Размещено на
Введение
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из основных причин смерти и инвалидизации взрослого населения. В России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В нашей стране он возникает ежегодно более чем у 400 тысяч человек. Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. У молодых людей (до 45 лет) инсульт ежегодно возникает только у одного человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность его развития становится очень высокой (у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин). Одним из основных мероприятий, направленных на снижение цереброваскулярных заболеваний, является их профилактика, т.е. своевременная диагностика, диспансерное наблюдение и адекватное лечение гипертонической болезни, атеросклероза. Это непосредственная задача поликлинической службы. Следующим важным мероприятием является своевременная диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи этой группе больных. Необходимо добиться того, чтобы пациент получил эту помощь, как можно раньше, не позже 6 часов с момента мозговой катастрофы, т.е. в “терапевтическое окно”. И, прежде всего актуальность темы в том, что многое зависит от работы персонала скорой медицинской помощи. В системе этапного оказания медицинской помощи больным ОНМК догоспитальному этапу отводится важная роль. Его задачами являются: ранняя диагностика, оказание адекватной медицинской помощи, быстрая и безопасная транспортировка больного в специализированное отделение больницы, с последующим незамедлительным обследованием и лечением.
Понятие, этиология и патогенез ОНМК
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или по-другому инсульт - это патологический процесс в головном мозге, который связан с недостаточностью кровоснабжения мозга (ишемический инсульт) или спонтанным (нетравматическим) внутричерепным кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Преходящее нарушение мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки (ПНМК) - определяются клинически как быстро возникающие очаговые и реже общемозговые нарушения функции головного мозга, при которых неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.
К причинам развития ОНМК является тромбоз или эмболия мозговых сосудов, вызывающими закупорку сосуда и некроз (инфаркт) кровоснабжаемого им участка мозга (см. Приложение №1). Тромбоз мозговых артерий часто возникает на фоне атеросклеротического поражения внечерепных или внутричерепных мозговых артерий. Эмболия мозговых сосудов может иметь кардиогенный или артерио-артериальный характер. В первом случае эмболия развивается на фоне мерцательной аритмии, тяжелого синдрома слабости синусового узла, проляпса митрального клапана, приобретенных или врожденных пороков сердца или при наличии искусственного клапана. Во втором случае - источником эмболии бывают крупные сосуды (аорта, сонные и позвоночные артерии), пораженные атеросклерозом (эмболия может быть осложнением тромбоза сосуда или изъявления атеросклеротических бляшек). Лакунарные инсульты составляют 20% от всех случаев инсультов. В отличие от тромботических и эмболических инсультов они связаны с патологией не крупных, а мелких артерий. Поражение этих сосудов чаще всего обусловлено длительной артериальной гипертензией (гипертоническая микроангиопатия). Обычно лакунарный инсульт является следствием закупорки пенетрирующих артерий, кровоснабжающих глубинные отделы мозга и ствол. У лиц молодого возраста нередкой причиной ОНМК бывают расслоение сонных и позвоночных артерий, нейросифилис, васкулиты, коагулопатии. Расслоение мозговых артерий - причина 2% инсультов. Оно может быть связано с аномалией сосудистой стенки или травмы (например при резком повороте головы, при неудачной манипуляции на шейном отделе позвоночника). Внутримозговое кровоизлияние обычно связано с артериальной гипертензией, поражающей стенки мелких артерий и способствующей формированию микроаневризм, разрыв которых вызывает кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга - 80% случаев обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы. Причиной САК могут быть также расслоение внутричерепной артерии, геморрагический диатез, тромбоз внутричерепных вен.
Клинические проявления ОНМК
Ишемический инсульт. Для нарушения кровообращения в бассейне сонных артерий, питающих передние 2/3 больших полушарий мозга, характерно сочетание гемипареза и гемиплегии с нарушением высших мозговых функций:
- Афазия (утрата речи)
- Апраксией (нарушением целенаправленных действий, при поражении левого полушария)
- Анозогнозией (нарушения пространственной ориентации и невнимание к противоположной половине пространства, отсутствием критической оценки своего дефекта при поражении правого полушария).
Часто отмечается выпадение правых и левых половин зрения (гомонимная гемианопсия) и отведение глазных яблок в сторону очага. На стороне гемипареза обычно наблюдается слабость нижней части мимических мышц подбородочно-язычной мышцы, выталкивающей язык (проявляется при высовывании языка отклонением его в сторону пареза). Если парез вовлекает мышцы лица, языка, руки и меньшей степени ногу, то можно думать о закупорке верхней ветви средней мозговой артерии. Сохранность лицевых мышц, особенно преимущественное вовлечение ноги, указывает на закупорку передней мозговой артерии. Полная гемиплегия, особенно в сочетании с тотальной афазией или выраженным игнорированием левой половины пространства, нарушением зрения и иногда синдромом Горнера (см Приложение № 4) на стороне, противоположной гемиплегии - признак обширного инфаркта, связанного с окклюзией внутренней сонной артерии. При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне может возникать симптоматика, связанная с поражением затылочных долей (одностороннее выпадение полей зрения, двусторонняя корковая слепота) или ствола (нарушения функции одного или нескольких черепных нервов, например глазодвигательного, лицевого или бульбарных, на стороне поражения в сочетании с гемипарезом или гемигипестезией на противоположной стороне - альтернирующие синдромы (см Приложение № 4), а так же головокружение, атаксия, тетрапарез или кома).
При тромботическом инсульте симптомы часто развиваются в ночное время, и больной уже просыпается с парезом или афазией. Если же инсульт возникает в дневное время, то характерно постепенное прогрессирование неврологического дефекта в течении нескольких часов. Общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания, головокружение, рвота, эпилептические припадки) часто отсутствуют, но при обширных инфарктах они могут быть выражены в той или иной степени, что и при геморрагическом инсульте. Часто тромботическому инсульту предшествует транзиторные ишемические атаки (ТИА). Отек мозга начинает развиваться вскоре после начала инсульта и нарастает на протяжение 1-3 суток, вызывая головную боль, рвоту, угнетение сознания, изменение ритма дыхания, ограничение отводящего (VI пара) нерва, реже нарастание очаговой симптоматики за счет сдавления прилегающих структур, например, появление рефлекса Бабинского на непарализованной стороне. (см Приложение № 4)
Иногда эмболический инсульт бывает первым проявлением инфаркта миокарда, инфекционного или ревматического эндокардита. Клинически для эмболического инсульта характерно внезапное развитие симптоматики. Иногда больной, у которого стремительно развился парез, не успев, ухватиться за ближайшую опору падает на пол. Неврологический дефект бывает максимальным уже в самом начале заболевания, нередко встречаются потеря сознания и эпилептические припадки. Эмболия в вертебробазилярный бассейн происходит реже, чем в каротидный, но иногда бывает причиной комы у больных с инфарктом миокарда. Ограниченные эмболические инсульты могут проявиться, например изолированной сенсорной афазией (в этом случаи больной не понимает обращенную к нему речь, а его собственная речь бессмысленна) или изолированной гемианопсией. Ухудшение состояния таких больных в первые дни после инсульта может быть обусловлено не только отеком, но и кровоизлиянием в зону инфаркта (геморрагической трансформацией инфаркта).
Проявлением лакунарного инсульта могут быть гемипарез, равномерно вовлекающий лицо, руку и ногу, так же гемигипестезия или их сочетание (без зрительных нарушений и нарушений высших мозговых функций), атактический гемипарез (сочетание слабости и нарушения координации в одних и тех же конечностях, чаще в ноге), сочетание дизартрии с неловкостью в кисте. Предшествующие ТИА наблюдаются в 20% случаев; инсульт может развиться как во время сна, так и днем. В последнем случае симптомы нарастают в течении нескольких часов.
Расслоение внутренней сонной артерии проявляется односторонней головной болью, иногда болью в шее, синдромом Горнера. У 1/3 больных над сонной артерией выслушивается пульсирующий шум. Расслоение позвоночных артерий чаще наблюдается у женщин и проявляется односторонней болью в области шеи сосцевидного отростка и вертебробазилярным инсультом.
Геморрагический инсульт. При внутримозговом кровоизлиянии симптомы обычно появляются внезапно в дневное время. Затем они могут нарастать в течении нескольких минут или часов. Очаговые нарушения (гемипарез, афазия, гемианопсия) чаще возникают на фоне выраженной общемозговой симптоматики (головной боли, тошноты, рвоты, угнетения сознания) и менингеального синдрома (свето-звукобоязнь, нарушение психи...
www.tnu.in.ua
В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также преходящие нарушения мозгового кровообращения; при последних очаговые и общемозговые симптомы держатся не более суток. Ишемический инсульт может протекать по типу эмболического и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии). К геморрагическим инсультам относятся: кровоизлияния в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и субдуральные геморрагии.
Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипестезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.
Кровоизлияние в мозг протекает на фоне повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинно-мозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути.
Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерны выраженные менингеальные и общемозговые симптомы при отсутствии очаговых, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы сосудов головного мозга.
Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе, после окончательного установления диагноза.
Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, уложить больного на бок. Покой. Холод на голову.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 1—2 мл 3% раствора феназепама. При повышении АД — внутримышечно 2—4 мл 2% раствора папаверина и 2—4 мл 1 % раствора дибазола; при артериальной гипотензии — 2—4 мл кордиамина или 2—4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.
Медицинский пункт
При стволовых нарушениях дыхания — ИВЛ. При нормальном или повышенном АД — внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для купирования выраженной артериальной гипертензии внутривенно 1 мл 0,01% раствора клофелина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2 мл 0,25% раствора дроперидола. При коллапсе — внутривенно 400 мл реополиглюкина, 1,00—150 мг преднизолона, в случае неэффективности проводимой терапии — внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона в 10 мл 0,9% физиологического раствора или 3—6 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Эвакуация в госпиталь (омедб) в положении лежа на носилках, санитарным транспортом, в сопровождении врача. Не подлежат транспортированию больные в преагональном и агональном состоянии.
Омедб, госпиталь
Продолжаются мероприятия недифференцированной терапии. Интубация трахеи и ИВЛ при нарушениях дыхания. По показаниям проводятся люмбальная пункция, ангиография, компьютерная томография.
Ишемический инсульт: внутривенно капельно вводятся 5 мл 2% раствора пентоксифиллина (треитала), 2 мл 0,6% дипиридамола (курантила), 200— 400 мл реополиглюкина. Показаны также ксаитинола никотинат (компламин) 2—4 мл 16% раствора внутримышечно или внутривенно, кавинтон 2 мл 0,5% раствора внутривенно в 200—300 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Проведение антикоагулянтной терапии возможно в начальном периоде инсульта, протекающего без грубых очаговых симптомов (опасность кровоизлияния в зону размягчения мозга), только при абсолютной уверенности в ишемическом характере нарушений и отсутствии противопоказаний. Применяется гепарин по 5000—10 000 ЕД внутривенно или внутримышечно через 4—6 ч, под контролем времени свертывания крови. В отдельных случаях ангиографически подтвержденного тромбоза экстракраниального отдела сонных артерий в первые 4—6 ч может быть выполнена операция тромбэктомии.
Геморрагический инсульт: вводятся внутривенно или внутримышечно 2 мл 1% раствора викасола, 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 20—60 тыс. ЕД контрикала. Проводится борьба с отеком головного мозга.
При субарахноидальном кровоизлиянии вводить внутривенно капельно дробно с интервалом 4—6 ч по 100—150 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты (20—30 г/сут). В целях предупреждения вторичного артериального ангиоспазма внутримышечно вводить по 1—2 мл 0,1% раствора рауседила 4 раза в сутки (в зависимости от уровня АД). При подтверждении аневризмы сосудов головного мозга рассмотреть вопрос о показаниях к оперативному лечению.
Большинство случаев эпидуральных и субдуральных кровоизлияний, а также часть внутримозговых гематом, при наличии симптомов сдавления головного мозга, требуют срочного оперативного вмешательства.
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
medbe.ru
Острое нарушение мозгового кровообращения может быть преходящим и стойким, с очаговым повреждением головного мозга (церебральный инсульт).
Симптомы преходящих сосудистых церебральных нарушений наблюдаются в течение нескольких минут, часов или регистрируются в течение суток.
Причиной этих нарушений могут быть гипертонический криз, церебральный ангиоспазм, атеросклероз сосудов головного мозга, сердечная недостаточность, аритмии, коллапс.
Общемозговыми симптомами при возникновении преходящих нарушений мозгового кровообращения являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенность, дезориентированность, иногда кратковременная потеря сознания.
Очаговая симптоматика выражается в возникновении преходящих парестезий, парезов, афазических расстройств, зрительных нарушений, парезов отдельных черепных нервов, нарушении координации движений.
Интенсивная терапия преходящих сосудистых церебральных нарушений состоит в купировании гипертонического криза, аритмии, если они явились причиной вторичного ишемического состояния головного мозга.
Возможно применение препаратов, улучшающих мозговой артериальный кровоток (эуфиллинн, трентал, ноотропил и др.). Госпитализация больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется в случаях угрозы возникновения церебрального инсульта, т.е. в том случае, если очаговая симптоматика держится более 24 часов и проведённые лечебные мероприятия неэффективны.
Показаниями к хирургическому лечению является безуспешность терапии при наличии стеноза сонной артерии или её закупорка, сдавление позвоночной артерии и др.
При возникновении такого состояния у больного на стоматологическом приёме показана госпитализация в терапевтическое или неврологическое отделение многопрофильной больницы.
Церебральный инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с очаговым повреждением мозга. Клинически проявляется грубыми очаговыми и общемозговыми симптомами, нередко до церебральной комы.
Различают геморрагический и ишемический инсульт.
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга (апоплексия), обычно развивается внезапно, чаще днём, во время физической и эмоциональной нагрузки.
Симптоматика обычно острая. Больной теряет сознание, развивается церебральная кома. Лицо красное, глаза отведены, голова повёрнута в сторону очага кровоизлияния. На стороне, противоположной кровоизлиянию, определяется гемиплегия, вызываются патологические рефлексы. При стволовых кровоизлияниях происходят глубокие нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы, АД часто повышено.
Ишемический инсульт – это острое, относительно длительное или постоянное прекращение кровоснабжения участка мозга вследствие стойкого спазма или тромбоза питающей артерии.
Симптомы менее острые, чем при геморрагическом инсульте, развиваются постепенно, неврологическая симптоматика зависит от локализации и объёма поражения. Клиника комы такая же, как при геморрагическом инсульте.
На догоспитальном этапе неотложная помощь при инсульте проводится независимо от его характера.
Прежде всего, проводится борьба с нарушениями жизненно важных функций организма:
Особенность лечения геморрагического инсульта состоит в введении кровоостанавливающих средств: дицинон 2 мл в/в или в/м, аминокапроновая кислота 5% 100 в/в. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 ЕД в/в. Больного укладывают на кровать с приподнятым головным концом, создавая голове возвышенное положение.
При ишемическом инсульте, наоборот, все мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга. Назначают реополиглюкин 400 мл в/в, гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки, кавинтон, циннаризин. Назначают гипербарическую оксигенную терапию.
Прогностически плохим признаком при инсультах является глубокая степень нарушения сознания, особенно раннее развитие комы.
Если вследствие паралича конечностей или нарушения речи больной нуждается в посторонней помощи, то устанавливается 1 группа инвалидности.
Профилактика осложнений при проведении стоматологических вмешательств у больных с нарушением функции сосудов мозга (постинсультным, атеросклеротическим и др.) заключается в контроле АД и пульса до, во время и после стоматологического вмешательства. Таким больным показано проведение премедикации с обязательным включением транквилизатора, аналгетика и спазмолитика.
У этой категории больных представляет риск повышенная секреция эндогенного адреналина в результате стресса. Поэтому для проведения местной анестезии нужно использовать анестетик с минимальным содержанием вазоконстриктора.
Если после вмешательства общее состояние больного осложнилось гипертензией, нарастанием неврологической симптоматики, необходима госпитализация больного в терапевтический или неврологический стационар.
Больным с субкомпенсированной или декомпенсированной формой недостаточности мозгового кровообращения стоматологические вмешательства проводятся по жизненным показаниям в условиях специализированного стационара многопрофильной больницы.
stomport.ru
Количество просмотров публикации Оказание неотложной помощи ОНМК. - 141
| Артериальная гипертензия в момент осмотра | |
| Да 1. Гемитона (Клофелина) 0,5. 1% + NaCl 10.0 в/в медленно. 2. Рауседил 1,0 2 мл в/в. | НЕТ |
| Эффект через 30-40 минут | |
| Да | Нет Арфонад 1% 3.0-5.0 + 2.0 1% Лазикс + глюкоза 100.0 5% в/в капельно |
| Синдром внутричерепной гипертензии | |
| Да Лазикс 1% 2.0 внутривенно + Эуфиллин 2,4% 10.0 внутривенно | Нет |
| Эффект через 30 минут | |
| Да | Нет Маннитол 50.0 15% + Хлорид натрия 4% 50.0 в/в капельно |
| Синдром гипертермии | |
| Да Реопирин 5.0 4% в/м + пузырь со льдом на область сонных артерий | Нет |
| Синдром нарушения сердечной деятельности (коллапс) | |
| Да 1. Норадреналин 0,3 0,1% + NaCl 10. в/в; 2.Полиглюкин 200–300 мл в/в; 3. Гидрокортизон 50.0 –100.0 мг гидрокортизона в/в: | Нет 1. Строфантин 0,3 0,05% в/в; 2. Сульфокамфокаин 2.0 10% в/м |
| Пароксизмальная тахикардия | |
| Да Новокаинамид 5.0 10% + NaCl 10.0 0,85% медленно | Нет |
| Синдром психомоторного возбуждения | |
| Да Седуксен 2.0 0,5% или ГОМК 20% из расчета 50 мг/кᴦ. | Нет |
Следует помнить, что нельзя снижать АД резко (больше, чем на 1/3) т.к. это может привести к ишемии мозговой ткани.
Пациент укладывается на носилки, при транспортировке по лестнице следить, чтобы голова и ноги больного находились на одном уровне.
Госпитализация в неврологической стационар, где для уточнения диагноза проводят люмбальную пункцию (ангиографию, КТ, МРТ), после чего приступают к дифференцированному лечению.
В остром периоде геморрагического инсультаконтролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами.
В течение нескольких дней назначают спазмолитики, в т.ч. Ниматоп-С внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (Аминокапроновая кислота͵ Дицинон, Натрия этамзилат), диуретики(Глицерин 30% внутривенно или внутрь на фруктовом соке, Лазикс, Диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают АктовегинилиСермион,ноотропныепрепараты (Церебролизин, Ноотропил).
Пациент находится на строгом постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).
В остром периоде ишемического инсульта
Постельный режим назначается не менее, чем на 2 недели, затем постепенная активизация в пределах постели.
С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: Кавинтон, Трентал, Стугерон, Курантил.
В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят РеополиглюкинилиРеоглюман, используютноотропныепрепараты,спазмолитики, антиоксиданты.
Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – Гепарин, непрямого – Фенилин, Синкумар).
Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяцзатем ранний восстановительныйпериод до 3 месяцевипоздний восстановительный –до 1 года.
Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.
Реабилитация пациентов начинается с первых дней лечения, по истечении острейшего периода (7–10 дней).
За пациентом осуществляется ежедневный уход, который включает в себя общегигиенические мероприятия, профилактику застойных явлений в легких (проветривание палаты, дренажные положения в постели, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, массаж), профилактику пролежней (смена положения тела через каждые 2 часа, подкладывание ватно-марлевых кругов под места наибольшего давления тканей, обработка кожи камфорным спиртом, массаж), профилактику позы Вернике – Манна(руку укладывают в положении разгибания и супинации, ногу чуть сгибают в коленном суставе, а стопу в положении максимального разгибания прислоняют без лишнего надавливания к упору с гладкой поверхностью), профилактику гипокинезий и болей в конечностях (во всех суставах каждые 3 часа производят по 10–20 пассивных движений), профилактику тромбоэмболий(при наличии тромбофлебита нижних конечностей используют бинтование эластичным бинтом от стопы до верхней трети бедра), а также кормление пациента(если пациент в сознании – кормить с первого дня, используя фруктовые соки и детские питательные смеси. Со 2–3 дня диету расширяют, постепенно вводя продукты, обеспечивающие регулярную работу кишечника.
В случае если пациент без сознания – первые два дня кормить парентерально, вводя жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозаменяющие растворы, белковые, липидные и аминокислотные смеси. Далее – кормление через назогастральный зонд естественными продуктами и витамины, которые разводят до консистенции жидких сливок, подогревают смесь до 400 и вводят по 50–150 мл 4–5 раз в сутки. Жидкость внутрь из расчета 30 мл/кг в сутки.
Категорически запрещено: использование горчичников банок и грелок на стороне нарушенной чувствительности!
referatwork.ru
Инсульт (ОНМК) — это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного генеза заболевания Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, гипертонической болезни, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.
1. Базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций — восстановление проходимости верхних дыхательный путей, при необходимости — интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, а также нормализация гемодинамики и сердечной деятельности.
2. При артериальном давлении значительно выше обычных величин - снижение его до показателей, несколько превышающих «рабочее», привычное для данного больного, если нет информации - то до уровня 180/90 мм рт. ст.; для этого использовать - 0.5-1 мл 0.01% раствора клонидина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить),
или пентамин - не более 0,5 мл 5% раствора внутривенно при том же разведении или 0,5-1 мл внутримышечно;
в качества дополнительного средства можно использовать дибазол 5-8 мл 1% раствора внутривенно,
или нифедипин — 1 таблетка (10 мг) сублингвально.
3. Для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения — диазепам 2-4 мл внутривенно с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно,
или рогипнол 1-2 мл внутримышечно;
при неэффективности 20% раствор натрия оксибутирата из расчета 70 мг/кг массы тела на 5-10% растворе глюкозы внутривенно медленно.
4. В случае повторной рвоты — церукал 2 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;
витамин В6 2 мл 5% раствора внутривенно;
дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;
при головной боли — 2 мл 50% раствора анальгина, либо 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно, трамадол 2 мл.
Тактика.
Обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение.
При отказе от госпитализации — вызов невролога поликлиники и, в случае необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3-4 ч.
Опасности и осложнения:
1. Обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;
2. Аспирация рвотных масс:
3. Невозможность нормализовать артериальное давление;
4. Отек головного мозга;
5. Прорыв крови в желудочки головного мозга.
Примечание.
1. Возможно раннее применение антигипоксантов и активаторов клеточного метаболизма (ноотропил, пирацетам) 60 мл (12 г) внутривенно струйно 2 раза в день через 12 ч в первые сутки, церебролизин 15-50 мл внутривенно капельно на 100-300 мл изотонического раствора в 2 приема; глицин 1 табл. под язык; рибоксин 10 мл внутривенно болюсом; солкосерил 4 мл внутривенно болюсом: в тяжелых случаях 250 мл 10% раствора солкосерила внутривенно капельно позволяет значительно уменьшить количество необратимо поврежденных клеток в зоне ишемии, уменьшить зону перифокального отека.
2. Аминазин и пропазин должны быть исключены из средств, назначаемых при любой форме инсульта. Эти препараты резко угнетают функции стволовых структур мозга и отчетливо ухудшают состояние больных, особенно пожилого и старческого возраста.
3. Сульфат магния не применяется при судорожном синдроме и для снижения артериального давления.
4. Эуфиллин показан только в первые часы легко протекающего инсульта.
5. Фуросемид и другие дегидратирующие препараты (маннитол, реоглюман, глицерол) нельзя вводить на догоспитальном этапе. Необходимость назначения дегидратирующих средств может определяться только в стационаре по результатам определения осмолярности плазмы и содержания натрия в сыворотке крови.
6. При отсутствии специализированной неврологической бригады показана госпитализация в неврологическое отделение.
7. К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов также может быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная) бригада в первые сутки заболевания
8. Всем пациентам, перенесшим ишемический инсульт, необходимо рекомендовать длительный прием антигипертензивных средств с доказанными церебропротективными свойствами.
studfiles.net
