Что такое алкогольная кома. Реферат алкогольная кома

Кома — реферат

Дифференциальная  диагностика ком.

        При вторично-цереброгенных комах на первый план выступают общие признаки церебральной дисфункции. Коме предшествует сонливость либо психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. По мере нарастания угнетения сознания наблюдается диффузное снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Характерна нестойкость неврологических симптомов (например, «игра зрачков», преходящая ригидность затылочных мышц), а также симметричность изменений мышечного тонуса и моторики. При большинстве токсических ком, сохраняется реакция зрачков на свет (за исключением отравлений атропином и барбитуратами) и вызывается окулоцефалический рефлекс.

        У больных со вторично-цереброгенными токсическими комами в случае развития отека мозга и синдромов вклинения нередко наблюдается иная, чем при первичных церебральных процессах, последовательность развития симптомов поражения ствола мозга: для них типично первоначальное появление признаков угнетения функции продолговатого мозга в виде депрессии дыхания и только затем – признаков поражения моста и среднего мозга. Различен и исход дислокации мозга: как правило, даже тяжелым больным с интоксикациями можно восстановить жизнеспособность путем адекватной терапии, в то время как больные с объемными процессами мозга при развитии синдрома вклинения обычно умирают, несмотря на интенсивные реанимационные мероприятия.

Вторично-цереброгенные комы

       Декомпенсация сахарного диабета  может приводить к развитию  кетоацидотической, гиперосмолярной,  гипергликемической, лактацидемической или гипогликемической ком.

       Кетоацидотическая кома является результатом полного исчерпания запасов эндогенного или экзогенного инсулин и перехода метаболизма на липидный путь с образованием большого количества ацетона и других так называемых кетоновых тел, уровень которых повышается в крови, а затем в моче. Плазменная гипергликемия обусловливает гиперосмолярный синдром, вызывает осмодиурез, дегидратацию, вторичную гипонатриемию и гипокалиемию. Потери воды организмом иногда составляют 5-8л, Na+ и K+  - по  300-500ммоль. Гиперосмолярный синдром способствует возникновению отека мозга.

       Угнетение сознания на фоне  кетоацидоза сопровождается симптомами быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета: сухостью во рту, жаждой, полиурией, кожным зудом, типичны головные боли, слабость, отсутствие аппетита, боли в животе. Больной впадает в кому медленно – от нескольких часов до нескольких суток. В начальных стадиях возможен делирий, общее возбуждение, судорожный синдром. Пульс – частый, слабого наполнения, у пожилых людей – часто аритмичный. Артериальное давление понижено. Типично редкое, шумное дыхание (типа Куссмауля), выдыхаемый воздух имеет запах ацетона. Выявляется объективная симптоматика обезвоженности: сухость губ, языка, кожи, на которой имеются следы расчесов. Глаза – запавшие, глазные яблоки – мягкие; тургор кожи и мышечный тонус – низкие; рефлекторная активность в начале повышается, по мере прогрессирования комы снижается. Температура тела обычно нормальная, ее повышение свидетельствует о присоединившейся инфекции. Зрачки обычно умеренно сужены. Лабораторное исследование выявляет значительный лейкоцитоз крови, гипергликемию (порядка 16-17ммоль/л, иногда до 22-55моль/л), ацетонемию, глюкозурию (до 220-250ммоль/л), в моче определяются кетоновые тела.

        Гиперосмолярная кома в большинстве случаев обнаруживается у пожилых больных с декомпенсированным сахарным диабетом инсулиннезависимого типа на фоне  недостаточного лечения или нераспознанной ранее болезни. Данную кому нередко провоцируют интеркуррентные заболевания и состояния, вызывающие дегидратацию. Гиперосмолярная кома может развиваться при осмоляльности плазмы выше 325-350 мосмоль/кг и наиболее часто обусловлена сочетанием высокой концентрации Na+ и глюкозы. Происхождение гипернатриемии обусловлено неравномерной потерей Na+ и воды, возникающей в результате глюкозурии при гипергликемическом синдроме. Одной из частых причин может быть нарушение секреции альдостерона, приводящее к задержке Na+. Это нередко наблюдается у больных с бронхогенным раком. При данной коме характерно отсутствие кетоацидоза, поскольку гиперосмолярная кома развивается лишь у больных сахарным диабетом с частично сохранившимся островковым аппаратом. Последний обеспечивает выделение некоторого количества инсулина, достаточного для торможения липолиза и предупреждения кетоза, но недостаточного для устранения высокой гипергликемии.

        Клинические симптомы комы развиваются  очень медленно, на протяжении  нескольких суток. Прекоматозный  период характеризуется признаками  декомпенсации сахарного диабета  и неукротимой рвотой. Прогрессирует  слабость и адинамия; наблюдаются  беспокойство больного, делирий  с постепенным угнетением сознания  до степени комы.

        В отличие от предыдущей комы  у больного отмечается учащенное  и поверхностное дыхание (инспираторная  отдышка), нет запаха ацетона изо  рта. Не характерно дыхание  Куссмауля. Пульс – частый, малого наполнения, может быть экстрасистолия. Артериальное давление снижено.

        При внешнем осмотре обращают на себя внимание признаки обезвоженности больного: сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи и тонуса глазных яблок. В неврологическом статусе могут выявляться гемипарезы, мышечная гипертония, активация рефлексов, патологические рефлексы Бабинского, судороги, миоклонии, менингеальные симптомы. Нередко наблюдаются повышение температуры тела центрального генеза, олигурия.

        При лабораторном исследовании  отмечаются признаки сгущения  крови, выраженные гипергликемия  (до 30-100ммоль/л), осмодиурез и глюкозурия. Кетонемия и кетонурия отсутствуют.

        Гиперлактацидемическая кома, как правило, осложняет течение легкого или среднетяжелого сахарного диабета при нарушении процессов тканевого окисления (анемия, острая пневмония, декомпенсация пороков сердца). Возникает чаще у пожилых больных, страдающих хроническим алкоголизмом, болезнями сердца, легких, печени и почек. Предрасполагают  к декомпенсации диабета прием бигуанидов, чрезмерная физическая нагрузка и инфекция.

        Характерны острое начало коматозного  состояния (больной впадает в  кому в течении нескольких часов) на фоне болей в мышцах и сердце (по типу стенокардии), явлений диспепсии, болей в животе, иногда – бреда. Нарастает отдышка, к которой присоединяется дыхание Куссмауля, развиваются коллапс, олигурия, гипотермия. Кожа становится холодной, мраморно-цианотичной, ее тургор снижается. Глазные яблоки – мягкие. Ацетонурия не определяется. Концентрация глюкозы в крови не высокая (7-16ммоль/л), увеличивается содержание молочной кислоты и уменьшается концентрация бикарбонатов в крови.

        Диагностика очень сложна, т.к. при данной коме нет специфических симптомов. Верифицировать диагноз можно только на основании результатов исследования молочной кислоты в крови. Обязательным является исключение острой пневмонии.

        Гипогликемическая кома чаще всего возникает при передозировке инсулина. Однако гипогликемия может развиваться как вторичное состояние при печеночной недостаточности, когда в крови циркулирует повышенное количество эндогенного инсулина или инсулиноподобного фактора. Дифференцируют гипогликемическую кому от других диабетических ком по следующим признакам: острое начало (в течении нескольких минут), больного перед этим беспокоит сильное чувство голода, нарастающая слабость, потливость, дрожание конечностей, парестезии в лице и языке, иногда – сильная головная боль, двоение в глазах. Обычно в результате гипогликемии  возникает легкое нарушение сознания, которое быстро купируется с началом терапии. В случае сохраняющейся гипогликемии нарушается ориентация в месте и времени, появляется общее двигательное возбуждение, переходящее в сопор и кому. При поверхностной коме артериальное давление – нормальное или несколько повышено, дыхание – обычное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Кожа – бледная и влажная, ее тургор и тонус мышц повышен, тонус глазных яблок – нормальный, зрачки расширены.

        При углублении гипогликемической  комы (в случаях ее поздней  диагностики, ошибочного введения  инсулина) или при передозировке  40% раствора глюкозы развивается  отек мозга, при этом исчезает  «влажность» комы, дыхание учащается  и становится поверхностным, тахикардия  может переходить в брадикардию, возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление снижается. Отмечаются рвота, гипертермия, симптомы раздражения оболочек мозга, патологические  пирамидные знаки, анизокория.

       Уровень сахара может снижаться  до 2,2-1ммоль/л. Глюкозурии и кетонурии при данном состоянии не наблюдается. Очень важно дифференцировать, чем обусловлена гипогликемическая кома: просто передозировкой гипогликемических препаратов или отравлениями этими препаратами. При передозировке обычно не требуется много времени и сил выведения больного из комы: отмечается возвращение сознания после внутривенного введения 40-80мл 40% раствора глюкозы. В то же время отравление сахароснижающими препаратами (суицид) требует очень интенсивного и длительного лечения.

        В раннем периоде гипогликемическая  кома иногда осложняется инсультом  (гемипарез, афазия), инфарктом миокарда, а в отдаленном периоде –  энцефалопатией, эпилепсией.

         Наряду с диабетическими комами  встречаются другие комы, связанные  с нарушением функции эндокринной  системы: гипоталамо-гипофизарная (гипопитуитарная), гипотиреоидная (микседематозная), тиреотоксическая, гипо- и гиперкальциемическая, надпочечниковая комы.

        При дифференциальной диагностике коматозных состояний следует учитывать также вероятность развития уремической, печеночной, алиментарно-дистрофической ком, ком вследствие легочно-сердечной недостаточности и экзотоксических отравлений.

         Кома при бронхиальной астме характеризуется резким ослаблением и урежением дыхания; при аускультации определяется «немое легкое». Выявляются эмфизема легких, бледный цианоз кожных покровов.

        При дифференциальной диагностике экзотоксических ком в первую очередь следует учитывать данные избирательной токсичности различных ядов и результаты лабораторных исследований. Отличия клинической картины при отравлениях различными химическими веществами существенны лишь при поверхностной коме и стираются по мере дальнейшего углубления расстройства сознания. 

       Алкогольная кома. Алкоголь является универсальным растворителем, легко проходит через гематоэнцефалический барьер и концентрируется в нервной ткани. Наиболее чувствительной к алкоголю является кора головного мозга. Торможение ее приводит к растормаживанию подкорки, двигательному возбуждению. Угнетение подкорковой области, ствола и продолговатого мозга приводит к нарушению регуляции внутренних органов, прежде всего дыхание кровообращения.

       Алкогольная кома обычно продолжается не более 6 часов с момента госпитализации. Она подразделяется на поверхностную, глубокую и запредельную.

       Для поверхностной алкогольной комы характерно отсутствие сознания, но сохранение реакции на болевые раздражители. Кожные покровы – розовые, зрачки – обычной величины (D=S), реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены. Тонус скелетной мускулатуры и мышц мягкого неба – нормальный, глоточный рефлекс сохранен, сухожильные рефлексы могут быть слегка повышены. Угнетение дыхания и кровообращения не наблюдается.

       При глубокой алкогольной коме больной бледен, реакция на болевые раздражения отсутствует, мышечный тонус и рефлексы снижаются, появляются патологические рефлексы. Может быть угнетение дыхания и сердечной деятельности (токсикогенный коллапс).

        В запредельной коме нарастают неврологические, метаболические, сердечнососудистые расстройства.

         Глубокая алкогольная кома приводит к тяжелому коллапсу. Отравление алкоголем сопровождается бронхореей, обтюрацией мелких бронхов (синдром Мендельсона). Большие дозы алкоголя вызывают токсический гепатит, токсические поражения поджелудочной железы и почек, преходящий амовроз.

        Алкогольная кома часто осложняется синдромом позиционного сдавления. После выхода из комы возможна тяжелая энцефалопатия, может появится абстиненция, которая проявляется ухудшением настроения, вегетативными расстройствами, неустойчивостью АД, псевдокоронарным синдромом, непреодолимым желанием выпить алкоголя. Если это желание не удовлетворить, может развиться алкогольный психоз, который проявится галлюцинациями иллюзиями.  

Кома  при отравлении метиловым  спиртом.

        Очищенный метиловый спирт по  запаху и цвету почти не  отличается от этилового. Смертельная доза составляет 100-200мл метанола.

       Метиловый спирт в организме подвергается окислению алкогольдегидрогеназой до формальдегида и муравьиной кислоты, которые очень токсичны (особенно формальдегид). Развивается метаболический ацидоз. Токсикогенная фаза длится до 3 суток.

        При отравлении опьянение выражено  слабо, клиника зависит от степени  тяжести отравления.

       При легкой степени отравления появляется головная боль, тошнота, рвота.

turboreferat.ru

Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами

Библиографическое описание:

Лобан И. А., Шилович О. С. Алкогольная кома. Ведение пациентов с алкогольными комами [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 39-41. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9395/ (дата обращения: 15.04.2018).

В данной статье представлена четкая последовательность лечебно-восстановительных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах для пациентов с комами, алкогольного генеза.

Алкогольные отравления в течении многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в странах ЕврАзЭС по абсолютному числу летальных исходов. Так, более 60 % всех смертельных отравлений в РФ обусловлены этой патологией. Около 98 % летальных исходов наступает до оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе, и лишь 1–2 % больных погибают в медицинских учреждениях [1, с.276].

Цель.

Составить последовательный алгоритм действий лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов, находящихся в алкогольной коме, на различных этапах медицинской помощи.

Материалы и методы.

Выполнен статистический анализ карт пациентов, проходивших стационарное лечение в токсикологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» с комами на фоне этиловой интоксикации за один календарный год (ноябрь 2014 г. — октябрь 2015 г.). При проведении анализа в расчет принимались исключительно комы этиловой интоксикации, без учета ком другого генеза (гипогликемической, травматической, уремической и др.). Так же в расчет не принимались интоксикации спиртами других групп (метиловых, бутиловых и т. д.)

В токсикокинетике этанола выделяют две четко выраженные фазы распределения: резорбция (всасывание) и элиминация (выделение). В первой фазе насыщение этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается повышение его концентрации в крови. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие устанавливается в течение нескольких минут.

В патогенезе токсического действия этанола лежит психотропное действие, связанное с наркотическим влиянием на ЦНС, ослабляющим тормозной процесс. При тяжелых отравлениях наступает ослабление процессов возбуждения, что обусловлено изменением метаболизма мозговой клетки, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. В клинике острых отравлений алкоголем следует выделить эйфорическую стадию, стадию оглушенности, кому, посткоматозный период осложнений и выздоровление. На течение каждой из стадий влияет множество факторов: пол, возраст, индивидуальные особенности организма, количество содержания алкоголя в продукте. [1, с.178–282].

При повышении концентрации этанола в крови до 3–5 г/л наступает алкогольная кома, а при превышении 5–6 г/л возможна смерть пациента [2, с.260].

Таблица 1

Клиническая характеристика степени комы

Ведение пациентов с алкогольными комами проводится на 2-ух основных этапах- на догоспитальном и госпитальном.

На догоспитальном этапе:

1.                Восстановление свободной проходимости дыхательных путей и обеспечение адекватного газообмена. Основными причинами нарушения дыхания при алкогольной интоксикации являются: аспирация желудочным содержимым при рвоте и регургитация. Рекомендуемые мероприятия:

        Выполнить тройной прием Софара;

        Провести механическую очистку ротоглотки;

        Ввести воздуховод в ротовую полость;

2.                Контроль гемодинамического состояния:

        Проводить мониторинг ЭКГ и контроль АД каждые 10–15 мин;

        Обеспечить надежный доступ к венозному руслу;

        Начать в/в вливание кристаллоидных растворов (из расчета 40 мл/кг/ч) и коллоидных растворов (из расчета 20 мл/кг/ч).

3.                При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии в первые 20–30 минут начать введение средств инотропоной поддержки и вазопрессоров в 0,9 %- 400 мл NaCl на фоне продолжающейся инфузионной терапии:

        допамин в дозе 10–15 мкг/кг/мин.

4.                Экстренная госпитализация пациента в специализированный стационар. [2, с.269–270]. [3, с.39–42].

На госпитальном этапе:

1.                Восстановление адекватной легочной вентиляции. При нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение ИВЛ после предварительной интубации трахеи.
2.                После установления адекватного дыхания промывают желудок через зонд, что особенно важно в фазе резорбции токсической стадии отравления. Промывание производится в положении лежа на боку. Объем 5–8 л обычной воды порциями по 400–700 мл до чистых промывных вод.
3.                При гемодинамических расстройствах провести противошоковую терапию:

        Плазмозамещающие рас-ры- полиглюкин, реополиглюкин (400мл)

        Раствор глюкозы 400 мл — 5 % (предварительно установив уровень сахара в крови посредством ОАК)

        Рас-р NaCl 400 мл

4.                Для ускорения окисления алкоголя внутривенное введение:

        Рас-р гипохлорита Na 400 мл- 0,06 %

        Рас-р глюкозы 500 мл- 20 % + 20 ЕД инсулина

        Комплекс витаминов: вит. В1 3–5 мл- 5 %, вит. В6 3–5 мл- 5 %, 5–10 мл аскорбиновой кислоты.

5.                Для ускоренного выведения алкоголя из организма подбор диуретических средств, в зависимости от состояния пациента и особенностей его анализов. [1, с.284–286].

Выводы:

1.                Отравление алкоголем весьма распространенная патология и практически каждый врач в своей профессиональной деятельности может столкнуться с пациентом с данным состоянием.
2.                Алкогольная кома, как крайняя стадия алкогольной интоксикации,- очень опасное, жизнеугрожающее состояние, которое без своевременно оказанной помощи, может привести к летальному исходу.
3.                Своевременное, последовательное выполнение рекомендаций, приведенных в этой статье, по ведению пациентов с комами алкогольного генеза с большой долей вероятности позволит спасти пациенту жизнь.

1.                Клиническая токсикология: Учебник. — 3–3е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 416 с.
2.                Е. А. Лужников. Экстремальная токсикология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2006. — 416 с.
3.                Афанасьев В. В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР — Медиа. — 2009. — 384 с.

Основные термины (генерируются автоматически): мм рт.ст, алкогольной интоксикации, Алкогольная кома, этиловой интоксикации, алкогольного генеза, Ведение пациентов, пациентов с комами, летальных исходов, фоне этиловой интоксикации, комы этиловой интоксикации, болевое раздражение, вызовы сегодняшнего, стадия алкогольной интоксикации, догоспитальном и госпитальном, с комами алкогольного генеза, мл аскорбиновой кислоты, интоксикации спиртами, инфузионной терапии, догоспитальном и госпитальном этапах, лечебно-восстановительных мероприятий.

moluch.ru

Что такое алкогольная кома - Всё об алкоголизме

Всем известно, что чрезмерное употребление алкогольных напитков может вызвать такое серьезное состояние как острая алкогольная интоксикация. но мало кто знает о существования состояния под названием кома алкогольная. Опасность такого состояния состоит в том, что такая сильная алкогольная интоксикация приводит к летальному исходу наиболее часто по сравнению с другими видами отравлений.

После употребления алкоголя различаются 2 фазы его содержания в крови. При 1 фазе, которая известна в медицине под названием резорбция, алкоголь с его токсическими веществами распространяется кровью по организму, проникает в ткани, клетки и органы. Время, за которое алкоголь полностью распределится по вашему организму зависит от индивидуальных характеристик нервной системы, ЖКТ, от того насколько вы привычны к употреблению алкоголя, от вашей температуры и т.д. Также, употребив алкоголь в сытом состоянии, всасывание его происходит почти в два раза медленнее, чем если вы его принимаете натощак. При следующем приеме продолжительность его всасывания отсчитывается от последнего приема алкоголя.

Процесс разнесения спиртного по организму может быть замедлен ввиду паралича желудочной перистальтики, бывает это из-за того, что алкоголь принимается человеком, непривыкшим к частому его употреблению.

Будьте осторожны

От алкоголя в 89% случаев умирают во сне! Причем в большинстве случаев это не какие-то спившиеся алкоголики, а "умеренно" выпивающие люди, пьющие не только крепкие, но и слабоалкогольные напитки.

Как же быть если человек не может или не хочет отказаться от алкоголя?В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ выдается препарат для лечения алкогольной зависимости по льготной цене - 1 рубль. За счет экстракта копринуса данный препарат вызывает полное безразличие к алкоголю и исключает вероятность срывов.

Елена Малышева подробно рассказала о данном лекарстве в программе "Здоровье", прочитать текстовую версию можно на её сайте.

Понятно, что чем больше спиртного выпито, тем больше его содержание в крови. Точно такая же зависимость в отношении частоты выпивания и его объема.

В моче определяется алкоголь уже через 10 минут после достижения максимума его содержания крови.

В конце 1 фазы алкоголь уже внедрен в кровь почти полностью, и в течение 5-12 часов длится следующая, вторая фаза. В это время количество алкоголя может начать снижаться, или же сохраняться в таком же количестве. Постепенно его количество становится равно нормальному, допустимому для организма. Этиловый спирт окисляется в печени со скоростью 6-7 г/ч, из которого только 10% выходит с потом, мочой или выдыхаемым воздухом.

При употреблении алкоголя, особенно при его чрезмерном употреблении, наблюдается пагубное влияние на центральную нервную систему: затормаживается реакция, нарушается работа рецепторов.

Когда в организм поступает небольшое количество спиртов, то наблюдается ускорение сердечных сокращений, повышается артериальное давление, сосуды расширяются, учащается дыхание.

При таких симптомах понятно, что алкоголь действует не только на печень, но, в такой же степени, и на головной мозг.

Что говорят врачи об алкоголизме

Доктор медицинских наук, профессор Малышева Е.В.:

Уже много лет я изучаю проблему АЛКОГОЛИЗМА. Страшно, когда тяга к спиртному разрушает жизнь человека, из-за алкоголя рушатся семьи, дети теряют отцов, а жены мужей. Часто спиваются именно молодые люди, которые разрушают свое будущее и наносят невосполнимый вред здоровью.

Оказывается, пьющего члена семьи можно спасти, причем сделать это в тайне от него самого. Сегодня мы поговорим о новом натуральном средстве Alcolock, которое оказалось невероятно эффективным, а так же участвует в федеральной программе "Здоровая нация", благодаря которой до (включительно) средство можно получить всего за 1 рубль.

Узнать больше>>

Сильная алкогольная интоксикация в организм попадает слишком много этилового спирта и центральная нервная система получается огромный удар, вызывая каматозность, нарушение работы дыхательного центра, асфиксии и снижения артериального давления. Человек впадает в состояние, которое называется алкогольная кома, последствия алкогольной комы могут быть необратимы.Кому разделяют на 3 стадии, каждая из которых имеет несколько степеней.Первая стадия.Это начальная стадия комы, при которой главными признаками выступают нарушения работы функций головного мозга, его корково-подкорковых зон. Человек находится в бессознательном состоянии, не ощущает боли, не может пошевелиться, защитные рефлексы не работают. Но тем не менее в таком состоянии отмечают временную расторможенность рефлексов и гипертонус, в результате которого дергаются мышцы грудной клетки. Температура тела не повышается, зрачки сужены, а при давлении на тройничковый нерв – расширяются, реагируя на боль, мимика не явно, но все — таки выражена.

Помощь при алкогольной коме в виде поднесения к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом, вызывает слабые мимические движения, защитные движения отсутствуют или слабо выражены. У пострадавшего наблюдается небольшая бронхорея, слышны хрипы в бронхах на фоне одышки, тахикардия, но артериальное давление или в норме, или незначительно повышено. Наблюдается небольшое слюноотделение, рвота, самопроизвольное мочеиспускание (т.к. мочевой пузырь обычно переполнен). На этой стадии количество алкоголя в крови достигает в среднем 4 промилле, а в моче – 6 промиллею

Вторая степень характеризуется полной утратой сознания и отсутствием каких-либо рефлексов. Зрачки слабо реагируют на свет, пострадавшие не чувствуют боли, но при нажатии на определенные области тройничкового нерва все-таки отмечается слабая реакция конечностей и мимики лица. Мышцы находятся не в тонусе. Такая острая алкогольная интоксикация характеризуется слабым дыханием, хрипами в груди, слабым движением мышц даже во время промывания желудка и других мер медицинской помощи. Артериальное давление повышено, частота сердечных сокращение не превышает 80-100 ударов в минуту. Продолжается непроизвольное моче и слюноотделение. Количество алкоголя в крови на второй стадии равняется 2,5-6,5 промилле, а в моче около 2,5-8,0 промилле.

Третья стадия известна как глубокая алкогольная кома. Признаки этой стадии относятся к неврологии. Коматозное состояние сопровождается сужеными зрачками, незначительно расширяющимися при нарушении дыхания. На свет зрачки не реагируют вовсе, или реагируют слабо. Мышцы ослаблены, рефлексов не наблюдается даже на боль. При поднесении ватки, смоченной нашатырным спиртом, реакция отсутствует.К этим признакам прибавляются проявления акроцианоза – бледности кожи, ее липкости, влажности и снижения температуры до 35 градусов. Дыхание значительно замедлено, пульс слабый, артериальное давление понижено до 100/60 мм. рт. ст.Появляется так называемый экзотоксический шок. Количество спиртного в крови – около 5 промилле, в моче – около 6.

Также характерно слюноотделение и непроизвольное мочеиспускание, язык склонен к западанию, рвотные массы могут попадать в дыхательные пути. Дыхание замедлено, вплоть до полной его остановки.

Из-за долгого несменного положения больного часто возникает краш-синдром: синдром длительного сдавливания мышц, когда под весом собственного тела мышцы больного сплющиваются и миоглобин из них попадает в кровь, в некоторой степени выводясь почками. Чревато это серьезными осложнениями, такими как почечная недостаточность. В крайне тяжелых случаях заболевание приводит к смерти.

При снижении количества алкоголя в организме состояние больного становится значительно лучше. Однако не только это является показателем, насколько тяжелы последствия для его организма. Здесь важны как симптомы алкогольной комы, так и дополнительное обследование пострадавшего.

Первая помощь и лечение

Очень важно, чтобы первая помощь при алкогольной коме была произведена в кратчайшие сроки. Прежде всего необходимо освободить полость рта от рвотных масс, чтобы предотвратить их попадание в дыхательные пути. По этой же причине человека следует положить на бок. Существует так же опасность западания языка, поэтому рекомендуется использовать языкодержатель для его закрепления. Бригада скоро помощи должна убрать слизь из носоглотки.

Истории наших читателей

Вылечила мужа от алкогольной зависимости дома. Прошло уже пол года, как я забыла о том что мой муж когда вообще пил. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные скандалы, драки, вся была в синяках... Сколько раз я ходила к наркологам, но там так и не смогли вылечить его, только денег содрали. И вот уже 7 месяц пошел, как муж вообще ни капли не пьет и все благодаря этой статье. Всем у кого близкие алкоголики - читать обязательно!

Вторым шагом является как можно более быстрое выведение алкоголя из организма. Обычно в таких случаях промывают желудок, используя зонд, используют слабительные препараты. Часто для пострадавших, находящихся в коматозном состоянии вводят атропин. Чтобы поддерживать работу сердца используют кофеин и кордиамин. При первой помощи для помощи сердцу можно проделать следующее: в течение полуминуты сильно нажать ногтем на кончик носа, на точку между нижней губой и подбородком (на центр борозды) и на точку, находящуюся примерно на расстоянии 1/3 между кончиком носа и верхней губой.Устанавливается капельница с инсулином и глюкозой, вводятся витамины группы В. При пониженном артериальном давлении назначают медикаменты, поднимающие его.

По большому счету убираются все симптомы. Если оказать помощь быстро и правильно (как первую, так и профессиональную медицинскую), то даже из тяжелейшего состояния алкогольной комы, человека можно вывести. Если же кома длится более 24 часов, то шансы на успешный исход редко уменьшаются.

Внимание! Ни в коем случае нельзя промывать желудок при первой медицинской помощи пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии. Только промывание при помощи зонда в медицинском учреждении может не навредить.

Related posts:

Чем опасна алкогольная кома

Об опасности чрезмерного употребления алкоголя наверняка слышали все, но большинство людей, далеких от медицины, вряд ли смогут внятно объяснить, что такое алкогольная кома. А между тем, это очень опасное состояние организма может наступить не только у закоренелого алкоголика, но и у человека, впервые в жизни выпившего несколько рюмок спиртного. Если учесть, что в нашем обществе совсем не пьют только убежденные трезвенники, то знать о симптомах этого состояния и об оказании первой помощи попавшему в него человеку никогда не будет лишним.

Механизм воздействия на организм

Медицина определяет алкогольную кому как тяжелое отравление организма человека этиловым спиртом, в результате которого организм перестает реагировать на внешние раздражители. Такое отравление сопровождается:

• угнетением нервных центров;
• нарушением терморегуляции;
• проблемами с дыханием.

Главная причина такого состояния – нейротоксическое воздействие, которое оказывает на мозг этиловый спирт. Сначала под его влиянием происходит возбуждение нервных центров мозга, но вскоре такое состояние сменяется их торможением. Особенно сильно подвержены подобному торможению центры, отвечающие в организме за процессы дыхания, терморегуляции, координации и работу вегетативной нервной системы, обеспечивающей нормальную деятельность всех внутренних органов.

Но этим вред этилового спирта не ограничивается. Прием алкоголя неизбежно ведет к уменьшению содержания глюкозы в крови. Под воздействием этанола инсулин в организме начинает усиленно перерабатывать сахар, резко снижая его содержание. В 15 % случаев алкогольная кома наступает именно по этой причине. Причем впасть в такую кому можно, переусердствовав не только с водкой и другими крепкими напитками, но и с вином, и даже с пивом.

Причиной алкогольной комы может стать и гиповолемия, спровоцированное избытком этилового спирта состояние организма, которое характеризуется значительным уменьшением общего объема крови из-за потери организмом части жидкости. В результате гиповолемии кровь становиться более вязкой, а артериальное давление снижается. Последствия такого состояния: общая слабость, понижается температура тела, нередки случаи продолжительных мышечных судорог. Все это ведет к снижению артериального давления и, как следствие, к потере сознания.

У человека, впавшего в алкогольную кому, практически перестают работать мышцы, двигающие языком, в результате исчезают глотательный и кашлевой рефлексы.

Последствия алкогольной комы часто заканчиваются трагически: человек не может ни сглотнуть, ни откашлять попавшие в трахею слюну или рвотные массы, и погибает от удушья. Причем случится это может не только с хроническим алкоголиком, но и с человеком, впервые в жизни попробовавшим алкоголь и не рассчитавшим с его дозой.

Стадии алкогольного отравления

В зависимости от интоксикации организма этиловым спиртом, алкогольная кома проходит 3 стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы. Какая именно стадия у человека, может определить только врач. Поэтому при малейшем подозрении на алкогольную кому нужно немедленно вызывать скорую, тем более что 2 и 3 ее стадии требуют обязательного лечения в стационаре.

Для 1 стадии характерны: потеря человеком сознания, снижение реакций на внешние раздражители, гипотония мышц, небольшое покраснение кожи. Проявляются признаки нарушений функций головного мозга. Зрачки глаз сужены, но способны реагировать на болевые ощущения.

На этой стадии дыхание становиться хриплым, появляется умеренная одышка, тахикардия. Из-за переполненного мочевого пузыря на этой стадии характерно непроизвольное мочеиспускание, нередки случаи рвоты. Привести человека в чувство можно, сделав ему промывание желудка, а после этого обязательно позаботившись о согревании больного, причем оно потребуется, даже если температура у него будет близкой к норме.

Алкогольная кома 2 стадии отличается полной потерей сознания и резким отключением большинства функций мозга. Человек почти ничего не чувствует, зрачки глаз сужены и очень слабо реагируют на боль – чтобы увидеть их реакцию, нужно сильно надавить на болевые точки. Сухожильные рефлекторные действия полностью прекращаются, происходит умеренное увеличение артериального давления и самотечное мочеиспускание.

3 стадия погружает человека в глубокое беспамятство, фактически в сильное коматозное состояние. Зрачки полностью перестают реагировать на раздражители, сухожильные, корнеальные и глотательные рефлексы полностью исчезают, кожа становится бледной, влажной и липкой на ощупь. Отчетливо проявляются тахикардия и гипотония, температура тела снижается до 35 градусов, дыхание становится очень медленным, едва заметным.

Случаи выхода больных из 3 стадии алкогольной комы – большая редкость.

Последствия алкогольной интоксикации

Во время комы у человека происходит длительное сдавливание весом собственного тела поперечнополосатых мышц, что вызывает разрушение их волокон, а окружающие мышцы мягкие ткани отекают и уплотняются. После выхода из коматозного состояния больные ощущают во всем теле сильную боль, у них прогрессирует дальнейшая деградация мягких тканей, развивается некроз мышц.

Не проходит подобное состояние бесследно и для дыхательной системы – нередко для человека, перенесшего алкогольную кому, до конца жизни постоянными спутниками становятся пневмонии и трахеобронхиты. Но наиболее разрушительны последствия алкогольной комы для центральной нервной системы. Разрушения, вызванные в ней даже перенесенной комой 1 стадии, долго будут ощутимы. А для вышедших из комы 2, а тем более 3 стадии процесс деградации личности становится неизбежным.

Алкогольная кома всегда является следствием человеческой глупости и слабоволия. Пейте алкоголь с умом, а еще лучше – не пейте вовсе, чтобы не оказаться в этом состоянии.

Губительное влияние алкоголя на мозг

Опасная алкогольная депрессия

Что представляет собой алкогольный психоз?

Алкогольная кома и её последствия

Алкоголизм никогда не приведет к положительным результатам, а вот отрицательных последствий от него довольно-таки много. Одно из таких последствий – алкогольная кома, являющаяся опаснейшим для жизни состоянием.

Коматозное состояние является одним из опаснейших и тяжелейших. Сложность состоит еще в том, что о коме еще мало что известно. Наверняка известно одно, что при алкогольном злоупотреблении человек может впасть в коматозное состояние, спровоцированное сильнейшей алкогольной интоксикацией .

Дозировка в 300-500 мл этанола в крови – это уже токсическая доза, а если этот показатель поднимается до 1600 мл, то развивается тяжелый токсический синдром. Алкогольная кома наступает, когда содержание этанола в крови поднимается выше 1800 мл.

Признаки и причины комы

Специалисты рассматривают кому в качестве специфической органической реакции на избыточное содержание этанола в составе крови. Чем больше любитель выпить употребил спиртного, тем выше вероятность получить тяжелейшее отравление и алкогольную кому. Алкоголь – вещество токсическое, но определить его смертельную дозу довольно-таки сложно, ведь у одних людей уже после небольшой дозы спиртного наблюдается заметное опьянение, другим же для аналогичного состояния необходимо выпить в несколько раз больше.

Даже злоупотребление алкоголя на пустой желудок может стать фактором, способствующим возникновению алкогольной комы. Подобное состояние развивается на протяжении нескольких часов. Особенно высок риск возникновения такой комы после злоупотребления крепким алкоголем. Спиртное вызывает нарушение работы головного мозга, процессов на клеточном уровне, затрудняя поступление питания и кислорода, что оборачивается гипоксией мозга. Подобные изменения провоцируют снижение температуры и АД, сокращения миокарда увеличиваются, пациент теряет сознание. В совокупности с гипоксией мозга формируется его отечность, что и приводит к развитию комы.

Симптомы алкогольной комы

Симптомы алкогольной комы довольно ярко выражены – человек просто теряет сознание, бледнеет и холодеет. Но окружающие часто не воспринимают такой признак серьезно, и просто укладывают отключившегося спать. А ведь подобные «отключки» могут спровоцировать тяжелейшие поражения клеток головного мозга и в случае благополучного вывода из комы, могут возникнуть серьёзные осложнения центральной нервной системы. Конкретные проявления коматозного состояния на фоне алкогольной интоксикации зависят от степени комы. Обычно коматозная реакция начинается, когда в организме на каждый литр крови приходится 3 гр. этилового спирта, а если его уровень поднимается до 5 г, то появляется реальный риск смерти.

Стадии алкогольной комы

Клиническая картина алкогольного коматозного состояния обуславливается стадией его развития. Всего различают три стадии алкогольной комы:

1. Первый этап комы или поверхностная стадия. На этом этапе пациент впадает в бессознательное состояние, которое нередко сопровождается рвотными позывами и обильным слюнотечением. Мышечные ткани конечностей пребывают в гипертонусе, зрачки сужаются, кожа синеет, хотя рефлекторные реакции присутствуют.
2. Второй этап. Эта стадия характеризуется понижением давления и замедлением дыхания. Пульс ускоряется, но слабеет, пропадают сухожильные и мышечные рефлексы, хотя реакция на болевые раздражители еще присутствует. Характерным признаком на этом этапе являются непроизвольные мочеиспускания и дефекации.
3. Третий этап или глубокая кома. Дыхание и пульс ослабевают, становятся редкими и неритмичными. Все рефлексы отсутствуют, кожный покров становится синюшным, а зрачки сильно расширяются. На этом этапе пациенту крайне необходима неотложная помощь, в противном случае глубокая кома может закончиться смертью. Часто она наступает из-за удушья запавшим в горло языком или рвотными массами.

Если же в крови продолжает подниматься этаноловая концентрация, то велик риск развития дыхательной или сердечной недостаточности .

Первая помощь при первых признаках комы

Выведение из коматозного состояния требует комплексных действий, среди которых огромное значение отводится первой помощи. Правильные действия могут спасти жизнь пациенту, который в коме может задохнуться от запавшего языка или захлебнуться рвотой. Именно поэтому первостепенной задачей является освобождение дыхательных ходов от рвотных, слизистых и слюнных скоплений.

Лечение алкогольной комы

Основная помощь при алкогольной коме сводится к блокированию всасывания этанола в органические ткани. Для этого пациенту проводят зондированное промывание желудка, а внутривенно для предотвращения коматозных осложнений вводят инсулин с глюкозой. Дополнительно применяются препараты:

• кордиамин, кофеин – устраняют гипотензию, ускоряют ритм сердца;
• витамины В-группы;
• атропин – борется с обильным выходом мокроты и слюноотделением.

При сильных нарушениях дыхания пациента поддерживают искусственной легочной вентиляцией, в тяжелых случаях дополнительно вводят Преднизолон.

Осложнения и последствия алкогольной комы

Средняя продолжительность алкогольной комы составляет порядка 1-3 недель, хотя в единичных случаях пациенты пребывали в коматозном состоянии до нескольких лет. За время бессознательного состояния в организме происходит множество изменений. Последствия алкогольной комы обуславливаются тем, насколько тяжела ее степень и как организм смог справиться с подобным состоянием.

• в период комы происходят повреждения головного мозга, что впоследствии приводит к нарушению или вовсе к исчезновению важнейших органических функций вроде скоординированных движений, хождения или способности разговаривать;
• иногда наблюдаются осложнения вроде нарушений памяти. поведенческих изменений (заторможенность либо агрессия), ослабление внимания и пр.

При тяжелой степени поражения высок риск летального исхода.

Как восстановиться после комы

Восстановление после комы происходит довольно медленно, сначала пациент приходит в себя на несколько часов, но постепенно время пребывания в сознании увеличивается. После поверхностной комы организм восстанавливается быстрее, нежели после глубокой степени поражения, которая приводит к неутешительным последствиям, связанным с полным разрушением структур головного мозга. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь.

Источники: http://otravleniy.net/otravleniya-alkogolem/alkogolnaya-koma-simptomy-i-neotlozhnaya-pomoshh.html, http://alkozm.ru/zabolevaniya/alkogolnaya-koma.html, http://europaclinic.ru/alkogol-i-zdorove/alkogolnaja-koma.html

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие так или иначе страдают от алкоголизма.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство способов и средств от алкоголизма. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - тяга к спиртному резко увеличивалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Alcolock.

Главное преимущество данного препарата заключается в том, что он раз и насегда убирает тягу к алкоголю без похмельного синдрома. Кроме того он не имеет цвета и запаха, т.е. чтобы излечить больного от алкоголизма, достаточно добавлять пару капель лекарства в чай или любой другой напиток, или еду.

К тому же сейчас проходит акция, каждый житель РФ и СНГ может получить Alcolock всего за 1 рубль.

medspecnaz.ru

Смотрите также

• 
  Основы гидрогеологии реферат
• 
  Ландшафтная экология реферат
• 
  Вербальный имидж реферат
• 
  Алкогольная кома реферат
• 
  3D сканеры реферат
• 
  Реферат электронное правосудие
• 
  Электрохимические установки реферат
• 
  Семейное предпринимательство реферат
• 
  Постхолецистэктомический синдром реферат
• 
  Мукай элебаев реферат
• 
  Биография солона реферат