Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.
По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.
Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.
В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.
Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.
При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.
Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.
Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.
В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).
Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).
Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.
Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.
Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.
В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).
Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.
Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.
В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний - синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.
Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.
Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.
Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.
Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.
Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.
Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.
Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.
Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.
В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.
Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.
Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.
Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.
Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.
Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.
У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.
После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.
Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.
Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.
Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).
www.krasotaimedicina.ru
Амблиопией называется форма снижения зрения, вызванная функциональными расстройствами зрительного анализатора и не сопровождающаяся патологическими изменениями глаз. Это заболевание наиболее часто вызывает обратимые зрительные нарушения в возрастной группе от 20 лет. В целом частота патологии среди жителей планеты составляет 2%. Опасна она тем, что повышает риск развития слепоты в сравнении со здоровыми людьми. Необходимость лечения амблиопии вызвана еще и сопутствующим развитием нарушений стереозрения, что может влиять на качество осуществления профессиональной деятельности.
Существуют следующие виды амблиопии:
Функциональная амблиопия развивается у пациентов в возрасте около 7 лет и является последствием врожденных или приобретенных патологий, основными из которых служат косоглазие и депривация, т. е. лишение светового воздействия на сетчатку. В зависимости от вызвавшей причины амблиопия подразделяется на такие виды:
Рефракционная амблиопия возникает при высокой степени аметропии обоих глаз или значительной разнице в их рефракции. В основе явления лежит торможение в проводящих путях зрительной системы, возникающее для устранения восприятия зрительных нарушений при дефокусировке.
Депривационная амблиопия развивается в тех случаях, когда существует врожденное, либо появившееся в раннем детстве физическое препятствие к нормальному зрению, затрудняющее фокусировку и ухудшающее четкость изображения на сетчатке – например, врожденная катаракта. Это влечет за собой задержку в развитии зрительного анализатора и формировании различных структур глаза. Окончательный диагноз устанавливают, если после удаления препятствующего фактора зрение остается пониженным.
Дисбинокулярной амблиопией называется форма заболевания, возникающая при косоглазии, когда мозг для подавления двоения воспринимает зрительную информацию только с одного глаза.
Под истерической формой заболевания подразумевают ухудшение зрения, вызванное эмоциональным или тревожным расстройством и нарушением процессов возбуждения и торможения в головном мозге. При этом зрение может снижаться на период от нескольких часов до нескольких месяцев. Типичным представителем этого вида болезни является психогенная слепота.
Органической амблиопией называют ухудшение зрения вследствие повреждений либо заболеваний зрительного тракта, таких как рассеянный склероз, ретинопатия недоношенных, гипоплазия зрительного нерва, помутнение оптических сред глаза. Снижение зрения при такой форме заболевания является практически необратимым.
В зависимости от количества глаз, на которых отмечено снижение зрения, различают также монолатеральную и билатеральную амблиопию.
К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:
Если один из родителей на протяжении жизни страдал амблиопией, то вероятность ее возникновения у ребенка в сравнении с другими детьми повышена. Кроме того, этим заболеванием сопровождается ряд следующих, передающихся по наследству болезней:
синдром Бенче;Принятие матерью во время беременности лекарственных средств, употребление алкоголя и курение повышают риск развития амблиопии у ребенка.
Известны случаи развития заболевания у подростков в результате постоянного напряжения глаз из-за длительного пребывания за компьютером. Наконец, немаловажным фактором, вызывающим развитие этой патологии, могут являться неправильно подобранные очки.
Патология заключается в том, что больной глаз видит как бы нечеткую картину, не совпадающую с той, которую воспринимает глаз здоровый. В результате такого диссонанса мозг не может совместить обе картины в одну, из-за чего более слабый глаз постепенно выключается из процесса анализа изображений и активной работы. В результате такого вынужденного бездействия и наступает постепенное снижение зрения на нем. Поэтому, амблиопия имеет еще одно название – «синдром ленивого глаза».
Заболевание чаще развивается в детском возрасте, когда еще не полностью развит зрительный анализатор. Но именно в этом возрасте оно и лучше всего поддается лечению.
Амблиопия проявляется следующими симптомами:
Довольно часто у больных амблиопией наблюдается нарушение координации движений, неуклюжесть. Для них свойственно нарушение ориентации в новых и непривычных условиях. Читая или рассматривая что-либо, такой пациент может поворачивать голову, приближая объект к здоровому глазу. Помимо этого, из-за его постоянного перенапряжения, больного могут беспокоить частые головные боли.
Если снижение зрения присутствует на одном глазу, то затрудняющих его симптомов обычно не наблюдается, поскольку необходимая острота достигается здоровым глазом. Поэтому, заболевание часто бывает сложно выявить самостоятельно. Обычно это происходит случайно, когда при закрытии одного глаза больной обнаруживает, что второй плохо видит.
Чтобы диагностировать амблиопию, необходимо выполнить комплексное офтальмологическое обследование. Для этого проводятся офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна. Во время первичного осмотра доктор обращает внимание на состояние глазной щели, век, расположение и форму глазного яблока, а также изучает реакцию зрачков на световое воздействие.
Значительный объем информации о состоянии зрительной системы пациента помогают получить следующие офтальмологические тесты:
При этом, степень выраженности амблиопии прямо пропорциональна степени выявленных зрительных нарушений.
Чтобы установить состояние хрусталика и стекловидного тела, выполняется осмотр глаза в преходящем свете. При обнаружении непрозрачности этих сред проводят их дополнительное обследование с помощью ультразвука.
Обследование при подозрении на амблиопию включает также расчет угла косоглазия по Гиршбергу или с помощью синаптофора, тонометрию, электроретинографию. При необходимости проводится консультация врача-невролога.
Для эффективного лечения заболевания требуется правильно установить и устранить непосредственные причины заболевания. Наиболее частыми из них являются косоглазие, депривация и ослабление бинокулярного зрения. Для этого предпринимаются следующие меры:
Как видим, основной целью лечебных мероприятий является стимуляция нервных клеток глаза и зрительного анализатора и принуждение их к более активной работе.
С помощью первых двух методов удается достичь эффекта при незначительных понижениях остроты зрения. Ношение очков или контактных линз особенно эффективно у пациентов с бинокулярным зрением.
Что касается окклюзии, то в настоящее время применяется не только прямая, состоящая в закрытии здорового глаза, но и обратная, заключающаяся в закрытии более слабого глаза, а также альтернирующая, т. е. попеременная, окклюзии. При этом важно грамотное завершение лечения, состоящее в постепенном уменьшении времени ношения окклюдера. Продолжительность лечения этим методом составляет от 6 месяцев до полутора лет. В настоящее время в комплексе с ним применяют световую стимуляцию больного глаза, заключающуюся в раздражении сетчатки вспышками света, использовании цветотерапии.
Пенализация представляет собой метод альтернативный окклюзии и состоит в искусственном создании анизометропии. Для этого применяют сочетание различных способов оптической коррекции совместно с атропинизацией более здорового глаза. Это позволяет активизировать деятельность глаза пораженного амблиопией и снизить риск ухудшения зрения на ведущем глазу.
Активная зрительная терапия представляет собой совокупность методов, улучшающих и восстанавливающих двигательные функции глаз, пространственное восприятие и, что особенно важно, бинокулярное зрение. Для этого используют компьютерные программы, специальные приборы, призматические очки. Новинкой в этой области является гелий-неоновая лазерная терапия, где стимуляция зрительных систем происходит с помощью луча низкой интенсивности. Применение таких методов дает возможность уменьшить общую продолжительность лечения и на 50% снизить длительность окклюзии.
Все описанные способы лечения полезно дополнять приемом витаминов и бытовыми тренировками глаз, которые заключаются в собирании конструктора, пазлов, игре с различными мелкими деталями.
Как было уже сказано, заболевание чаще всего развивается в детском возрасте. Амблиопия у детей характеризуется тем, что основные патологические изменения происходят в головном мозге, куда поступает искаженная зрительная информация от глаз, к тому же зачастую значительно ограниченная. В результате этого тормозится выработка нейронов, отвечающих за зрение, и даже при полном устранении причин заболевания оно по-прежнему остается низким.
Детская амблиопия обычно сопутствует таким заболеваниям, как косоглазие, астигматизм, дальнозоркость, помутнение роговицы. Рассмотрим особенности каждого из этих случаев.
При косоглазии в результате нарушения согласованной деятельности глаз в головной мозг не передаются сигналы именно с косящего глаза. Это является своеобразной защитной реакцией организма, который не может воспринимать одновременно два различных изображения одного и того же предмета. В результате амблиопия при косоглазии ухудшает течение основного заболевания и ведет к еще большему отклонению больного глаза.
Как известно, все дети рождаются с дальнозоркостью около 3 диоптрий, которая снижается по мере роста малыша. Она характеризуется тем, что оптический фокус находится за сетчаткой глаза. Если дальнозоркость выше указанного значения, правильное развитие зрения нарушается, поскольку размытость и нечеткость изображений на глазном дне становится постоянным явлением. В этом случае и развивается амблиопия.
Похожие причины вызывают заболевание и при астигматизме. Из-за неправильности формы глазного яблока преломление света в глазных меридианах происходит неодинаково и в глазу в одно и то же время присутствуют два оптических фокуса, ни один из которых не находится на сетчатке. По этой причине качество зрения на одном из меридианов ниже, чем на другом, что влечет за собой появление амблиопии.
Если острота зрения ниже 60%, его невозможно исправить методами окклюзии (заклейки) или оптической коррекции. Для лечения детей существуют новые высокотехнологичные методы. Один из них – технология бинокулярного оптометрического комплекса, основанная на выявлении и растормаживании «невидящих каналов» по особой методике. В последние годы этот способ начал применяться также у взрослых в возрасте до 32 лет.
При отсутствии лечения амблиопия постоянно прогрессирует, вызывая, в конце концов, стойкие необратимые нарушения зрения. В этом случае возможно возникновение слепоты и невозможности фиксации взгляда.
При своевременно начатом лечении удается достичь 100% восстановления функций, но иногда от момента постановки диагноза до полного излечения проходит больше года. При этом, чем меньше возраст пациента, тем выше его шансы на излечение, поскольку с течением времени все сложнее заставить сетчатку функционировать нормально. Тем не менее, результаты многочисленных исследований говорят о том, что при добросовестном выполнении указаний врача улучшение зрения у пациентов, страдающих амблиопией, возможно даже в пожилом возрасте. Окончательный прогноз в каждом конкретном случае зависит от многих факторов:
вида амблиопии;Большое значение имеет ранняя диагностика заболевания и время начала лечения. Ухудшает прогноз наличие косоглазия и отсутствие положительной динамики в его терапии, которые затрудняют борьбу с сопутствующей амблиопией.
bezboleznej.ru
Амблиопия (ленивый глаз)
Автор: Кимберли Йен, профессор офтальмологии департамента офтальмологии Института Глаза Куллена, Бэйлорский Институт Медицины.
История
Амблиопия - это снижение остроты зрения с одной или двух сторон, причину которого невозможно обнаружить при обследовании глаза. Термин "функциональная амблиопия" часто используется для описания амблиопии, которая поддается лечению окклюзией. Под органической амблиопией подразумевают амблиопию, которая не поддается лечению.
Большинство случаев снижения зрения при амблиопии поддаются профилактике или лечению с помощью адекватной коррекции. Способность зрительной системы восстанавливаться зависит от зрелости нейронных связей зрительной системы, сроков депривации, и от возраста, в котором началось лечение амблиопии. Важно как можно точнее выявить все возможные органические причины снижения зрения, поскольку многие заболевания не могут быть выявлены при рутинном офтальмологическом обследовании
Патофизиология
Несмотря на существование многих типов амблиопии, считается, что основные механизмы развития у них одинаковые, хотя различные факторы могут привносить специфику в тот или иной тип амблиопии. В целом амблиопия - это результат незадейственности центральной или периферической ретинальной стимуляции (фиксации) и/или ненормального бинокулярного взаимодействия, что ведет к разнице поступающей на центральную часть сетчатки глаза (фовеа) информации.
Различают 3 критических периода развития остроты зрения у человека. В течение этих периодов зрительная система может подвергаться различным воздействиям, которые могут вызывать или затормаживать развитие амблиопии. Вот эти периоды:
Неизвестно, имеют ли различные зрительные функции (например, контрастная чувствительность, объемное видение) разные критические периоды развития. В будущем, определение времени этих периодов может помочь в лечении амблипии.
Частота
США
Распространенность амблипии с трудом поддается оценке и колеблется, по данным литературы, от 1-3.5% у здоровых детей до 4-5.3% у детей с заболеваниями глаз. Большинство данных показывают, что амблиопия встречается примерно у 2% людей.
Амблиопия, согласно Исследования Нарушении Остроты Зрения, спонсированного Национальным Институтом Зрения (NEI), является ведущей причиной одностороннего снижения остроты зрения у взрослых в возрасте 20-70 лет и старше. Распространенность амблиопии сильно не изменилась с годами.
Заболеваемость/ Смертность
Амблиопия - важная социально–экономическая проблема. Исследования показали, что это причина номер один в снижении остроты зрения у взрослых. Более того, у людей с амблиопией более высокий риск развития полной слепоты из-за вероятности снижения зрения на видящем глазу по другим причинам.
Расовые различия
Расовых различий не отмечено.
Пол
Различий по половому признаку не отмечено.
Возраст
Амблиопия развивается в течение критических периодов развития зрительной системы. Повышенный риск существует у детей с задержками развития, недоношенных или имеющих историю амблиопии в семье.
Анамнез
Обследование
Причины
Существует множество причин амблиопии. Самыми важными являются:
Перевод :Детский окулист Вадим Бондарь. При копировании ссылка обязательна. fv,kbjgbz
Еще по теме:
vadimbondar.ru
Амблиопия и косоглазие, обусловливая снижение остроты зрения и других зрительных функций, неизбежно становятся причиной возникновения зрительной депривации. Понимая депривацию как состояние недостаточного удовлетворения определенной потребности, зрительную депривацию современная наука определяет как состояние Недостаточного удовлетворения зрительной потребности. Современными научными исследованиями доказано отрицательное влияние депривации, в том числе и зрительной на состояние корковых отделов головного мозга (Л.И. Солнцева, 2000). Таким образом, амблиопию и косоглазие, как и любое зрительное нарушение, приводящее к зрительной депривации следует, рассматривать не как нарушения периферического, а как нарушение центрального (коркового) порядка. В то же время онтопсихологическими исследованиями доказана принципиальная возможность влияния на состояние структуры головного мозга как преднатальных, так и постнатальных факторов развития человека. Учеными доказано, что нарушения, вызванные амблиопией и косоглазием, могут быть в значительной степени нивелированы в условиях специально организованного образовательного процесса, включающего в себя как лечебно-восстановительную, так и коррекционно-развивающую работу (Г.В. Никулина, 1999).
Педагогу необходимо иметь в виду, что наличие коркового нарушения у детей с амблиопией и косоглазием приводит к снижению функций зрения, что неизбежно влечет за собой снижение скорости, точности, а так же дифференцированности восприятия, трудности в овладении сенсорными эталонами,, что обусловливает возникновение трудностей в определении цвета, формы, величины и пространственного расположения предметов, в выполнении практических действий, в овладении измерительными навыками, в ориентировке в пространстве.
Кроме того, для детей с амблиопией и косоглазием характерно наряду с низким уровнем сформированности, наличие низкого уровня оперирования сенсорными „эталонами, зрительными образами и представлениями, что неизбежно приводит к появлению вторичных отклонений в зрительном восприятии предметов окружающего мира (Г.В. Никулина, Л.В. Фомичева, Е.И. Артюкевич, 1999). Указанные особенности зрительного восприятия младших школьников с амблиопией и косоглазием проявляются в некоторой фрагментарности, искаженности, замедленности, нечеткости узнавания, в Появлении трудностей в восприятии, как единичных предметов окружающего мира, так и в отражении сразу нескольких логически связанных между собой предметов (И.П. Гайлене, 1990). Совершенно очевидно, что перечисленные недостатки зрительного восприятия детей с амблиопией и косоглазием в свою очередь отрицательно влияют на развитие таких мыслительных операций, как анализ, синтез, сравнение, обобщение (Л.В. Рудакова, 1988).
Кроме того, у детей с функциональным слабовидением чрезвычайно часто наблюдается редуцированность проявлений некоторых свойств восприятия. Так, например, избирательность восприятия ограничивается сужением круга интересов, снижением активности отражательной деятельности, меньшим по сравнению с нормой эмоциональным воздействием объектов внешнего мира, апперцепция проявляется слабее, чем у детей с нормальным зрением вследствие недостатков чувственного опыта и т.д. (Л.П. Григорьева, 1984).
Одной из характерных особенностей детей с амблиопией и косоглазием является значительное отставание в формировании познавательных интересов. Как результат снижения познавательных интересов, у детей с функциональным слабовидением наблюдается снижение количества и качества представлений о явлениях и предметах окружающего мира, что в свою очередь приводит к возникновению трудностей в обучении, снижению успеваемости (В.П. Ермаков, Г.А. Якунин, 2000).
Ситуация постоянной неуспеваемости становится источником отрицательных эмоций, перерастающих в негативные эмоциональные состояния, это может явиться причиной формирования отрицательных качеств личности.
studfiles.net
Большинство людей имеют один глаз с более сильным зрением, а другой – с более слабым
Амблиопия – ослабление зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора. Косоглазие – расстройство координированного движения глаз: при направлении одного глаза на обозреваемый предмет другой отклоняется в сторону виска (расходящееся косоглазие) или носа (сходящееся косоглазие). Развивается чаще в возрасте 3-4 лет.
Эти эволюционные проблемы со зрением обычно возникают в течение первых месяцев жизни. По мере того. как мы учимся пользоваться своей зрительной системой, наш мозг разрабатывает нервные связи, которые заставляют глаза действовать одновременно, направляя их на один и тот же объект. Если один не получает достаточной визуальной стимуляции в течение этой критической фазы, то мозг не в состоянии создавать правильные связи и может задерживать изображение, поступающее из этого глаза, делая его слабым и ленивым.
Амблиопия может быть вызвана тем, что ребенок находится в колыбели, стоящей у стены, или ему на один глаз наползает одеяльце и остается так в течение продолжительного времени. В таких условиях один глаз видит яркие краски нового мира в виде движущихся контуров и цветов, в то время как другой глаз видит стену или одеяло. В результате этого один глаз у ребенка становится доминирующим, через него мозг осуществляет большую часть своего зрения, в то время как другой – амблиопичным, которым мозг пренебрегает. В большинстве случаев этот амблиопичный глаз, по сути, не имеет никаких повреждений. Люди с амблиопией часто имеют и другие эволюционные визуальные проблемы: нарушения движения глаз, плохая координации и потеря способности к чтению.
В случаях незначительной амблиопии мозг знает, как скоординировать глаза, но частично подавляет амблиопичный глаз так, что изображение не попадает в фокус или оказывается более тусклым, чем изображение в доминирующем глазу. В тех случаях, когда зрительная система довольно сильно разбалансирована, мозг не знает, как скоординировать глаза, которые смотрят в разных направлениях. Это состояние называется страбизмом и более известно как косоглазие.
Содержание статьи
Большинство людей имеют один глаз с более сильным зрением, а другой – с более слабым, подобно тому, как правая рука бывает сильнее левой. Это нормальное явление, если зрение более слабого глаза не слишком подавлено. Вот два простых теста, которые помогут выявить состояние ваших глаз:
Эффективными являются визуальная терапия и лекарство, известное как глазная мазь «Окулинум». Глазная мазь – это коммерческое название ботулотоксина, который парализует мышцы приблизительно на шесть недель. Лекарство вводится путем инъекции в экстраокулярные мышцы для выпрямления глаз. Глаза обычно остаются в прежнем положении и после того, как лекарство естественным путем выводится из организма. Визуальная терапия способствует также регулированию синхронной работы обоих глаз. Эффективным методом при амблиопии и страбизме (косоглазии) является ношение по нескольку часов в день повязки на один глаз, с целью заставить развиваться более слабый глаз. Как только он станет работать лучше, переходите к «ускоренному методу при миопии» и «ускоренному методу при пресбиопии» для улучшения движения и координации обоих глаз. Многие оптики-бихевиористы предлагают, и весьма успешно, более усовершенствованные методы.
Амблиопия (греч. amblis — «тупой», ops — «глаз») — снижение зрения, вызванное нарушением функции зрительного анализатора. Другое название заболевания – синдром ленивого глаза, так как при этом недуге один глаз, в котором острота зрения значительно снижена по сравнению со здоровым, практически не участвует в зрительном процессе.
Основной причиной возникновения амблиопии являются не особенности анатомического строения глазного яблока, а нарушение работы зрительного анализатора, расположенного в коре головного мозга. В данном случае от сетчатки обоих глаз в мозг поступают совершенно разные изображения, которые он не может сложить в одно и поэтому устраняет более искаженное. Игнорирование мозгом искаженного изображения постепенно приводит к атрофии зрительного нерва больного глаза, то есть его выключению из зрительного процесса. Наиболее распространена врожденная амблиопия, которую вызывает недоразвитие нервно-зрительного аппарата во внутриутробном состоянии или во младенчестве. Она передается по наследству, особенно при таких генетических заболеваниях, как синдромы Бенче, Кауфмана и др. В зависимости от причин, провоцирующих развитие данной патологии, выделяют несколько видов амблиопии: анизометропическую, рефракционную, обскурационную, депривационную, дисбинокулярную и истерическую.
При анизометропической (неодинаковой) амблиопии фактором, провоцирующим развитие аномалии, является разница в преломляющей силе оптической системы глаз. В данном случае нарушение рефракции одного глаза (близорукость, дальнозоркость или астигматизм) превосходит по степени такое же нарушение другого глаза или сочетается с эмметропией (нормой) второго. Рефракционная амблиопия развивается при отсутствии коррекции зрения очками или линзами в течение длительного времени. Такая патология распространяется на один или оба глаза. Обскурационная амблиопия обусловлена врожденными дефектами глазного яблока: помутнением роговицы или хрусталика, наличием бельма или уплотнений в стекловидном теле. При таких пороках органа зрения световые лучи не попадают на сетчатку. Депривационная форма амблиопии развивается вследствие недостаточной нагруженности зрительного анализатора одного глаза. Дисбинокулярная амблиопия связана с депривационной. Результатом такого слияния являются снижение остроты зрения, сужение полей зрения и расстройство бинокулярного зрения. При этом один глаз принимает на себя основные функции и становится ведущим, тогда как второй вследствие недостаточности функции отклоняется в сторону. По данной причине дисбинокулярная амблиопия прогрессирует при косоглазии. Истерическая амблиопия проявляется при воздействии психогенного раздражителя и сочетается с понижением центрального зрения, нарушением цветовосприятия и ограничением полей зрения. При поражении обоих глаз развиваются скотомы, которые могут заполнить все поле зрения и привести к слепоте.
У взрослых амблиопия проявляется ухудшением центрального и периферического зрения, сохраняющимся в течение длительного времени. У детей в раннем возрасте обнаруживаются отсутствие фиксации взгляда на больших или ярких объекту и неспособность ориентироваться в малознакомой обстановке. Основными симптомами, на которые следует обратить внимание, являются косоглазие, нарушения рефракции высокой степени, опущение верхнего века (птоз), так как при отсутствии лечения к подростковому возрасту развивается стойкое и неизлечимое снижение остроты зрения. Как показывает практика, после 12 лет лечить амблиопию бессмысленно.
Диагноз устанавливается после тщательного офтальмологического обследования с использованием современных методов исследования. Врач анализирует данные семейного анамнеза и выделяет имеющие место факты слепоты неясного происхождения, нарушений рефракции, слабовидения и косоглазия. Очень важно раннее выявление заболевания, поэтому с профилактической целью проводят обязательное обследование детей дошкольного возраста. При рефракционной амблиопии лечение направляют на полную коррекцию нарушений рефракции. При истерической форме заболевания назначают психосуггестивную терапию и применяет седативные лекарственные средства. Коррекция обскурационной амблиопии предусматривает временное ухудшение зрения здорового глаза, стимуляцию раздражения сетчатой оболочки в области желтого пятна монохроматическим светом и расфокусированным лазером, а также электростимуляцию зрительного нерва пораженного глаза. В сложных случаях для устранения помутнений элементов оптического аппарата глаза (обскурационная амблиопия) и коррекции глазного яблока при косоглазии (дисбинокулярная амблиопия) используют хирургическое вмешательство. Обычно назначают выполнение специальных упражнений и проведение групповых или индивидуальных занятий с настольными играми (специальная мозаика, кубики и рисование). До недавнего времени других способов лечения амблиопии не существовало. Сейчас на вооружении офтальмологов имеется аппарат «Амблиокор», который предназначен для лечения амблиопии и косоглазия, устранения спазма аккомодации, коррекции рефракции и используется в качестве дополнительного метода лечения. Основная задача прибора — стимуляция нервных окончаний зрительного нерва в коре головного мозга и восстановление функции амблиопичного глаза. Его действие основано на механизме видеокомпьютерного аутотренинга. Датчики регистрируют работу глаз и энцефалограмму мозга во время просмотра ребенком короткого мультфильма. Изображение на экране монитора появляется только при нормальной функции глаз, а в случае ее нарушения – исчезает. Систематические занятия способствуют явному улучшению зрения.
medimet.info
