Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Реферат физиотерапия в травматологии и ортопедии

Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Практические вопросы медицинской реабилитации

Средства и методы физиотерапевтической реабилитации, использующие природные факторы внешней и внутренней среды организма

1. Тепло - пожалуй, самый древний метод лечения, инстинктивно использующийся даже в животном мире. По аналогии с углем в печи, тепло усиливает внутренние метаболические процессы зоны нанесения или всего организма. Обладает рассасывающим действием. В физиотерапии действие теплоносителя (парафина, озокерита, грелки, соли, песка) усиливается с использованием бишофита, лечебных грязей, лекарственных препаратов.

2. Массаж и мануальная терапия - механическое воздействие на ткани организма при помощи рук или аппаратов. Основная задача массажа - целенаправленная стимуляция крово- и лимфотока, воздействие на спазмированные мышцы и биологически-активные точки (зоны). Эффективность массажа, в т.ч. домашнего, усиливают вещества, обладающие лечебным действием (бишофит, эфирные масла и пр.).

3. Электротерапия. Мы живем и движемся благодаря микротокам в наших клетках. Электротерапия использует природные принципы трансмембранного тока электролитов и био-электрические процессы нервно-мышечной системы. Импульсные токи имитируют электроимпульсы нейронов, могут расслаблять или стимулировать перистальтику кишечника, желчных путей, скелетные мышцы и нервную проводимость.

Электрофорез - способность постоянного электрического тока проводить растворы лечебных веществ (антибиотиков, новокаина, витаминов, калия йодида, магния сульфата, бишофита) через кожу и слизистые. Вещества, введенные в ткани при электрофорезе, действуют локально, с минимумом общего действия, быстро достигая органов-мишеней и ожидаемых эффектов.

4. Магнитотерапия. Магнетизм - такое же свойство живых объектов, как метаболизм и электротоки. Целебные свойства магнитных пород известны человеку еще с первобытных времен. Сейчас - использование биологических эффектов постоянного или переменного магнитного поля.

Магнитофорез - проведение лечебных средств (лечебных грязей, бишофита) переменным магнитным полем. Имеет преимущество перед электрофорезом в том, что усиливает проводимость не только ионизированных, но и не имеющих заряда веществ.

5. Светолечение - воздействие подобно солнцу, и включает:

а) использование инфракрасного (теплового) и ультрафиолетового (эритемного) излучения. Солярий.

б) лазеротерапию (красного спектра - для воздействия на глубину 2-3 мм, инфракрасного - глубокого проникновения до 50 мм), поляризованный свет (Биоптрон).

в) монохроматического излучения (цветотерапия).

6. Звуковая и ультразвуковая терапия (фонофорез) - использование биологических эффектов (биостимулирующего, рассасывающего и пр.) звука и ультразвука;

Фонофорез - проведение лекарственных средств через кожу и слизистые с помощью ультразвуковых колебаний.

7. Грязелечение и минералотерапия - использование разнообразных природных источников минерально-органического происхождения для неспецифической биостимуляции репаративных (восстановительных) и саногенетических процессов. Методика применения в виде аппликаций и обертываний. Действие грязей взаимопотенцируется электротерапией, ультразвуком, бишофитом.

8. Бишофитотерапия - молодая отрасль, связанная с открытием природного полиминерала «бишофит», содержащего магний, йод, бром, калий, кальций, микро- и ультрамикроэлементы - селен, кремний, марганец, молибден, железо, цинк и др. Бишофит обладает свойством синергии с аппаратными (электро-, магнито, ультрафонофорез) и другими, в т.ч. домашними методами физиотерапии (свето- и теплолечением, ваннами, массажем всех видов).

9. Питьевые минеральные воды - имеют реальный лечебный эффект в условиях курорта, при бутылировании хоть и теряют часть своих лечебных свойств, но могут назначаться для поддержания водно-минерального баланса (с минерализацией не более 1-1,5 г/л), а раздражение пузырьками газа может использоваться для стимуляции пищеварения и аппетита.

10. Бальнеотерапия. Лечение ваннами популярно со времен Древнего Рима. Чтобы не ехать на курорт, ванны можно принимать в поликлинике и в домашних условиях. Бальнеотерапия - местные и общие ванны с использованием:

а) теплового и тактильного эффекта воды

б) бишофита и других природных веществ (морской соли, экстракта хвои, эфирных масел и пр.)

в) газов (углекислого газа, кислорода, радона, сероводорода)

д) бурлящего воздуха («жемчужные») и водных струй (гидромассаж)

е) психологического удовольствия и тонизации кожи (это модное направление называется «СПА»).

11. Кинезотерапия (лечебная физкультура, йога, фитнесс). Использование произвольных движений для воздействия на поврежденные органы и ткани. Лучшее средство адаптации после заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Обязательно сочетается со средствами физиотерапии.

Современные средства, аппаратура и оборудование для успешной медицинской реабилитации и физиотерапии

Использование средств физиотерапии с лечебной физкультурой

ЛФК - стандартное и одно из эффективнейших средств медицинской реабилитации в кардиологии, ревматологии, неврологии, травматологии. Грамотное сочетание средств физиотерапии и ЛФК способно существенно потенцировать достижение необходимого эффекта. Стоит так же отметить, что игнорирование возможностей физиотерапии может существенно затянуть, а то и повредить положительному исходу заболевания или травмы. Так, применение физических нагрузок на воспалительном или дистрофическом участке мышечно-связочного аппарата без предварительного снятия спазма, улучшения микроциркуляции может способствовать микротравматизации, мелким кровоизлияниям и еще большему склерозированию соединительной ткани. Актуально использование средств не только клинической, но и домашней физиотерапии при возвращении больного в свою жизненную среду.

Средства физиотерапевтической реабилитации, облегчающие и ускоряющие должные эффекты кинезотерапии и ЛФК, следующие:

Перед ЛФК назначаются тепловые процедуры (озокерит, парафин, соллюкс, эл. грелка и пр.), разогревающий массаж пораженной зоны соответствующей состоянию интенсивности, массаж может сочетаться с тепловым или вибрационным воздействием.

После ЛФК - используются рассасывающие процедуры - тепло, а так же магнит, лазер, ультразвук. Электропроцедуры с различной характеристикой импульса - миостимуляция, диадинамотерапия, амплипульс искусственно иммитируют потенциалы нервно-мышечной передачи. Как токопроводящую основу можно использовать препараты бишофита с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

Бишофит имеет спазмолитическое, микроциркуляторное, рассасывающее и противовоспалительное действие, поэтому универсально используется с массажем перед ЛФК под озокерит, парафин, солюкс, а после ЛФК - для достижения рассасывающего и регенерационного эффекта - с массажем, электротерапией, ультразвуком и магнитом.

Современные методы физиотерапевтической реабилитации в спортивной медицине

Такие специфические факторы, как предельные физические и психические нагрузки, высокая медикаментозная загруженность организма, прием анаболиков, допинг-контроль, частые травмы делают актуальным поиск все новых и новых средств профилактики и реабилитации.

Доверие к природным средствам и физиотерапии в целом необходимо рассматривать как заботу о сохранении здоровья спортсмена, продлении его спортивного стажа и помощи в достижении высших результатов.

Некоторые особенности организма спортсмена накладывают специфический отпечаток на физиотерапевтическую реабилитацию:

1. Высокие и запредельные физические нагрузки. Причем часто - монотонные и стереотипные с локальной нагрузкой опорно-двигательного аппарата. Как, например, у метателей, бегунов. В связи с этим повышается риск привычных травм и повреждений. Это усугубляется приемом анаболиков, вследствии которых развитие мышц обгоняет адаптацию костно-связочного аппарата. Поэтому наиболее часто травматические проявления локализуются в связках и сухожилиях, а так же в местах их прикрепления к костям.

Необходима регулярная профилактическая физиотерапия зон максимальных нагрузок. Такими средствами есть все виды биостимуляции и регенерации - бишофит с массажем, магнитом, лазером, теплом.

2. Наиболее важным фактором является постоянная микротравматизация связок, что приводит к мелким кровоизлияниям, фиброзу и склерозированию, и тогда любое интенсивное движение может вызвать их надрыв и полноценную травму. Профилактику микротравм целесообразно проводить спазмолитическими средствами - магнитом, холодом, бишофитом, а преодоление их последствий - рассасывающими процедурами - УВЧ, массажем, ультразвуком и теплом с бишофитом.

3. Высокая медикаментозная нагрузка. Для стимуляции физической активности у спортсменов используются самые разнообразные сочетания и коктейли из витаминов, метаболиков, биостимуляторов. Это создает предпосылки для поиска немедикаментозных, в т.ч. и физиотерапевтических средств. Следует акцентировать внимание спортсмена на том, что локальное введение природных лечебных веществ с помощью электро-, магнито, или фонофореза не создает фарм.нагрузки на весь организм и в целом помогает сохранить его здоровье.

4. Психические нагрузки во время интенсивных тренировок и соревнований. Тут необходимо использовать весь спектр возможностей санатория - ванны, бишофит, релакс-психотерапию, массаж и пр. Привлечение на реабилитацию спортсменов может быть хорошим подспорьем для санатория в межсезонье. Стоит отметить высокий потенциал полтавского бишофита в ваннах - ведь большое содержание магния тонизирует сердечную мышцу и сосуды, снижает вязкость крови, улучшает кровообращение. Йод восстанавливает гормональный баланс, бром - уравновешивает процессы в нервной системе. Большое содержание микроэлементов (Молибден, Марганец, Цинк, Селен) нормализуют обмен веществ и иммунитет. Весь комплекс минералов бишофита обуславливает его профилактическое, кардиотоническое, седативное - даже снотворное, метаболическое, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Бишофит потенцирует эффекты жемчужных, гидромассажных и гальванических ванн.

5. Собственно травматизация. Высокая вероятность спортивных травм способствует частому участию физиотерапевта в реабилитации спортсменов. Все средства физиотерапии - магнит, лазер, гидротерапию, ултразвук и конечно же - лечебные грязи, озокерит и бишофит необходимо включать в стандартные методики посттравматического восстановления. Тем более что первое из показаний для применения бишофита - травмы и воспалительно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, на что указывает и раздел противовоспалительных средств справочника под ред. акад. М.Д.Машковского.

Стоит отметить, что как для спортивных врачей, так и самих спортсменов более привычно использование медикаментозных средств (веществ), поэтому всю аппаратную физиотерапию целесообразно сочетать с природными веществами, синергично повышающими ее эффективность. Такими веществами должны быть всевозможные препараты - гели, мази, спреи с рассасывающим, аналгезирующим, противовоспалительным эффектами.

Роль ЛФК в реабилитации спортивной травмы. На сегодняшний день приняты стандарты как можно более ранней активной кинезотерапии - начало активных движений в реабилитационном периоде после травмы, для не допущения фиброзирования и склерозирования соединительной ткани. ЛФК целесообразно сочетать с приемами постизометрической релаксации, когда после непродолжительного статического напряжения поврежденной мышцы проводится ее пассивное растягивание. И конечно же, проведение ЛФК немыслимо без поддерживающей физиотерапии. Упор делается на рассасывающие и регенерационные методики - прогревания, лазер, ультразвук, бишофит.

Перед ЛФК назначаються массаж и тепловые процедуры, магнит, после - наборот холод, а так же лазер, ультразвук. Бишофит используется перед ЛФК под озокерит, парафин, солюкс, а после - с рассасывающим и регенерационным эффектами - с ультразвуком.

Возможности и проблемы санаторно-курортной реабилитации. Координация санаторного этапа реабилитации с потребностями клинической медицины

Санаторно-курортное лечение приносит определенный доход и целевое финансирование каждому конкретному санаторию, что позволяет ему иметь определенный ресурс для реконструкции материально-технической базы и модернизации имеющихся лечебно-реабилитационных методик. С целью использования эндемичных природных лечебных факторов больные и направляются в профильный санаторий.

Отличительной особенностью работы многих санаториев является выраженная сезонность, зависимость от внешних природных условий (моря, погоды и т.п.), что делает необходимым поиск методов, нивелирующих эти факторы и расширяющих границы курортного сезона. Это неразрывно связано с поиском средств модернизации имеющихся лечебных методик, привлечением дополнительных природных факторов, расширением перечня показаний для лечения. В среде зарождающейся конкуренции, доступности зарубежных курортов и санаториев в любое время года, борьба за клиента выводит сервис и поиск дополнительных природных факторов как первостепенную цель в реформировании санаторного дела.

Нетрадиционные методы физиотерапии, «народная физиотерапия»

Популярность природных средств профилактики и оздоровления, бесконтрольность их использования населением и зачастую - некомпетентность (отсутствие образования) врача-клинициста в их назначении делает самостоятельное овладение врачом понятных и научно изученных средств природной реабилитации особенно актуальным. Даже поверхностное представление о фитотерапии, физиотерапии или рефлексотерапии может позволить врачу использовать хотя бы некоторые, проверенные их элементы. На этом фоне особенно важным является ознакомление с методами клинической физиотерапии, совмещающей медикамент или популярный природный минерал с возможностями аппаратных и мануальных воздействий.

Домашняя физиотерапия

Назначение лечащим врачом проверенных и доступных средств природной реабилитации целесообразно в первую очередь в домашних условиях, когда у больного нет возможности посещения отделения физиотерапии в рабочее время. Прогревания с грелкой или солью, самомассаж с бишофитом, ванны (с морской солью, хвойным экстрактом, эфирными маслами и т.п.) - существенное дополнение традиционной фармакотерапии ревматических, травматических, неврологических, кардиологических и других заболеваний.

Использование врачом комплексного, всестороннего подхода к лечению и реабилитации больного - закономерный путь к повышению не только его компетенции и кругозора, но и его имиджа и престижа в глазах пациентов.

Современные методы физиотерапии в реабилитационной работе врача общей практики-семейной медицины и врачей узких специальностей

Практическое использование физиотерапевтических методик

Электротерапия

Использование импульсных токов, максимально приближенных к характеристиками естественных электрических потенциалов наших клеток.

Электрофорез

Лечебное вещество наносится на прокладки электродов или непосредственно на кожу под них, проникает в организм через кожные покровы (в терапии, неврологии, травматологии и пр.) или слизистые оболочки (в стоматологии, ЛОР, гинекологии и пр.) под действием электрического поля и влияет на физиологические и патологические процессы непосредственно в месте введения. Электрический ток также оказывает нервно-рефлекторное и гуморальное действие.

Преимущества лечебного электрофореза:

введение малых, но достаточно эффективных доз лечебного вещества

накопление вещества и создание депо, пролонгированность действия

введение в наиболее активной форме - в виде ионов

возможность создания высокой местной концентрации действующего вещества без насыщения им лимфы, крови и других сред организма

возможность введения вещества непосредственно в очаги воспаления, блокированные в результате нарушения локальной микроциркуляции

лечебное вещество не разрушается, как например, при введении per os

слабый электрический ток благоприятно влияет на реактивность и иммунобиологический статус тканей.

Противопоказания к проведению электрофореза

Острые гнойные воспалительные заболевания, СН II-III степени, ГБ III стадии, лихорадка, тяжелая форма бронхиальной астмы, дерматит или нарушение целостности кожи в местах наложения электродов, злокачественные новообразования. Учитываются противопоказания для лечебного вещества.

Вещества, используемые при электрофорезе, по способу введения разделяются на:

отрицательно заряженные, вводимые с отрицательного полюса - катода (бромиды, йодиды, никотиновая кислота и другие)

положительно заряженные, вводимые с положительного полюса - анода (ионы металлов, магния, калия, кальция)

вводимые как с анода так и катода (гумизоль, бишофит и другие).

Удобство электрофореза природного минерала «бишофит» есть в его введении биполярно (т.е. и с катода, и с анода). Минералы бишофита обладают ценными свойствами - клинический эффект дают и положительно, и отрицательно заряженные ионы. Бишофит заменяет искусственные соли магния, калия, йода и брома, обычно используемые для электрофореза.

Методики электрофореза бишофита

Бишофит разводится водой 1:1, смочиваются обе прокладки (биполярно) и накладываются на необходимые участки тела.

Магнитотерапия

Влияние магнитных полей осуществляется через нервные, иммунные и обменные процессы.

Магнитное поле переменное (низкочастотное):

нормализует вегетативные функции

снижает повышенный тонус сосудов и моторную функцию ЖКТ

улучшает мозговое кровообращение и течение восстановительных процессов (при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и преходящих нарушениях мозгового кровообращения, постинсультных состояниях ишемического генеза)

увеличивает толерантность к физической нагрузке и уменьшает частоту и тяжесть приступов стенокардии

улучшает локомоторную функцию у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом.

Магнитное поле постоянное:

- снимает воспаление

- стимулирует местный иммунитет и обменные процессы

Противопоказания для магнитотерапии

Индивидуальная непереносимость, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие имплантированных кардиостимуляторов, острые нарушения мозгового кровообращения.

При помощи переменных магнитных полей осуществляется магнитофорез лечебных веществ (медикаментов, лечебных грязей, бишофита). В домашних условиях действие бишофита можно усилить эластичными магнитными аппликаторами и бытовыми двухполюсными магнитами (от электробытовых приборов).

Методика магнитофореза бишофита

Светолечение

Инфракрасный свет

Влияние ИК-излучения (теплового):

улучшение обмена веществ глубоких тканей (до 50 мм).

расширение сосудов органов и тканей, иннервационно связанных с облучаемым участком кожи

противовоспалительное и аналгезирующее действие

заживление вялогранулирующих ран и язв.

Методики ИК-светолечения с бишофитом

Используются лампы типа «соллюкс» или бытовые электролампы мощностью от 100 Вт. Рефлектор облучателя в зависимости от мощности лампы устанавливается на расстоянии от 15 до 100 см от места облучения. При появлении ощущения тепла бишофит втирается в зону воздействия и прогрев продолжается еще 10-15 минут. Общая продолжительность 15-20 мин, ежедневно или два раза в день. На курс лечения - до 12 процедур. После облучения желательно не охлаждать и не нагружать физически зону воздействия.

Ультрафиолетовое излучение

повышает фагоцитарную активность и иммунную реактивность

активизирует образование соединительной ткани

ускоряет процессы эпителизации кожи

оказывает аналгезирующее действие

стимулирует синтез витамина D2.

Показания к УФ-светолечению:

Стимуляция местного и общего иммунитета, компенсация УФ-недостаточности, профилактика рахита, повышение защитных сил организма. Общее облучение проводится медицинскими или косметическими облучателями (соляриями). УФ-облучение ротоглотки проводится аппаратом «Тубус-кварц». Существуют аппараты для домашней инсоляции, в первую очередь - детей.

Противопоказания:

Склонность к кровотечениям, активный туберкулез, повышенная нервная возбудимость, повышенная чувствительность к свету, новообразования, кахексия, тиреотоксикоз, СКВ, недостаточность кровообращения II - III степени, гипертоническая болезнь III стадии, болезнь Аддисона, прием антибиотиков и фотосенсибилизирующих средств.

Лазер и поляризованный свет

Лечение ваннами популярно со времен Древнего Рима. Чтобы не ехать на курорт, ванны можно принимать в поликлинике и в домашних условиях.

В ваннах с лечебной целью применяют природные минералы (морскую соль, бишофит), искусственные соли (калия йодид, бромиды, сероводород), растительные экстракты (хвои), эфирные масла и т.п. В зависимости от объема погружения тела различают ванны общие и местные. Для повышения механического действия применяют ванны гидродинамические, жемчужные и вихревые. С ваннами используют слабый гальванический ток.

Полтавский бишофит сохраняет все свои лечебные свойства вне места своей добычи, и дополняя местные природные ресурсы, расширяет показания к лечению ваннами в любом санатории и бальнеолечебнице. «Санаторий дома» - точное название бишофитных ванн, назначенных врачом городской больницы.

Лечебные свойства бишофитных ванн:

противовоспалительное, иммуномодулирующее

антистрессовое, адаптогенное

нормализующее нервно-сосудистую возбудимость

антигипертензивное и нормотоническое

седативное и даже снотворное

косметическое

Показания к бишофитным ваннам

Теплолечение

Для теплолечения используют нагретые парафин, озокерит, водные или электрические грелки, электролампы, соль, песок, а так же синюю лампу, Соллюкс. Их тепло действует на ткани и универсально усиливает проницаемость кожи для лечебных веществ. Традиционные баня и сауна - популярные народные средства профилактики. При использовании с теплом лечебных грязей, лекарств, бишофита обеспечивается синергизм лечебных эффектов.

Теплолечение в сочетании с бишофитом:

улучшает кровообращение и микроциркуляцию в тканях

стимулирует трофические и регенеративные процессы

оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее, аналгезирующее действие

Показания к теплолечению с бишофитом

Холод

Физиотерапевтическая криотерапия подразумевает использование физиологического ответа кожи на природный холод: замедление, а потом резкое ускорение кровотока и метаболизма, спазм и тренировку мышц, сокращение и тонизацию сальных и потовых желез. Разработаны крио-сауны, достаточно дорогие в эксплуатации, использующиеся в косметологии и санаторном лечении ревматических и обменных заболеваний. Криотерапия, как и закаливание, популярна в профилактике простудных заболеваний.

Массаж

Любое, даже незначительное, механическое воздействие (особенно рук) дает мощный энергетический эффект при многих заболеваниях. Массаж легко может быть выполнен дома, особенно, если его эффект усилен активными веществами - эфирными маслами, бишофитом, растительными экстрактами. Существуют разнообразные аппараты, в т.ч. бытовые, для вибрационного, вакуумного, роликового и др. массажа.

Эффекты массажа с бишофитом:

противовоспалительный, аналгезирующий, местно-рефлекторный

улучшение кровоснабжения и лимфотока не только массируемых тканей, но и рефлекторно связанных внутренних органов

активация обменных процессов

ускорение регенерации костной ткани, рассасывание внутрисуставного выпота и патологических отложений в периартикулярных тканях

Показания к массажу с бишофитом:

Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата

Заболевания центральной и периферической нервной системы

НЦД по гипер- и гипотоническому типу, неврастения

Общеукрепляющие и оздоровительные цели

Методика массажа с бишофитом или его препаратами:

Бишофит используется как первый этап (2-5 минут) реабилитационного массажа, затем массажист использует обычное массажное масло или крем. На руки массажиста предварительно стоит нанести крем или масло.

Врач может назначать своим больным выполнение растираний, массажа и самомассажа с бишофитом в домашних условиях.

Бишофитотерапия

Минерал «бишофит» назван в честь первооткрывателя немецкого ученого Густава Бишофа, открывшего минерал в Германии в 1887г. По своему происхождению бишофит является минералом древнего моря, в котором миллиард лет назад зарождалась жизнь на нашей планете, а по составу гомологичен внутриклеточной среде организма. В мире открыто всего три промышленно разрабатываемых месторождения бишофита.

С советских времен врачам и пациентам известно противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие бишофита Волгоградского месторождения (бишофит внесен в справочник «Лекарственные средства» под ред. М.Д. Машковского).

Пятнадцать лет тому назад в недрах Полтавщины открыт и начал изучаться украинский бишофит, как оказалось, имеющий более широкий состав и биологические эффекты. На сегодняшний день эффекты минералов Полтавского бишофита изучены и внедрены в лечение и реабилитацию более пятидесяти ревматических, кардиологических, ЛОР, травматологических, неврологических и многих других заболеваний.

Залегание минерального пласта (более 2,5 км), значительно больше глубин других месторождений. Количественный состав: магний - до 100 г/л, калий - 5 г/л, кальций - до 3 г/л, бром - до 3000 мг/л, йод - до 50 мг/л; микро- и ультрамикроэлементы (селен, кремний, марганец, железо, молибден, серебро, медь и др.) Общая минерализация - до 400 г на литр. Отличительной чертой Полтавского бишофита является стабильность и биодоступность всех его минералов.

Лечебные эффекты минералов Полтавского бишофита

Изученные способы использования бишофита для назначения в домашних условиях, и в физиотерапевтических кабинетах лечебных учреждений:

referatwork.ru

Физические методы лечения в травматологии и ортопедии

Большое значение в восстановлении нарушенных функций имеет своевременное и широкое применение физических методов лечения.

В настоящее время в травматологии и ортопедии используются физиотерапия (электро- и светолечение, тепловые и водные процедуры, грязе- и парафинолечение, массаж и лечебная физкульту­ра с механотерапией и элементами трудотерапии). Сведения о физических методах лечения приводятся в специальных учебниках, однако о некоторых из них следует упомянуть особо.

Массаж оказывает благоприятное воздействие, улучшая циркуляцию крови и месный обмен веществ в тканях. Кроме того, массаж тонизирует ткани, повьпаает сократимость мышц и понижает возбудимость периферической нервной системы. Техника массажа включает шесть основных приемов: давление, поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрацию (рис. 51).

Рис. 51. Техника массажа. а - поглаживание и давление; б — растирание и разминание; в — поколачивание; г — рубление (вибрация).

Как правило, массирующие движения производятся в центральном направлении; при этом большое значение имеет правильное положение конечностей: так, при массаже спины, нижних конечностей больной обязательно должен лежать с равномерно напряженными мышца­ми (среднее физиологическое положе­ние или близкое к нему).

Противопоказаниями к массажу являются заболевания кожи (гной­ничковые поражения кожи, экзема), флебиты, варикозное расширение вен, воспалительное заболевание суста­вов. Ограничен массаж в пожилом возрасте при наличии атеросклероза. Кроме массажа всего тела или его части, производится избирательный массаж отдельных мышц (при полио­миелите). Обычно он проводится не менее 20 мин. Курс лечения 20—30 се­ансов. Необходимо помнить, что массаж часто используют вместе с другими физическими методами и в первую очередь с лечебной гимнасти­кой.

Лечебная гимнастика— это система упражнений, проводимых с лечебной или профилактической целью, благодаря которой возможно воздействие на определенные части организма. В работающей мышце ко­личество крови, протекающей через капилляры, увеличивается в 50 раз, что значительно повышает обмен веществ. В лече­бной гимнастике различают:

• а) пассивные движения;
• б) активные движения без сопротивления;
• в) вспомогательные движения;
• г) движения с сопротивлением.

Пассивные движения и механотерапию (рис. 52) в последнее время вследствие ог­раничения показаний стали использовать при лечении несколько меньше, однако при последствиях ряда повреждений и особенно при контрактурах суставов методы пассивных движений до сих пор находят широкое применение. Пассивные движения улучшают подвижность в суставе, обеспечивают питание хрящей, эластичность связок и сухожилий.

Рис. 52. Механотерапия в аппарате для раз­работки движений в коленном суставе.

Активные движения без сопротивления имеют большое значение при лечении по­следствий травм и в послеоперационном периоде.

Вспомогательные движения бывают особенно необходимы при параличах отдельных мышц, когда приходится «помогать» конечности или руками специалиста или системой поддерживающих блоков.

Движения с сопротивлением необходимы для укрепления мышц. Нередко для этих целей применяют маятникообразный аппарат, используемый для механотерапии, на котором устанавливается противоскользящее устройство (сопротивление).

Трудотерапия в последнее время занимает все большее место в системе лечебной гимнастики, что связано с заинтересованностью и целеустремленностью больных при занятиях трудовыми процессами, поэтому трудотерапию можно проводить в течение 4—6 ч в день. Направленные на выработку определенных навыков при разработке то­го или иного сустава конечности, правильно подобранные процессы трудотерапии приводят к отличным"результатам, сокращая время, необходимое для восстановления функции конечности. Больной видит цель своего труда (лепка, ковка, шитье, производ­ство ковров и т. д.) и благодаря этому с интересом работает, развивая функцию по­врежденной конечности или органа.

Электролечение. Применение гальванического и фарадического токов является одним из методов гимнастики мышц, позволяющих изолированно воздействовать на отдельные мышцы или группу их. Фарадизацию применяют обычно при слабости мышц, особенно при вялых параличах. Гальванические токи (прерывистые) используются при двигательных и чувствительных расстройствах, а гальванический постоянный ток действует успокаивающе и болеутоляюще при невритах и невралгиях.

Диатермия — тепловое действие волн при широком поле и глубине проникновения.

УВЧ-терапия — тепловое действие токов ультравысокой частоты на глубоко расположенные ткани и органы.

Термические процедуры бывают влажные и сухие. К сухому теплу относятся суховоздушные ванны, которые можно делать под деревянным колпаком с электрическими лампочками (температура до 55°С). К сухому теплу также относится подогретый песок.

К влажным тепловым процедурам относятся компрессы и ряд других процедур.

Большое распространение в лечении опорно-двигательного аппарата имеют как местные, так и общие ванны. Бальнеотерапия показана при многих заболеваниях и посттравматических нарушениях. Наиболее широкое распространение получили радоновые и сероводородные ванны, особенно при заболеваниях суставов и позвоночника.

Бальнеотерапия так же, как и климатотерапия, в совокупности с другими физиоте­рапевтическими методами является основой консервативного лечения ряда заболева­ний и восстановления функций после повреждений.

Рентгенотерапия — действие лучей Рентгена на воспалительный процесс в мягких тканях, при различных болях, связанных с вовлечением периферических не­рвов (рентгенотерапия при радикулярных болях). При некоторых заболеваниях рентгенотерапия используется как рассасывающая терапия (при обызвествленном бурсите плечевого сустава, пяточных шпорах). Однако этот вид лечения требует осо­бенно строгих показаний, дозировки и контроля.

Электростимуляция применяется для стимуляции процессов сращения переломов костей с помощью слабого электрического тока, подаваемого на электроды, подведенные к области перелома. Применяют низкочастотные импульси­вные электрические токи с питанием от батареи типа «Рубин». Обычно во время опе­рации (шейка бедра, переломы диафиза и т. д.) в область перелома вводят тонкие про­волочки из нержавеющей стали (0,1—0,2 мм), а второй электрод (положительный) закрепляют на коже — электроды, идущие от прибора. После помещения больного из операционной в стационар к установке подключают электроды. Портативность прибора (величина меньше батареи для карманного фонаря) позволяет вгипсовывать прибор при наложении гипсовой повязки, например, на голени. Стимулирующее действие импульсного низкочастотного тока, при котором появляется положи­тельный эффект, в диапазоне от 5 до 15 мкА (но может использоваться сила тока в 50 мкА).

Продолжительность электростимуляции при свежих переломах равняется 2—3 нед (сила тока до 20 мА), при длительных несращениях — 4—5 нед (сила тока до 50 мА).

Считается доказанным микробостатическое действие постоянного электрического тока, подключаемого к дугам компрессионного аппарата. В зависимости от применяемой силы тока (от 5 до 30 мкА) погибают различные микроорганизмы, так стрептококки и стафилококки погибают при 5—15 мкА в течение суток, а кишечная и палочка сине-зеленого гноя при 8—30 мкА в течение суток.

Искусственная локальная гипотермия употребляется для охлаждения определенной, ограниченной области. Гипотермия повышает устойчи­вость тканей к кислородному голоданию, затормаживает обменные процессы в тканях, останавливает и уменьшает воспалительные явления. Местная или локальная гипотермия находит широкое применение во многих областях медицины — при трансплантации органов и тканей, реаниматологии, урологии, травматологии, нейрохирургии и др. Пользуются различными аппаратами для локальной гипотермии. Источниками холода могут являться жидкостные теплоносители (вода, водно-спиртовой раствор, фурацилин, раствор хлорида кальция), газы (воздух), генераторы холода (термоэлементы). Теплоноситель располагается или непосредственно на охлаждаемой области, или циркулирует через различной конструкции приспособления (пояс, трубки, зонд-баллон, устройство для краниоцеребральной гипотермии и др.).

Аппараты для локального охлаждения работают по определенному принципу. Теплоноситель охлаждается в камере-теплообменнике, откуда поступает в охлаждаю­щее приспособление. После контактирования с охлаждаемым участком тела теплоноситель возвращается для повторного охлаждения. Чаще всего для локального охлаждения употребляется аппарат «Гипотерм-3», который устанавливается рядом с больным или выносится за перегородку во избежание шума.

Широкое распространение локальная гипотермия нашла при черепно-мозговой травме и повреждении спинного мозга. Так, при повреждении позвоночника и спинного мозга максимум изменений в тканях на месте травмы возникают в первые 48 ч и примененная в первые часы гипотермия предупреждает развитие некробиотиче-ских изменений в спинном мозге, уменьшает степень развития гипоксии. Гипотермия показана также в послеоперационном периоде на головном Мозге и после операций на спинном мозге, для уменьшения кровотечения во время операции, для профилактики отека, а также для борьбы с болью.

Обычно для локального охлаждения используется температура от 5 С до 18° С в течение 2 ч. Возможно применение гипотермии в течение суток с перерывами.

Противопоказаниями к локальной гипотермии являются:

С 1964 г. локальная гипотермия сверхнизкими температурами (криовоздействие) стала применяться в ортопедии для лечения костных опухолей, воздействия на ткани суставов и при вмешательствах на дегенеративно-измененных межпозвоночных дисках.

После обнажения диска специальным криозондом на него воздействуют температурой порядка -180°С в течением мин. За этот период времени на расстоя­нии 3 мм от места приложения криозонда температура дисковой ткани равна - 18,3°С, а на расстоянии 10 мм соответствует нормальной температуре ткани. В дальнейшем температура стабилизируется и больше не снижается.

В лечебной практике травматологии находит место и иглоукалывание. Сущность метода — в раздражении определенных участков тела, называемых точками акупунктуры. Способы раздражения различные — иглоукалывание, термиче­ское или химическое прижигание, воздействие электрическим током и др. Применяе­мые точки акупунктуры часто располагаются вдали от пораженного органа.

Лечение иглоукалыванием в основном касается ликвидации болей. Так, иглоукалывание широко применяется для анальгезии в полостной хирургии, хирургии костей и суставов, в неврологии и т. д. Для анальгезии в травматологии и ортопедии иглоукалывание обычно начинается через сутки после операции. Для анальгезии используют точки канала, проходящего через зону оперативного вмешательства, а также «местные точки», расположенные ближе к операционной ране. У ряда больных используют точки на другой конечности, но симметричные району болей.

Больные во время иглоукалывания и в ближайшие часы (3—4 ч) отмечают сонли­вость, уменьшение болей.

Использование электромагнитных полей различной напряженности — магнитотерапия — связано с введением в организм человека энергии.

Наиболее часто применяется постоянное электромагнитное поле напряженностью от 250 до 500 эрстед. Длительность курса лечения составляет от 5 до 70 сеансов и более при экспозиции от 15 до 30 мин ежедневно. Для лечебных целей используется аппарат «Полюс-1» с низкочастотным переменным магнитным полем, которое подводится к пациенту с помощью индукторов. В аппарате предусмотрено регулирование напря­женности от 100 до 500 эрстед. Индуктор питают переменный ток частотой 50 Гц и пульсирующий однополупериодный.

Также возможно использование аппаратов для магнитотерапии «МИМП-1», «Волна-1» и «Волна-2».

Считается, что электромагнитотерапия безопасна как для больных, так и для обслуживающего персонала.

Применение магнитного поля оказывает обезболивающее и рассасывающее действие, а также усиливает интенсивность обменных процессов и большую выраженность иммунных реакций.               -

Противопоказания: бывшая черепно-мозговая травма, гипотония, гипертония, диэнцефальный синдром, ишемйческая болезнь сердца, базедова болезнь, бронхи­альная астма.

Примененное у больных с переломами длинных трубчатых костей переменное ма­гнитное поле показало высокую степень активности метаболических процессов и усиленный приток крови. Процесс репаративной регенерации кости протекает быстрее и интенсивнее.

Электромагнитное поле также обладает стимулирующим действием для регенера­ции костной ткани при длительно несрастающихся переломах и ложных суставах.

Широкое применение в травматологии и ортопедии электромагнитных полей нашло место также при плече-лопаточных периартритах, повреждениях связочного аппарата и др.

Для лечебных целей в травматологии и ортопедии используются различные лазерные установки.

Чаще в медицине используются низкоинтенсивные гелий-неоновые лазеры разных типов, испускающие монохроматический поляризованный свет (длина волны 630—670 нм). Излучение лазера является общим и местным биологическим стимулятором, обладает анальгезирующим, сосудорасширяющим и противовоспали­тельным действием.

Наибольший эффект стимулирующего действия излучения отмечается с 3-го по 17-й день.

Отмечено положительное влияние излучений гелий-неонового лазера на течение раневого и язвенного процесса. При деформирующем артрозе, остеохондрозе и других ортопедических заболеваниях уменьшался болевой синдром, исчезала отечность. При переломах отмечается активизация регенерации костной ткани, особенно при замедленной консолидации.

Противопоказанием к применению лазерного излучения являются острые сосудистые нарушения, прединсультное и прединфарктное состояние, сепсис.

При назначении лазерного облучения необходимо учитывать характер заболеваний и локализацию процесса. Продолжительность одного сеанса облучения от 20 до 30 мин, на курс лечения от 10 до 30 сеансов. Курсы лечения могут повторяться.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

extremed.ru

Лечебная физкультура в травматологии - Лечебная физкультура

В травматологии очень широко применяют ЛФК. Травма вынуждает больного в течение длительного времени лежать неподвижно на спине, на животе, на наклонной плоскости, в гамачке и т. д., что может вызвать застойные явления, образование пролежней, запоры, мешая лечению. Задачами ЛФК являются: улучшение общего состояния больного, а также крово- и лимфообращения, содействие быстрому рассасыванию отеков и гематомы, восстановление функции поврежденного органа, развитие заместительных движений при утрате основного движения, предупреждение развития контрактур.

Общие принципы

Выполнение комплекса упражнений начинают с суставов, не захваченных иммобилизацией, постепенно включая упражнения для суставов вблизи места травмы. Часто проводят упражнения с симметричным суставом здоровой конечности, что рефлекторно влияет на пораженный. В комплекс    включают      упражнения      общеукрепляющие      и специальные. ЛФК сочетают с физиотерапевтическими процедурами, массажем, которые обычно предшествуют занятиям ЛФК. При применении специальных упражнений, инструктор  вначале  производит пассивные движения,  затем используют  тяжесть  самой  конечности     (упражнение    на расслабление)  и лишь позже больной переходит к активным движениям, усложняя их упражнениями со снарядами. Весь лечебный курс условно делится на 3 периода. Первый   период  от момента травмы   на   все время   иммобилизации    (наложено скелетное вытяжение, гипс, хирургические вмешательства).

Задачи ЛФК в этом периоде - улучшение общего состояния больного, борьба с застойными явлениями, предупреждение образования тугоподвижности в суставах, свободных от иммобилизации, содействие процессам заживления, усиление крово- и лимфообращения.

Второй период - почти полное восстановление целости поврежденного органа, замена круговой гипсовой иммобилизации съемной лонгетой. Задача ЛФК в этом  периоде - восстановление    нормального объема движений во всех суставах, улучшение функции поврежденного органа (начинать с простых упражнений, постепенно расширяя амплитуду движений и увеличивая общую нагрузку, развитие при необходимости новых заместительных навыков).

Третий период - наличие остаточных явлений травмы (слабость мышц, небольшое нарушение функций).

Основные задачи ЛФК - ликвидация всех остаточных явлений, восстановление необходимых бытовых и трудовых навыков, развитие выносливости, быстроты, силы, точности движений и т. д. В комплекс упражнений включают более сложные гимнастические упражнения и ряд прикладных упражнений, подготавливающих к трудовой деятельности.

ЛФК при травмах конечностей

При лечении переломов костей кисти и пальцев ЛФК начинают на 2-3-й день. Движения выполняют в свободных от иммобилизации суставах поврежденной конечности. При переломах пястных костей уделяют внимание сведению и разведению пальцев. При переломах пальцев после снятия лонгеты производят различные движения пальцами, особенно поврежденными фалангами. При переломе запястья после снятия гипсовой повязки включают упражнения для луче-запястного сустава - активные движения во всех направлениях с легким упором на кисть, сведение и разведение пальцев, сгибание и разгибание их и т. п., не вызывая боли, в дальнейшем добавляют упражнения с палками, медболом, булавами.

Травма костей предплечья

При травмах костей предплечья разрешают активные движения для пальцев, упражнения для плечевого сустава поврежденной руки в начале с помощью здоровой руки (поднимание руки вверх, круговые движения).Для поврежденной области проделывают ритмичные сокращения мышц под повязкой несколько раз в день. Когда костная мозоль окрепнет, гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой и в комплекс упражнений включают активные упражнения в медленном темпе, добавляют пассивные упражнения и по необходимости упражнения на аппаратах. Увеличивают и общую нагрузку на весь организм, включая общеукрепляющие упражнения в более быстром темпе.

Переломы плечевой кости

В первом периоде применяют общеукрепляющие упражнения для туловища и здоровой руки, упражнения для кисти (сгибание и разгибание пальцев, поднимание кисти с выпрямленными пальцами и т. п.).

Рис. 141. Упражнения при переломах плеча и предплечья.

После снятия шины проделывают упражнения в облегченном исходном положении, упражнения с помощью гимнастической палки, которая отвлекает внимание больного от поврежденной конечности и делает движения свободнее (рис. 141).

Перелом бедра

С первых дней проводят общеукрепляющие упражнения для плечевого пояса, здоровой ноги, для пальцев стопы поврежденной конечности (разгибание и сгибание стопы 4-5 раз), статические напряжения мьшц под повязкой до 10 раз в день. В дальнейшем разрешают поднимать ногу, поворачиваться на живот, вставать с кровати и, наконец, ходьбу на костылях. Перед вставанием следует подготовить подмышечные впадины к давлению костылями. После снятия гипса или вытяжения начинают активные упражнения во всех суставах.

При ограничении подвижности включают пассивные движения в этих суставах. Важно обращать внимание на выработку правильной ходьбы. При укорочении конечности следует носить ортопедическую обувь.

Переломы костей голени

С первых дней выполняют движения стопой, пальцами, в тазо-бедренном суставе. Основная задача ЛФК - восстановление опорной функции конечности.

ЛФК применяют после улучшения состояния, включают общетонизирующие упражнения, упражнения для симметричной здоровой конечности. По мере заживления раны проводят упражнения для мышц поврежденной области.

Лечебная гимнастика активно помогает нормальному развитию рубцовой ткани.

ЛФК при переломах позвоночника

При переломах позвоночника больной лежит на спине, под матрац помещают деревянный щит. При компрессионных переломах позвонков головной конец кровати приподнимают на 20 см (рис. 142).

Рис. 142. Положение больного на наклонной кровати с лямками.

Начинают лечебную гимнастику через 3-4 дня после травмы, включая в начале упражнения для конечностей и дыхательные. Постепенно упражнения усложняют, увеличивают амплитуду и силу напряжения мышц, активно включают упражнения для плечевого пояса, осторожно тренируют   разгибатели   спины    (рис. 143). Для тазового пояса в этот период упражнения с большой нагрузкой не проводят. Если нет противопоказаний, спустя 10-12 дней часть упражнений проделывают в исходном положении лежа на животе (рис. 144).

Рис. 143 Упражнения при переломах  позвоночника в первые дни занятий.

Рис. 144 Упражнения при переломах позвоночника, применяемые в течение первого месяца занятий.

На втором месяце лечения в комплекс упражнений включают   упражнения   со   значительным мышечным усилием.

Проводят упражнения, развивающие гибкость позвоночника («ласточка» и т. п.). (рис. 145). Задачами ЛФК у этих больных являются разработка хорошего мышечного корсета и укрепление мышц и связок позвоночника. Продолжительность занятия в этом периоде 40-50 мин с отдыхом после каждой серии упражнений. Спустя 2 мес больному разрешают встать, предварительно обучая его правильному переходу из положения лежа в положение стоя, не сгибая спины, садиться больной не должен.

Рис. 145. Упражнения при переломах позвоночника, применяемые в течение 2-3-го месяцев занятий.

ЛФК при переломах костей таза

При переломе костей таза больному важно придать правильное положение лежа на спине, под коленные суставы подкладывают валик. Лечебную гимнастику начинают спустя 3-4 дня. Вначале проделывают упражнения для плечевого пояса и мышц туловища, для ног разрешают осторожные движения с поддержкой. Спустя 2 нед проводят упражнения для ног с большой нагрузкой, при этом ноги продолжают лежать на валике.  Когда  больному разрешают вставать   (с 3 нед после переломов без смещения и односторонних, до 2 мес при переломе со смещением и двусторонних), часть упражнений проделывают стоя (рис. 146).

Рис. 146. Упражнения при переломах костей таза.

Лечебная физкультура при заболеваниях суставов

Цель ЛФК при заболеваниях суставов - укрепление и улучшение общего состояния больного, восстановление нарушенной подвижности опорно-двигательного аппарата, улучшение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. В острой фазе соблюдают покой и ЛФК не применяют. В подострой и хронической стадиях включают осторожные движения для пораженных суставов, не вызывая болей, упражнения на расслабление мышц, легкий массаж, пассивные и активные движения махового характера, исходное положение вначале лежа, затем лежа и сидя. Широко применяют механотерапевтические аппараты, помогающие разработать подвижность в суставах.

Для подготовки больного к последующей ходьбе при поражении суставов ног проводят упражнения для мышц спины, четырехглавых мышц, для мышц плечевого пояса, в дальнейшем включают тренировку в ходьбе, вырабатывают правильную походку.

При ревматических артритах лечебную гимнастику включают спустя 6 мес после стихания острых явлений, учитывая наличие противопоказаний в связи с возможным поражением клапанного аппарата сердца. Начинают с упражнений . в медленном темпе и выполняют их без мышечного усилия, число повторений от 6-8 до 10-12. По мере стихания процесса широко включают упражнения с гимнастическими палками, булавами, блоки, лесенки "и т. п., что увеличивает амплитуду движений, укрепляет мышцы. Упражнения в течение дня повторяют до 10 раз.

Эффективнее в занятиях сочетание гимнастики с тепловыми и водными процедурами и массажем.

Лечебная физкультура при деформациях позвоночника

Различают деформации позвоночника в передне-задней (лордоз - искривление вперед и кифоз - искривление назад) и во фронтальной (сколиоз - искривление в сторону) плоскости. По форме сколиозы делят на одно-, дву-, право- или левосторонние, грудные, поясничные и т. д. (рис. 147).

Рис. 147. Различные формы сколиоза.

I степень - небольшое искривление позвоночника, проявляющееся неправильным стоянием лопаток и надплечий. При активном выпрямлении сколиоз исчезает, т. е. изменения носят функциональный характер.

II степень - изменения позвоночника более выраженные. Имеет место противоискривление и развитие реберного горба. Активное выпрямление не исправляет искривления. Подвешивание на руках или на петле Глиссона (растягивание туловища) выпрямляет позвоночник. При этой степени сколиоза имеет место укорочение связок и изменение межпозвонковых хрящей.

Методика занятий ЛФК при I степени сколиоза - правильное физическое воспитание в семье и школе. Дети должны заниматься физкультурой, плавать на груди, ходить на лыжах, заниматься спортивными играми. Для детей с выраженными сколиозами необходимо организовать дополнительные занятия лечебной гимнастикой.

III степень - наличие стойких анатомических изменений позвоночника, выражен реберный горб, деформирована грудная клетка и позвоночник. Изменения захватывают костную ткань и область искривления неподвижна.

Задачи корригирующей гимнастики: увеличение подвижности позвоночника,  уменьшение или устранение его искривлений, укрепление мышц и обеспечение нормального наклона таза, а также возможное устранение недостатков в строении тела, связанных с искривлением позвоночника, и закрепление полученных результатов коррекции.

Комплексы упражнений состоят из гимнастических упражнений в исходном положении лежа, сидя, стоя на четвереньках, в висе и др. Применяют упражнения с предметами и без них, на снарядах, упражнения в вытяжении позвоночника на наклонной плоскости, гимнастической стенке, в петле Глиссона, упражнения в выгибании позвоночника в местах искривлений с опорой на валик, набивной мяч, упражнения в равновесии с грузом на голове.

Корригирующие упражнения обязательно сочетают с общеукрепляющими и дыхательными.

При сколиозе II степени ЛФК включает общеукрепляющие упражнения, упражнения на силовую выносливость, на равновесие, сопротивление, а также специальные упражнения на осанку. Проделывают упражнения с гимнастическими палками, мячами, булавами, упражнения на гимнастической стенке, кольцах, скамейке. Исходные положения часто меняются: лежа на животе, спине, на боку, на четвереньках. Лечение должно быть настойчивым и длительным (не менее 6 мес) и его проводят 3 раза в неделю.

Дома следует ежедневно проделывать самостоятельный комплекс упражнений.

Большое значение имеют профилактические мероприятия: правильное сидение за партой, соответствующая мебель, жесткая постель (щит под ватным матрацем).

Лечебная физкультура при плоскостопии

При плоскостопии, когда внутренний свод стопы опущен и усилена пронация стопы, ведущее место в лечении занимает лечебная гимнастика, которая укрепляет мышцы и связки, поддерживающие свод, оказывает корригирующее влияние на порочную установку стоп, пальцев и глубину сводов.

Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, сидя, а затем в ходьбе. В исходном положении лежа . и сидя проводят супинацию стопы, хватание пальцами ноги различных предметов (мячики, палочки), ходьбу с опорой на наружный край стопы, ходьбу по косой поверхности, ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, лазание по шесту и канату с захватом их внутренней стороной стоп.

Лечебная физкультура при ампутациях и методика подготовки культи к протезированию

Задачи ЛФК при ампутациях заключаются в восстановлении значительно нарушенного общего состояния больного, в предупреждении и устранении контрактуры и атрофии культи, в максимальном укреплении и развитии мышц здоровой конечности, особенно ноги, так как на нее падает повышенная нагрузка при ходьбе.

При ампутации ноги следует тренировать вестибулярный аппарат, так как у больного создаются измененные условия сохранения равновесия тела. При ампутации руки необходимо развивать заместительные способности.

К лечебной гимнастике приступают через 1-2 дня, начиная с дыхательных упражнений, упражнений для укрепления здоровых конечностей, особенно туловища и стопы, затем включают упражнения для оставшихся суставов поврежденной конечности (сгибание, отведение в сторону, круговые движения и т. п.). Постепенно в комплекс вводят упражнения на сопротивление. Упражнения проводят в исходных положениях сидя и лежа. Для подготовки культи нижней конечности к опоре проводят массаж и постепенные давления культей на ладонь, подушку, постель, на мяч, мешочки с песком, доску, обтянутую войлоком. Культю следует закаливать холодной водой. С момента получения протеза все внимание направляют на полное овладение им и преодоление неуверенности. Начинают с освоения ходьбы по полу, затем по наклонной плоскости, лестнице, перешагивание, прыжки, ходят в обуви на каблуках, так как протезы рассчитаны на такую обувь.

Лечебная физкультура при тугоподвижности и контрактуре суставов

Лечебную гимнастику широко применяют при тугоподвижности и контрактуре суставов наряду с тепловыми, водными процедурами, хирургическими вмешательствами.

Целью ЛФК является улучшение кровообращения, укрепление мышц, восстановление нормальной подвижности суставов. Необходимо раннее применение ЛФК. Начинают с осторожных движений в суставе, не вызывающих болей, применяют общеукрепляющие упражнения для туловища и неповрежденных конечностей. С увеличением амплитуды пассивных движений переходят к активным движениям, упражнениям с сопротивлением. Занятия в течение дня повторяют несколько раз с инструктором и самостоятельно.

ginekolog.my1.ru

Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, Медицина

Курсовая работа по предмету: Медицина (Пример)

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

1. ОСНОВНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1.1. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

1.2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.3. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ

ГЛАВА

2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЗНАЧЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР И РЕАБИЛИТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ОПИСАНИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.3.1. Анализ результатов исследования больных травматологического отделения

2.3.2. Анализ результатов исследования больных детского хирургического отделения

ВЫВОДЫ ПО 2 ГЛАВЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Содержание

Выдержка из текста

Результаты изучения повторной обращаемости показывают тенденцию к снижению показателей, что говорит о высоком профессионализме медицинских работников отделения и грамотной, профессиональной организации работы детского хирургического отделения.

Структурный анализ травм, представленный на рисунке №

5.

показал, что наибольшую патологию травм у детей составляют поверхностные травмы, переломы костей верхних и нижних конечностей и вывихи, растяжения.

Следовательно, можно сделать вывод о необходимости обучения родителей (пациентов — детей) правилам оказания первой помощи при травмах, (до посещения врача) а точнее самоуходе за пострадавшим ребенком.

Рис.

5. Структурный анализ травматизма за период с 2008 по 2010

Статистический анализ травматизма за период с 2008 по 2010, представленный на рисунке № 6 показал, динамику роста по все видам травматизма, за исключением уличного травматизма и бытовых травм.

Снижение уличных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составило 16%.

Рост травм, поученных в ДТП, на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 2%.

Рост школьных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 20%.

Рост спортивных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 6%.

Количество прочих травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом изменилось на 2%.

Рис.

6. Статистический анализ травматизма за период с 2008 по 2010

Анализ результатов изучения пациентов о качестве выполняемых медицинских услуг физиотерапии и реабилитации

пациенты испытывают трудности с поиском нужного кабинета — и это составило

90. из числа опрошенных родителей;

• пациенты испытывают затруднение с постановкой времени на назначенные им процедуры, что составило — 100% из числа опрошенных родителей;

60. детей испытывают страх или психологический дискомфорт перед проведением первых процедур, от неизвестности и отсутствия или малой информации о данной процедуре.

На вопрос «Что вас не устраивает при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации» результаты ответов родителей пациентов представлены в идее гистограммы на рисунке № 3.

Рис.

7. Анализ результатов изучения ответов на вопрос на вопрос «Что вас не устраивает в работе среднего медперсонала»

Анализ мнения родителей пациентов детского хирургического отделения показал:

• неаккуратность в работе — ответили 18% родителей;
• неопрятность внешнего вида — ответили 9% родителей;
• низкое качество оказываемой медицинской помощи — ответили 9% родителей;
• грубость по отношению к ним и их ребенку — ответили 23% родителей;
• низкий профессиональный уровень — ответили 5% родителей.

Затруднились с ответом 69% родителей.

Среди положительных качеств, которые отметили родители при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации, были следующие качества (рисунок № 8).

Рис.

8. Анализ результатов ответов о положительных качествах, которые отметили родители при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации

Анализ результатов ответов показал:

• высокий профессиональный уровень отметили 18% родителей;
• качество оказываемой медицинской помощи отметили 50% родителей;
• вежливость, отзывчивость отметили 55% родителей;
• опрятность в работе и во внешнем виде отметили 36% родителей;
• искреннее желание помочь вашему ребенку в скорейшем выздоровлении отметили 41% родителей.

затруднились с ответом 14% родителей.

Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата

По результатам исследования по оценке нарушения потребностей, представленным на рисунке № 9 можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть нарушения потребностей у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата составляют нарушения движения — 70% и личной гигиены в 80%.

Нарушения сна были отмечены в 30%, отсутствие аппетита в 40%. Нарушения связанные с дыханием отметили

10. больных, нарушение функции выделения отметили

10. больных.

Рисунок

9. Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с травмами опорно-двигательного аппарата показал улучшение показателей после проведения физиотерапевтических процедур.

Улучшились аппетита отмечено в 30% случаев.

Состояние сна улучшилось в 20% случаев.

Улучшение функции дыхания отмечено в 10% случаев.

Улучшение функции движения отмечено в 30% случаев.

Улучшение функции выделения отмечено в 10% случаев.

Улучшение в сфере возможностей личной гигиены отмечено в 30% случаев.

Следует отметить разницу в среднем у пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, после проведения физиотерапевтических процедур отмечается разница в 30%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения физиотерапевтического лечения в реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, следует отметить значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и, следовательно, отметить эффективность проведенных сеансов физиотерапевтических процедур и реабилитации на состояние больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

Выводы по 2 главе

1) Исследование проводились на базе МУЗ ГБ№ 1 г. Королев. Отделение оказывает специализированную травматологическую и ортопедическую помощь. Травматологическая помощь оказывается круглосуточно взрослому населению города и по экстренным показаниям иногородним пациентам. Показания для госпитализации — переломы костей, вывихи суставов и заболевания опорно-двигательного аппарата. Оперативная активность 55 — 60%. За последние годы после плановых операций гнойно-септических осложнений не было.

2) Все 100% пациентов считают, что работа в отделении находится на удовлетворительном уровне. Все 100% пациентов довольны работой медицинских сестер. Достоинствами являются: внимательное отношение, доброжелательность, тактичность, чуткость, бескорыстность. Изучая мнение о работе санитарок можно сделать вывод, что все 100% пациентов довольны работой санитарок. Достоинствами являются: внимательное отношение к больным, тактичность, чуткость, доброжелательность.

3) Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата показал улучшение показателей после проведения физиотерапевтических процедур. Улучшились аппетита отмечено в 20% случаев. Состояние сна улучшилось в 30% случаев. Улучшение функции дыхания отмечено в 10% случаев. Улучшение функции движения отмечено в 20% случаев. Улучшение функции выделения отмечено в 10% случаев. Улучшение в сфере возможностей личной гигиены отмечено в 30% случаев.

Следует отметить разницу в среднем у пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, после проведения физиотерапевтических процедур отмечается разница в 20%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения физиотерапевтического лечения в реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

4) Анализ результатов работы детского хирургического отделения с 2006--по 2010 годы показал тенденцию роста первичной обращаемости, в связи с травмами детей с 2007 по 2010 годы и незначительное снижение обращаемости с 2009 году. Результаты изучения повторной обращаемости показывают тенденцию к снижению показателей, что говорит о высоком профессионализме медицинских работников отделения и грамотной, профессиональной организации работы детского хирургического отделения.

Структурный анализ травм показал, что наибольшую патологию травм у детей составляют поверхностные травмы, переломы костей верхних и нижних конечностей и вывихи, растяжения. Следовательно, можно сделать вывод о необходимости обучения родителей (пациентов — детей) правилам оказания первой помощи при травмах, (до посещения врача) а точнее самоуходе за пострадавшим ребенком.

Статистический анализ травматизма за период с 2008 по 2010, показал, динамику роста по все видам травматизма, за исключением уличного травматизма и бытовых травм. Снижение уличных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составило 16%. Рост травм, поученных в ДТП, на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 2%. Рост школьных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 20%. Рост спортивных травм на 2010 год в сравнении с 2008 годом составил 6%.

5) Анализ результатов изучения пациентов о качестве выполняемых медицинских услуг физиотерапии и реабилитации показал, что пациенты испытывают трудности с поиском нужного кабинета — и это составило

90. из числа опрошенных родителей; пациенты испытывают затруднение с постановкой времени на назначенные им процедуры, что составило — 100% из числа опрошенных родителей;

60. детей испытывают страх или психологический дискомфорт перед проведением первых процедур, от неизвестности и отсутствия или малой информации о данной процедуре.

6) Анализ мнения родителей пациентов детского хирургического отделения показал: неаккуратность в работе — ответили 18% родителей; неопрятность внешнего вида — ответили 9% родителей; низкое качество оказываемой медицинской помощи — ответили 9% родителей; грубость по отношению к ним и их ребенку — ответили 23% родителей; низкий профессиональный уровень — ответили 5% родителей.

7) Анализ результатов ответов о положительных качествах, которые отметили родители при оказании медицинских услуг физиотерапии и реабилитации показал: высокий профессиональный уровень отметили 18% родителей; качество оказываемой медицинской помощи отметили 50% родителей; вежливость, отзывчивость отметили 55% родителей; опрятность в работе и во внешнем виде отметили 36% родителей; искреннее желание помочь вашему ребенку в скорейшем выздоровлении отметили 41% родителей.

8) Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей больных с травмами опорно-двигательного аппарата показал улучшение показателей после проведения физиотерапевтических процедур. Улучшились аппетита отмечено в 30% случаев. Состояние сна улучшилось в 20% случаев. Улучшение функции дыхания отмечено в 10% случаев. Улучшение функции движения отмечено в 30% случаев. Улучшение функции выделения отмечено в 10% случаев. Улучшение в сфере возможностей личной гигиены отмечено в 30% случаев.

Следует отметить разницу в среднем у пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, после проведения физиотерапевтических процедур отмечается разница в 30%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения физиотерапевтического лечения в реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, следует отметить значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и, следовательно, отметить эффективность проведенных сеансов физиотерапевтических процедур и реабилитации на состояние больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.

Заключение

Проблемы реабилитации и физиотерапии заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата в последнее время вызывают озабоченность в связи с тенденцией роста данной патологии.

Медицинская реабилитация как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание функциональной дееспособности организма больного, должна начинаться в ходе лечения, органически включаясь в его процесс, как можно раньше. Построение реабилитационных программ должно быть комплексным и индивидуализированным с учетом всех особенностей каждого больного. В решении и осуществлении реабилитационных программ необходима коллегиальность с привлечением специалистов различного профиля. В последние годы все большее внимание привлекает восстановление качества жизни как самостоятельная задача реабилитации.

Исходя из полученных результатов работы, можно предложить следующие рекомендации по реабилитации и физиотерапии заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Система реабилитации больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата включает постановку диагноза, определение цели и прогнозирование результатов, составление программы реабилитации и лечебные воздействия. Она включает контроль эффективности мероприятий, решение экспертных вопросов и может быть использована при последующем протезировании, трудоустройстве и социальном обеспечении больных. Реабилитационная программа реализуется на всех этапах восстановительного лечения и строится на определенных общих принципах, а именно:

1. Раннее начало с целью предупреждения развития стойких нарушений функции поврежденных сегментов и конечности в целом.

2. Комплексный подход и непрерывный характер с участием различных специалистов, но под руководством травматолога-ортопеда до максимально полного восстановления утраченной функции.

3. Преемственность восстановительных мероприятий, проводимых на этапах медицинской реабилитации, включая выполнение повторных хирургических вмешательств.

4. Индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его состояния и динамики патологического процесса, но обязательно с использованием групповых занятий.

5. Возвращение больных к прежней профессиональной деятельности, а при необходимости — профессиональная переориентация.

В заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть роль медицинской сестры в процессе оказания помощи детям в условиях отделения детской хирургии и предложить практические рекомендации.

Во-первых, необходимо помнить, что медсестры — это тот персонал, который чаще всего бывает в больничной обстановке с ребенком. Именно медсестра имеет возможность наблюдать за тем, каким образом происходит лечение и уход за ним, а также проводить беседы с родителями.

Во-вторых, медицинская сестра может не только рассказать, но и показать все необходимые профилактические меры. Для родителей имеет большее значение увидеть все собственными глазами, а не прочитать в какой-либо памятке или на стенде в поликлинике.

В-третьих, разъяснительная работа медицинской сестрой осуществляется в ходе пребывания мамы и ребенка в отделении, поэтому имеется возможность сообщить все необходимые и важные знания в первые дни нахождения ребенка в отделении. Несомненно, информация, передаваемая медицинской сестрой, во многом зависит от ее собственных знаний, ее желания заниматься подобной работой.

Медицинские сестры, работающие в условиях отделения детской хирургии должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные и владеть педагогическими приемами. Так как в современном обществе существует потребность в качественной сестринской помощи, необходимо обучать медицинских сестер на повышениях квалификации.

Список литературы

Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. — 336 с.

Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. — 452 с.

Гриненко А. Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры. СПб.: Синтез-Полиграф, 2000. — 206с.

Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 316 с.

Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. — 328 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. — 302 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Организацияи оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.

Основы сестринского дела. Аббясов И.Х., Двойников С.И. и др. М.: Академия, 2007. — 336 с.

Пальшин Г. А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой кости при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: Медицина, 1998. — 44 с.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. — 254 с.

Руководство по детской артрологии. Под ред. М. Я. Студеникина, А.А.Яковлева. М.: Медицина,-2003. — 333 с.

Руководство по протезированию и ортезированию. Под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. СПб, НИИ протезирования им. Г.А.Альбрехта, 1999. — 624 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Ткаченко С. С, Шаповалов В. М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 2004. — 245 с.

Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. СПб: Гиппократ, 2004. — т.

1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. — 768 с.

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. — 672 с.

Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. — 392 с.

Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. — 624 с.

Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. — 704 с.

Приложения

Анкета опроса пациентов о качестве выполняемых медицинских услуг в отделении

Уважаемый товарищ!

Прежде чем ответить на вопросы, внимательно прочитайте каждый вопрос и возможные варианты ответа на него. Затем выберите тот ответ или те ответы, который (которые) соответствуют Вашему мнению, подчеркните этот ответ (ответы) и одновременно обведите кружком стоящую слева от него цифру. Анкеты полученные от Вас, будут обрабатываться вручную, поэтому просим Вас внимательно отнестись к заполнению анкеты.

Заранее благодарим Вас за искренние и правдивые ответы!

Возраст:

2. лет

30 —

3. лет

40 —

4. лет

50 лет и старше.

Пол:

женский

Общественная группа:

служащий (ая)

учащийся

инвалид

прочие

Как давно вы болеете? (укажите число лет) _________________________________

Сколько раз вы лечились в нашей больнице?

несколько раз

2 раза

первый раз

По поводу какого заболевания вы находитесь в больнице? (вписать) _________________________________

Легко ли вам было найти нужные кабинеты в отделении?

да

с затруднениями

Если с затруднениями, то укажите причину или причины:

• плохо ориентируюсь в отделении

нет информации (плана) о нахождении кабинетов

не объяснили где находятся кабинеты

свой вариант ответа_________________________________

Испытывали вы затруднения при постановки времени на процедуры?

да

нет

Если испытывали, то укажите причину:

• дана неполная информация о нахождении кабинетов

не информировали о порядке постановки времени (с какого кабинета начинать и в какой последовательности)

ничего не объяснили

другие причины (вписать)_________________________________

Сколько времени вы затратили на постановку времени на процедуры?

30 минут

1 час

2 часа

свой вариант ответа_________________________________

Испытывали Вы страх при проведении той или иной процедуры?

да

нет

Если да, то укажите причину:

• от неизвестности

отсутствие полной информации о процедуре

незнание смысла в проведении процедуры

укажите свой вариант ответа (вписать)_________________________________

Как на Ваш взгляд организована работа в отделении?

удовлетворительно

неудовлетворительно

Довольны ли Вы работой медицинских сестер отделения?

да

нет

Если довольны, то отметьте достоинства, которые для них характерны:

• внимательное отношение

доброжелательность

тактичность, чуткость

бескорыстность

сочетание нескольких положительных качеств

Довольны ли Вы работой санитарок?

да

нет

Если довольны, то отметьте достоинства, которые для них характерны:

• внимательное отношение к больным

тактичность, чуткость

доброжелательность

сочетание нескольких положительных качеств

Благодарим за участие Вас в опросе!

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 12.

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 15−17.

Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. СПб: Гиппократ, 2004. — т.

1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. с. 15.

Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. с. 36.

Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. с. 293.

Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. с. 294−296.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 32.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 35.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 45.

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 631.

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 631−633.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 232.

Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 639.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 234.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 238.

Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. с. 239.

Там же, с. 240.

2

Список литературы

1.Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. — 336 с.

2.Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. — 452 с.

3.Гриненко А. Я. Справочник операционной и перевязочной медсестры. СПб.: Синтез-Полиграф, 2000. — 206с.

4.Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 316 с.

5.Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина, 2000. — 328 с.

6.Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. — 302 с.

7.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

8.Организацияи оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.

9.Основы сестринского дела. Аббясов И.Х., Двойников С.И. и др. М.: Академия, 2007. — 336 с.

10.Пальшин Г. А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой кости при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: Медицина, 1998. — 44 с.

11.Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. СПб.: ВМедА, 2004. — 254 с.

12.Руководство по детской артрологии. Под ред. М. Я. Студеникина, А.А.Яковлева. М.: Медицина,-2003. — 333 с.

13.Руководство по протезированию и ортезированию. Под ред. А. Н. Кейера, А. В. Рожкова. СПб, НИИ протезирования им. Г.А.Альбрехта, 1999. — 624 с.

14.Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

15.Ткаченко С. С, Шаповалов В. М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 2004. — 245 с.

16.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Н.В. Корнилова и Э. В. Грязнухина: в 4-х томах. СПб: Гиппократ, 2004. — т.

1. Общие вопросы травматологии и ортопедии. — 768 с.

17.Травматология и ортопедия. Под редакцией В.М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. — 672 с.

18.Трубников В.Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. — 392 с.

19.Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика и инженерия знаний. Под редакцией Л.И. Вассермана. СПб.: Ювента, 2002. — 624 с.

20.Энциклопедия клинического обследования больного. Под редакцией Акчурина Р.С. и др. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2004. — 704 с.

список литературы

referatbooks.ru

Реабилитация и физиотерапия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

ОПК-8, ОПК-11, ПК-14

Аннотация к рабочей программе по дисциплине «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» Направления подготовки (специальность) 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО Уровень высшего образования Специалитет Квалификация (степень) выпускника

Условия и сроки помощи по ОМС

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" В рамках обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» сотрудничает с различными

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ПРАКТИКА

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ПРАКТИКА Исследовательская практика представляет собой вид практической деятельности аспирантов по осуществлению научно-исследовательского процесса, предполагающего непосредственное участие

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В КРАСНО- ЯРСКОМ КРАЕ. О.Ю. Кутумова, Л.И., Кононова, Б.Э. Горный

КУТУМОВА О.Ю.,, КОНОНОВА Л.И., ГОРНЫЙ Б.Э. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В КРАСНО- ЯРСКОМ КРАЕ О.Ю. Кутумова, Л.И., Кононова, Б.Э. Горный КГУЗ «Красноярский краевой Центр медицинской профилактики»,

Врач, мануальный терапевт

Врач, мануальный терапевт Работа на территории работодателя, сменный график работы. Десенко Сергей Николаевич, 57 лет +7 (903) 619-77-08 [email protected] Врач, мануальный терапевт, ведущий специалист

Уникальность поликлиники

Уникальность поликлиники Семейная поликлиника «Сантем» единственная в городе, работающая по современному европейскому стандарту семейной медицины. Основа это настоящие семейные врачи многопрофильные специалисты,

Программа дисциплины

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное учреждение высшего профессионального образования "Казанский (Приволжский) федеральный университет" Институт

Санаторий Москва Кисловодск

8(804)333-94-31 - Бесплатный звонок по РФ Санаторий Москва Кисловодск 2-местный 1-но комнатный Улучшенный 2 корпус Двухместный улучшенный номер площадью 15 кв.м. На основные места предоставлены две односпальные

ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «МАТЬ И ДИТЯ» ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ МЕЖДУНАРОДНЫЙ

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Из утвержденной кабинетом министров Республики Татарстан Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов от 25.12.2014

Той. 2015г. Отзыв ВХОДЯЩИЙ

«Утверждаю» Директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра терапии и цинской реабилитации черства здравоохранения ики Узбекистан, офессор :ор Aj Аляви А.Л. 2015г

Санаторий Москва Кисловодск

8(800)2000-750 - Бесплатный звонок по РФ Санаторий Москва Кисловодск Улучшенный 2-местный 1-но комнатный 1 категории 2 корпус Двухместный улучшенный номер площадью 15 кв.м. На основные места предоставлены

Физкультурно-оздоровительные формы работы

Физкультурно-оздоровительные формы работы В процессе обычной жизнедеятельности каждый человек, даже тот, кто не занимается специальными физическими упражнениями, совершает множество движений: встает, садится,

УДК 613 ББК Б90 ISBN

УДК 613 ББК 51.204.0 Б90 Художественное оформление Р. Фахрутдинова Фотографии на обложке С. Синцова Во внутреннем оформлении использованы фотографии из личного архива автора, Е. Шевардиной, С. Синцова

Санаторий «Красный холм»

Санаторий «Красный холм» Санаторий "Красный Холм" это лучшее место для поклонников природы и активного отдыха. Санаторий Красный Холм расположен в 12 км от Ярославля в живописном месте на берегу великой

КУРОРТ «ТЕРМЕ ЧАТЕЖ»

КУРОРТ «ТЕРМЕ ЧАТЕЖ» Медицинский центр в Термах Чатеж цены нетто на 2016 г. Заказ услуг с оплатой на месте: 10 евро на человека. За третье и каждое следующее изменение заказа (на заказ): 10 евро В Медицинском

1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ

Наименование учебного курса Лечебная физическая культура и массаж Курс ЛФК и массаж состоит из двух разделов: раздела ЛФК и раздела массажа. Учебная работа по курсу проводится в форме лекций, лабораторных

Санаторий Истокъ Ессентуки

8(800)2000-750 - Бесплатный звонок по РФ Санаторий Истокъ Ессентуки 2-х местный 1-но комнатный Стандарт корпус 1 Одноместный стандартный номер площадью 14 кв.м. На основное место предоставлена двуспальная

БОЛЬШОЙ КОНЦЕРТНЫЙ ЗАЛ

16 / 09 / 2014 ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АКАДЕМИЧЕСКИЙ ТЕАТР РОССИЙСКОЙ АРМИИ МО РФ 10.00-12.00 Регистрация делегатов съезда БОЛЬШОЙ КОНЦЕРТНЫЙ ЗАЛ 12.00-13.00 Открытие Торжественного заседания 13.00-13.30 Доклад Состояние

docplayer.ru

Смотрите также

• 
  Реферат правовой статус субъектов налогового права
• 
  Себестоимость продукции ее виды реферат 2017
• 
  Реферат роль образования в современном мире
• 
  Реферат особенности подросткового возраста детей сирот
• 
  Реферат виды и причины деструктивного поведения
• 
  Стили педагогического общения и руководства реферат
• 
  Бихевиоризм как наука о поведении реферат
• 
  Реферат химические ожоги признаки первая помощь
• 
  Кризисы в системе государственного управления реферат
• 
  Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала реферат
• 
  Основные источники загрязнения питьевой воды реферат