Главная » Реферат » Психиатрия реферат

Реферат: История психиатрии. Психиатрия реферат


Реферат - История психиатрии - Психология

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА

ИНСТИТУТ ЗАОЧНОГО И ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине Общая психопатология

История психиатрии

Студент

Т.А.Карпова

Владивосток 2007

Содержание

Введение

1. История зарубежной психиатрии. Её направления

1.1 Клиническое направление психиатрии

1.2 Биологическое направление психиатрии

1.3 Психоаналитическое направление психиатрии

1.4 Социальная психиатрия

2. Развитие русской и современной психиатрии

Заключение

Список использованных источников

Введение

Психика – есть отражение материального мира, осуществляемое мозгом человека. Отражение внешнего мира – это сложный диалектический процесс, имеющий свои стадии. На первой стадии чувственного познания человек отражает внешнюю сторону предметов явлений природы. На второй стадии – абстрактного мышления – он, отвлекаясь от всего не существенного и второстепенного и в предметах и явлениях природы, проникает в их сущность. Основой всего процесса познания и каждой его стадии является практика. Практическая проверка знаний есть высшая стадия процесса познания. Только познание, проверенное практикой, даёт объективную истину. Стадиям процесса познания соответствуют некоторые категории нормальной психологии и некоторые закономерности физиологии высшей нервной деятельности. Следующие три психологические категории – ощущение, восприятие и представление – относятся к первой стадии познавательного процесса, к живому созерцанию. Втора стадия познавательного процесса – познание внутренней связи, законов внешнего мира – осуществляется мышлением, которое оперирует понятиями.

Переходя к определению психической болезни, следует указать, что это заболевание головного мозга особого рода, при котором извращается, нарушается его отражательная деятельность, что ведёт к нарушению познаний окружающей нас объективной действительности. Если у психически здорового человека внешний мир является источником психической деятельности, то при психических заболеваниях окружающая больного действительность перестаёт быть им. Следовательно, обусловленность психической деятельности внешним миром у больного психически ослабляется, искажается или вовсе исключается. У психически здорового человека наступает тоска, если случилось несчастье; он радуется, если у него исполняется желание, у психически больных аффект изменяется вне зависимости от внешнего воздействия. Нарушение отражательной деятельности мозга есть объективная реальность, которая изучается патофизиологически, методом клинического исследования и наблюдения. Психиатрия («психе» — душа, «иатреиа» — лечение) – наука о проявлениях, этиологии и патогенезе психических болезней, их предупреждении, лечении и организации помощи. Развитие психиатрии исторически сложилось так, что область её исследований не ограничилась психозами, но распространилась и на неврозы, а также психические изменения, наступающие при соматических болезнях. Психиатрия является частью медицины – медицинской дисциплиной. В свою очередь она разделяется на общую психиатрию, изучающую основные, общие для многих психических болезней закономерности проявления и развития расстройств психической деятельности, вопросы этиологии и патогенеза, природу психических психопатологических процессов, их причины, принципы, классификации, проблемы восстановления, методы исследования, и частную психиатрию, исследующую отдельные психические болезни. В результате расширения поля деятельности психиатрии образовались отдельные её отрасли (специальности): детская психиатрия, изучающая психические заболевания у детей; военная психиатрия, исследующая особенности психических заболеваний в армии, их предупреждение и лечение, а также вопросы военно-психиатрической экспертизы; судебная психиатрия, разрабатывающая проблемы судебно-психиатрической экспертизы, психиатрические критерии невменяемости и недееспособности, правового положения психически больных; психиатрически-трудовая экспертиза, занимающаяся вопросами трудоспособности при психических болезнях, проблемами трудовой компенсации, социальной адаптации, трудоустройством инвалидов; организационная психиатрия, разрабатывающая методы и формы профилактики психических заболеваний и психиатрической помощи; эпидемиология психических болезней, т.е. исследование их распространения среди населения и факторов, влияющих на распространение, а также на особенности течения и исхода; психогигиена, занимающаяся изучением вопросов укрепления психического здоровья населения и предупреждения психических заболеваний

Специализированными разделами психиатрии становятся патофизиология, биохимия, биофизика, иммунология, электрофизиология, патологическая анатомия и гистопатология психических болезней, и, наконец, психофармакология (ветвь фармакологии, изучающая действие лекарственных средств на психику).

1. История Зарубежной психиатрии. Её направления

1.1 Клиническое направление психиатрии

Клиническое направление психиатрии имеет свои истоки в глубокой древности. Описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах «Махабхарата», также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет тому назад установить границы души и тела, определить степень конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души хотя и отличаются в различных религиозных традициях, однако все они подчёркивают неотделимость психических явлений от окружающего мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт. Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460 – 370 до н.э.), который придал некоторым мифологическим образам свойства, характерные для психических расстройств, — например, он описал манию, меланхолию. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырёх жидкостей – крови, флегмы, чёрной и жёлтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей», в частности меланхолию он связывал с черной желчью. Это воззрение сохранялось вплоть до XIXвека. Им описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427 -347 до н.э.) выделял два типа безумия – одно, связанное с воздействием богов, другое – связанное с нарушением рациональной души. Св. Авустин (354 – 430 н.э.) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввёл метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Его описания по праву можно считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980 — !037н.э) в «Каноне врачебной науки» описывает две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые описал состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению. А также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом. В средневековой Европе состояние одержимости были описаны в многочисленных трактатах схоластов. Классификация расстройств носила демонологический характер в зависимости от стилистики поведения психически больного. Тем не менее, период средневековья позволил подойти к классификации духовных феноменов.

Первая классификация психических расстройств принадлежит F. Platte (1536 – 1614), который описал 23 психоза в четырёх класса, связанных в внешними и внутренними причинами, в частности – воображением и памятью, а также сознанием. Он был первым исследователем, который отделил медицину от философии и отнёс её к естественным наукам. W. Harvey (1578 – 1637) считал, что психические эмоциональные расстройства связаны с работой сердца. Эта «кардеоцентрическая» теория эмоций в целом осталась центральной также для христианской теологии. P. Zacchia (1584 – 1659) предложил классификацию психических расстройств, включающую три класса, 15 видов и 14 разновидностей заболеваний, он также является основоположником судебной психиатрии. B. deSauvages (1706 – 1767) все психические расстройства, всего 27 видов, описал в 3 разделах, в основу классификации им был положен симптоматический принцип, аналогичный соматической медицине. Интерес к классификациям в психиатрии и медицине шёл параллельно со стремлением к дескриптивному подходу естественной истории, Ершиной которого была классификация Карла Линнея. Родоначальником американской психиатрии является B.Rush (1745 – 1813), один из авторов «Декларации Независимости», который в 1812 году опубликовал первый учебник психиатрии. С. С. Корсаков в 1890 году выделил психоз при хроническом алкоголизме, сопровождающийся полиневритом с расстройствами памяти. В конце XIX – начале XX века E. Kraepelin в классификации психических расстройств выделяет олигофрению, ранее слабоумие, которое в 1911 году E. Bleuler названо шизофренией. Он также впервые описывает маниакально-депрессивный психоз и парафрению. В начале XX века E. Kraepelin заинтересовался этническими оценками психозов, характерные для представителей различных народов.

К началу XX века до 70-х годов можно было выделить три основные школы клинической феномилогии, хотя существовали оттенки различных школ психопатологии. Немецкая школа характеризовалась акцентом на зоологические единицы, которые включали синдромы и симптомы. Этой же точки зрения придерживались русские, а затем и советские психиатры. Французская школа, опиралась преимущественно на уровень симптомов и синдромов. Американская школа основное внимание уделяла реакциям, в том числе реакциям адаптации.

1.2 Биологическое направление психиатрии

Биологическое направление психиатрии основано на исследованиях связи между физиологией и биохимией мозга, генетикой с основными психическими расстройствами. G.MoreudeTour в 1845 году обнаружил между интенсивностью стимула и сенсорной реакцией, которая легла в основу изучения восприятия в норме и патологии. B.Morel в конце XIX века причиной помешательства считал наследственную дегенерацию, которая усиливается от поколения к поколению от степени аномалии личности к психозу и слабоумию. Ch. Lombroso в это же время описал связь между гениальностью и помешательством, предполагая, что это звенья одной цепи. Ch.Darwin утверждал, что поведение, в частности выражения эмоций у психически больных и особенно лиц с умственной отсталостью (микроцефалов), являются одним из доказательств происхождения человека. Дегеротипы пациентов ему предоставил H. Maudsley. Этой же точки зрения придерживался нейрорфолог K. Vogt. W. R. White (1870-1937) показал что при описании психоза необходимо интегрировать неврологические психиатрические и психионалитические концепции. E. Kretschmer в 1924 году в работе «Строение тела и характер» устанавливает связь астенической конституции и шизофрении, а также пикнической конституции и маниакально-депрессивного психоза. В 1917 году J.W. Wager-Jauregg получил Нобелевскую премию за применение моляротерапии прогрессивного паралича. Это первая и единственная за всю историю науки премия, полученная за работы в области терапии психических заболеваний.

В начале XX века И.П. Павлов в серии работ экскурса физиологии в психиатрию выявил связь между условными рефлексами и формированием патологического мышления. Им разработана оригинальная психофизиологическая классификация типов личности и первая физиологическая теория психодинамики. В результате развития его идей G.B. Watson создал бихевиоральное направление, а в дальнейшем бихевиоральную терапию психических расстройств. F. Kalman (1938) создал системную генетическую теорию развития шизофрении на основании изучения сходства болезни у близнецов и близких родственников. G. Delay и Deniker в 1952 году в результате развития идей искусственной гибернации синтезировали первый нейролептик хлорпромазин, с которого началась психофармакологическая эра в психиатрии. В 1981 году R. Sperry получил Нобелевскую премию за серию работ 60-80-х годов XX века, которые, в том числе, показали значение межполушарных взаимодействий в развитии психических расстройств. G. Bowlby ( 1907-1990) открывает зависимость психических расстройств у детей от факторов сепарации и депривации материнской любви. В дальнейшем его работы легли в основу описания нормы и феноменологии любви. E. Kandel в 80-х годах создаёт синтетическую теорию связи между психиатрией и нейробиологией, изучая простые модели воздействия процесса обучения на изменение нейрональной архитектоники. N. Tinbergen (N. Timbered получил Нобелевскую премию совместно с M. vonFrish и K. Lorenz.), один из основоположников этологии, в своей Нобелевской речи в 1973 голу приводит первые данные о связи биологии поведения (этологии) с системой доминантности и территориальности. В качестве одной из моделей он берёт детский аутизм. В 1977 году N. Mc. Guire вводит теоретическую модель этологической психиатрии.

1.3 Психоаналитическое направление психиатрии

История психоаналитического направления связана с именем S. Freud (1856-1939), который ввёл психионалитический метод лечения психических расстройств, а также обосновал значение структуры сознания и детской сексуальности для диагностики и терапии неврозов. P. Janet создаёт концепцию психастений, а также психологической диссоциации, которую применил для объяснения обсессивно- компульсивного и диссоциативного расстройств. C. Horney психионалитически обосновывает развития неврозов как результат социального окружения. M. Klein и A. Freud в 30-х годах создают систему психоанализа детского возраста. E. Erikson описывает жизненные циклы как кризисы идентичности и вводит их в практику психоанализа и психотерапии.HSullivan (1892 – 1949) создаёт интерперсональную теорию, согласно которой реализация бессознательных структур возникает в результате межперсональной коммуникации. C. G. Jung (1975 -1961) основывает школу глубинной психологии, при описании психологических типов (интроверт, экстарверт) он интерпретирует аномалии личности и неврозы. Психоз им объясняется как результат нарушения индивидуации и искажение осознания архетипа. J. Lacan (1901 – 1981) вводит в психоанализ изучение структуры языка и метафор, указывая на то, что язык является моделью сознания и его искажения могут быть интерпретированы аналитическим методом.

1.4 Социальная психиатрия

Социальная психиатрия описывает системы отношения общества к психически больным, реабилитацию и эпидемиологию психических расстройств. Отношение к психическим расстройствам зависит от типа культуры. В архаической культуре аномальное поведение вызывало страх, священный трепет, отторжение и дискриминацию. В ряде культур лица с аномальным поведением становились шаманами, и сами производили ритуальные воздействия на других больных. Первым социальным обрядом воздействия на соматические психические расстройства является trance-dance бушменов Калахари, в котором воздействие на аномальное поведение осуществлялось ритмическим пением и танцами. В Индии и юго-восточной Азии, а также в старнах Африки всегда была высокая толерантность к аномальному поведению, в то время как в Европе в период средневековья принимались жесткие дисциплинирующие меры по отношению к психически больным. В частности, группы больных перемещались на «корабли дураков», которые сплавлялись по рекам Европы. Пациенты подвергались пыткам инквизиции и сжигались на кострах, а первые психиатрические клиники напоминали тюрьмы, в которых больные содержались в кандалах. P. Pinel (1745 – 1826) первым указал на необходимость распространения принципов гуманизма на содержание и лечение психически больных. G. Conolly (1794 – 1866) ввёл в психиатрию «принцин нестеснения».

В нацистской Германии в значительной мере под влиянием неверно интерпретированных генетических исследований психически больные подвергались систематическому уничтожению. А с середины XX века психиатрия стала применяться в политических целях для контроля инакомыслия. Реакцией на использования психиатрии как аппарата насилия государства над личностью стали работы H. G. Marcuse и F. Szasz, которые создали антипсихиатрическое направление. Антипсихиатры считали, что психиатрический диагноз является формой дискриминации свободы личности. Они призывали к открытию дверей психиатрических больниц для активизации революционного процесса. Под влиянием антипсихиатрии в большинстве стран мира были введены демократические законы о психиатрии.

2. Развитие русской и современной психиатрии

В развитии научной и практической психиатрии в России во второй половине XIX века важную роль сыграло открытие кафедр психиатрии, первая из которых была организована в 1857 году при Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. Возглавил кафедру профессор И.М. Балинский. Им была разработана учебная программа по психиатрии, по его инициативе построена новая клиника для душевнобольных. В 1857 – 1859 годах И.М. Балинским написаны лекции по психиатрии. Ему принадлежит приоритет в создании учения о психопатиях, им предложен термин «навязчивые идеи». Видный учёный был первым председателем первого в России общества психиатров. Профессору удалось за довольно короткий срок подготовить квалифицированные научно-педагогические кадры для преподавания психиатрии на других вновь организованных кафедрах, а также большое число врачей-психиатров для работы в практической психиатрии. В 1877 году И.М. Балинского сменил его ученик И.П. Мержеевский, уделивший большое внимание изучению психических расстройств при соматических заболеваниях. Работы Мержеевского и его учеников способствовали сближению психиатрии с соматической медициной. В 1882 году учёный разработал отдельные программы по преподаванию психиатрии и нервных болезней. Им были описаны патолого-анатомические особенности олигофрении. Кроме того, Мержеевский предпринял первые шаги по изучению психических заболеваний у детей. Балинский и Мержеевский являются основателями Санкт-Петербургской психиатрической школы. В 1893 году руководство указанной кафедрой было возложено на В.М. Бехтерева — психиатра-невролога. В 1908 г. он организовал психоневрологический институт. В 1905 г. под названием «бред гипнотического очарования» Бехтерев дал яркое описание психопоталогических феноменов синдрома психического автоматизма. Он внёс большой вклад в развитие неврологии, оставив более 600 научных трудов. Среди психиатров второй половины XIX столетия особое место занимает видный представитель Санкт-Петербургской психиатрической школы – В.Х. Кандинский. Будучи тонким психопатологом, обладая умением чётко разграничить черты сходства и отличия между разнообразными психопатологическими явлениями, он научно обосновал разделение галлюцинаций на истинные и ложные; впервые описал все психопатологические феномены синдрома психического автоматизма; сделал попытку физического толкования сущности галлюцинаций; выделил идеофрению в качестве самостоятельной формы психического заболевания; разработал классификацию психических заболеваний, принятую первым съездом русских психиатров. В Москве чтение психиатрии как самостоятельного курса было начато значительно позже, чем в Санкт-Петербурге. В1887 году в Московском университете была организована первая психиатрическая клиника, руководство которой было поручено С.С. Корсакову. Он создал подлинно самобытную отечественную психиатрическую школу, являясь одним из новоположников нозологического направления в психиатрии. Корсаков своими клиническими наблюдениями и описаниями обогатил нозологическую систематику психозов. В 1889 году он выступил с докладом об алкогольном полиневритическом психозе на Международном медицинском конгрессе в Вене, а в 1897 году – на XII Международном медицинском конгрессе в Москве этот психоз был назван его именем. Корсаковым создана классификация психических заболеваний, отличавшаяся от других чётким переходом от симптомологии к нозологии. Под названием «дизнойя» учёный описал группу острых психических расстройств, некоторые из которых могут быть отнесены к шизофрении с острым течением. Корсаков обосновал необходимость создания общегосударственной системы психиатрической помощи больным, которую понимал не только как обязанность обеспечить лечение, но и как устройство больного в жизни, в быту, в профессиональной деятельности.

П.Б. Ганнушкин – ученик Корсакова, развивая его идеи, оставил большое наследие в различных областях психиатрии. По выражению одного из талантливых учеников О.В. Кербикова, в историю отечественной психиатрии Ганнушкин вошёл главным образом как основоположник «малой» или «пограничной» психиатрии. «Малой» — в смысле невыраженности нарушений психики, но очень «большой» — в смысле частоты и сложности наблюдаемых явлений. Его монография «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» (1933) до настоящего времени не потеряла своего значения. Ганнушкин воспитал большую плеяду талантливых учеников(О.В. Кербиков, В.М. Морозов, С.Г. Жислин, Н.И. Озерецкий, Ф.Ф. Детенгов, А.Я. Левинсон и др.).

В истории психиатрии важное место принадлежит В.А. Гиляровскому, в течение многих лет возглавлявшему кафедру психиатрии 2-го Московского медицинского института. Он был организатором Института психиатрии; ныне это Всероссийский научный центр психического здоровья Российской АМН. Гиляровскому принадлежат научные работы, посвящённые изучению психических расстройств при сыпном тифе. Большое место в его исследованиях занимали проблемы пограничных состояний, травмы головы, шизофрении. Широкую известность получили работы Гиляровского в области галлюцинаций. Он является автором ряда учебников психиатрии.

Значительный вклад в развитии психиатрии в последующие годы внесли А.В. Снежневский, О.В. Кербиков, Г.В. Морозов. Снежневский одним из первых исследовал затяжные соматогенные психозы, изучал динамику сенильных заболеваний. Он является основателем оригинального направления, суть которого — выявление закономерностей динамики психопатологических явлений и раскрытия их взаимозаменяемости в процессе течения психоза. Эти исследования позволили Снежневскому по-новому осветить вопросы о формах и особенностях течения шизофрении, о закономерностях смены синдромов в процессе развития болезни, о нозологической специфичности психопатологических синдромов. Изданное в 1983 г. по инициативе и под руководством Снежневского двухтомное «Руководство по психиатрии» является в настоящее время настольной книгой психиатров. О.В. Кербиков подробно осветил проблему острой шизофрении. Он впервые показал становление различных форм, так называемых «краевых» психопатий, обосновал пути и условия их формирования. Глубокая эрудиция психиатра-клинициста нашла отражение в его лекциях по психиатрии, изданных в 1955 г. Г.В. Морозов внёс большой вклад в разработку проблем психогенного ступора, невменяемости и недееспособности, профилактики общественно опасных действий психически больных. С участием Г.В. Морозова и под его редакцией выпущены руководства по судебной психиатрии и алкоголизму, учебник судебной психиатрии. По инициативе учёного и под его редакцией в 1988 г. издано пользующееся большой популярностью двухтомник «Руководство по психиатрии», составленный при участии зарубежных психиатров. Важнейшим событием начала и середины XX века в психиатрии следует считать создание внебольничной психиатрической службы, представленной психоневрологическими диспансерами и психиатрическими кабинетами. Они сыграли большую роль в осуществлении наблюдения за больными, оказания им лечебной и социальной помощи. С 20-х годов начинает развиваться биологическая терапия психических заболеваний, направленная на болезнь как на биологический процесс и на организм больного как на биологический объект. Первоначальными разновидностями биологической терапии являлись маляриятерапия прогрессирующего паралича, инсулиношоковая терапия шизофрении и электросудорожная терапия маниакально-депрессивного психоза. На развитие психиатрии оказало огромное влияние внедрение в психиатрическую практику, начиная с пятидесятых годов, психофармакологических средств. Их положительное влияние на клинические особенности и течение психических заболеваний проявляется не только в обратном развитии вплоть до полного исчезновения продуктивных психопатологических расстройств, но и нередко в ослаблении негативных расстройств, считавшихся ранее необратимыми. Кроме того, в результате широкого применения психофармакологических средств в последние годы перестали встречаться и проявляются лишь в рудиментарной форме такие тяжёлые психические расстройства, как кататонические и парафренные состояния, с одновременным увеличением удельного веса психических болезней с неврозоподобными, психопатоподобными и стёртыми аффективными расстройствами.

Заключение

Психиатрия, являясь самостоятельной клинической дисциплиной, вместе с тем неотделима от всех других разделов медицины. При всякой болезни страдает весь организм, а, следовательно, в той или иной мере и психика. Поэтому вне зависимости от характера своей специальности каждый врач, распознавая любую болезнь, особенности её развития и течения у отдельного больного, всегда исследует и его психическое состояние (сознание, настроение, поведение, отношение к своей болезни). Всякая терапия, включая и хирургическое вмешательство, неразрывно связана с влиянием на психику, с чем также всегда считается врач любой специальности. Исследование отклонений со стороны психики и все попытки влияния на неё возможны лишь при знании психиатрии. В противном случае понимание психического состояния больных осуществляется, как правило, лишь в пределах знахарства. Значительное число психических болезней протекают с наличием выраженных соматических и невротических расстройств при минимальной выраженности психических. Это и налагает на врачей самых различных специальностей ответственность за раннюю диагностику психической болезни, ведь от этого во многом зависит дальнейшая судьба больных. История психиатрии показывает, что познание сущности психических расстройств происходило в постоянной борьбе материалистических и идеалистических мировоззрений.

Список использованных источников

1 Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону, 1998.

2 Зейгарник Б.В. Психологические исследования. Проблемы психопатологии. – М., 1971

3 Каннабих Ю. История психиатрии. – М.,!994

4 Гулямов М.Г. Психиатрия. – Душанбе: Мариоф, 1993

5 Самохвалов В.П. Психиатрия. Учебное пособие для студентов. – М.,2000

6 Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М., 1997

www.ronl.ru

реферат психиатрия

ГБОУ ВПО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ ФПК и ППС

Заведующий кафедрой

Доктор медицинских наук

Заслуженный врач России

Косенко В.Г.

РЕФЕРАТ

На тему:

Организация работы Медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях.

Выполнила:

врач-интерн кафедры ФПК и ППС

по специальности «Психиатрия»

Ястребова Арина Игоревна

Краснодар, 2014 год

Содержание:

  1. Введение

  2. Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии

  3. Группы инвалидности

  4. Заключение

  5. Список литературы

Введение.

Как известно, при наличии психического заболевания зачастую страдает не только психическое, физическое здоровье больного, но его социальный статус, а именно положение в обществе, профессиональная деятельность. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспособности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В связи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользоваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих поступков. В связи с этим возникает целый ряд социальных, правовых проблем, решение которых невозможно без привлечения психиатра. Актуальность вопроса также можно отразить в статистике. По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды. Для определения трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности к военной службе проводится специальная экспертиза. В данном реферате рассмотрена организация работы Медико-социальной экспертизы, ее структура и задачи, а также виды инвалидности психических больных.

Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии.

Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике являются - длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность. До последних лет решение этого вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц, а данная экспертиза осуществлялась по направлению специализированным медицинским учреждением. ВТЭК состояло из трех врачей: 2 психиатров и терапевта. В обязанности ВТЭК входило:

- определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также давала трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов. В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК - Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК).

Новым положением была предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц не только из специализированных медицинских учреждений. В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.

Комплектование состава психиатрических МСЭК следует проводить таким образом, чтобы председателем и одним из членов комиссии были квалифицированные врачи - психиатры, а третьим членом комиссии должен быть врач- терапевт или врач- невролог. Т.е. в установленный состав МСЭК долны входить :

- врач психиатр

- врач невролог

- врач терапевт

Психиатрические МСЭК осуществляют экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, причем направлять больных на МСЭК из данных учреждений могут только Врачебные комиссии психиатрических больниц и диспансеров, а если их нет, комиссии лечебных учреждений с участием врача-психиатра (или невролога поликлиники — при отсутствии психиатра). Направление психически больных на первичное освидетельствование во МСЭК для определения группы инвалидности является весьма ответственным решением лечащего врача и Врачебной Комиссии и должно быть убедительно аргументировано.  Недопустимо направление лечебными учреждениями на МСЭК больных, если не уточнен диагноз пациента и не проведено полное, необходимое лечение заболевания в стационарных или амбулаторных условиях. Не следует устанавливать группу инвалидности психически больным лишь на основании пребывания на листке временной нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес в году, так как сама по себе длительность временной нетрудоспособности не может служить основанием для определения группы инвалидности.

Однако в тех случаях, когда психические нарушения, несмотря на проведенное активное лечение, носят устойчивый или необратимый характер и препятствуют выполнению профессионального труда, появляется необходимость в установлении группы инвалидности.

Организация специализированных психиатрических МСЭК на базе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров обеспечивает возможность квалифицированной оценки степени нарушения трудоспособности и вынесения трудовых рекомендаций. Работа специализированных психиатрических МСЭК тесно связана со всей социально-профилактической деятельностью диспансеров, лечебно-трудовых мастерских, спец-цехов и дневных стационаров, а решение МСЭК, ее трудовые рекомендации имеют силу юридического документа, обязательного для исполнения учреждениями, которые осуществляют трудовое устройство.

Для вынесения экспертного решения МСЭК необходимо располагать производственной характеристикой, в которой содержатся сведения о поведении психически больного на производстве, производительности его труда, взаимоотношениях с коллективом и т. д. Наряду с этим необходимы данные о поведении больного в лечебно-трудовых мастерских (если таковые имеются на базе стационара), дневном стационаре и особенно в быту. Наиболее полные сведения о поведении больных на производстве и в быту можно получить через сестер-обследовательниц, которые имеются в стационарах, психоневрологических диспансерах или в специализированных МСЭК, а также через инспектуру и общественный актив районных и городских отделов социального обеспечения. С целью улучшения качества направляемых документов МСЭК должны проводить систематический инструктаж врачей лечебных учреждений по экспертизе и порядке ее проведения при психических болезнях. Направление на МСЭК осуществляется документом по форме № 88, где имеются данные динамического наблюденияза больным лечебного учреждения.

При освидетельствовании больных МСЭК руководствуется данными этой формы, в последующем отражая в своей документации клинический и трудовой анамнез, профессиональный маршрут, результаты исследования психического состояния больного, выносят клинический диагноз основного и сопутствующего заболеваний.

Наряду с исследованием психических функций, при необходимости соматического обследования освидетельствуемых, при наличии сопутствующих глазных, хирургических, гинекологических и других заболеваний врачи-эксперты психиатрических МСЭК обращаются за заключением соответствующих специалистов. Дополнительно у лиц с психической патологией при направлении на МСЭК должны проводиться:

1) экспериментально-психологическое исследование;

2) ЭЭГ и РЭГ у всех освидетельствуемых лиц с эпилепсией и органической патологией головного мозга; КТ (по показаниям).

При определении причины наступившей инвалидности (от общего заболевания, заболевания с детства, от трудового увечья, от профессионального отравления, от ранения и контузии на фронте, от заболевания, связанного с пребыванием на фронте или прохождением военной службы) психиатрические МСЭК руководствуются соответствующими инструкциями и методическими письмами. Значительное расширение сети специализированных психиатрических МСЭК существенно улучшило качество врачебно-трудовой экспертизы психически больных. Однако анализ показывает, что наиболее частыми дефектами работы данных комиссий являются недостаточный учет особенностей клинического течения, стадии заболевания, компенсаторных образований и социальных критериев инвалидности. Низкие показатели реабилитации инвалидов обусловлены в ряде случаев также и неадекватным лечением.

Группы инвалидности.

По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды.

В структуре психической патологии:

35,9 % - больные шизофренией

34,1 % - больные умственной отсталостью

30,% - другие нозоологии

Основные документы в Законодательстве РФ, связанные с инвалидностью:

-  Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказ № 906н от 17 ноября 2009 г. «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Приложение к приказу № 906н.

I группа

инвалидности назначается больным, которые нуждаются в наблюдении, постоянном уходе и не в состоянии сами себя обслуживать. Сюда могут быть отнесены больные с глубоким слабоумием в результате дегенеративных атрофических процессов в головном мозге или органического поражения ЦНС (травмы, интоксикации, инфекции и пр.), а также конечные состояния при шизофрении. Для назначения I группы инвалидности могут также подходить больные с хронически протекающими, резистентными к терапии бредовыми, галлюцинаторными и аффективными расстройствами, если они полностью дезадаптированы социально и профессионально и нуждаются в наблюдении.

II группа

инвалидности назначается больнымс постоянной или длительной утратой трудоспособности вследствие нарушения психики, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе, с выраженным психоорганическим (интеллектуально-мнестическим) снижением, больным со стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными депрессивными состояниями, стойкими выраженными навязчивыми, фобическими и истерическими расстройствами, резистентными к терапии.

III группа

инвалидности чаще всего назначается при невыраженных психических расстройствах различного происхождения, препятствующих продолжению работы больного по специальности. Однако данные больные в состоянии работать в облегченных или менее сложных условиях. Например, имеющий фобические реакции машинист поезда может быть переведен на работу в ремонтные мастерские.

Наличие приведенных признаков инвалидности не означает, что она должна быть обязательно назначена. Из клинической психиатрической практики известны больные со стойкими бредовыми идеями, в течение всего трудоспособного возраста продолжающие успешно работать ( например, лица творческих профессий).

Дети-инвалиды К категории детей-инвалидов относятся дети до 18 лет, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребёнка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем.

Заключение.

В ряду наиболее актуальных задач современной медицины важное место занимает проблема психических расстройств, разработка и внедрение в практическое здравоохранение эффективных программ, направленных на укрепление психического здоровья населения, профилактика обострений и предупреждение прогредиентности эндогенных заболеваний, сохранение трудоспособности и профилактика инвалидности.

Общегосударственная значимость этой проблемы определяется трудовыми потерями и значительной инвалидизацией, вызываемыми расстройствами психики. Забота государства о лицах, утративших трудоспособность направлена на восстановление их положения в обществе, в частности, путем вовлечения инвалидов в посильную для них трудовую деятельность.

Труд для психически больных является не только фактором восстановления социальных связей и положения в обществе, но и способствует восстановлению компенсаторных механизмов, стимулирует защитные свойства организма.

В настоящее время медико-социальные экспертные комиссии уже не могут ограничиться решением лишь узкоэкспертных вопросов, т.е. установлением группы инвалидности. Они должны совместно с лечебными учреждениями заниматься профилактикой инвалидности, трудоустройством, разработкой мероприятий по восстановлению трудоспособности с учетом в каждом отдельном случае индивидуальных особенностей нарушенных функций организма свидетельствуемого, а также профессиональных факторов, специальности, квалификации, общего и специального образования, трудовых навыков и т.п.

Медико-социальные экспертные комиссии играют важную роль в определении этапности восстановления трудоспособности, профессиональной ориентации и рациональном трудоустройстве психически больных людей.

Список литературы:

  1. Жариков Н.М. Тюльпин Ю.Г., Психиатрия/ г. Москва, 2002 г./ стр. 796-799

  1. Захарченко Ю.В., Терещенко Т.В., Журнал по психиатрии/ Статья «К вопросу организации государственной службы МСЭК»/ стр.141

  1. Косенко В.Г., Лекция по организации психиатрической помощи в РФ и Краснодарском крае.

studfiles.net

Реферат Психиатрия

скачать

Реферат на тему:

План:

Введение

Сюда перенаправляется запрос «Психиатр». На эту тему нужна отдельная статья.

Иоганн Кристиан Рейль, немецкий врач и анатом, который ввел термин «психиатрия» в 1808 году

Психиатри́я (нем. psychiatrie от греч. ψυχή — душа и греч. ιατρός — врач; греч. ιατρικός — врачебный, медицинский) — отрасль клинической медицины, изучающая психические (душевные) расстройства, занимающаяся их лечением, профилактикой и оказанием помощи психически больным, а также изоляцией лиц с психическими расстройствами и лиц с отклонениями в поведении[1], представляющих потенциальную опасность для себя или для окружающих либо нарушающих те или иные общественные нормы.

Широкое признание получило предложенное немецким психиатром В. Гризингером (1845) определение психиатрии как учения о распознавании и лечении психических болезней[2] По мнению ряда современных авторов, это определение «содержит самые существенные признаки этой медицинской дисциплины»[3], «точно формулирует стоящие перед психиатрией задачи»[4], если учесть, что:

Распознавание означает не только диагностику, но и исследование этиологии, патогенеза, течения и исхода психических расстройств. Лечение, помимо собственно терапии, включает в себя организацию психиатрической помощи, профилактику, реабилитацию и социальные аспекты психиатрии.

— Обухов С.Г. Психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 8.

Термин «психиатрия» предложен в 1803 г. немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем (нем. Johann Reil; 1759 — 1813)[5][6] в его знаменитой книге «Рапсодии» (Rhapsodien. 1803, 2 изд. 1818), где, по характеристике Ю.В.Каннабиха, «изложены основы «настоящей психиатрии», т. е. (понимая это слово буквально) — лечения душевных болезней»[7]. Этот термин В.А. Гиляровский называл анахронизмом, так как он

предполагает существование души или психики как чего-то независимого от тела, чего-то, что может заболевать и что можно лечить само по себе.

— Гиляровский В.А. Психиатрия. Руководство для врачей и студентов. — М.: МЕДГИЗ, 1954. С. 9.

Это, продолжает А.Е. Личко, «не соответствует нашим современным понятиям о психических заболеваниях»[8], и были попытки заменить термин «психиатрия» другим.

Например, В.М. Бехтерев предлагал название «патологическая рефлексология», В.П. Осипов — «тропопатология» (от греч. tropos — образ действия, направление), А.И. Ющенко — «персонопатология». Эти названия не нашли последователей, и остался термин «психиатрия», утративший свой первоначальный смысл.

— Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. С. 5–6.

1. Общие сведения

Пограничные между нормой и патологией состояния изучает также клиническая психология. Это направление исследования развивается в США и др. странах.

Единого согласованного определения понятий «болезнь—здоровье» и «норма—патология» в психиатрии не существует. В соответствии с одним из распространённых определений, психической болезнью является изменение сознания, выходящее за пределы «нормы реакции».[9]

Психиатрия подразделяется на общую и частную:

Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то общая психопатология или, вернее, общая психиатрия, изучает общие закономерности психического расстройства... Психопатологические типичные состояния могут возникнуть при разных болезнях, следовательно, они имеют общее значение… Общая психиатрия строится на обобщении всех тех изменений, которые возникают в течении отдельных психических болезней.

— Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 7-8.

Это понимание А.В. Снежневским общей психиатрии как общей психопатологии признается многими отечественными психиатрами[10][11][12][13], но не является общепринятым[14] . В частности, в общую психиатрию иногда включают, помимо общей психопатологии, также патопсихологию.[15] Частную психиатрию изредка называют частной психопатологией[16]

Признаки (симптомы) психических расстройств составляют предмет психиатрической семиотики.[17]

2. Методы психиатрического обследования

Психиатрический диагноз устанавливается на основании фактов, добываемых разными методами — клиническим и лабораторными[18]. Основной метод психиатрии — клиническое исследование[19].

Приоритет клинического метода, подчиненное положение инструментальных методик дают повод для обвинений в субъективизме диагностики в психиатрии. Отрицание возможности объективного диагноза в психиатрии ведет к отрицанию существования психических болезней вообще и самой психиатрии как науки.

— Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник — М.: Медицина, 1989. С. 251

«До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством»[20]. По мнению критиков, не существует реальных доказательств научности психиатрии, а также действенности её методов[21]. Одним из ответов на критику клинико-описательного метода в психиатрии является методологический подход, разрабатываемый в настоящее время Независимой психиатрической ассоциацией и призванный преодолеть элементы субъективизма в диагностике психических расстройств путем внедрения в психиатрию феноменологической установки и феноменологического метода Э. Гуссерля[22]. По мнению сторонников этого подхода, феноменологический метод Гуссерля, как техника «точного беспредпосылочного описания», освобождения «от феноменологически непроясненных, непроверенных и непроверяемых предпосылок»[23], дает возможность «превратить так называемые “субъективные данные” в объективные, строго научные, ясные и четкие, точно формулируемые»[22].

3. История психиатрии

Киттри исследовал ряд девиантных проявлений, таких как наркотическая зависимость, гомосексуальность, алкоголизм и психическое заболевание, и продемонстрировал, что такие проявления считались проблемами сначала морального, затем правового характера, а в настоящее время считаются проблемами медицинского характера[24]:1[25]. Как результат данного восприятия, неординарные люди с отклонениями от нормы подвергались социальному контролю морального, правового и затем медицинского характера[24]:1. Аналогичным образом, Конрад и Шнайдер заключают свой обзор о медикализации девиантности мнением, что можно обнаружить три основные парадигмы, от которых зависели значения понятия девиантности в различные исторические периоды: девиантность как грех, девиантность как проступок и девиантность как заболевание[24]:1[26]:36.

3.1. Психиатрия в конце XIX — начале XX века

В науке о душевных расстройствах в конце XIX — начале XX века выделялись, среди прочих, две школы. Первой стоит назвать психоанализ, имевший своим началом работы Зигмунда Фрейда (1856—1939 гг.), положившего начало теории бессознательного. Согласно этому учению, в мозгу человека выделялась область животных инстинктов (т. н. «Оно», противостоящее личностному «Я» и «Сверх-Я» — диктату общества, повелевающего личностью и навязывающего определённые нормы поведения). Бессознательное, с точки зрения Фрейда и его последователей, становилось тюрьмой для запретных желаний, в частности — эротических, вытесняемых в него сознанием. Ввиду того, что окончательно уничтожить желание невозможно, для его безопасного осуществления сознание предлагало механизм «сублимации» — реализации через религию или творчество. Нервное расстройство в таком случае представлялось как сбой в механизме сублимирования и выплескивание запретного наружу через болезненную реакцию. Для восстановления нормального функционирования личности предлагалась особая техника, называемая психоанализом, которая предполагала возвращение больного к детским воспоминаниям и разрешению возникшей проблемы[27].

Фрейдизму противостояла школа позитивистской медицины, одним из выдающихся деятелей которой был Эмиль Крепелин[28]. В основу своего понимания психического расстройства Крепелин положил прогрессирующий паралич и предложил новую для того времени форму изучения заболевания как процесса, развивающегося во времени и распадающегося на определённые стадии, описываемые определённым набором симптомов[29]. Опираясь на философию позитивизма, в частности, на принцип «наука есть философия», иными словами — провозглашение реальным лишь результатов опыта или научного эксперимента в противовес схоластическому умствованию прежних времен[30], позитивистская медицина предлагала объяснение умственного расстройства как биологического разлада, разрушения мозговой ткани, вызванного причинами множественной природы[31].

Однако же ни та, ни другая теории не могли претендовать на однозначное и доказательное обоснование уже описанных в литературе или известных из клинической практики случаев — так, Фрейда и его последователей упрекали в умозрительности и несистематичности их построений, в произвольности толкований приведённых примеров. В частности, свою теорию о детской сексуальности Фрейд строил на психоанализе взрослых, объясняя невозможность её подтверждения у детей страхом запретной темы[32].

В свою очередь, оппоненты упрекали Крепелина в том, что теория органического поражения de facto сводила безумие к эмоциональной и умственной деградации. Излечение психического больного априори объявлялось на тот момент невозможным, а работа врача сводилась исключительно к надзору, уходу и купированию возможной агрессии. Кроме того, указывалось, что позитивистская теория не в состоянии была объяснить многочисленные случаи душевных расстройств, при том, что никаких биологических повреждений найти не удавалось[33][34].

3.2. Феноменологическая психиатрия

Как одна из возможностей выхода из намечавшегося тупика[35]:18-19 Эдмундом Гуссерлем и его последователями предложили метод, названный феноменологическим.

Суть его сводилась к выделению неких «феноменов» — идеальных сущностей, являющихся отражением объектов реального мира, а также собственного «я» в сознании личности. Эти феномены, идеализированные факты, очищенные от эмоциональной и опытной составляющей, представляли по Гуссерлю основу всякого познания — при том, что не существовали на самом деле, но являлись неразрывно связанными с познающим субъектом. Философия, таким образом, должна была служить завершением любого исследования, представляя собой его квинтэссенцию и строгую систему на уровне научного понимания[36], а феноменология — инструментом этого познания.

В основе применения феноменологического метода в психологии и психиатрии стал постулат о «телесности разума» — неразрывной связи человека с внешним миром и возможности для сознания нормально функционировать исключительно в этой связи. Нарушение таковой, спутанность восприятия при передаче внешних впечатлений разуму и составляет сущность психического заболевания. Восстановление этой связи соответственно ведет к выздоровлению[37]. Методом же достижения феноменологической ясности рассудка представлялось прояснение, выведение за скобки эмоционального аспекта и чистый, не замутнённый предвзятостью взгляд на мир, получивший у феноменологов специальное имя «эпохе»[38].

К. Ясперс, начавший свою медицинскую карьеру в 1909 году в психиатрической клинике Гейдельберга, где незадолго до того работал знаменитый Крепелин, критически отнесся к его наследию и практиковавшемуся в клинике подходу к лечению и содержанию пациентов)[39]. В противоположность этому, он, опираясь на теорию Гуссерля, развил феноменологический метод именно в приложении к психопатологии, предложил подробное интервьюирование больного для выделения основных феноменов его сознания и их дальнейшей классификации в целях постановки диагноза (описательная феноменология)[37][40]. В дополнение к этому Ю. Минковски предложил использовать т. н. метод структурного анализа для выделения основного нарушения, которому болезнь обязана своим возникновением (структурный анализ)[37][41]. Г. Элленберг, в свою очередь, предложил на основе феноменологии метод реконструкции внутреннего мира больного (категориальный анализ)[37][41]. Непосредственным результатом подобного подхода было уважение к больному как к личности и нацеливание специалиста на понимание, но отнюдь не навязывание пациенту чуждого ему взгляда на вещи[37].

4. Общая психиатрия

Все психические расстройства принято разделять на два уровня: невротический и психотический.

Граница между данными уровнями условна, однако предполагается, что грубая, ярко выраженная симптоматика — признак психоза...

Невротические (и неврозоподобные) расстройства, напротив, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики.

— Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. - С. 71.

Психические расстройства называются неврозоподобными, если они клинически сходны с невротическими нарушениями, но, в отличие от последних, не вызваны психогенными факторами и имеют иное происхождение. Таким образом, понятие невротического уровня психических расстройств не тождественно понятию неврозов как группы психогенных заболеваний с непсихотической клинической картиной. В этой связи ряд психиатров избегает употребления традиционного понятия «невротический уровень», предпочитая ему более точные понятия «непсихотический уровень», «непсихотические расстройства»[42][43]

Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким-либо определенным заболеванием.

— Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002. - С. 71.

Расстройствами невротического уровня часто дебютируют прогредиентные психические болезни, которые впоследствии, по мере утяжеления симптоматики, дают картину психоза. При некоторых психических заболеваниях, например при неврозах, психические нарушения никогда не превышают невротический (непсихотический) уровень.

Всю группу непсихотических психических расстройств П.Б. Ганнушкин предложил называть «малой», а В.А. Гиляровский – «пограничной» психиатрией. Термины «пограничная психиатрия», «пограничные психические расстройства» часто встречаются на страницах публикаций по психиатрии[44][45][46]

4.1. Продуктивная симптоматика

В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место психическая продукция, которой в норме быть не должно, такую психическую продукцию называют «положительной», «продуктивной» симптоматикой. Положительная симптоматика является признаком какого-либо заболевания (не всегда). Заболевания, ключевыми симптомами которого является такого рода «положительная» симптоматика, принято называть «Болезнями психики» или «психическими болезнями». Синдромы, образованные «положительной» симптоматикой в психиатрии, принято называть «психозами» (тема неврозов заслуживает отдельного рассмотрения[Стиль?]). Так как болезнь — это динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода «положительная» симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта. Этот дефект в работе психической функции в психиатрии принято называть «слабоумием». (Слабоумия, возникающие до окончания формирования психических функций, то есть врожденные или сформированные в детском возрасте, требуют отдельного рассмотрения[Стиль?].) Следует также отметить[Стиль?], что продуктивная симптоматика не является специфической (для какого-либо конкретного заболевания). К примеру, и бред, и галлюцинации, и депрессия могут присутствовать в картине различных психических расстройств (с разной частотой и особенностями протекания). Но вместе с тем выделяется «экзогенный» (то есть вызванный внешними для клеток мозга причинами) тип реагирования (психики), например экзогенные психозы, и эндогенный тип реагирования (психики), или «эндогенные» расстройства. С XIX века в психиатрии существует концепция, в соответствии с которой эндогенные психозы являются единым заболеванием (т. н. теория единого психоза).

Общепатологические закономерности образования продуктивных (позитивных) психопатологических синдромов при психических заболеваниях можно представить в виде следующей схемы (А. В. Снежневский, 1983):

Соотношение продуктивных психопатологических синдромов

4.2. Негативная симптоматика

«Негативная симптомати­ка (дефицитарная, минус-сиптоматика) — признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности. Проявлениями психиче­ского дефекта оказываются выпадение памяти, слабоу­мие, малоумие, снижение уровня личности и др. При­нято считать, что позитивная симптоматика более ди­намична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и в принципе обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям» (Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1989. C. 161—162).

В отечественной психиатрии закономерности образования негативных синдромов при психических заболеваниях принято описывать с помощью схемы, предложенной академиком А. В. Снежневским (см. рис.).

Основные ранги негативных психических расстройств

Уровни психических расстройств изображены на схеме в виде вложенных кругов. Это призвано отразить тот клинический факт, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств.

Теперь рассмотрим «положительную» и «негативную» симптоматику применительно к каждой психической функции.

4.3. Нарушения восприятия

Для восприятия дефекта (негативной симптоматики) не может быть по определению, так как восприятие является первичным источником информации для психической деятельности. К положительной симптоматике для восприятия относятся иллюзия (неверная оценка поступившей от органа чувств информации) и галлюцинация (нарушение восприятия в одном или нескольких органах чувств (анализаторах), при котором ложное (мнимое) восприятие несуществующей, невоспринятой органами чувств информации трактуется как реальное).

Нарушения восприятия принято также классифицировать согласно органам чувств, к которым относится искажённая информация (пример: «зрительные галлюцинации», «слуховые галлюцинации», «тактильные галлюцинации» — их ещё называют «сенестопатии»).

Иногда к нарушениям восприятия присоединяются нарушения мышления, и в этом случае иллюзии и галлюцинации получают бредовую интерпретацию. Такой бред называют «чувственным». Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия).

4.4. Нарушения памяти

Проблема положительным симптоматики для психической функции «память», будет рассмотрена далее (в разделе «Заключение»).

Слабоумие, при котором ключевым расстройством является расстройство памяти, является так называемое «органическое заболевание мозга».

4.5. Нарушения мышления

Для мышления продуктивным симптомом является бред — (умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией). Было бы уместно упомянуть[Стиль?], что в обычной психиатрической практике под термином «нарушение мышления» понимают или бред, или разнообразные нарушения процесса мышления[источник не указан 314 дней], которые заслуживают отдельного рассмотрения[Стиль?].

4.6. Нарушения аффекта

Положительным симптомом для аффекта[Стиль?] является «мания» и «депрессия» (повышенное или, соответственно, пониженное) настроение, не являющееся результатом оценки поступившей информации и не меняющееся либо слабо меняющееся под влиянием поступающей информации.

Слабоумие, ключевым моментом которого является нарушение психической функции под названием аффект (то есть его отсутствие) является шизофрения[Стиль?]. Здесь было бы уместно упомянуть[Стиль?], что в психиатрической практике термином «нарушение аффекта» пользуются для обозначения как раз положительной симптоматики (мании и/или депрессии), а не в том значении, в котором этот термин приведён в данной статье[Стиль?].

4.7. Заключение

Ключевым для психопатологии является следующее обстоятельство — психическое заболевание, которое характеризуется продуктивными расстройствами (психозом) в одной из психических функций, вызывает негативные расстройства (дефект) в следующей психической функции. То есть если отмечалась как ключевой симптом положительная симптоматика восприятия (галлюцинации), то следует ждать негативной симптоматики памяти (развитие органического слабоумия)[источник не указан 769 дней]. А при наличии положительной симптоматики мышления (бред), следует ждать негативной симптоматики аффекта (шизофренический дефект — эмоциональное уплощение, безразличие ко всему, апатия)[источник не указан 769 дней].

Так как аффект является завершающим этапом обработки мозгом информации (то есть последним этапом психической деятельности), то и дефекта после продуктивной симптоматики аффекта (мании или депрессии) не наступает.

Что же касается памяти, то сам феномен продуктивной симптоматики этой психической функции не очерчен, так как, исходя из теоретических предпосылок, клинически он должен проявляться в отсутствии сознания (то, что происходит при нарушении памяти, человек не помнит). На практике же развитию негативной симптоматики психической функции «мышление» (эпилептическое слабоумие) предшествуют эпилептические припадки.

После схематичного описания главных симптомокомплексов психических заболеваний перейдём к описанию собственно этих заболеваний[Стиль?].

5. Классификация психических расстройств

Существует множество классификаций психических расстройств, но нет ни одного, которое строилось бы на одном общепринятом критерии.

Действующая формальная классификация приведена в статье МКБ-10 Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения.

Ниже приведено деление психических заболеваний, которым пользуются в практической психиатрии последние сто лет. К этим заболеваниям относятся «Органическое заболевание мозга» (чаще его называют «Психоорганический синдром», что и правильнее, по сути), эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.

5.1. Психоорганический синдром

Психоорганический синдром (органический психосиндром) — состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (сосудистых заболеваниях головного мозга, поражениях центральной нервной системы, при сифилисе, черепно-мозговых травмах, различных интоксикациях, хронических нарушениях обмена веществ, при опухолях и абсцессах головного мозга, энцефалите). Но особенно часто психоорганический синдром возникает при атрофических процессах головного мозга в предстарческом и старческом возрасте (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие). В наиболее лёгкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. При тяжёлых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменция).

Так как ключевым моментом при слабоумии, вызванном психоорганическим синдромом является нарушение памяти, то нарушения интеллекта у больных проявляются в первую очередь, ухудшается в различной степени способность к приобретению новых знаний, снижается объём и качество знаний, полученных в прошлом, ограничивается круг интересов. В дальнейшем присоединяется ухудшение речи, в частности устной (уменьшается словарный запас, упрощается структура фраз, больной чаще использует словесные шаблоны, вспомогательные слова). Важно отметить, что нарушения памяти распространяются на все её виды. Ухудшается запоминание новых фактов, то есть страдает память на текущие события, снижается способность сохранять воспринятое и возможность активизировать запасы памяти.

5.2. Эпилепсия

Клинические проявления эпилепсии отличаются исключительным многообразием. В данной статье рассматривается только характерный эпилептический дефект (эпилептическое слабоумие — epileptic dementia).

Ключевым компонентом эпилептического слабоумия является нарушение мышления. Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий. Именно процесс абстрагирования и образования понятий и нарушается при эпилепсии в первую очередь[источник не указан 769 дней]. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, причинно-следственные отношения перестают быть для него понятными. Больной вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. У больных эпилепсией обнаруживается ограничение называемых предметов рамками одного понятия (называются одни лишь домашние животные в качестве одушевлённых либо мебель и окружающая обстановка в качестве неодушевлённых). Инертность протекания ассоциативных процессов характеризует их мышление как тугоподвижное, вязкое. Оскудение словарного запаса часто приводит к тому, что больные прибегают к образованию антонима путём прибавления к заданному слову частицы «не». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.

5.3. Шизофрения

В данной статье рассматривается только характерный шизофренический дефект (шизофреническое слабоумие — dementia praecox). Ключевым компонентом шизофренического слабоумия является нарушение психической функции, называемой «аффект»[источник не указан 769 дней]. Это слабоумие характеризуется эмоциональным оскудением, достигающим степени эмоциональной тупости. Дефект заключается в том, что у больного не возникают эмоции вообще и (или) эмоциональная реакция на продукцию мышления извращена (такое несоответствие содержания мышления и эмоциональной оценкой его называют «расщеплением психики»).

5.4. Маниакально-депрессивный психоз

При развитии психических расстройств (продуктивной симптоматики, то есть мании или депрессии) психической функции под названием «Аффект» дефекта (слабоумия) не наступает.

5.5. Теория единого психоза

Согласно теории «единого психоза», единое эндогенное психическое заболевание, которое объединяет в себя понятия «шизофрения» и «маниакально-депрессивный психоз», на начальных этапах своего развития протекают в виде «мании», «меланхолии (то есть депрессии)» или «безумия» (острый бред). Затем, в случае существования «безумия» оно закономерно трансформируются в «бессмыслие» (хронический бред) и, наконец, приводит к формированию «вторичного слабоумия». Основоположником теории единого психоза является В. Гризингер. В её основу положен клинический принцип Т. Сиденгама, согласно которому синдром представляет собой закономерное сочетание симптомов, изменяющихся во времени. Одним из доводов в пользу этой теории является обстоятельство, что нарушения аффекта включают в себя и специфические, вызванные исключительно нарушением аффекта нарушения мышления (так называемые вторичные изменения мышления). Такими специфическими (вторичными) нарушениям мышления является в первую очередь нарушения темпа мышления (темпа процесса мышления). Маниакальное состояние вызывает убыстрение темпа мышления, а депрессия темп процесса мышления замедляет. Причём изменения темпа мышления могут быть настолько выраженными, что само мышление становится непродуктивным. Темп мышления при мании может увеличиваться до такой степени, что теряется всякая связь не только между предложениями, но между словами (такое состояние называют «словесная окрошка»). С другой стороны, депрессия может настолько замедлить темп процесса мышления, что мышление вообще прекращается.

Нарушения аффекта могут стать и причиной своеобразного, характерного только для нарушений аффекта, бреда (такой бред называют «вторичным»). Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения. Другой довод в пользу теории единого психоза — то обстоятельство, что между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом существуют промежуточные, переходные формы. Причём не только с точки зрения продуктивной, но и с точки зрения негативной, то есть определяющей диагноз заболевания, симптоматики. Для таких переходных состояний существует общее правило, которое гласит: чем больше в эндогенном заболевании расстройства аффекта по отношению к продуктивному расстройству мышления, тем последующий дефект (специфическое слабоумие) будет менее выражено. Таким образом, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз являются один из вариантов течения одного и того же заболевания. Только шизофрения — это самый злокачественный вариант течения, так как она приводит к развитию выраженного слабоумия, а маниакально-депрессивный психоз самый доброкачественный вариант течения единого эндогенного заболевания, так как в этом случае дефект (специфическое слабоумие) не развивается вообще.

6. Методы лечения

6.1. Основные методы

6.2. Другие

7. Критика

8. Литература

9. Примечания

  1. Девиантное поведение - www.it-med.ru/library/d/deviantnoe.htm
  2. Гризингер В. Душевные болезни. Петербург: А. Черкасова и Ко, 1875. С. 1.
  3. Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. В 2-х томах. М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 17.
  4. Сметанников П. Г. Психиатрия: Руководство для врачей. — Изд-е 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицинская книга; Н.Новгород: НГМА, 2002. С. 6.
  5. Психиатрия: - www.webbl.ru/?action=show_book&grup=psyhiatry&id=4999&query= Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред. В.П. Самохвалова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — С. 13.
  6. «История психиатрии» Ю.В. Каннабиха - www.webbl.ru/?action=show_author&grup=k&id=2803&query=, гл. 18:2 (см.: Каннабих Ю.В. История психиатрии. — М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. — С. 235). Каннабих транскрибирует фамилию немецкого психиатра как «Рейль».
  7. Каннабих Ю.В. История психиатрии. — М.: АСТ, Мн.: Харвест, 2002. — С. 235.
  8. Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. - С. 5.
  9. Первомайский Б. В., Карагодина Е. Г., Илейко В. Р., Козерацкая Е. А. Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии: концепции и критерии разграничения. - www.psychiatry.org.ua/books/spe/paper03.htm
  10. Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. В 2-х томах. М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 17.
  11. Руководство по психиатрии. Под ред. Г. В. Морозова. В 2-х томах. М., 1988. – Т. 1. – С. 11.
  12. Меграбян А.А. Общая психопатология. М.: Медицина, 1972.
  13. «Психиатрия общая» — статья в кн.: Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов - www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= / Под ред. Бокова С.Н. В 2-х томах. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 1996.
  14. См. об этом: Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций - www.talagi.ru/library/sn_0.htm. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. С. 8; Меграбян А.А. Общая психопатология. М.: Медицина, 1972. С. 5-6.
  15. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник - www.webbl.ru/?action=show_author&grup=zh&id=2712&query=. М.: Медицина, 2000. С. 21.
  16. См.: Марилов В.В. Частная психопатология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М.: Академия, 2004. – 400 с. ISBN 5-7695-1541-4
  17. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов - www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= / Под ред. Бокова С.Н. В 2-х томах. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 1996.
  18. Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник — М.: Медицина, 1989. С. 250.
  19. БСЭ. Психиатрия - slovari.yandex.ru/психиатрия/БСЭ/Психиатрия/
  20. Психиатрия: - www.webbl.ru/?action=show_book&grup=psyhiatry&id=4999&query= Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред В.П. Самохвалова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — 576 с. ISBN 5-222-02133-5
  21. «Миф душевной болезни» Почетный профессор психиатрии Томас Сас - szasz-po-russki.blogspot.com/2008/02/blog-post.html
  22. ↑ 12 Новая парадигма в психиатрии (5 публикаций) - psy-dv.org/load/31-1-0-21
  23. Савенко Ю.С. Что такое «феноменологическое описание»? - www.npar.ru/journal/2008/4/05-savenko.htm – «Независимый психиатрический журнал». - 2008. - № 4.
  24. ↑ 123Manning N. The therapeutic community movement: charisma and routinization - books.google.ru/books?id=lc4OAAAAQAAJ&printsec=frontcover. — London: Routledge, 1989. — P. 1. — 246 p. — ISBN 0415029139
  25. Kittrie N. The right to be different: deviance and enforced therapy - books.google.com/books?id=sIVqAAAAMAAJ. — Johns Hopkins Press, 1971. — 443 p. — ISBN 0801813190
  26. Conrad P., Schneider J. Deviance and medicalization: from badness to sickness - books.google.com/books?id=hYpZjDD67dkC&printsec=frontcover#PPA36,M1. — Temple University Press, 1992. — P. 36. — 327 p. — ISBN 0877229996
  27. Кириленко Г. Г., Шевцов Е. В. Фрейдизм и неофрейдизм // Философия. - society.polbu.ru/kirilenko_philosophy/ch22_ii.html. — М.: Эксмо, 2003. — 672 с. — ISBN 5-09-002630-0
  28. Marneros A. Late-Onset Mental Disorders - books.google.ru/books?id=Ma88oqWTlJsC&printsec=frontcover#v=onepage&q&f=false. — RCPsych Publications, 1999. — С. 17. — 200 с. — ISBN 1901242269
  29. Каннабих Ю. История психиатрии - www.psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=9&article_id=82. — М.: АСТ, 2002. — 560 с. — ISBN 5-17-012871-1
  30. Позитивизм - www.myline.ru/cntnt/pozitivizm.html  .
  31. Thiher A. Revels in Madness: Insanity in Medicine and Literature - books.google.ru/books?id=G_Ww-9iiKe0C&pg=PT137&dq#v=onepage&q&f=false. — University of Michigan Press, 2005. — 368 с. — ISBN 0472089994
  32. Блонский П. К критике фрейдистской теории детской сексуальности - www.voxz.ru/love-7.html   // Республика : cборник. — М.: 1994.
  33. Engstrom E.J. Emil Kraepelin: psychiatry and public affairs in Wilhelmine Germany  (англ.) // History of Psychiatry. — Т. 2. — № 6. — С. 111-132. — DOI:10.1177/0957154X9100200601 - dx.doi.org/10.1177/0957154X9100200601
  34. Cromwell A.L. Assessment of Schizophrenia  (англ.) // Annual Review of Psychology : сб.. — 1975. — Т. 26. — С. 593. — DOI:10.1177/0957154X9100200601 - dx.doi.org/10.1177/0957154X9100200601
  35. Colucci M., Di Vittorio P. Franco Basaglia: portrait d'un psychiatre intempestif - books.google.fr/books?id=8HgQAAAACAAJ. — Érès, 2005. — 230 p. — ISBN 2749204909
  36. Гуссерль Эдмунд (1859-1938) - www.myline.ru/cntnt/gusserl.html  .
  37. ↑ 12345Улановский А. М. Феноменологический метод в психологии, психиатрии и психотерапии - institut.smysl.ru/article/documents/phenomena.pdf   : cборник. — 2007. — Т. 2.
  38. Эпохе - dic.academic.ru/dic.nsf/enc_philosophy/1427/ЭПОХЕ  .
  39. Radkau J. Max Weber: A Biography.. — Cambridge: Polity Press, 2009. — С. 29. — 700 с. — ISBN 0745641474
  40. Ясперс, К. Общая психопатология. — М: Практика, 1997. — С. 53. — 1056 с. — ISBN 978-5-89816-082-1
  41. ↑ 12Эленберг Г. Ф. Клиническое введение в психиатрическую феноменологию и экзистенциальный анализ   // Апрель Пресс, ЭКСМО-Пресс : cборник. — М.: 2001. — С. 201–236.
  42. Бухановский А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Общая психопатология: Пособие для врачей - mirknig.com/knigi/zdorovie/1181146133-obshhaja-psikhopatologija-posobie-dlja.html. — 3-е изд., перераб. и доп. — Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2003.
  43. Савенко Ю.С. О предмете психиатрии - www.npar.ru/journal/2003/2/subject.htm – «Независимый психиатрический журнал». – 2003. - № 2.
  44. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. – 496 с.: ил. ISBN 5-225-04193-0
  45. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.: ил.
  46. «Психиатрия пограничная» — статья в кн.: Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов - www.webbl.ru/?action=show_book&grup=b&id=864&query= / Под ред. Бокова С.Н. В 2-х томах. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 1996.

Известные психиатры

10.1.2. Социальные проблемы психиатрии

wreferat.baza-referat.ru

Реферат: Психиатрия

ПСИХИАТРИЯ

История психосоматической концепции восходит к глубокой древности. Для медицины Индии, Китая, Древней Греции, Египта, Тибета единство телесного и духовного являлось непреложной аксиомой как в мировоззренческом, так и в практическом отношениях. Западной медицинской парадигмой этот союз был разрушен в пользу локального подхода в диагностике и лечению под аккомпанемент советов по изменению образа жизни, психологического реагирования на то или иное событие со стороны пациента.

Изолированное существование психиатрии с попытками объяснения психических симптомов расстройствами телесных функций, колоссальная наблюдательность периода «описательной психиатрии», а затем психоанализа стали основой перехода от общих представлений связи телесного и духовного к концептуализации этой идеи.

Помещение раздела «Психиатрия» в главу, где речь идет о психосоматической медицине, сделано с целью внятности исторических параллелей, где из психиатрии выросли концепции и методы психотерапии, а развитие последней как в исследовательском, так и клиническом аспектах, оказалось гораздо шире ее первоначального предназначения.

* * *

Антропологические изыскания прошлого и позапрошлого веков среди многих открытий выявили, что психозы, проявления шизофрении или эпилепсии сопровождают и «детей природы», совершенно не тронутых цивилизацией. Исторические аналогии позволяют думать, что...доисторическое население земного шара обращалось со своими душевно больными приблизительно также*, как современные жители Океании или Сибирских тундр: агрессивные и опасные больные считались одержимыми злым духом, безобидные и тихие – почитались любимцами богов; первых гнали и, порой, избивали, за вторыми ухаживали [50].

По мнению других авторов, количества и качества психических заболеваний в огромной степени зависит от общества. Так, по мнению G. Devereux:...доплатоновские Афины, имевшие почти оптимальное функционирование, знали только этнические расстройства доброкачественного типа, например, истерию, тогда как общества в периоде своего упадка – Спарта, …Рим… – страдали от тяжелых этнических психозов, таких как шизофрения [21].

Историко-мифологические освещения сопровождали жизнеописания царей ближнего Востока и Эллады с трактовкой душевных расстройств как «Бог покинул царя, и тогда злой дух вселился в него». Специалист мог вычленить из причудливой смеси теологического мироощущения, фантазий литературных источников (например, «Одиссеи» Гомера) описания, несомненно, психиатрические. Это жизнеописание царя Сеула и мифического героя Аякса, спартанского царя Клеомена и персидского Камбиза, и многих других. Тут же впервые употребляются слова «мания» (неистовство в словах и поступках) и «паранойя» (уклонение от нормального пути).

Первый по времени связный трактат о душевных болезнях принадлежит Авлу Корнелию Цельсу. Общим названием для всех видов душевного расстройства у Цельса является insania – безумие (точный перевод греческого «паранойя») [50]. Рвотные, являющиеся, по- видимому, средством от всех болезней в те времена, были показаны при чрезмерном возбуждении. Когда же не помогали уговоры, предписывалось действовать голодом, связывать и бить. Этот «золотой стандарт» психиатрического лечения был принят на многие века.

Средние века, которые обычно рассматриваются как исключительно мрачный период в истории, заложили фундамент организации психиатрической помощи: ограждение населения от опасных душевных больных, зачатки организованного ухода и призрения. Оба начинания расцвели в трехсотлетний (732 – 1096 гг.) период мусульманской культуры.

Обоснованная терапия отсутствовала, а рекомендации от игры в шахматы при тоскливых состояниях до использования каленого железа не носили систематического характера.

Приблизительно с III века все припадочные, истерики, страдающие хореей, подвергались экзирцизмам – заклинательным обрядам, практиковавшимся в монастырях. Более целесообразным считалось изгнание беса, нежели сжигание его жертвы*.

Середина и конец средневековья внесли законодательную упорядоченность в содержание помешанных (уход родственников или тюрьма для буйно помешанных), никак не регламентируя вмешательство врача. Права на первую психиатрическую лечебницу (XIV в.) отстаивали Валенсия и Эльбинг, но даже в XVI веке создаваемые учреждения не преследовали никаких лечебных целей. В то же время, еще в XII веке еврейский врач, раввин Маймонид создал «Руководство для безумных», основанное на соблюдении в жизни рациональной иудейской традиции.

На пороге Нового времени во время инквизиции погибло огромное количество психических больных. Лишь отдельные врачи (И. Вайер, Парацельс) восставали против богословских суеверий об одержимости помешанных (ведьм). Парацельсом в 1520 г. была опубликована книга «О болезнях, лишающих разума», где причиной психических заболеваний называются не духи, а естественные процессы.

Но и позже, в XVI – XIX вв., общество сознательно отделяло себя от душевно больных, считая поведение последних предосудительно безрассудным, опасным заразным заболеванием.

Лишь в XVIII – XIX в.в. психически больные были признаны объектом социальной и медицинской ответственности, а душевные расстройства все больше связывались с социальными факторами [63].

В затянувшийся «до научный период» развития психиатрии практику содержания и лечения пациентов определяла эклектическая смесь морали, теологии, социальных условий и политики.

В эпоху буржуазной революции постепенно вышли из употребления орудия принуждения, уступив место более мягким формам. В нравственном подходе Фр. Виллиса и В. Тьюка (США) нашла развитие система «самовоспитания и самонаблюдения», как предшественница поведенческой и социотерапии наших дней. Представителями этого направления в лечебную практику впервые был введен труд.

Психиатрия Германии XVIII – XIX в.в. опиралась на философско-романтическое и религиозно-этическое течения. Представителями естественно научных позиций Ф. Пинелем, Э.Д. Эскиролем, В. Гризингером морализаторские взгляды подвергались критике.

Началом становления психиатрии в России считают 1762 г., когда Петр III приказал направлять умалишенных не в монастыри, а «построить на то нарочитый дом» [50]. Первый «желтый дом» был открыт в Новгороде только в 1776 г.

Русская университетская психиатрия получила начало в петербургской Военно-медицинской академии. Среди многих славных имен русской психиатрической школы выделяются фигуры С.С. Корсакова, В.П. Сербского, В.М. Бехтерева.

Уже в XVIII в. была сформулирована концепция мозговой локализации, ответственной за определенные виды поведения и его нарушений (Ф. Галл), ставшая основой современной нейропсихологии и нейрохимии [63]. Однако основу психиатрии еще два века представляли сугубо клинические наблюдения. Каждая вновь рождающаяся концепция предопределяла создание новой классификации и формировала определенное видение какой либо нозологии. Так, деменция прекокс Е. Крепелина была «поглощена» учением о шизофрении Е. Блейера, а далее взглядами на проблему З. Фрейда, К. Ясперса, Д. Лакана.

Сугубо научные методы (нейрохимия, генетика, нейрофизиология и многие другие) позволяли, хотя и по капле, но расширять представления о психических болезнях. Результаты этих исследований стали базисом для создания фармакопрепаратов. Маляротерапия (1920), инсулинотерапия (1932), кардиазоловая судорожная терапия (1934), электросудорожная терапия больших психозов с 1952 г. с появлением хлорпромазина постепенно уступили место современной психофармакологии [63].

Неуклонно расширяющийся фармакологический парк в свою очередь не мог не повлиять на изменение/сглаживание картин течения болезней с объективной оптимизацией прогноза.

Двоякая роль психиатрии, как части общественного института с задачей контролирования «непредсказуемых», и науки, с весьма скромными успехами, нередко приводила к тому, что именно общественные институты определяли ее цели и задачи.

В формировании концепций, взглядов, методов лечения как ранее, так и сейчас большая роль принадлежала политико-государстовенным интересам. Националистские и конформистские тенденции в XX в. опирались уже не на либеральные подходы, а на социал-дарвинизм и учение о генетическом и расовом вырождении вплоть до обоснования физического уничтожения психических больных. В Германии в 1939 – 1944 гг. в ходе эвтаназии было уничтожено 100 тыс. больных, вслед за этим еще 100 тыс. умерли от голода и болезней; 300 тыс. были насильственно стерилизованы на основании «Закона об охране наследственно больного потомства» [63].

Так называемая расширительная концепция шизофрении, разработанная в советские времена А.В. Снежневским, с пространным выделением «вялотекущей» формы заболевания, открывала широкий простор в борьбе с любым инакомыслием в условиях тоталитарного государства.

Изначальная обширность целей и задач психиатрии как, в целом, науки о болезнях психики, привели к вычленению из нее медицинской и социальной психологии, психиатрии раннего и преклонных возрастов, аффективных состояний, сексуальности и многих других дисциплин. В СССР родилась психиатрическая специальность врачей–наркологов, занимающихся сугубо болезнями зависимостей (алкогольной, наркотической, лекарственной).

Огромный айсберг, вершина которого собственно психические больные, плавно расширяется к основанию, где он представлен пред клиническими изменениями психики, а при более широком взгляде – большей частью членов общества. По крайней мере, в определенные периоды жизни. Недаром, одно из определений психиатрии – этнический психоз. По мнению G. Devereux, автора социологической теории шизофрении (1939):Невозможно излечить психическую болезнь – невроз или психоз – пока врач страдает тем же заболеванием, что и его пациент, и пока социокультурная среда, где проводится лечение… косвенно способствует формированию и развитию ее основных симптомов [21].

В то же время сохраняется социальная неадекватность восприятия «психиатрического», пришедшая из времени полутюремного содержания*, отделяющего как больных, так и врачей от социума. Тень негативного отношения по наследству легла и на так называемую «малую психиатрию», психотерапию, занимающуюся гораздо более широким кругом проблем в большей мере амбулаторно. И не случайно, что с невротиками имеет первый контакт не психотерапевт, а любой другой врач – терапевт, инфекционист, хирург. Все это приводит как к отсутствию прогресса в сознании пациентов в отношении места и роли психотерапии, так и катастрофическому недостатку самих психотерапевтов в нашей стране.

предыдущий раздел | содержание | следующий раздел

Поиск в журналах РАЕ:

В соответствии с постановлением Правительства № 227 от 20 апреля 2006 г. работы, опубликованные в материалах международных и общероссийских конференций зачитываются ВАК РФ при защите диссертаций (п. 11 постановления).

Подробнее →

ПОЗДРАВЛЕНИЯ С ЮБИЛЕЕМ

15–18 ноября 2010 г., Москва

15–18 ноября 2010 г. в Москве прошли Юбилейная II общероссийская научная конференция с международным участием «Инновационные медицинские технологии», Юбилейная (15 лет Академии) Осенняя сессия Российской академии естествознания, Международная научная конференция «Наука и образование в современной Россия» и VIII Всероссийская выставка-презентация учебно-методических изданий

21–24 сентября 2010 г., Сочи

21–24 сентября 2010 г. в Сочи прошли VI Общероссийская научная конференция «Перспективы развития вузовской науки», VII Всероссийская выставка-презентация учебно-методических изданий и Юбилейная (15 лет Академии) осенняя сессия Российской академии естествознания.

11–13 мая 2010 г., Москва

11–13

superbotanik.net

реферат

13

Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

Медицинский факультет

Реферат по дисциплине история медицины

на тему: «История развития психиатрии».

Выполнил: студент гр.301/1

Ткаченко А.И.

Научный руководитель:

доц. Крачун Г.П.

Тирасполь 2014 г.

История развития психиатрии.

В психиатрии на протяжении её развития можно выделить три подхода к ре-шению задач лечения психических заболеваний:

1. Магический подход – основывается на том, что лечение болезней возмож-но путём привлечения сверхъестественных сил, Характерен для раннего, древнего периода развития психиатрии, Так же он характерен для средневе-ковья, когда проводились гонения на ведьм. Сущность этого подхода заклю-чается в том, что влияние на человека происходило путём внушения. В этом аспекте он имеет много общего с психологическим.

2. Органический подход – предполагает идею, согласно которой все нор-мальный и патологические процессы психики человека могут быть объясне-ны законами материального мира, т.е. в рамках естествознания. – химии и физики. Этот подход характерен для поздних исследований, начиная с эпохи возрождения.

3. Психологический подход предполагает, что причина нарушений психиче-ской деятельности лежит в поле психологических процессов и следовательно лечение их возможно психологическими методами.

В настоящее время лечение душевнобольных заключается в сочетании двух последних методов. Первый подход является ненаучным.

Вклад древних.

История психологии началась с того, что один человек попытался облегчить страдания другого путём влияния на него. В те времена, когда психические и физические недуги не разграничивались, роль психиатра мог взять на себя любой, кто стремился облегчить боль другого. Поэтому история психиатрии восходит к первым профессиональным целителям.

Вавилонские жрецы-врачи лечили внутренние болезни, особенно с психическими проявлениями, которые приписывались демоническому происхождению, прибегая к магически-религиозным взглядам. Лекарства употреблялись, но более эффективное лечение связывалось с верой в заклинание. Заклинание было достаточно сильным психологическим орудием. Народы Месопотамии открыли некоторые медицинские методы, стали изучать историю жизни пациента. Они также достигли больших успехов в развитии гиены, соц. медицины, мед. этики.

Египтяне достигли довольно больших успехов. Они лечили людей искусственным сном- видом психотерапии. Задолго до греков научились создавать в храмах, где лечили больных, атмосферу, которая являлась полезной для здоровья человека: участие в экскурсии по Нилу, в концерте; занятие танцами, рисованием. Египтяне также выявили тип эмоционального расстройства, позже названный «истерия». Связывали симптомы этой болезни неправильным положением матки. Лечением являлось окуривание влагалища. Метод был весьма распространен и за пределами Египта.

Медицина израильского народа формировалась под влиянием развития медицины у вавилонян и египтян. В отличие от них иудеи имели таких систематизированных медицинских текстов. В «Талмуде» описаны истории, доказывающие наличие психологических знаний. Был описан психологический механизм осуждения других за собственные грехи или греховные помыслы, называемые теперь проекцией или «поиском козла отпущения»; также описано психологическое наблюдение, утверждающее, что и праведникам снятся греховные сны, что означает признание того, что сновидения служат для выражения тех желаний, которые наяву сознательно подавляются нашими моральными принципами. В качестве психотерапии рекомендовалось отвлечение внимания, а также пациенту предлагалось свободно высказываться по поводу своих проблем. В тоже время демоны считались причиной безумия, астмы и других непонятных состояний. Благодаря Талмуду иудейская медицина была менее магической, чем медицина Вавилона и Египта. Стоит сказать, что забота иудеев о больных оказала значительное влияние на формирование гуманитарных аспектов медицины и психиатрии. Так, ещё в 490 г. до н.э. в Иерусалиме была построена специальная лечебница для душевнобольных.

Первый значительный период персидской медицины начался в середине 1 тысячелетия до н.э. В «Венидаде» содержалось несколько глав, посвящённых медицине. Венидад сообщает о 99 999 болезнях, поражающих человеческий род и причиной которых являются демонические силы. В Венидаде упоминаются 3 типа врачей, один из которых был, вероятно, психиатром (эквивалентно нашему времени). Маги или духовные врачи пользовались самым большим доверием.

Буддизм, который был распространен в восточном мире, в том числе и в Индии, придавал особое значение процессу самопознания, которое явилось центральным фактором, оказавшим неоценимое влияние на развитие психиатрии. Буддийская медитация имеет особое психотерапевтическое значение: в самом деле, она способна поддерживать человека психотерапевтически не только при душевных расстройствах, но и при затруднениях повседневной жизни. Сосредоточенность на себе самом является главным свойством человека. Через познание себя человек устанавливает связь с внешним миром, частью которого он является. Эта связь не противоречит, но дополняет понимание физического мира.

Классическая эра.

В греческой медицине столетиями господствовал культ Асклепия. Были построены сотни храмов, которые располагались в живописных местах. Возможно, страдающий пациент черпал вдохновение и надежду. Хотя не все желающие направлялись в храм. Самым значительным мероприятием было лечебное пребывание в храме или инкубация – сон. По видимому, во время сна в храме пациент подвергался определённому воздействию. Через сновидения пациенту передавались сведения о том, что надо делать для того, чтобы выздороветь. Существует вероятность, что жрецы этих больниц-храмов были шарлатанами, дающие пациентам опиум или его производные, после чего им внушали определённые предписания. Они применяли гипноз в качестве лечебного фактора.

Медицинская мысль развивалась в рамках Древней Греции. Выдающимся врачом и психиатром был Гиппократ. Он был первым, кто последовательно пытался объяснять болезни на основе естественных причин. Гиппократ и его ученики установили, что причиной эпилепсии является болезнь мозга. Все идеи Гиппократа базировались на идее гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды организма, соотношение которой определяло правильное функционирование организма. При лечении он использовал кровопускание и слабительные средства, прописывал медикаменты: чемерицу, рвотные и слабительные средства. При психических расстройствах он предупреждал о необходимости правильной дозировки и наблюдение за реакцией пациента. Гиппократ внёс большой вклад в развитие клинической медицины. Он первым высказал мысль, что мозг является самым важным органом человека. Врачи круга Гиппократа первыми описали органический токсический делирий, симптом депрессии, который они называли меланхолией, характерные признаки родильного умопомешательства, фобии, ввели термин «истерия». Они предложили первую классификацию душевных заболеваний, включающую в себя эпилепсию, манию, меланхолию и паранойю. Они также охарактеризовали личностные особенности в терминах своей гуморальной теории.

Дальнейшее развитие греческий опыт получил в Риме. Один из выдающихся учёных этого периода – Асклепиад. Он применял для лечения психических заболеваний следующие методы: светлые, хорошо проветренные комнаты, музыка, ванные, массаж. Асклепиад отмечал важность дифференциации острых и хронических болезней и необходимость различия бреда и галлюцинаций. Он сочувствовал душевнобольным и рассматривал психические болезни, как результат эмоциональных перегрузок. Асклепиад и его последовали применяли метод обратного лечения, т.е. для избавления от болезни на неё нужно воздействовать противоположным фактором.

Аритей был ещё одним представителем римского научно-медицинского направления. Он наблюдал психически больных пациентов и внимательно изучал их. В результате он установил, что маниакальные и депрессивные состояния неизменно повторяются, а между маниакальными и депрессивными периодами бывают светлые промежутки. Он, рассматривая психические болезни с точки зрения выхода из них, придавая особое значение течению и прогнозу болезни. Аритей был первым, кто детально описал личность, у которой произошёл психический распад, он также понял, что не все психически больные в результате болезни начинают страдать снижением интеллекта – факт, который не воспринимался учёными вплоть до XX века.

Большой вклад в развитие анатомии и физиологии ЦНС внёс римский клиницист Клавдий Гален. Он обратил внимание на то, что повреждение головного мозга влекут за собой нарушение функций противоположной стороны тела. Он проследил расположение семи черепно-мозговых нервов, выделил различие между чувствительными и двигательными нервами. Он заметил, что полный разрыв спинного мозга приводит к потере двигательных функций на всём участке тела ниже повреждения и предложил теорию о роли нервов в передаче импульсов от головного и спинного мозга. Он считал, что резкие эмоциональные сбои могут свидетельствовать о повреждении головного мозга, однако, он упорно искал связующие нити между нарушениями психики и телесными повреждениями. В результате он признал активный организующий принцип за духовной силой.

Психологические идеи, господствующие в Риме и Греции, были слишком абстрактными, чтобы оказаться полезными для отдельного конкретного человека. Они были фактически оторваны от понимания простых человеческих стремлений, фантазий, эмоций и побуждений. Эти возвышенные абстракции не могли быть пригодными для создания основы исследований отдельных индивидуальностей, оставляя в стороне проблему поведения душевнобольных лиц. Цицерон выдвинул идею о том, что физическое здоровье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений. Он по праву может быть назван первым психосоматологом. Он определил два основных параметра, необходимых для выявления сходства и различий телесными и психическими болезнями.

Соран был самым просвещённым врачом своего времени в подходах к пониманию душевных болезней. Он отказался лечить душевнобольных грубыми методами. Жёсткие методы применялись только в крайних случаях, когда пациенты становились очень опасными. Соран стремился уменьшить дискомфорт психически больных, беседуя с ними. Он был против метода обратного лечения.

В целом, Древняя Греция и Рим отличались гуманными подходами к лечению душевнобольных людей. Медики в основном опирались на материалистический и эмпирический подходы, а психологический метод использовался очень нерешительно. Но встречались и такие врачи (как, например, Цельс), которые считали, что только грубые меры и запугивание могут заставить больного отказаться от болезней. Цельс связывал больных, морил их голодом, помещал в изолированную комнату, назначал слабительные средства, сремясь страхом привести к здоровью.

Средневековье принесло новые подходы к пониманию и лечению душевных болезней. Пропитанное креационизмом, наука старалась объяснить все явления божественным происхождением. Психиатрия средневековья едва ли отличалась от донаучной демонологии, а психиатрическое лечение практически ничем не отличалась от изгнания духов. Хотя христианские схоласты и арабские врачи внесли заметный вклад в развитие гуманитарной психиатрической помощи. В позднее средневековье христианские идеи стали изживать себя, завися от власти. При этом появились сверхъестественные объяснения болезней, и лечение психических заболеваний намного ухудшилось. В начале средневековья способы лечения выбирались в зависимости от взглядов общины, к которой принадлежал заболевший, но с XIV века душевнобольные стали считаться колдунами и ведьмами, за которыми велось преследование.

Лечение больных в начале средних веков было более профессиональным и научным, чем в период с 12-13 веков. Один из самых первых приютов для душевнобольных – Бетленгемский госпиталь в Лондоне, первоначально значительно отличался от той змеиной ямы, которая позже стала известна, как Бедлам. В те ранние дни к больным относились с большим вниманием. В XIII веке в Гиле (Бельгия) было основано учреждение для оказания помощи отстающим в развитии и психически больным детям.

Византийские врачи и психологи внесли значительный вклад в развитие психиатрической мысли средневековья. Этиус описал три типа «френий» - заболеваний головного мозга, охватывающих передние, средние и задние доли головного мозга, связанные с памятью, разумом и воображением. Александр из Траля описал манию и меланхолию, обратил внимание на то, что состояния эти могут наблюдаться у одного и того же больного. Он рекомендовал при психических расстройствах ванные, вино, успокаивающие средства.

Параллельно с западной медициной развивалась и арабская психиатрическая мысль. Арабские врачи внесли большой вклад в понимание психических заболеваний и в методы их лечения. Они исходили в основном из экспериментального метода, и не обращали внимание на умозрительные догадки.

Самым знаменитым среди арабских врачей был Рази. Он возглавлял Багдадский госпиталь (один из первых в мире госпиталей для душевнобольных). В области психиатрии Рази был сторонником последователей Гиппократа. Он детально описывал все заболевания. Он сочетал психологические методы и психологический анализ. Он был против того, чтобы болезни давать демонологическое объяснение.

Авиценна обратил внимание на зависимость физиологической реакции от эмоционального состояния. Он описал психотический бред и его лечение. Авензор осуждал метод прижигания, который широко использовался арабами по отношению к душевнобольным пациентам. Органический подход оживил интерес к патологии нервной системы и особенно головного мозга при исследовании психических заболеваний. Например, абсцессы желудочков мозга считались причиной психозов и лечились диетой, кровопусканием и лекарствами.

Хотя в средневековье встречались люди, которые проповедовали рациональные подходы и методы к пониманию душевных расстройств, общая картина оставалась печальной. Этимология психических расстройств рассматривалась с точки зрения божественного происхождения или как следствие влияния внешних сил. Положение больных в позднем средневековье значительно ухудшилось, с больными стали обращаться, как со зверьми. К тому же в этот период церковь открыла массовые гонения на ведьм и колдунов. Душевнобольных стали считать рабами сатаны и, следовательно, применяли к ним соответствующие меры – в основном, пытки инквизиции. В то время лечение души и тела велось равносильными методами.

Эпоха Возрождения в некоторой степени сменила мировоззрение врачей и простых людей. Постепенно в научные круги, в частности в психиатрию, стали проникать идеи гуманизма. Человек стал, открыт для изучения, как конкретная индивидуальность. Теперь в полной мере изучалась не только душа, но и тело. Психиатрия становится более объективной наукой, свободной от предрассудков средневековья.

Леонардо да Винчи расчленял мозг и аккуратно зарисовывал все борозды и полости этого органа, внёс большой вклад в развитие анатомии человека. Феликс Платер предпринял первую попытку определить клинические критерии душевных заболеваний, он пытался классифицировать все заболевания, включая психические. С этой целью он изучал психологическое отклонение заключённых. Платер сделал вывод, что большая часть психических заболеваний зависит от определённых повреждений головного мозга. Его «Практическая медицина» содержит большое количество клинических наблюдений.

Джероламо Кардано понял, что для того, чтобы лечение пациентов было успешным, надо, чтобы пациент, прежде всего, верил во врача. Убеждённость в правильности своего метода, заключающегося в представлении о необходимости тесной связи самого процесса лечения с желанием пациента быть излеченным, дала возможность Кардано применять суггестивную терапию (терапия внушения), как одну из составляющих его терапевтических общих воздействий.

Филипп Парацельс считал, что психические болезни возникают вследствие внутренних нарушений и немогут быть следствием воздействия извне. Он верил, что болезни, как психические, так и физические могут быть излечены медицинскими средствами, при этом он прописывал простые лекарственные средства в определённых дозировках.

Йохан Вейер доказывал, что ведьмы – всего лишь душевнобольные люди и их следует лечить, а не подвергать допросам и казням. Он заметил, что у ведьм обнаружились симптомы, которые присущи душевнобольным людям. Это навело его на мысль о том, что эти женщины в действительности страдали психическими заболеваниями.

Дальнейшее развитие психиатрии приходится на период XVII века, когда в эпоху Ренессанса были сделаны первые шаги к реалистическому пониманию этой науки. Отношение к душевным болезням стало освобождаться от предрассудков и заблуждений авторитетов. XVII веку было суждено заложить фундамент современному миру.

Томас Сиденхем описал клинические проявления истерии, болезни, широко распространённой и поэтому имеющее особое значение для практических врачей. Достижения Сиденхема являются результатом его точных клинических наблюдений. По его мнению, мужчины тоже страдают истерией, эту форму он назвал ипохондрией. Сиденхем обнаружил, что истерические симптомы могут симулировать почти все формы органических заболеваний.

Ульям Гарвей описал влияние эмоционального напряжения на сердечную деятельность. При аффектах – организм испытывает изменения, при этом кровяное давление изменяется, при гневе глаза краснеют и глаза суживаются, при стеснении щёки покрываются красными пятнами и т.д. Любые психические аффекты различного содержания могут сопровождаться истощением и расстройством здоровья или быть связанными с нарушением химических процессов и их недостаточностью, с обострением всех проявлений болезни и истощением тела человека.

Георг Сталь считал, что некоторые психические нарушения, также, как и физические, могут происходить от чисто психологических причин, и их можно отграничить от таких психических состояний, которые имеют в основе органическое поражение, как, например, токсический делирий.

Роберт Бартон распознал самые главные компоненты меланхолии и описал некоторые из существенных принципов психоанализа. Он точно определил, что эмоциональное ядро депрессии – неумолимая враждебность. Он также воспроизвёл её саморазрушающий компонент, правильно описал характерные внутренние конфликты, возникающие на фоне постоянного противоборства индивидуума с обуревающей его враждебностью. Он показал, как они проявляются в ревности, соперничестве и амбивалентности. Эго терапевтические рекомендации составляли довольно большой набор средств – спорт, шахматы, ванны, библиотерапия, музыкотерапия, слабительные средства, умеренность в сексуальной жизни.

XVIII век многие учёные характеризуют, как эпоху Просвещения. Вера в разум овладела всеми слоями общества. Объективная точка зрения изгнала демонов из человеческих болезней, психиатрия была близка к тому, чтобы найти свой путь в медицину через органические каналы. В первое десятилетие века врачи искали повреждённое вещество в мозгу, как объяснение психического заболевания, а такие понятия, как «место души» или «животный дух» постепенно уходили. Богатство медицинских и научных сведений было столь велико, что материал потребовал осмысления и систематизации. Психиатры, пытавшиеся в XVIII веке классифицировать симптомы душевнобольных, попали в затруднительное положение, т.к. имели слишком мало прямых наблюдений над пациентами. Однако, симптомы психических заболеваний подвергались описанию и классификации. Методы психиатрического лечения практически не были затронуты классификаторами.

Герман Бурхааве. В основном реакционист. Для него психиатрия состояла в следующих методах – шоковые - кровопускание, очистительные клизмы, погружение пациента в ванну с ледяной водой. Он также ввел в психиатрию первый шоковый инструмент – вращающееся кресло, в котором пациент терял сознание. Не смотря на консервативный взгляд, у него было много почитателей среди ученых. Вообще ученых 18 века привлекали необычные, странные, из ряда вон выходящие особенности психических расстройств. Этот век также характеризуется глубоким изучением анатомии человека, в т.ч. анатомии мозга и НС. Были определены некоторые зоны локализации психических функций.

Бенджамин Раш был убеждённым приверженцем вращающегося кресла. Он являлся основателем американской психиатрии и исходил из того, что психическая болезнь вызывает застой крови в мозгу и что это состояние можно облегчить при помощи вращения. Раш также предполагал, что душевные болезни могут быть вызваны соматическими причинами, например, водянкой, подагрой, беременностью или туберкулёзом, неумеренной сексуальной активностью. Высказал предположение, что некоторые психические состояния, такие, как страх, гнев, утрата свободы могут вызвать патологию мозговых сосудов.

Ученики Бурхааве заинтересовались симптомами невротических нарушений, причём каждый из них предложил свою систему классификацию психических заболеваний, основанную на физиологии. Витт разделил неврозы на истерию, ипохондрию и нервное истощение. Система, предложенная Виттом не слишком отличается от современной клинической описательной классификации. Он также первым описал зрачковый рефлекс, изучил шок, как последствие травмы позвоночника.

Наиболее полной классификацией была классификация болезней Уильяма Каллена. Он методами диагностики и лечения классифицировал почти все из известных в то время болезней в соответствии с симптомами. Он также первым использовал термин «нервоз» для обозначения заболеваний, не сопровождающихся повышением температуры или локализованной патологией. Он считал, что невроз вызывается расстройством или интеллекта, или произвольной и непроизвольной нервной системы. В основании всех невротических недугов должен быть некий физиологический сбой. Лечебные приёмы Каллена базировались на диете, физиотерапии, упражнениях, очищении организма, прижигание лба, холодных ваннах, кровопускании и рвотных средствах, которые были привычными методами, использовавшимися для борьбы с физ. Расстройствами. Тяжёлых психических больных Каллен, лечил при помощи строгой изоляции, угроз и смирительных рубашек

Джованни Морганья был патологоанатомом, больше всего его интересовала патология мозга. Он выявил, что симптомы, проявляющиеся при ударе не есть результат болезни самого мозга, всего лишь результат разрыва сосудов, оказывающих вторичное действие на мозг. Неврологи, нейроанатомы, терапевты попали под влияние концепции Моргании о том, что болезнь может быть локализована, стали глубоко и детально исследовать мозг при изучении причин душевного расстройства.0

Филипп Пинель создал новую, простую классификацию психических болезней. Он разделил все расстройства на меланхолии, мании без бреда, мании с бредом, слабоумие (умственная отсталость и идиотизм), он описал галлюцинации. Его описание симптомов приведено в систему, он разграничил расстройства памяти, внимания, способностей к суждению, признал значение аффектов. Он считал, что в основе расстройств лежит повреждение ЦНС. Его описания болезней просты и точны. Пинель считал, что традиционные методы лечения не годятся. Он следовал психологическому методу – надо жить среди умалишенных. Не только наследственность, но и неправильное воспитание может привести к душевным расстройствам. Основная заслуга Пинеля в том, что он изменил отношение общества к умалишенным. Он говорил, что нельзя определить, что является причиной расстройств – внутренние причины или результат расстройств. А ведь условия содержания душевнобольных были чудовищны. Здесь следует отметить, что в Испании, а затем и в других странах под действием взглядов Пинеля и других ученых-психиатров начинает постепенно внедряться гуманный подход к содержанию и лечению умалишенных. Следует отметить, что в России в основном использовались гуманные метолы.

Не смотря на продвижение научных идей таких ученых, как Раш, Пинель и д.р., появлялись и шарлатаны, которые выдвигали антинаучные идеи. Например, Франц Мейсмер – идея животного магнетизма; Джон Браун, дававший своим пациентам лекарства, обратные по действию симптомам; Франц Галль, считавший, что путём ощупывания бугров и впадин на голове можно определить характер человека.

Иоганн Рейль – первый систематизированный трактат по психиатрии, приверженец психотерапевтического подхода, считал, что болезни нужно лечить психологическими методами, но при этом специалист должен обладать большой подготовкой, считал, что соматические болезни можно излечить таким же методом. Добивался важности психиатрии. Выступал в защиту умалишённых, описывая весь ужас содержания их в лечебницах и отношения к ним общества.

Моро де Тур – передовой психиатр, считал основным методом интроспекцию, сам попробовал гашиш, чтобы ощутить состояние больного. Моро впервые указал, что в сновидениях содержится ключ к пониманию психических нарушений. Сновидения имеют ту же природу, что и галлюцинации, являясь пограничным звеном. Он говорил, что безумный человек видит сны наяву. Тем самым он предвосхитил идею бессознательного. Гениальность и безумие – близкие понятия.

В середине XIX века медицина взяла на вооружение принципы физики и химии. Психиатрия тоже попыталась присоединиться к этому направлению – нарушение поведения вследствие разрушения нервной структуры и функций – материалистические теории. Происходят биологические, медицинские и анатомические открытия.

Нейропсихиатрия.

Клиническая медицина сделала заметное продвижение в первой половине XIX века. Были детально описаны синдромы и сущность заболеваний.

studfiles.net

Реферат Психиатрия

ПСИХИАТРИЯИстория психосоматической концепции восходит к глубокой древности. Для медицины Индии, Китая, Древней Греции, Египта, Тибета единство телесного и духовного являлось непреложной аксиомой как в мировоззренческом, так и в практическом отношениях. Западной медицинской парадигмой этот союз был разрушен в пользу локального подхода в диагностике и лечению под аккомпанемент советов по изменению образа жизни, психологического реагирования на то или иное событие со стороны пациента.Изолированное существование психиатрии с попытками объяснения психических симптомов расстройствами телесных функций, колоссальная наблюдательность периода «описательной психиатрии», а затем психоанализа стали основой перехода от общих представлений связи телесного и духовного к концептуализации этой идеи.Помещение раздела «Психиатрия» в главу, где речь идет о психосоматической медицине, сделано с целью внятности исторических параллелей, где из психиатрии выросли концепции и методы психотерапии, а развитие последней как в исследовательском, так и клиническом аспектах, оказалось гораздо шире ее первоначального предназначения.* * *Антропологические изыскания прошлого и позапрошлого веков среди многих открытий выявили, что психозы, проявления шизофрении или эпилепсии сопровождают и «детей природы», совершенно не тронутых цивилизацией. Исторические аналогии позволяют думать, что...доисторическое население земного шара обращалось со своими душевно больными приблизительно также*, как современные жители Океании или Сибирских тундр: агрессивные и опасные больные считались одержимыми злым духом, безобидные и тихие – почитались любимцами богов; первых гнали и, порой, избивали, за вторыми ухаживали [50].По мнению других авторов, количества и качества психических заболеваний в огромной степени зависит от общества. Так, по мнению G. Devereux:...доплатоновские Афины, имевшие почти оптимальное функционирование, знали только этнические расстройства доброкачественного типа, например, истерию, тогда как общества в периоде своего упадка – Спарта, …Рим… – страдали от тяжелых этнических психозов, таких как шизофрения [21].Историко-мифологические освещения сопровождали жизнеописания царей ближнего Востока и Эллады с трактовкой душевных расстройств как «Бог покинул царя, и тогда злой дух вселился в него». Специалист мог вычленить из причудливой смеси теологического мироощущения, фантазий литературных источников (например, «Одиссеи» Гомера) описания, несомненно, психиатрические. Это жизнеописание царя Сеула и мифического героя Аякса, спартанского царя Клеомена и персидского Камбиза, и многих других. Тут же впервые употребляются слова «мания» (неистовство в словах и поступках) и «паранойя» (уклонение от нормального пути).Первый по времени связный трактат о душевных болезнях принадлежит Авлу Корнелию Цельсу. Общим названием для всех видов душевного расстройства у Цельса является insania – безумие (точный перевод греческого «паранойя») [50]. Рвотные, являющиеся, по- видимому, средством от всех болезней в те времена, были показаны при чрезмерном возбуждении. Когда же не помогали уговоры, предписывалось действовать голодом, связывать и бить. Этот «золотой стандарт» психиатрического лечения был принят на многие века.Средние века, которые обычно рассматриваются как исключительно мрачный период в истории, заложили фундамент организации психиатрической помощи: ограждение населения от опасных душевных больных, зачатки организованного ухода и призрения. Оба начинания расцвели в трехсотлетний (732 – 1096 гг.) период мусульманской культуры.Обоснованная терапия отсутствовала, а рекомендации от игры в шахматы при тоскливых состояниях до использования каленого железа не носили систематического характера.Приблизительно с III века все припадочные, истерики, страдающие хореей, подвергались экзирцизмам – заклинательным обрядам, практиковавшимся в монастырях. Более целесообразным считалось изгнание беса, нежели сжигание его жертвы*.Середина и конец средневековья внесли законодательную упорядоченность в содержание помешанных (уход родственников или тюрьма для буйно помешанных), никак не регламентируя вмешательство врача. Права на первую психиатрическую лечебницу (XIV в.) отстаивали Валенсия и Эльбинг, но даже в XVI веке создаваемые учреждения не преследовали никаких лечебных целей. В то же время, еще в XII веке еврейский врач, раввин Маймонид создал «Руководство для безумных», основанное на соблюдении в жизни рациональной иудейской традиции.На пороге Нового времени во время инквизиции погибло огромное количество психических больных. Лишь отдельные врачи (И. Вайер, Парацельс) восставали против богословских суеверий об одержимости помешанных (ведьм). Парацельсом в 1520 г. была опубликована книга «О болезнях, лишающих разума», где причиной психических заболеваний называются не духи, а естественные процессы.Но и позже, в XVI – XIX вв., общество сознательно отделяло себя от душевно больных, считая поведение последних предосудительно безрассудным, опасным заразным заболеванием.Лишь в XVIII – XIX в.в. психически больные были признаны объектом социальной и медицинской ответственности, а душевные расстройства все больше связывались с социальными факторами [63].В затянувшийся «до научный период» развития психиатрии практику содержания и лечения пациентов определяла эклектическая смесь морали, теологии, социальных условий и политики.В эпоху буржуазной революции постепенно вышли из употребления орудия принуждения, уступив место более мягким формам. В нравственном подходе Фр. Виллиса и В. Тьюка (США) нашла развитие система «самовоспитания и самонаблюдения», как предшественница поведенческой и социотерапии наших дней. Представителями этого направления в лечебную практику впервые был введен труд.Психиатрия Германии XVIII – XIX в.в. опиралась на философско-романтическое и религиозно-этическое течения. Представителями естественно научных позиций Ф. Пинелем, Э.Д. Эскиролем, В. Гризингером морализаторские взгляды подвергались критике.Началом становления психиатрии в России считают 1762 г., когда Петр III приказал направлять умалишенных не в монастыри, а «построить на то нарочитый дом» [50]. Первый «желтый дом» был открыт в Новгороде только в 1776 г.Русская университетская психиатрия получила начало в петербургской Военно-медицинской академии. Среди многих славных имен русской психиатрической школы выделяются фигуры С.С. Корсакова, В.П. Сербского, В.М. Бехтерева.Уже в XVIII в. была сформулирована концепция мозговой локализации, ответственной за определенные виды поведения и его нарушений (Ф. Галл), ставшая основой современной нейропсихологии и нейрохимии [63]. Однако основу психиатрии еще два века представляли сугубо клинические наблюдения. Каждая вновь рождающаяся концепция предопределяла создание новой классификации и формировала определенное видение какой либо нозологии. Так, деменция прекокс Е. Крепелина была «поглощена» учением о шизофрении Е. Блейера, а далее взглядами на проблему З. Фрейда, К. Ясперса, Д. Лакана.Сугубо научные методы (нейрохимия, генетика, нейрофизиология и многие другие) позволяли, хотя и по капле, но расширять представления о психических болезнях. Результаты этих исследований стали базисом для создания фармакопрепаратов. Маляротерапия (1920), инсулинотерапия (1932), кардиазоловая судорожная терапия (1934), электросудорожная терапия больших психозов с 1952 г. с появлением хлорпромазина постепенно уступили место современной психофармакологии [63].Неуклонно расширяющийся фармакологический парк в свою очередь не мог не повлиять на изменение/сглаживание картин течения болезней с объективной оптимизацией прогноза.Двоякая роль психиатрии, как части общественного института с задачей контролирования «непредсказуемых», и науки, с весьма скромными успехами, нередко приводила к тому, что именно общественные институты определяли ее цели и задачи.В формировании концепций, взглядов, методов лечения как ранее, так и сейчас большая роль принадлежала политико-государстовенным интересам. Националистские и конформистские тенденции в XX в. опирались уже не на либеральные подходы, а на социал-дарвинизм и учение о генетическом и расовом вырождении вплоть до обоснования физического уничтожения психических больных. В Германии в 1939 – 1944 гг. в ходе эвтаназии было уничтожено 100 тыс. больных, вслед за этим еще 100 тыс. умерли от голода и болезней; 300 тыс. были насильственно стерилизованы на основании «Закона об охране наследственно больного потомства» [63].Так называемая расширительная концепция шизофрении, разработанная в советские времена А.В. Снежневским, с пространным выделением «вялотекущей» формы заболевания, открывала широкий простор в борьбе с любым инакомыслием в условиях тоталитарного государства.Изначальная обширность целей и задач психиатрии как, в целом, науки о болезнях психики, привели к вычленению из нее медицинской и социальной психологии, психиатрии раннего и преклонных возрастов, аффективных состояний, сексуальности и многих других дисциплин. В СССР родилась психиатрическая специальность врачей–наркологов, занимающихся сугубо болезнями зависимостей (алкогольной, наркотической, лекарственной).Огромный айсберг, вершина которого собственно психические больные, плавно расширяется к основанию, где он представлен пред клиническими изменениями психики, а при более широком взгляде – большей частью членов общества. По крайней мере, в определенные периоды жизни. Недаром, одно из определений психиатрии – этнический психоз. По мнению G. Devereux, автора социологической теории шизофрении (1939):Невозможно излечить психическую болезнь – невроз или психоз – пока врач страдает тем же заболеванием, что и его пациент, и пока социокультурная среда, где проводится лечение… косвенно способствует формированию и развитию ее основных симптомов [21].В то же время сохраняется социальная неадекватность восприятия «психиатрического», пришедшая из времени полутюремного содержания*, отделяющего как больных, так и врачей от социума. Тень негативного отношения по наследству легла и на так называемую «малую психиатрию», психотерапию, занимающуюся гораздо более широким кругом проблем в большей мере амбулаторно. И не случайно, что с невротиками имеет первый контакт не психотерапевт, а любой другой врач – терапевт, инфекционист, хирург. Все это приводит как к отсутствию прогресса в сознании пациентов в отношении места и роли психотерапии, так и катастрофическому недостатку самих психотерапевтов в нашей стране.предыдущий раздел | содержание | следующий раздел

Поиск в журналах РАЕ: 

 

 

В соответствии с постановлением Правительства № 227 от 20 апреля 2006 г. работы, опубликованные в материалах международных и общероссийских конференций зачитываются ВАК РФ при защите диссертаций (п. 11 постановления).

Подробнее →

 

 

ПОЗДРАВЛЕНИЯ С ЮБИЛЕЕМ15–18 ноября 2010 г., Москва15–18 ноября 2010 г. в Москве прошли Юбилейная II общероссийская научная конференция с международным участием «Инновационные медицинские технологии», Юбилейная (15 лет Академии) Осенняя сессия Российской академии естествознания, Международная научная конференция «Наука и образование в современной Россия» и VIII Всероссийская выставка-презентация учебно-методических изданий 21–24 сентября 2010 г., Сочи21–24 сентября 2010 г. в Сочи прошли VI Общероссийская научная конференция «Перспективы развития вузовской науки», VII Всероссийская выставка-презентация учебно-методических изданий и Юбилейная (15 лет Академии) осенняя сессия Российской академии естествознания. 11–13 мая 2010 г., Москва11–13

bukvasha.ru

Реферат - Психиатрия (психопатии) - Заболевания

Психопатии - это группа стойких врожденных или приобретенных характерологических расстройств при общей сохранности интеллекта, приводящих к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему. Психическая дисгармоничность при психопатии зависит от чрезмерной выраженности одних психических свойств и недоразвития других. Так, например, повышенная эмоциональная возбудимость при отсутствии контроля за поведением и реакциями, вызываемыми аффективными стимулами; тревожность, неуверенность и подозрительность при недостаточности адекватной оценки окружающего и чувства реальности; эгоцентризм, чрезмерные притязания на свою значимость при отсутствии способностей, возможностей и г. д. Указанные психические свойства присущи в определенной степени нормальной в психическом отношении личности, но они в ней представлены в сбалансированном виде. Сбалансированность психических свойств личности создает устойчивую, гармоническую структуру личности. Гармоничность и дисгармоничность личности – понятия более широкие, чем те, которые применяются для квалификации психических состояний. Гармоничность личности как оптимальное сочетание ее физических или психических свойств может в большей степени отвечать одним требованиям и в меньшей – другим. Однако у психопатических личностей эти свойства представлены в сочетаниях, затрудняющих социальную адаптацию. При определении психопатических состояний из множества психических свойств и их совокупностей выделяются преимущественно те, которые приводят к нарушению межличностных отношений и социальной дезадаптации личности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клинические проявления психопатий характеризуются следующими особенностями. Лица, страдающие этими заболеваниями, отличаются дисгармоничным складом личности, выраженность которой приводит к нарушениям социальной адаптации. Психопатические проявления тотальны, т. е. проявляются во всех сферах деятельности, и стабильны. Возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от двух предпосылок: выраженности дисгармоничности личности и внешних факторов. Психопатическая личность может быть удовлетворительно адаптирована в благоприятных для нее условиях (состояние компенсации) и дезадаптирована с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений, в том числе и невротических, при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Психопатии отличаются от других заболеваний, в том числе и от психических. Психопатии тесно интегрированы с особенностями личности, ее установками, в то время как болезни, включая и психические, являются чем-то чуждым для личности больного. Динамика психопатии имеет другие особенности по сравнению с динамикой болезней. При психопатии отсутствуют ремиссии. В лечении психопатии ведущее значение принадлежит коррекции личности и перестройке отношения личности к себе и окружающему. Оценка распространенности психопатий представляет трудность. Больные психопатией попадают под наблюдение врачей при декомпенсации их состояний или в случаях нарушения общественных законов.

Возбудимая психопатия

Эта форма психопатии отличается бурными аффективными проявлениями раздражения, недовольства и гнева в ситуациях, которые не отвечают интересам больного, или в случаях, когда ему может казаться, что ущемляют его права и т. д. Вне обстоятельств, эмоционально значимых для больного, его аффективные реакции могут быть вполне адекватны. Поведение и действия протекают в вышеназванных условиях без достаточной логической оценки, без учета возможных их последствий. Порой они могут быть почти импульсивными. Лица с такой формой психопатии легко вступают в конфликты с окружающими и нередко совершают агрессивные поступки. В связи с этим у них часто возникают напряженные отношения в коллективе. Все это часто бывает причиной стресса, вызывающего декомпенсацию состояний у психопатических личностей. Адекватного осознания неправильности своих реакций и поведения у них, как правило, не бывает. Постоянно имеется тенденция находить причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение. Шизоидная психопатия

Лица с шизоидной психопатией отличаются необщительностью, замкнутостью, крайне трудно вступают в контакт с окружающими. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка. В дальнейшем в силу обстоятельств заводят с окружающими дружеские отношения, но контакт всегда формальный. В зависимости от преобладания черт чрезмерной чувствительности или эмоциональной холодности выделяются экспансивные и сенситивные шизоиды. Сенситивные шизоиды отличаются повышенной ранимостью, чрезмерно болезненной обидчивостью, вместе с тем они довольно злопамятны, подолгу переживают проявленную в свой адрес грубость или незначительную обиду. Экспансивные шизоиды, напротив, отличаются элементами эмоциональной «анестезии» по отношению к окружающим. Они нисколько не считаются с чужим мнением, во всем полагаются на свои взгляды, в отношении с другими людьми высокомерны, холодны. В профессиональных взаимоотношениях всегда отличаются сухостью и официальностью. И, конечно, основной чертой является безразличие к окружающим, что особенно ярко может проявляться в отношении отдельных лиц и близких (родители, родственники и т. д.). Психастеническая психопатия

Ядром психастенической личности является тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечается застенчивость, повышенная впечатлительность, постоянная боязнь сделать что-нибудь не так. В школе, выходя к доске отвечать, они боятся, что не вспомнят выученный материал, в гостях не решаются лишний раз что-либо сделать, сказать слово из опасения, что обязательно сделают это не так, как надо. Будучи взрослыми, они постоянно во всем сомневаются, не уверены в себе, в своих делах, в правильности своего поведения, нерешительны в общении с окружающими. Взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность. Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности. Аффективные типы психопатий

В зависимости от преобладания у личности того или иного аффекта выделяются два варианта аффективных психопатий: дистимичный и гипертимичный. Дистимичные личности отличаются несколько пессимистичным взглядом на жизнь, всегда скептически относятся к проявлениям веселья и радости окружающими и сами радуются или веселятся исключительно редко. В то же время любая неудача или несчастье действует на них значительно сильнее, чем на окружающих. Такие лица склонны к некоторому самобичиванию и скептицизму как в отношении себя, так и окружающих. Гипертимичные личности всегда деятельны, активны, пребывают в хорошем настроении, говорливы, на жизнь смотрят оптимистично. Они всегда инициаторы в различных делах, активно занимаются общественной работой, руководят кружками, секциями. На работе они – «душа коллектива».

Психопатии неустойчивые Больные с неустойчивой психопатией отличаются недоразвитием волевых качеств, повышенной внушаемостью, отсутствием серьезных жизненных установок. Они живут одним днем, никогда не доводят начатое дело до конца. При постоянной стимуляции и контроле за их поведением со стороны им удается частично компенсироваться, как-то приспосабливаться в жизни. Будучи предоставлены самим себе, они ведут праздный образ жизни, легко вовлекаются в антисоциальные группы, злоупотребляют спиртными напитками и т. д. Представленные выше описания форм психопатии даны несколько схематично. В чистом виде отдельные формы психопатии встречаются нечасто. Часто наблю-даются смешанные, где на ряду с ведущими признаками, свойственными определенному виду психопатии, имеются и другие, типичные для него.

Акцентированные личности Состояния, названные немецким психиатром К. Леонгардом акцентированными, также подразделяются на отдельные варианты. Некоторые из них напоминают известные формы психопатий. Их ведущие признаки могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Другие состояния по своим проявлениям отличаются от известных форм психопатии. Так, акцентированные личности имеют сходство со страдающими истерической психопатией. Они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т. д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. Другие варианты акцентированных состояний меньше соответствуют формам известных психопатий, хотя среди них и обнаруживаются признаки дисгармонических свойств личности: ригидность, неуправляемость и др. В рамках акцентированных состояний часто встречаются смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентирования. Акцентированные личности не являются патологическими, более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации, а также патологическое развитие. При патологическом развитии имеется корреляция между отдельными типами акцентуации и самим характером развития. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение при психопатиях связано с большими трудностями. Как уже указывалось, психопатии не являются заболеваниями в собственном смысле этого слова. Если при лечении заболеваний основной целью является устранение болезненного процесса и его возможных проявлений, то при психопатии ведущее значение принадлежит перестройке личностных установок, созданию правильного понимания принципов построения своих отношений с окружающими. Однако имеющиеся сейчас психотропные средства позволяют эффективно воздействовать лишь на отдельные проявления психопатий. Одно из ведущих мест в структуре многих психопатических состояний занимают различные аффективные расстройства. Назначение психотропных препаратов для устранения аффективной патологии или контроля эмоциональных проявлений должно проводиться с учетом особенностей их симптоматики и возможного общего действия на состояние больного. При депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты, при тревожном состоянии – транкви-лизаторы, при сочетании депрессивной симптоматики с достаточно выраженными проявлениями тревоги – комбинацию аитидепрессантов с препаратами нейро-лептического ряда. Учитывая, что психопатии не свойственны глубокие депрессии, обычно следует назначать легкие антидепрессанты. При психопатии часто отмечается нарушение сна. Иногда сон нормализуется после приема транквилизатороа. Если этого не происходит, следует назначать снотворное. При паранойяльных реакциях следует применять нейролептики. При сочетании паранояльных реакций с аффективными лечение должно быть комбинированным. При выборе психотропных средств для лечения психопатии необходимо отдавать предпочтение препаратам с широким действием. По общему признании специалистов, ведущая роль в лечении психопатии должна принадлежать психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, внести коррекцию в ее представление о своем «Я» и помочь найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений. Психотерапия может быть разной – индивидуальной и коллективной. Каждая из форм психотерапии имеет свои достоинства. В коллективной психотерапии могут участвовать лица с улучшением состояния. Их пример будет играть положительную, стимулирующую роль для других. Два вида лечебного воздействия – лекарственную и психотерапию – не следует противопоставлять друг другу. Они должны комбинироваться. И при правильном сочетании их лечебный зффект усиливается. За рубежом в связи с психодинамическими воззрениями на природу психопатий их лечение проводится главным образом с помощью психоанализа. Цель такого лечения – выявление подсознательных комплексов, отреагирование их больным, коррекция поведения. Психоанализ проводится индивидуально месяцами и годами. С этими же целями применяется и психодрама. В специально разыгрываемых сценах, где больной может быть участником или только зрителем, представляются эпизоды из его ранней жизни с целью помочь ему отреагировать болезненные комплексы. Положительные результаты обусловлены не особыми приемами лечения, а внимание, уделяемое больному, и как бы выявлением механизмов возникновения его болезни. Эффективность профилактики психопатий зависит как от общесоциальных условий жизни общества, так и от проведения специальных психогигиенических и медицинских мероприятий. Личность формируется в условиях активного влияния различных средовых социальных условий. На ранних этапах – это семья, детский сад, школа, школа профтехобучения, институт и т. д.

www.ronl.ru

Смотрите также