/ Пульпиты молочных зубов. Конспект занятия. Пульпит молочных зубов реферат

Пульпиты молочных зубов

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

Острые:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности:

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

1. Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.

2. Корни сформированы. Клиника как у взрослого.

3. Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.

Клиника:

Временные зубы с несформированными корнями.

1. Серозно-гнойная стадия

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника:

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.

studfiles.net

Пульпиты молочных зубов. Конспект занятия

www.spbgmu.ru

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

Острые:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности:

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть возникают от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

1. Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Так как из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.

2. Корни сформированы. Клиника как у взрослого.

3. Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно характерно для детей до 3-х лет.

Клиника:

Временные зубы с несформированными корнями.

1. Серозно-гнойная стадия

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохранения живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, так как ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать его положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпитов протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника:

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Обычно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпитов молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, так как необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препаратов кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохранение жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты). В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпитов, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (так как при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (так как в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.

studfiles.net

актуальность проблемы, особенности клиники и лечения

Распространенность пульпитов. Временные зубы играют важную роль в жизни растущего организма ребенка. Они оказывают влияние на развитие челюсто-лицевой области, на произношение звуков, правильное пережевывание пищи. Временные зубы с осложненным кариесом становятся причиной развития острых и хронических одонтогенных воспалительных процессов у детей до 85,5% [1].  Среди осложненного кариеса пульпит занимает очень весомую часть в структуре  заболеваемости  временных зубов. В настоящее время  это самое распространенное заболевание  временных зубов. Воспаление пульпы в общей структуре заболеваемости детей составляет от 35% до 50% и характеризуется увеличивающимся из года в год приростом осложненного кариеса временных зубов и тенденцией к «омолаживанию» (с 1,5-2 лет) [2,3]

Нами было проведено стоматологическое обследование и лечение 1016 детей  в возрасте от 1 до 9 лет пришедших на прием в детскую стоматологическую поликлинику. Общая  заболеваемость  кариесом и его осложнениями в целом составила 78,61%, (799 детей). Более чем каждый второй ребенок — 60,83% (618 детей) имел зубы с осложненным кариесом. (Рис 1.) Каждому второму обследованному  ребенку в 2-3 зубах был поставлен диагноз  «пульпит» в 55,21%  (561 ребенок).  В среднем,  в день детский стоматолог  лечит 10,6  временных зубов по поводу пульпита, 2,9 временных зубов по поводу периодонтита, 3,9 временных зуба  по поводу кариеса и 2,8 постоянных зубов.

Рис. 1. Распространенность пульпитов во временных зубах.

Особенности течения пульпитов во временных зубах. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения временных зубов:  большой объем пульпарной камеры, тонкий слой эмали и дентина, быстрота развития кариозного процесса не оставляет пульпе времени для мобилизации резервов к сопротивлению. Все эти причины способствуют быстрому проникновению аутотоксинов, бактериотоксинов, а позднее и самих микробов в пульпу зуба, что способствует возникновение пульпита в зубах в относительно неглубокой кариозной полостью.

В пульпе временных зубов больше клеток и межклеточного вещества, меньше волокон, более развита сосудистая сеть, широкие устья каналов, благодаря чему быстро распространяется воспалительный процесс с коронковой пульпы на корневую,  что способствует короткой стадией очагового пульпита и скорым переходом острого пульпита в хроническую стадию -первично-хронический процесс.

Во временных зубах более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта, так как широкое апикальное отверстие не создает условий для ограничения распространения воспалительного процесса из пульпы в периодонт, а, наоборот, способствует лучшему оттоку экссудата. В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое, с множеством дентинных канальцев. Высокая проницаемость дентина в этой зоне способствует проникновению инфекции в межкорневую область прежде, чем в апикальную.  Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса.

Клиническаякартина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации.

Методы лечения пульпита у детей.

Биологический метод во временных зубах не применяется, так как дает большое число осложнений и используется только в постоянных зубах!

Наиболее часто используется  в детской стоматологической практике  метод девитальной ампутации. Показания: практически все формы пульпита независимо от стадии развития зуба.  Лечение в три посещения.  В первое посещение наложение на вскрытую точку девитализирующего средства. На основе триоксиметилена -сильный анестетик в высоких концентрациях вызывает некроз пульпы.  Во второе посещение проводят раскрытие полости зуба, ампутацию пульпы. В полости зуба оставляют ватный тампон с фенол-формалиновой жидкостью: 20% резорцин-формалиновой смесью приготовленную ex tempore, «Резодент» (ВладМиВа»),  «Крезодент» (ВладМиВа), «Пульпевит», «Пульподент» (ВладМиВа). В третье посещение на дне полости зуба оставляют резорцин-формалиновую пасту, приготовленную ex tempore или готовые пасты, обладающие меньшей степенью токсичности: «Резодент» (ВладМиВа),  «Крезодент» (ВладМиВа),  .  Нужно отметить, что формалинсодержащие препараты  в некоторых странах запрещены как потенциальные канцерогены. Европейская эндодонтическая ассоциация и Стоматологическая ассоциация России  также не рекомендуют применять препараты на основе альдегидов [4].  Метод девитальной ампутации дает большое число осложнений. По нашим данным обострение хронического периодонтита  после лечения пульпита  методом девитальной ампутации отмечалось в 34,59%.

Метод витальной ампутации во временных зубах направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления. Корневая пульпа временных зубов более устойчива к различным повреждениям, так как хорошо кровоснабжается  (больше магистральных сосудов и нервных стволов, чем в коронковой пульпе), ткань ростковой зоны содержит большое количество клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразующей способностью. Она получает дополнительное количество питательных веществ со стороны сосудов периодонта. Это является теоретической основой ампутационных методов лечения. Интерес к пульпотомии в нашей стране вырос в последние годы благодаря  публикациям в научных журналах, освещающим опыт зарубежных коллег.

Показания: глубокие кариозные полости на апроксимальных поверхностях во временных зубах, острый частичный и хронический фиброзный пульпит, незаконченное формирование корней и только что начавшаяся резорбция корней молочных зубов,  отлом коронки, если после травмы прошло не более 2-3 дней.  Главное условие- отсутствие воспаления в коронковой пульпе. Клинически это определяется отсутствием болей в анамнезе, остановкой кровотечения после ампутации без применения гемостатических средств в течении 5 минут. [5]

Этапы лечения. Под  обезболиванием раскрывается полость зуба, проводится тщательная ампутация пульпы. Нельзя оставлять пульпу в коронковой полости. Полость зуба промывается дистиллированной водой и оценивается кровотечение из корневых каналов, которое должно быть не более  5 минут. Это время свертывания крови в норме. Промывается антисептиками (2% хлоргекседин) «БелСол №2» (ВладМиВа). Далее идет 5-минутная импрегнация пульпы корневых каналов формокрезолом «Пульпевит №3» (ВладМиВа) или  сульфатом железа. Формокрезол  предложен  в 1904 году д-р Бакли в США. Его состав: трикрезол, формальдегид, глицерин, вода, он обладает антисептическим, мумифицирующим, раздражающим действием, при  импрегнации создается слой мумифицированной пульпы, инертной к ферменативным разрушениям. Признак удачно проведенной пульпотомии — черные точки в устьях каналов. Формокрезол-содержащие препараты: «Пульпевит», «Пульподент» (ВладМиВа), Корневую пульпы закрывают цинк-эвгеноловым цементом:  «Эодент» (ВладМиВа) и ставится постоянная пломба. Лечение в одно посещение. [7, 8]

Эндодонтическое лечение. Экстирпационный метод во временных зубах проводится также,  как  и у взрослых если корневые каналы проходимы и показан при любых формах пульпитов. Лечение должно обеспечить возможность резорбции структур корня временного зуба и пломбировочного материала в соответствующее время для создания возможности нормального прорезывания следующего зуба.

Особенности эндодонтического лечения во временных зубах:

• объем вмешательства в детской практике в значительной степени обусловливается (а чаще — ограничивается) особенностями поведения ребенка, степенью сотрудничества с ним и его родителями, а также возможностью адекватного обезболивания;

• морфология корневых каналов временных зубов отнюдь не проще таковой постоянных зубов, а в некоторых отношениях даже сложнее: много добавочных каналов,  каналы более искривлены, моляры имеют необычные, нитевидные просветы корневых каналов, суженные вследствие образования вторичного дентина.

• апикальное отверстие  из-за неравномерной резорбции корня может начинаться  на уровне середины корня

• нет необходимости как у взрослых дoхoдить дo апекса, но нужно сделать хорошую экстирпацию, удалить всю воспаленную и некротизированную пульпу, цель пульпэктомии не расширить каналы, а вычистить их.

• используются только ручные, короткие инструменты размер 25-30, хэдстрем-файлы, каналонаполнители можно  укоротить  наполовину.

• перед пломбированием корневые каналы можно импрегнировать  жидкостями, содержащими формокрезол  или    сульфат железа.

• пломбируются корневые каналы не доходя до верхушки на 1-2 мм  рассасывающимися пастами в первую очередь цинк-эвгеноловыми и кальцийсодержащими. Рентгенологический контроль. [5,9,10]

Обтурирующие материалы для корневых каналов молочных зубов [9]:

• на основе оксида цинка и эвгенола: «Тиэдент», «Эодент-normal» (ВладМиВа),  на основе йодоформа: «Иодент» (ВладМиВа),

• иодоформ- гидроксидкальцийсодержащий препарат:  «Апексдент с иодоформом» (ВладМиВа),

Преимущественные показания к применению различных материалов для пломбирования корневых каналов временных зубов [10]

Заключение. По актуальности и сложности проблема лечения осложненного кариеса зубов является одной из главных в практической детской стоматологии. Причин высокой распространенности осложненного кариеса  может быть много. В первую очередь это высокая кариозность нашего населения, начиная с детского возраста, поздняя обращаемость, патологический страх перед стоматологическим вмешательством.   Ограниченный выбор в лечебных учреждениях средств для лечения пульпы,  наличие разных протоколов лечения,  отсутствие длительных сроков наблюдения за результатами лечения,  некачественное лечение кариеса может приводить к осложнениям  и преждевременному удалению временных зубов, отрицательно влиять на процесс развития и прорезывания постоянных зубов.  Своевременное и качественное лечение кариеса временных зубов, регулярно проводимая профилактическая  и санационная работа  в детских дошкольных учреждениях является профилактикой возникновения пульпитов и периодонтитов во временных зубах, а значит и первичных очагов кариозного процесса в постоянных зубах.

Ширяк Т. Ю. к.м.н., Уразова Р. З. профессор д.м.н., Ахметова Г. М. к.м.н.

ГОУ КГМУ, кафедра стоматологии детского возраста

Ширяк Татьяна Юрьевна — ассистент кафедры стоматологии детского возраста КГМУ

Литература:

1.   Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. Одонтогенные воспалительные заболевания у детей и их профилактика // Стоматология. — 1986. — № 6. — С. 28-30.

2.   Самохина В. И. А. к.м.н.  Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами. 2006, 17 с.

3.   Маслак Е.Е., Рождественская Н.В. Профилактика и лечение осложнений кариеса у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2001. — № 2. — С. 23-27.

4.   Отчет о согласованном мнении  Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3-12.

5.   Даггал М.С., Керзон М.Е.Дж., Фейл С.А. и др. Лечение и реставрация молочных зубов. Пер. с англ. Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. М: МЕДпресс-информ 2006.- 160 с.

6.   Fei A, Udin RD, Johanson R: A clinical study of ferric sulfate as a pulpotomy agent in primary teeth. Pediatr Dent 1991; 13: 327-32.

7.   Кисельникова Л.П., Гончарова С.В., Кочеткова О.А. Методы лечения пульпита временных зубов // Институт стоматологии. — 2002. — № 4. — С. 28-29.

8.   Cuisia ZE. Musselman R., Schneider P., Dummer  CJR. A study of mineral trioxide aggregate pulpotomized in primary  molars  (abstract). J. Pediatr. Dent. 2001; 23 ; 168.

9.   Хейнрич-Вейцен Р., Кухнич Ж. Эндодонтическое лечение молочных зубов. // Квинтэссенция.- 2005. — № 4.- С. 13-20.

10.   Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: Инструменты, материалы и методы. — Москва: Книга плюс, 2005. — 205 с.

11.   Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Зеленкова А.И. Врачебные вмешательства в корневых каналах временных зубов. Часть 3. Чем пломбировать? //Современная стоматология 2009.- 1.-  с. 62-68.

mfvt.ru

Пульпиты молочных зубов.doc

Пульпиты молочных зубов.

Конспект занятия.

Классификация:

Острые:

1 стадия Серозно-гнойный ЭОД 20-25 мкА

2 стадия Гнойно-некротический ЭОД 70 мкА

Хронические:

Фиброзный 25-30 ЭОД мкА

Язвенно-некротический (гангренозный) ЭОД до 70 мкА

Гипертрофический ЭОД 30-50 мкА

Обострение хронического

Острые пульпиты.

Особенности:

1. Острые пульпиты в детском возрасте в клинике встречаются редко, что связано со сниженной реактивностью детского организма (переходит в хронический), трудностью сбора анамнеза (пропускается острая стадия).

Выраженная симптоматика наблюдается только до начала инволютивных процессов в пульпе. Боли вечерние, ночные, самопроизвольные. Сначала боли могут также возникать от холодного и утихать от горячего, затем с течением времени наоборот (то есть появляются от горячего, а от холодного уменьшаются). Иррадиации как правило нет.

Реакция на перкуссию: ощущение “выдвинутого зуба”, боли при надавливании пальцем (при вовлечении тканей периодонта в процесс или при сотрясении отечной пульпы).

Может быть реакция регионарных лимфатических узлов, местный отек тканей.

2. Быстро распространяется процесс с коронки на корень (устья широкие).

3. Клиническая картина вариабельна – 3 периода:

1.  Процесс формирования корней ещё не завершен. Широкие каналы и апекальное отверстие, много предентина. Учитывая, что из пульпы благодаря этому возможен отток, то клиника будет стертой.
2.  Корни сформированы. Клиника как у взрослого.
3.  Корни рассасываются. Может быть отток – опять стертая картина. При удалении зуба главное не повредить зачаток постоянного зуба, точно следовать топографии корней молочного зуба.

4. Процесс быстро переходит из одной стадии в другую (серозно-гнойный в гнойно-некротический пульпит), из-за особенностей строения и отсутствии ограничений.

5. Явления интоксикации (головная боль, плаксивость, общее недомогание, повышение температуры). Особенно типично для детей до 3-х лет.

Клиника:

Временные зубы с несформированными корнями.

Хороший отток (через полость зуба и через корень).

Снижена реактивность (то есть этой стадии практически не будет – протекает незамечено).

Разовая кратковременная боль (сама или во время пищи). Родители не ведут ребенка к врачу сразу. Затем процесс хронизируется, при жевании может сохраняться незначительная боль.

2. Гнойно-некротический

Боль слабая. Днем кратковременная, ночью значительная. От холода боль уменьшается, от горячего усиливается.

При воспалении по гиперергическому типу (при повышенной реактивности организма, при сенсибилизации, увеличении рыхлости ткани) возможна бурная реакция организма, регионарный лимфаденит, острый периодонтит, периостит. Интоксикация. Припухлость в области околочелюстных тканей не исключает возможность сохᴘẚʜᴇния живой пульпы.

Временные зубы со сформированными корнями.

1. Серозно-гнойный. Острый болевой приступ, непродолжительный (1 мин – 30 мин), межболевые промежутки несколько часов. Точно указывают больной зуб. Боль от температурных раздражителей

Осмотр: средней глубины полость, размягченный дентин снимается слоями (желательно под анестезией). Зондирование и экскавация дна резко болезненна. Перкуссия отрицательна.

2. Гнойно-некротический.

Чёткая симптоматика, протекает бурно. На первом плане – перифокальные явления – длинный болевой приступ (больше, чем светлые промежутки). Может быть иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр: кариозная полость средней, глубокой глубины. Дентин размягченный снимается слоями. Зондирование и экскавация резко болезненны. Наблюдается реакция околочелюстных тканей и интоксикация.

На рентгене изменения не определяются.

Временные зубы с резорбцией корней.

Острая фаза почти бессимптомна, учитывая, что ткань пульпы постепенно начинает замещаться на фиброзную. Перкуссия безболезненна. На температурные раздражители – незначительная болевая чувствительность.  

Хронические пульпиты.

Особенности:

1. Причины: развиваются как исход острого пульпита, первично-хронические пульпиты бывают у детей с соматической патологией.

2

. В 40-60% хронические пульпиты сопровождаются хроническим преимущественно гранулирующим периодонтитом. При расположении кариозной полости на жевательной поверхности очаг разряжения костной ткани будет располагаться, как правило, в районе межкорневой перегородки, бифуркации. Если полость боковой поверхности располагается медиально, то очаг разряжения кости тоже медиально (дистально – значит дистально).

При лечении таких зубов лучше сделать рентген для того, чтобы обнаружить очаг деструкции и охарактеризовать ᴇᴦᴏ положение относительно зачатка постоянного зуба, и отсюда – выбрать план лечения.

3. 40-60% хронических пульпиᴛᴏʙ протекают при вскрытой полости зуба.

Клиника:

Хронический фиброзный.

Боль при приеме пищи продолжительностью от минут до часов. Ребенок избегает пользоваться больной стороной. При осмотре – глубокая полость с большим количеством измененного дентина. При его экскавации обнажается пульпа. Болезненность при зондировании. Перкуссия безболезненна.

На рентгене наблюдается расширение периодонтальной щели до 8-14%.

Язвенно-некротический.

Встречается часто. Развивается из острого или хронического фиброзного. Боль бывает не всегда. Стоит отменить, что традиционно тяжесть и распирание в зубе, боль во время еды от резких(!!) перепадов температур. Боль отсроченная (это связано с некрозом поверхностных участков пульпы и дегенерацией рецепторов в пульпе).

При осмотре: полость глубокая, много размягченного дентина. Зуб изменен в цвете, может быть неприятный запах изо рта.

Зондирование незначительно болезненно.

Хронический гипертрофический.

Бывает редко. Чаще развивается из хронического фиброзного, когда пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому воздействию и инфицированию. Может быть рыхлая и кровоточащая ткань ярко-красного цвета, или наоборот – плотная, покрытая эпителием мало болезненная и некровоточащая ткань.

На рентгене незначительное расширение периодонтальной щели. У апекса может быть гранулематозный периодонтит.

Обострение хронического пульпита.

Жалобы на постоянные ноющие боли при надавливании (изменения в периодонте). Реакция лимфатический узлов, местный отек тканей.

Пульпа менее болезненна, чем при остром пульпите.

Особенности лечения пульпиᴛᴏʙ молочных зубов.

Биологический метод лечения.

Показания:

Хронический фиброзный пульпит

Самое начало острого пульпита (боли до 1 дня, приступ короче светлого промежутка и безболезненна перкуссия)

1-2 группа здоровья у ребенка

Компенсированное течение кариеса

Травматический пульпит без реакции местных тканей

Центральное положение полости (это важное условие, учитывая, что необходимо чтобы хватило места для удержания подкладок и пломбы – на апроксимальной полости не хватает стенки для удержания постоянной пломбы).

Биологическим методом лучше лечить молочные зубы, находящиеся в процессе формирования или стабилизации роста корня – резцы до 5 лет, моляры до 6 лет, клыки до 7 лет.

В идеале биологический метод следует использовать, когда рога пульпы только просвечивают, но зонд в полость не проваливается (то есть когда клиника глубокого кариеса).

Используют 2 способа прямой (наложение препараᴛᴏʙ кальция на рог пульпы, изолирующую подкладку и пломбу) и непрямой (на вскрытый рог накладывают препараты с гормонами, антибиотиками, пластифицирующие препараты – на 10 дней, затем уже в следующее посещение препараты кальция и пломбу).

Витальная ампутация.

(сохᴘẚʜᴇние жизнеспособности только корневой пульпы)

Показания как при биологическом методе, но расположение полости необязательно центральное. Лучше метод использовать в многокорневых зубах (грань между корневой и коронковой пульпой четче). Еще метод показан и при общем обезболивании.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией.

Показания: хронический и острый пульпит. Противопоказания: острый и обострение хронического при выраженной реакции тканей периодонта и лимфатических узлов.

До 7 лет – лечение в 3 посещения.

В первое посещение наложение девитализирующей пасты, во второе – наложение тампона с резорцин-формалином под временную пломбу на 2-3 дня, в третье посещение закрытие устьев и дна – постоянная пломба.

После 7 лет – в два посещения. Выпадает наложение тампона с резорцин-формалином – в данном случае резорцин-формалином только пропитывают полость на 1-2 мин и уже ставят постоянную пломбу.

Девитализируюшие препараты:

1.Мышьяковистый ангидрид – цитоплазматический яд. Хорошо диффундирует в околочелюстные ткани (желательно не использовать в жарком климате).

Нельзя допускать попадание на десну. Также нельзя использовать повторно (то есть, если после наложения в первый раз оказал слабое действие и пульпа осталась жива, то второй раз надо использовать уже другие препараты без мышьяка).

Мышьяк обеспечивает стерильность полости. Но у детей препараты содержащие мышьяк использовать нежелательно.

2.Параформальдегид – антисептик и мумификатор. На рог пульпы ставить бесполезно (полость надо вскрыть). Можно ставить и дважды. Ставят обычно на 10-14 дней. Например, Депульпин (Voco) можно использовать в детстве.

Резорцин – белый кристаллический порошок (не должен быть розовым!). Формалин 40%-ый должен быть без осадка (если есть хлопья, то это значит, что препарат уже превратился в хлопья параформа и раствор муравьиной кислоты)

. В формалин до насыщения добавляют кристаллы резорцина.

Витальная экстирпация.

Основное условие – сформированность корней. Показание: все формы пульпиᴛᴏʙ, особенно гнойно-некротический острый и язвенно-некротический хронический (учитывая, что при данных формах в процесс и так вовлечены ткани пародонта, а при использовании девитализации им будет наноситься еще больший удар).

Рентген – 3 снимка в процессе лечения. Пломбировка пастами, которые рассасываются (без гуттаперчи, без термофила). Существуют специальные пасты для молочных зубов, эндометазон (пломбировать рыхло), эвгенол с окисью цинка.

Метод хорош тем, что лечение происходит одномоментно, однако надо учитывать, что по времени не каждый ребенок может выдержать примерно 1ч 20 минут на обработку и пломбирование зуба (и легче сделать в несколько коротких посещений методом девитальной ампутации). Метод рекомендуют использовать при общем наркозе, однако использовать общее обезболивание только при показаниях.

Девитальная экстирпация.

Также основное условие – сформированные корни. Показания: все пульпиты, но без реакции околочелюстных тканей и лимфатических узлов (учитывая, что в этой ситуации нельзя использовать девитализирующие агенты из-за их влияния на уже “страдающий” пародонт). На практике в данном случае вообще лучше удалить зуб.

Подводя итог, основным методом на практике следует считать девитальную ампутацию.

bigreferat.ru

Пульпит молочных зубов | Терапевтическая стоматология

Пульпит молочных зубов

Острый сарозный пульпит

Острый травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы), острый серозный частичный пульпит зуба с несформированным корнем или с законченным формированием корня при давности заболевания 1 сут, простой хронический пульпит при болезненной, кровоточащей пульпе и при отсутствии обострения воспаления можно лечить биологическим методом. Консервативная терапия пульпита будет эффективна при локализации кариозной полости на жевательной поверхности или на апроксимальной поверхности выше экватора коронки зуба и при отсутствии заболеваний, приводящих к снижению реактивности организма. Необходимым условием успешного лечения пульпита биологическим методом является соблюдение правил асептики и антисептики, что является наиболее проблематичным при лечении молочных зубов. Пожалуй, это является главной причиной того, что консервативная терапия у детей дошкольного возраста применяется исключительно редко. Методики лечения молочных и постоянных зубов идентичны.

Эти же формы пульпита можно лечить методом витальной ампутации пульпы. Однако проблема обезболивания пульпы у детей младшего возраста, как и соблюдение правил асептики и антисептики во время лечения, представляет значительные трудности, что практически исключает возможность применения этого метода.

Практически все острые серозные формы пульпита молочных зубов в период сформированного корня и физиологической резорбции лечатся методом девитальной ампутации пульпы.

В первое посещение после частичной некротомии экскаватором или круглым бором на дно кариозной полости в непосредственной близости к рогу пульпы накладывают девитализирующую пасту. Вскрывать рог пульпы бором в молочных зубах нет необходимости в связи с тем, что даже при макроскопически не вскрытой полости зуба условия для декомпрессии пульпы имеются, так как тонкий слой размягченного дентина с широкими прямыми дентинными канальцами не служит препятствием для оттока воспалительного экссудата и диффузии девитализирующих средств. Манипуляция вскрытия рога пульпы из-за резкой болезненности часто приводит к тому, что ребенок в следующее посещение отказывается от лечения.

Для девитализации пульпы молочных зубов в период сформированного корня применяют мышьяковистую пасту.

Мышьяковистый ангидрид (Acidi arsenicosum anhydricum) входит в состав пасты для девитализации пульпы, которая накладывается в однокорневых зубах на 24 ч, а в многокорневых зубах — на 48 ч.

Обычно накладывают количество пасты, по объему равное головке бора № 1, 2, а по массе — 0,008—0,006 г. В этом количестве пасты содержится 0,0006—0,0007 г мышьяковистого ангидрида. Эта доза является оптимальной для девитализации пульпы при наложении пасты на 24—36 ч.

Имеется много препаратов, которые содержат точно определенное количество мышьяковистого ангидрида. Обычно они выпускаются в виде зерен различной окраски (каустицин, мукарсен, арсодент, девитализин, некронерв).

Мышьяковистый ангидрид в гранулах, безусловно, имеет преимущества по сравнению с другими формами этого препарата. Оптимальная доза его для девитализации пульпы у детей составляет 0,0003 г, накладывается она на 24 ч.

Однако следует помнить при передозировке мышьяковистая паста может вызвать периодонтит, а также некроз прилегающих тканей. Применение мышьяковистого ангидрида у детей следует резко ограничить в виду быстрого проникновения препарата в ткани периодонта через широкий канал корня зуба. Для уменьшения токсического влияния дозу мышьяковистого ангидрида в пасте уменьшают и добавляют средства, ограничивающие всасывательную способность пульпы.

В период несформированного корня, когда пульпа морфологически и функционально незрела или во время физиологической резорбции, когда в пульпе происходят инволютивные процессы, для девитализации пульпы используют параформальдегид или применяют раствор фенола с анестезином. Их накладывают на 4—5 сут.

Параформальдегид (Paraformaldehydum). Синонимы: Триоксиметилен (Trioxymethylene), Параформ (Paraform). Продукт полимеризации формальдегида. Кристаллический порошок, растворимый в воде и глицерине. При нагревании, особенно с кислотами, полимеры деполимеризуются. Газообразный формальдегид выделяется уже при комнатной температуре, поэтому пасту для девитализации пульпы целесообразно готовить ex tempore.

Параформальдегид обладает сильным бактерицидным действием, а в более высоких концентрациях вызывает некроз тканей. Используется в составе девитализирующих паст. Девитализация наступает через 6—8 сут воздействия. Не токсичен для тканей периодонта.

Керато- и кориопластические (прижигающие) средства

Фенол (Phenolum purum). Кислота карболовая (Acidum carbolicum). Если прибавить 10 частей воды к 100 частям фенола, то получают жидкий фенол (Prenolum purum liquefactum, Acidum carbolicum crystallisatum).

Фенол и его производные обладают сильно выраженным бактерицидным действием. Они понижают поверхностное натяжение бактериальной клетки, вызывают глубокую денатурацию белков протоплазмы микробов и таким образом оказывают бактерицидное действие, лишенное выраженной избирательности в отношения определенных видов микроорганизмов.

5 % раствор фенола действует бактерицидно почти на все болезнетворные микроорганизмы, так как является типичным протоплазматическим ядом, хорошо проникающим в клетки, денатурируя их белки, на споры оказывает слабое влияние.

Фенол и его производные получили широкое применение в стоматологической практике. Фенол включают в состав девитализирующих паст, используют для обработки культи пульпы и для коагуляции грануляционной ткани, вросшей в канал корня зуба. Особенно часто применяется в детской терапевтической стоматологии, при болезненности пульпы корня молочного зуба после ее ампутации. Фенолом следует пользоваться с осторожностью, предупреждая попадание его на слизистую оболочку полости рта.

Во второе посещение проводят окончательную некротомию и формирование кариозной полости, раскрывают полость зуба, острым экскаватором удаляют пульпу коронки с обязательным удалением пульпы из устьев каналов корней зуба. Эту манипуляцию можно провести шаровидным бором или острым экскаватором соответствующей величины. Антисептическая обработка проводится средствами, обладающими, кроме антисептического действия, мумифицирующим эффектом. Для этой цели чаще всего используют резорцин-формалиновую жидкость, накладывают мумифицирующую пасту и пломбируют зуб.

Раствор формальдегида (Solutio formaldehydi). Синоним: Формалин (Formalinum). 36,5—37,5 % водный раствор формальдегида. Формальдегид денатурирует и осаждает белки тканей организма и бактериальных клеток, в эндодонтии применяется в виде 10 % водного раствора. Действует путем высвобождения паров формальдегида, который обладает бактерицидным и высушивающим действием и тем самым способствует мумификации пульпы после ее девитализации, а в случае гангрены пульпы инактивирует птомаины, такие, как путресцин, кадаверин и нейридин. Формалин связывает аммиак и сероводород, с которыми образует стойкие соединения в процессе распада тканей.

К мумифицирующим пастам с длительным бактерицидным действием относятся следующие формалинсодержащие пасты: резорцин-формалиновая паста, которая готовится ex tempore, парацин (отечественный пломбировочный материал для пломбирования канала корня зуба), паста Риблера (Австрия), форедент , резоформ. Все они подобны по составу и механизму действия. Получают их путем смешивания порошка и двух жидкостей. Порошок состоит из окиси цинка и бария сульфата, жидкость — из резорцина и формалина. После смешивания происходит процесс полимеризации в присутствии катализатора, которым является раствор гидроокиси натрия или 45 % раствор серной кислоты. Длительное бактерицидное действие обусловлено медленным выделением небольшого количества формальдегида. При использовании мумифицирующих паст после девитальной ампутации пульпы катализатор не применяется.

Резорцин (Resorcinum) обладает почти такой же антимикробной активностью, как фенол, но слабо раздражает ткани и мало токсичен. Насыщенный раствор его применяется в составе резорцин-формалиновой жидкости для импрегнации канала корня зуба, а также в составе резорцин-формалиновой пасты (которая готовится ex tempore) для пломбирования канала корня зуба и для покрытия культи пульпы.

Тимол (Thymolum) — сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимикотическим действием. Включается в состав лечебных паст.

Трикрезол (Tricresolum) — производное фенола, обладает выраженным дезинфицирующим действием. Растворим в спирте, эфире, воде (до 2,5 %). Применяется для антисептической обработки культи пульпы после ее девитальной ампутации.

Парамонохлорфенол (Paramonochlorphenolum) — сильное дезинфицирующее средство, применяется в составе мумифицирующих паст.

Острый серозный диффузный пульпит с явлениями выраженного перифокального периодонтита, а также все другие формы острого серозного пульпита, которые безуспешно были лечены ампутационным методом, подлежат лечению методом экстирпации пульпы.

terastom.com

этапы лечения детского пульпита, фото

Острый или хронический пульпит молочного зуба у детей встречается на фоне невылеченного вовремя кариеса. Воспаление пульпы может вызвать острую боль, но иногда проходит и бессимптомно. Невыраженное болевыми ощущениями заболевание обусловлено особым строением детских зубов.

При подобном течение пульпита молочных зубов родители часто обращаются к врачу слишком поздно. Процесс инфицирования уже выходит за пределы больной ткани, вызывая осложнения и массу других стоматологических проблем. Поэтому важно обращать внимание на любые жалобы ребенка.

Особенности пульпита у детей

В отличие от взрослого, пульпит в молочных зубах у ребенка развивается гораздо быстрее и чаще переходит в более глубокие ткани, требуя незамедлительного лечения:

• тонкая эмаль молочного зуба с небольшим содержанием дентина слабо защищает его внутреннюю часть от воздействия бактерий;
• у ребенка более широкие, чем у взрослых, дентинные каналы, вследствие чего заболевание прогрессирует быстрее, несформированные корни;
• увеличенная пульпа, до которой болезнетворным микроорганизмам добраться легче, чем к коренному зубу.

Симптомы пульпита

Пульпит молочных зубов бывает острым и хроническим. По статистике пульпит у ребенка 4-7 лет в острой форме встречается реже, чем в хронической. Острая форма этого заболевания имеет 2 стадии: гнойную и серозную. У каждой формы своя симптоматика. Время перехода из одной стадии в другую занимает не более суток, чаще несколько часов.

При серозной форме, боли обычно выражены неинтенсивно. На этой фазе реже всего обращаются к врачу. В гнойной стадии боли становятся сильнее, но тоже не всегда. При хорошем иммунитете, большой кариозной полости, через которую выходит гной, болевые ощущения могут отсутствовать. Заподозрить пульпит молочных зубов можно, если:

1. малыш испытывает интенсивную боль при жевании;
2. у него повысилась температура;
3. при осмотре полости рта наблюдается гнойный экссудат;
4. ребенок жалуется на боль.

Фото пульпита молочных зубов у детей

Хронический пульпит

Детский хронический пульпит молочных зубов может быть как и при глубокой кариозной полости, так и под пломбой. Если есть подозрение на пульпит молочных зубов, необходимо сделать фоторентген для постановки точного диагноза. Различают три формы хронического пульпита:

• фиброзный;
• гангренозный;
• гипертрофический.

Боль при фиброзной хронической форме заболевания бывает при надавливании, от воздействия холодного и горячего, при попадании пищи в область воспаления. Такой вид пульпита среди детей встречается чаще всего. При этой форме удалять зуб не рекомендуется.

Хронический гангренозный пульпит

Для гангренозного типа заболевания характерно изменение окраски зубика в серый или темный цвет, отличный от оттенка здоровых зубов. Боль при этой форме встречается от горячего и появляется при воздействии раздражителя не сразу, а через некоторое время. Гангренозный хронический пульпит может сопровождаться чувством распирания в зубе, неприятным запахом из ротовой полости. Чаще этот тип воспалительного процесса при несвоевременном лечении заканчивается периодонтитом.

Гипертрофический пульпит у детей – самая редкая форма заболевания. Для нее характерно разрастание пульпы по кариозной полости. Она выходит буквально наружу и постоянно соприкасается с внешними раздражителями.

Как лечить пульпит молочных зубов у детей

Эффективное лечение пульпита молочных зубов у детей начинается с устранения источника воспаления. Современная стоматология предлагает несколько способов лечения детского пульпита:

1. ампутационный;
2. биологический;
3. девитальный.

Ампутационное лечение пульпита

Это один из самых радикальных способов вылечить пульпит на молочных зубах. Ампутационное лечение пульпита молочных зубов предполагает полное или частичное удаление воспаленной пульпы. Процедура проводится обязательно при полном обезболивании. Некоторые родители даже настаивают на общем наркозе. Такую услугу предоставляют клинике в Москве и других крупных городах.

Полное ампутационное лечение молочных зубов у детей от пульпита — сложная, болезненная, разбитая на несколько этапов процедура.

Удаление части пульпы предполагает только отсечение ее коронковой части. Нижний корневой отдел врач сохраняет для защиты здоровых тканей, расположенных под пульпой. Во время выполнения такой процедуры необходимо соблюдать три правила:

1. использовать нескольких стерильных насадок для предотвращения заражения нижних тканей;
2. тщательно обрабатывать больной зуб антисептиком;
3. внимательно подбирать лекарства и дозы для остановки кровотечения пульпы при отсечении ее верхней части.

Биологическое лечение пульпита

Биологический способ позволяет вылечить пульпит у детей молочных зубов консервативным методом. Это достаточно распространенный и традиционный метод лечения среди многих детских стоматологов. Безусловное преимущество биологического лечения – это отсутствие серьезного хирургического вмешательства.

Стоматолог вскрывает больную пульпу и заполняет ее лечебным материалом из смеси ненатурального дентина и бальзама Шостаковского. Иногда зубные врачи использут Кальцемин. После высыхания смеси зуб пломбируют и отпускают пациента домой, прописывая Пульпотек.

Недостатки консервативного лечения:

• существующая вероятность перехода воспаления на периодонт;
• процесс выздоровления является длительным;
• возможность осложнений.

Девитальное лечение пульпита

Девитальный метод позволяет вылечить пульпит зуба у ребенка полностью удалив инфицированную ткань. Он отличается от ампутационного способа более мягким, щадящим воздействием и проходит в несколько этапов:

1. Зуб обезболивают.
2. На воспаленную пульпу накладывают вещество, омертвляющее больную ткань – пасту из мышьяка. Если стадия заболевания приобрела гангренозную форму, используют фенол или формалин.
3. В зависимости от используемого препарата средство оставляют в кариозной полости на срок от 2 до 14 дней. Четкую инструкцию по длительности периода и уходу за зубами в течение этого времени пациенту имеет право дать только врач. Иногда для профилактики осложнений назначают Пульпотек.
4. При следующем визите к стоматологу врач очищает полость больного зуба от омертвевшей ткани.
5. Далее, на подготовленное место накладывается тампон с резорцин-формалиновой смесью, которая насыщает здоровую часть зуба микроэлементами, способствующими росту постоянных зубов.
6. В третий и заключительный визит вылеченный зуб пломбируют.

К недостаткам этого метода можно отнести длительное время лечения. К преимуществам – безболезненность, мягкое воздействие, использование обезболивающих и только безопасных лечебных средств.

Осложнения после лечения пульпита

Лечить пульпит молочных зубов у детей должен только грамотный, опытный детский врач. Подобрать такого специалиста – прямая задача родителей. Неграмотные действия нерадивого стоматолога могут привести к осложнениям и повторному лечению пульпита.

Чаще всего осложнения происходят из-за:

• Неправильного наложения мышьяковой пасты. Неплотная накладка может спровоцировать вытекание мышьячного средства, попадание его на слизистую внутренней поверхности щеки, десны, языка. Это недопустимо, т. к. при взаимодействии со здоровыми органами мышьяк вызовет их некроз.
• Слишком тугого заложения тампона с мышьяком. Можно получить ожог слизистой.
• Неправильно рассчитанного объема мышьяка. Если средства было слишком много, может произойти интоксикация детского организма.
• Неправильно поставленного диагноза.
• Неполного удаления пульпы.
• Неаккуратных действий стоматолога. Небрежность при лечении может привести к развитию воспаления в мягких тканях под зубом или в здоровой его части. К примеру, такая ситуация может случаться, если врач случайно зацепит иглой периодонт.

Тревожные симптомы после лечения

В первые несколько дней после лечения родителей должны насторожить следующие признаки осложнений:

• Ребенок жалуется на боль в вылеченном зубе. Здесь важно подождать некоторое время. Если боль в течение первого дня постепенно стихает, то в ней нет ничего особенного. Это реакция организма на вмешательство и раздражение слизистой. Должны насторожить болевые ощущения, появившиеся через несколько дней, когда зуб уже не болел или боли, интенсивность которых не снижается, а нарастает;
• Повышенная температура. Небольшое повышение температуры в первый день вполне возможно на почве стресса, пережитого ребенком. Родителям следует внимательно следить за его состоянием, и, если случится так, что температура достигнет 38 градусов, в срочном порядке показать ребенка врачу.

Лечение острого пульпита молочных зубов народными средствами

Иногда, когда возникает пульпит у ребенка 5 лет или более младшего возраста, родители боятся вести его к врачу и самостоятельно дают ему Пульпотек или пытаются лечиться народными средствами. Для этих целей используют перекись водорода, прополис, аир, лимон и другие разные лекарственные травы.

Здесь важно понимать, что, если такие методики и помогают снять боль, они абсолютно не эффективны в плане лечения. Пульпит народными средствами вылечить невозможно. Самое лучшее, что можно сделать в таком случае для ребенка, отвести его к профессиональному детскому врачу. Хороший доктор не только легко расположит к себе маленького пациента, но и сможет развлечь его в процессе лечения. Для деток даже делают специальные разноцветные пломбы, пользующиеся невероятной популярностью среди малышей всех возрастов.

Профилактика пульпита

Для профилактики любых стоматологических заболеваний, в том числе и пульпита, существует ряд стандартных рекомендаций:

• Необходимо полоскать рот после каждого приема пищи, особенно после сладостей и мучного.
• Посещение детской стоматологии каждые полгода позволит выявить кариес и другие проблемы на ранних стадиях, устранить проблему вовремя, не допустив осложнений.
• Ребенок должен научиться чистить зубы строго 2 раза в день хорошей пастой и правильной щеткой.
• Важно при любых даже незначительных жалобах ребенка на боль или дискомфорт в ротовой полости показать малыша специалисту.
• Не пугайте детей врачами, старайтесь выработать в ребенке позитивное восприятие стоматолога. Если ребеночек не боится врача, он не только даст себя спокойно осмотреть, но и вовремя расскажет родителям о первых болезненных симптомах.
• Раз в месяц самостоятельно проводите профилактический осмотр ротовой полости ребенка на наличие кариеса или пульпита молочных зубов. При любом подозрении посетите врача и сделайте фоторентген.

Что лучше, лечить или удалять молочный зуб, пораженный пульпитом, может порекомендовать только врач: в первую очередь нужно обратиться в стоматологическую клинику. Все зависит от стадии разрушения зуба, формы и вида протекающего заболевания.

Молочный зуб, не вылеченный вовремя, может не только вызвать осложнения, но и поразить кариесом зачаток постоянного коренного зуба.

stomaget.ru

Классификация пульпита зубов мкб-10

К04.0 Пульпит

• К04.00 Начальный (гиперемия)

• К04.01 Острый

• К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

• К04.03 Хронический

• К04.04 Хронический язвенный

• К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)

• К04.08 Другой уточнённый пульпит

• К04.09 Пульпитнеуточнённый

К04.1 Некроз пульпы

К04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

Развитие воспаления в пульпе и кли­ническая картина пульпита имеют ряд особенностей:

• воспаление пульпы зуба у ребенка может возникать при неглубокой кари­озной полости. Это связано с тем, что в молочных и постоянных зубах с не-сформированными корнями слой ден­тина тонкий, он мало минерализован и имеет широкие канальцы, по которым микроорганизмы быстро проникают в полость зуба;

• воспаление, возникнув, быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Это связано с нали­чием у детей в полости зуба большего, чем у взрослых, количества клеточных элементов и основного вещества, раз­витой сети кровеносных сосудов, что ведет к быстрому развитию экссудатив-ного процесса. Вовлечению корневой пульпы в воспалительный процесс спо­собствуют широкие устья каналов не-сформированных зубов;

• в детском возрасте преобладают хронические формы пульпита, которые бывают не только исходом острого вос­паления, но и как первичный хрониче­ский процесс. Это происходит из-за хо­роших условий оттока воспалительного экссудата через широкий корневой ка­нал в периодонт и по широким дентин-ным канальцам в кариозную полость;

• одна и та же форма пульпита мо­жет протекать с различными клиниче­скими проявлениями в разные периоды развития зуба, что связано с возрастны­ми особенностями строения зуба и пу­льпы и влечет за собой различные условия возникновения и оттока экссу­дата;

• все формы пульпита при морфо­логическом исследовании пульпы ха­рактеризуются наличием элементов гнойного воспаления. Сенсибилизация пульпы стафилококками, которые в преобладающем количестве находятся в кариозной полости, ведет к быстрому нагноению пульпы;

• острый пульпит и обострение хро­нического пульпита молочных зубов и зубов с несформированными корнями часто протекают с явлениями воспале­ния периодонта. Это обусловлено по­ступлением инфекции в периодонт, ко­торый также имеет особенности строе­ния в детском возрасте;

• в связи с реактивностью детского организма острые и обострившиеся формы пульпита иногда носят гиперергический характер.

Воспаление пульпы встречается у детей любого возраста. Пульпит моляров как молочных, так и по­стоянных зубов наблюдается в 5 раз чаше, чем резцов и клыков. Причем воспаление пульпы моляров ниж­ней челюсти возникает чаще, чем одноименных зубов верхней челю­сти. Это совпадает с частотой пора­жения зубов кариозным процессом.

Значительно чаще, чем у взрос­лых, в детском возрасте при пуль­питах (острых и обострившихся хронических) возникает реакция со стороны периодонта. Это свя­зано с поступлением в периодонт вирулентной инфекции, токсинов и продуктов обмена воспаленной пульпы, особенно при пульпите в несформированных молочных и постоянных зубах, когда апикаль­ное отверстие широкое и экссудат проникает из пульпы в перио­донт.

Определенное значение имеют особенности строения периодонта в детском возрасте: большое количе­ство клеточных элементов, крове­носных и лимфатических сосудов, более рыхлая соединительная ткань. Все это делает его более ре­активным при воздействии небла­гоприятных факторов по сравне­нию с периодонтом постоянных сформированных зубов. Костная ткань, ограничивающая периодонт, имеет небольшую толщину корти­кальной пластинки; тонкие кост­ные балочки, большие костномоз­говые пространства, что также влияет на развитие воспаления в окружающих тканях.

3. Клиническая картина

Острый очаговый пульпит молочных зубов встречается очень редко, так как при наличии вирулентной инфек­ции и пониженной сопротивляемо­сти организма ребенка эта форма быстро переходит в диффузное вос­паление. Слабо выраженная боле­вая реакция в молочных и постоянных зубах с несформированными корнями обусловлена хорошим от­током экссудата через широкий корневой канал и широкие дентин-ные канальцы. В результате эта форма пульпита в младшем возрас­те проходит незамеченной для ре­бенка и его родителей. Они к врачу не обращаются и кратковременная фаза острого частичного воспале­ния через 2 ч переходит в общую. При гистологических исследовани­ях пульпы молочных зубов с диа­гнозом острого частичного пульпи­та ни в одном случае диагноз не подтвердился [Чупрынина Н.М., 1985].

У более старших детей клиниче­ская картина острого частичного пульпита складывается из кратко­временных болевых приступов, че­редующихся с длительной ремис­сией, что напоминает течение пуль­пита у взрослых.

Острый очаговый пульпит следу­ет дифференцировать от острого общего и хронического фиброзного пульпита. Диагноз острого частич­ного пульпита может быть постав­лен при случайном вскрытии пуль­пы в процессе препарирования ка­риозной полости или при отломе коронки на уровне пульпы, если стоматологическая помощь оказана не позже чем через 1—2 ч. При та­кой форме пульпита прогноз для сохранения пульпы благоприятный в связи с ее высокой способностью к регенерации.

Особое внимание необходимо уделить острому пульпиту, возника­ющему в результате травмы и отло-ма коронки с обнажением пульпы. Именно эта ситуация является основной причиной острого пуль­пита фронтальной группы зубов у детей в возрасте от 7 до 11 лет.

В первые часы после травмы из­менения в пульпе расцениваются как острый очаговый пульпит, но имеются некоторые особенности клинической картины этого состоя­ния. Ребенок предъявляет жалобы на боли в зубе при вдыхании холод­ного воздуха и приеме пищи, т.е. от механических и температурных раз­дражителей. Характерных для ост­рого пульпита ночных и приступо­образных болей нет.

Если родители ребенка не обра­щаются к врачу, то из-за инфици­рования пульпы процесс развивает­ся как хронический фиброзный или гангренозный пульпит.

При несформированном корне зуба в случае отлома коронки апи­кальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособными около 1 мес после травмы.

Острый диффузный (общий) пуль­пит. Клинические проявления этой формы пульпита разнообразны и зависят от возраста ребенка, его ре­активности и сопротивляемости инфекции, а также от групповой принадлежности зуба и степени его сформированное™.

У ослабленных детей раннего возраста острое общее воспаление пульпы может сопровождаться ре­активным воспалением периодонта и разрежением костной ткани че­люсти. Клинически это выражается болезненной перкуссией, гипере­мией слизистой оболочки альвео­лярного отростка, болью и утолще­нием надкостницы, отеком мягких тканей, увеличением и болезненно­стью регионарных лимфатических узлов. При такой форме пульпита страдает общее состояние ребенка: поднимается температура тела до 38—39 °С, нарушаются сон, аппе­тит, ребенок становится капризным и беспокойным. Такое течение ост­рого общего пульпита следует диф­ференцировать в первую очередь от обострений хронического перио­донтита, хронического гангреноз­ного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти. Учитывая ряд сходных симптомов при этих забо­леваниях, единственно надежным диагностическим признаком явля­ется состояние пульпы после ее об­нажения.

Следующий клинический вари­ант — развитие острого общего пу­льпита при сформированных кор­нях зубов у более старших детей. В этом случае симптоматика чет­ко выражена и характеризуется рез­кой пульсирующей самопроизволь­ной болью приступообразного ха­рактера, возникающей без воздей­ствия внешних раздражителей. Боли носят иррадиирующий ха­рактер ремиссии, короткие, уси­ливаются к вечеру, особенно но­чью.

В период формирования или ре­зорбции корней клиническая кар­тина общего острого пульпита мо­лочных зубов может быть слабо вы­раженной за счет хорошего оттока воспалительного экссудата через широкие дентинные канальцы и через широкое апикальное отвер­стие несформированных и рассасы­вающихся корней. Эти же условия способствуют быстрому переходу острой стадии воспаления в хрони­ческую.

Острый общий пульпит продол­жается недолго и переходит в хро­ническую форму или заканчивается гибелью пульпы. Чем меньше воз­раст ребенка, тем чаще некротизи-руется пульпа. Прогноз для пульпы при остром общем пульпите благо­приятен, если лечение проводится своевременно; корневую пульпу иногда удается сохранить, а в ко-ронковой изменения носят необра­тимый характер.

Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых: возникают трудности при осмотре ребенка, сборе ана­мнеза, субъективные данные не­надежны и часто их невозможно собрать, в большинстве случаев приходится ориентироваться то­лько на объективные сведения. Постановка диагноза только на основании клинического обсле­дования часто приводит к ошиб­кам.

Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста как молочных, так и постоянных зубов. Наиболее часто встречается хрони­ческий фиброзный, затем хрониче­ский гангренозный и наиболее ред­ко хронический гипертрофический пульпит. Развитие хронического пульпита молочных зубов происходит чаще как первичный хронический про­цесс, реже как исход острого. На ранних стадиях хронического пуль­пита болевые ощущения выражены больше, а по мере нарастания вос­палительных изменений они осла­бевают.

Хронический фиброзный пульпит выявляется во время плановых про­филактических осмотров и санации полости рта. При осмотре обнару­живается кариозная полость, чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином. Полость зуба обычно не вскрыта. Зондиро­вание болезненное, при удалении размягченного дентина возникает незначительная кровоточивость пу­льпы. Боли от температурных раз­дражителей довольно быстро про­ходят.

Хронический фиброзный пуль­пит молочных и постоянных не­сформированных зубов протекает с незначительными болевыми ощу­щениями или бессимптомно. В ана­мнезе иногда отмечаются боли в прошлом. Дифференцировать хро­нический фиброзный пульпит сле­дует от хронического гангренозно­го пульпита и глубокого карие­са. Трудности в дифференциальной Диагностике этих заболеваний воз­никают в тех случаях, если не вскрыта полость зуба.

Хронический гипертрофический пульпит встречается редко. Дли­тельно действующие хронические раздражения способствуют проли­ферации соединительной ткани в пульпе. Коронка значительно раз­рушена, под влиянием постоянного травмирования ткани пульпы разра­стается в виде полипа на широкой ножке. Обнаженная пульпа мало­чувствительна при поверхностном зондировании, глубокое зондирова­ние болезненно. Размеры разрос­шейся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариоз­ную полость. Разросшаяся гипер­трофированная пульпа кровоточит при зондировании и представляется тканью красного цвета. Из опроса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли и осталась только незначительная болезнен­ность во время еды. Дифференци­ровать хронический гипертрофиче­ский пульпит следует от десневого сосочка, вросшего в кариозную по­лость, и от грануляционной ткани, образовавшейся при периодонтите и вросшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья ка­налов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем пе­риодонтите.

Хронический гангренозный пуль­пит. Вторая по частоте форма хро­нического пульпита у детей разви­вается после острого диффузного или хронического фиброзного пу­льпита. Жалобы незначительные, иногда их нет; из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (бо­лее темный). Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще неглубокая. Иногда отмечает­ся гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микробов. Хронический гангренозный пульпит может про­текать при неглубокой кариозной полости, в типичных случаях обна­руживается сообщение с полостью зуба. Зондирование болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов. Препарирование кариоз­ной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с ха­рактерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в од­них — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и слабоболезненны.

Дифференцировать хронический гангренозный пульпит следует от хронического фиброзного пульпи­та, хронического периодонтита. При отсутствии жалоб и неглубо­кой кариозной полости клиниче­скую картину хронического гангре­нозного пульпита дифференцируют от картины среднего кариеса; при обострении процесса дифференци­руют от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

Значительную трудность пред­ставляет дифференциальная диа­гностика гангренозного пульпита от хронического гранулирующего периодонтита зубов со сформиро­ванными корнями. В этом случае грануляционная ткань может про­растать в корневые каналы, запол­няя значительную их часть. Следует учитывать, что при хроническом гангренозном пульпите на рентге­нограмме четко проецируется здо­ровая зона роста корня зуба в виде округлого участка просветления с четкими ровными границами.

К сожалению, при этой форме пульпита не удается сохранить ни коронковой, ни корневой пуль­пы, поэтому при лечении чаще применяют метод полного удале­ния ее. Только в постоянных зу­бах с незаконченным формирова­нием корней надо стремиться со­хранить верхушечную часть пуль­пы и зону роста зуба.

Обострение хронического пульпи­та может развиваться при любой его форме вследствие усиления ви­рулентности микроорганизмов, на­ходящихся в пульпе, ухудшения условий для оттока экссудата, при ослаблении защитных сил организ­ма ребенка. Жалобы такие же, как при пульпите, возможна постоян­ная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфати­ческих узлов. Иногда ухудшается общее состояние ребенка. В ана­мнезе отмечается боль в зубе рань­ше. Кариозная полость может быть различной глубины. При закрытой полости зуба ее вскрывают, но пу­льпа менее болезненная, чем при остром пульпите. Дифференциаль­ную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особен­но с реакцией окружающих мягких тканей у детей раннего возраста), острым периодонтитом, обострени­ем хронического периодонтита. На рентгенограмме отмечаются дест­руктивные изменения в области верхушки корня и в бифуркации молочных моляров.

4. Лечение пульпита

Чувство тревоги перед посещением стоматолога испытывают 80 % де­тей. Наибольший страх вызывает бормашина. Стоматологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируются с болью и прочими неприятными ощущениями, поэто­му проблема премедикации особен­но актуальна в детской стоматоло­гической практике. Психологиче­ские и фармакотерапевтические приемы у беспокойных детей с по­вышенной эмоциональной реакцией снимают чрезмерное напря­жение.

Для премедикации используют малые транквилизаторы. При лече­нии пульпита для обезболивания пульпы применяют разные методы обезболивания: инфильтрационную, проводниковую, аппликаци­онную, итралигаментарную анесте­зию, рефлексоаналгезию, электро­обезболивание, а также масочный и внутривенный наркоз.

Традиционные методы анесте­зии — проводниковая и инфильтрационная — у детей вызывают нега­тивную реакцию в виде страха пе­ред шприцем с иглой. В этой ситуа­ции наиболее приемлемой является интралигаментарная анестезия, ко­торая в последние годы все чаще стала применяться в стоматологи­ческой практике.

Лечение пульпита под общим обезболиванием проводят у детей, не переносящих анестетиков, с неу­равновешенным психоэмоциональ­ным состоянием, сопровождаю­щимся страхом, обмороком, повы­шенным рвотным рефлексом, а также у детей с эпилепсией, дет­ским церебральным параличом, олигофренией и т.д.

Лечение пульпита у детей имеет ряд трудностей, которые обусловле­ны поведением ребенка и возраст­ными анатомо-физиологическими особенностями строения зубов.

Основная задача лечения — устранение воспалительного очага и тем самым боли, а также профилак­тика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Кроме того, в детской стомато­логической практике очень важно создать условия для правильного формирования как молочного, так и постоянного зуба, своевременной физиологической резорбции корней молочных зубов. Методы лечения пульпита у детей должны быть про­сты и малоболезненны.

При лечении пульпита применя­ют консервативный и хирургиче­ский методы. Консервативная тера­пия направлена на сохранение всей пульпы. Хирургическое лечение за­ключается в удалении части (пульпотомия, или ампутация) или всей пульпы (пульпэктомия, или экстир­пация). Выбор метода лечения определяется характером воспали­тельного процесса, состоянием здо­ровья ребенка, групповой принад­лежностью зуба, расположением кариозной полости, степенью сформированности корня или его резорбции (для молочных зубов).

Выбор методов лечения, приме­няемых в детской стоматологии при лечении пульпита, достаточно ши­рок. Это:

1) биологический метод, позво­ляющий сохранить жизнеспособ­ность всей пульпы и обеспечить физиологические процессы, свя­занные с развитием зуба;

2) витальная ампутация, проведе­ние которой связано с удалением наиболее инфицированной коронковой части пульпы и сохранением корневой ее части для дальнейшего развития зуба;

3) витальная экстирпация — пол­ное удаление пульпы под обезболи­ванием с последующим пломбиро­ванием каналов;

4) метод девитальной ампутации, позволяющий, несмотря на муми­фикацию корневой части пульпы после удаления коронковой при несформированных корнях зуба, со­хранить жизнеспособность ростко­вой зоны, что даст возможность де­формироваться корню;

5) девитальная экстирпация — полное удаление пульпы после девитализации с последующим плом­бированием каналов.

Биологический метод (консерва­тивный). Сохранение жизнеспособ­ности пульпы молочных зубов спо­собствует их функции вплоть до фи­зиологической смены, предупреж­дает развитие осложнений в периодонте и кости челюсти, способству­ет полноценному завершению фор­мирования постоянных зубов.

Полное сохранение пульпы у де­тей возможно при остром частич­ном пульпите, в том числе травма­тического происхождения, и хрони­ческом фиброзном пульпите. Неко­торые авторы указывают на воз­можность использования этого ме­тода при остром общем пульпите, не сопровождающемся реакцией окружающих мягких тканей, но клинически эта рекомендация у де­тей в большинстве случаев несосто­ятельна. Противопоказанием для этого ме­тода является активная резорбция корней молочных зубов.

Для сохранения жизнеспособно­сти пульпы производят непрямое ее покрытие лекарством, если пульпа не вскрыта, или прямое, когда на обнаженную пульпу накладывают лечебную пасту. Препараты, кото­рые выбирают для консервативного лечения, должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием; стимулировать репаративные свой­ства пульпы, не оказывать раздра­жающего действия на пульпу; кро­ме того, у них должны отсутство­вать аллергический компонент и микробная резистентность.

Препараты гидроокиси кальция благодаря высокой рН (10—12) ока­зывают многогранное действие на пульпу зуба. При наложении ее на вскрытый рог пульпы возможно формирование в полости зуба ден­тинных мостиков. При этом внача­ле развивается зона дегенерации и некроза в контакте с гидроокисью кальция на глубине 50—150 мкм. Уже через 1—3 мес можно опреде­лить рентгенологически формиро­вание в области дефекта дентиноподобной ткани. Образованию ден­тинных мостиков препятствуют микробное загрязнение и давление на подкладку.

Преимуществами этих препара­тов также являются формирование заместительного дентина и запеча­тывание дентинных трубочек при непрямом покрытии пульпы. Гид­роокись кальция также стимулирует процесс реминерализации размяг­ченного дентина. Высокая щелоч­ность препаратов этого типа обес­печивает и некоторую антисептиче­скую активность.

Различаются химически твердею­щие препараты гидроокиси кальция и светоотвердевающие. Последние более удобны для использования, обеспечивают через полимерную матрицу связь с последующим сло­ем композита, имеют более высо­кую компрессионную прочность по сравнению с химически твердею­щими. Однако с химически тверде­ющими препаратами связывают бо­лее надежный бактериостатический эффект и меньшую опасность обра­зования микропустот в процессе отверждения между дном кариоз­ной полости и подкладкой — этих опасных для пульпы зон скопления бактерий.

В зависимости от показаний ле­чение пульпита биологическим ме­тодом проводят в 1 или в 2 посеще­ния. При лечении пульпита в 2 по­сещения в первое посещение при­меняют препараты антимикробного и противовоспалительного дейст­вия: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты.

Из отечественных паст применя­ют кальмецин, из импортных — Dycal (Германия), Calcipulpe (Фран­ция), Sterimax (США) и др. Все эти пасты оказывают одонтотропное действие, за счет выраженной ще­лочности нейтрализуют кислую сре­ду в очаге воспаления (дают проти­вовоспалительный эффект).

Ребенка после покрытия повреж­денного зуба коронкой берут на диспансерное наблюдение со сро­ками обращения к врачу через 3 мес, 6 мес и т.д. 2 раза в год при от­сутствии жалоб.

Во время последующих приемов осуществляют визуальное и пальпа-торное обследование альвеолярного отростка и переходной складки в области больного зуба и рентгено­логический контроль для определе­ния дальнейшего формирования корня и состояния зоны роста и пе-риодонта.

Метод витальной ампутации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микробов в периапикальные ткани и предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления, поэтому метод витальной ампутации направлен на сохране­ние жизнедеятельности корневой пульпы (верхушечная часть корне­вой пульпы, периодонт и зона рос­та представляют единое биологиче­ское целое). Корневая пульпа хоро­шо кровоснабжена, в ткани ростко­вой зоны имеется большое количе­ство клеточных элементов, облада­ющих высокой защитной и формо­образующей способностью, корне­вая пульпа построена по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим количеством кле­точных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-, цементно- и костеподобной ткани.

Эти особенности корневой пуль­пы способствуют ее устойчивости, особенно ее верхушечной части, к неблагоприятным воздействиям.

Показания к применению метода витальной ампутации те же, что и при биологическом методе: острый частичный пульпит, хронический фиброзный пульпит. Существуют прямые показания к использова­нию метода витальной ампутации при незаконченном формировании корня и только что начавшейся ре­зорбции корней молочных зубов. Витальная ампутация пульпы пока­зана при отломе коронки постоян­ного несформированного зуба с об­нажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2—3 дней (рис. 6.3). При значительной резор­бции корней молочных зубов реак­тивность пульпы снижена и метод витальной ампутации противопока­зан. Раскрытие полости зуба и уда­ление коронковой пульпы проводят после инфильтрационного или про­водникового обезболивания. Детям с неуравновешенным психоэмоцио­нальным восприятием можно соче­тать местную анестезию с психоте­рапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилиза­торами в возрастной дозировке.

Раскрыв полость зуба, удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев каналов или проводят глубо­кую ампутацию на /2 или уъ длины в зависимости от вида пульпита, а при травме пульпы — от срока, прошедшего с момента травмы. При удалении пульпы необходимо избегать образования рваной раны. Для остановки кровотечения на раневую поверхность накладывают гемостатические средства на 10— 20 мин. На раневую поверхность корневой пульпы накладывают те же лечебные пасты, которые испо­льзуют при консервативном лече­нии пульпита. Пасту накладывают осторожно, без давления. После ви­тальной ампутации в зубах с не-сформированными корнями про­должается рост корня в длину, а в области раневой поверхности обра­зуется дентинный мостик.

Метод дает положительный резу­льтат при правильной постановке диагноза и соблюдении правил асептики. Через год и более на рентгенограммах будет определять­ся построение дентинного мостика, под которым сохранится корневая

пульпа, что позволит корню зуба формироваться. При этом форми­рование корня происходит в более ранние сроки по сравнению с нор­мой из-за активизации деятельно­сти одонтобластов (рис. 6.4; 6.5).

Диспансерное наблюдение обяза­тельно с явкой к врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При значительном инфицирова­нии пульпы однокорневых сфор­мированных постоянных зубов можно попытаться сохранить вер­хушечную часть корневой пульпы и ростковой зоны. Для этого под ане­стезией проводят максимально воз­можное удаление пульпы бором, а на культю накладывают с целью мумификации и дезинфекции смесь фенола с формалином (2 капли + 1 капля соответственно). Завершают лечение наложением на культю формалиновой пасты. Пасту гото­вят ex tempore: берут 1 каплю фор­малина, 1 каплю глицерина, крис­таллик тимола и окись цинка. При этом создается слой мумифициро­ванной пульпы, которая отделяется от жизнеспособной верхушечной части ее и ростковой зоны. Эффек­тивность лечения контролируют че­рез 3—6—12 мес и так до окончания формирования корня. Если выявле­но, что формирование корня пре­кратилось, показано лечение, как при хроническом периодонтите, т.е. производят полное удаление пульпы.

Метод витальной экстирпации можно применять при лечении мо­лочных и постоянных зубов с за­конченным формированием кор­ней, если корневые каналы прохо­димы. При соблюдении этих усло­вий метод применим при всех фор­мах пульпита и проводится, как у взрослых. При осуществлении это­го метода необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в дет­ской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого распространения, так как он явля­ется длительным и трудоемким, а лети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.

Метод девитальной ампутации наиболее часто применяется в дет­ской стоматологической практике при лечении острого общего и хро­нического фиброзного пульпита мо­лочных моляров, а также при лече­нии постоянных сформирован­ных моляров. Метод не показан при хроническом гангренозном пульпи­те, обострении хронического пуль­пита. Если полость зуба не вскрыта после удаления размягченного ден­тина, то ее целесообразно вскрыть шаровидным бором № 1 после предварительного применения ап­пликационного обезболивания.

В качестве девитализирующего средства используют мышьякови­стую пасту, которая оказывает не-кротизирующее действие на пульпу. Использование мышьяковистой па­сты связано с ее способностью быстро диффундировать в ткань. В случае нахождения этой пасты в зубе более 24—48 ч мышьяковистый ангидрид достигает периодонта и вызывает в нем очаги деструкции.

При хроническом гипертрофиче­ском пульпите мышьяковистую па­сту накладывают после удаления под аппликационной анестезией части разросшейся грануляционной ткани и пульпы. Для аппликацион­ного обезболивания пульпы приме­няют 3 % раствор дикаина, поро­шок анестезина, «Pulperyl», «Anest-hopulpe» (Франция), состоящий из нескольких компонентов (выпуска­ется в виде волокнистой пасты).

Мышьяковистую пасту в дозе, равной величине головки шаровид­ного бора № 1, накладывают на вскрытую пульпу в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под дентинную повязку, по­ставленную без давления. Есть пас­ты и пролонгированного действия. Их накладывают на 7—14 дней.

Для некротизации пульпы при­меняют также параформальдегидсодержащие пасты.

Некротизация пульпы мышьяко­вистой пастой все еще остается основным методом лечения пуль­пита у детей, так как этот метод по­зволяет максимально щадить пси­хику ребенка и во второе посеще­ние проводить лечение безболез­ненно. При этом методе нет необ­ходимости в проведении местного обезболивания, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту при­меняют в тех же дозах, как у взрос­лых. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, тщательно рас­крывая полость зуба, учитывая то­пографию устьев корневых каналов. В полости зуба оставляют тампон с резорцинформалиновой смесью (жидкостью), которая обладает спо­собностью диффундировать по ден-тинным канальцам, а после муми­фикации пульпы заполняют про­странство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенка­ми канала. В третье посещение в условиях сухого рта удаляют вре­менную повязку, тампон и на дно полости зуба накладывают резор-цинформалиновую пасту, которая за счет диффузии продолжает за­канчивать мумификацию пульпы.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесс формирования корня и резорбцию корней молоч­ных зубов.

В нашей стране в течение многих десятилетий для лечения «непрохо­димых» каналов применялся резор-цинформалиновый метод в бесчис­ленных модификациях, так как рас­твор и пасту готовили самостояте­льно. Его эффективность была удовлетворительной (практически 50—70 %). В настоящее время при­меняются гарантированные произ­водителем составы с четкими инст­рукциями: “Резодент” («Радуга»), форфенан («Septodont»), трайтемент («Spad»).

Если острый пульпит у детей со­провождается резко выраженной воспалительной реакцией перио-донта, окружающих мягких тканей, лимфаденитом, то в первое посеще­ние не следует накладывать мышья­ковистую пасту. Нужно осторожно вскрыть полость зуба, создать отток экссудата и назначить противовос­палительное лечение (внутрь — ацетилсалициловую кислоту с уче­том возраста; после еды — сульфа­ниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье). Мышья­ковистую пасту накладывают после того, как стихнут воспалительные явления.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпита однокорневых молочных и посто­янных зубов, постоянных сформи­рованных моляров с хорошо прохо­димыми каналами. Этапы лечения при девитальной экстирпации та­кие же, как у взрослых.

Метод полного удаления пуль­пы — самый надежный в отноше­нии ликвидации одонтогенной ин­фекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полно­стью, а каналы запломбированы на всем протяжении. Однако верхуш­ки корней молочных зубов часто бывают изогнуты из-за располо­женного под ними зачатка постоян­ного зуба и пройти их до конца не всегда удается. В этом случае после удаления девитализированной пу­льпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью имп­регнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифициру­ющих паст.

Медикаментозную обработку ка­налов вслед за экстирпацией про­водят после гемостаза антисептика­ми с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют неразд­ражающие пасты на основе эвгено­ла (эвгеноловая, эвгедент), на осно­ве эпоксидных смол — АН-26, эн-додонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, при­меняют пасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Психологические механизмы воображения реферат
• 
  Профилактика курения подростков реферат
• 
  Профессия спасатель мчс реферат
• 
  Профессиональная этика военнослужащего реферат
• 
  Представление результатов орд реферат
• 
  Правовая защита бренда реферат
• 
  Посредническая предпринимательская деятельность реферат
• 
  Политические взгляды цицерона реферат
• 
  Получение трансгенных организмов реферат
• 
  Подготовка фармацевтических кадров реферат
• 
  Планирование качества проекта реферат