Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ.
В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии.
Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности. Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко.
Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их обмена в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), лекарственной терапией и др.
Подавляющее большинство дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (от 70 до 90%), около 85–90% из них – с избытком солей щавелевой кислоты, оксалатов (в виде оксалата кальция), остальные с избытком фосфатов (фосфаты кальция – 3–10%) или являются смешанными – оксалатно/фосфатно-уратными.
Проявления дисметаболических нефропатий
Оксалатно-кальциевая нефропатия
Она наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением как обмена кальция, так и обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты).
Оксалаты попадают в организм с пищей или синтезируются самим организмом.
Причины образования оксалатов:
Повышенное поступление оксалатов с пищей
Заболевания кишечника – болезнь Крона, язвенный колит, кишечные анастомозы
Повышенная выработка оксалатов организмом.
Оксалатная нефропатия
Это многофакторное заболевание. По данным различных авторов, доля наследственности в развитии оксалатной нефропатии составляет до 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют внешние факторы: питание, стресс, экологическая нагрузка и др.
Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности.
Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи.
Общее развитие детей с оксалатной нефропатией, как правило, не страдает; но для них характерны аллергии, ожирение, вегетативно-сосудистая дистония со склонностью к понижению артериального давления (гипотонии), головными болями. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.
Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек при наслоении бактериальной инфекции.
Фосфатная нефропатия
Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы.
Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.
Нарушения обмена мочевой кислоты (уратная нефропатия)
За сутки в организме образуется 570–1000 мг мочевой кислоты, одна треть количества которой секретируется в кишечник и разрушается там бактериями.
Остальные две трети фильтруются в почках, большая часть всасывается обратно, и только 6–12% от профильтровавшегося количества выделяется с мочой.
Первичные уратные нефропатии обусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты.
Вторичные возникают как осложнения других заболеваний (эритремии, миеломной болезни, хронической гемолитической анемии и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например).
Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.
Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.
А в общем анализе мочи обнаруживают ураты, небольшое количество белка и эритроцитов. При наличии большого количества уратов моча приобретает кирпичный цвет.
Нарушения обмена цистина
Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:
1) избыточное накопление цистина в клетках почки
2) нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.
Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом.
Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах.
Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.
По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.
Диагностика
Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на:
§ выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи,
§ повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи,
§ исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ),
§ проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче,
§ УЗИ почек.
Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ.
Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.
Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран.
Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.
Профилактика дисметаболической нефропатии
При соблюдении питьевого режима, диеты, регулярном контроле показателей мочи прогноз в целом является довольно благоприятным. Нарушение рекомендаций по лечению, сопутствующие тяжелые заболевания ребенка могут приводить к возникновению воспалительных процессов со стороны почек, формированию мочекаменной болезни.
Цистит
Цистит - воспаление мочевого пузыря. Заболеванию больше подвержены женщины из-за особенностей строения мочеполовой системы.
Симптомы цистита
§ учащенное, болезненное мочеиспускание;
§ общее состояние, как правило, не нарушается;
§ температура повышается незначительно.
Циститы бывают острыми и хроническими, инфекционными и неинфекционными.
Инфекционные циститы могут вызываться различными микроорганизмами, в том числе хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гонококками (у женщин – при попадании из влагалища в мочеиспускательный канал).
Факторами, способствующими возникновению инфекционного цистита, являются переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены.
Неинфекционный цистит – это, например, лучевой или лекарственный цистит.
Профилактика цистита
ü Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.
ü Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
ü Достаточное употребление жидкости — не меньше 2 — 2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
ü Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
ü Не допускать переохлаждения.
ü Соблюдение личной гигиены.
ü Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.
ü Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
ü Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов - урологу.
ü Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
Уретрит
Уретритом называют острое или хроническое воспаление в области уретры (мочеиспускательного канала) как у мужчин, так и у женщин. Уретриты являются одним из распространенных урологических заболеваний, возникающих в результате как инфекционных, так и неинфекционных причин.
Причины
Уретриты бывают:
§ инфекционного происхождения (микробные, вирусные, грибковые),
§ неинфекционные (аллергические, травматические, рубцовые, в результате попадания инородных тел, в результате раздражения от песка или солей в моче, застойные, из-за нарушения кровообращения в области малого таза).
Обычно в результате воздействия первичного фактора быстро происходит присоединение вторичной инфекции и формирование вторичного инфекционного уретрита.
Инфекционные уретриты делятся на две большие группы:
§ специфические, вызванные инфекциями, которые передаются половым путем (гонорея, гарднереллез, трихомониаз),
§ неспецифические, вызванные микрофлорой кишечника или кожи (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).
Специфические уретриты чаще всего возникают у молодых людей, от 18 до 30-40 лет, в результате половых контактов с больным, неспецифические уретриты могут развиваться в любом возрасте.
Уретриты могут протекать явно и скрыто, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя.
Предрасполагающими факторами являются:
§ переохлаждение,
§ нарушение интимной гигиены,
§ прием алкоголя и наличие очагов инфекции.
§ Для неспецифических уретритов важным фактором может быть обострение мочекаменной болезни с выявлением песка в моче, нарушение обмена веществ с кристаллизацией мочи и т.д.
Симптомы уретрита
Симптомы уретрита у мужчин и женщин могут существенно различаться в силу анатомических особенностей в строении уретры.
У мужчин уретра длинная, более тонкая и извитая, у женщин - короткая и широкая, имеет форму воронки. Болевых рецепторов у мужчин в области уретры гораздо больше, чем у женщин, и воспринимаются болевые ощущения у мужчин иначе. Уретрит у мужчин обычно возникает изолированно, как отдельное заболевание, в то время как у женщин уретрит зачастую сочетается с циститом.
За счет этих особенностей у мужчин процесс обычно начинается остро, с резко выраженных и острых проявлений, жгучей и нестерпимой боли и зуда, в то время как у женщин проявления могут варьировать от постепенных и не резко выраженных, до достаточно сильных, но нарастающих постепенно. У части женщин субъективная симптоматика уретрита вообще отсутствует при наличии воспалительных явлений в уретре.
К основным симптомам уретрита относят:
§ жжение по ходу уретры,
§ резь при мочеиспускании,
§ боли внутри уретры, особенно в начальной ее части у головки пениса или половых губ,
§ выделения из уретрального канала по утрам обильные, слизистого или гнойного характера,
§ неприятный запах выделений.
У мужчин по утрам может отмечаться затруднение мочеиспускания в связи со слипанием губок в области головки пениса, есть выраженная краснота области выхода из отверстия уретры. Как вариант течения уретрита у мужчин могут быть только неприятные ощущения во время мочеиспускания, с ощущением песка или битого стекла по ходу уретры.
Обычно уретрит ограничивается местными проявлениями, лихорадки, недомогания и слабости не бывает, из-за чего пациенты часто практикуют самолечение, не обращаясь к специалистам.
Диагностика
Диагностикой и лечением уретритов занимаются урологи. Необходимо проведение осмотра и забора мазков из уретры, проведение общего анализа мочи и посева мочи на флору, с определением их чувствительности к антибиотикам.
Профилактика уретрита
ü Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах.
ü Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год), проверка на заболевания, передающиеся половым путем (при смене полового партнера, при появлении каких-либо жалоб в области мочеполовой системы).
ü Соблюдение правил личной гигиены, выбор подходящих средств для интимной гигиены.
ü Соблюдение диеты (отказ от употребления острой, кислой, соленой и маринованной пищи).
ü Избегание переохлаждений.
ü Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы:
ü цистита (воспаление мочевого пузыря),
ü пиелонефрита (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
ü вульвовагинита (воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища),
ü бактериального вагиноза (дисбактериоз влагалища) и т. д.
ü Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).
megaobuchalka.ru
| 1. /gosped1_6.doc | «Дисметаболические нефропатии у детей» |
ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ТЕМА: «Дисметаболические нефропатии у детей»
ТАШКЕНТ - 2007
В лекции представлены данные об этиологии, патогенезе, клиники и лечении дисметаболических нефропатий у детей. Лекция содержит современные данные. Классификация нефропатий – оксолатной, уратной, фосфатной. Клинические формы на современном этапе, особенности лечения с акцентом на диетотерапию с поаном дальнейшего диспансерного наблюдения до передачи во взрослую поликлинику
План лекции:
Распространенность дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей.
В последнее время большое значение уделяется изучению
дисметаболической нефропатии. Это патология охватывает различные варианты болезней почек от вторичный туболопатий с минимальным клинико-марфологическими изменениями до интерстициального нефрита метаболического генеза и мочекаменной болезни. Частота оксалатно-кальциевой кристаллурии (ОКК) колеблется от 16 % (г.Москва) до 80 % (Северный Кавказ и Средняя Азия).
Дизметаболическая нефропатия проявляется общими симптомами нарушения обмена веществ и изменениями в моче. Изменения в моче проявляются в виде примеси солей (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), эритроцитов, белка, лейкоцитов.
| В последнее время у детей все чаще встречаются нарушения обмена, которые приводят к повышенному выведению с мочой различных солей — оксалатов, ура-тов, фосфатов и др. Этому способствуют загрязнение окружающей среды, употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы. Дети с обменной нефропатией имеют повышенный риск образования мочевых камней. Для детей с метаболическими нарушениями характерна задержка жидкости в организме, что проявляется отечностью век, уменьшением количества выделяемой мочи, колющими болями в пояснице. Часто наблюдаются зуд, боль и покраснение в области наружных половых органов. Моча мутная, с осадком, на стенках горшка образуется трудно смываемый налет.Для уточнения диагноза врач назначает исследование суточного выделения солей с мочой. Мочу собирают следующим образом. Первое утреннее мочеиспускание не учитывают. Все последующие порции мочи, включая утреннюю порцию следующего дня, сливают в одну банку, которую хранят в прохладном месте. Утром измеряют общее суточное количество мочи, хорошо перемешивают, затем отливают 200 мл для анализа. При лечении обменной нефропатии, помимо приема лекарственных препаратов, требуется соблюдение диеты, особенности которой зависят от характера солей (табл. 2). Рекомендуется значительно увеличить объем потребляемой жидкости. В качестве питья можно использовать отвары сухофруктов, отвар овса — 2 столовых ложки неочищенного овса нужно вымыть, залить стаканом воды и кипятить на медленном огне в течение 10 минут, затем настаивать в термосе 4 часа, процедить и пить, в зависимости от возраста, до одного стакана в день. Из минеральных вод при оксалатах лучше использовать слабощелочные: боржоми, славяновскую, смирновскую. При уратных солях — джермук, боржоми, исти-су. Если в анализах мочи определяют фосфаты, щелочные минеральные воды противопоказаны. |
Причины дизметаболической нефропатии:
различные нарушения обмена веществ (наследственные или приобретенные нарушения обмена кальция, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, Дизметаболическая нефропатия - это группа почечных заболеваний, развитие которых связано с нарушением обмена веществ.
цистина, фосфатов)
инфекции мочевыводящих путей
застой мочи (например, при несвоевременном опорожнении мочевого пузыря, сужении мочевыводящих путей и др.)
эндокринные заболевния
заболевания желудочно-кишечного тракта (глисты, лямблиоз)
онкология
прием некоторых лекарственных препаратов
лучевая терапия
Чаще всего дизметаболическая нефропатия встречается в виде оксалурии (выделение с мочой оксалатов) и уратурии (выделение с мочой уратов)
Причины оксалурии:
наследственные дефекты некоторых ферментов
повышенное поступление оксалатов с пищей
воспалительные заболевания кишечника
перенесенные операции на кишечнике
болезнь Крона
язвенный колит
дефицит витамина В6
избыточное потребление аскорбиновой кислоты
Причины уратурии:
наследственные причины (дефект почечных канальцев, усиленные обмен пуринов)
повышенное потребление мясных продуктов
лечение химиопрепаратами
длительный прием фуросемида
Проявления дизметаболической нефропатии
У детей до 5 лет не имеет специфических проявлений. У детей старшего возраста и взрослых: повышенная утомляемость, боли в животе, повышенный объем мочеиспускания, в анализе мочи: белок, цилиндры, фосфаты, лейкоциты, эритроциты, снижение удельного веса мочи.
Лечение дизметаболической нефропатии
Основным методом лечения является диета.
При оксалатах исключают шоколад, какао, щавель, цитрусовые, смородину, шиповник, аскорбиновую кислоту, бульоны. Можно: белый хлеб, растительное и сливочное масло, сметана, сладкие фрукты. Объем выпитой жидкости увеличивается за счет морсов, компотов, минеральной воды.
При уратах: молочно-растительная диета, фрукты, ягоды. Необходимо ограничение мяса, субпродуктов (почки, мозги, печень), сельди, сардин, какао, мясных бульонов.
При фосфатах необходимо подкисление мочи, чего можно достичь мясом, фруктами (несладкими), овощами.
Многие травы обладают способностью растворять камни и выводить соли:
При фосфатах и карбонатах рекомендуется: марена красильная, брусника, петрушка, зверобой, толокнянка, лопух, аир.
Примеры фитосборов:
лист брусники, трава зверобоя, корень лопуха - поровну
корень аира, лист брусники, трава тысячелистника, лист толокнянки - поровну
трава грушанки, корень лопуха, корень аира, трава зверобоя - поровну
При уратах: лист березы, укроп, лист земляники, брусника, петрушка, хвощ полевой
Примеры фитосборов:
лист березы, семена укропа, семена тмина - поровну
лист брусники, трава хвоща полевого, курильский чай - поровну
лист земляники, лист брусники, семена укропа - поровну
При оксалатах: спорыш, укроп, лист земляники, хвощ полевой, мята перечная, кукурузные рыльца, золотая розга
Примеры фитосборов:
трава спорыша, семена укропа, лист земляники - поровну
трава хвоща полевого, лист земляники, семена укропа - поровну
лист мяты, кукурузные рыльца, золотая розга -поровну
Приготовление и применение фитосборов: 1 столовую ложку смеси травы заливают 400 мл кипятка, настаивают ночь в термосе, процеживают, принимают по 1-3 столовых ложки за 30 мин до еды. Продолжительность лечения - 4-6 месяцев. Каждые 10-15 дней состав сбора меняют.
uz.denemetr.com
Внутренние органы могут поражаться не только вследствие деятельности болезнетворных бактерий или вирусов, но и по причине нарушения обмена веществ. Одной из патологий этого типа является дисметаболическая нефропатия. Так называют отклонения, причиной появления которых стали метаболические изменения в организме у взрослых и детей. Из-за них страдает ткань почек, что без своевременного лечения приводит к появлению камней, пиелонефриту, другим заболеваниям.
Специалисты выделяют первичную и вторичную форму нефропатий. Первые диагностируются у детей, развиваются как наследственные метаболические изменения при мутациях, приводящих к сбоям в работе регуляторных клеточных механизмов. Замечено, что чаще болезнь диагностируется у малышей, родившихся от беременности с гипоксией плода или поздним токсикозом.
Вторичные нефропатии развиваются по таким причинам:
Разнообразные соли всегда присутствуют в биологических жидкостях, но в растворенном виде. За это отвечают специальные ферменты, называемые защитными коллоидами. Синтез коллоидов осуществляется в эпителиальных клетках канальцев почек. Снижение уровня этих ферментов приводит к выпадению солей в осадок в виде нерастворимых кристаллов.
Они откладываются в почечной ткани, заполняя собой канальцы и трубочки. В результате развивается неинфекционный воспалительный процесс, аллергические реакции с поражением нефронов.
Симптоматика патологии зависит от ее выраженности, возможно и бессимптомное течение, развитие дисметаболического пиелонефрита, образование конкрементов.
В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность. Обменная нефропатия может иметь несколько вариантов проявлений с соответствующими признаками и последствиями. Различают оксалатную, фосфатную, уратную форму, а также нефропатию, возникшую из-за нарушений в обмене цистина.
Развивается из-за нарушения метаболизма солей щавелевой кислоты. Именно эта форма диагностируется в детском возрасте чаще всего.
Соли должны синтезироваться организмом и попадать с пищей в нормальном количестве. При злоупотреблении продуктами с высоким содержанием оксалатов или развитии язвенного колита, кишечного анастомоза, болезни Крона, под влиянием внешних или генетических факторов уровень солей в крови повышается, что приводит к нефропатии.
Заболевание может диагностироваться даже у новорожденного. Протекает хронически, преимущественно обострение происходит во время полового созревания или под влиянием сильных нагрузок, физических и психических, при изменениях диеты.
Особенно значим фактор питания – большое количество оксалатов содержится в черном чае, кофе, шоколаде, шиповнике, моркови, зелени, фасоли, щавеле, свекле, цитрусах, красной смородине, винограде, орехах и семечках. Злоупотребление этими продуктами приводит к значительному повышению солей и провоцирует обострение заболевания.
Ее причиной являются изменения в метаболизме кальция и фосфора. Она наступают преимущественно из-за хронических инфекций системы мочевыделения. Также причиной патологии могут быть болезни ЦНС, гиперпаратиреоз. Чаще всего такая форма нефропатии появляется вместе с оксалатной, но выражена в меньшей степени.
Эта форма появляется при затруднении выведения уратов на фоне наследственных нарушений или при миеломной болезни, эритремии, гемолитической анемии. Долгое время уратная нефропатия протекает без каких-либо проявлений, симптоматика появляется после лечения ацетилсалициловой кислотой, некоторыми видами антибиотиков, цитостатиками или мочегонными препаратами.
Первые признаки – изменение окраски мочи. Она темнеет, приобретая оттенок кирпича, но в анализе обнаруживается малое количество эритроцитов, как и белка. Также выявляются уратные соли.
Аминокислота цистин участвует в метаболизме другой аминокислоты — метионина. В норме цистин отсутствует в моче, его наличие в ней говорит о системном поражении почечной ткани, которое и называют цистинозом. Оно возникает при активации распада метионина, нарушении всасывания в канальцах почек.
Обычно это состояние возникает из-за дефекта фермента цистинредуктазы, участвующего в метаболических процессах. При цистинозе цистин откладывается не только в почечных канальцах, но и в клетках других органов: печени, мышц, нервов, селезенки, лимфоузлов, обнаруживается в крови.
Независимо от причины, формы и проявления заболевания нефропатия имеет признаки, указывающие на воспаление, образование конкрементов и нарушение почечной фильтрации. Симптомы неспецифичны, поэтому важно учитывать не только их, но и результаты анализа мочи.
Дисметаболическая нефропатия у детей проявляется, помимо кристаллурии, склонностью к аллергиям, пониженному давлению, набору лишнего веса, головной боли, ВСД. Дети сильнее утомляются, отмечается гипотония мышц, часто – субфебрильная температура, расстройства пищеварения, мочеиспускание с неприятными ощущениями. Могут беспокоить боли в области поясницы, развивается энурез, краснеют и зудят наружные половые органы. Но развитие ребенка не нарушено, а болезнь протекает латентно, обостряясь под воздействием внешних факторов или в период полового созревания.
Дисметаболические нефропатии у взрослых проявляются дизурией, почечной коликой, стойкой гипертонией, отечностью.
Повышение потливости, запоры, жажда, плохой аппетит – тоже признаки патологии, на которые следует обратить внимание.
Несмотря на то, что все виды нефропатий, которые встречаются в медицинской практике, можно установить по результатам общего анализа урины, диагностика подразумевает более обширное обследование. Оно включает в себя пробы по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому, бактериологическое исследование урины, определение ее кислотности. Назначается общий и биохимический анализ крови.
Чтобы понять, насколько выражено поражение почечной ткани, затронуло ли воспаление другие органы, выявить конкременты, проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. На основании результатов обследования можно поставить точный диагноз и понять причину развития болезни.
Наибольшее терапевтическое значение имеют диета и питьевой режим. Меню определяется формой нефропатии. Так, при оксалатном типе в рацион включают картофель, рекомендуется капуста, груши, курага, чернослив. При уратной форме употребляют не только растительные, но и молочные блюда.
Лечение фосфатной формы подразумевает исключение богатых фосфором продуктов, а при цистинозе строго ограничиваются рыба, яйца, творог. Но во всех случаях есть ограничение на мясо и субпродукты, бобовые, какао, кислые фрукты, орехи.
Питьевой режим назначается лечащим врачом исходя из физиологических характеристик пациента и степени нарушения функций почек.
Но количество выпиваемой в сутки воды обязательно будет большим. Это необходимо для снижения концентрации солей.
Медикаментозная терапия может включать в себя витамины, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты, оптимизирующие кислотность мочи. Антибактериальная терапия проводится, если присоединяется инфекция.
Преимущественно он благоприятный. Если придерживаться рекомендованной диеты и своевременно проводить лечение, показатели мочи нормализуются на длительный срок. Но при игнорировании проблемы нефропатия осложняется образованием камней, развитием пиелонефрита или даже почечной недостаточности.
Менее оптимистичен прогноз при цистинозе, так как эта патология связана с врожденными нарушениями аминокислотного обмена и требует крайне строгого соблюдения диеты. Без него болезнь может дойти до терминальной стадии почечной недостаточности – в таких случаях помогает только пересадка почки. Но с течением времени кристаллы цистина откладываются и в пересаженном органе.
nefrologinfo.ru
Почки выполняют одну из наиболее важных функций: выведение из организма отходов обмена, вредных веществ и иных не очень полезных соединений. Кроме того, этот орган участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса плазмы крови.
Естественно, болезни почек отрицательно сказываются на работе всей мочевыводящей системы. А нарушений такого рода имеется огромное количество. Выделяют как врожденные отклонения, так и приобретенные болезни.
Дисметаболические нефропатии – группа нарушений, которым свойственно поражение почек из-за сбоя обменных процессов.
Зависимо от причины возникновения выделяют:
Большинство дисметаболических нефропатий имеют отношение к нарушению обмена кальция, избытку оксалатов, фосфатов или являются сочетательными – оксалатно-фосфатно-уратными.
Первичные формы наблюдаются редко.
Признаки заболевания:
Есть несколько разновидностей недуга. При каждом из видов дисметаболической нефропатии наблюдаются свои признаки.
Чаще всего наблюдается в детстве. Ее появление связывают с нарушением обмена кальция и оксалатов. Оксалаты поступают в организм с едой или вырабатываются самим организмом.
Причины появления оксалатов:
Это заболевание имеет множество причин.
Основными являются:
Первые признаки нарушения могут проявиться в любом возрасте, даже в период сразу после рождения.
Чаще всего они обнаруживаются в 7 лет в виде оксалатных кристаллов, содержания белка, лейкоцитов и эритроцитов в анализе урины, повышения вязкости мочи.
Развитие детей с этим видом болезни не нарушается; но для нее свойственны аллергии, лишний вес, нарушение давления, головные боли.
Заболевание обостряется во время полового созревания что, скорее всего, вызвано изменениями гормонального фона.
Усугубление оксалатной формы может вызвать появление почечных камней, развитию воспаления почек при присоединении инфекции.
Многие люди, страдающие камнями и песком в почках, задаются вопросом: что это значит оксалаты в моче — ответ на этот вопрос вы найдете на нашем сайте.
Существует много способов удаления камней из почек. Информацию о самых популярных из них вы найдете здесь.
Фосфатный вид нарушения наблюдается при заболеваниях, которым свойственны сбои обмена фосфатов и кальция.
Основная причина:
За 24 часа в организме вырабатывается до 1000 мг мочевой кислоты, 30% от количества которой поступает в кишечник и нейтрализуется там микроорганизмами.
Оставшаяся часть проходит очистку в почках, большая часть возвращается обратно, и только 12% от прошедшей через почки выводится с уриной.
Этот вид нарушения вызван:
Кристаллы уратов накапливаются в почечной ткани – это провоцирует развитие воспаления и ухудшение работы почек.
Первые проявления нарушения могут наблюдаться в раннем детстве, хотя чаще всего долгое время процесс развивается скрыто. А в анализе мочи выявляют ураты, белок и эритроциты. При большом количестве уратов моча становится коричневого цвета.
Цистин — результат обмена аминокислоты метионина.
Выделяют две причины увеличения его содержания в урине:
Важно!
Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.
Читать далее >>>
Накопление цистина в клетках наблюдается в из-за наследственного дефекта цистинредуктазы. Этот сбой обмена имеет системный характер и именуется цистинозом.
Накопление кристаллов цистина внутри клеток и вне их наблюдается не только в канальцах почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, нервной и мышечной ткани, иных органах.
Нарушение обратного всасывания цистина происходит из-за связанного с генетикой нарушения прохождения через стенку клетки цистина, аргинина, лизина.
По мере развития заболевания выявляются признаки камней в почках, а при сочетании с инфекцией – их воспаление.
У детей до 5 лет не наблюдаются свойственные нарушению симптомы. При дисметаболической нефропатии у взрослых и подростков наблюдаются следующие симптомы: чувство постоянной усталости, боли в животе, усиленное выделение урины, в анализе мочи: белок, цилиндры, фосфаты, лейкоциты, эритроциты, падение удельного веса мочи.
Выявляют заболевание при помощи таких методов:
Обнаружение солевых кристаллов лишь в общих анализах мочи не повод для диагностирования дисметаболической нефропатии. Необходимо учитывать, что соли в урине детей зачастую бывают временными и имеют отношения к сбою обменных процессов.
Для точности диагноза болезни при наличии солей анализе осуществляется биохимическое исследование урины.
Тест на наличие кальция дает возможность обнаружить отклонения в клеточном обмене этого электролита. Тест на перекиси в урине выявляет активность процессов окисления клеточных оболочек.
Изменения, обнаруженные при УЗИ почек мало специфичны. Имеется вероятность обнаружения в органе камешков.
Лечение какой-либо обменной нефропатии сводится к:
Употребление большого количества жидкости является подходящим способом лечения любого вида этого нарушения, потому что благоприятствуют снижению содержания растворимых веществ в урине.
Целью потребления жидкости в больших дозах является увеличение ночного объема мочевыделения. Лучше употреблять простую или минеральную воду.
Диета дает возможность уменьшить солевую нагрузку на органы.
Специальное лечение должно быть нацелено на упреждение кристаллообразования, выведение солей, восстановление обменных процессов.
Лекарственная терапия включает такие препараты и витамины. Она должна быть долгой.
Лечение при фосфатной форме нацеливается на повышение кислотности урины. Назначаются:
При уратной нефропатии нужно снизить содержание мочевой кислоты.
Для поддержания нормальной кислотности мочи можно применять смеси цитратов и средства, снижающие выработку мочевой кислоты:
Наши читатели рекомендуют! Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Мнение врачей... »Использование для лечения детей аллопуринола не приветствуется из-за возможных побочныз эффектов со стороны кожи, печени и крови.
Никотинамид является более слабым лекарстом, но лучше переносится.
Лечение цистиноза состоит из диеты, большого количества жидкости и лекарств, нацеленных на повышение содержания щелочи в урине и растворимости цистина.
Цель диеты– предупредить переизбыток в организме ребенка метионина и иных серосодержащих кислот.
Поскольку метионин нужен организму ребенка для роста, долгое применение жесткой диеты не представляется возможным, поэтому через месяц после начала диетотерапии рацион малыша приближают к обычному.
Количество жидкости должно составлять 2 л/сут., наиболее важно употреблять жидкость перед сном.
Препараты, используемые при этом виде заболевания:
Лечение пеницилламином проводится в сочетании с контролем уровня цистина в лейкоцитах.
Лечение антибиотиками назначается при присоединении инфекции.
При цистинозе с успехом применяется операция по пересадке почки, которая осуществляется до хронической почечной недостаточности. Пересадка дает возможность существенно увеличить срок жизни больных , однако накопление цистина выявляется и в новом органе, что по итогу вызывает поражение и пересаженной почки.
В качестве фитотерапии используются сборы, оказывающие антисептическое, мочегонное и кристаллолитическое действие, в состав которых могут входить хвощ полевой, толокнянка, брусника, петрушка, можжевельник, листья березы.
Основным правилом диеты при дисметаболических нефропатиях является исключение продуктов, при переработке которых прдуцируются соли той или иной кислоты.
Виды диет:
При оксалатной нефропатии необходимо ограничить:
Уратная нефропатия требует ограничения:
При фосфатной нефропатии диета направлена на ограничение:
При цистинозе исключают:
При соблюдении питьевого режима, диеты, постоянном контроле показателей мочи прогноз достаточно благоприятен.
Пренебрежение рекомендациями по лечению в сочетании с тяжелыми заболеваниями может вызывать воспаление почек, мочекаменную болезнь.
загрузка...
1pochki.ru
