Понятие компьютерных сетей
Объединение двух и более компьютеров для решения общих задач называется компьютерной сетью. Для создания компьютерных сетей необходимы три составляющих: аппаратная часть – компьютер, принтер, сканер и др., сетевые средства – модемы, сетевые карты, кабели (телефонные, витые пары, коаксиальные, оптоволоконные) и программные средства. В некоторых сетях может быть использовано беспроводное соединение аппаратной части – по инфракрасному, радиочастотным или СВЧ-каналам: Bluetooth, Wi-Fi и др. Обязательным компонентом компьютерных сетей достаточной сложности являются так называемые сетевые службы:
· авторизации пользователей,
· службы файлов,
· электронной почты,
· печати,
· доступа в Интернет и к сетевым базам данных.
Сетевые службы управляются специально выделенным персоналом –администраторами сети.
Общей задачей всех компьютерных сетей любой сложности, в том числе используемых в лечебных учреждениях и организациях управления здравоохранением, является совместное использование ресурсов – аппаратных, программных и информационных. В зависимости от зоны охвата компьютерные сети, в том числе используемые в медицине, подразделяются так:
· локальные, обслуживающие одно лечебное учреждение или другое медицинское учреждение,
· корпоративные, предназначенные для охвата нескольких лечебных учреждений, например, медицинских корпоративных центров,
· региональные, действующие в пределах одного региона – области, края,
· федеральные,
· глобальные, в частности Интернет.
Совместимость различных аппаратных средств, функционирующих в компьютерной сети, обеспечивается специальными сетевыми протоколами – LAN – Local Area Network для локальных сетей и WAN – Wide Area Network для корпоративных, а также для региональных и глобальных сетей. Проблема взаимодействия различных аппаратных компьютерных средств относится к области стандартизации и регулируется Международным институтом стандартизации ISO (International Standards Organization).
Пропускная способность компьютерных сетей, а следовательно, и комфортность работы в них определяется в единицах бод (число тактов модуляции сигнала в 1 секунду) и бит в секунду (число информационных разрядов, переданных в 1 секунду).
Локальные компьютерные сети
Локальные компьютерные сети относятся к наиболее распространенным сетям, используемым в медицине. В настоящее время во всех компьютерных сетях общепринята «модель взаимодействия открытых систем OSI – Model of Open System Interconnection», разработанная Международным институтом ISO. В соответствии с этой моделью архитектура компьютерных сетей подразделяется на 7 уровней, каждый из которых требует соблюдения определенных правил и приобретенных навыков работы в сети. Самый верхний уровень – прикладной. Ниже следуют уровни представления данных, сеансовый, транспортный, сетевой, канальный, физический.
· Физический уровень. Обеспечивает физическую связь и передачу сигнала между компьютерными устройствами.
· Канальный уровень. На немпроисходит модуляция сигналов, соответствующих передаваемым данным.
· Сетевой уровень – управление маршрутом передачи данных (маршрутизация связи). При этом используются два адреса – логический сетевой и адрес сервера. Первый из них указывает на адрес сети в сетевой ассоциации (корпоративной, глобальной), второй адрес идентифицирует компьютер пользователя или периферийное устройство.
· Транспортный уровень. На нем пользователь запрашивает требуемый сервис и ресурсы сети, а поставщик этих услуг сообщает пользователю о возможности их предоставления. В некоторых случаях сам поставщик может инициализировать поставляемые услуги и доступные ресурсы, информируя об этом всех пользователей сети.
· Сеансовый уровень. Обеспечивает администрирование связи между компьютерами и периферийными устройствами, маршрутизацию сообщений внутри сети и связь между различными сетями. При этом проверяются имеющиеся права пользователя на работу с теми или иными ресурсами, право выхода в Интернет или к корпоративным базам данных. Здесь же происходит также преобразование (форматирование) созданного документа соответственно требованиям сети. В задачу сеансового уровня входит также администрирование сети, т.е. управление ею. Обмен информацией между участниками сети может происходить в трех режимах: симплекса – односторонней передачи данных, полудуплекса – обмена данными между участниками сети по очереди и дуплекса – двустороннего одновременного обмена данными.
· Уровень представления данных. На нем производится преобразование и шифрование сообщений, пользователь получает информацию о том, где находится его сообщение – в оперативной памяти, на жестком диске и т.п.
· Прикладной уровень – наиболее высокий. На нем обеспечивается общение пользователя с компьютером. Осуществляется это с помощью пакетов прикладных программ как специализированных, в частности медицинских, так и общего назначения – офисных, статистических и пр.
Обмен сообщениями между компьютерами и периферийными устройствами происходит по протоколу.
Протокол – это совокупность правил и программ формирования и обмена данными.
Медицинский пользователь должен быть знаком с терминологией, используемой системой OSI/ISO. На прикладном уровне пользователи взаимодействуют сообщениями, на транспортном – дейтаграммами и сегментами (пакетами), на канальном – фреймами (логическими группами информации), на физическом – битами (единицами информации).
Совокупность пользователей, работающих в одной сети (или ее части) называется рабочей группой. Существует также понятие «политика сети». Это – набор приемов и правил работы в сети. За соблюдением политики сети обычно наблюдают системный администратор и специальное сетевое программное обеспечение. Совокупность рабочих групп пользователей и аппаратного обеспечения сети (системных блоков, рабочих станций, сканеров, принтеров и др.) носит название домена.
Таким образом, в лечебном учреждении существует только один домен. В его составе может быть несколько рабочих групп: электронного документооборота, формирования и поддержки медицинских диагностических изображений, финансово-хозяйственного направления и др. Создание домена в лечебном учреждении позволяет оптимизировать работу всей компьютерной сети, в частности упростить авторизацию пользователя, работу с общим хранилищем файлов. Оптимизируется использование общих программных и аппаратных ресурсов.
Объединение компьютеров в локальную сеть может осуществляться в виде трех вариантов или видов сетевой топологии (архитектуры): «шина», «звезда», «иерархическая звезда» и «кольцо». Каждый из вариантов имеет свои преимущества и недостатки.
При объединении компьютеров по топологии «шина» все компьютеры подключаются к одному кабелю – каналу связи (рис.6.1). Подобная архитектура сети обеспечивает ее бесперебойную работу при выходе из строя одного или нескольких компьютеров. Однако неисправность канала связи выводит из строя всю сеть.
Рис.6.1. Топология сети «шина»
Рис. 6.2. Топология «звезда»
Топология «звезда» – одна из самых распространенных, в том числе в медицинских учреждениях. Она предусматривает соединение всех компьютеров через центральный узел (рис.6.2) и обладает наибольшей 
пропускной способностью. Однако построение и обслуживание подобной конфигурации более сложно. Каждый компьютер подсоединяется к узлу отдельным кабелем (обычно это «витая пара»). В качестве узла используется специальное электронное устройство, называемое концентратором, или хабом (от англ. hub – центр внимания, интереса, деятельности). Концентратор работает довольно примитивно. Он не сортирует сигналы, а просто отправляет на все подключенные к нему компьютеры и периферийные устройства. Поэтому концентраторы применяются в небольших сетях – до 30 устройств – и при невысокой интенсивности работы сети.
Более сложным узловым устройством является коммутатор, или свитч (от англ. switch – выключатель). Коммутатор анализирует приходящие к нему сигналы и далее адресует их тому устройству или компьютеру, для которого они предназначены. Если сеть очень большая – более 100 компьютеров, а это уже не редкость в современных лечебных учреждениях, то компьютеры соединяют через концентраторы по иерархическому принципу (рис.6.3).
 |
Рис.6.3. Топология сети «иерархическая звезда»
 |
Рис.6.4. Топология сети «кольцо»
При топологии «кольцо» все компьютеры объединены между собою по замкнутому кругу (рис.6.4). Понятно, что выход из строя даже одного компьютера «обваливает» всю локальную сеть. Кроме того, при большом числе компьютеров в сети значительно снижается скорость обмена информацией.
В составе локальной компьютерной сети имеются компьютеры, с которыми работает пользователь и с которых запрашиваются определенные ресурсы сети. Такие компьютеры называются клиент. Аналогичным термином обозначают также и сетевые программы, которыми оснащают эти компьютеры.
Другие компьютеры, которые обрабатывают запросы пользователей и предоставляют им разнообразные ресурсы – программные, аппаратные, носят название серверов. Соответственно на них устанавливается специальное сетевое программное обеспечение, которое носит аналогичное название – сервер. Обычно в качестве сервера используется мощный компьютер с развитой аппаратной частью и соответствующим ей программным обеспечением. Таким образом, мы видим, что терминами «клиент» и «сервер» обозначают как компьютеры, так и соответствующие им программные модули.
В составе локальной компьютерной сети, в том числе функционирующей в лечебном учреждении, должен поддерживаться определенный ассортимент сервисных служб. Главными из них являются:
· Файловая служба. Она предназначена для совместного использования дискового пространства на компьютерах клиент и сервер. В некоторых организациях для поддержки файловой службы выделяют специальный сервер.
· Служба авторизации пользователей. Ее задача – идентифицировать пользователя, определить его права к доступу тех или иных ресурсов сети. Обычно авторизация производится на основании двух идентификаторов – имени пользователя (login)и его пароля (password). В последнее время набирают темпы новые приемы идентификации – по отпечаткам пальцев, параметрам голоса и др.
· Служба архивирования и сетевых баз данных. Предназначена для хранения медицинских и других данных на дисковом пространстве сервера и специальных архивных магнитных накопителях (стримерах). Чаще всего в лечебных учреждениях и организациях управления здравоохранением выделяют три уровня хранения данных: оперативный, краткосрочного и долговременного хранения.
· Служба электронной почты.
· Служба печати. Предназначенна для оптимизации работы принтеров и мультиформатных камер.
· Служба доступа в Интернет. В ее функцию входит не только организация выхода во Всемирную глобальную сеть, но и защита собственной сети от несанкционированного доступа в нее посторонних лиц.
· Служба поддержки электронных медицинских данных. Предназначена контролировать правильность ведения всей медицинской документации, созданной компьютерными средствами: электронная история болезни, амбулаторная карта, медицинские диагностические изображения и др.
· Служба компьютерной поддержки менеджмента. В ее компетенцию входит поддержка компьютерных технологий, обеспечивающих управленческие функции в организации, правовые вопросы медицинской практики, взаимоотношение с внешними учреждениями – медицинскими, юридическими, административными, страховыми и пр.
· Служба технической поддержки компьютерной сети. В ее состав входят системные администраторы, специалисты по техническому и программному обслуживанию компьютеров и периферийных устройств.
· Служба сетевой безопасности. Обеспечивает сохранность данных, циркулирующих внутри сети, от несанкционированного доступа посторонних лиц, что особенно важно при соединении локальной сети с глобальной сетью, а также ограничивает выход за пределы сети и обращение к внутрисетевым ресурсам тем сотрудникам организации, которые не имеют на это соответствующих прав. Для обеспечения сетевой безопасности между локальной и глобальной сетями устанавливается специальный компьютер, оснащенный также специальным программным обеспечением. Такое устройство называется брандмауэр.
Внутри локальной компьютерной сети, установленной в лечебном учреждении, возможен обмен документами, сообщениями, а также различными диагностическими изображениями – рентгенологическими, ультразвуковыми и пр. Электронный документооборот является в настоящее время эффективным средством общения сотрудников лечебного учреждения. Для организации службы электронного документооборота обычно применяются две серверные программы: почтовый сервер – он предназначен для соединения локальной сети с глобальной компьютерной сетью (Интернет) и сервер обмена – его задача состоит в организации различных служб внутри локальной компьютерной сети. В качестве почтового сервера чаще всего используется программа UNIX-sendmail, а в качестве сервера обмена – программы Microsoft Exchange Server или Lotus Notes.
Несколько локальных сетей, которые функционируют внутри одного лечебного учреждения или в рамках корпоративной компьютерной сети, могут быть связаны между собой специальными аппаратными и программными средствами. Эти средства в совокупности называются шлюзами. В некоторых случаях для обеспечения надежной связи и эффективности использования ресурсов в сети выделяется специальный компьютер – шлюзовой сервер.
Обмен электронными документами и сообщениями осуществляется на сервере обмена на основании списка адресов сотрудников учреждения. Там же производится учетная запись пользователей сети. При необходимости отправить документ в глобальную сеть его посылают на почтовый сервер, где производится авторизация пользователя, сверяется его право выхода во внешнюю сеть и регистрируется учетная запись обращения к ресурсу.
На каждом компьютере пользователя локальной сети должна быть установлена почтовая программа – почтовый клиент. При работе в операционной среде Windows чаще всего в качестве программы клиент использует Microsoft Outlook. Этот клиент очень удобен в текущей работе: он сортирует почту в зависимости от заданных параметров, хранит необходимые почтовые адреса в удобном виде и – что очень важно – шифрует почту и защищает ее паролем пользователя, он же содержит также дополнительные программные модули, помогающие планировать офисную работу, т.е. является своего рода компьютерным органайзером.
Удобным коммуникационным программным модулем, часто используемым в медицинской практике, является программный пакет BitWare Fax/Data. В его структуре имеется большой выбор сервисных услуг. Так, в нем предусмотрены следующие разделы: передача (менеджер передачи данных), прием (менеджер приема факсов), журнал учетных записей (переданных и полученных факсах), телефонная книга, модуль установки программы (Setup), просмотр файлов, печать, прием и передача данных (BitCom) и наконец - помощь.
infopedia.su
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра медицинской и
биологической кибернетики
РЕФЕРАТ
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.
Выполнила:
Студентка I курса ЗФЭУЗ
Группы 7004
Рыжеае Елена Николаевна
Проверила:
Воробейчикова Ольга Владимировна
Томск 2010 год.
СОДЕРЖАНЕ.
Введение……………………………………………………………………………...3
1. Персональные компьютеры в медицинской практике………………………….5
2. Использование компьютерных технологий в медицинской диагностике…....7
3. Телемедицина…………………………………………………………………….9
4. Медицинские информационные технологии: возможности и перспективы..11
5. Список используемой литературы……………………………………………...12
Введение.
Компьютерные технологии или информационные технологии (ИТ) — это обобщённое название технологий, отвечающих за хранение, передачу, обработку, защиту и воспроизведение информации с использованием компьютеров.
Компьютерные технологии — это передний край науки XXI века.
Современный период развития общества характеризуется сильным влиянием на него компьютерных технологий, которые проникают во все сферы человеческой деятельности, обеспечивают распространение информационных потоков в обществе, образуя глобальное информационное пространство. Они очень быстро превратились в жизненно важный стимул развития не только мировой экономики, но и других сфер человеческой деятельности. Трудно найти сферу, в которой сейчас не используются информационные технологии. Лидирующие области по внедрению компьютерных технологий занимают архитектура, машиностроение, образование, банковская структура и, конечно же, медицина.
Сегодня уже невозможно представить себе современную медицину без использования компьютеров, так как они являются неотъемлемым рабочим инструментом в различных сферах медицинской деятельности. Внедрение компьютерных технологий в медицину обеспечило высокую точность и скорость проведения различных исследований и медицинских осмотров.
Медицина – одна из сложнейших наук, и в большинстве случаев даже самому лучшему специалисту бывает сложно поставить точный диагноз заболевания. В таких случаях компьютерная помощь существенно облегчает работу врача, так как результаты обследований пациента, переданные компьютеру, моментально обрабатываются с выявлением аномальных результатов анализа, и уже через несколько минут можно получить полные сведения о возможном диагнозе. Конечно, последнее слово всегда остается за врачом, но помощь компьютера значительно ускоряет процесс принятия правильного решения, от которого зачастую зависит здоровье, а иногда, и жизнь пациента. В современных медицинских учреждениях врачи давно перешли от бумажной работы к работе с компьютерами, в которых хранится необходимая информация об истории болезней всех пациентов, что позволяет медработникам уделять больше времени и внимания больным, а не «возне» с бумагами. Кроме того, современные компьютерные технологии помогают врачу эффективно и оперативно проводить профилактические осмотры.
С помощью компьютеров можно изучать возможные последствия ударов для позвоночника и черепа человека при автомобильных катастрофах.
Медицинские базы данных позволяют специалистам быть всегда в курсе современных научно-практических достижений. Компьютерные сети также широко используются для обмена информацией о донорских органах, в которых нуждаются критические пациенты, ожидающие трансплантации.
Кроме того, компьютеры являются идеальным инструментом для обучения медработников. В таких случаях компьютеры «играют роль больного» и на основании выданных им симптомов, ассистент должен определить диагноз и назначить курс лечения. В случае ошибки обучающегося компьютер незамедлительно отобразит ее и укажет на источник отклонения.
Без компьютерных технологий не обходятся и эпидемиологические службы, которые использует ЭВМ для создания эпидемиологических карт, позволяющих следить за скоростью и направлением распространения эпидемий.
В настоящее время в России идет крупномасштабное внедрение инновационных компьютерных и нанотехнологий в области медицины. Этот процесс сопровождается существенными изменениями в медицинской теории и практике, связанными с внесением корректив к подготовке медицинских работников.
1. Персональные компьютеры в медицинской практике.
За последние 20 лет уровень применения компьютеров в медицине чрезвычайно повысился. Практическая медицина становится все более и более автоматизированной. Выделяют два вида компьютерного обеспечения: программное и аппаратное. Программное обеспечение включает в себя системное и прикладное. В системное программное обеспечение входит сетевой интерфейс, который обеспечивает доступ к данным на сервере. Данные, введенные в компьютер, организованы, как правило, в базу данных, которая, в свою очередь, управляется прикладной программой управления базой данных (СУБД) и может содержать, в частности, истории болезни, рентгеновские снимки в оцифрованном виде, статистическую отчетность по стационару, бухгалтерский учет. Прикладное обеспечение представляет собой программы, для которых, собственно, и предназначен компьютер. Это – вычисления, обработка результатов исследований, различного рода расчеты, обмен информацией между компьютерами. Сложные современные исследования в медицине немыслимы без применения вычислительной техники. К таким исследованиям можно отнести компьютерную томографию, томографию с использованием явления ядерно-магнитного резонанса, ультрасонографию, исследования с применением изотопов. Количество информации, которое получается при таких исследования так огромно, что без компьютера человек был бы неспособен ее воспринять и обработать.
Очень важным в последнее время становится использование компьютеров, объединенных в компьютерные сети при помощи специальных кабелей или телефонных каналов. Такие компьютерные сети позволяют очень эффективно производить обмен данными между удаленными друг от друга компьютерами. В рамках Российского Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности функционирует компьютерная сеть MEDNET, которая позволяет упростить сбор статистических медицинских данных по регионам, делать соответствующую обработку, агрегирование данных и составление отчетности. Кроме того, эта сеть позволяет передавать любые данные между медицинскими учреждениями, имеющими компьютеры. В последнее время также получили распространение компьютерные гипертекстовые системы, которые позволяют таким образом организовать информацию, что она становится легко доступной для людей, не являющихся специалистами в компьютерном деле. Такие гипертекстовые системы могут включать в себя как текстовую информацию, так и звуковую и графическую, в том числе, движущиеся видеоизображения. Это позволяет создавать информационные системы, осуществляющие информационную поддержку медиков в тех случаях, когда их квалификации или опыта недостаточно для принятия решений о комплексе лечебных мероприятий, например, на догоспитальном этапе. Эти же системы, оснащенные подсистемой вопросов и оценки ответов, могут использоваться для целей обучения.
2. Использование компьютерных технологий в медицинской диагностике.
Компьютерная томография
Метод изучения состояния организма человека, при котором производится последовательное, очень частое измерение тонких слоев внутренних органов. Эти данные записываются в компьютер, который на их основе конструирует полное объемное изображение. Физические основы измерений разнообразны: рентгеновские, магнитные, ультразвуковые, ядерные и пр.
Совокупность устройств, обеспечивающих измерения, сканирование, и компьютер, создающий полную картину, называются томографом.
Томография является одним из основных примеров внедрения новых информационных технологий в медицине.
Компьютерная флюрография.
Программное обеспечение (ПО) для цифровых флюорографических установок, разработанное в НПЦ медицинской радиологии, содержит три основных компоненты: модуль управления комплексом, модуль регистрации и обработки рентгеновских изображений, включающий блок создания формализованного протокола, и модуль хранения информации, содержащий блок передачи информации на расстояние. Подобная структура ПО позволяет с его помощью получать изображение, обрабатывать его, сохранять на различных носителях и распечатывать твердые копии.
Особенностью данного программного продукта является то, что он максимально полно отвечает требованиям решения задачи профилактических исследований легких у населения. Наличие блока программы для заполнения и хранения протокола исследования в виде стандартизованной формы создает возможность автоматизации анализа данных с выдачей диагностических рекомендаций, а также автоматизированного расчета различных статистических показателей, что очень важно с учетом значительного роста числа легочных заболеваний в различных регионах страны. В программном обеспечении предусмотрена возможность передачи снимков и протоколов при использовании современных систем связи (в том числе и INTERNET) с целью консультаций диагностически сложных случаев в специализированных учреждениях.
Ультросонография .
Применение ультразвука, частота которого составляет примерно 30 000 Гц, для получения изображения глубоких структур тела. Ультразвуковой луч направляется на исследуемую поверхность тела через специальный датчик, применяющийся для исследования органов брюшной полости; эхо отраженного звука используется для формирования электронного изображения различных структур тела. Основанная на принципах подводной локации, ультрасонография позволяет наблюдать развитие плода в матке. Она применяется также для диагностирования беременности, определения срока беременности, диагностирования многоплодной беременности, неправильного предлежания плода и хорионадсномы; ультрасонография позволяет определить расположение плаценты и выявить некоторые аномалии развития плода.
3. Телемедицина.
Телемедицина - это отрасль современной медицины, которая развивалась параллельно совершенствованию знаний о теле и здоровье человека вместе с развитием информационных технологий. Современная медицинская диагностика предполагает получение визуальной информации о здоровье пациента. Поэтому для формирования телемедицины необходимы были информационные средства, позволяющие врачу "видеть" пациента. Считается, что впервые телевизионная связь была использована в США в 1959 году для проведения психиатрической консультации. В настоящее время клинические телемедицинские программы существуют во многих информационно развитых странах мира, например, только в США сооружено более 70 крупных электронных сетей, 35 организаций занято проблемами телевизионной медицины, ряд крупных лечебных учреждений имеет собственные программы по телемедицине.
Медицинская информатика и информационно-коммуникационные технологии открыли большие возможности для медицины, в результате чего появился новый термин "медицинская телематика". Существует множество определений для этого термина, но Всемирной Организацией Здравоохранения в 1997 году было предложено следующее официальное определение. Медицинская телематика - составной термин, означающий деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии посредством информационно-коммуникационных технологий, направленные на содействие развитию мирового здравоохранения, осуществление эпидемиологического надзора и предоставления медицинской помощи, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины. Медицинская телематика включает в себя следующие направления: телеобучение (телеобразование) медицинским знаниям и приемам; телематика в сфере медицинских научно-исследовательских работ; телематика в сфере управления медицинскими услугами; собственно телемедицина.
Таким образом, телемедицина (по определению ВОЗ) - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Причем, предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специальностей с использованием информационно-коммуникационных технологий после получения информации, необходимой для диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Объектом телемедицинской консультации может являться клинический случай конкретного пациента либо отдельные данные клинического обследования. Данная система должна позволить осуществлять ввод и накопление информации о состоянии пациента в виде текста, таблиц, диаграмм и графики, необходимой для проведения полноценной телеконсультации специалистом в определенной области медицины. При этом, как врач, так и пациент не должен обладать специфическим программным обеспечением.
stud24.ru
В статье раскрываются основные принципы работы врачей и среднего медперсонала в службах ПМСП с применением компьютерных технологий. Поскольку компьютеризация медицины — процесс неотвратимый, очень полезными могут оказаться исследования, освещающие различные аспекты применения компьютерных технологий в сестринской практике. Также предоставлены результаты исследования проведенного среди среднего медицинского персонала с целью определения эффективности применения компьютерных технологий в их работе.
Ключевые слова: компьютерные технологии, медицинская сестра, первичное звено.
The article describes the main principles of work of doctors and nurses in PHC services with the use of computer technologies. Since the computerization of medicine — the process is inevitable, can be very helpful for studies covering various aspects of the application of computer technology in nursing practice. Also provided the results of a study conducted among nurses with the aim of determining the effectiveness of using computer technology in their work.
Key words: computer technology, nurse, primary
Введение. В настоящее время, несмотря на широкое распространение компьютерных технологий, в литературе мало освещены вопросы применения компьютера в медицине. Объяснить это достаточно легко — в повседневную клиническую практику врачей компьютер проник относительно недавно. Тем не менее, он уже прочно занял своё место в кабинетах ультразвуковой диагностики (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), палатах интенсивной терапии [2, с. 42]. Но если говорить о массовом и систематизированном применении компьютерных технологий в медицине, которые смогут объединить в единую сеть всех врачей и все медицинские базы данных, пока далеко. Однако в некоторых клиниках города (в основном частных) а так же учреждениях республиканского уровня (например, Республиканский специализированный центр Урологии) уже применили на практике единую систематизированную сеть. Через эту сеть ведутся истории болезни больного, передаются направления в лаборатории и многое другое, что позволяет экономить время, деньги и систематизировать документооборот как больного, так и персонала работающего в центре. На Западе этот вопрос привлекает всё более широкое внимание, проводятся исследования, посвященные как возможностям, так и ограничениям применения компьютеров, а также предлагаются инновационные технические решения в области компьютерной техники.
Если говорить о статистике в мире информационных технологий, то необходимо отметить что в настоящее время общая численность компьютеров, подключенных к сети, составляет около 100 миллионов. Начало этому процессу было положено в 1969 году, когда в рамках проекта Департамента Безопасности США несколько компьютеров в стране были объединены. В 1991 году на свет появилась Всемирная Сеть. С тех пор в её пределах происходит постоянное накопление разнообразной информации, в том числе научной и, в частности, медицинской. Учитывая это, можно сказать, что при использовании Интернета в профессиональных целях основным вопросом врачей и медсестер является выбор достоверных ресурсов. Среди огромного количества околонаучной, не подтверждённой или ложной информации достаточно сложно найти по-настоящему достоверные научные сведения. В работе врачей, медсестер надёжность информации является крайне важной — поэтому появилась необходимость в специальных подходах к поиску информации во Всемирной Сети. Во многих случаях Интернет-сайты не предоставляют необходимой документации в отношении научных подходов и методов, применяемых в исследованиях. Являясь свободной зоной, сеть Интернет не даёт возможности для предъявления судебных исков, и это служит ещё одним фактором, осложняющим «фильтрацию» достоверной информации. В этом случае следует ориентироваться на сайты, предоставляемые проверенными научными и общественными организациями, а также на официальные ресурсы. К последним относятся электронные издания медицинских газет и журналов, которых сегодня в Сети достаточно много. Каждые 4 года медицинская информация удваивается. При таких темпах роста были необходимы некоторые руководства для практикующих врачей и медсестер, способные помочь им правильно ориентироваться в этих громадных объёмах информации и использовать их с максимальной пользой. В настоящее время электронные ресурсы уже практически столь же велики, как и печатные — но, в отличие от последних, гораздо менее систематизированы. Тем не менее, есть ряд электронных хранилищ, которые предлагают достоверную и свежую информацию по всем отраслям медицины. Одним из них является MEDLINE — база данных Национальной Медицинской Библиотеки США, которая включает более 11 миллионов источников биомедицинской литературы с 1960-х годов и ежегодно обновляется. Свободный доступ к этой базе обеспечивает ресурс Pub MED. Он не только позволяет любому пользователю Интернета беспрепятственно получить нужную информацию из базы, но также существенно облегчает поиск необходимых данных и позволяет отсортировать более новые источники. Кроме того, Национальная Медицинская Библиотека США предложила систему подзаголовков медицинских терминов, которая используется в ресурсе Pub MED и позволяет не только легко и быстро ориентироваться в более чем 19000 терминов, но и находить именно те статьи, в которых содержатся нужные пользователю термины. Все эти ресурсы и системы были созданы специально для удобства врачей и медсестер, с конечной целью обеспечить клиницистов и исследователей доступной, достоверной и свежей информацией с минимальными затратами времени и сил [1, с.12].
В данный момент персональными компьютерами и принтерами обеспечены все поликлиники города Ташкента. Компьютеры на участках относятся к одним из последних моделей, оснащены жидкокристаллическими мониторами, с установленной рабочей системой Windows XP и полностью готовы к работе. Остаётся лишь определить, насколько активно компьютеры участвуют в работе врачей и медсестер. Кроме того, необходимо идентифицировать проблемы и задачи, возникающие при внедрении ПК в работу врачей и медсестер, а также отметить дальнейшие перспективы развития компьютеризации.
При подсчёте времени, которое уходит на поиск и «подъём» карточки на участок, а также процесс записи в карточку и выдачу различных направлений (на анализы и консультации), оказалось, что оно в среднем составляет от 5 до 8 минут. При большой загруженности врача, когда на одного пациента отводится от 15 до 20 минут, это достаточно существенная величина. Тогда как, при компьютеризации работы, на эти же процессы будет тратиться не более 1–3 минут. Поиск различной информации по справочникам, который также имеет место в работе врача на участке, также может занимать от 5 до 10 минут. Тогда как при использовании сети Интернет оно может сократиться до нескольких секунд.
Много времени уходит также на поиски необходимого результата исследования, который поступает из лаборатории или кабинета функциональной диагностики, а также на сортировку этих результатов по участкам и карточкам, который происходит вручную. На это уходит до 30 минут в день. Тогда как, при использовании единой информационной электронной сети, на это будет тратиться не более нескольких секунд.
Одной из основных
проблем является вопрос навыков работы с ПК. Многие медицинские работники, как правило, старшего поколения, не владеют этими навыками, либо владеют в недостаточной степени для полного использования ПК. Пользоваться ПК в полной мере могут лишь те, кто либо имеет ПК дома, либо самостоятельно овладел навыками работы с ним.
Таким образом, практически вся работа ведётся, как и до компьютеризации, — осмотры и дневники, а также прочая документация пишется от руки. Компьютеры используются, главным образом в целях статистических подсчётов и составления выписных эпикризов в дневном стационаре.
Второй проблемой является недостаточная систематичность в использовании ПК — не установлено, в какой степени он должен участвовать в работе врача, медсестры. Кто-то из врачей пишет от руки, кто-то печатает на компьютере, причём не, всегда существуют алгоритмизированные шаблоны, по которым следует записывать информацию. Поэтому пока тотальное внедрение единой информационной системы, которая может объединить все подразделения поликлиники затруднительно.
Однако, такое положение дел на данном этапе вполне объяснимо — внедрение ПК в работу врачей участка произошло совсем недавно, компьютеризация работы находится ещё на стадии становления, и пока ещё не проводилось систематического обучения персонала работе на ПК. Основная документация участков ведётся в письменном варианте, и мгновенный переход на печатную и электронную форму попросту невозможен.
Однако, уже сейчас есть все предпосылки для того, чтобы постепенно переводить всё большую и большую часть работы в печатный и электронный варианты. Не говоря об огромной экономии времени, это позволит стандартизировать все записи и создать единую базу данных, в которой можно будет быстро и легко ориентироваться.
Вместо прежней громоздкой процедуры поиска и «подъёма» карточек в регистратуре можно будет передавать информацию о том или ином ребёнке в электронном виде за секунды. Разноплановые и, зачастую нечитаемые записи в карточке сменятся стандартными, алгоритмизированными, напечатанными на принтере записями. Работа с ПК будет происходить не после, а непосредственно во время приёма, освободив значительную часть времени на работу с пациентом.
Таким образом, две главные задачи, возникающие при внедрении компьютерных технологий в работу поликлиник — это обучение персонала (не только врачей, но и медсестёр) навыкам работы с ПК и создание единой системы описания состояния пациента, симптомов и различных аспектов роста, развития и лечения. Эта система позволит не только создать стандартные шаблоны для описания, но и единую базу данных, в которую будут внесены однотипные данные по всем пациентам.
Сеть Интернет также вскоре должна прочно войти в работу врачей, медсестер поликлиник — не только как неисчерпаемый источник информации, но и средство общения и обмена опытом с коллегами из других учреждений, городов, стран.
На сегодняшний день компьютерные технологии всё более прочно входят в медицину, и уже не в качестве высокоточных диагностических приборов, а в виде практически равноправных помощников, позволяя передавать на расстояние огромные объёмы медицинской информации [3, с.18]. Сеть Интернет, развиваясь, становится всё более приспособленной для работы врача, и, надо полагать, вскоре станет неотъемлемой частью его работы не только на Западе, но и в Узбекистане и других странах. Доступная и достоверная информация, которую предлагают врачам и медсестрам надёжные ресурсы сети, где указывают на эффективность новых методов лечения и диагностики с использованием принципов доказательной медицины, будет способствовать повышению качества диагностики, лечения, а также улучшению безопасности оказываемых услуг пациентам [4].
Объединение структурных подразделений клиник в единые информационные сети будет также служить этим целям, а, кроме того, облегчит работу врачей и медсестер. Работа данных сетей уже применена в ведущих медицинских учреждениях Узбекистана и доказала свою эффективность. Дальнейшие исследования в области медицины могут принести новые открытия и усовершенствования, равно как и новые проблемы и задачи. Но такие перспективы не могут пока остановить развитие компьютерных технологий и внедрение их в медицину. На том или ином этапе, процесс компьютеризации затронул множество медицинских учреждений и продолжает вовлекать их в своё русло и дальше. Осознание перспективности и удобства компьютеров в работе, а также развитие интереса к их изучению и внедрению позволит ликвидировать имеющиеся на данный момент проблемы и позволит всему медперсоналу совместно решить задачу о разумном союзе человека и электронной машины.
Материалы и методы исследования. В написании статьи применялся метод анкетирования и статистической обработки полученных данных.
Результаты исследования. Было опрошено 128 медсестер, методом анонимного анкетирования в 4 поликлиниках и 2 сельских врачебных пунктах. 22 % опрошенных это медсестры, работающие в женских консультациях, 38 % работающие в поликлиниках, 40 % работники регистратуры. Больший процент опрошенных 42 %, составили сотрудники со стажем работы свыше 10 лет. Исследования показали, что у 78 % опрошенных медсестер компьютер на рабочем месте имеется, однако лишь 48 % пользуются им. В основном медсестрам компьютер был необходим для регистрации и записи больных (65 %), заполнения журнала использованных лекарств(30 %) и работой в интернете(5 %). Из 61 опрошенной медсестры (48 %) использующей в работе компьютерные программы, 86 % сотрудников ощутили существенную помощь. При этом уменьшилось время на поиск нужной информации у 92 % медицинских сестер, в том числе сократилось время на оформление необходимой документации — у 70 %, облегчилось оформление журналов с использованными лекарственными препаратами и составление отчетов — у 62 % сотрудников. Использование компьютерных технологий в работе позволило улучшить качество работы медсестер, отметили 75 % опрошенных. Сократилось время ожидания пациентов своих карт. Использование шаблонов при расписании диет и рекомендаций также облегчило работу медсестер. Более скептически отнеслись к преимуществам использования компьютерных технологий в рабочем процессе медицинские работники с большим стажем работы, ведь практически все они не владели знаниями в области компьютерной грамотности. При опросе было выявлено, что основными пользователями компьютерных программ являются молодые специалисты (92 % из общего количества пользователей 61 медсестра) с опытом работы в категории до 10 лет.
Выводы. Использование в работе медицинских сестер служб ПМСП (первичной медико-санитарной помощи) компьютерных технологий, обеспечивает эффективный учет данных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, позволяет не тратить время, на заполнение листков с рекомендациями по соблюдению режима и питания, используя шаблоны. В 92 % случаев медсестры отметили повышение эффективности предоставляемых услуг, за счет сокращения времени на заполнение документации (журналов, отчетов и др.). Электронный документооборот позволит значительно сэкономить время, которое сейчас врачи и медицинские сестры тратят на заполнение бланков, и повысит эффективность их деятельности. Однако необходимо отметить, что реализация мероприятий по внедрению информационных систем в учреждениях здравоохранения должна сопровождаться организацией обучения всех медицинских работников использованию современных компьютерных технологий, а также повышением общего уровня образования персонала.
Литература:
1. Информационная система распределения интернатуры в США, Вуд М., ОКЛ 14, Архангельск, 2009 год, с. 12
2. Как работать с медицинской литературой, Фухс-Будер Т., ОКЛ 11, Архангельск, 2005 год, с.42
3. Обучающие электронные ресурсы, Снейд, Р.Д., ОКЛ 13, Архангельск, 2008, с.18
4. Официальный сайт Министерства здравоохранения Республики Узбекистан www.minzdrav.uz
moluch.ru
