medznate.ru

Реферат Носовое кровотечение

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Кровотечение из носа

wreferat.baza-referat.ru

Носовое кровотечение: причины, симптомы, методы лечения

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание ЛОР органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Заболевание является острым и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. В случае её отсутствия, это приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное заболевание и считать его кратковременным недомоганием, частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов Аттила не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения из носа, важно знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа являются верхними отделами дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в полости носа очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, которая находится в полости носа. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух сосуды расширяются, становятся полнокровными, за счет чего слизистая полости носа утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

 Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места, где происходит соединение капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа выделяют два, и оба они находятся в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (Locus Kisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexus Woodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух вызывают повреждение этих сосудов.

Наиболее распространенной причиной носового кровотечения являются травмы. Так называемые посттравматические носовые кровотечения. Но помимо травматических кровотечений выделяют ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопического исследования полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это предрасполагающие факторы носовых кровотечений.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечнососудистой системы также могут быть причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления, происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

У пациентов, которые принимают антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), также нередко встречается носовое кровотечение.

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях
• использовании наркотических препаратов
• частом использовании сосудосуживающих препаратов
• нахождении в сухом и холодном климате
• перегревании организма (солнечный удар)
• при авитаминозах (дефицит витамина С)
• при употреблении алкоголя в больших количествах
• быстром погружением в воду или подъемом на гору

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечения делятся на задние и передние. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляют большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни человека представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в организме находится приблизительно 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не приводит к изменениям в организме, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3х литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Контакт с больным затрудняется, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Первая помощь при носовом кровотечении

1. Прежде всего вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к ЛОР врачу в ближайшей клинике.
2. Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
3. Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные доктором препараты, снижающие давление.
4. Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
5. Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
6. Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.

Методы остановки носового кровотечения

Древним методом остановки носового кровотечения, который не утратил актуальности и по сей день, считается передняя тампонада полости носа. При этом доктор использует марлевую турунду, пропитанную лекарственными средствами. При помощи носового зеркала и пинцета врач послойно устанавливает туры в полости носа от преддверия носа до носоглотки и от дна до верхних отделов. Данный метод эффективен, но имеет отрицательные стороны. Установка турунды занимает от 2-3х минут до 10-15 минут. Сама по себе процедура болезненна и переносится больными достаточно тяжело. По этой причине для передней тампонады используют гемостатические тампоны Merocell. Эти тампоны небольшой толщины, поэтому с минимальным дискомфортом устанавливаются в полость носа. После установки тампоны смачиваются физиологическим раствором, под воздействием которого они разбухают и заполняют полость носа.

При задних носовых кровотечениях, когда источник кровотечения находиться в задних отделах полости носа и кровоточат крупные сосуды, показана установка заднего тампона. Особенность данной процедуры в том, что через нос заводят специальный проводник, который выводят через рот. К концу проводника завязывается тампон, смоченный кровоостанавливающим препаратом. Проводник вытягивают из носа и заводят тампон за мягкое небо в носоглотку, а потом в полость носа. Отрицательная сторона данного метода – дискомфорт для пациента и техническая сложность манипуляции, при его эмоционально-возбужденном состоянии.

Результативным методом борьбы с задним и передним носовым кровотечением, независимо от локализации, является катетер «Эпистоп». Катетер представляет собой трубку, состоящую из системы трех баллонов. После того, как катетер устанавливается в нос при помощи теплой воды, раздувается задний баллон и пережимает сосуды задней локализации. Затем раздувается баллон средний локализации, пережимая сосуды в области носовых раковин и средней перегородки носа. И в конце расширяется передний баллон, что приводит к пережатию сосудов в области локус Киссельбахи. Плюсы данного метода в том, что установка данного катетера занимает 1-3 минуты и процедура менее болезненна для пациента.

Хирургические методы остановки носового кровотечения

В специализированных учреждениях и клиниках, при неэффективности остановки заднего носового кровотечения с помощью тампонирования, используют ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов) и эмболизацию сосудов (прекращение кровотока по сосуду) полости носа под контролем электронно-оптического преобразователя. Перечисленные выше методы используются в тех случаях, когда доктору не удается выявить локализацию кровотечения. Причиной чему часто являются кровотечения из глубоких отделов полости носа.

При передних носовых кровотечениях источник кровотечения локализуется в области Локус Киссельбахи. И если доктор выявил кровоточащие сосуды, то тактика остановки кровотечения заметно отличается от перечисленных выше методов.

Электрокоагуляция

Почти во всех случаях в ЛОР практике для остановки кровотечения из Локус Киссельбахи применяют электрокоагуляцию. После предварительной местной анестезии при помощи электрокоагулятора или аппарата Сургитрон прижигают кровоточащие сосуды. В нашей клинике данную процедуру осуществляют под контролем эндоскопа, что позволяет произвести хороший детальный осмотр полости носа, выявить поврежденные сосуды и прижечь их, минимизировав риск возникновения рецидива. Но электрокоагуляция имеет противопоказания. Абсолютным противопоказанием к данному методу является искусственный водитель ритма сердца – «пейсмейкер». Электрокоагуляция в данном случае может вывести из строя «пейсмэйкер» и привести к нежелательным последствиям для пациента вплоть до остановки сердца.

Альтернативными методами остановки носового кровотечения являются прижигание кровоточащих сосудов препаратами, содержащими серебро, или разрушение сосудов в области локус Киссельбахи при помощи острой ложки, которая называется «абразио».

Нередко причиной кровотечения является искривленная перегородка носа. Образуя острые выступы, искривленная перегородка повреждает слизистую носа, тем самым стимулируя постоянные кровотечения. В данном случае пациенту показано оперативное вмешательство. От локального удаления искривленного участка перегородки носа (кристотомия) до полной коррекции перегородки носа (септопластика).

Реабилитационный период после хирургического метода

Остановка носового кровотечения является своего рода оперативным вмешательством, что требует ежедневного наблюдения ЛОР врача и послеоперационной реабилитации. Больные, которым были установлены носовые тампоны или гемостатические губки, после остановки кровотечения получают кровоостанавливающую терапию. По потребности им переливают компоненты потерянной крови и проводят терапию, направленную на понижение артериального давления. В среднем пациент находится с тампоном в носу 3-7 дней. После чего тампоны бережно удаляются, и пациент на протяжении нескольких дней находится под ежедневным наблюдением врача. В реабилитационном периоде важно продолжать принимать препараты укрепляющие сосуды, ускоряющие заживление и увлажняющие слизистую полости носа.

Профилактика носового кровотечения

Для профилактики нужно выявить предрасполагающие факторы (искривленная носовая перегородка, артериальная гипертензия, новообразования полости носа и т.д.) и способствующие факторы (сухой и холодный воздух, частое использование сосудосуживающих препаратов, перепады давления, ятрогенные травмы и т.д.). Профилактические меры должны быть направлены против данных причин (плановое выпрямление перегородки носа, стабилизация артериального давления, увлажнение воздуха в помещении и т.д.), в этом случае они минимизируют риск возникновения носового кровотечения.

Заключение

Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении данной ситуации у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые определяются врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр ЛОР врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.

Лор врачи «Клиники уха, горла и носа»

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Опубликовано 21.04.2016 11:44

www.lorlor.ru

Носовые кровотечения | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы

Причины носовых кровотечений: травмы носа, сухие риниты, заболевания крови, сердечно-сосудистые заболевания, послеоперационные состояния и т.д.

Тактика при носовом кровотечении:

1. усадить пациента на стул с наклоненной вперед головой, дать почковидный лоток;

2. провести гигиеническую дезинфекцию рук и надеть стерильные перчатки;

3. приложить холод на область носа;

4. если пациент без сознания – уложить на живот с наклоненной на бок головой, подложить салфетку для сбора крови или подставить почковидный лоток.

Существуют 4 метода остановки носового кровотечения.

Перед проведением метода остановки кровотечения необходимо очисть полость носа от инородных тел и сгустков крови.

1. пальцевое прижатие крыльев носа к носовой перегородке на 5-10 … минут.

2. введение ватного шарика в полость носа, смоченного 3% раствором перекиси водорода на 15- 20 минут до костной основы наружного носа.

3. передняя тампонада носа.

4. задняя тампонада носа.

Передняя тампонада носа

Устанавливается до 7 суток, обязательно назначаются антибиотики в/м.

Для проведения данной манипуляции необходимо приготовить следующее:

1. две стерильные марлевые турунды длинной 1,5 метра каждая, шириной 1-1,5см;

2. два почковидных лотка, один из них стерильный;

3. лобный рефлектор;

4. носовое зеркало;

5. синтомициновую эмульсию;

6. два ушных пинцета;

7. ножницы;

8. шпатель;

9. ватные тампоны;

10. «пращевидную» повязку.

Техника:

Пациент лежит на спине, полость носа очищена от инородных тел. Марлевая турунда смачивается синтомициновой эмульсией по всей длине, растирается ушными пинцетами. Затем готовую турунду ушным пинцетом начинают петлеобразно вводить в полость носа с одной стороны, предварительно загнув конец на 6 см. Таким образом, петля на петлю укладывается большая часть турунды. Остатки турунды обрезаются ножницами. Затем проверяется, есть ли кровотечение с другой стороны, для этого нужно наклонить голову вперед, предварительно усадив пациента. Если кровь пошла из носа с другой стороны, делают так же тампонаду носа. Чтобы убедиться, что кровотечение остановлено, необходимо осмотреть заднюю стенку глотки. Для этого берется шпатель и осматривается глотка. Если кровотечения нет, то все хорошо. Ставим ватные тампоны в нос, накладываем «пращевидную» повязку, а если по задней стенке глотки стекает кровь, то пациента направляем в дежурное ЛОР-отделение.

По истечении срока нахождения турунды в полости носа, ее нужно удалить. Для этого необходимо приготовить 3% раствор перекиси водорода, пипетку, лоток, ножницы, ушной пинцет. Турунду предварительно отмачивают перекисью, подтягивают ушным пинцетом турунду и отрезают ножницами. Нельзя турунду извлекать резко, возможно повторение кровотечения.

Задняя тампонада носа

Устанавливается на 48 часов.

Медицинская сестра должна приготовить: два марлевых тампона величиной с концевую фалангу большого пальца пациента, перевязанную двумя толстыми длинными шелковыми нитками, носо — пищеводный зонд, и то, что необходимо для передней тампонады.

Начальная Windows Commander Far WinNavigator Frigate Norton Commander WinNC Dos Navigator Servant Salamander Turbo Browser Winamp, Skins, Plugins Необходимые Утилиты Текстовые редакторы Юмор		File managers and best utilites Главная » Реферат » Носовые кровотечения реферат 2.4.4. Носовые кровотечения. Носовые кровотечения реферат 2.4.4. Носовые кровотечения Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Кровотечения из носа (epistaxis) являются наиболее частыми видами кровотечений, встречающихся в практике любого вра­ча. По данным литературы, в 85 % случаев носовое кровотече­ние служит симптомом какого-либо общесоматического забо­левания и только в 15 % оно может быть вызвано заболевания­ми полости носа и околоносовых пазух. В зависимости от причин, вызывающих кровотечение, раз­личают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) но­совые кровотечения. Травматические кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, огнестрельных ранений. Травма слизистой оболочки может быть легкой, вызывающей однократное небольшое кровотече­ние, и значительной, сопровождающейся повреждением ре­шетчатого лабиринта, что может обусловить обильное, угро­жающее жизни многократное носовое кровотечение. Кровоте­чения могут возникнуть при удалении пальцем корок из перед-ненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлис­тая сосудистая сеть (киссельбахово место). Здесь же на фоне атрофических процессов или после септопластики часто воз­никают перфорации перегородки носа, которые также могут быть источником кровотечений. Симптоматическое кровотечение служит признаком какого-либо общесоматического заболевания. Наиболее частыми из них являются сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, геморрагичес­кая телеангиэктазия, синдром Ослера—Рандю; заболевания ор­ганов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и Др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэластограмма и др. К симптоматическим кровотечениям относятся также ге­моррагии, вызванные опухолями и воспалительными процес­сами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачест­венные опухоли (ангиома, папиллома), злокачественные опу­холи (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки, а также язвы сифилитической, туберкулезной или другой при­роды. В возникновении носовых кровотечений могут играть роль 107 и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы (осо­бенно авитаминоз С), пониженное атмосферное давление, большие физические нагрузки, перегрев организма и др. Встре­чаются также викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации) кровотече­ния. Клиника. При носовом кровотечении она очевидна: выделе­ ние алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в той или иной мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда уда­ ется идентифицировать место кровотечения, обычно в перед­ ней трети перегородки носа, если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его не удается. , Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у не­которых больных отмечаются продромальные явления — го­ловная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, уме­ренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение. Незначительное кровотечение, как правило, бывает из кис-сельбахова места; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Такое кро­вотечение часто прекращается самостоятельно или после при­жатия крыла носа к перегородке. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 200 мл у взрос­лого человека. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы. При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие крово­течения представляют непосредственную угрозу жизни боль­ного. Чаще всего выраженное носовое кровотечение возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви клино­видно-небной или решетчатых артерий, которые отходят соот­ветственно от верхнечелюстной артерии (бассейн наружной) и глазной артерии (бассейн внутренней сонной). Одной из осо­бенностей посттравматических кровотечений является их склон­ность к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами определения ре­акции организма на потерю крови (косвенно объема кровопо-тери) служат жалобы больного, характер кожных покровов 108 лица, уровень кровяного давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 200 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопро­вождаться незначительными отклонениями у взрослого чело­века (у ребенка — опасными): побледнение кожи лица, учаще­ние пульса (80—90 уд/мин), понижение давления крови (ПО/ 70 мм рт.ст.) при нормотонии, в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30—35), количество гемоглоби­на в 1—2-е сутки остается в норме, затем он может слегка понизиться или изменений не произойдет. Многократные уме­ренные или даже незначительные кровопотери в течение дли­тельного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтичес-кой системы, появляются отклонения от нормы основных по­казателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения могут привести к смерти больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давле­ние. Применение тех или иных терапевтических лечебных ме­тодов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируе­мой картины развития заболевания. Лечение. Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности прово­димых мероприятий и направлена на: 1) остановку уже имею­щегося кровотечения и 2) предупреждение рецидивов. При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем при­давливают крыло носа, больному придают сидячее, без запро­кидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом. При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 % раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40— 50 % раствором нитрата серебра (ляписом) или трихлоруксус-ной кислотой. Нитрат серебра может быть и в виде кристал­ликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зондика в виде "жемчужины" и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При иден­тификации определенного сосуда, являющегося источником кровотечения, эффективны способы электрокоагуляции сосуда под контролем эндоскопа. При рецидивирующих кровотечениях из киссельбахова мес­та эффективным методом их прекращения является отслойка 109 Рис. 2.17. Передняя тампонада носа. слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой. При умеренно выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны, в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины но­са. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых крово­течений. Предварительно с целью обезболивания 2—3 раза слизистую оболочку носа смазывают аппликационным анесте­тиком (5 % раствором кокаина, 2 % раствором дикаина, 10 % раствором лидокаина, 10 % раствором димедрола и др.). Суще­ствуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Волчеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60—70 см и шириной 1—1,5 см, коленчатого пинцета и гемо-статической пасты или же с помощью турунды, пропитанной индифферентной мазью (левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование осуществляют петлевым укладыванием турун­ды на дно носа от его входа до хоан (рис. 2.17). Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступя 6—7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа. Иногда, когда после тампонады одной половины носа кро­вотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2—3 сут после предварительного пропитывания его 3 % раствором пе­рекиси водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, лучше тампон не удалять в течение 6—7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др. ПО Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизован-ный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую поло­вину носа вводят один или несколько таких эластичных там­понов, туго заполняя полость носа. Как правило, такая тампо­нада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой. При сильном кровотечении или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и начинать перелива­ние одногруппной крови с гемостатической целью, но не более 150—200 мл (или кровезаменителей, свежезамороженной плаз­мы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады (рис. 2.18) заранее готовят и стерилизуют специальные тампо­ны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязы­вают его крест-на-крест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три остав­ляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дис­тальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе. Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резиново­го катетера через кровоточащую половину носа, катетер про­водят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глот­ки. Здесь катетер захватывают глоточными щипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выве­денному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом необходимо указательным пальцем пра­вой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выве­денные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязы­вают у преддверия полости носа над марлевым валиком. Ос­тавленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого неба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампо­нируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавли­вают в 2 раза больший тампон и обтурируют им всю носо­глотку. Задний тампон из носоглотки извлекают на 3—4-е сутки, а при возобновлении кровотечения — на 7—8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после 111 Рис. 2.18. Задняя тампонада носа. а, б, в — этапы операции. тампонады, могут возник­нуть острый средний отит, синусит. Поэтому носогло­точный тампон желательно пропитать раствором анти­биотиков, а после тампона­ды назначить антибактери­альные препараты и ежеднев­но пропитывать турунды растворами антибиотиков. Струйные кровотечения из сосудов решетчатого ла­биринта и ветвей клиновидно-небной артерии при их иденти­фикации могут быть надежно остановлены с помощью эндо­скопического метода и биполярного коагулятора. Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетча­тые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру. Учитывая, что основным источником носового кровотече­ния обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной 112 Рис. 2.19. Перевязка наружной сонной арте­рии. артерии, при неэффективности других мероприятий перевязы­вают наружную сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусто­ронняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает. Классический подход к наружной сонной артерии осущест­вляется разрезом по переднему краю грудиноключично-сосце-видной мышцы, начиная от уровня угла нижней челюсти, длиной 8—10 см (рис. 2.19). Для этого больного укладывают на спину, под шею подкладывают валик, голову поворачивают на здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жи­ровую клетчатку, подкожную мышцу шеи (platysma), фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. Под внутренней пластинкой влагалища грудиноключично-сосце-видной мышцы можно пропальпировать пульсацию сосудисто-нервного пучка. После рассечения стенки влагалища мышцы, последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосу­дисто-нервный пучок. Кнаружи находится внутренняя ярем­ная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной ар­терии. Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необ­ходимо помнить, что внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей, в то время как от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щи­товидная и язычная артерии. 113 Наружную сонную артерию перевязывают между двумя ли­гатурами выше места отхождения верхней щитовидной арте­рии. Перед тем как перевязывать наружную сонную артерию, нужно убедиться в правильности ее определения — при сдав­лении должна прекратиться пульсация лицевой и поверхност­ной височной артерии. При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных по­вреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполня­ют эмболизацию кровоточащего сосуда внутри черепа. Серьез­ным осложнением этой операции могут быть обескровливание значительных участков мозга и как следствие параличи. Кроме описанных способов остановки носового кровотече­ния, необходимо проводить общую и местную гемостатичес-кую и симптоматическую терапию. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этам-зилат), андроксон, паадба и др. Внутривенно вводят 10 % рас­твор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладают переливание крови и ее компонентов (100—150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства. К переливанию крови необходимо относиться крайне осто­рожно в связи с возможностью заразить больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др. studfiles.net Носовое кровотечение	Реферат на тему: Носовое кровотечение План: Введение 1 Этиология 1.1 Локальные факторы 1.2 Системные факторы 2 Патофизиология Примечания Введение Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей.[1] Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.[2] 1. Этиология Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов. 1.1. Локальные факторы Наиболее распространённые факторы Травма носа Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу») Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Другие возможные причины Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.) 1.2. Системные факторы Наиболее распространённые факторы Аллергия Артериальная гипертензия Простудные заболевания Другие возможные причины Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.) Дефицит витамина C или К Сердечная недостаточность Системные заболевания соединительной ткани Заболевания сосудов 2. Патофизиология Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению. У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[5] Примечания http://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf - www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Page 1922 Иордан, «Гетика», 254—258 Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician - www.aafp.org/afp/20050115/305.html  (англ.) Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10401851?dopt=Abstract (англ.) Заболевания носа и околоносовых пазух, требующие неотложной ЛОР-помощи - volovcenter.ru/services/lor/sroch_lor-pomosch/nos	Опубликовать	скачать Реферат на тему: План: Введение 1 Этиология 1.1 Локальные факторы 1.2 Системные факторы 2 Патофизиология Примечания Введение Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей.[1] Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.[2] 1. Этиология Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов. 1.1. Локальные факторы Наиболее распространённые факторы Травма носа Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу») Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Другие возможные причины Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.) 1.2. Системные факторы Наиболее распространённые факторы Аллергия Артериальная гипертензия Простудные заболевания Другие возможные причины Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.) Дефицит витамина C или К Сердечная недостаточность Системные заболевания соединительной ткани Заболевания сосудов 2. Патофизиология Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению. У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[5] Примечания http://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf - www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Page 1922 Иордан, «Гетика», 254—258 Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician - www.aafp.org/afp/20050115/305.html  (англ.) Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10401851?dopt=Abstract (англ.) Заболевания носа и околоносовых пазух, требующие неотложной ЛОР-помощи - volovcenter.ru/services/lor/sroch_lor-pomosch/nos скачатьДанный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 14.07.11 10:49:12Похожие рефераты: Носовое украшение, Кровотечение, Кровотечение при беременности, Субарахноидальное кровотечение, Внутреннее кровотечение, Маточное кровотечение, Наружное кровотечение, Кровотечение из женских половых органов. Категории: Симптомы по алфавиту, Заболевания по алфавиту, Заболевания сосудов, Травмы, Заболевания крови, Заболевания ЛОР-органов. Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.		Опубликовать	скачать Реферат на тему: План: Введение 1 Этиология 1.1 Локальные факторы 1.2 Системные факторы 2 Патофизиология Примечания Введение Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей.[1] Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.[2] 1. Этиология Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов. 1.1. Локальные факторы Наиболее распространённые факторы Травма носа Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу») Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Другие возможные причины Анатомические деформации (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.) 1.2. Системные факторы Наиболее распространённые факторы Аллергия Артериальная гипертензия Простудные заболевания Другие возможные причины Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.) Дефицит витамина C или К Сердечная недостаточность Системные заболевания соединительной ткани Заболевания сосудов 2. Патофизиология Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению. У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[5] Примечания http://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf - www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Page 1922 Иордан, «Гетика», 254—258 Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician - www.aafp.org/afp/20050115/305.html  (англ.) Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10401851?dopt=Abstract (англ.) Заболевания носа и околоносовых пазух, требующие неотложной ЛОР-помощи - volovcenter.ru/services/lor/sroch_lor-pomosch/nos скачатьДанный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 14.07.11 10:49:12Похожие рефераты: Кровотечение, Наружное кровотечение, Субарахноидальное кровотечение, Внутреннее кровотечение, Маточное кровотечение, Кровотечение при беременности, Кровотечение из женских половых органов, Полип носа. Категории: Симптомы по алфавиту, Заболевания по алфавиту, Заболевания сосудов, Травмы, Заболевания крови, Заболевания ЛОР-органов. Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 34;

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

1. I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
2. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
3. В СЛУЧАЯХ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
4. Восемь других средств при маточных кровотечениях
5. Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности
6. ВТОРИЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
7. Гипо- и атонические кровотечения.

refac.ru

Носовые кровотечения

Количество просмотров публикации Носовые кровотечения - 58

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Кровотечения из носа (epistaxis) являются наиболее частыми видами кровотечений, встречающихся в практике любого вра­ча. По данным литературы, в 85 % случаев носовое кровотече­ние служит симптомом какого-либо общесоматического забо­левания и только в 15 % оно должна быть вызвано заболевания­ми полости носа и околоносовых пазух.

Учитывая зависимость отпричин, вызывающих кровотечение, раз­личают травматические (в основном местного характера) и симптоматические (как общего, так и местного характера) но­совые кровотечения.

Травматические кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, огнестрельных ранений. Травма слизистой оболочки должна быть легкой, вызывающей однократное небольшое кровотече­ние, и значительной, сопровождающейся повреждением ре­шетчатого лабиринта͵ что может обусловить обильное, угро­жающее жизни многократное носовое кровотечение. Кровоте­чения могут возникнуть при удалении пальцем корок из перед-ненижних отделов перегородки носа, где имеется густопетлис­тая сосудистая сеть (киссельбахово место). Здесь же на фоне атрофических процессов или после септопластики часто воз­никают перфорации перегородки носа, которые также бывают источником кровотечений.

Симптоматическое кровотечение служит признаком какого-либо общесоматического заболевания. Наиболее частыми из них являются сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз), заболевания почек (нефросклероз, почечная гипертония), болезни системы крови и изменения сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, геморрагичес­кая телœеангиэктазия, синдром Ослера—Рандю; заболевания ор­ганов кроветворения (лейкоз, ретикулез, гемоцитобластоз и Др.). Для установления диагноза при затяжных кровотечениях с неясной этиологией проводят дополнительные исследования, такие как биопсия из области кровотечения, коагулограмма, тромбоэластограмма и др.

К симптоматическим кровотечениям относятся также ге­моррагии, вызванные опухолями и воспалительными процес­сами самой полости носа и околоносовых пазух: доброкачест­венные опухоли (ангиома, папиллома), злокачественные опу­холи (рак, саркома), юношеская ангиофиброма носоглотки, а также язвы сифилитической, туберкулезной или другой при­роды.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль

и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы (осо­бенно авитаминоз С), пониженное атмосферное давление, большие физические нагрузки, перегрев организма и др. Размещено на реф.рфВстре­чаются также викарные (взамен отсутствующих менструаций), конкометирующие (сопровождающие менструации) кровотече­ния.

Клиника.При носовом кровотечении она очевидна: выделœе­ ние алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы, тогда как кровь из нижних отделов дыхательных путей в какой-либо мере вспенена, не определяется ее стекания по задней стенке глотки. При передней риноскопии иногда уда­ ется идентифицировать место кровотечения, обычно в перед­ ней трети перегородки носа, в случае если же источник кровотечения находится в глубоких отделах полости носа, то определить его не удается. ,

Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у не­которых больных отмечаются продромальные явления — го­ловная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. Учитывая зависимость отобъема потерянной крови различают незначительное, уме­ренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.

Незначительное кровотечение, как правило, бывает из кис-сельбахова места; кровь в объёме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Такое кро­вотечение часто прекращается самостоятельно или после при­жатия крыла носа к перегородке.

Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 200 мл у взрос­лого человека. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.

При тяжелых носовых кровотечениях объём потерянной крови превышает 200 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие крово­течения представляют непосредственную угрозу жизни боль­ного.

Чаще всœего выраженное носовое кровотечение возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви клино­видно-небной или решетчатых артерий, которые отходят соот­ветственно от верхнечелюстной артерии (бассейн наружной) и глазной артерии (бассейн внутренней сонной). Одной из осо­бенностей посттравматических кровотечений является их склон­ность к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами определœения ре­акции организма на потерю крови (косвенно объёма кровопо-тери) служат жалобы больного, характер кожных покровов

лица, уровень кровяного давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 200 мл) всœе показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопро­вождаться незначительными отклонениями у взрослого чело­века (у ребенка — опасными): побледнение кожи лица, учаще­ние пульса (80—90 уд/мин), понижение давления крови (ПО/ 70 мм рт.ст.) при нормотонии, в анализах крови гематокритное число, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30—35), количество гемоглоби­на в 1—2-е сутки остается в норме, затем он может слегка понизиться или изменений не произойдет. Многократные уме­ренные или даже незначительные кровопотери в течение дли­тельного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтичес-кой системы, появляются отклонения от нормы базовых по­казателœей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения могут привести к смерти больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давле­ние. Применение тех или иных терапевтических лечебных ме­тодов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируе­мой картины развития заболевания.

Лечение.Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности и успешности прово­димых мероприятий и направлена на: 1) остановку уже имею­щегося кровотечения и 2) предупреждение рецидивов.

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа простым и достаточно эффективным способом остановки кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3 % раствором перекиси водорода. Пальцем при­давливают крыло носа, больному придают сидячее, без запро­кидывания головы положение и к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1 % раствором новокаина с дополнительным прижиганием этого участка 40— 50 % раствором нитрата серебра (ляписом) или трихлоруксус-ной кислотой. Нитрат серебра должна быть и в виде кристал­ликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зондика в виде "жемчужины" и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При иден­тификации определœенного сосуда, являющегося источником кровотечения, эффективны способы электрокоагуляции сосуда под контролем эндоскопа.

При рецидивирующих кровотечениях из киссельбахова мес­та эффективным методом их прекращения является отслойка

Рис. 2.17. Передняя тампонада носа.

слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонужной.

При умеренно выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны, в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины но­са. Сегодня данный способ применяют наиболее часто, он является эффективным методом остановки носовых крово­течений. Предварительно с целью обезболивания 2—3 раза слизистую оболочку носа смазывают аппликационным анесте­тиком (5 % раствором кокаина, 2 % раствором дикаина, 10 % раствором лидокаина, 10 % раствором димедрола и др.). Суще­ствуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Волчеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60—70 см и шириной 1—1,5 см, коленчатого пинцета и гемо-статической пасты или же с помощью турунды, пропитанной индифферентной мазью (левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование осуществляют петлевым укладыванием турун­ды на дно носа от его входа до хоан (рис. 2.17). Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступя 6—7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

Иногда, когда после тампонады одной половины носа кро­вотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2—3 сут после предварительного пропитывания его 3 % раствором пе­рекиси водорода. При этом в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, лучше тампон не удалять в течение 6—7 дней, ежедневно пропитывая его раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.

ПО

Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизован-ный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую поло­вину носа вводят один или несколько таких эластичных там­понов, туго заполняя полость носа. Как правило, такая тампо­нада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой.

При сильном кровотечении или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и начинать перелива­ние одногруппной крови с гемостатической целью, но не более 150—200 мл (или кровезаменителœей, свежезамороженной плаз­мы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады (рис. 2.18) заранее готовят и стерилизуют специальные тампо­ны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязы­вают его крест-на-крест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, одну нитку после перевязки отрезают, а три остав­ляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дис­тальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резиново­го катетера через кровоточащую половину носа, катетер про­водят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глот­ки. Здесь катетер захватывают глоточными щипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выве­денному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку. При этом крайне важно указательным пальцем пра­вой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое небо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выве­денные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязы­вают у преддверия полости носа над марлевым валиком. Ос­тавленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого неба (в данном случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампо­нируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавли­вают в 2 раза больший тампон и обтурируют им всю носо­глотку.

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3—4-е сутки, а при возобновлении кровотечения — на 7—8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после

тампонады, могут возник­нуть острый средний отит, синусит. По этой причине носогло­точный тампон желательно пропитать раствором анти­биотиков, а после тампона­ды назначить антибактери­альные препараты и ежеднев­но пропитывать турунды растворами антибиотиков.

Струйные кровотечения из сосудов решетчатого ла­биринта и ветвей клиновидно-небной артерии при их иденти­фикации бывают надежно остановлены с помощью эндо­скопического метода и биполярного коагулятора.

Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетча­тые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонужной области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всœего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

Учитывая, что основным источником носового кровотече­ния обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной

Рис. 2.19. Перевязка наружной сонной арте­рии.

артерии, при неэффективности других мероприятий перевязы­вают наружную сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусто­ронняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает.

Классический подход к наружной сонной артерии осущест­вляется разрезом по переднему краю грудиноключично-сосце-видной мышцы, начиная от уровня угла нижней челюсти, длиной 8—10 см (рис. 2.19). Для этого больного укладывают на спину, под шею подкладывают валик, голову поворачивают на здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жи­ровую клетчатку, подкожную мышцу шеи (platysma), фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделœе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону или перевязывают и пересекают. Под внутренней пластинкой влагалища грудиноключично-сосце-видной мышцы можно пропальпировать пульсацию сосудисто-нервного пучка. После рассечения стенки влагалища мышцы, последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосу­дисто-нервный пучок. Кнаружи находится внутренняя ярем­ная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной ар­терии.

Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необ­ходимо помнить, что внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей, в то время как от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щи­товидная и язычная артерии.

Наружную сонную артерию перевязывают между двумя ли­гатурами выше места отхождения верхней щитовидной арте­рии. Перед тем как перевязывать наружную сонную артерию, нужно убедиться в правильности ее определœения — при сдав­лении должна прекратиться пульсация лицевой и поверхност­ной височной артерии.

При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных по­вреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполня­ют эмболизацию кровоточащего сосуда внутри черепа. Серьез­ным осложнением этой операции бывают обескровливание значительных участков мозга и как следствие параличи.

Кроме описанных способов остановки носового кровотече­ния, крайне важно проводить общую и местную гемостатичес-кую и симптоматическую терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этам-зилат), андроксон, паадба и др. Размещено на реф.рфВнутривенно вводят 10 % рас­твор хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладают переливание крови и ее компонентов (100—150 мл), гипотензивная терапия, седативные средства.

К переливанию крови крайне важно относиться крайне осто­рожно в связи с возможностью заразить больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.

referatwork.ru

Смотрите также

• 
  Реферат режим питьевой
• 
  Мусульманская культура реферат
• 
  Муниципальные выборы реферат
• 
  Морфология микроорганизмов реферат
• 
  Реферат акушерские кровотечения
• 
  Нюрнбергский процесс реферат
• 
  Акушерские кровотечения реферат
• 
  Следователь профессия реферат
• 
  Открытие антибиотиков реферат
• 
  Сибирское ханство реферат
• 
  Реферат грыжа паховая