АЛКОГОЛЬНАЯ КОМА
Этиловый спирт и все его производные очень часто вызывают отравления различной степени. Когда алкоголь поступает внутрь организма, то 20% его всасывается в желудке, а остальные 80% в тонкой кишке. Алкоголь имеет способность накапливаться в крови. Примерно через 1 час максимальная его концентрация в крови увеличивается. Всем известно, что алкоголь имеет способность выводиться из организма. Около 10% выводится алкоголя легкими, потом, а также почками. Все остальные 90% перерабатываются печенью.
Влияние алкоголя на организм
Весь процесс выведения алкоголя занимает около 12 часов. В первую очередь алкоголь негативно действует на центральную нервную систему. Он ее угнетает. Токсическая доза алкоголя равна 300-500 грамм. А это означает, что употребив именно эту дозу этилового спирта, можно отравиться и впасть в алкогольную кому. Сначала человек чувствует прилив сил, энергии, бодрости, повышается настроение. Это происходит, если человек выпил, как говорится в меру. Когда этилового спирта накапливается все больше и больше, то начинает возникать затуманивание сознания, торможение. Появление таких симптомов может спровоцировать появление алкогольной комы. Также нужно отметить тот факт, что если в желудке мало еды, а алкоголь поступает, то опьянение развивается более интенсивнее, чем на полный желудок. При употреблении алкоголя в холодное время года и без достаточного количества еды, возникает в организме утрата глюкозы. А ведь именно глюкоза помогает ясно мыслить и поддерживать вилы. Алкогольная кома – это довольно тяжелое состояние, которое в некоторых случаях может повлечь за собой летальный исход. Во время этого состояния у человека притупляются все рефлексы. Рефлексы могут полностью отключаться, а потом внезапно появляться и затем снова исчезать. Реакция зрачка на свет также изменяется. У пациента в этом состоянии сильно сжаты челюсти, наблюдается иногда мелкая дрожь мускулатуры при механическом воздействии на нее. При легких формах алкогольной комы наблюдается самостоятельное выхождение из этого состояния. Очень часто пациенты не нуждаются в помощи профессионалов. А вот более тяжелые степени требуют тщательного и внимательного лечения. Ниже хотелось бы подробнее рассмотреть степени алкогольной интоксикации и неотложную помощь при возникновении алкогольной комы.
Легкая степень алкогольного отравления
Самыми первыми симптомами являются резкое улучшение настроения. Человек ощущает легкость, подъем, высоко начинают цениться собственный ум и умения. Удивительным считается в этой стадии то, что вся явная бодрость и активность субъективно сопровождается умственным торможением и снижением физической активности. Наблюдается, что человек выполняет привычные свои дела, при этом совершая огромное количество ошибок. Во время выполнения работы качество ее страдает от того, в какой мере концентрируется человек. То есть, чем больше концентрация внимания, тем хуже качество. При легкой степени наблюдаются следующие симптомы: увеличивается пульс, может повышаться или наоборот снижаться артериальное давление. Как правило, немного учащается дыхание. Средняя степень алкогольного отравления Изменения настроения при этой степени наблюдаются более выраженные. Настроение повышается и медиками оно уже называется эйфория. У человека пропадают все тревоги, сомнения. Понимание всего окружаемого становится легким и непринужденным. Все кажется очень простым и легким. Все трудности преодолеваются без всяких проблем. У человека наблюдается общительность, привлечение в свою компанию незнакомых людей, благодушие. В некоторых случаях наблюдается не повышение настроения, а наоборот его снижение. Человек часто жалуется на жизнь, наблюдается плаксивость и упадок сил. Иногда наблюдается легкая заторможенность и вялость, сонливость. Человек не хочет отвечать на вопросы и не желает участвовать в каком-либо разговоре. Во время алкогольной интоксикации средней степени часто проявляются основные черты характера. Уверенные и жизнерадостные личности в алкогольном опьянении становятся веселыми и разговорчивыми. А вот те скромные и тихие люди наоборот, становятся более угнетенными и жалостливыми. Вспыльчивые люди ведут себя раздраженно, становятся грубыми, провоцируют скандалы, очень требовательны. Однако под влиянием алкоголя может все измениться. Тихие и спокойные начинают проявлять агрессию и злость, у грустных людей повышается настроение и прилив сил, спокойные могут стать раздражительными, а добрые становятся злыми и эмоционально неустойчивыми. Читайте также Влияние алкоголя на организм человека Можно ли бросать курить во время беременности Первая помощь при отравлении алкоголем Признаки отравления алкоголем Как очистить организм от алкоголя. Очень часто люди с алкогольной интоксикацией средней степени не соблюдают приличное поведение, развязываются, становятся бесстыдными, не очень удачно шутят. Из-за неконтролируемого поведения люди с этой степенью опьянения могут совершать поступки, которые не одобряет общественность. Часто на замечания человек отвечает дракой.
Нарастание алкогольного опьянения
Речь и высказывания становятся нечеткими и спутанными. Часто человек не понимает, что говорит. Начинают повторяться слова, предложения и фразы. Очень плохо понимается и воспринимается чужая речь. Человек перестает трезво мыслить, нарушается внимание и память. В таком состоянии человек может начать разговор с предметами или с самим собой. В этом состоянии человек не может ничего понять и нередко все высказываемые мысли других людей принимает на свой счет и видит в них какую-то угрозу. Из-за этого могут возникать крупные конфликты и драки. Опьяневший может нанести увечья окружающим и себе. На фоне алкогольного опьянения часто возникают несчастные случаи. Человек может выпрыгнуть в окно или утонуть, приняв окно за дверь, а реку за дорогу. Как правило, состоянию возбуждения и бодрости приходит угнетение и грусть. В подобном состоянии человек не может самостоятельно добраться до дома. Кроме этого он обрекает себя на несчастные случаи, которые часто происходят с человеком в таком состоянии. Нередко пьяные падают прямо на улице в грязь и снег и засыпают. В это время организм может переохладиться и подвергнуться появлению заболеваний. Также в таком состоянии могут происходить несчастные случаи, которые влекут за собой летальный исход. Острые отравления алкоголем сопровождаются психическими нарушениями. Однако кроме этого наблюдается еще и снижение физической активности. Под действием алкоголя расширяются все мелкие сосуды, которые располагаются под кожей. Из-за этого лицо начинает краснеть, в теле появляется тепло. Длинные и трудно выговариваемые слова опьяневший произносит с огромным трудом и часто по слогам. Походка также нарушается. Наблюдаются неуклюжие и нескоординированные движения тела, пошатывание. Складывается впечатление, что человек идет по неровной поверхности. Особо неустойчивых людей, которые впервые попробовали алкоголь в больших количествах или людей, которые уже злоупотребляют алкоголем может постигнуть алкогольная кома. Это состояние тяжелое, однако, легко поддается лечению. Все зависит от организма человека. При таких состояниях очень важна дифференциальная диагностика. Следует различать состояние алкогольного опьянения и наркотического. Это связано с тем, что симптомы состояний очень схожи между собой. Отличительная диагностика именно коматозных состояний очень сложная в любом случае, будь то наркотическое или алкогольное опьянение. Во время диагностики врачу необходимо получить как можно больше информации от родственников или друзей, или лиц, которые сопровождали больного.
Неотложная помощь при алкогольной коме
В первую очередь нужно очистить полость рта, так как при алкогольном опьянении возможно вероятность аспирации рвотными массами и не только. Человек может захлебнуться слюной или секретом, который выделяется из бронхов. Во время бессознательного состояния при алкогольной интоксикации возможно западание языка. Поэтому целесообразно его закрепить в специальный инструментарий, который называется языкодержатель. Если у бригады скорой помощи имеется электроотсос, то нужно отсосать слизь из верхней части глотки. Если нет специального прибора, то можно воспользоваться грушей с наконечником. Такой метод не очень эффективный, однако, в экстремальных ситуациях он также имеет право на существование. Во время проведения этой процедуры нужно быть осторожным, чтобы не повредить слизистую оболочку. Очень важно как можно быстрее вывести алкоголь из организма. С этой целью проводится промывание желудка через зонд. Применяются слабительные средства. Например, можно ввести человеку через зонд 30г горькой соли. Больным, которые находятся без сознания, назначается атропин. Этот препарат способен уменьшить отделение слюны, что предотвращает аспирацию. Также, он назначается, когда дыхание у больного нарушается. Кофеин и кордиамин нужны для поддержания сердечной деятельности. Все вводимые препараты должны оказывать быстрое действие. Поэтому вводят их или внутривенно, или кладут под язык. Показано внутривенное капельное вливание глюкозы и инсулина. Эффективно введение витаминов группы В. Если давление резко понижается, то назначается препараты, которые способны его поднять. Фактически проводится симптоматическое лечение, которое позволяет ликвидировать все имеющиеся симптомы. Если помощь оказана своевременно и квалифицированно, то все негативные влияния алкоголя на организм пропадают. При правильно проведенном лечении можно вывести человека даже из самого тяжелого состояния – алкогольная кома. Если коматозное состояние при алкогольном отравлении длится более 1 суток, то прогноз становится не очень благоприятным.
Чрезмерное употребление алкоголя негативно влияет на состояние организма — об этом известно всем. Но слишком большая доза этилового спирта может привести к весьма опасным последствиям. Включая и состояние под названием алкогольная кома. Как известно, коматозное состояние довольно часто приводит к смертельному исходу. Алкогольная кома: причины. Причиной развития подобного состояния является интоксикация организма этиловым спиртом. На самом деле определить точное количество алкоголя, которые является смертельным, нет возможности. Во-первых, здесь все зависит, в первую очередь, от индивидуальной восприимчивости организма к алкоголю. Некоторым людям становиться плохо уже после нескольких рюмок крепкого напитка, а некоторые, наоборот, очень стойкие к воздействию этанола. Имеет значение и общее состояние организма — уровень иммунной защиты, состояние печени, наличие других заболеваний. К тому же спиртные напитки нельзя употреблять натощак — так этиловый спирт быстрее всасывается в кровь. Стоит обратить внимание и на концентрацию этанола — если она выше 12%, то и интоксикация будет тяжелее. Как правило, состояние комы развивается при содержании в организме 3 г этанола на каждый литр крови. Если этот показатель возрастает до 5 грамм, то высока вероятность летального исхода.
Алкогольная кома: основные симптомы.
В медицине принято различать три основных стадии развития подобного коматозного состояния. Стадия первая, или поверхностная кома. Человек теряет сознание. Далее может начинаться сильная рвота или гиперсаливация. Наблюдается гипертонус мышц конечностей. Зрачки у больного сужены, но все основные рефлексы сохраняются. Кожа лица становиться синюшной. Стадия вторая. На данном этапе значительно снижается кровяное давление. Дыхание отравленного человека заметно замедляется. Если прислушаться к пульсу, то можно заметить, что он очень слабый и быстрый. Мышечный тонус и естественные сухожильные рефлексы на этом этапе исчезают, но человек все еще реагирует на боль. Характерный признак комы — это непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Стадия третья, или глубокая алкогольная кома. Если прислушаться к пульсу или дыханию человека, то можно заметить что они редкие, слабые и неритмичные. На данном этапе исчезают все рефлексы, больной больше не реагирует на боль. Зрачки сильно расширяются, кожа приобретает еще более выраженный, синюшный оттенок. Если не предоставить человеку медицинскую помощь, то вполне вероятно, что глубокая наркотическая кома приведет к смертельному исходу. В большинстве случаев смерть наступает в результате удушения собственными рвотными массами или запавшим языком (мышцы теряют тонус). Если концентрация этилового спирта в крови резко увеличивается, то возможно развитие остановки дыхания или сердечнососудистой недостаточности. В любом случае средняя и тяжкая формы алкогольной комы чреваты тяжелыми последствиями для человеческого организма — почечной недостаточностью, миоренальным синдромом, ацидозом, гипокалиемией и сгущением крови. Алкогольная кома: лечение.
Первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду медиков. До этого времени необходимо предоставить больному первую помощь. Для начала уложите человека на ровную поверхность и поверните его голову на бок — таким образом, он не захлебнется рвотными массами. Следите также и за его языком — если он начинает западать, то необходимо его придержать. При остановке сердца или дыхания необходимо провести массаж сердца и сделать искусственное дыхание. Что же касается медикаментозного лечения, то здесь все зависит от степени поражения организма. Как правило, для начала врачи очищают дыхательные пути от слизи и обеспечивают необходимое количество кислорода. В более тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственного дыхания. Проводят и промывание желудка — с этой целью используют зонд. Для выведения этанола из крови больному внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу. Стоит еще раз отметить, что алкогольная кома — очень опасное состояние, которое требует немедленной врачебной помощи
referat911.ru
БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ.
Работу выполнила:
студентка141гр ФО
Ломова Марина.
Работу проверила
Балашова С.С.
Балаково 2013 год.
Коматозное состояние при остром алкогольном отравлении развивается при распитии слишком большого количества крепких спиртных напитков (крепостью более 12 процентов). Так как каждый организм индивидуально реагирует на попадание в него спирта, а также действие спирта зависит от количества и качества съеденного, не представляется возможным определить количество спирта, который может вызвать летальный исход. Чаще всего для развития комы достаточно наличия в крови 3 граммов спирта на литр крови, смерть наступает при содержании более 5 граммов спирта на литр крови. Так как этанол очень активно вступает во взаимодействие с жирами и водой, он за малый срок попадает из желудка и кишечника в кровь. Чем меньше пищи в желудке человека, тем быстрее этанол попадает в кровь. Тормозится этот процесс при присутствии белковой и жирной пищи. Приблизительно полтора часа необходимо, чтобы в крови уровень алкоголя повысился до максимального. Попав в организм, алкоголь воздействует на центральную нервную систему. Это влияние характеризуется активизацией, постепенно переходящей в торможение вплоть до комы. Если спиртное принимается в холодных условиях и без достаточного количества еды, в организме развивается недостаток глюкозы. При коме у пациента притупляются рефлексы, постепенно полностью отключаясь и внезапно опять появляясь. Также изменяется и реакция зрачка на свет. Челюсти пациента сжаты, может мелко дрожать мускулатура при щипках или уколах. Легкая форма алкогольной комы длится около шести часов. В некоторых случаях пациент выходит из этого состояния без врачебной помощи. Но при тяжелых формах возможен отёк мозга. У больного может нарушаться дыхание вследствие западания языка или удушения рвотными массами. Если такое случается, лицо больного становится синюшным, даже на расстоянии слышны шумы в легких. В фазе глубокой комы наблюдаются изменения движения крови, уменьшается кровяное давление. При резком падении уровня глюкозы в крови больной может умереть. Таким образом, по наличию осложнений при развитии комы, ее алкогольную форму разделяют на неосложненную и осложненную.
При выраженной алкогольной коме, которой иногда может предшествовать психомоторное возбуждение, отравленный алкоголем находится в бессознательном состоянии. Лицо у него вначале гиперемировано, багрово-красноватое, затем становится бледным, цианотичным. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Температура тела понижается и всегда бывает ниже нормы, особенно в тех случаях, когда больные подвергаются воздействию холода. Osier (1927) сообщил о больном с тяжелой алкогольной интоксикацией, температура тела которого понизилась до 24° и спустя 10 часов не достигала выше 33
Сердечная деятельность ослаблена, тоны сердца глухие. Пульс обычно вначале напряжен, учащен, хотя в дальнейшем наблюдается его падение: пульс становится неправильным, плохого наполнения. Артериальное давление понижено. Однако оно не столь значительно снижается у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Дыхание ослабленное, замедленное, поверхностное, стерторозное. Следствием нарушения дыхания являются обтурационные осложнения в виде бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути с явлениями механической асфиксии. В тяжелых случаях острой алкогольной интоксикации дыхание резко замедляется до 6—8 в минуту, нередко возникает нарушение дыхания типа Чейн-Стокса, что является прогностически неблагоприятным признаком. В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя. Зрачки чаще узкие, но могут быть и широкими. Реакция зрачков на свет, корнеальный рефлекс отсутствуют. Нередко отмечаются маятникообразные движения глазных яблок. Сухожильные и кожные рефлексы очень вялые, а при глубоких степенях алкогольной комы они отсутствуют. Нередко наблюдаются симптом Бабинокого, сосательный и хватательный рефлексы. Реакция на болевые раздражения отсутствует. Могут наблюдаться менингеальные симптомы, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, возникновение которых Н. К. Боголепов объясняет отечностью и раздражением мозговых оболочек. В начале комы отмечается гипотония мышц, а при ее прогрессировании — атония их. Гипотония или атония мышц, гипо- и арефлексия объясняются торможением тонических и других рефлекторных функций. Иногда наблюдается рвотная реакция, причем рвотные массы имеют запах алкоголя. В большинстве случаев отмечаются повышенный диурез, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Иногда могут возникнуть судороги, эпилептиформные припадки, особенно у лиц с хронической интоксикацией алкоголем. Н. К. Боголепов при алкогольной коме наблюдал в ряде случаев возбуждение, бред и галлюцинации. С прогрессированием алкогольной комы происходит падение пульса, ослабление дыхания и может наступить смерть от паралича дыхания. Тяжелое острое отравление алкоголем, как и другие сверхсильные раздражители (травмы головного мозга, интоксикации, инфекции и др.), несомненно, является угрозой для всего организма и в первую очередь для наиболее высокодифференцированных и наиболее чувствительных высших отделов головного мозга.
Обычно с падением концентрации алкоголя в крови состояние больных улучшается. Острая алкогольная интоксикация ослабевает. При выходе больных из алкогольной комы отмечается миофибрилляция мышц верхней части грудной клетки и нижней части шеи, протекающая волнообразно. Если приложить руку к нижней части шеи или верхней части груди, явственно ощущается миофибрилляция, которая при комах иного происхождения обычно не наблюдается, что является благоприятным признаком. Прежде всего, от разлитого торможения начинают освобождаться подкорковые вегетативные регулирующие механизмы, исчезают патологические рефлексы и появляются сухожильные рефлексы. Освобождающиеся от торможения двигательные области, расположенные ниже мозговой коры, проходят через стадию повышенной возбудимости. Восстанавливаются болевая чувствительность, оборонительный и в неполной мере ориентировочный рефлексы. Нормализуются сердечная деятельность, артериальное давление, дыхание.
В дальнейшем от глубокого торможения освобождаются первая, а затем вторая сигнальная система. В первую очередь восстанавливаются наиболее старые в онтогенетическом отношении словесные реакции и ассоциации. Больные могут назвать свое имя, фамилию, хорошо известные и привычные для них предметы. Однако отмечаются еще затруднения в подыскивании соответствующих слов, названий менее знакомых предметов. Больные могут показать, что делают с данным предметом, обозначить это действие соответствующим жестом, словами, но правильно назвать его еще не могут вследствие заторможенности передачи из первой сигнальной системы во вторую.
Дифференциальный диагноз.
Алкогольную кому следует дифференцировать от коматозных состояний другого происхождения. Необходимо помнить, что запах алкоголя в выдыхаемом больным воздухе не всегда является надежным признаком алкогольной комы. Могут наблюдаться одновременно алкогольная кома и травма головного мозга или нарушение мозгового кровообращения. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе дает право думать о диабетической коме. Кома, обусловленная отравлением метиловым спиртом, похожа по клинической картине на алкогольную кому. При ней чаще отмечаются тонические судороги жевательных мышц, конечностей, затылочных мышц, напряжение брюшных мышц. Если такой больной не умирает во время комы, то после выхода из нее нередко наблюдается нарушение зрения или полная слепота.
При коме, обусловленной гипертоническим инсультом или тромбозом мозговых сосудов, наблюдаются гемиплегия с сопряженным отклонением глаз в сторону пораженных сосудов мозга, внезапная потеря сознания или постепенное помрачение его. Кома при сосудистом инсульте имеет более глубокий характер, чем при алкогольной интоксикации. При уремической коме зрачки то значительно расширяются, то имеют средние размеры. Исследование глазного дна констатирует наличие или отсутствие альбуминурического ретинита. При коме, обусловленной острой интоксикацией препаратами опиума, дыхание замедленное, зрачки узкие, отсутствует запах алкоголя.
Этиловый спирт и его суррогаты являются частой причиной острых отравлений. При поступлении внутрь 20% алкоголя всасывается в желудке, остальные 80% — в тонкой кишке. Максимальная концентрация этанола в крови наблюдается примерно через 40—80 минут после употребления. Около 10% алкоголя выводится в неизменном виде через лёгкие, почки, с потом. Остальные 90% подвергаются в печени воздействию алкогольной дегидрогеназы, расщепляющей этанол до двуокиси углерода и воды. В среднем в течение часа окисляется 6—7 г алкоголя.
Процесс выведения этанола занимает от 5 до 12 и более часов. Этиловый спирт оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Токсическая доза этилового спирта составляет 300—500 мл.
Тяжёлая интоксикация наступает при концентрации этанола в крови 1 610 ммоль/л: возникают рвота, боль в животе (надчревной области), головная боль, потеря сознания. При концентрации алкоголя в крови свыше 1 840 ммоль/л развивается алкогольная кома. Появляется цианоз, дыхание становится шумным, кожа холодной и липкой, постепенно снижается температура тела.
Различают 3 стадии алкогольной комы. I стадия (поверхностная алкогольная кома) характеризуется гипертонусом мышц конечностей, возникает тризм жевательной мускулатуры, фибрилляция мышц, рефлексы сохранены. Зрачки сужены, глазные яблоки «плавают», лицо имеет обычный цвет или гиперемировано; наблюдается гиперсаливация, рвота.
Во II стадии мышечный тонус и сухожильные рефлексы исчезают, однако двигательная реакция на болевые раздражения сохраняется. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабый. Дыхание замедляется. Возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
В III стадии алкогольной комы дыхание становится аритмичным, редким; нарастает цианоз лица и акроцианоз, зрачки расширяются, склеры резко инъецированы. Артериальное и центральное венозное давление низкие, пульс нитевидный, часто аритмичный. Чувствительность и рефлексы отсутствуют.
Летальная доза этанола варьирует от 5 до 13 г/кг. Смерть наступает при концентрации этанола в крови свыше 2 530 ммоль/л в результате остановки дыхания и сердечно-сосудистой недостаточности. Смерть может наступить также от асфиксии рвотными массами или западения языка.
Серьёзным осложнением алкогольной комы является миоренальный синдром. Данная патология проявляется выделением на 1—2 сутки кровянистой или грязно-бурой мочи, в которой обнаруживается гемоглобин, как результат длительного сдавления определённой группы мышц весом собственного тела. Характерно ограничение движений, сильные боли в сдавленных конечностях и наличие их отёка.
При несвоевременном или недостаточно интенсивном лечении развивается острая почечная недостаточность(ОПН). В крови обнаруживаются азотемия, комбинированный ацидоз, сгущение крови, гипокалиемия.
Лечение алкогольной комы
Первым делом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: отсосать слизь, обеспечить подачу кислорода. При отсутствии рефлексов проводят интубацию трахеи и переходят на аппаратное дыхание. Проводят промывание желудка через зонд. Для уменьшения гиперсаливации и бронхореи подкожно вводят атропин (1—2 мл 0,1% раствора). При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме применяют экстренную санационную бронхоскопию.
Для ускорения выведения токсических веществ и гемодилюции применяют внутривенное вливание 1000—2000 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы с 15 ЕД инсулина, а для компенсации ацидоза — 500—1 000 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.
При наличии тяжёлых гемодинамических расстройств применяется противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей — полиглюкина, гемодеза или реополиглюкина (400 мл). При состоянии глубокой комы, особенно при подозрении на миоглобинурию, применяют метод форсированного диуреза и гемосорбцию. Вводят витамины B1 и В6 - по 4—6 мл 5% раствора, по 3—5 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в составе глюкозо-инсулиновой смеси.
При падении артериального давления, в результате недостаточности надпочечников, вводят преднизолон и адренокортикотропный гормон (АКТГ) в течение нескольких суток. Применяют также сердечно-сосудистые средства (строфантин, кофеин, кордиамин). При гипертермии и ознобе больного согревают, предварительно вводят 10 000 ЕД гепарина. Гиперкинез, возникающий при ознобе, снимается нейролептиками (галоперидолом). Применение бемегрида или высоких доз аналептиков противопоказано по причине опасности развития эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания. Для профилактики пневмоний назначают антибиотики.
Прогноз.
При алкогольной коме в большинстве случаев благоприятный. Однако дыхание типа Чейн-Стокса и длительность коматозного состояния более суток являются плохими признаками. Смерть при алкогольной коме обусловлена параличом дыхания. Иногда смерть может наступить внезапно от асфиксии при попадании рвотных масс в дыхательные пути.
referat911.ru
Традиция сопровождать застолья и праздники горячительным напитками пришла издавна, популярностью пользуются они и сейчас. Особенно в большой шумной компании время летит незаметно, и одновременно освобождается стопка за стопкой.
Сколько выпить и что выбрать зависит от предпочтений человека по видам, маркам, крепости, цене и качеству. Но в любом виде напитков нужно искать хорошие марки и проверенные названия, иначе отравление может стать фатальным.
В состав любого алкогольного напитка входит этанол в различной дозировке. Он является нейропаралитическим ядом, который поражает все важнейшие жизненные органы человека.
Процентное содержание спирта в напитках определяется его видом, и от этого зависит скорость попадания в кровь. Неумеренное увлечение спиртным грозит обернуться алкоголизмом или отравлением, которое ничего положительного в организме не вызывает.
В том, что алкоголизм считается болезнью уже не вызывает никаких сомнений, причем болезнью тяжелой и хронической, наносящей непоправимый вред здоровью и благосостоянию человека.
Затянувшаяся пьянка натощак приводит к тяжелым последствиями поражает важнейшие органы, оставляя изначальную расслабленность где-то позади. Вслед за этим приходит алкогольная кома.
Когда начинается алкогольная кома?Наиболее подвержены такой опасности подростки и люди преклонного возраста, организм которых не справляется с нагрузкой на внутренние органы. Наибольшая опасность заключается в том, что кома настигает не только людей страдающих алкоголизмом, но и тех, кто выпивает мало и не часто.
Главной причиной комы считается неумеренное употребление спиртного и с увеличением порции угроза усиливается. Затянувшаяся пьянка натощак приводит к плачевным последствиям.
Если концентрация спирта в крови составляет 3 промилле, появляется опасность возникновения алкогольной комы. А для этого нужно совсем не так уж много — хватит выпитых 300-500 г водки с малым интервалом времени, и организм начинает болеть. Тем более, когда употребляется крепкий алкоголь.
Если этот показатель увеличивается до 5-8 г/л этанола, то возникает смертельная угроза для жизни. У каждого человека количество безопасно выпитого абсолютно индивидуально. Одних людей к алкогольной коме приводит малое количество выпитого, а для других — эта доза увеличивается.
Угроза комы определяется рядом причин:
Первые рюмки алкоголя приносят приятное возбуждение и поднимают быстро настроение, которое сменяется безразличием и сонливостью. В дальнейшем замедляется дыхание, нарушается терморегуляция и угнетаются функции головного мозга.
Употребление большого количества этилового спирта наносит серьезный удар по центральной нервной системе, приводит к нарушению дыхания, работу сердца.
Больной находится без сознания, не чувствует боли, и не реагирует на звук. Не может пошевелиться, но совершаются беспорядочные подергивания конечностей и грудных мышц.
Появляется рвота и небольшое слюноотделение. Наблюдается слабая реакция на поднесение ватки, смоченной нашатырем некоторым изменением в мимике.
Кожа лица становится багровой, дыхание частое и прерывистое, слышны хрипы в бронхах.
Мышцы при этом обычно совершенно расслаблены, даже на промывание желудка почти не видна реакция. Артериальное давление повышается, учащается сердцебиение, пульс доходит до 100 ударов минуту. Отсутствуют ощущения боли, нарушаются жизненные функции головного мозга, зрачки слабо реагируют на свет.
Артериальное давление также падает, пульс слабый плохо прощупывается, дыхание тяжелое замедленное до полной остановки, самопроизвольное слюноотделение и мочеиспускание.
Кожа становится влажной, липкой и бледной с синюшным оттенком. Мышцы ослабевают, что может привести к западанию языка и попаданию рвотных масс в трахею.
Моча приобретает бурый цвет, что является показателем развития почечной недостаточности.
Первыми признаками возникновения начальной стадии комы является головокружение, плохое ориентирование в знакомом месте, когда человек не может найти нужную комнату.
Лицо бледнеет, сужаются зрачки, возникают судороги или подергивание мышц, рвота. В это время можно не допустить развития болезни. Для этого необходимо остановить потребление спиртного, вызвать рвоту для очистки желудка и дать ему 5-6 таблеток активированного угля. Уложите больного на бок, чтобы он мог хорошо согреться — укройте одеялом.
Нужно предложить обильное питье — теплый чай или молоко, подойдет сок и вода. Это поможет быстрее вывести из организма остатки спирта. Чем больше жидкости, тем быстрее выйдут токсины. Если не беспокоит сердце, то лечиться можно дома.
Утром больной будет страдать от похмелья и головной боли, которые не отпускают продолжительное время. Процесс выведения длится этанола до 12 часов.
Всего 10% выводится из организма дыханием, с потом и мочой остальное расщепляется в печени.
При потере сознания необходимо срочно вызвать скорую помощь. Зачастую начальная стадия комы проходит самостоятельно в течение 6 часов, если нет нарушений в работе сердца и дыхания, но идти на такой риск не стоит.
Чем раньше будет оказана первая помощь, тем эффективней пройдет лечение. До приезда скорой необходимо оказать первую доврачебную помощь. В чем она заключается?
В первую очередь необходимо очистить рот от рвотных масс, чтобы не допустить их попадания в дыхательные пути, что может привести к удушению. Затем укладывают человека на бок, левую руку для устойчивости положения вытягивают вперед, а ногу сгибают в колене. При появлении судорог необходимо предохранять от ушибов.
Дальнейшую помощь оказывают медицинские работники. По приезду, бригада скорой помощи очищает носовые проходы пострадавшего от слизи и рвотных масс.
Обеспечивая доступ воздуха с помощью языкодержателя, фиксируют язык, предотвращая его западание. Следующим шагом является выведение этилового спирта из организма. В этом случае делается промывание желудка с помощью зонда. В домашних условиях промывать желудок опасно это может привести к аспирации.
Дальнейший процесс лечения в зависимости от степени комы требует серьезного отношения. Больным в коматозном состоянии вводят атропин для уменьшения обильного образования слюны и слизи в легких. Он же не дает замедляться пульсу, стимулирует работу сердца.
Для выведения токсинов из крови проводят внутривенное введение физиологического раствора с глюкозой 20%, инсулином (20 ЕД) и бикарбоната натрия. Стимулируя нормализацию работы сердца, назначаются инъекции кофеина и кордиамина методом форсированного диуреза.
Предотвращая последствия гипоксии, что может привести к отечности мозга назначаются мочегонные препараты, которые быстро выводят жидкость. Для точного определения количества введенной и выделяемой жидкости больному в мочевой пузырь вставляют катетер.
При снижении артериального давления связанного с нарушением работы надпочечников, используются преднизалон или гормональные препараты.
Витамины В и С укрепляют клетки нервной системы от пагубного влияния продуктов распада спирта. При возникновении проблем с дыханием попадают в дыхательные пути выполняется очищение легочного ствола и бронхов и принудительная вентиляция легких. В дальнейшем назначается лечение антибиотиками для профилактики воспаления легких
Ларингоспазм возникает при спазме голосовых связок во время рвоты преграждая дыхание.
Специалисты медицинского учреждения делают разрез на коже и трохее для доступа воздуха из внешней среды. При оказании своевременной помощи и лечении пострадавший выходит из комы в течение 4 часов.
Самые легкие последствия – это головная боль ушибы и ссадины ухудшение памяти. Другие осложнения могут привести к более тяжелым нарушениям или даже к смерти, так что шутить и откладывать вызов квалифицированного врача в данном случае нельзя.
Выход из первой стадии комы по большей части проходит бесследно для дальнейшего самочувствия, не считая утренних признаков похмелья и кратковременной потерей памяти.
Находясь в неподвижном состоянии длительное время, мышцы сдавливаются под весом тела. В результате нарушений функции мозга в третьей — глубокой фазе возникают проблемы с ухудшением памяти, развивается слабоумие, в поведении появляется агрессия заторможенность. Утрачивается возможность говорить, ограничивается.
Из разрушающихся мышечных волокон миоглобин выводиться почками, закупоривая каналы, что является толчком развития почечной недостаточности. Отек и впоследствии атрофирование мышц приносит страдания от сильной боли и приводит к некрозу.
Человек теряет способность ходить. Желудочный сок, попадая в органы дыхания, действует пагубно на легочную ткань, вызывая пневмонию.
Не стоит надеяться при первых признаках улучшения состояния, что сразу можно будет приступить к делам или пойти на работу.
Период реабилитации как правило составляет минимум 6 часов, а может затянуться на полсуток. Все это время нужно предпринимать вышеупомянутые меры, пить побольше воды и главное – не продолжать употреблять дополнительно спиртные напитки.
При превышении дозы выпитого нужно вовремя определить алкогольную кому и предпринять ряд мер. Эмоции и переживания здесь не помогут, а уж тем более моральные нравоучения. Поэтому только быстрая своевременное медицинское вмешательство может спасти жизнь и здоровье пострадавшего.
Никакие аптеки и советы друзей не сделают то, что может сделать специалист. При первых признаках алкогольной комы необходимо вызвать скорую помощь. Также нужно обязательно следить за качеством употребляемой продукции, потому что похмелье может появиться даже от малой дозы некачественного продукта.
otravlen.net
Студент 305 группы педиатрического факультетаАюшеев БорисПроверил:
Асс. Одинец А.Д. Иркутск 2013 Алкогольная комаКоматозное состояние при остром алкогольном отравлении развивается при распитии слишком большого количества крепких спиртных напитков (крепостью более 12 процентов). Так как каждый организм индивидуально реагирует на попадание в него спирта, а также действие спирта зависит от количества и качества съеденного, не представляется возможным определить количество спирта, который может вызвать летальный исход. Чаще всего для развития комы достаточно наличия в крови 3 граммов спирта на литр крови, смерть наступает при содержании более 5 граммов спирта на литр крови. Так как этанол очень активно вступает во взаимодействие с жирами и водой, он за малый срок попадает из желудка и кишечника в кровь. Чем меньше пищи в желудке человека, тем быстрее этанол попадает в кровь. Тормозится этот процесс при присутствии белковой и жирной пищи. Приблизительно полтора часа необходимо, чтобы в крови уровень алкоголя повысился до максимального. Попав в организм, алкоголь воздействует на центральную нервную систему. Это влияние характеризуется активизацией, постепенно переходящей в торможение вплоть до комы. Если спиртное принимается в холодных условиях и без достаточного количества еды, в организме развивается недостаток глюкозы. При коме у пациента притупляются рефлексы, постепенно полностью отключаясь и внезапно опять появляясь. Также изменяется и реакция зрачка на свет. Челюсти пациента сжаты, может мелко дрожать мускулатура при щипках или уколах. Легкая форма алкогольной комы длится около шести часов. В некоторых случаях пациент выходит из этого состояния без врачебной помощи. Но при тяжелых формах возможен отёк мозга. У больного может нарушаться дыхание вследствие западания языка или удушения рвотными массами. Если такое случается, лицо больного становится синюшным, даже на расстоянии слышны шумы в легких.В медицине принято различать три основных стадии развития коматозного состояния. Стадия первая, или поверхностная кома. Человек теряет сознание. Далее может начинаться сильная рвота или гиперсаливация. Наблюдается гипертонус мышц конечностей. Зрачки у больного сужены, но все основные рефлексы сохраняются. Кожа лица становиться синюшной. Стадия вторая. На данном этапе значительно снижается кровяное давление. Дыхание отравленного человека заметно замедляется. Если прислушаться к пульсу, то можно заметить, что он очень слабый и быстрый. Мышечный тонус и естественные сухожильные рефлексы на этом этапе исчезают, но человек все еще реагирует на боль. Характерный признак комы — это непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Стадия третья, или глубокая алкогольная кома. Если прислушаться к пульсу или дыханию человека, то можно заметить что они редкие, слабые и неритмичные. На данном этапе исчезают все рефлексы, больной больше не реагирует на боль. Зрачки сильно расширяются, кожа приобретает еще более выраженный, синюшный оттенок.Симптомы при алкогольной комеотсутствие реакции на раздражения;бледность кожи с цианозом;влажность, похолодание кожи;снижена температура тела на 1-2 С;дыхание замедленное, шумное;артериальная гипотензия;миоз или мидриаз, анизокория;глазные яблоки плавают;мышечная гипотония, арефлексия;тонические судороги;кровянистая моча.Лечение при алкогольной коме. Больные, находящиеся в состоянии алкогольной комы, нуждаются в неотложной медицинской помощи. Это прежде всего промывание желудка, восстановление дыхания и гемодинамики.Больного необходимо уложить на бок; с целью предупреждения аспирации рвотных масс голова должна находиться ниже туловища. Язык фиксируется язык держателем. В этом положении промывают желудок через зонд.Для ускорения окисления алкоголя внутривенно вводят 20% раствор глюкозы (500 мл) с 20 ЕД инсулина. С целью восстановления нарушенных обменных процессов в тканях центральной нервной системы необходимы внутривенные капельные инъекции витаминов В (6% - 4 мл), Вб (5%-5-8 мл), аскорбиновой кислоты (5% - 5-10 мл), никотиновой кислоты (1% - 2-3 мл) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы (1000 мл).
freedocs.xyz
Злоупотребление алкогольными напитками часто приводит к тяжелым случаям отравления этиловым алкоголем. По данным судебно-медицинской экспертизы, среди прочих отравлений смертность от интоксикации алкоголем и его суррогатами занимает первое место.
Токсикодинамика. После поступления алкоголя в организм наблюдаются 2 фазы изменения его концентрации в крови. В первой фазе (резорбция) происходит всасывание и распределение алкоголя в организме. В этой фазе поступление алкоголя в кровь и насыщение им органов и тканей происходит значительно быстрее, чем окисление и выделение в неизменном виде. Время резорбции зависит от регулирующей роли нервной системы, от моторной функции и тонуса желудочно-кишечного тракта, состояния привратника, привычки к алкоголю, температуры тела, наружной среды и т. д. При приеме на пустой и полный желудок время всасывания алкоголя различно. В первом случае максимальный уровень его в крови устанавливается через 40—80 мин, во втором — через 90—180 мин. При повторных многократных приемах алкоголя время его всасывания исчисляется от приема последней порции спиртного.
При приеме алкоголя непривычным человеком может наблюдаться паралич перистальтики желудка, что замедляет процесс всасывания.
При приеме алкогольных напитков, приготовленных кустарным способом, всевозможные примеси могут значительно изменить скорость всасывания алкоголя.
Существует прямая зависимость между количеством принятого спирта и его концентрацией в крови. Время установления максимального содержания алкоголя в крови зависит от количества выпитого, а также от частоты его приема, от интервалов между приемами.
В среднем максимум содержания алкоголя в моче обнаруживается на 10—11 мин позже установления максимума содержания алкоголя в крови.
Конец резорбции совпадает с равновесием алкоголя в гуморальных жидкостях, органах и тканях. К этому периоду в желудочно-кишечном тракте еще сохраняется концентрация алкоголя, значительно превышающая таковую в крови. Поступление алкоголя из желудочно-кишечного тракта в кровь некоторое время продолжается и после того, как в крови концентрация его уже достигла максимума, однако в этот период поступление в кровь новых порций алкоголя настолько незначительно, что процессы разрушения его в организме оказываются превалирующими.
После того как уровень содержания алкоголя в крови достиг высшей точки и всосалось 90—98 % принятого алкоголя, начинается фаза элиминации, которая длится 5—12 ч и более. Уровень алкоголя в крови после наивысшего своего подъема может сразу начать понижаться или в некоторых случаях оставаться непродолжительное время одним и тем же.
В фазе элиминации концентрация алкоголя в крови постепенно снижается до уровня его естественного содержания. Окисление этилового спирта происходит в основном в печени (около 90 %). Скорость окисления около 6—7 г/ч; 10 % алкоголя выделяется с выдыхаемым воздухом, потом и мочой.
Действие этилового алкоголя, как всякого наркотика, особенно в больших дозах, сводится к наркотизирующему и нейролептическому влиянию на центральную нервную систему. В периферической нервной системе алкоголь снижает скорость чувствительных реакций, тормозит передачу импульсов.
При введении небольших доз алкоголя происходит учащение сокращений сердца и умеренное повышение АД. Большие концентрации алкоголя в крови снижают возбудимость вазомоторных центров, вызывают расширение сосудов, снижение АД и угнетение дыхания.
Таким образом, изменение функций вегетативной нервной системы, органов дыхания и кровообращения есть результат воздействия этилового алкоголя, главным образом на кору и подкорковые образования головного мозга.
Клиническая картина. При тяжелых отравлениях этиловым алкоголем наблюдается глубокое нарушение деятельности центральной нервной системы, характеризующееся коматозным состоянием, осложняющимся в тяжелых случаях нарушением деятельности дыхательного центра и явлениями механической асфиксии, падением АД.
В клинической картине алкогольной комы различают 3 стадии, которые отражают динамику токсического процесса.
I стадия — поверхностная кома I степени, ведущими симптомами ее являются нарушения корково-подкорковых функций: сознание полностью отсутствует, отмечается гипотония мышц, снижение болевой чувствительности, выпадение непроизвольных движений, в частности ориентировочных (движение головы и глаз в направлении источника зрительного раздражения), отсутствие установочных (попытка подняться, поворот туловища) и защитных рефлексов (удаление рукой источника раздражения). Характерно исчезновение более поздних в филоонтогенетическом отношении рефлексов (брюшные рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек, т. е. экстероцептивные).
Однако в этой стадии отравления отмечаются сохранность, а временами даже расторможенность проприоцептивных, т. е. сухожильных, рефлексов с появлением гипертонуса мышц конечностей и тризма жевательной мускулатуры. На фоне выраженного гипертонуса у больных возникают фибриллярные подергивания отдельных мышц грудной клетки. Описанная выше динамика неврологических симптомов возникает в ответ на лечебные мероприятия (промывание желудка, инъекции и пр.). После прекращения манипуляций и согревания больного вновь возникает гипотония мышц, миофибрилляции прекращаются. Температура тела находится в пределах нормы. Кожные покровы несколько гиперемированы. Зрачки в этой стадии отравления несколько сужены и в ответ на болевое раздражение (давление в болевых точках тройничного нерва) расширяются, на лице в это время появляется произвольно возникающая мимическая реакция.
Ингаляционное воздействие нашатырного спирта (к носу подносят вату, смоченную 25 % раствором нашатырного спирта) вызывает непроизвольную мимическую реакцию и слабые защитные движения. В ряде случаев отмечается слабо выраженная бронхорея, проявляющаяся крупнопузырчатыми хрипами над крупными бронхами при аускультации на фоне умеренной одышки (26—28 в минуту).
Наблюдается тахикардия (80—90 в минуту), АД находится в пределах нормы или несколько повышено (до 140/90 мм рт. ст.).
Обычно отмечается умеренная саливация. Иногда возникает рвота желудочным содержимым. Мочевой пузырь чаще переполнен, в отдельных случаях возможно непроизвольное мочеотделение. Концентрация алкоголя в этой стадии в крови колеблется от 2,0 до 5,5%0, в моче — от 4,0 до 7,5 %о.
При поверхностной коме II степени отмечается более резкое угнетение корково-подкорковых функций, расторможение стволовых и спинальных центров. Сознание полностью утрачено, сухожильные рефлексы угнетены. Корнеальные и зрачковые рефлексы, а также глоточный и кашлевой резко снижены. Болевая чувствительность утрачена, однако при надавливании в болевых точках тройничного нерва появляется защитно-рефлекторная реакция в виде укоротительных движений нижних конечностей и пронации предплечья, а также слабая мимическая реакция. Тонус мышц резко снижен. Иногда отмечаются единичные фибриллярные подергивания отдельных мышц грудной клетки.
В отличие от I стадии в ответ на болевое раздражение появляется лишь слабо выраженный гипертонус верхних и нижних конечностей, который быстро проходит. Фибриллярные подергивания мышц также возникают в ответ на болевое раздражение, проводимые лечебные мероприятия (промывание желудка и пр.) и быстро исчезают после их прекращения. Дыхание поверхностное, ослабленное. При аускультации по ходу крупных бронхов прослушиваются обильные влажные крупнопузырчатые хрипы. Иногда в результате аспирации слизи и рвотных масс возникает аритмичное стридорозное дыхание.
Отмечается умеренное повышение АД — 150/95 мм рт. ст. и выраженная тахикардия — до 80—100 в минуту. Наблюдаются выраженная саливация и повторная рвота желудочным содержимым. Содержание алкоголя в крови в этой стадии отравления колеблется от 2,5 до 6,5°/оо, в моче — от 2,5 до 8,0°/оо. Мочеотделение непроизвольное.
III стадия — глубокая кома. Неврологическая симтоматика и в этом случае является ведущей в клинике отравления. Больные находятся в глубоком коматозном состоянии. Зрачки равномерные, резко сужены, однако при нарушении дыхания несколько расширяются. Реакция зрачков на свет отсутствует или резко ослаблена. Корнеальных и глоточных рефлексов нет. Наблюдаются гипотония мышц конечностей с отсутствием сухожильных рефлексов, иногда спонтанный симптом Бабинского. Реакция на болевое раздражение отсутствует, ингаляционное воздействие нашатырным спиртом не вызывает ответной реакции.
Кожные покровы бледно-цианотичные с выраженным акроцианозом. Кожа тела холодная, влажная, липкая. Температура тела 36,0—35,0 °С. В этой стадии отравления наблюдается резко ослабленное, поверхностное, временами стридорозное дыхание, частота дыхания не более 6—10 в минуту. Отмечаются выраженная тахикардия, слабый пульс, артериальная гипотония (100/60 мм рт. ст. и ниже).
В этих случаях снижение АД связано с экзотоксическим шоком. Об этом свидетельствует резкое падение центрального венозного давления, а также уменьшение массы циркулирующей крови, что объясняется увеличением сосудистого ложа вследствие снижения тонуса сосудов (относительная гиповолемия).
Определение запаха алкоголя изо рта пострадавшего в этой стадии отравления затруднено из-за ослабленного и поверхностного дыхания. Обычно у таких больных имеет место непроизвольное мочеиспускание. Содержание алкоголя в крови колеблется от 3,0 до 7,5 °/оо, в моче — от 3,0 до 8,5 °/оо.
Ведущая форма нарушения дыхания у больных с алкогольной интоксикацией — различные аспирационно-обтурационные осложнения в виде бронхореи (повышенная саливация желез бронхиального дерева), западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути. В отдельных случаях наблюдается центральный тип нарушения дыхания.
Имеют место цианоз кожных покровов лица и шеи, видимых слизистых оболочек, акроцианоз, иногда набухание шейных вен, расширение зрачков. Характерное проявление нарушений дыхания по аспирационнообтурационному типу — выраженное расстройство ритма дыхательных движений с полной дезорганизацией акта вследствие обтурации верхних дыхательных путей.
Нарушение дыхания по центральному типу в основном характеризуется резким замедлением ритма дыхания до полного апноэ.
Во всех случаях коматозного состояния, вызванного приемом этилового алкоголя, у больных определяется респираторный ацидоз вследствие сниженной вентиляции легких или аспираторно-обтурационной формы нарушения дыхания.
Одно из грозных осложнений коматозных состояний, вызванных алкогольным отравлением,— миоглобинурия, которая может возникнуть вследствие длительного позитивного давления массой собственного тела на определенные участки мышц, т. е. когда человек в течение долгого времени находится в вынужденном положении, как правило, лежа на боку. При возвращении сознания больные жалуются на резкое ограничение движений и сильные боли в сдавленных конечностях. У них отмечаются выраженные отеки верхних и нижних конечностей, распространяющиеся на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела, плотноэластичной, местами деревянистой консистенции, резко болезненные при пальпации и циркулярно охватывающие всю конечность.
Иногда при выраженных отеках появляются фликтены, наполненные светло-желтой или геморрагической жидкостью. Часто плотные инфильтраты располагаются по ходу сосудисто-нервного пучка. В этих случаях в результате сдавления нервных столбов развивается картина неврита, характеризующаяся резким снижением всех видов чувствительности и ограничением движений в конечностях.
Изменения в мышцах сопровождаются выделением в 1—2-е сутки заболевания кровянистой или бурочерной мочи, при исследовании которой обнаруживается миоглобин. При анализе мочи на 1—2-е сутки в ней определяется белок, на 2—4-е сутки количество мочи уменьшается до 100—140 мл, нарастает уровень остаточного азота и мочевины в крови, формируется картина острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурийного нефроза.
Отложение миоглобина и его дериватов в канальцах почек зависит от реакции мочи. При кислой среде (pH ниже 6,0) миоглобин превращается в кислый гематин, задерживающийся в канальцах почек, чего не наблюдается при щелочной моче.
Развивающаяся острая почечная недостаточность может сопровождаться рядом патологических состояний (гиперкалиемия, геморрагический синдром, гипохромная анемия и пр.).
При исчезновении отеков на конечностях (2—4-я неделя) у больных в ряде случаев сохраняются явления полиневрита, выражающиеся в атрофии отдельных мышц, гиперестезии, ограничении функции и трофических изменениях в поврежденной конечности, в сильных болях.
В особо тяжелых или запущенных случаях заболевание заканчивается летально на высоте уремии.
При микроскопическом исследовании в мышцах обнаруживается некроз мышечной ткани с четкой границей ярко-желтого цвета, отеком кожи и подкожно-жировой клетчатки над ним.
В I стадии острого отравления алкоголем регистрируется I тип ЭЭГ, характеризующийся дезорганизованной, деформированной, замедленной основной активностью мозга (8— 10 колебаний в секунду с амплитудой 10—80 мкВ).
Во II стадии алкогольной интоксикации на ЭЭГ (II тип) появляются регулярные синхронные вспышки дельта-активности (1—4 колебания в секунду с амплитудой 60—180 мкВ) и тета-активности (4—7 колебаний в секунду с амплитудой 50—100 мкВ).
В III стадии острого отравления алкоголем регистрируется III тип ЭЭГ в виде мономорфных синхронных дельта-волн (1—4 колебания в секунду с амплитудой 100—240 мкВ).
На ЭКГ у больных в состоянии острой алкогольной комы наблюдаются неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение сегмента ST), что связано с гипоксией миокарда.
С падением концентрации алкоголя в крови состояние больного улучшается. Однако далеко не всегда концентрация алкоголя в крови больного может служить объективным критерием тяжести его состояния. Концентрация алкоголя дает лишь предварительное представление о тяжести отравления. Для объективной оценки тяжести отравления необходимо учитывать клиническую картину, а также фазу интоксикации.
Дифференциальная диагностика коматозных состояний, вызванных алкогольной интоксикацией и другими наркотическими веществами (барбитуратами, транквилизаторами, хлорированными углеводородами и пр.), всегда нелегка. В клинической картине коматозных состояний, обусловленных указанными веществами, не наблюдается столь характерных неврологических синдромов. В дифференциальной диагностике большое значение имеет определение токсического вещества в крови.
При отравлении алкоголем коматозное состояние развивается при увеличении алкоголя в крови выше уровня 3°/оо.
Особые трудности представляет дифференциальная диагностика алкогольной комы с нарушением мозгового кровообращения. В этих случаях большое значение имеет динамическое клиническое и лабораторное обследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерны постепенное углубление коматозного состояния, появление стойкой очаговой симптоматики (анизокория, односторонние патологические стопные рефлексы, повышение мышечного тонуса), развитие центральных нарушений дыхания при поверхностной коме, гипертонического и гипергликемического, а также менингеального синдрома.
Лечение. Все больные в состоянии острой алкогольной комы госпитализируются в специальные токсикологические центры или стационары, где возможно проведение интенсивной терапии.
Основной патогенетический принцип лечения — прекращение всасывания алкоголя путем обильного промывания желудка через зонд, которое у больных в коматозном состоянии осуществляют после предварительной интубации трахеи во избежание аспирации жидкости и рвотных масс. Желудок промывают обычной водой комнатной температуры.
Ускорение элиминации алкоголя и восполнение гиповолемии осуществляют путем внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином (500 мл 20 % раствора глюкозы+20 ЕД инсулина), полиглюкина или поливинола (500 мл), физиологического раствора (500 мл), внутримышечного введения витаминов B1 и В6 (5—6 мл), никотиновой кислоты (5 мл 1 % раствора). Для лечения ацидоза, который осложняет коматозное состояние, внутривенно вводят до 1000 мл 4 % раствора бикарбоната натрия.
Проведение этой терапии обеспечивает выход из коматозного состояния в течение 2—5 ч. Применение аналептиков (бемегрид, стрихнин, кора-зол и пр.) заметного влияния на состояние больного не оказывает, а в ряде случаев (особенно в поверхностной коме) вызывает ухудшение дыхания в связи с развитием гипертонуса дыхательных мышц и судорог.
В коматозном состоянии возникает глубокое торможение центра терморегуляции, что приводит к явлениям гипотермии. Необходимо быстро согреть организм, внести больного в теплую комнату, обложить грелками, промыть желудок теплой водой 37 °С; растворы, вводимые внутривенно, следует подогреть до 37—38 °С.
Для лечения обтурационно-аспирационных расстройств дыхания производят туалет полости рта, интубацию трахеи с последующим тщательным отсасыванием содержимого верхних дыхательных путей.
При выраженном нарушении дыхания по центральному и смешанному типу с явлениями дисфункции дыхательного центра необходимо проводить искусственное дыхание аппаратами, регулируемыми по объему дыхания (РО-5 и др.). Для профилактики аспирационной пневмонии при нарушениях дыхания назначают антибиотики.
С целью восстановления сердечно-сосудистой деятельности показано внутривенное капельное вливание плазмозаменяющих жидкостей (плазма, поливинол, полиглкжин, желатиноль, гемодез и др.) в количестве 500—1000 мл, затем физиологического раствора (до 1000 мл). Во время этой терапии необходимо внутривенное введение сердечно-сосудистых средств (кордиамин — 5 —10 мл, эфедрин — 5—8 мл 5 % раствора и строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора), а при стойком коллапсе — и гормонов (преднизолон — 60—90 мг).
Количество вводимой жидкости рассчитывают в зависимости от суточного диуреза. Все лечебные мероприятия выполняются под контролем водно-электролитного баланса.
При явлениях поражения мышц осуществляют следующую терапию: стол № 7, капельно внутривенно вводят 4 % раствор бикарбоната натрия (до 1500—2000 мл в сутки), глюкозо-новокаиновую смесь (300— 500 мл 10 % раствора глюкозы и
20—25 мл 2 % раствора новокаина), антибиотики, гормоны, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, сердечно-сосудистые средства.
Для профилактики почечной недостаточности показаны двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада, аппликации парафина на область поясницы. Пораженную конечность фиксируют и ей придают возвышенное положение.
Особое значение в комплексе проводимой терапии при низком pH мочи имеет ощелачивание организма, что, как правило, позволяет предупредить развитие острой почечной недостаточности, для чего проводят повторные операции гемо- и перитонеального диализа.
При невозможности применить весь этот комплекс мероприятий у больных, находящихся в состоянии алкогольной комы (в небольших лечебных учреждениях, поликлиниках, медицинских кабинетах вокзалов, фельдшерских пунктах и пр.), основное внимание обращают на профилактику возможных нарушений дыхания, для чего следует уложить больного так, чтобы его голова находилась ниже ног (для предупреждения аспирации рвотных масс). Язык берут на языкодержатель, осуществляют тщательный туалет полости рта, вводят под кожу 2 мл 0,1 % раствора атропина. Затем следует все же постараться промыть желудок через зонд, сохраняя указанное положение тела пациента, после чего доставляют его в стационар.
Вы можете ознакомиться с похожими статьями:
oldmedik.ru
При подозрении алкогольной комы необходимо обязательная госпитализация в специальные токсикологические отделения, где будет проведена интенсивная терапия.
Принцип лечения основан на блокировании дальнейшего всасывания спиртного в кровь, для этих целей назначается срочное промывание желудка при помощи зонда. Процедура проводится путем введения трубки в гортань, которая позволяет избежать проникновения в дыхательные пути жидкости и рвоты. Промывание проводится чистой водой комнатной температуры.
Для ускорения процесса выведения алкоголя из крови назначается введение раствора глюкозы и инсулина (20 ЕД инсулина и 0,5л раствора глюкозы 20%), противошокового (полиглюкин, поливинол), физиологического раствора 0,5л (для восполнения жидкости при обезвоживании) внутривенно.
Внутримышечно назначается витамин В6 и В1 (5-6мл,), никотиновая кислота (1%, 5мл).
При нарушении кислотно-щелочного равновесия, которое наблюдается при коматозных состояниях, назначается бикорбонат натрия 4% (внутривенно, до 1000мл).
Такая терапия позволяет вывести человека из комы через несколько часов.
Алкогольная кома вызывает нарушение работы терморегуляционного центра в гипотоламусе, что приводит к переохлаждению, в этом случае промывание делается теплой водой (до 370С), внутривенные растворы подогреваются до 37-380С, пациент обкладывается грелками.
При нарушении дыхания выполняется очищение ротовой полости, введение специальной трубки в трахею (интубация) и отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей. При сильном нарушении дыхании необходимо подключить аппарат искусственного дыхания, для предупреждения аспирационной пневмонии, развивающейся на фоне попадания рвоты в легкие, назначается антибактериальная терапия.
Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы назначается внутривенное введение плазмозаменяющих жидкостей 500 – 1000 мл (поливинол, полиглюкин, плазма, гемодез, желатиноль), после которых для восполнения потери жидкости назначается физиологический раствор. Одновременно с этим показано введение препаратов для сердца и сосудов:
При резком снижении давления вводится преднизолон 60-90мг.
Все лечебные процедуры проводятся под контролем водно-солевого баланса, количество вводимой жидкости определяется с учетом суточного образования мочи.
Если у пациента присутствуют признаки поражения мускулатуры, назначается капельное введение раствора бикарбоната 4% (от 1500 до 2000мл в сутки), смесь глюкозы 10% и новокаина 2%, антибактериальные и гормональные препараты, витамин С, витамины группы В, препараты для поддержки сердца.
Для предотвращения нарушений работы почек назначается двусторонняя новокаиновая поясничная блокада (обильное введение новокаина в окружающие больной орган нервные окончания), парафиновые аппликации на поясницу.
При низкой кислотности мочи необходимо обогащение организма щелочью, что помогает предотвратить тяжелые нарушение работы почек. Для этой цели назначается внепочечное очищение крови искусственным путем.
Если пациент поступил в небольшое медучреждение, где нет возможности провести весь комплекс необходимых лечебных процедур, основное внимание уделяется профилактике нарушений дыхательной системы (для этого больной должен находиться положении, где голова ниже ног), язык фиксируется специальным зажимом, ротовая полость тщательно очищается, под кожу вводится атропин 0,1% (2мл).
После этого при помощи зонда промывается желудок (при этом пациент должен оставаться в положении вниз головой).
К средствам первой помощи при алкогольной коме относится промывание желудка при помощи зонда и внутривенное введение гидрокарбоната натрия, глюкозы, инсулина.
Алкогольная кома тяжелое состояние, которое требует целого ряда лечебных процедур.
Лекарственная терапия направлена на устранение интоксикации организма алкоголем, восполнение водно-солевого баланса, нормализацию работы всех органов и систем.
Глюкоза при внутривенном введении способствует повышению осмотического давления крови, увеличивает ток жидкости в кровь из тканей, улучшает обменные процессы в организме и антитоксическую функцию печени, усиливает сокращение сердечной мышцы, расширяет сосуды, увеличивает выведение мочи.
Инсулин влияет на углеводные обмены в организме, снижает уровень глюкозы в крови, способствует улучшению её проникновения в клетки, блокирует превращение жиров и аминокислот в углеводы.
Плазмозаменяющие и противошоковые препараты:
Не назначается при острых патологиях почек.
В больших дозах (до 3л) препятствует нормальному белковому обмену, приводит к снижению осматического давления в межклеточном пространстве, повышает риск тканей гипоксии.
Сердечно-сосудистые препараты:
Алкогольная кома тяжелое состояние, при котором необходима срочная госпитализация больного. Лечение такого состояния средствами народной медицины практикуется, но некоторые рецепты народных целителей помогут организму быстрее восстановиться после комы.
Плоды шиповника мягко очищают печень и кровь.
Капустный сок снижает боли в печени, восполняет нехватку витаминов в организме.
Ягоды брусники, смородины часто рекомендуют употреблять при любых интоксикациях, в них содержится большое количество витаминов и микроэлементов, которые необходимы для нормальной работы печени.
Клюкву, несмотря не скептицизм традиционной медицины, издавна использовали в народе для лечения болезней печени, рекомендуется перед едой употреблять 1ч.л. клюквы, растертой с медом, чтобы нормализовать работу печени и улучшить состояние организма.
Сок черной редьки и меда способствует мягкому очищению печени (0,5л сока и 200мл меда, употреблять по 2ст.л. 2 раза в день).
Соки из цитрусовых помогают клеткам печени восстановиться, в них содержится много витаминов, особенно витамина С, который помогает печени выводить токсины.
Среди трав наиболее подходят для восстановления печени после алкогольной интоксикации бессмертник, артишок, спорыш, расторопша, зверобой.
Лечение травами в основном проводится после выхода человека из комы для восстановления функций внутренних органов, улучшения общего состояния здоровья, восполнения витаминов.
Алкогольная кома приводит к нарушению ряда жизненно-важных функций организма, особенно тяжелые последствия наблюдаются в работе ЦНС.
Сборы лекарственных трав, после алкогольной интоксикации:
Гомеопатию считают нетрадиционным методом лечения зависимости от спиртного.
Алкогольная кома является состоянием, которое вызвано отравлением организма этиловым спиртом, гомеопатические препараты помогут уменьшить влечение к спиртному и предотвратить наступление таких тяжелых последствий, как алкогольная интоксикация или кома.
Наиболее известным средством среди гомеопатов, помогающим преодолеть болезненное влечение к спиртному, является Пропротен 100, который содержит крайне низкие дозы антител к белку, который является главным регулятором нервной деятельности мозга. Препарат эффективен при легкой и средней тяжести алкогольной зависимости, он действует на основные области мозга, нормализует его функции, помогает уменьшить возбудимость, тревожность, снять психическое перенапряжение, болезненную тягу к спиртным напиткам. Также препарат избавляет от головных болей, слабости, улучшает работу органов пищеварения и убирает другие симптомы, свойственные для «похмельного» синдрома.
Принимать препарат нужно не раньше, чем через 6 часов после последнего приема алкоголя, за 20 минут до еды.
В первые два часа с начала приема нужно пить по 5-10 капель или рассасывать по 1 таблетке каждые полчаса, далее каждый час.
Примерно через 10 часов, когда состояние пациента улучшится, препарат принимают каждые 2-3 часа (в сутки 4-6 таблеток).
Прием препарата может вызвать кратковременное двоение в глазах, которое не требует дополнительного лечения. В редких случаях возникают аллергические реакции.
Пропротен 100 следует с осторожностью принимать со снотворным.
Перед началом приема необходима консультация нарколога.
Алкогольная кома связана с отравлением организма этиловым спиртом и основой лечения является выведение алкоголя из организма при помощи промывания желудка, которое необходимо делать только в медицинском учреждении при помощи зонда.
Оперативному лечению пациенты в алкогольной коме не подлежат.
ilive.com.ua
Алкогольная кома — это тяжелая форма отравления этанолом (этиловым спиртом), которая сопровождается потерей реакции на внешние раздражители, нарушением дыхательной функции и терморегуляции, угнетением ЦНС, вялостью. В международной классификации болезней (МБК 10) имеет код T51.
Алкогольная кома — это состояние, при котором у человека могут возникнуть проблемы в выполнении глотания, появляются кашлевые рефлексы и ослабляются мышцы, отвечающие за возможность двигать языком. Кроме того, человек не в состоянии отхаркивать слюну или рвоту и может задохнуться.
Во время приступа ухудшается функционирование легких, дыхание затрудняется. Эти признаки могут быть не только у людей, которые страдают алкоголизмом, но и у человека, не злоупотребляющего алкоголем.
Для развития алкогольной комы достаточно употребить около 500 грамм водки. Но в каждом отдельном случае этот показатель может варьироваться, поскольку связан с общим состоянием здоровья, работой ЖКТ и возрастом.
Основная причина развития подобного состояния — попадание в организм превышенной дозы алкоголя, с которой он не в состоянии справиться.
Алкоголь — это токсин и узнать его смертельную дозировку для каждого человека довольно трудно. У кого-то небольшое количество может вызвать алкогольную кому, другим, чтобы достигнуть такого же состояния, требуется в несколько раз больше.
Употребление спиртных напитков на голодный желудок также может привести к подобному состоянию.
Спиртное негативно влияет на функционирование головного мозга, блокирует поступление в него кислорода и может спровоцировать гипоксию. Снижение температуры и артериального давления, потеря сознания и отек мозга, вызванный гипоксией, приводит к возникновению комы.
Выделяют следующие стадии алкогольной комы:
Ее также называют поверхностной. Симптомы проявляются в виде:
Человек может шевелить руками и ногами, но вертикальное положение для него затруднительно, теряется координация движений, если он падает, то боль при ударе не чувствуется.
Признаки:
Включает в себя самые тяжелые последствия алкогольного опьянения:
С помощью нашатырного спирта уже невозможно привести человека в себя. Если медицинская помощь не успевает вовремя спасти человека, то состояние алкогольной комы равносильно инсульту. Моча на протяжении нескольких дней может иметь бурый оттенок, возникает печеночная недостаточность и отек мягких тканей.
Алкогольная кома имеет такие первичные симптомы: кожа человека становится холодной и бледной, он теряет сознание.
Люди, которые находятся рядом, не понимают всю серьезность данного состояния и могут просто уложить человека спать. В состоянии «отключки» поражаются клетки головного мозга, позднее это выльется в осложнения ЦНС.
Нервные системыЧтобы помочь выйти человеку из состояния алкогольной комы нужно оказать скорую доврачебную помощь. В первую очередь, пострадавшему следует освободить дыхательные пути и вызвать бригаду медиков.
Чтобы помочь человеку при поверхностной коме, его нужно:
Важно знать, что алкогольное отравление понижает температуру тела человека, поэтому нужно обеспечить тепло вокруг пострадавшего — накрыть его одеялом.
Далее, необходимо намочить вату нашатырем и поднести к лицу пострадавшего, чтобы он его вдохнул, а также предложить ему выпить теплый чай или молоко. При алкогольном отравлении водный баланс в организме нарушается, следует помнить о восполнении недостатка жидкости.
При тяжелой коме организм находится под угрозой. Определить наличие такой формы довольно просто:
До приезда медиков необходимо оказать первую неотложную помощь: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Начальные шаги лечения — это выведения токсина из организма. Медики делают промывание желудка, введение в вену физиологического раствора, укол атропина для уменьшения выделения слюны, также вводят кофеин для поддержания работы сердца, дают активированный уголь.
В среднем, алкогольная кома длится 1-3 недели, но в исключительных случаях пациенты могут находиться в ней до 2 лет жизни. За этот период организм подвергается непоправимым изменениям.
Основные последствия алкогольной комы следующие:
При поверхностной коме организм быстрее идет на поправку, чем при тяжелой форме, ее развитие приводит к серьезным последствиям, вплоть до развития патологий головного мозга.
Чтобы восстановление произошло в кратчайшие сроки и не повлекло за собой развитие осложнений, при первых признаках алкогольной комы необходимо вызывать скорую помощь.
Важным ключом к поправке служит полный отказ от спиртного. Если кома длилась долго, то нужно уделить внимание восстановлению кровеносно-сосудистой системы и сердцу. Рекомендуется принимать витамины и минералы, восстанавливать водно-солевой баланс в организме, принимать лекарства для улучшения регуляции печени, почек, мозга.
Справиться с последствиями вполне реально, главное — обратиться к специалистам и наркологу, которые помогут комплексно восстановить здоровье после комы.
загрузка...
загрузка...
bezokov.com
