|
|
|
|
 Far |
| WinNavigator |
| Frigate |
| Norton
Commander |
| WinNC |
| Dos
Navigator |
| Servant
Salamander |
| Turbo
Browser |
|
|
| Winamp,
Skins, Plugins |
| Необходимые
Утилиты |
| Текстовые
редакторы |
| Юмор |
|
|
|
File managers and best utilites |
Реферат: Часть I. Общая эпидемиология. Реферат эпидемиология
Реферат на тему Эпидемиология в социальной медицине
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Кафедра БЖД и МБД Контрольная работа по дисциплине Содержание и методика социально-медицинской работы Тема: Эпидемиология в социальной медицине Выполнил: студент 4-го курса, группы 45 отделения заочного обучения социально-психологического факультета (специальность социальная работа) Шишлянников Иван Анатольевич № зачетной книжки 05002 Преподаватель: Ревнивых Галина Александровна Тобольск – 2009Оглавление Введение. 31. Истоки и направления эпидемиологии. 52. Эпидемиология здоровья. 83. Инфекционные заболевания. 104. Вирулентность и иммунодефицит. 125. Фармакоэпидемиология и медикаментозная безопасность. 17Заключение. 20Список литературы.. 21
Греческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и даже континенты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всех вещей – Папа. «Epi» обозначает «сверх» (на русском языке – «массовость»). «Demi» от слова «demos» – народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью. Эпидемия никогда не была просто массовым инспекционным заболеванием. Это всегда было и особое психическое состояние. Человеческая психика не могла оставаться в «норме» и здоровой по двум основным причинам. Во-первых, человек непосредственно соприкасался со смертью своих родных, близких, знакомых и своей собственной смертью. Какое бы ни было до эпидемии у человека отношения к смертности, во время эпидемии оно радикально изменялось с изменением его психического состояния История накопила не мало литературных источников, превосходно передающих массовые психические изменения, возникающие при эпидемиях у разных народов, в разные эпохи, при разных религиях и в разных сословиях. Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология. У профессора Л. П. Зуевой эпидемиология – «наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики» [2, с. 12]. J. M. Last: «Эпидемиология – наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья» [4, с. 7]. В.В. Власов же пишет, что эпидемиология – «наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками» [1, с. 9]. Разный подход к объяснению термина «эпидемиология» вызван тем, что часть ученых-медиков склонна рассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говорит еще и о неинфекционной эпидемиологии. В основу данной работы вошли труды таких известных авторов, как Черносвитов Е.В., Жилов Д.Ю., Назарова Е.Н. и других. Эпидемиология это область медицины, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний: инфекционных, психических, сердечнососудистых и других. Как показывает история, возникновение тех или иных эпидемий болезней трудно связать с какой-то одной глобальной причиной. Поэтому следует назвать главные причины возникновения эпидемий. 1. Теория природных катаклизмов восходит к древним египтянам, ко времени правления царицы Хатшепсуп. Среди ее приближенных был великий ученый: философ, врач, архитектор, географ, военный стратег Сенемнут, с именем которого впервые и связана эта наука. Приверженцем данных взглядов был и известный итальянский философ и историк Джамбаттиста Вико (1668 - 1744). 2. Космологическая теория связана, прежде всего, с именем русского ученого А. Л. Чижевского. 3. Социально-экономическая теория. Первым четко ее изложил английский экономист Давид Рикардо (1772-1823). 4. Этико-культурологическая связана только с одним именем Альберта Швейцера (1875-1965), «доктора из Ламбарене», лауреата Нобелевской премии. 5. Религиозно-мистические представления о причинах возникновения «моров» («кары Господней», «мести духов» и т. п.). 6. Военно-стратегическая «концепция». Эпидемии заболеваний всегда были средством ведения войн, то есть они планировались и искусственно вызывались на территориях противников. Кстати, дань этим взглядам отдавали Александр Македонский, Суворов и Наполеон [5, с. 135-136]. Чтобы лучше представить положение вещей с корнями общих закономерностей эпидемиологии (наук об эпидемиях), необходимо привести высказывания самих авторов теорий. «Несколько веков назад Европа вновь впала в первобытное варварство. Народы этой части света, ныне столь просвещенные, пребывали тогда в состоянии худшем, чем невежество. Какая-то подделка под науку, еще более презренная, чем невежество, присвоила себе название знания и ставила возврату последнего почти непреодолимые преграды». Это написал Жан-Жак Руссо в 1750 году. «Способствовало ли возрождение наук и искусств улучшению нравов», – этим вопросом задался великий просветитель XVIII в. и сам же ответил на него, что не способствовало [5, с. 136]. Альберт Швейцер высказывается так (все на ту же самую тему, за разработку которой Руссо получил награду Дижонской Академии наук): «Сейчас уже для всех очевидно, что самоуничтожение культуры идет полным ходом». «То, что происходит ныне в отношениях между народами и внутри каждого народа, – яркая иллюстрация этой истины. На истории нашего времени лежит печать никогда ранее невиданной бессмыслицы». «Утилитаризм вообще не видит этой своей внутренней проблемы, не говоря уж о том, чтобы решать ее. Он слишком спешит получить практические результаты. Наконец, он отдает себя во власть биологии и социологии, приобретая форму бурно развивающейся и развиваемой морали стадного животного. Тем самым он ставит себя окончательно ниже уровня действительной этики» [5, с. 136-137]. Эти мысли ученый вынашивал с 1913 года, с той поры, когда, покинув Европу, он организовал госпиталь в Габоне, в Центральной Африке. Четко свои мысли Альберт Швейцер изложил в 1960 году, уже будучи нобелевским лауреатом (1952 г.) в книге «Культура и этика» [5, с. 137]. Конечно, причины эпидемий в каждом конкретном случае могут быть разные. Нужно признать, что вопрос о причинах эпидемий и в настоящее время остается открытым. Но эпидемии – есть эпидемии болезней человека (история знает лишь единичные случаи, когда эпидемии болезней человека совпадали с падежом скота). Они возникали, развивались и распространялись в человеческом обществе, будь то общество древних египтян или европейское содружество конца XX века. Несомненно, с каждым годом человечество становится цивилизованней во всех отношениях. И первая причина этому – научно-технический прогресс. Но цивилизация отнюдь не укрепляет интересующий нас предмет – здоровье (человека, людей, общества, нации, народа). Если судить по нашей стране и нашему времени, то цивилизация скорее способствует заболеваниям, возникновению и распространению эпидемий, инвалидизации и смертности. Только вторая, составляющая общество характеристика, а именно, культура, предохраняет здоровье от пагубных последствий цивилизации. Этико-моральные императивы, которые она предъявляет обществу, защищают его здоровье. СПИД, губчатый энцефалит, вирус гриппа H5N1, «эпидемии» токсикомании, наркомании, алкоголизма, детской проституции, олигофрении, психозов и многих других «повальных болезней» – корни всего этого в моральной деградации общества при бурном расцвете цивилизации [5, с. 138]. Научно-технический прогресс, с одной стороны, и коммерческие интересы, с другой стороны, – суть факторы, в лучшем случае не принимающие во внимание здоровье человека (ни физическое, ни психическое, ни духовное). Следовательно, в их сферах находятся основные конкуренты социальной медицины. Задача социальных медиков сделать их своими помощниками. Термин «эпидемиология» нужно применять не только к болезням или другим негативным общественным или природным явлениям, но и прежде всего к понятию «здоровье». Закономерности поддержки в обществе здоровья как непреходящей ценности и изучает эпидемиология здоровья. История цивилизованного человечества знает немало примеров, когда к здоровью относились именно как к желаемой эпидемии. Так, Спарта своим примером заражала много греческих государств в отношении к здоровью. Это, кстати, была одна из причин конкуренции и конфронтации с Афинами. Первой общеизвестной «эпидемией» здоровья нужно считать Олимпийские игры, которые проводились по всей Греции, захватывая и близлежащие острова и страны (776 год до Р. Х. - 394 год Р. Х.). Это был праздник здоровья, на котором торжествовали физкультура и искусство. Кстати, древние не знали слова «спорт». Его в обиход ввели англичане, когда в Англии проходили IV Олимпийские игры в 1908 году. Именно с тех пор физкультура и спорт стали постепенно расходиться как в состязательных целях, так и, самое главное, в отношении к здоровью [5, с. 143]. Многие формы правления и политические режимы провозглашали здоровье народа (нации) и сограждан высшей ценностью и всячески стимулировали «эпидемиологический охват» здоровьем всех и каждого в отдельности. В СССР в 30-х годах была вызвана настоящая «эпидемия» здоровья, инициатором которой явился Анатолий Васильевич Луначарский. Он пригласил в страну известную танцовщицу Айседору Дункан [5, с. 143] и создал все условия для того, чтобы она могла пропагандировать массовые физкультурные танцы, по типу танцев древней Олимпии. «Эпидемия», вызванная Луначарским и Дункан, просуществовала недолго. Когда пройден этот активный и полный этап под лозунгом ГТО («готов к труду и обороне»), многое было формализовано. Появились обязательные уроки физкультуры в школах. Преподавателей для них готовили институты физкультуры [5, с. 144]. В 60-х, 70-х годах в СССР вновь наблюдалась вспышка «эпидемии» здоровья. Молодежь буквально лавиной двинулась в различные спортивные секции. Они организовывались при заводах и фабриках, при клубах, институтах, спортивных обществах, как в города, так и в поселках. Но здесь уже речь шла более о спорте, чем о физкультуре, хотя секции не ставили перед собой задачи вырастить спортсменов, побивающих мировые рекорды. На первом месте все же было здоровье – основная цель подготовки в спортивных секциях. После 70-х гг. «эпидемий» здоровья в СССР не наблюдалось, хотя «вспышки» были – то там, то тут. В настоящее время мы имеем дело с «эпидемиями» болезней, прямо связанными со спортом. Это, конечно, в первую очередь – массовое употребление анаболиков и всевозможных допингов, не только профессиональными спортсменами, но и «подвальными качками». В настоящее время в ряде стран (США, страны Западной Европы, Австралия, Канада, Мексика, Япония, Южная Корея, Тайвань) развернута широкая компания за «качество жизни», которая, правда, еще не переросла в «эпидемию» здоровья, но, судя по материалам ежегодных конференций и симпозиумов, проводимых Международным обществом качества жизни (Quality of Life), это вполне возможно, и именно такую цель данное движение преследует. Это общество делает ставку именно на частную инициативу, на всенародное движение [5, с. 136-137]. Социально-экономические и культурные условия России таковы, что об «эпидемии» здоровья говорить пока не приходится. Тем не менее, то, что общество должно быть здоровым понимают все и в какой-то степени стремятся к этому. По номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается около 1,5 тыс. раз личных инфекционных заболеваний, причем, по мнению Президента РАМН академика В.И.Покровского, мы сегодня знаем не более 1 % существующих микроорганизмов, вызывающих эти и другие заболевания. В процессе эволюции человечества возникали все новые, ранее неизвестные инфекционные болезни. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неинфекционными, заболеваний. Поэтому бытовавшее в 80-х гг. мнение о том, что инфекции отошли на второй план – явное заблуждение [3, с. 167]. Социальный работник должен знать, что в основе возникновения, развития и распространения инфекционных заболеваний лежат три звена сложной эпидемической цепи: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив. В настоящее время в России многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых уже было объявлено, вновь заговорили о себе. Антипрививочная кампания 80-х гг. создала большую прослойку не привитых, а, следовательно, восприимчивых к инфекциям детей, что привело к росту заболеваемости детскими инфекциями в начале 90-х гг. Нельзя забывать о том, что инфекция – основной компонент еще существующего в мире бактериологического оружия, при помощи которого часто вызываются искусственные эпидемии. Таким образом, инфекционные заболевания все еще несут в себе большую угрозу для человечества. В структуре смертности населения всего земного шара по данным ВОЗ, инфекционные заболевания составляют около 25 %. В мире каждый день только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8000 детей. В России от инфекционных и паразитарных болезней в 2000 г. умерло 27796 чел., в том числе – 1335 детей в возрасте до 1 года. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года, около 36 % умерли от сепсиса и около 34,5 % – от кишечных инфекций [3, с. 168]. Всего в Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется в среднем 3,3 – 3,4 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у взрослых, 260 – 290 тыс. случаев – у подростков и 2,5 – 2,7 млн. случаев – у детей. В 2001 г. в России было зарегистрировано количество случаев: 323 – брюшного тифа; 114902 – дизентерии; 122621 – вирусного гепатита; 1409 – дифтерии; 6215 – кори; 1086 – малярии; 45033 – геморрагической лихорадки; 7520 – клещевого энцефалита; 32 – сибирской язвы; 45 – полиомиелита [5, с. 168]. Наибольшее медико-социальное значение среди инфекционных заболеваний имеют туберкулез, ВИЧ-инфекция и заболевания, передающееся половым путем (ЗППП), вирусные гепатиты, заболевания органов дыхания. Вирулентность (от лат. virulentus – ядовитый) – степень болезнетворности, патогенности того или иного микроорганизма. Она зависит от инфекционного свойства агента и от восприимчивости заражаемого организма. Вирулентность одного и того же микроорганизма может меняться, как искусственно (например, при производстве вакцин), так и естественно – при изменении среды обитания микроорганизмов (например, под действием радиации вирулентность многих микроорганизмов сильно возрастает, непатогенные факторы могут стать патогенными; это показали исследования зон заражения после Чернобыльской катастрофы или мест захоронения радиоактивных веществ) или при изменении состояния микроорганизма, в который они внедряются [5, с. 146]. Иммунитет (от лат. immunitas – избавление, освобождение от чего-либо) – невосприимчивость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам. Обеспечивается защитными свойствами кожи и слизистых оболочек, клетками иммунной системы, гуморальными факторами. Естественный или врожденный иммунитет обусловлен наследственно закрепленными особенностями организма. Приобретенный активный иммунитет возникает после перенесенного заболевания. Приобретенный пассивный иммунитет возникает после введения антител или при передачи их ребенку с молоком матери [5, с. 146]. Иммунная реакция – взаимодействие антитела с соответствующим антигеном, которое происходит в организме при внедрении в него антигенов. Степень иммунитета (порог чувствительности организма) – предел готовности антител справляться с антигенами без возникновения заболевания. Иммунодепрессанты – лекарственные (или какие-либо другие, например, пищевые) вещества, подавляющие иммунные реакции организма или снижающие его порог чувствительности к вирулентным микроорганизмам [5, с. 147]. Здесь уместно вспомнить слова Макса Нордау о том, что при определенном состоянии общества (моральной или психической деградации) обыкновенные микроорганизмы, покрывающие наше тело и привычно паразитирующие в нем, вдруг становятся заразными (вирулентными), способными вызвать массу неожиданных болезней. Самым опасным биологическим оружием может стать обыкновенная кишечная палочка, если сделать ее вирулентной (кишечная палочка непременный «атрибут» нормального пищеварения, наш постоянный паразит, без которого человеческий организм функционировать не может). Считается, что одним из последствий ядерной войны как раз может стать такое положение, когда обычные, невирулентные микроорганизмы человека (в том числе и кишечная палочка) приобретут вирулентность. Функциональные расстройства (еще не болезни, но уже и не здоровье), с одной стороны, безусловно, социопатические реакции, но с иммунологической точки зрения – это показатель резкого падения порога чувствительности организма. В этом ряду можно поставить такие массовые болезни и болезненные проявления, как аллергические, кожные, всевозможные диатезы (от кожных, до психических), патологические беременность и роды, расстройства менструального цикла, бесплодие, снижение потенции, фригидность, беспричинные колебания веса, нарушения обмена веществ и т. д. Фармакопея (сборник стандартов и положений, нормирующих качество лекарственных средств) имеет законодательный характер во всех цивилизованных странах, в том числе, и в России. Согласно одному из пунктов этого законодательства, в инструкции, прилагаемой к каждому препарату, обязательно должна быть информация, является ли этот препарат иммунодепрессантом. При коммерческой фармации, когда лекарства массово рекламируются для приема без назначения врача, такой важный момент их действия, как способность к иммунодепрессивному эффекту, просто не учитывается [5, с. 147]. Примерно такое же положение и с продажей различных пищевых продуктов, которые или сами по себе или в результате так называемых «пищевых добавок» являются иммунодепрессантами. Здесь нужно учесть и такой момент. Пищевой продукт для диеты (от греч. diaita – образ жизни), то есть культурно и традиционно сложившегося по количеству, химическому составу, калорийности и кулинарной обработке рациона питания, одной страны может быть совсем или частично не приемлем для другой страны. Особенно в отношении иммунодепрессивных свойств данного продукта питания. Поэтому диетология должна быть составной частью социальной медицины. Как видим, иммунодефицит может быть приобретен различными путями и вызывать самые различные заболевания. В связи с этой темой нужно остановиться на рассказе о «чуме XX века» – синдроме приобретенного иммунодефицита (о СПИДе). СПИД является сложным инфекционным заболеванием, вызываемым специфическим вирусом (искусственно синтезированным или природным – вопрос остается открытым). Этот вирус был одновременно обнаружен в США и во Франции в 1981 году. Болезнь характеризуется глубоким угнетением клеточного иммунитета, в результате чего организм человека становится восприимчив к любой инфекции. К началу 1985 года СПИД был зарегистрирован в 40 странах Америки, Западной Европы, Австралии и Азии. 80% выявленных больных приходилось на США (8397 человек). В Западной Европе тогда их было 800 человек (во Франции – 260, в ФРГ – 135 человек, в Англии – 108 человек). В СССР в 1985 году не было ни одного больного СПИДом [5, с. 148]. По данным ВОЗ, на 31 марта 1989 года в 148 странах мира зарегистрировано 146569 больных СПИДом. В СССР в это время обнаружено 9 человек, больных СПИДом, инфицированных вирусом иммунодефицита (ВИЧ) без явных проявлений болезни – 228 человек. По прогнозам ВОЗ от 31 декабря 1989 года предполагалось, что к концу следующего десятилетия число больных СПИДом достигнет на Земле 3 – 4 миллиона. Теперь знаем: ВОЗ ошиблась в прогнозе почти на миллион [5, с. 149]. Изучение эпидемиологии СПИДа показывает, что вирус (ВИЧ) передается половым путем или попадает в кровяное русло при инъекциях наркотиков, при переливании зараженной крови, а также с молоком матери ребенку или от инфицированной беременной женщины плоду. Выделены социальные группы риска по СПИДу. В США, Канаде, Западной Европе и в Австралии самую большую группу больных СПИДом (75%) составляют гомосексуальные и бисексуальные мужчины. В следующей по величине группе (20%) находятся наркоманы. Третья группа – сборная (от проституток, случайно заразившихся от своих клиентов, до зараженных в больницах при переливании крови) [5, с. 149]. Установлено, что большинство инфицированных ВИЧ в течение длительного времени (от 3 - 5 месяцев до 2 лет) не подозревают о своей болезни: и клинические проявления заболевания отсутствуют и самочувствие у больных хорошее. Инфицированный ВИЧ, не зная о своем заболевании, естественно представляет собой серьезную угрозу для общества. В 1987 году вышел первый Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИДа». 10 апреля 1989 года вышел Приказ Министерства Здравоохранения СССР №239 о создании на всех уровнях здравоохранения единой унифицированной системы борьбы со СПИДом [5, с. 149]. За последние годы были созданы консультативно-диагностические центры, а также специализированные лечебные учреждения для диагностики и лечения больных СПИДом. Широко ведется разъяснительно-воспитательная работа по профилактике «чумы XX века». Однако необходимо констатировать, что в нашей стране, как и во всех других странах мира борьба со СПИДом находится под угрозой поражения. Эта болезнь распространяется по законам настоящей ползучей пандемии. Остается уповать на скорейшую смену тактики и стратегии по отношению к этому заболеванию. Возможно, какие-то в настоящее время мало привлекающие к себе внимание особенности протекания болезни или проявления самих больных окажутся тем кодом, знание которого расшифрует закономерности эпидемиологии СПИДа. Так, многие врачи, занимающиеся лечением больных СПИДом в разных странах, заметили одну особенность в их поведении – сознательное желание заразить СПИДом как можно больше людей! В 1980 году видный американский фармаколог Г. Е. Леман поставил весьма щекотливый вопрос перед коллегами: имеет ли правительство право защищать свое население против возможного ущерба, обусловленного бесконтрольным употреблением населением лекарственных препаратов, до какого предела оно имеет право ограничивать законом личную свободу своих граждан, вправе ли фармаколог диктовать личности запрет на использование лекарств, даже если их применение противопоказано медицински? Многие коллеги Лемана посчитали тогда его вопрос «циничным». В 1989 году в Москве и Ленинграде для выяснения распространенности употребления психофармокологических средств с целью самолечения был проведен анкетированный опрос (на улицах) 100 случайно отобранных прохожих. Оказалось, что 97 из них самостоятельно, на основании советов друзей и родственников, принимали психотропные препараты (по преимуществу, из группы бензодиазепинов: седуксен, тазепам, радедорм, элениум, сибазон, феназепам и др.). Срок приема варьировался: от 2-3 недель до нескольких лет. Средний возраст опрошенных 35 лет. Женщин 62%, мужчин 35%, детей до 14 лет – 3% [5, с. 151]. В Канаде с 1984 по 1994 год провели исследование смертельных случаев, вызванных приемом лекарства без назначения врача. Их число составляло 1417 (700 мужчин, 685 женщин, 32 ребенка до 10 лет). Кроме того, в состоянии комы от приема лекарства, также без назначения врача, в клиники Канады за этот период были доставлены 60518 человек, которых удалось спасти. Ни один из вышеперечисленных пациентов не принимал лекарства с целью самоубийства. Средний возраст умерших был 53 года (кстати, за этот период в автодорожных катастрофах в Канаде погибли 3289 человек). Подобные 10-летние исследования проводились также в Швеции и США. В Швеции из 11596 отравившихся лекарствами и поступивших в тяжелом состоянии в клиники пациентов, погибли 274 человека. В США смертность от приема лекарств без назначения врача составляет 2% от всех умерших [5, с. 152]. Основные группы лекарств, вызвавших отравление и смерть, во всех странах были одни и те же: сердечнососудистые препараты, жаропонижающие, анальгетики, спазмолитики, противовоспалительные и, на первом месте, седативные психотропные препараты. В развитых западных странах полагают, что в настоящее время к лекарственным препаратам нужно относиться как к «вирусам», периодически вызывающим эпидемии. В возникновении, развитии и распространении этих эпидемий в первую очередь виновата реклама. Но эти эпидемии могут развиваться и спонтанно (кто-то случайно принял успокаивающее средство, оно помогло, он поделился с соседями... и цепочка начала раскручиваться). Особая опасность развития лекарственных эпидемий в России обусловливается рядом факторов: 1) безнадзорность продажи лекарственных препаратов; 2) препаратов за последние 5 лет появилось столько, что врачи не успевают в них разбираться и часто назначают их по показаниям, почерпнутым из «вкладышей»; 3) источник появления многих препаратов сомнительный; 4) лекарственные препараты широко рекламируются для самостоятельного употребления по симптоматическим показаниям (боль, жар, насморк, тошнота, бессонница, кашель, понос, запор и т. д.). Самое страшное в рекламе, что она рекомендует родителям заниматься самолечением детей. В XVI веке Парацельс ввел представление о дозировке лекарств. Коммерческая же фармакопея дозирует лекарства поштучно: взрослому – 1 таблетку, ребенку – полтаблетки. Анаболики (от греч. anabole – подъем, ассимиляция), то есть гормональные препараты, применяемые не только профессиональными спортсменами, но и всеми желающими иметь мощную мускулатуру, продаются в России свободно и большими партиями по объявлениям. В одном ряду находятся допинги. От пищевых (напр., «эпидемия» кофемании, во многие газированные напитки добавляются стимуляторы (кока-кола, спрайт, фанта и т.д.) до лекарственных. Если лекарство принимают, потому что «плохо», то допинг – чтобы было «хорошо». Противозачаточные препараты распространяются тоже по законам эпидемии и потребителями их являются (по международным данным) девушки от 14 до 20 лет. Взрослые женщины крайне редко и никогда систематически не принимают противозачаточные средства. Последствия применения этих препаратов: бесплодие, выкидыши, рождение уродов. Больше того, каждая десятая женщина, систематически принимающая противозачаточные препараты, погибает от острого нарушения мозгового кровообращения. В западных европейских странах вот уже 3 года ведется широкая дискуссия по запрещению изготовления и продажи противозачаточных лекарственных средств[5, с. 153]. Серьезность лекарственных эпидемий объединила фармакологов и врачей разных стран в Международное общество фармакоэпидемиологов и Европейское общество фармакологического надзора. Россия в эти общества не входит. Эпидемии оставляют после себя не только мертвых. Они изменяют и переживших эпидемию. Вырабатывается иммунитет. По отношению к инфекционным заболеваниям – это всегда хорошо. Иммунитет же против психического воздействия это всегда деформация характера, социопатия (появление таких качеств, как черствость, эмоциональная тупость, интеллектуальное снижение, извращение чувства опасности, склонность к аутизации, то есть уходу в себя, или в запой, в наркоманию, появление девиантности и деликвентности в поведении и образе жизни). Человек должен быть эмоционально отзывчивым, коммуникабельным, способным к сочувствию и сопереживанию. После перенесенной психической или какой-либо другой эпидемии негативной направленности все это может исчезнуть. Люди становятся другими. То есть то, что пережили родители во время «психической чумы», будет передаваться вновь и вновь в поколениях (в виде непонятных страхов, фобий, навязчивых мыслей, комплексов неполноценности и проч.). Начинает отягощаться генофонд семьи. О последствиях эпидемий должны думать социальные медики и специалисты по социальной работе. Весьма желательна разработка программ реабилитации лиц, находящихся в постэпидемиальном состоянии. При разработке программ нужно учитывать особенности протекания эпидемии и личностные характеристики каждого клиента. Правильную и грамотную помощь клиенту можно оказать только лишь при взаимном сотрудничестве медицинских и социальных служб и учреждений. 1. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие / В.В. Власов. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 464 с.: ил. 2. Зуева Л.П., Яфаев Р.X. Эпидемиология: Учебник. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.: ил. 3. Назарова Е.Н. Основы социальной медицины : учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.Н.Назарова, Ю.Д. Жилов. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 368 с. 4. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здоровье: введение в современную науку. – Иерусалим: Amutah for edication and Htalth, 1999. – 152 с. 5. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. – М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. – 624 с.bukvasha.ru
Содержание
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Кафедра Эпидемиологии
РЕФЕРАТ
на тему: «Эпидемиологический подход к изучению болезней человека»
Выполнила:
студентка 5 го курса 4гр.
лечебного ф-та
Арчелия Ш.Р.
Москва 2013г.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, — заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное — основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с «миазмами», особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей — «конституционального» подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и, в более широком смысле, — об индивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении. Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия), другие — позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилисе долго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980х годов рассматривали как «политологическую» и «психосоматическую» болезнь. Происхождение третьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения, «эссенциальная» артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о «глав ной причине», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции, воздействуя на «условия», а не только на «причину».
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней ученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическом начале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.
Примером анализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковался в медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализа были, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондоне связана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структурой городской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаев холеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, но подтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельными источниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самым известным экспериментом в истории эпидемиологии. Смена теорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных и точных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящих факторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и к получению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента). Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как ее воспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которые могут быть открыты исследователем.
Основание эпидемиологии как науки относят к XVII веку, к тому же периоду, когда сформировались базовые принципы современной науки. Санитарное движение с его теорией миазмы, имеющей еще более раннее происхождение, определило особенности эпидемиологии начала XIX века. Бурное развитие микробиологии при вело к надеждам на скорое разрешение медицинских проблем человечества, упрощенному пониманию причин инфекционных болезней и концентрации медицины на лабораторных исследованиях. Этот период — период расцвета эпидемиологии инфекционных болезней с ведущей теорией инфекционного агента. Лишь к середине XX века эпидемиология занимает современное место в структуре медицинских наук. Эпидемиология уже не концентрируется на распространении инфекционных болезней, а постепенно становится основной наукой медицины и общественного здоровья. Ее основным методом становится теория «черного ящика» — в терминах, заимствованных у кибернетики. Эпидемиологические исследования базируются в основном на наблюдении за развитием и распространением болезней человека, но их целью является установление причин болезней и способов влияния на развитие болезней. Логическим завершением исследований должен быть эксперимент, подтверждающий или отвергающий гипотезу исследователя. Это приложимо ко многим наукам, но не к изучению самого человека. По этическим соображениям экспериментирование на человеке ограничено даже в части, касающейся применения лечебных вмешательств. Экспериментирование с потенциально вредными воздействиями неприемлемо: человек не может быть средством, а может быть лишь целью любой деятельности. Поэтому основой эпидемиологического анализа является методически строгий анализ данных наблюдений. Структура медицинских наук непостоянна. С течением времени образуются новые направления исследовании, истощаются старые и формируются новые большие области со своим предметом исследований и своими методами, которые принято называть «наука ми». Основным принципом выделения медицинских наук является субстратный — отдельная наука изучает группу близких болезней. Таковы гастроэнтерология, дерматология, эндокринология. Этот принцип структурирования медицинского знания тесно связан с органоцентрическим подходом к классификации болезней. Одно временно в выделении медицинских наук действует функциональный принцип. В соответствии с ним хирургия была в Средние века отделена от медицины, и ею в Европе занимались цирюльники. Сегодня методы диагностики, например лучевой или лабораторной, представляют собой отдельные специальности врачей и от дельные области исследований. Столь же непостоянны содержание и положение эпидемиологии. Медицина как наука и как общественная практика занимается проблемами отдельно взятого человека. Эпидемиология представляет собой популяционный' уровень изучения медицинских проблем. Вместе с тем, поскольку проявления болезней у людей различны, медицинская наука и практика всегда опирались на обобщенные представления о том, как развивается болезнь у людей вообще, насколько действенно данное лекарственное средство у подобных больных. Поэтому эпидемиология с ее методами является универсальной наукой медицины и общественного здоровья (здравоохранения): эпидемиология располагает методами, которые неспецифичны для отдельного пациента, конкретной болезни или патогенного агента. Методы вирусологии, биохимии или физики могут использоваться для изучения отдельной болезни, но они не являются медицинскими методами. Медицинское исследование состоит в описании течения болезни у совокупности схожих пациентов, сравнении групп пациентов или работников разных производств, сопоставлении исходов болезней у пациентов, получающих разное лечение. Методы подобных исследований являются предметом эпидемиологии. Иными словами, методы медицинских исследований являются эпидемиологическими методами.
Эпидемиология как наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающее внимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельного больного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияние на все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации, антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привели к снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучных странах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь) после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространению неинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиология включила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиология определяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками. Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуального организма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеваний в популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемых эпидемиологами, — показателях частоты, отражающих различные стороны распространения болезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья человека, так показатели заболеваемости отражают состояние здоровья популяции. Эпидемиология интенсивно использует статистические методы. Это объясняется тем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, а каждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистических методов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использовать эти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицину и эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества. Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступны не только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений — компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении более широкого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительных упражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистов общественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационные инструменты — огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронные версии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости, данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн. др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятся ссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы. Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именно они рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врач применяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционным для изучения медицины и практики является дедуктивный метод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действия на теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства или операции. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейной симпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатических нервов. Эмпирический метод основан на использовании! опыта - личного или чужого. Обычно врач действует с пониманием механизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатами клинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именно на основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвенной болезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективное средство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонент медицинской практики. Не менее важным является гуманистический компонент медицинской практики, состоящий в понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесно связан с этическим компонентом медицинской деятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологические методы позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистические и этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективные основания и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированы и изучены.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты. С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в её сферу новых объектов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивно развивается популяционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неинфекционной эпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекционных болезней рассматривали как некую совокупность методических приёмов, заимствованных из традиционного опыта эпидемиологии. Сегодня термин «не инфекционная эпидемиология» прочно вошёл в обиход не только за рубежом, но и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения — охрана, укрепление и восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье — понятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения — соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
•Потенциал здоровья — мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости — инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость с временной утратой трудоспособности, заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность, и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
•Наряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье, служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возрастно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера питания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.) составляет 49—53%, вклад генетических и биологических факторов — 18—22%, развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8—10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17—20%.
Основной предмет эпидемиологии как познавательной деятельности — заболеваемость населения. Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на население. С другой стороны, заболеваемость — статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемости применимо понятие о феномене «айсберга». Изменившиеся технологические возможности позволили выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни, бактерионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и не регистрируемые.
Показатели заболеваемости различными болезнями образуют сложную упорядоченную структуру. Размерность этого показателя — количество случаев на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения. Эпидемиологический смысл показателя состоит в том, что он отражает частоту заболевания либо риск его развития. Помимо количественной характеристики, показатель заболеваемости может отражать диагноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол, возраст и др.).
Причинная обусловленность болезней
Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.
Причина болезни — событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение — один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений.
Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина — присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.
На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни — повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований.
Термин «фактор риска» обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) — с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.
Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набору «принципов установления причинности».
•Причинно-следственная связь однонаправлена: причина —► следствие, а не наоборот.
• Обязательное условие — причина всегда предшествует следствию.
• Убедительность ассоциации — подтверждение причины различными данными.
• Последовательность — несколько исследований дают одинаковые результаты.
• Степень выраженности ассоциации — вычисление коэффициента риска.
• Зависимость «доза — ответ» — увеличение действия причинного фактора ассоциируется с увеличением эффекта.
•Доказательство «от противного» — устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания.
Заключение
Очевидно, что только научно обоснованный подход к организации эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики конкретного региона может оказать упреждающее воздействие на заболеваемость населения инфекционными болезнями.
Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ.
Список литературы
1. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология «ГЭОТАР-Медиа» 2007
2. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека. М., 2001
studfiles.net
Реферат - Часть I. Общая эпидемиология
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО РОСЗДРАВА»
Кафедра эпидемиологии
Учебное пособие по эпидемиологии
Для студентов лечебного факультета
Часть I
Воронеж 2007
УДК
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Профессор, д.м.н. Н.П. Мамчик, к.м.н. О.В. Каменева, к.м.н. И.В. Колнет, к.м.н. Н.В. Габбасова, к.м.н. О.А. Панина, С.Е. Савельева
Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета. В 3-х частях. Часть I / Н.П. Мамчик [и др.]. – Воронеж, 2007. – 120 с.
В 1-й части пособия рассмотрены основные вопросы общей эпидемиологии: история эпидемиологии, учение об эпидемическом процессе, эпидемиологические исследования, организационные основы профилактических и противоэпидемических мероприятиях, вопросы дезинфекции и иммунопрофилактики.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с программой по эпидемиологии от 2006 года, утвержденной Министерством образования и науки Российской Федерации, и предназначено для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
Предисловие …………………………………………………………………...4
Часть I. Общая эпидемиология
Тема 1.История эпидемиологии. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека. …….…………………………………………………………….5
Контрольные вопросы по теме………………………………………………….18
Тема 2.Учение об эпидемическом процессе…………………………….........20
Контрольные вопросы по теме………………………………………………….26
Тема 3.Эпидемиологические исследования …………………………….........28
3.1.Характеристика эпидемиологических исследований и организация их проведения ………………………………………………………………………….......28
3.2.Описательные эпидемиологические исследования. Эпидемиологическая статистика …………………………………………………………………………..34
3.3.Аналитические эпидемиологические исследования. Потенциальные ошибки эпидемиологических исследований ………………………….......44
Контрольные вопросы по теме……………………………………………….....53
Тема 4.Дезинфекция. Состояние и перспективы дезинфекционного дела....56
Контрольные вопросы по теме………………………………………………....78
Тема 5.Иммунопрофилактика. Состояние и перспективы иммунопрофилактики …………………………………………………………………………………83
Контрольные вопросы по теме………………………………………………....97
Тема 6.Противоэпидемические мероприятия. Организационные и правовые основы ………………………………………………………………......................100
Контрольные вопросы по теме………………………………………………...117
Ответы к тестовым заданиям………….……………………………………119
Литература……………………………………….……………………………120
Предисловие
Учебное пособие содержит материал для практических занятий студентов лечебного факультета по дисциплине «Эпидемиология». Программа составлена в соответствии с государственным образовательным стандартом по дисциплине от 2006 года.
До настоящего времени инфекционная патология занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости. Истинный уровень заболеваемости в десятки раз превышает цифры официальной статистики. В результате эффективной профилактической и противоэпидемической работы инфекционные болезни уступили свое место сердечно-сосудистой патологии и онкологическим заболеваниям. Однако затраты на профилактику, лечение больных и реабилитацию переболевших даже в развитых странах мира превышают затраты на неинфекционных больных.
Врач любой специальности в процессе своей профессиональной деятельности регулярно сталкивается с инфекционной патологией и должен уметь организовывать целый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, как в условиях стационара, так и на дому.
За последние десятилетия в эпидемиологической науке произошли существенные изменения: эпидемиологию рассматривают не только как учение об эпидемическом процессе, но как науку, изучающую закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди населения. Современная медицинская наука широко использует эпидемиологические методы исследования.
К работе с настоящим пособием целесообразно приступать после изучения материала учебника и прослушивания лекций. Авторы с благодарностью примут все критические замечания и предложения, направленные на улучшение пособия.
www.ronl.ru
|
|
..:::Счетчики:::.. |
|
|
|
|
|
|
|
|