Экзема (др.-греч. ἔκζεμα — высыпание на коже, от ἐκζέω — вскипаю) — острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к рецидивам.
Термин «экзема» применяли давно (за два века до нашей эры), но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. Лишь в первой половине XIX века Уиллен (1808), Бейтмен (1813), Рейс (1823) и другие учёные выделили экзему в отдельную нозологическую форму.
Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др.) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы и др.) факторы. По этиологии (то есть в зависимости от причины), локализации (расположению) и характеру кожных проявлений различают несколько форм экземы.
На разных этапах развития учения об экземе главенствующее значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, инфекционно-аллергическим факторам, генетической отягощённости и иммунной недостаточности. Поскольку решающее значение тех или иных эндогенных и экзогенных влияний остаётся спорным, а чаще они выступают в сложных взаимоотношениях, принято считать экзему полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время аллергические процессы трактуются как патологическая иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением и воспалением тканей организма, поэтому в патогенезе экзематозного процесса основное значение уделяют различным иммунным сдвигам. Установлено, что у больных экземой выражена дисгаммаглобулинемия (избыток IgG, IgE и дефицит IgM), уменьшено число функционально активных Т-лимфоцитов, снижено общее число Т-клеток, изменено соотношение хелперных и супрессорных субпопуляций, в связи с чем количество В-лимфоцитов увеличено. Наиболее выраженная иммунопатология была выявлена у больных, носителей изоантигенов А, М, N и резуса D+. Слабость иммунитета при наличии инфекционных антигенных раздражителей проявляется персистенцией микробных и бактериальных антигенов с формированием хронического рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. При этом возникают патологические циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные микроструктуры с образованием серии аутоантигенов, инициирующих формирование аутоагрессивных антител. Вместе с тем длительное время существует понимание экземы как нейрогенного заболевания. Наиболее убедительным фактором, свидетельствующим о роли нервной системы в патогенезе экземы, является возможность её возникновения вследствие повреждения периферических нервов. Примером является так называемая посттравматическая экзема, возникающая вокруг раневой поверхности. В свете современных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функциональным состоянием ЦНС, вегетососудистых процессов следует признать, что патогенетический процесс формирования экземы включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга нейроиммуновегетодистонических, инфекционно-аллергических и метаболических механизмов.
Формирование экземы на основе генетической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромосомах гена иммунного ответа, создаёт предпосылки для наследования её в последующих поколениях. При этом имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.
Клинические и патогенетические особенности экземы послужили основанием для классификации экземы в клинических вариантах. Различают истинную, себорейную, дисгидротическую, микробную, профессиональную и тилотическую (роговую, мозолевидную) разновидности экземы.
По данным большого исследования, опубликованного в журнале Thorax[1], употребление в пищу фастфуда 3 и более раз в неделю на 39 % увеличивало риск тяжелого течения экземы. Ученые связывают такой эффект с трансжирами. В то время как употребление свежих фруктов 3 и более раз в неделю авторы исследования связывают с улучшением течения заболевания.[2]
Экзема на руках Истинная, или идиопатическая, форма экземы характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков — микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно оформиться. На месте быстро вскрывшихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины которых выделяется серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверхность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-жёлтые корки, под которыми наступает эпителизация. Таким образом, в течении экземы чётко выступают стадии — эритематозная, папуловезикулезная, мокнущая и корковая. Вследствие волнообразного развития процесса все первичные элементы — эритема, серопапулы и везикулы — выступают одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — эволюционный полиморфизм. Переход острого течения в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенификацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение. Наряду с этими неостровоспалительными симптомами продолжается появление свежих серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек. Такое чередование островоспалительных и инфильтрированных проявлений характерно для течения истинной экземы, которую всегда сопровождает выраженный зуд, усиливающийся при обострении процесса. Очаги экземы не имеют чётких границ. Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком. Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову.
Высыпания имеют симметричный характер со склонностью к распространению на кожу верхних, нижних конечностей и туловища. Больных беспокоит зуд различной интенсивности, способствующий развитию невротических расстройств с явлениями нарушения сна вплоть до бессонницы. По мере уменьшения воспалительных явлений, свойственных экзематозному процессу, мокнутие сменяется образованием корочек, чешуек, появлением шелушения (eczema crustosum, eczema squamosum), вторичных пигментно-сосудистых или депигментированных пятен, которые постепенно разрешаются. Могут возникнуть очаги сухости и шелушения кожи с образованием трещин рогового слоя (eczema craquele). При длительном хроническом течении экземы на ладонях и подошвах иногда появляются мозолистые гиперкератотические образования с трещинами (eczema tyloticum). Нередко течение экземы осложняется присоединением пиогенной инфекции: появляются пустулы и гнойные корки (eczema impetiginosum).
Остро начавшийся процесс постепенно переходит в хроническое течение, которое может продолжаться годами.
Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы — отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги типа pityriasis simplex. Количество и распространённость отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом. Развившийся очаг микробной экземы вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей.
Разновидностью микробной экземы является так называемая монетовидная (нуммулярная), или бляшечная, экзема. Она характеризуется образованием резко отграниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1-3 см. На их отёчно-гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно-гнойных корок. Чаще всего нуммулярная экзема локализуется на верхних конечностях, но в отдельных случаях процесс может принимать распространённый характер. Нерациональное лечение микробной экземы или травматизация её очагов сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний — микробидов или аллергидов. Они полиморфны, так как их эффлоресценции могут быть представлены отечно-эритематозными пятнами, серопапулами, везикулами, пустулами. В период прогрессирующего течения вторичные высыпания сливаются, диссеминируются с формированием значительного количества мокнущих эрозивных участков. В таких случаях происходит трансформация микробной экземы в истинную. Разновидностями микробной экземы являются также паратравматическая (околораневая) и варикозная экзема.
Микотическая экзема — форма экземы, возникающая в результате аллергии к грибковым инфекциям.[3] В иностранной литературе стригущий лишай, кандидоз и другие микозы считаются частой причиной заболевания,[4][5][6][7] хотя в российской литературе экзема реже ассоциируется с инфицированием грибком. Одним из звеньев патогенеза микотической экземы является образование аллергенов к грибковой инфекции. Очаг поражения сочетает как черты экземы, так и основного микотического процесса. Морфологически микотическая экзема характеризуется резкой ограниченностью и круглыми или крупнофестончатыми очертаниями, эритемой кожи, возникновением пузырьков и пустул, формирующих мокнущие участки с резко очерченными краями.[3] Микотические инфекции утяжеляют течение хронических дерматозов, способствуют развитию резистентности к лечению, поэтому необходимо тщательное обследование больных с хроническими дерматозами на микозы и при выявлении их проводить адекватную антимикотическую терапию.[8] Часто при экземе назначают лечение гормональными мазями, хотя в случае если она вызвана грибковым заболеванием, такое лечение лучше проводить раздельно, поскольку грибы активнее размножаются и мутируют под действием гормонов.
Себорейная экзема развивается у больных себореей на, так называемых, себорейных местах. Они локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощёчных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятен со сливными милиарными папулами желтовато-бурого цвета. Эти высыпания сливаются между собой и образуют кольцевидные, гирляндообразные очертания.
Профессиональная экзема возникает в результате воздействия профессиональных патогенных факторов у рабочих и служащих отдельных производств.
Дисгидротическая экзема отличается локализацией на ладонях и подошвах, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса эритематозная стадия выражена слабо, но преобладают хорошо сформированные «зерна саго». Пузырьки или вскрываются, превращаясь в эрозии, или подсыхают в слоистые серозно-гнойные корки, иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри. Постепенно увеличиваясь, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части верхних и нижних конечностей. В таких случаях происходит трансформация в идиопатическую экзему с образованием микровезикул, мокнутия, «серозных колодцев». У многих больных дисгидротическая экзема сопровождается трофическими изменениями ногтей.
Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема, так же как и дисгидротическая, ограничивается областью ладоней и подошв. Эритематозная стадия выражена незначительно из-за утолщённого рогового слоя, который особенно гиперплазируется с образованием участков гиперкератоза в виде омозолелостей на месте пузырьковых элементов. Поскольку экзематозный процесс в любой его клинической разновидности является системным заболеванием, нередко одновременно с высыпаниями на коже.
Детская экзема отличается выраженностью экссудативного компонента; возникает часто при наличии аллергической реактивности у родителей. У большинства родителей или близких родственников больных экземой детей в прошлом наблюдались проявления аллергии со стороны кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. Имеются сведения о том, что при аллергическом заболевании (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, нейродермит и др.) одного из родителей (главным образом матери) шанс заболеть у ребёнка равен примерно 40 %, а при поражении обоих родителей степень риска возрастает до 50-60 %. У детей с экссудативным диатезом часто наблюдаются и торпидно протекают очаги фокальной хронической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, острые респираторные заболевания, конъюнктивиты, кератиты, желудочно-кишечные расстройства. В раннем детском возрасте и особенно у детей грудного возраста вместо термина «экзема» применяется термин «экссудативный диатез». Хотя со времён работ М. С. Маслова (1960) известно, что экссудативный диатез представляет собой не болезнь, а предрасположение к болезни вследствие имеющейся аномалии конституции. В этих случаях имеют место повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек, пониженная сопротивляемость к инфекциям, склонность к формированию воспалительных патологических процессов в любом органе. Поэтому экссудативный диатез может существовать в любой патологической форме без поражения кожи. Вместе с тем некоторые дерматозы (пиодермиты, аллергические дерматиты, строфулюс) могут возникать у детей, не имеющих экссудативного диатеза. Следовательно, экссудативный диатез и экзема представляют различные нозологические состояния, хотя между ними может существовать взаимозависимое отношение. Так, в настоящее время принято считать, что экссудативный диатез может представлять собой своеобразный патогенетический фон, на котором развиваются многие воспалительные дерматозы типа экземы, псориаза, атопического дерматита. Экзема у детей грудного и младшего детского возраста является одним из самых распространённых дерматозов. Способствует развитию экземы у детей грудного возраста сложное течение беременности у матери, наличие у неё сопутствующих заболеваний (нефропатий, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности, хронического геиатохолецистита, очагов хронической инфекции и др.). Важными факторами в возникновении детской экземы являются искусственное вскармливание, наличие ферментопатий желудочно-кишечного тракта и возникновение в связи с этим повышенной чувствительности к различным продуктам питания, частые ОРВИ, ангины, отиты, нарушение санитарно-гигиенических норм ухода.
Клинически наиболее частыми разновидностями экземы у детей являются истинная, микробная и себорейная. Морфологические проявления идентичны высыпаниям у взрослых. Следует лишь подчеркнуть большую степень экссудативных симптомов и значительную выраженность аллергической реактивности с обилием высыпаний, склонность их к слиянию и осложнению импетигинизацией. Особенности течения экземы у детей связаны с локализацией, наслоением вирусной инфекции и возможностью развития внезапной «экземной» смерти у детей раннего возраста.
Варикозная экзема. Возникновению болезни способствует варикозный симптомокомплекс в области нижних конечностей. Она локализуется в области расширенных вен, на окружности варикозных язв, участков склерозирования кожи. Факторами, благоприятствующими развитию болезни, являются травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения варикозных язв, мацерация кожи при наложении повязок. Характерны полиморфизм элементов, резкие, чёткие границы очагов, умеренный зуд, что делает варикозную экзему в клиническом аспекте сходной с микробной и паратравматической.
Сикозиформная экзема. Может наблюдаться у лиц, страдающих сикозом, осложнённым экзематизацией. У этих больных возникают фолликулярные пустулы, пронизанные в центре волосом, рецидивирующие и находящиеся на воспалённой коже, — симптомы сикоза. Сикозиформная экзема характеризуется выходом процесса за пределы оволосения, наличием экзематозных колодцев, мокнутием и сильным зудом. Кожа становится лихенифицированной; фолликулы появляются беспрерывно. Излюбленная локализация процесса — верхняя губа, борода, подмышки, лобок.
Экзема сосков и пигментного кружка у женщин. Характеризуется очагами пунцового цвета, местами покрытыми наслоением корок и корко-чешуйками, сопровождается мокнутием, трещинами. Процесс имеет резко контурированные очертания и весьма упорное течение. Нередко экзема грудных сосков является следствием травмы при вскармливании ребёнка или результатом осложнения чесотки.
Гистопатология. При остром течении экземы в эпидермисе обнаруживают паракератоз, очаговый спонгиоз и отёк сосочкового слоя дермы с расширением сосудов и преимущественным лимфоцитарным инфильтратом вокруг них. Позднее в эпидермисе выявляются акантоз, паракератоз, спонгиоз, сочетающиеся с выраженными скоплениями лимфоцитов в межспонгиозных пространствах. В дерме — выраженная инфильтрация сосочков, преимущественно лимфоцитами и гистиоцитами.
В последнее время экзема иногда рассматривается не как диагноз заболевания, а как синдром. Наиболее известен за рубежом термин «атопическая экзема», синоним атопического дерматита.
Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего рекомендуется обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, обследование. В настоящее время, в терапии экземы широко употребляются наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь.[9] Также иногда назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (B1, B6, C и др.), десенсибилизирующие препараты и др., диету, курортотерапию; местно примочки, пасты, мази, противозудные средства. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекциях.[10] Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты.[11] Часто экзема сопутствует грибковым инфекциям (особенно кандидозу), в таких случаях одновременно назначают противогрибковое лечение.[4][5][6][7]
В профилактике экземы у детей существенное значение имеет рациональный режим жизни и питания беременных. В другом возрасте — режим ухода, питания, закаливание. Для детей, страдающих экземой, опасно инфицирование вирусами (от родителей или ухаживающего медицинского персонала, больных герпетической инфекцией). В таких случаях может развиться герпетиформная экзема Капоши с тяжёлым течением и возможным летальным исходом. В предупреждении рецидивов экземы у взрослых и детей, помимо рационального режима жизни и питания, имеет существенное значение систематическое диспансерное наблюдение и использование санаторно-курортного лечения в период ремиссии.
Соблюдение гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме всего прочего, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса. Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1—2 % водным или спиртовым растворами анилиновых красителей. Ванны и души при обширных поражениях кожи надо временно отменить. Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, а в детской практике с отваром отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие. Нельзя допускать перегревания тела.
Необходимо использовать особую косметику для сухой и зудящей кожи (например, гель для душа, средство для умывания, шампунь, крем, то есть все косметические средства для ежедневного ухода).
Больным экземой рекомендуют молочно-растительную диету, отварное мясо, яблочный сок, компоты, овощи, фрукты. Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать бурную реакцию обострения. Следует ограничивать приём жидкости и легкоусваиваемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать приём алкогольных напитков, солёных и острых продуктов, консервов и маринадов. У детей нельзя допускать как перекорма, так и недокорма.
Большое значение придают нормальной работе желудочно-кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний.
При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными бинтами является профилактикой развития варикозной экземы. С целью профилактики следует лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны. Неправильное лечение ожогов или отморожений может также приводить к развитию экземы. Провоцирующим фактором является смазывание ран линиментом синтомицина.
Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко. При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки слишком горячей или холодной водой, применять при стирке синтетические порошки. Необходимо по возможности исключать всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве.
Рука 47-летней женщины, пострадавшей от побочных эффектов длительного применения наружных кортикостероидов. В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация и санация очагов хронической или острой фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания, так как аллергены, циркулирующие в крови женщин, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребёнка ещё в период внутриутробного развития. В этих случаях после рождения ребёнка экзогенные аллергены с молоком матери попадают уже на подготовленную почву. Беременным женщинам, особенно тем, у которых в роду отмечались аллергические заболевания, не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богатой витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочнокислые продукты, фрукты (употребление апельсинов, мандаринов, абрикосов, персиков, клубники, малины, земляники следует ограничить). Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель — концентрат витамина А, драже — комплекс витаминов В, таблеток — аскорутин).
Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу. Следует также учитывать что слишком длительное применение наружных кортикостероидных гормонов может вызвать серьёзные побочные эффекты: тахифилаксию, атрофию кожи, стрии, развитие грибковых и бактериальных инфекций, аллергии и глаукому[12] — поэтому больным экземой нужно регулярно посещать дерматолога во время лечения и нельзя самостоятельно продлевать рекомендованный курс лекарств.
В большинстве случаев лица призывного возраста, подтвердившие при прохождении призывных мероприятий наличие экземы, освобождаются от призыва на военную службу. Непризывная категория годности выставляется на основании 62 статьи Расписания болезней. В зависимости от особенностей проявления заболевания призывная комиссия может утвердить следующие категории годности[13]:
Призывная категория годности «Б-3» может быть выставлена при наличии ограниченной формы экземы в стадии стойкой ремиссии, а также при наличии экземы наружного слухового прохода и ушной раковины.
gir.im
Паспортная часть
1. Ф.И.О.:
2. Пол: мужской.
3. Возраст: 43года.
4. Семейное положение: холост, есть 1 ребенок.
5. Образование: среднее специальное.
6. Профессия: каменщик.
7. Место работы: ООО «Пензастройдеталь».
8. Место жительства: г. Пенза, ул. З. ----------------------.
9. Дата поступления: 14.11.2006.
10. Диагноз направившего учреждения: распространённая микробная экзема, стадия обострения.
11. Клинический диагноз: распространённая микробная экзема, стадия обострения.
12. Дата курации: 27.11.06г. – 4.12.06г.
13. Группа крови: 0 (I) первая, резус-фактор положительный.
14. Непереносимость лекарственных препаратов: раствор бриллиантового зеленого, канамицин.
Жалобы
Больной предъявляет жалобы на поражение кожи стоп и ладоней – покраснение, отек, пузырьковидные высыпания, после вскрывания которых образуются корочки; сильный зуд, боли, жжение на месте поражения.
Пациент отмечает повышение температуры тела до 37,5 – 380С, общую слабость, быструю утомляемость, невнимательность, рассеянность, нарушения сна (часто не может заснуть из-за сильного зуда).
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Данное заболевание впервые возникло в 6 лет назад. У больного появились высыпания ярко-красного цвета на коже стоп и ладоней, которые имели резкие границы и округлые очертания. Субъективно данные проявления сопровождались сильным зудом. Больной обратился сначала к дерматологу в поликлинику по месту жительства, а затем был направлен в Областной кожно-венерологический диспансер, куда был госпитализирован осенью 2000 года. Здесь ему впервые был поставлен диагноз: распространённая микробная экзема, стадия обострения. Было проведено лечение (названия препаратов больной вспомнить не может), оказавшееся достаточно эффективным, дальнейшее развитие процесса было приостановлено. Однако приблизительно через год после выписки он был вновь госпитализирован в Областной кожно-венерологический диспансер в связи с очередным обострением процесса. Подобные обострения продолжались и в дальнейшем, но уменьшались промежутки ремиссии: 6 – 4 – 3 – 2 месяца. В настоящее время, в связи с новым обострением заболевания (6-ое в этом году), проходит курс лечения в Областном кожно-венерологическом диспансере, куда он обратился 14.11.06. и был госпитализирован. Больной поступил с жалобами на наличие многочисленных высыпаний на коже стоп и ладоней, сопровождающихся сильным зудом, который беспокоил его почти постоянно и усиливался ночью.
История жизни (Anamnesis vitae).
Больной родился и живет в Пензе. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту.
Трудовой анамнез: начал работать после получения среднего специального образования, профессия – каменщик. Условия труда удовлетворительные.
Семейно-половой анамнез: не женат, есть 1 ребенок.
Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в однокомнатной квартире со всеми удобствами один. Климатические условия благоприятные.
Питание: питается регулярно 3-4 раза в день.
Перенесённые заболевания.
В анамнезе ОРВИ, производственная травма правой кисти в 1985г. Наличие инфекционных заболеваний (туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Гемотрансфузий никогда не проводилось.
Наследственность.
Состояние здоровья родителей, ребенка удовлетворительное, наличие у родственников кожно-венерических заболеваний отрицает.
Вредные привычки.
Злоупотребляет курением (выкуривает 1 пачку в день) в течение последних 35 лет. Злоупотребляет алкоголем в течение 13 лет. Употребление наркотиков отрицает.
Аллергический анамнез.
Больной в прошлом отмечал аллергическую реакцию на раствор бриллиантового зеленого, канамицин в виде диффузных высыпаний, покраснения на коже туловища. Наличие бытовой, пищевой аллергии отрицает.
Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр.
Общее состояние больного: удовлетворительное.
Сознание: ясное.
Положение: активное.
Телосложение: нормостеническое, вес – 68 кг, рост – 172 см
Температура: 37,30.
Выражение лица: спокойное.
Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно—розового цвета, легко шелушится. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки не изменены. Расчёсов, рубцов, «сосудистых звёздочек», ангиом нет. Состояние слизистой носа хорошее, слизистая полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Миндалины обычной величины, формы, розовой окраски, без налётов и гнойных пробок. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.Подкожная клетчатка: Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки в области трёхглавой мышцы плеча, лопатки, под ключицей – 1см., в области пупка толщина жировой складки – 2,2см. Отёков нет. Подкожные вены малозаметны, подкожных опухолей нет.
Лимфатические узлы: подчелюстные - эластичные, безболезненные, неспаянные с окружающей тканью; шейные, подмышечные - не прощупываются.
Мышечная система: умеренно развита.
Костная система: без отклонений.
Суставы: нормальной конфигурации, отмечается болезненность, покалывание в коленных суставах при ходьбе на расстояние более 100 м.
Система органов дыхания (Systema respiratorium)
Нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное.
Гортань: расположение нормальное, отёков нет, голос тихий.
Грудная клетка: симметричная, нормостеническая, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол прямой, межреберные промежутки умеренные, лопатки выступают умеренно, отношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки – 2:3. Экскурсия – достаточная (5 см.).
Дыхание: тип дыхания – брюшной, дыхательные движения симметричны, дыхание ритмичное, средней глубины.
Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует, резистентность нормальная, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.
Перкуссия легких:
Топографическая перкуссия легких:
Высота стояния верхушек легких:
|
Границы |
Слева |
Справа |
|
Спереди |
3 см. |
3 см |
|
Сзади |
Ниже уровня седьмого шейного позвонка на 0,5 см с обеих сторон |
|
Ширина полей Кренига 8 см с обеих сторон.
Нижняя граница лёгких по линиям:
Границы |
Правое лёгкое |
Левое лёгкое |
|
Окологрудинная линия |
5-е ребро |
- |
|
Среднеключичная линия |
5-е ребро |
- |
|
Переднеподмышечная линия |
6-е ребро |
6-е ребро |
|
Среднеподмышечная линия |
7-е ребро |
7-е ребро |
|
Заднеподмышечная линия |
8-е ребро |
8-е ребро |
|
Лопаточная линия |
9-е ребро |
9-е ребро |
|
Околопозвоночная линия |
Остистый отросток 10 грудного позвонка |
Остистый отросток 10 грудного позвонка |
Аускультация легких: побочные дыхательные шумы не обнаружены, дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система (Systema cardiovasculare).
Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание области сердца не обнаружено, верхушечный толчок локализован на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, положительный, ограничен, не усилен.
Перкуссия сердца:
Границы |
Относительная тупость |
Абсолютная тупость |
|
Правая |
По правому краю грудины |
По левому краю грудины |
|
Верхняя |
3-е межреберье |
4-е ребро |
|
Левая |
На 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в 5-ом межреберье |
На 1,5 см. кнутри от границы относительной тупости сердца |
Поперечник сердца – 9 см.
Длинник сердца – 12 см.
Ширина сосудистого пучка – 5 см.
Аускультация сердца: Ритм синусовый, правильный, тоны сердца ясные, 1-й тон лучше выслушивается на верхушке сердца, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии, громче, ниже 2-го тона.
Второй тон лучше выслушивается на основании сердца, где выше и громче 1-го тона, следует после короткой паузы.
АД на правой руке – 120/70, на левой руке – 120/80.
Шумы: не выслушиваются.
Аорта и сосуды: видимой пульсации, расширения вен не наблюдается.
Данные аускультации: сосудистые шумы не выслушиваются.
Данные пальпации: пульс с частотой 63 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, мягкий, полный.
Пищеварительная система (Systema digestorium).
Живот: симметричен, округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания.
Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный.
Желудок: нижняя граница пальпируется на 2 см. выше пупка.
Кишечник: безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации, эластичный, гладкий, достаточной подвижности.
Поджелудочная железа: не пальпируется.
Печень: нижний край на 1 см ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии, печень эластична, безболезненна при пальпации, край острый. Размеры печени по Курлову: 9:8:7.
Селезёнка: не пальпируется; по данным перкуссии: длинник – 7 см, поперечник – 5 см.
Аппетит: нормальный.
Стул: нормальный.
Мочеполовая система (Systema urogenitale).
Почки и мочевыводящие пути: болей в области поясницы нет, симптом Пастернацкого отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеиспускание нормальное, безболезненное.
Местные изменения (Status localis)
Очаги поражения затрагивают кожный покров стоп и ладоней. Они располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые очертания, по периферии виден отслаивающийся роговой слой. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, на ее фоне видны мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, серопапулы. Процесс носит распространенный воспалительный характер. Обнаружены обширные следы расчёсов, особенно в дистальной части нижних конечностей.
Совокупность первичных и вторичных морфологических элементов создает картину патологического процесса в виде крупнофестончатых, резко отграниченных, мокнущих сплошных очагов без прослоек здоровой кожи, склонных к периферическому росту.
При пальпации области вокруг высыпаний – границы измененных тканей четкие, ровные, безболезненные. Элементы сыпи располагаются беспорядочно на поверхности пораженных участков кожи. Высыпания представлены микровезикулами, склонными к группировке. Процесс сопровождается образованием трещин и шелушением.
Кроме перечисленных высыпаний обнаружены отсевы от основных очагов в виде мелких, шелушащихся участков кожи, единичных микровезикул.
Предварительный диагноз
Распространённая микробная экзема, стадия обострения.
План обследования
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Биохимический анализ крови;
4. Анализ крови на RW, ВИЧ;
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
1. Общий анализ крови. 16.11.06.
Гемоглобин – 123 (норма 118 – 166 гр. проц.)
Эритроциты – 4,0 ∙ 1012 /л (норма 4 – 5 ∙ 1012 /л)
Лейкоциты – 9,6 ∙109/л (норма 5 – 8 ∙109/л).
Нейтрофилы:
Палочкоядерные – 6 (норма – 1- 6%).
Сегментоядерные – 56 (норма – 45 – 70%).
Эозинофилы – 1 (норма – 0 – 5%).
Базофилы - -.
Лимфоциты – 35 (норма – 18 – 40%).
Моноциты – 1 (норма – 2 – 6%).
СОЭ – 17 мм/ч (норма - 1 – 10 мм/ч).
Заключение: Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.
2.Общий анализ мочи. 16.11.06.
Количество - 110 мл
Цвет - с/ж
Прозрачная
Реакция - кислая
Белок – не обнаружен
Глюкоза – не обнаружена
Удельный вес - 1.020
Лейкоциты - 1-3 в поле зрения
Эритроциты изменённые - 2-3 в поле зрения
Эпителий переходный – 1 -2 в поле зрения.
Заключение: все показатели в пределах нормы.
3.Биохимический анализ крови. 16.11.06.
Билирубин общий – 24 ммоль/л (норма 8,5 – 20,5 ммоль/л)
Билирубин непрямой – 14,1 (норма 8,7 – 17,1 ммоль/л)
Глюкоза – 4,7 ммоль/л (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л)
АсАТ – 0,11 мккт/л (норма до 0,19 мккат/л)
АлАТ – 0,07 мккт/л (норма до 0,19 мккат/л)
Заключение: немного повышен уровень общего билирубина.
4.Анализы крови на RW , ВИЧ (16.11.06.) – отрицательные.
Дифференциальная диагностика
Больному был поставлен предварительный диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения. Для постановки клинического диагноза это заболевание необходимо дифференцировать как внутри нозологической единицы, например, от истинной экземы, так и от других заболеваний, сходных по течению с микробной экземой – аллергического дерматита, дисгидроза.
Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для истинной экземы. В обоих случаях первичными морфологическими элементами являются эритема, экссудативная папула, микровезикула, а позже появляются серозные и геморрагические корки, мокнущие эрозии. Характерным признаком истинной экземы является истинный полиморфизм элементов: микровезикулы, микроэрозии, микрокорочки. Для микробной экземы также характерен полиморфизм высыпаний с преобладанием пиогенных элементов. Клиническими признаками истинной экземы являются:
1. высыпания располагаются на симметричных участках кожи;
2. границы очагов нечеткие;
3. склонность к везикуляции и мокнутию;
4. начинается чаще на руках и лице;
5. носит распространенный характер
Клинические признаки микробной экземы:
1. ассиметричное расположение очагов;
2. границы чёткие;
3. начинается чаще на голенях;
4. процесс носит ограниченный характер;
5. наличие отсевов
Аллергический дерматит возникает при повторных контактах с различными бытовыми и профессиональными агентами вследствие сенсибилизации к ним. По клинической картине в отличие от острой экземы характерно появление на фоне гиперемии и отека не микровезикул, а более крупных пузырьков. При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра. Но помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные для дерматита - это полиморфность высыпаний, склонность к периферическому росту, диссеминированию, имеющих отсевы, с преимущественной локализацией на стопах и ладонях, длительное течение заболевания. Можно отметить ряд отличительных черт, свойственных дерматиту, но отсутствующих у больного, а именно: мономорфные эритематозные высыпания, быстрое и бурное течение процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном (большей частью на кистях), после прекращения действия которого, процесс быстро угасает.
Дисгидроз обычно возникает весной и летом на фоне вегетососудистой дистонии и характеризуется локализацией пузырьков на ладонях. Пузырьки имеют размер с булавочную головку и плотную покрышку, прозрачное содержимое. Через несколько дней пузырьки либо ссыхаются, либо вскрываются с образованием эрозий, а затем регрессируют. Микробная экзема возникает обычно весной и осенью. Очаги поражения располагаются асимметрично, имеют резкие границы, округлые очертания, по периферии которых виден отслаивающийся роговой слой. Очаг представлен сочной эритемой с пластинчатыми корками, после удаления которых обнаруживается мокнущая поверхность, на ее фоне видны мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата. Вокруг основного очага видны микровезикулы, пустулезные элементы. Процесс носит распространенный воспалительный характер.
Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.
Обоснование: Необходимо отметить асимметричное расположение очагов, главным образом на коже стоп и ладоней, имеющих резкие, четкие границы, округлые очертания. Характерным признаком является наличие микровезикул, склонных к слиянию. Очаги представлены сочной эритемой с пластинчатыми корками, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Процесс характеризуется полиморфизмом высыпаний и носит ограниченный характер. Данная клиническая картина соответствует микробной экземе. После удаления пластинчатых корок обнаруживается интенсивно мокнущая поверхность, на фоне которой отчётливо видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата, что явно указывает на обострение процесса. Характерная сезонность процесса и жалобы больного на момент госпитализации (высыпания и зуд на коже стоп и ладоней), также говорят о стадии обострения экзематозного процесса.
Основываясь на анализе жалоб, анамнеза, объективного исследования больного, лабораторных и клинических исследований поставлен диагноз: распространенная микробная экзема, стадия обострения.
Лечение
1. Больному показана диета с уменьшением потребления поваренной соли, углеводов, с исключением азотистых экстрактов, пищевых аллергенов, в том числе цитрусовых; с включением в рацион овощей, фруктов, молочно- кислых продуктов, творога.
2. В качестве патогенетической терапии необходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств.
3. Применение седативных препаратов для достижения благоприятного психоэмоционального состояния больного.
4. Лекарственные формы для наружного применения, выбор которых зависит от выраженности воспалительной реакции, глубины инфильтрации и других проявлений заболевания.
5. Физиотерапевтические методы.
Общая терапия
1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas). Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. При применении этого препарата происходит снижение реакции организма на гистамин, выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшается проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того, препарат влияет на стадии воспалительного процесса – уменьшает воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного процесса и его разрешение.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. N.6 in ampullis.
S. Вводить внутривенно медленно по 10 мл.
2. Цетрин (Cetrin). Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм действия заключается в блокаде Н1-гистаминовых рецепторов.
Rp.: Cetrini - 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S. По 1 таблетке на ночь.
3. Дексаметазон (Dexamethasonum). Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона. Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы воспаления, уменьшая воспалительные явления - отек, гиперемию и экссудацию.
Rp.: Dexamethasoni - 0.0005
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S. По 2 таблетки утром после еды.
4. Седативные препараты, например, настойки валерианы, пустырника.
Rp.: Tincturae Valerianae 30 ml
D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.
или
Rp.: Tincturae Leonuri 25 ml
D.S. По 30 капель 2 раза в день.
Местная терапия.
В острой стадии при наличии микровезикул, эрозий, экссудации – примочки и влажновысыхающие повязки с 1-2% раствором танина, 1% раствором резорцина.
Rp.: Tannini 2,0
Аq. destill. 200,0
M.D.S. Наружное.
Rp.: Sol. Resorcini 1% - 200,0
D.S. Наружное.
После прекращения мокнутия показаны мази. Например, 10% дерматоловая мазь. Мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению. Оказывает противовоспалительное и противозудное действие.
Для наружной терапии также возможно применение цинковой пасты. Данная форма соответствует характеру процесса: воспаление, сопровождающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом. Паста индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противовоспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Применяется при подострой и хронической экземе. Механизм действия пасты заключается в усилении кровообращения за счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует разрешению инфильтрата. Под слоем пасты происходит накопление влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме того, цинковая паста размягчает чешуйки и корки, способствует их удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.
Rp.: Zinci oxydi
Talci veneti
Vaselini aa 10,0
M.f. pasta
D.S. Наносить на поражённые участки кожи.
В подострой стадии можно применять масляные взвеси с норсульфазолом или дерматолом, пасты – 5% борно-нафталанная, 1-5% дегтярная, 5% АСД 3-я фракция.
В хроническую стадию микробной экземы показаны также кортикостероидные мази, например мазь целестодерм-В –глюкокортикостероидная мазь для наружного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противозудное действие.
Rp.: Ung. «Celestoderm V» 5,0
D.S. Смазывать кожу 2 раза в день.
При распространённой микробной экземе в период стихания воспалительных явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фонофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихенизации назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диатермия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.
Прогноз
Прогноз для жизни, трудоспособности и реабилитации в процессе выздоровления благоприятный. Больному рекомендуется соблюдать режим дня, молочно-растительную диету с ограничением жидкости, легкоусвояемых углеводов и соли, правила личной гигиены, вести здоровый образ жизни, избегать травматизации кожи, занесения инфекции. Для предупреждения рецидивов следует избегать конфликтных ситуаций, нервно-психических перенапряжений. Для скорейшего разрешения патологического процесса необходимо придерживаться проводимого лечения, а после его окончания необходимо поставить больного на диспансерный учет и проводить наблюдение ввиду возможного развития рецидивов. Частота наблюдения данного больного дерматологом должна быть не меньше 4-6 раз в год, кроме того, необходимо, чтобы пациент посещал терапевта не менее 1-2 раз в год. В качестве профилактики рецидивов больному показано санаторно-курортное лечение.
www.referatmix.ru
ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХБОЛЕЗНЕЙ
Зав.кафедрой: проф., д.м.н.В.В.Дубенский
Преподаватель: асс., к.м.н.И.Ю.Балашова
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Голубев Константин Александрович
Куратор: студент 410 группы
лечебного факультета
Т.Б.Измайлов
Дата курации:16.09.2003 г.
Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество –Голубев Константин Александрович.
2. Пол, возраст, семейноеположение – женат.
3. Место жительства – г.Тверь,ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.
4. Профессия – литейщик(пенсионер).
5. Дата и время поступления –24.07.2003 г.
6. Диагноз при поступлении –экзема.
7. Клинический диагноз – микробнаяэкзема.
8. Сопутствующие заболевания иосложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хроническийостеохондроз, хронический остеомиелит.
Жалобы при поступлении
Больнойжаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в областилевой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшемвысыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом изобъективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсываниимест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялисьочаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. Принапряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2см) трещин на поражённых участках кожи.
По характерузуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног(ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено.
Анамнеззаболевания
Считает себябольным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ногв области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышеннойпотливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курслечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначенповторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечаетзначительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратоввыделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.
Последнийрецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячейванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей.Снова обратился для лечения в ОКВД.
Наличиеподобных заболеваний у родственников отрицает.
Анамнез жизни
Больнойродился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье –четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. Вдошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.В школе учился хорошо.
После службы вармии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Изпрофессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха,грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением.
Наследственные заболевания иотягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяетхронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз,хронический остеомиелит.
Материально-бытовые,жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой воднокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное.
В детствеперенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.
Из вредныхпривычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергическихреакций на лекарственные вещества нет.
Настоящеесостояние больного
Общеесостояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.
Рост: 170 см,масса: 84 кг.
В лёгких повсей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого безизменений.
Тоны сердцаясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости несмещены.
Пульс: 72уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.
Печень по краюрёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.
Периферическиелимфатические узлы не пальпируются.
Из признаковневротического состояния отмечается незначительное преобладание процессоввозбуждения.
Описание кожныхпокровов и видимых слизистых
Здоровая кожаи видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор иэластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосениепо мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчаткавыражена умеренно.
Высыпаниялокализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой илевой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности.Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации.
Описаниевоспалительной реакции кожи
Воспалительнаяреакция кожи острая по следующим параметрам:
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
Характеристика сыпи
Сыпь истиннаяполиморфная.
Среди ПМЭотмечаются пятна, папулы и везикулы.
1.<span Times New Roman"">
2.<span Times New Roman"">
склоны к периферическому росту ислиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрытычешуйками.3.<span Times New Roman"">
Вскрываютсяс образованием эрозий.Среди ВМЭ отмечаются чешуйки,корки, эрозии.
1.<span Times New Roman"">
мелкопластинчатые,покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.2.<span Times New Roman"">
3.<span Times New Roman"">
Характернысимптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».
Слизистаяязыка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологическихизменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки,трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.
Диагноз:Микробная экзема на стадии разрешения.
Обоснованиедиагноза
Диагнозмикробная экзема был поставлен по характерным для данного заболеванияклиническим признакам:
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
ü<span Times New Roman"">
Заболевание настадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии,отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись собразованием эрозий, эрозии разрешаются.
Дифференциальныйдиагноз
Дифференциальныйдиагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.
№ п/п
Микробная экзема
Аллергический дерматит
1.
Заболевание неаллергического генеза
Заболевание аллергического генеза
2.
Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности
Сенсибилизация к аллергенам
3.
Распространение очаговое
Распространение диссеминированное
4.
Локализация преимущественно на нижних конечностях
Локализация по всей поверхности тела
5.
ПМЭ: пятна, папулы, везикулы
ПМЭ: папулы, везикулы
6.
Мокнутие по типу «серозных колодцев»
Мокнутие по типу «серозных колодцев»
7.
Границы нечёткие
Границы нечёткие
8.
Склонность к периферическому росту
Склонность к периферическому росту
9.
Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного
Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного
10.
Объективные ощущения: зуд
Объективные ощущения: зуд
11.
Воспаление острое
Воспаление острое
№ п/п
Микробная экзема
Красный плоский лишай
1.
Локализация преимущественно на нижних конечностях
Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.
2.
ПМЭ: пятна, папулы, везикулы
ПМЭ: папулы
3.
Папулы милиарные и лентикулярные
Папулы милиарные и лентикулярные
4.
Папулы синюшно-розового цвета
Папулы синюшно-розового цвета
5.
Папулы имеют округлые или овальные очертания
Папулы полигональных очертаний
6.
Папулы полушаровидной формы
Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре
7.
Очаговое распространение
Диссеминированное распространение
8.
Воспаление острое
Воспаление неострое
9.
Папулы на фоне гиперемии
Папулы на фоне здоровой кожи
10.
Симптом «серозных колодцев»
Сетка Уикхема
План лечения
1. Госпитализация(лечебно-охранительный режим).
2. Гипоаллергическаядиета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад,грибы, красную рыбу).
3. Привыраженном невротическом синдроме седативные средства:
Rp.: TincturaeValerianae 25 ml
D.S. По20 капель 3 раза в день внутрь.
4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначатьпрепараты кальция!):
Rp.: Sol. Magnesiisulfatis 25% — 10 ml
D.t.d. N.10in ampulis
S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.
5. Антигистаминные:
Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10
D.S. По 1таблетке 1 раз в сутки до еды.
6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:
Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20
D.S. По 1таблетке 3 раза в день.
Наружно:
7. Примочки:
Rp.: Ichthyoli50,0
Aqua destillataead 500,0
M.D.S. Раствор для примочки.
8. Жидкиепасты:
Rp.: Zinci oxydi 30,0
Olei Helianthi 70,0
M.D.S. Наносить на поражённыеучастки кожи.
Перед употреблением взбалтывать.
9. Твёрдыепасты:
Rp.: Zinci oxydi
Talci aa 25,0
Vaselini 50,0
M.f. pasta
D.S. Наноситьна поражённые участки кожи.
10. Мази:
Rp.: Zinci oxydi 10,0
Vaselini ad100,0
M.f. unguentum
D.S. Наноситьна поражённые участки кожи.
11. Кремы:
Rp.: Lanolini
Vaselini
Aqua destillataeaa 30,0
M.D.S. Крем наносить напоражённые участки кожи.
Физиотерапия:
12.Лазеротерапия.
13. УФО.
14. Иглорефлексотерапия.
Прогноз дляжизни и трудоспособности благоприятный.
www.ronl.ru
