Глава 1. Организация акушерской помощи. Женская консультация в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Профилактика материнской смертности и заболеваемости реферат

Профилактика материнской смертности | Серов В.Н.

Для цитирования: Серов В.Н. Профилактика материнской смертности // РМЖ. 2008. №1. С. 1

В России проблемы акушерства воспринимаются особенно остро в связи с демографическим кризисом, а также из–за более высокой материнской и младенческой заболеваемости и смертности по сравнению с развитыми странами Европы.

Понятно, что основные показатели здоровья населения зависят в первую очередь от социальных условий. Если отдельно рассмотреть материнскую смертность, то она связана с условиями жизни, здоровьем беременных и уровнем медицинской помощи. В последние годы материнская смертность в России снижается (рис. 1). По сравнению с 1990 годом в 2005 году материнская смертность снизилась почти в 2 раза. Структура материнской смертности на 33% (рис. 2) состоит из управляемых причин. Доминируют кровотечения, сепсис, гестоз. В то время как в развитых странах преобладают – тромбоэмболии, экстрагенитальные заболевания и осложнения наркоза, т.е. причины, которые трудно поддаются регуляции. Однако 12–15 лет назад управляемые причины материнской смертности в России составляли до 65–70%. В последнее время среди причин материнской смертности уменьшилось число акушерских кровотечений и сепсиса после абортов с 25 до 17%. Возросло число тромбоэмболий с 4 до 9,5%. Трудноуправляемые причины материнской смертности составляют 50%. Следовательно, наряду со снижением, изменяется структура материнской смертности. Целесообразно проанализировать причины снижения материнской смертности, чтобы выяснить устойчивый или случайный характер изменений. Условия жизни существенно не улучшились, кризисные явления в экономике остаются. В многочисленных исследованиях отмечается ухудшение здоровья беременных женщин. Следовательно, улучшилась медицинская помощь, которая обусловила устойчивое снижение материнской смертности и улучшение ее структуры. Если ранее многие специалисты, стремясь избежать серьезной ответственности, а нередко и несправедливых упреков, старались держаться в стороне от акушерства, то в настоящее время внимание к акушерству повысилось и в медицинской среде, и в обществе. Причины материнской смертности чаще рассматриваются не с позиции акушерских ошибок, а в связи со сложностями диагностики, интенсивной терапии, которая во многом зависит от смежных специалистов. Научное обоснование акушерских осложнений сопряжено с изменениями врачебной психологии, пересмотром патогенеза акушерских кровотечений, сепсиса, гестоза. Накоплением опыта и новейших знаний в лечении экстрагенитальной патологии. Многолетний анализ материнской смертности, по данным МЗ РФ, свидетельствует – наиболее часто ятрогении возникают на этапе оказания интенсивной терапии. В то же время совершенно очевидно, что интенсивную терапию только акушеры провести не могут. Необходимо участие анестезиологов, трансфузиологов, хирургов, интернистов и др. специалистов. В то же время основная роль акушера–гинеколога в ликвидации акушерских осложнений очевидна. Перед акушерами стоит серьезная задача в переосмыслении причин акушерских осложнений и знании современных интенсивных методов лечения. В последние годы получены новые данные о патогенезе акушерских осложнений. Проведены исследования по факторам риска массивных акушерских кровотечений, показана роль системной воспалительной реакции в развитии синдрома полиорганной недостаточности, изучены методы лечения с использованием эфферентной терапии. Разработана система кровосбережения в акушерстве. Новые научно обоснованные методы профилактики и лечения перитонита после кесарева сечения позволили значительно снизить тяжелые осложнения и проводить органосберегающие операции. Показаны возможности лечения сепсиса и септического шока, но ряд положений продолжают обсуждаться и не получили необходимого внедрения. Стремление представить преэклампсию как единое по этиологии и патогенезу заболевание не позволяет разработать эффективную лечебно–профилактическую тактику. Абсолютно очевидно – акушерскую практику необходимо строить на современных представлениях о синдроме системного воспалительного ответа, аутоиммунной патологии, генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, патологии соединительной ткани. Перспектива дальнейшего снижения акушерских осложнений и материнской смертности состоит в использовании новых научных достижений. Улучшение условий жизни и здоровья беременных – это задача государства, при ее выполнении показатели материнской смертности сравняются с таковыми в развитых странах. Постепенно приходит осознание, что акушерские кровотечения приводят к неблагоприятному исходу лишь в случаях нарушения гемостаза. Гипотонические кровотечения всегда поддаются терапии, а без коррекции гемостаза справиться с массивными кровотечениями крайне трудно. Отработанные мероприятия по остановке кровотечений остаются незыблемыми, но они должны дополняться использованием современных технологий. Научный анализ свидетельствует – массивное кровотечение всегда сопровождается нарушениями гемостаза и геморрагическим шоком [5]. Если беременная подойдет к родам на фоне гипокоагуляции или выраженной тромбофилии с нарушениями гемостаза, следует ожидать массивного кровотечения, которое можно предупредить и правильно проводить интенсивную терапию. В перинатальных центрах и крупных родовспомогательных учреждениях необходимо обеспечить экспресс–диагностику состояния гемостаза. Даже при наследственных и приобретенных формах тромбофилии с началом родовой деятельности гемостаз может самостоятельно корригироваться – и кровотечение не реализуется. По нашим данным и сведениям литературы, в большинстве случаев массивных кровотечений можно ориентироваться по клинике, т.к. массивное кровотечение возникает на определенном клиническом фоне. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наступает, как правило, на фоне нарушенного гемостаза, чаще всего при приобретенной тромбофилии. Послешоковые кровотечения следуют за септическим шоком, наркозными осложнениями. Много­факторная тромбофилия вследствие генетических дефектов гемостаза, наличию антифосфолипидных антител приводит к массивной кровопотере. Аутоим­мунная тромбоцитопения, болезни соединительной ткани (синдромы Морфана, Аллерса–Данло, Род­ню–Ослера) часто осложняются массивными кровотечениями. Внутриутробная смерть плода и задержка с его изгнанием приводят к гемостазиологическому кровотечению. Еще раз следует подчеркнуть, что принятая схема остановки гипотонических кровотечений сохраняет актуальность и выполняется в полном объеме, но при недостаточной эффективности необходимо корригировать гемостаз свежезамороженной плазмой, содержащей факторы свертывания, рекомбинантным VII фактором (новосевен), обладающим многосторонним влиянием на гемостаз, и антифибринолитиками. Рекомендуется примерная схема действий при акушерских кровотечениях. При послеродовом кровотечении 400 мл и продолжающейся кровопотере – окситоцин, ручное обследование послеродовой матки. Повторно окситоцин, трансамин. Кровопотеря около 1000 мл – клеммы на параметрии, свежезамороженная плазма, апротикин и др. Кровопотеря 1300–1500 мл – новосевен (рекомбинантный VII фактор). Крово­потеря 1500–1600 мл – перевязка маточных сосудов или подвздошных сосудов, при отсутствии эффекта – удаление матки. Инфузионная терапия при акушерских кровотечениях должна осуществляться с использованием свежезамороженной плазмы, оксиэтилкрахмалов, эритроцитарной массы, кристаллоидов, альбумина. Противошоковые мероприятия – ИВЛ, инфузионная терапия, преднизолон, допамин. Профилактическое или раннее начало применения факторов, влияющих на гемостаз, в тех случаях, когда прогнозируется массивное кровотечение, позволяет в ряде случаев избежать удаления матки. Зная, что при массивном кровотечении мы всегда сталкиваемся с геморрагическим шоком, следует помнить и применять противошоковые технологии. Продленная ИВЛ защищает органы, подверженные шоку – почки, печень, легкие. Гемаферез помогает справиться с нарушением гемостаза и полиорганной недостаточностью, которые следуют за тяжелым геморрагическим шоком [1,2,5]. Массивное кровотечение встречается примерно 1 раз на 700 умеренных кровотечений (до 1 литра), ко­то­рые преимущественно обусловлены гипотонией матки. В перинатальном центре необходимо иметь ряд современных технологий, необходимых для оказания помощи при массивных акушерских кровотечениях. Аутоплазмо– и аутогемодонорство, свежезамороженная плазма, оксиэтилкрахмалы, реинфузия эритроцитов, управляемая гемодилюция, трансамча, новосевен, гемаферез – вот необходимый набор методов, позволяющих на современном уровне оказывать помощь при массивном акушерском кровотечении. Даже при тяжелом шоке, полиорганной недостаточности и клинике шоковых органов можно рассчитывать на восстановительное лечение с помощью плазмо–и гемофильтрации на фоне продленной ИВЛ. При геморрагическом шоке наряду с известными патофизиологическими изменениями, обусловленными «централизацией» кровообращения, возникают реперфузионные изменения [4,8]. Нарушение микроциркуляции приводит к образованию свободных кислородных радикалов, которые активируют макрофаги и моноциты, вырабатывающие провоспалительные цитокины. Цитокины повышают адгезивность и проницаемость эндотелиоцитов легочных микрососудов, увеличивается проницаемость эндотелия легочных сосудов. Возникает отек легких и респираторный дистресс–синдром. Нарушения микроциркуляции, эндотелиальная дисфункция, цитокиновый каскад способствуют бактериальной дислокации, поступлению в кровь эндотоксина, гистамина, эйконазоидов. Раз­вивается синдром системного воспалительного ответа с последующей полиорганной недостаточностью. Наши исследования совместно с В.Ф. Ковалевым показали, что гемаферез, примененный до выраженной полиорганной недостаточности снижает материнскую смертность при массивном акушерском кровотечении в 3,5–4 раза [1,2]. При осложнениях наркоза, выраженном колебании артериального давления и признаках гипоксемии с целью дезагрегантного эффекта и уменьшения гиперкоагулянтной фазы ДВС целесообразно провести гемодилюцию оксиэтилкрахмалом с низкой молекулярной массой (инфукол) в объеме 600–800 мл [8]. Существенные изменения происходят в отношении лечебно–диагностической тактики при акушерском сепсисе. Современная антибактериальная терапия эффективна при локализованных формах послеродовой инфекции. Однако при акушерском сепсисе, несмотря на антибактериальную терапию, смертность достигает 55–60%; особенно трудно поддается лечению сепсис и септический шок после криминального аборта. В структуре материнской смертности септический аборт занимает 17%. Согласно нашим представлениям диагноз сепсиса правомерен в случае наличия гнойного очага и полиорганной недостаточности [5,8]. Эти два фактора являются решающими. Так как сепсис – это «вторая» болезнь, антибактериальная терапия уже применялась и не смогла остановить прогрессии заболевания, развилась полиорганная недостаточность. Последняя, как показали наши исследования, всегда обусловлена синдромом системного воспалительного ответа [5,8]. Сердеч­но–со­судистая, иммунная, эндокринная и другие системы организма повреждаются в результате медиаторных нарушений – эндотоксин, цитокины, гистамин эйконазоиды, свободный кислород выделяются вследствие воспалительной реакции в очаге инфекции. Возбу­дители инфекции запускают цитокиновый каскад, если очаг санировать не удается, защитная реакция макроорганизма в случае сепсиса оказывается чрезмерной. Наши исследования совместно с И.Н. Каншиной и А.А. Саталкиным показали, что одновременное воздействие на очаг инфекции и уменьшение медиаторов в организме больной с помощью дискретного плазмафереза позволили снизить смертность в 4 раза. Антибактериальная терапия остается основополагающей. Воздействие на очаг инфекции может осуществляться путем аспирации инфицированного содержимого матки, инструментального кюретажа удаления матки при панметрите и неэффективности терапии. При крайней степени полиорганной недостаточности – двустороннем кортикальном некрозе почек, печеночной коме, выраженном отеке легких и головного мозга гемаферез не эффективен. При септическом процессе драматическим моментом является бактериальная транслокация – перемещение грамнегативной флоры из кишечника в другие органы – печень, почки и др. Резко повышается уровень эндотоксина в крови, развивается септический шок, всегда имеющий признаки эндотоксинового шока [6,8]. Перитонит после кесарева сечения, как было показано нашими работами, имеет 3 клинические формы, от особенностей которых зависит лечебная тактика [5]. Ранний перитонит, обусловленный инфицированием во время операции, поддается консервативной терапии. Основной задачей является улучшение микроциркуляции в стенке кишки. Улучшение микроциркуляции обеспечивается управляемой гемодилюцией коллоидными и кристаллоидными растворами. Необходимо ликвидировать гипокалиемию, в связи с чем гипертонический раствор соли использовать нецелесообразно, т.к. он усиливает гипокалиемию. Одновременно дренируется матка и проводится антибактериальная терапия. Второй формой перитонита после кесарева сечения является перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечника – «перитонит–парез». Основное в профилактике и лечении подобной формы перитонита – детоксикация и регуляция микроциркуляции в стенке кишки. Гемодилюция, постоянный зонд в желудке, стимуляция перистальтики кишечника, антибактериальная терапия, регуляция гемостаза позволяют получить хороший лечебный эффект. Третья форма перитонита обусловлена дефектом швов на матке. В отличие от первых двух форм клиника достаточно четкая, отвечающая классическим канонам мондоровского перитонита. Опасность летального исхода при перитоните связана с развитием септического шока и сепсиса. Правильно проводимое лечение – антибактериальное, инфузионное, детотоксикационное, в том числе дискретный гемаферез, глюкокортикоиды, уменьшение пареза кишечника позволяют справиться с ранним перитонитом, перитонитом–парезом и подготовить больную к оперативному лечению перитонита при дефекте послеоперационного шва. Если интоксикация будет умеренной, возможно оперативное лечение без удаления матки. Патогенез гестоза остается невыясненным. Теоре­тическое обоснование лечения гестоза не позволяет разработать эффективные пути профилактики и терапии. Нашими исследованиями, совместно с С.Н. Марки­ным, Н.М. Пасман [9] была показана иммунологическая недостаточность, на фоне которой развивается гестоз [7,8]. В то же время тяжелая гипертензия беременных может развиваться без признаков иммунной недостаточности на фоне сердечно–сосудистых заболеваний и почечной патологии. В очередной раз можно констатировать: гестоз – это не однородная патология. Клинический анализ показывает, что особенно тяжело протекают формы, обусловленные аутоиммунной патологией – хеллп–синдром, катастрофический антифосфолипидный синдром, гепатоз, преэклампсия при наличии антифосфолипидных антител. В последние годы показано, что выраженная тромбофилия, аутоиммунная патология протекают на фоне синдрома системного воспалительного ответа. В основе катастрофического антифосфолипидного синдрома, ДВС–син­дрома лежит синдром системного воспалительного ответа, вызывающий полиорганную недостаточность [3]. Впервые нами было показано повышение эндотоксина в крови женщин с гестозом, что является несомненным признаком синдрома системного воспалительного процесса. Наши исследования вместе с О.О. Заварзиной показали эффективность плазмафереза при тяжелых формах гестоза [7,8]. При редко встречающемся катастрофическом антифосфолипидном синдроме повторные процедуры гемафереза позволяют получить благоприятные результаты как в отношении беременной, так и плода. При привычном невынашивании беременности и признаках первичного или вторичного антифосфолипидного синдрома комплексная терапия с включением плазмафереза позволяет в подавляющем числе случаев обеспечить продолжение беременности и рождение здорового ребенка [9]. При тромбоцитопенической пурпуре, фетоплацентарной недостаточности, синдроме задержки развития плода – тех состояниях, при которых аутоиммунная патология является доминирующей, гемаферез оказался эффективным средством, наряду с глюкокортикоидами, иммуноглобулинами, а также низкомолекулярными гепаринами, которые используются при тромбофилии, обусловленной антифосфолипидными антителами. В заключение необходимо отметить, что улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости, повышенной заболеваемости беременных на фоне социального кризиса возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий.

Литература 1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Акушерские кровотечения.// М. Триада–Х, 1998, 94с. 2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии.// М. МИА., 1998, с. 204. 3. Макацария А.Д. Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Вопросы патогенеза и профилактики катастрофического антифосфолипидного синдрома в акушерской практике.//Гинекология, № 3, 2006, с.7–16. 4. Пономарев В.В., Мясникова В.В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерстве и гинекологии. Краснодар. Советская Кубань, 2007, с.462. 5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство.// М., МИА., 1997, 360с. 6. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит.// М., Крон–пресс, 1997, с.251. 7. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия.// М., МИА., 2002, с.462. 8. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. М., Медиздат 2003., с. 702. 9. Серов В.Н. Пасман Н.М. Гестоз – болезнь адаптации.// Новосибирск, 2001.– 208 стр. 10. Сидельникова В.М. привычная потеря беременности.//М., Триада–Х, 2000, 304 стр.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Глава 1. Организация акушерской помощи. Женская консультация в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Акушерская помощь женщинам оказывается в специальных учреждениях амбулаторного и стационарного типа, основными из которых являются женская консультация, родильный дом, акушерское отделение многопрофильной больницы, фельдшерско-акушерский пункт.

Женская консультация в профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в женских консультациях, гинекологических кабинетах центральных районных больниц, сельских врачебных амбулаториях, амбулаториях общей врачебной практики, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах планирования семьи, смотровых кабинетах поликлиник.

В основу лечебно-профилактической работы женской консультации положен принцип обслуживания женщин, проживающих в районе ее деятельности (территориально-участковый принцип).

Большинство женских консультаций представляют собой функциональное подразделение, которое входит в состав родильного дома, поликлиники, медсанчасти или другого лечебного учреждения и находится в их административном подчинении. Некоторые женские консультации существуют в качестве самостоятельных учреждений и подчиняются местным органам здравоохранения.

Женская консультация может располагаться в отдельном типовом или приспособленном здании либо занимать часть здания, принадлежащего акушерскому стационару, поликлинике или медсанчасти.

В составе каждой женской консультации должны быть предусмотрены гардероб для больных и персонала, регистратура, зал ожидания, кабинеты заведующего, старшей акушерки, статистика, врачебные акушерские кабинеты, кабинеты врачей-специалистов (терапевт, стоматолог), процедурный кабинет для внутривенных и внутримышечных вливаний, процедурный кабинет для влагалищных исследований, эндоскопический кабинет, кабине УЗИ, ЭКГ, кардиотокографии, стерилизационная, кабинет для психопрофилактической подготовки беременных к родам, кабинет для занятий «Школы матерей», кабинет по планированию семьи, кабинет сестры-хозяйки, туалеты и т.д. В некоторых крупных городах оборудуются мощные, так называемые базовые женские консультации, которые помимо обычной работы выполняют функции консультативного центра поликлинической акушерской помощи. В них сосредоточиваются новейшее диагностическое оборудование, выделены кабинеты и время для консультаций ведущих специалистов, выделяются кабинеты специализированного лечения (по невынашиванию, иммуно-конфликтной беременности и т.п.).

Мощность женской консультации определяется числом врачебных участков, которые создаются в соответствии с численностью населения, количеством посещений. Один акушерский участок включает территорию с числом женского населения примерно 4000 – 4500 лиц, в том числе старше 15 лет – 3000-35000. женщин детородного возраста – 2100.

Основными задачами женской консультации являются:

• диспансеризация беременных;

• антенатальная охрана плода;

• профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода;

• оказание квалифицированной акушерской помощи населению прикрепленной территории;

• проведение работы по планированию семьи;

• сохранение репродуктивного здоровья населения;

• внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц, новых методов амбулаторной акушерской помощи.

• обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;

• обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц, осуществление систематической связи с родильным домом, отделением скорой медицинской помощи, другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансер, эндокринологический, кардиологический, нефрологический стационар и др.).

Наблюдение за беременной в женской консультации проводится с учетом рекомендаций центральных органов охраны здоровья (Приказ № 503 Министерства охраны здоровья Украины).

Во время первого дородового визита беременной (до 12 недель беременности) к врачу производится тщательный сбор жизненного и акушерского анамнеза, заполняется медицинская документация («индивидуальная карта беременной и родильницы» - форма № 111/о, обменная карта – форма № 113/о), определяется объем лабораторного обследования, необходимость консультации смежных специалистов и т.п.

Измеряется масса тела беременной, определяется артериальное давление на обеих руках, проводится аускультация сердца и легких, пальпаторное обследование молочных желез с целью возможно ранней диагностики патологических изменений.

Проводится измерение наружных размеров таза, вагинальное обследование с целью установки диагноза беременности, срока ее, измерения внутренней конъюгаты и определения размеров истинной акушерской конъюгаты. При вагинальном исследовании обязательным является осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений длины шейки матки внутреннее акушерское обследование производится 2 раза – при взятии на учет и в сроке 30 недель. Дополнительные вагинальные исследования производятся по показаниям.

Первичный комплекс лабораторного обследования беременной включает в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, реакцию Вассермана, кровь на ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Производится скрининговый тест толерантности к глюкозе. При наличии показаний назначаются дополнительные лабораторные обследования: исследование крови на гепатит В и С, инфекции перинатального периода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические исследования крови, гемостазиограмма и др.

С целью профилактики и ранней диагностики возможной генетической патологии плода проводится специальное медико-генетическое обследование.

Повторный визит беременной к врачу женской консультации назначается через 7-10 дней. В это время определяются группа и степень акушерского и перинатального риска с помощью балльной оценки по шкале F.Coopland (табл.1).

Степень риска оценивается трижды в течение беременности: при первом обращении в консультацию, в сроке 20-21 и 32-36 недель беременности.

После проведения обследования, определения групп и степени риска, результатов обследования смежными специалистами (терапевт, кардиолог, нефролог, эндокринолог) решается вопрос о возможности пролонгирования беременности и составляется план ведения ее.

УЗИ беременной производится в сроки 9-11, 16-21 и 32-36 недель беременности. В сроке 32-34 недель производится кардиотокографя плода, допплерографическое исследование – по показаниям.

Все данные, полученные при обследовании беременной и ведении ее в женской консультации, заносятся в индивидуальную амбулаторную карту беременной.

При неосложненном течении беременности частота наблюдений беременной в женской консультации составляет 1 раз в месяц – до 30 недель беременности, 1 раз в 2 недели – после 30 недель беременности.

При возникновении осложнений и необходимости проведения лечения вопрос о лечебной тактике и госпитализации в стационар решается индивидуально для каждой беременной.

Таблица 1.

Факторы прогнозирования риска материнской и перинатальной патологии

(шкала F.Coopland).

Диспансеризация беременных.Диспансерный метод обслуживания является высшей формой синтеза профилактики и терапевтических мероприятий, проводимых либо избирательно среди отдельных выделенных групп, либо среди всех контингентов населения в районе деятельности лечебно-профилактического учреждения.

В существующих условиях медицинского обслуживания населения под диспансерным наблюдением находятся все беременные женщины, ставшие на учет консультации, и желающие сохранить беременность.

После родоразрешения (или выздоровления) женщины снимаются с диспансерного наблюдения.

Задачи диспансерного наблюдения за беременными в условиях женской консультации формулируются следующим образом:

- систематическое, проводимое по плану, наблюдение за выделенными группами женщин;

- ознакомлением с бытом и условиями труда для проведения целенаправленных оздоровительных мероприятий;

- раннее выявление начальных форм заболеваний, своевременное и квалифицированное лечение, предупреждающее развитие осложнений, прогрессирование заболевания.

Порядок отбора на диспансерное наблюдение. Отбор женщин, подлежащих диспансерному наблюдению, производится врачом акушером-гинекологом женской консультации согласно приказа 503 МОЗ Украины, а также по согласованию с заведующим женской консультации, врачебно-консультативной комиссией (ВКК). Выявление женщин, подлежащих диспансерному наблюдению, производится на приеме у участкового акушера-гинеколога, в кабинете первичного осмотра. Полноценности проведения диспансеризации помогает тщательно собранный анамнез (возникновение заболевания, особенности его течения, когда и как лечилась, акушерский анамнез, т трудоспособность и пр.), углубленное, с применением современных методов диагностики обследование, изучение данных лабораторного исследования в динамике наблюдения, консультативное разрешение наиболее важных вопросов.

По акушерскому профилю диспансеризации подлежат беременные женщины, у которых последняя беременность и роды протекали на фоне соматической патологии, закончились недонашиванием, мертворождением, рождением детей с уродствами и пороками развития или оперативным родоразрешением. К ним относятся:

- больные комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза,

- сочетанными поражениями клапанного аппарата ревматической этиологии,

- тяжелыми заболеваниями миокарда;

- перенесшие операцию на сердце и легких;

- страдающие гипертонической болезнью;

- имеющие органические заболевания почек и после нефрэктомии;

- страдающие сахарным диабетом;

- с привычным невынашиванием недонашиванием;

- перенесшие операцию кесарева сечения;

- больные токсоплазмозом, листериозом, бруцеллезом, цитомегаловирусной и другими хроническими инфекциями.

В группу акушерского профиля диспансеризации включаются также женщины, которым беременности либо абсолютно, либо условно противопоказаны

Согласно современны воззрениям, такие женщины должны воздержаться от беременности и родов в течение ближайших двух лет. Этот интервал необходим для проведения лечения, направленного на компенсацию деятельности больного органа, восстановления репродуктивного здоровья, проведения мер профилактики декомпенсации во время беременности и родов.

В тех случаях, когда наступление новой беременности может неблагоприятно отразиться на здоровье женщины, задачей врача акушера-гинеколога женской консультации является проведение мероприятий по предупреждению зачатия, а если оно произошло – направления в стационар для прерывания беременности по медицинским показаниям в ранние сроки (до 3 месяцев).

В случаях, когда беременность оставлена для пролонгирования у женщины с тяжелой экстрагенитальной или гинекологической патологией, отягощенным акушерским анамнезом, проводится диспансерное наблюдение в течение всей беременности. Особого внимания заслуживают беременные с экстрагенитальной патологией, которые подлежат профилактической плановой госпитализации в стационар в критические сроки беременности даже при неосложненном течении гестационного процесса. В стационаре таким больным проводится плановое обследование с целью выяснения состояния беременной и ее плода, прогноз развития беременности, назначается профилактическая терапия для профилактики декомпенсации хронического процесса, и осложнений беременности и родов.

Приказом 503 Министерства Охраны Здоровья Украины, определены четкие критерии оценки здоровья беременной и группы динамического наблюдения.

Критериями оценки здоровья беременной являются:

- наличие или отсутствие акушерской и экстрагенитальной патологии;

- принадлежность беременной к той или иной группе риска перинатальной патологии;

- функциональное состояние основных систем организма беременной;

- физическое и функциональное состояние плода.

I группу динамического наблюдения (Д1 – здоровые) составляют беременные, у которых отсутствуют экстрагенитальные и гинекологические заболевания, которые донашивают беременность до срока 38-32 недели; и у которых отсутствуют факторы риска перинатальной патологии, а наличие функциональных нарушений некоторых органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности.

II группу - (Д2 –практически здоровые) составляют беременные без экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Суммарная оценка выявленных у них факторов риска ( по Coopland) соответствует низкой степени перинатальной патологии, а функциональные нарушения некоторых органов или систем не вызывают каких-либо осложнений на протяжении всего срока беременности.

III группу Д3 -больные) составляют беременные с установленным диагнозом экстрагенитального заболевания или акушерской патологии. Суммарная оценка выявленных факторов риска соответствует высокой или крайне высокой степени возможного риска перинатальной или материнской патологии.

Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное медицинское их обслуживание, основанное на установлении определенного плана ведения беременности для каждой женщины. Особого внимания требуют группы беременных повышенного риска. В условиях работы женской консультации в обязательном порядке подлежат диспансеризации все беременные, вставшие на учет и желающие сохранить беременность. С целью выяснения состояния беременной, родильницы, не явившейся на плановый осмотр, производится патронажное посещение ее (чаще всего акушеркой). Во время патронажного посещения акушерка выясняет состояние здоровья пациентки, проверяет правильность выполнения женщиной рекомендация врача, выявляет условия жизни пациентки, убеждает женщину в необходимости посещения врача, а также проводит некоторые лабораторные и другие исследования. Акушерка выполняет также лечебно-диагностическую работу (измерение АД, определение пульса, выслушивание и оценка сердцебиения плода).

Санитарно-просветительная работа.

Выполняется всеми врачами и средними медицинскими работниками женской консультации. Формами этой работы являются индивидуальные и групповые беседы, лекции, выставки, «санбюллетени» и т.п. Широкое распространение получила «школа матерей», имеющая целью подготовить женщину к уходу за новорожденным ребенком.

Стационарная акушерская помощь.

Стационарная акушерская помощь городскому населению оказывается в самостоятельных родильных домах и акушерских отделениях, входящих в состав многопрофильных больниц или медико-санитарных частей. Стационарная акушерская помощь в Украине является доступной для всех слоев женского населения. Беременные, роженицы и родильницы обслуживаются по территориальному признаку, территория деятельности родильного дома (акушерского стационара, акушерского отделения многопрофильной больницы) определяется органами охраны здоровья. Пациентка или ее семья имеют право выбирать стационар или врача по взаимной договоренности. Госпитализация беременных и родильниц в стационар производится по направлению врачей скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений, акушеров, фельдшеров или медицинских сестер фельдшерско-акушерских пунктов. Во время госпитализации беременной (родильницы) в акушерский стационар врач акушер-гинеколог приемного покоя с целью оценки ее состояния производит общее физикальное обследование пациентки, измеряет температуру тела, артериальное давление на обеих руках, обследование внутренних органов, измерение высоты стояния дна матки, окружности живота, размеров таза, производит выслушивание тонов внутриутробного плода, внутреннее акушерское обследование. Обязательной является отметка в истории родов движений плода, ощущаемых беременной (родильницей). Врач изучает данные амбулаторной карты, собирает общий и эпидемиологический анамнез, обращая особое внимание на наличие острых респираторных заболеваний, осматривает видимые слизистые оболочки с целью выявления гнойничковых и грибковых заболеваний, устанавливает длительность безводного периода. Производит забор крови для исследования реакции Вассермана, ВИЧ, cito производится анализ мочи для выявления бактериурии, протеинурии, забирается анализ выделений из половых путей для срочного определения степени чистоты влагалищного содержимого.

По результатам произведенного обследования беременная (родильница) госпитализируется в физиологическое или обсервационное акушерское отделение.

Структура акушерского стационара.

В состав родильного дома или акушерско-гинекологического отделения больницы входят: приемно-пропускной блок, первое (физиологическое) и второе (обсервационное) акушерские отделения, отделение патологии беременных, отделение новорожденных (или резервные палаты для новорожденных при совместном пребывании матери и новорожденного), отделение функциональной диагностики (кабинет УЗИ, кардиотокографии, окулиста и т.д.). Самостоятельный родильный дом, кроме того, имеет административно-хозяйственную службу, лабораторию, аптеку и ряд других хозяйственных подразделений.

Оптимальной считается такая структура акушерского стационара, при которой 45% общего числа акушерских коек располагается в физиологическом акушерском отделении, 25% - в обсервационном и 30% - в отделении патологии беременных. При таком распределении коек можно обеспечить безотказную госпитализацию беременных и полностью изолировать всех больных, заболевших женщин и детей в родильном доме. Для определения потребности населения в стационарной акушерской помощи необходимы данные об уровне рождаемости и структуре акушерской заболеваемости, среднем числе пребывания больных в стационаре, среднем числе занятости койки в году. Потребность городского населения в акушерских койках в среднем составляет 8 коек на 10.000 населения.

Лечебно-охранительный режим в родовспомогательных учреждениях

Вся работа с беременными, роженицами, родильницами и гинекологическими больными основывается на необходимости соблюдения лечебно-охранительного режима.

Лечебно-охранительный режим — это система мер, оказывающих благоприятное влияние на нервную систему женщин и устраняющих отрицательные эмоции, неуверенность в исходе беременности и родов. Лечебно-охранительный режим способствует возникновению доверчивого отношения к действиям медицинских работников и уверенности в благоприятном исходе родов или заболеваний. Создание лечебно-охранительного режима в значительной степени зависит от общей культуры родовспомогательного учреждения. Имеют значение общий вид учреждения, чистота всех помещений и территории. В основном лечебно-охранительный режим зависит от правильной организации работы консультации и родильного дома. Работу необходимо построить так, чтобы женщина при первом же посещении консультации почувствовала заботу и доброжелательное отношение медицинского персонала.

В обращении с беременными и больными необходимо проявлять максимальную тактичность и чуткость. Общее и специальное акушерское исследование производится внимательно и детально, советы по гигиене, диететике и другим вопросам даются в благожелательной и понятной форме. Акушерка должна проявлять особый такт при выявлении осложнений беременности или гинекологических заболеваний. Она сообщает свое мнение женщине осторожно и объясняет необходимость направления к врачу. При этом акушерка устраняет страхи и опасения и внушает уверенность в благополучном исходе беременности или заболевания.

Созданию лечебно-охранительного режима способствует правильно поставленный патронаж. При патронажных посещениях акушерка укрепляет контакт с беременной, который необходим для лучшего усвоения санитарно-гигиенических навыков и проведения всех профилактических мероприятий в быту. В стационаре нужно создать такую обстановку, чтобы каждая женщина поступала в родильный дом без всяких тревог и опасений.

Персонал родильного дома должен оказывать женщине максимальное внимание, быть чутким и тактичным. Правильная форма обращения с беременными и роженицами является важным элементом лечебно-охранительного режима; от этого в значительной мере зависит успех лечебных и профилактических мероприятий.

В стационаре должна быть создана спокойная обстановка, исключающая появление у женщин страха за свое состояние или благополучие ребенка. Тишина, порядок, отсутствие суеты в работе благотворно действуют на нервную систему. Распорядок дня необходимо организовать так, чтобы беременные, родильницы и гинекологические больные имели достаточное время для сна. Кроме ночного сна, организуется и дневной отдых, который особенно необходим кормящим матерям.

В присутствии женщин не допускаются разговоры на посторонние темы, не высказываются соображения о неблагоприятном течении беременности и родов, о предстоящих операциях и др. В случае необходимости оперативного вмешательства женщине сообщают об этом осторожно; при этом поддерживают в ней уверенность в благополучном исходе операции или других вмешательств. Родильницам необходимо ежедневно сообщать сведения о новорожденных, чтобы не вызывать тревоги за их состояние.

Имеет значение гимнастика после родов, укрепляющая весь организм женщины, в том числе и нервную систему.

Правильная организация санитарно-просветительной работы является одним из важнейших элементов лечебно-охранительного режима. Беременным и роженицам разъясняют правила личной и общественной гигиены, режим питания, правила вскармливания и ухода за новорожденными.

Психопрофилактика родовых болей в консультации и родильном доме неразрывно связана с лечебно-охранительным режимом. Психопрофилактика — важнейшая часть лечебно-охранительного режима.

В целях оказания социально-правовой помощи матерям в женской консультации проводятся приемы юриста, при необходимости юридическая помощь оказывается женщинам, находящимся в родильном доме.

Тесты для самоконтроля

1. Амбулаторная акушерская помощь оказывается в:

- *женских консультациях,

- родильных домах

- многопрофильных клинических больницах

- кабинетах общей врачебной практики центральных районных больниц.

2.Стационарная помощь акушерским больным оказывается в:

- *родильных домах

- гинекологических кабинетах центральных районных больниц,

- сельских врачебных амбулаториях,

- амбулаториях общей врачебной практики,

- фельдшерско-акушерских пунктах.

3. Принцип обслуживания женщин в женской консультации:

-амбулаторно-поликлинический

- *участково-территориальный

- специализированный

- смешанный

4. Один акушерский участок женской консультации включает территорию с числом женского населения:

- 2000-3000 лиц

- *4000 – 4500 лиц

- 1000 -2000 лиц

-5000-5500 лиц.

5. Наблюдение за беременной в женской консультации проводится согласно приказа:

- 55

-*503

- 412

- 4.

6. УЗИ беременной производится в сроки:

- 12-14, 22-23 и 38-40 недель беременности

- *9-11, 16-21 и 32-36 недель беременности

- 6-7, 11-13 и 234-36 недель беременности

- 22-23,32-33 и 38-40 недель беременности

7. Степень риска в течение беременности оценивается:

- единожды при взятии на учет,

- дважды,

- *трижды,

- четырежды.

8. Допплерографическое исследование в женской консультации проводится:

– *по показаниям,

- всем беременным, находящимся на учете в женской консультации.

9. Диспансеризации подлежат следующие беременные, кроме:

- беременные с сахарным диабетом,

- *беременные с раним токсикозом,

- беременные с заболеваниями сердца,

- беременные с гипертонической болезнью,

- беременные резус-иммунизацией.

10. Частота посещения беременной женской консультации во второй половине беременности:

- 1 раз в 2 недели

-еженедельно

-1 раз в месяц

- по желанию.

studfiles.net

Профилактика материнской и младенческой смертности — курсовая работа

        Коэффициентом младенческой смертности измеряется уровень смертности детей в возрасте до 1 года. Младенческая смертность — от 0 до 1 года; детская — от 1 года до 15 лет. Коэффициент младенческой смертности выделяется среди других показателей смертности как своей величиной (вероятность смерти на первом году жизни примерно такая же, как и у людей, достигших 55 лет), так и методами расчета, и своим социальным значением. Наряду с другими показателями коэффициент младенческой смертности служит важной характеристикой условий жизни и культурного уровня населения.

          Если обратиться к причинам смерти младенцев, то к ним относятся: пороки развития, возникшие в пренатальный период под влиянием неблагоприятных обстоятельств; недоношенность; травмы новорожденных во время родовых схваток или родоразрешения. Исключительная важность нормального течения пренатального периода настолько хорошо известна, что врачи-акушеры регулярно обследуют женщин начиная с первых месяцев беременности, чтобы корректировать нарушения питания, поддерживать на хорошем уровне общее состояние здоровья, предотвращать патологию беременности, физически и эмоционально подготавливать женщину к появлению на свет ребенка, а также своевременно лечить осложнения беременности.

         Состояние здоровья ребенка сильно зависит от факторов среды, тогда как с достижением зрелости большинство людей адаптируется к ним. Оценить сравнительную важность отдельных факторов довольно трудно, однако неблагополучная среда обычно характеризуется рядом очевидных отрицательных признаков. Например, низкий экономический уровень семьи увеличивает вероятность неполноценного питания, скученности проживания, отсутствия чистоты и солнечного света в жилище, часто сочетается с чрезмерной трудовой занятостью матерей, их невежеством и как следствие отсутствием хорошего ухода за ребенком. В такой ситуации многократно возрастают детская, особенно младенческая, заболеваемость и смертность. Состояние здоровья детей младшего возраста может меняться в зависимости от времени года. В США, несмотря на борьбу с кишечными инфекциями, смертность от них летом выше, чем зимой. Смертность же от болезней органов дыхания в три раза выше в январе, чем в июле. Даже в пределах США выявлены поразительные географические различия детской смертности от дизентерии: она более чем в 10 раз выше в одном из южных штатов, чем в одном из северных.

        Окружение ребенка имеет большое значение в развитии детских психических расстройств, наиболее важный фактор здесь – нестабильность семьи.

          В разных странах и в различных условиях обитания главные причины детской заболеваемости и смертности, безусловно, неодинаковы. Кроме географических имеются также специфические различия причин заболеваемости и смертности детей разного возраста. 

           Недоношенность – не единственная и даже не основная причина смерти преждевременно родившихся детей, но она существенно повышает вероятность гибели ребенка, если у него есть какие-либо другие заболевания. Недоношенность можно рассматривать как ведущий фактор риска в первый месяц жизни. Так, общая смертность среди недоношенных детей в 15 раз превышает смертность родившихся в срок, и чем раньше ребенок родился, тем меньше у него шансов на выживание. Чаще всего недоношенные младенцы погибают вследствие кровоизлияния в мозг или из-за неспособности недоразвитых легких поддерживать жизнь вне матки. Бóльшая часть причин преждевременных родов до сих пор неизвестна. Однако многие врачи считают, что хороший дородовой уход и соответствующая акушерская помощь нередко могут предотвратить эту патологию. В настоящее время во многих случаях удается выхаживать детей, родившихся задолго до срока.

В основном  (в 42,4% случаев) дети умирают от удушья и кислородного голодания, на втором месте идут врожденные пороки развития. 51% от умерших до года детей рождаются мертвыми, а в первые дни жизни  погибает 48,5% от числа умерших до года.  Часто умирают от неквалифицированной медицинской помощи, от невнимания персонала роддомов. Это невнимание не случайно – в нем намек на платность услуг нянь и врачей. Зарплата персонала просто нищенская.  В роддомах постоянная нехватка врачей.  Свой вклад вносят и плохое  здоровье рожениц. Гипоксия является следствием анемии рожениц, а удушье провоцирует излишний вес матери. Здоровье женщин за годы реформ ухудшилось из-за потогонной системы  капиталистической эксплуатации, пренебрежения техникой безопасности и охраной труда женщин, ухудшением системы медицинской помощи населению, низкого качества пищевых продуктов, загрязнения воды стоками и воздуха – выхлопными газами расплодившихся сверх всякой меры автомобилей. Особо следует отметить влияние курения женщин, алкоголизма и наркомании на младенческую смертность.

Особенно плохо  дела обстоят в Приморском крае, Дагестане, в Ямало-Ненецком округе. В Приморском крае, например,  в результате мер демографической политики выросла рождаемость, причем особенно сильно – среди проституток, пьяниц и наркоманок, среди ВИЧ-инфицированных. Из-за этого стали больше рождаться больные дети и до 2% выросла детская смертность. В Ханты-Мансийском округе и в Москве детская смертность в 2008 году находилась на среднеевропейском уровне. В С.Петербурге детская смертность ниже, чем в Европе. Уменьшившаяся детская смертность -  результат демографической политики современной России, государственной помощи роддомам и медицинской службе. Как, впрочем, и  сознательной фальсификации положения с детской смертностью в России со стороны ответственных за неё лиц и организаций.

           Показатели младенческой смертности в России в 2012 года существенно ухудшились. Так как специалистам родильных домов России приходится повсеместно регистрировать смерть младенцев, родившихся с весом менее 500 грамм.

         Одной из главных причин детской смертности становятся отклонения в здоровье женщины. Одним из способов профилактики младенческой смертности должно стать тщательное внимание к здоровью будущих матерей. В России тщательно контролируется здоровье юношей на предмет их пригодности к военной службе но в то же время девушки впервые проходят серьезное обследование лишь после начала беременности.

2.2 Профилактика детской смертности

           Мероприятия по профилактике мертворождения и ранней детской смертности должны быть направлены на предупреждение возможного возникновения неблагоприятных для внутриутробного плода воздействий, а в случае их появления - на своевременное распознавание и устранение.            Это в свою очередь требует, чтобы предупредительные меры принимались задолго до наступления беременности, по крайней мере в детском возрасте.            Не касаясь специально этого большого вопроса о гигиене детского возраста, я считаю, что необходимо подчеркнуть огромное значение гигиенических мероприятий у девочек для предупреждения возникновения в дальнейшем патологии детородной функции. Достаточно вспомнить, что именно в детском возрасте формируются при несоблюдении должного гигиенического режима различные аномалии, а также различного рода другие нарушения, связанные с детскими инфекциями. Нельзя недооценивать значение массовых профилактических осмотров женского населения, позволяющих своевременно выявлять у женщин детородного возраста патологию.                  Достигшая половой зрелости девушка, намеревающаяся вступить в брак, должна заблаговременно стать под наблюдение женской консультации с целью выяснения состояния своего здоровья и обеспечения благоприятных условий для сохранения и развития предстоящей беременности. В случае наступления беременности женщина всегда должна обращаться в консультацию сразу. Только при этом условии окажется возможной своевременная и рациональная профилактика неблагоприятного исхода беременности для плода.            Предпосылками к постановке обоснованной профилактики перинатальной смертности должны быть:

1. Обеспечение ранней явки беременной в женскую консультацию и систематического ее посещения.

2. Детальное ознакомление  с данными общего и акушерского  анамнеза и должная их оценка.

3. Правильное установление  срока беременности.  4. Обеспечение ранней диагностики осложнений беременности и сопутствующих беременности заболеваний и своевременного, в надлежащих условиях, начала лечения.  5. Организация особого учета «угрожаемых» в отношении неблагоприятного исхода беременности для плода и диспансеризации.  6. Проведение на должном уровне санитарно-просветительной работы.  7. Обеспечение социально-правовой помощью.

         Многие молодые мамы пренебрегают рекомендациям врачей  о необходимости кормления ребенка грудью. Необходимо проводить с молодыми мамами беседы о полезности грудного вскармливания.  У детей улучшается сосательный рефлекс, материнское молоко приносит огромную пользу для иммунной системы, доказано, что у ребенка родившегося с «желтухой» при грудном вскармливании проходит это явление.

        Так же необходимо ежемесячное посещение кабинета «Здорового ребенка», в котором должен вести прием опытный врач, умеющий давать необходимые рекомендации и советы, следить за набором веса у ребенка, ростом, отсутствия рахита и др. заболеваний, предупреждать о полезности и эффектах нового прикорма (соки, пюре, каши, супы).

      Патронажный  врач и врач из кабинета  «Здорового ребенка» должны помогать  молодой матери растить ребенка,  чтобы у нее проходила возможная  послеродовая депрессия, и другие  внутренние проблемы.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          В наше время очень остро  стоит вопрос высокой материнской  и младенческой смертности. За последнее десятилетие был реализован широкий комплекс мер, направленных на охрану здоровья детей.

          По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно умирает более 1 миллиона женщин во время беременности и родов и свыше 10,5 миллиона детей в возрасте до 5 лет.

      Необходимо  большое финансирование из бюджета,  и строгая нормативно-правовая  база.

      Одним из способов профилактики младенческой смертности должно стать тщательное внимание к здоровью будущих матерей, а именно учет и медицинская помощь, обследование в женской консультации, УЗИ в необходимых периодах беременности, для обнаружения и выявления возможных патологий, необходим строгий до и после родовой патронат.

      В целом для решения сложных проблем профилактики и снижения материнской смертности в стране необходимо обеспечение реализации всего комплекса мер по поддержке на всех уровнях службы охраны материнства и детства в соответствии с современными законодательными актами, ведомственными нормативными правовыми документами в сфере здравоохранения.      Учитывая структуру причин материнской смертности, мероприятия по ее профилактике и снижению должны быть направлены на совершенствование организационного обеспечения службы родовспоможения и повышение доступности и качества медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

         Состояние здоровья ребенка сильно зависит от факторов среды, тогда как с достижением зрелости большинство людей адаптируется к ним. Оценить сравнительную важность отдельных факторов довольно трудно, однако неблагополучная среда обычно характеризуется рядом очевидных отрицательных признаков.

Задачи,  поставленные, в  ходе написания курсовой работы достигнуты, а именно:

1. Рассмотрены причины материнской смертности;
2. Изучены мероприятия по профилактике материнской смертности;
3. Рассмотрены причины младенческой смертности;
4. Изучена система профилактики младенческой смертности.

     Проблема материнской  и младенческой смертности –  государственная проблема. С ней  должны бороться на федеральном  уровне.

Список используемой литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Акушерские кровотечения.// М. Триада–Х, 1998, 94с.
2. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии.// М. МИА., 1998, с. 204.
3. Макацария А.Д. Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Вопросы патогенеза и профилактики катастрофического антифосфолипидного синдрома в акушерской практике.//Гинекология, № 3, 2006, с.7–16.
4. .Пономарев В.В., Мясникова В.В. Периоперационное ведение и анестезия в акушерстве и гинекологии. Краснодар. Советская Кубань, 2007, с.462.
5. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство.// М., МИА., 1997, 360с.
6. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит.// М., Крон–пресс, 1997, с.251.
7. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия.// М., МИА., 2002, с.462.
8. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. М., Медиздат 2003., с. 702.
9. Серов В.Н. Пасман Н.М. Гестоз – болезнь адаптации.// Новосибирск, 2001.– 208 стр.
10. Сидельникова В.М. привычная потеря беременности.//М., Триада–Х, 2000, 304 стр.
11. Приказ Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14.05.2003 N 126 "О мерах по совершенствованию учета и анализа случаев материнской и младенческой смертности в хабаровском крае"

yaneuch.ru

Материнская смертность (причины, качество помощи, меры профилактики)

1. Аборты в России: региональные особенности: Информ. письмо. -М,2001.-21с.

2. Айламазян Э.К. Молекулярная медицина новое направление в акушерстве и гинекологии / Э.К. Айламазян, B.C. Баранов // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 4. - С. 9 - 14.

3. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова, И.А. Шутова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 72 - 78.

4. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы / В.И.Акопов. — Ростов н/Д.: Феникс, 1994. 187 с.

5. Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000.-512 с.

6. Алгоритм пренатального мониторинга в клинико-диагностических центрах Российской федерации: Пособие для врачей. М, 1999. - 26 с.

7. Алексеев A.A. Врачи заложники смерти: Почему врачи умирают на 10-20 лет раньше пациентов / A.A. Алексеев, И.С. Ларионов, H.A. Ду-дина. — М.: Триада, 2000. - 227 с.

8. Анохова Л.И. Использование тималина при пиелонефрите беременных / Л.И. Анохова; Под ред. Б.И. Кузника; Чит. гос. мед. ин-т // Регуля-торные пептиды в норме и патологии (цитомедины): Сб. науч. работ. -Чита: ЧГМИ, 1991. С. 66 - 67.

9. Арефьева И.С. Основные тенденции материнской смертности и пути ее профилактики / И.С. Арефьева, Е.И. Шарапова // МРЖ. 1999. - №8, разд. 16.-С. 5 -9.

10. Аржанова О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции / О.Н. Аржанова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 4. - С. 48 - 51.

11. Байле Ф.И. Преддиабет и беременность: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ф.И. Байле. Казань, 1980. - 17 с.

12. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Г. Баласанян. СПб., 1998. -46 с.

13. Баранов A.A. Перинатальный региональный центр: структура и функции / A.A. Баранов, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. -1990. № 5. - С. 3 - 8.

14. Бараусова Л.Д. Роль акушерско-терапевтически-педиатрических комплексов в снижении перинатальной смертности / Л.Д. Бараусова, А.И. Серебрякова, И.И. Фрейдлин // Каз. мед. журн. 1990. - № 4, т. 71. - С. 300-301.

15. Баринов C.B. Материнская смертность и нелегальные аборты / C.B. Ба-ринов, Г.Б. Безнощенко // Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. -Т. 49, вып. 1.-С. 79-81.

16. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.В. Башмакова. -М., 1999. С. 41.

17. Башмакова Н.В. Методические подходы к оценке тяжести гестоза / Н.В. Башмакова, И.Д. Медвинский, JI.H. Юрченко и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 32 - 35.

18. Башмакова Н.И. Региональный перинатальный центр и его роль в системе оказания помощи матерям и детям: Тез. докл. 1-ой науч.-практ. конф., 30-31 мая 1994 г. / Н.И. Башмакова, A.M. Литвинова, И.Б. Лебедева, О.Ю. Севостьянова. М., 1994. - С.100 - 101.

19. Бебчук Л.С. Анализ послеродовой материнской смертности / Л.С. Беб-чук, М.В. Гурилева // Труды Рост. обл. НИИ охраны материнства и младенчества. Вып. 6. Ростов н/Д: Ростовиздат, 1940. - С. 51 - 58.

20. Беглов В.И. Организационные аспекты обслуживания беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью / В.И. Беглов // "Мать и дитя", рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 12 - 14.

21. Бжезинский 3. Показатели смертности и стратегии достижения здоровья для всех в европейском регионе ВОЗ / 3. Бжезинский // Ежеквартальный обзор мировой санитарной статистики. Женева, 1988.- Т. 38 -39.- С. 134- 144.

22. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации / В.И. Бодяжина. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 256 с.

23. Больница в сельских и городских районах: Докл. исслед. группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения / ВОЗ. Женева, 1995. - 110 с. - (Серия технических докладов ВОЗ).

24. Бубличенко Л.И. Послеродовая инфекция. Т. 1 / Л.И. Бубличенко. Л., 1946.-314 с.

25. Буловская Л.Н. Определение фенотипа N-ацетилтрансферазной активности / Л.Н. Буловская, Т.Н. Борисенко, O.A. Дробаченко и др. // Лаб. дело. 1990.-№ 10.-С. 28-31.

26. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова. -М.: Триада-Х, 1997. 188 с.

27. Буянова С.Н. Основные принципы современной диагностики и лечения внематочной беременности / С.Н. Буянова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 4. - С. 38 - 44.

28. Быстровский В.Ф. Опыт организации доклинической диагностики и превентивных мер в практике семейного врача / В.Ф. Быстровский, Б.М. Когут, Л.М. Житникова и др. // Дальневост. мед. журн. 2000. -№ 1.- С. 40-47.

29. Ваганов H.H. Компьютерная технология создания программ снижения младенческой смертности / H.H. Ваганов, A.B. Короткова // Здравоохранение РФ. 1993. - № 7. - С. 11 - 14.

30. Ваганов H.H. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство»: (1994 1996) / H.H. Ваганов, З.И. Зелинская, Л.В. Гаврилова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1994. - № 4. - С. 2 - 7.

31. Ваганов H.H. Особенности динамики использования контрацепции в России / H.H. Ваганов, И.П. Каткова, Н.З. Зубкова и др. // Вестн. акушера-гинеколога. 1995. - № 3. - С. 10-17.

32. Валиуллина С.А. Экспертиза управления качеством оказания медицинской помощи детскому населению: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Валиуллина. Казань, 1999. - С. 24.

33. Васильева Т.П. Алгоритм медицинского обеспечения беременных врачом терапевтом в условиях акушерско-терапевтическипедиатрического участка: Информ. письмо / Т.П. Васильева, И.М. Андреева; Иван. НИИ МиД. Иваново, 1993. - 7 с.

34. Васильева Т.П. Анализ причин перинатальной смертности и управление качеством перинатальной профилактики: (автоматизированная программа) / Т.П. Васильева, В.А. Смышляева. Иваново, 1995.

35. Васильева Т.П. Организационные технологии охраны здоровья матери и ребенка / Т.П. Васильева // "Мать и дитя", рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 15 - 16.

36. Веденко В.Г. Интенсификация лечебного процесса в отделениях стационар / В.Г. Веденко, А.П. Коляденко // Совет, здравоохранение. -1984.-№3.-С. 10-12.

37. Венедиктов Д.Д. Системный кризис здравоохранения и проблемы национальной безопасности / Д.Д. Венедиктов; Ком. по охране здоровья и аналит. упр. Гос. Думы // Аналит. вестн. 1997. - Вып. 12. — С. 13 -18.

38. Венцова Н.С. Роль метаболического статуса в формировании плацентарной недостаточности и обоснование рациональных методов ее фармакотерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.С. Венцова. — Хабаровск, 2003.-23 с.

39. Виноградова Л.Б. Прогнозирование развития постменопаузальных расстройств и возможности их профилактики у женщин в зависимости от типа ацетилирования: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Б. Виноградова.-М., 2001.-21 с.

40. Вклад диссертационных работ в изучение проблемы ОПГ-гестозов, защищенных в 1991 1995 гг: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - Чебоксары, 1996. - С. 20.

41. Войцехович Б.А. К проблеме контрацепции в планировании семьи / Б.А. Войцехович, Т.Ф. Слаута, В.В. Пильщиков // Медико-соц. помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. Иваново,1995.-С. 20-21.

42. Волгина В.Ф. Внематочная беременность как причина материнской смертности / В.Ф. Волгина, В.В. Волковицкая // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 2. - С. 23 -25.

43. Волгина В.Ф. Организационные аспекты снижения смертности от абортов / В.Ф. Волгина, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. -1991.-№11.-С. 11-13.

44. Гаврилова JT.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / JT.B. Гаврилова. М.: МЕДпресс, 2000.-160 с.

45. Гаврилова JI.B. Критерии оценки качества акушерской помощи / JT.B. Гаврилова, О.Г. Фролова, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 2. - С. 111-114.

46. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г.И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5 -6.-С.З-5.

47. Гомазков O.A. Современные тенденции в исследовании физиологически активных пептидов / O.A. Гомазков // Успехи соврем, биологии.1996.-Т. 116, вып 1.-С. 60-68.

48. Горбачева Е.В. Фенотип ацетилирования, как один из факторов прогнозирования клинического течения шигеллезов у детей / Е.В. Горбачева, С.Ш. Сулейманов, Г.Ф. Учайкин // Клиническая фармакология на Дальнем Востоке. Хабаровск, 2001. - С. 161 - 162.

49. Городков В.Н. Организационный аспект профилактики материнской и перинатальной смертности / В.Н. Городков, Т.П. Васильева, Д.В. По-сисеева, Л.А. Дубисская // Актуальные вопросы снижения материнской и детской смертности. М, 1988. - С. 11-16.

50. Гофман А.И. Некоторые итоги изучения причин материнской смертности по Свердловской области / А.И. Гофман // Сборник работ по акушерству и гинекологии. М., 1944. - С. 16-22.

51. Гридчик А.Л. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области: (состояние, тенденции, профилактика): Автореф. дис.д-ра мед. наук / А.Л. Гридчик. М., 2002. -С. 41.

52. Гридчик А.Л. Эклампсия фактор риска в жизни женщины / А.Л. Гридчик // Проблемы беременности. - 2001. - № 3. - С. 23 - 26.

53. Грощева Т.Н. Некоторые показатели здоровья и репродуктивной функции женщин, злоупотребляющих алкоголем / Т.Н. Грощева, С.Н. Боков // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987.- № 3.- С. 29-31.

54. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве: (некоторые итоги) / Б.Л. Гуртовой // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1994. - Т. 1. - С. 16-21.

55. Двужилов В.В. Экспертные системы в акушерстве: проблемы и перспективы / В.В. Двужилов // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 27 - 28.

56. Дмитриев А.Д. К вопросу о материнской смертности / А.Д. Дмитриев // Акушерство и гинекология. 1941. - № 1,- С. 51 - 57.

57. Дорохин K.M. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации / K.M. Дорохин, В.В. Спас // Казан, мед. журн. 1993. -№ 1.-С. 56-60.

58. Дубисская JI.A. Научное обоснование управления профилактикой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью в регионе с низким уровнем рождаемости: Автореф. дис. канд. мед. наук / JI.A. Дубисская. Иваново, 1996. — 39 с.

59. Дьяченко В.Г. Метаболический статус больных и перспективы реализации индивидуального подхода в проведении фармакотерапии / В.Г. Дьяченко, С.Ш. Сулейманов // Дальневост. мед. журн. — 1997. № 4. — С. 32-35.

60. Дьяченко В.Г. Проблемы рождаемости в Хабаровском крае в период социальных и экономических реформ 90-х гг. / В.Г. Дьяченко // Дальневост. мед. журн. 2000. - № 2,- С. 5 - 9 .

61. Дьяченко В.Г. Репродуктивные потери как конечный результат воздействия социальных и медико-биологических факторов на здоровье беременных женщин и новорожденных детей / В.Г. Дьяченко // Дальневост. мед. журн. 2001. - № 1. - С. 99 - 101.

62. Евгеньев М.И. Определение фенотипа ацетилирования для терапевтического мониторинга лекарственных средств / М.И. Евгеньев, С.Ю. Гармонов, В.И. Погорельцев и др. // Клин. лаб. диагностика. 1996. -№ 5. — С. 24-27.

63. Егорова А.Т. Аборт основная причина материнской смертности в Красноярском регионе: (1999-2001) / А.Т. Егорова // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. - М., 2002. - С. 32 - 33.

64. Егорова А.Т. Материнская смертность от экстрагенитальной патологии по Красноярскому краю за 10 лет: (1989 1998 гг.) / А.Т. Егорова, Е.Р. Константинова, JI.B. Амостаева // Проблемы беременности. - 2001. - № З.-С. 70.

65. Егорова И.П. Состояние здоровья беременных женщин как отражение экологической ситуации / И.П. Егорова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 3. - С. 31 - 32.

66. Загородняя Э.Д. Коррекция нарушений иммунитета и гемостаза при гестозах препаратом эпифиза / Э.Д. Загородняя // Пептидные биорегуляторы цитомедины: Материалы симп. / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. - СПб., 1992. - С. 61 - 62.

67. Задачи по достижению здоровья для всех / ВОЗ. Женева, 1985. — С. 54 -55.

68. Зайнулина М.С. Эндотелиальная дисфункция и ее маркеры при гестозе / М.С. Зайнулина, H.H. Петрищев // Журн. акушерства и жен. болезней. -1997.-Вып. 1.-С. 59-63.

69. Закирова Н.И. Гестозы угрожающие жизни осложнения беременности / Н.И. Закирова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. - 1996.-№4.-С. 53 - 55.

70. Здоровье женщин России: Аналит. докл. Комис. по вопр. женщин, семьи и демографии при Президенте Рос. Федерации. М., 1998. - 88 с.

71. Зильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман // Этюды критической медицины. Т. 3. Петрозаводск: Изд. ПТУ, 1997.-396 с.

72. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: Общие проблемы /

73. A.П.Зильбер // Этюды критической медицины. Т. 1. Петрозаводск: Изд. ПТУ.- 1995. -360 с.

74. Зорина В.Н. Иммунные комплексы альфа-2-макроглобулин (МГ)- Ig как критерий прогнозирования степени тяжести гестоза / В.Н. Зорина,

75. B.Г. Левченко, P.M. Зорина и др. // Проблемы беременности. 2001. -№ 3. - С. 63-64.

76. Иванов В.М. и др. Динамика распространенности привычки к курению среди беременных женщин / В.М. Иванов, Л.Г. Осокина, А.И. Коломенская и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995.- № 1. - С. 26 -28.

77. Иосефсон С.А. Этиопатогенетические аспекты прогнозирования, профилактики и терапии осложнений гестации: Автореф. дис. д-ра мед. наук / С.А. Иосефсон. Чита, 1999. - 39 с.

78. Кагирова Г.В. Медико-социальные основы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Г.В. Кагирова. Барнаул, 1996. -32 с.

79. Кагирова Т.В. Организационные технологии перинатального акушерства и их эффективность: Учеб. пособие / Т.В. Кагирова. М., 1997. -212 с.

80. Каиров Г.Т. Механизмы формирования нарушений компенсаторно-приспособительных реакций при осложненном течении беременности: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.Т. Каиров. Томск, 1999. - 43 с.

81. Канаева Н.В. Диагностика и лечение нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с острым пиелонефритом: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.В. Канаева. Хабаровск, 2002. - 21 с.

82. Каншина Л.Г. Плазмообмен как метод коррекции нарушений гемокоа-гуляции при акушерском сепсисе и септическом шоке / Л.Г. Каншина, М.Д. Фомин, О.О. Заварзина // Инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Саратов, 1999. - С. 77 - 78.

83. Каримова З.Г. Прогнозирование послеродовых гнойно-септических осложнений с помощью внутрикожных проб / З.Г. Каримова, Л.П. Бакулева, Ф.И. Якутина др. // Казан, мед. журн. 1986. - № 4.- С. 275 - 276.

84. Каткова И.П. Динамика абортов в отдельных регионах РФ / И.П. Каткова, Л.В. Гаврилова, Н.З. Зубкова и др. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины.- 1996. № 1.- С. 9 - 16.

85. Каткова И.П. Особенности современной контрацептивной практики (по материалам Тверской области) / И.П. Каткова, J1.B. Гаврилова, B.J1. Красненков и др. // Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1995.- №6.- С. 14-20.

86. Каюпова H.A. Критерии выделения групп риска акушерских осложнений у беременных / H.A. Каюпова // Акушерство и гинекология. -1992.-№ 1.-С.5-8.

87. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, A.C. Симбирцев, A.A. Воробьев. СПб.: Гиппократ, 1992. - 256 с.

88. Кеттинг И. Аборт в Европе: текущее состояние и основные задачи / И. Кеттинг // Планирование семьи в Европе. 1995.- № 1.- С. 2 - 4.

89. Коваленко Р.И. Исследование влияния препаратов эпифиза на лактационную функцию организма / Р.И. Коваленко, С.М. Попов // Пептидные биорегуляторы цитомедины: Материалы симп. / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. - СПб., 1992. - С. 97.

90. Ковальчук Я.Н. Материнская смертность от тромбоэмболических осложнений и возможности ее профилактики / Я.Н. Ковальчук, 3.3. То-кова // Вестн. акушера-гинеколога. 1997. - № 2. - С. 19 - 22.

91. Козинец J1.C. Исследование системы крови в клинической практике / JI.C. Козинец, В.А. Макарова. М., 1997. - 201 с.

92. Коротаев Э.Ф. Опыт организации акушерско-диагностического центра для беременных женщин / Э.Ф. Коротаев, Т.В. Голуб, Н.Е. Петров, Н.Д. Янова // Совет, здравоохранение. 1991. - № 3. - С. 52 - 53.

93. Корсунская М.П. Прогностические модели для определения ацетиля-торного фенотипа по психофизиологическим и личностным характеристикам: Автореф. дис. канд. мед. наук / М.П. Корсунская. Купавна, 1983.-23 е.

94. Косых В.А. К вопросу о механизме действия цитомединов эпифиза на систему иммунитета / В.А. Косых, Ю.Г. Козлова // Цитомедины.

95. Функция в организме. Использование в клинической практике: Тез. докл. координац. совещ. / Под. ред. В.Д. Слепушкина; Том. мед. ин-т. — Томск, 1986.-С. 63 -65.

96. Краковский М.Э. Фенотипические особенности ацетилирования при асептическом дерматите / М.Э. Краковский, JT.B. Епишев // Мед. журн. Узбекистана. 1992. - № 5. - С. 8 - 10.

97. Кривчик Г.В. Оптимизация научно-организационных принципов диспансеризации беременных высокого перинатального риска / Г.В. Кривчик, Г.Б. Безнощенко // Актуальные вопросы перинатологии. Екатеринбург, 1996.-С. 97-99.

98. Крикунов В.П. Фенотип ацетилирования у больных ревматоидным артритом и терапия D-пенициламином / В.П. Крикунов, И.П. Голованов, В.Д. Шибалкин и др. // Терапевт, архив. 1979. - № 7, т. 51. — С. 36-38.

99. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис. д-ра мед. наук / П.Н. Кротин. СПб., 1998. - 37 с.

100. Ксезенко С.М. Механизм активации in vivo ариламинтрансферазы / С.М. Ксезенко, М.Ю. Ксезенко // Науч. докл. высш. шк. (Биол. науки). 1990. - № 1.-С. 19.

101. Кузин В.Ф. Роль компьютерных систем в снижении показателей перинатальной заболеваемости и смертности / В.Ф. Кузин, E.H. Зарубина // Вестн. акушера-гинеколога. 1994. - № 2.- С. 11 - 21.

102. Кузник Б.И. Цитомедины: 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований / Б.И. Кузник, В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон. -СПб.: Наука, 1998.-310 с.

103. Кузник Б.И. Цитомедины и их роль в регуляции физиологических функций / Б.И. Кузник, В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон // Успехи соврем, биологии. 1995.-Т. 115, вып. 3. —С. 353 -367.

104. Кузник Б.И. Цитомедины, иммунотет и система гемостаза / Б.И. Кузник // Механизмы патологических реакций. Новокузнецк, 1991. - С. 86-88.

105. Кулавский В.А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / В.А. Кулавский, JI.A. Даутова // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 50 - 52.

106. Кулаков.В.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. -С. 3 - 8.

107. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов и др. М.: Триада-Х, 1999. - 240 с.

108. Кучеренко В.З. Медико-социальные проблемы родов в юном возрасте / В.З. Кучеренко, Н.М. Агарков, О.Г. Павлов // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. -Иваново, 1995.-43-44.

109. Кушнир З.М. Анализ причин материнской смертности по Восточно-Казахстанской области за 1965 г.: Материалы межобл. науч.-практ. конф. педиатров и акушеров-гинекологов.- Алма-Ата, 1965.- С. 30 31.

110. Лакин К.Н. Биотрансформация лекарственных веществ / К.Н. Лакин, Ю.Ф. Крылов. Л.: Медицина, 1981. -344 с.

111. Лебедев В.В. Имунофан пептидный препарат нового поколения для иммунопрофилактики и лечения зоонозов: Материалы междунар. симп. / В.В. Лебедев. - М., 1995. - С. 29 - 30.

112. Лильин Е.Т. Введение в современную фармакогенетику / Е.Т. Лильин, В.И. Трубников, М.М. Ванюков. М.: Медицина, 1984. - 160 с.

113. Линева О.И. Региональная модель организации перинатальной помощи / О.И. Линева, М.Ю. Антимонова, C.B. Цуркан и др. // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 60 - 61.

114. Литвинова A.M. Роль, задачи и функции организационно-методического отдела в региональном перинатальном центре / A.M. Литвинова, В.И. Брыксина, Л.В. Зайнуллина // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 61 - 62.

115. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь / И.Б. Манухин, В.В. Рыжков, Г.Н. Федосова. Ставрополь.: Мысль, 1999. - 239 с.

116. Материнская смертность: пути ее снижения // Хроника ВОЗ. 1986. -Т. 40, № 6. - С. 3 - 13.

117. Мельников H.H. Идентификация прогностических признаков экопато-логии репродукции при использовании бинарных таблиц / H.H. Мельников, A.A. Кожин, Г.Ю. Крохмаль // Актуальные вопр. охраны материнства и детства. Ростов, 1993. - С. 78 - 81.

118. Методы профилактики и лечения гестоза в регионах экологического неблагополучия: Пособие для врачей. Самара: ГП «Перспектива», 2001.- 23 с.

119. Модель работы областного перинатального центра в системе материнства и детства: Метод, рекомендации № 96/251. Иваново, 1997. - С. 18.

120. Морозов В.Г. Пептиные биорегуляторы: (25-летний опыт эксперимент, и клин, изучения / В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон. СПб.: Наука, 1996. -74 с.

121. Морозов В.Г. Пептиные биорегуляторы в профилактике и лечении возрастной патологии / В.Г. Морозов, В.Х. Хавинсон // Успехи геронтологии. 1997. - № 1. - С.74 - 79.

122. Мурашко М.А. Опыт работы акушерского консультативного центра / М.А. Мурашко, Л.И. Малыгина // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. С. 69 - 70.

123. Наговицина А.И. Опыт ведения больных с септическим шоком при криминальных абортах / А.И. Наговицина, З.С. Корняева, З.Я. Соболева и др. // Анестезиология и реаниматология. 1992.- № 4.- С. 364 -365.

124. Николаева Е.И. Опыт использования экспертной карты на случаи материнской смерти / Е.И. Николаева, 3.3. Токова, В.Ф. Волгина // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М., 2002. - С. 75 -78.

125. Новые технологии охраны здоровья семьи: Науч. тр. Иван. НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова. Иваново, 1997. - 431 с.

126. Нуйкина С.В Страхование ответственности в системе здравоохранения (страхование профессиональной ответственности) / C.B. Нуйкина // Дальневост. мед. журн. 2001. - № 1. - С. 76 - 77.

127. О деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка Российской Федерации: состояние, проблемы, перспективы: Решение коллегии МЗ РФ от 14.02.95. Протокол № 5.- М., 1995.- 29 с.

128. О материнской смертности в Российской Федерации в 2001 году: Ин-форм. письмо.- М, 2002. 23 с.

129. О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР: Приказ МЗ РФ № 186. M., 1991. - 47 с.

130. О мерах по дальнейшему снижению материнской смертности в РСФСР: Приказ МЗ РФ № 83 ДСП. М., 1986. - 42 с.

131. О неудовлетворительной работе по предупреждению и снижению абортов в РСФСР и повышении ее эффективности: Приказ МЗ РФ № 590-ДСП. М., 1985.-23 с.

132. О реализации государственных гарантий обеспечения бесплатной аку-шерско-гинекологической помощью: Информ. письмо МЗ РФ № 1316/07. -М., 1999.- 4 с.

133. О реструктуризации учреждений акушерско-гинекологического профиля: Информ. письмо МЗ РФ № 13-16/10.-М., 1998. 6 с.

134. О состоянии и мерах по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности в регионах Российской Федерации: Решение коллегии МЗ РФ. Протокол № 12. М., 1999. - 8 с.

135. О состоянии материнской смертности в стране и реализации федеральной программы «Безопасное материнство»: Решение коллегии МЗ РФ. Протокол № 23. М., 1998. - 7 с.

136. О ходе выполнения федеральной целевой программы «Планирование семьи»: Решение коллегии Минздрава РФ от 09.01.96. Протокол №1. -М., 1996.-6 с.

137. Об опыте консультативно-диагностического центра «Ювента» г. Санкт-Петербурга по организации работы в области охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет: Информ. письмо. — М., 2001.- 30 с.

138. Об охране репродуктивного здоровья женщин: Информ. письмо МЗ РФ №2510/1И 8.-М., 1998.-8 с.

139. Опыт работы выездной акушерской реанимационной бригады: Материалы междунар. симп., посвящ. 90-летию акад. В.А. Неговского «Тео-рет. и клин, пробл. соврем, реаниматологии». М: РМ-Вести., 1999. -С.125.

140. Организация службы планирования семьи в Российской Федерации: Метод, рекомендации. М., 1994. - 12 с.

141. Орлова B.C. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью и пути ее снижения / B.C. Орлова // Вестн. акушера-гинеколога. -1997.-№2.-С. 15 18.

142. Отчет о мировом развитии 1993 // Инвестиции в здравоохранение. -Вашингтон: Изд. МБРР, 1994. - 241 с.

143. Оценка состояния и организация реабилитации репродуктивного и соматического здоровья супружеских пар при перинатальной гибели ребенка: Метод, рекомендации № 96/166. Иваново, 1996. - С. 18.

144. Панков Ю.А. Пептидные гормоны и современные проблемы биотехнологии / Ю. А. Панков // Пробл. эндокринологии. 1996. - № 2. — С. 3 -8.

145. Перфильева Г.Н. Системный подход к снижению материнской смертности в сельскохозяйственном регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения.: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.Н. Перфильева. Барнаул, 1994. - 39 с.

146. Писарев В.М. Иммунорегулирующее действие нового синтетического гексапептида имунофана при фармакологическом индуцировании иэкологическом иммунодефиците / В.М. Писарев // Вестн. РАМН. -1995. -№ 12.-С. 22-27.

147. Подобед Н.Д. Использование компьютерного мониторинга в диспансеризации беременных возможность объективной оценки перинатального риска / Н.Д. Подобед // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. - М., 2002. - С. 84 - 88.

148. Попов A.A. Планирование семьи и искусственные аборты в России / A.A. Попов, A.B. Лукина // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995.-№ 1.-С. 25 -30.

149. Принципы построения заключительного клинического и патологоана-томического диагнозов при материнской смерти: Метод, указания № 2001/193.-М., 2001.-31 с.

150. Профессиональная подготовка врача анестезиолога-реаниматолога родильного дома важный фактор снижения материнской смертности: Тез. докл.У1-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. - М., 1998.-С. 106.

151. Профилактика и лечение послеродовых гнойно-септических заболеваний: Метод, пособие. Смоленск: СГМА, 2000. - 47 с.

152. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии в акушерской практике: Информ. письмо. М., 2002. - 28 с.

153. Радзинский В.Е. Проблемы материнской смертности в мировой перспективе: (По материалам 1-го Всемир. конгр. по пробл. материнской смертности, Марокко, 8-14 марта 1997 г.) / В.Е. Радзинский // Вестн. акушера-гинеколога. 1997. — № 2. - С. 5 - 9.

154. Раннее прогнозирование невынашивания беременности и гестоза на основании определения показателей иммунного статуса: Метод, рекомендации № 98/187. Иваново, 1999. - С. 11.

155. Резолюция международной конференции по охране здоровья женщин в Центральной и Восточной Европе (16-18 февраля 1994 г., Вена) // Вестн. акушера-гинеколога. 1994. - № 4. - С. 30 - 34.

156. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности / М.А. Репина // Журн. акушерства и жен. болезней. 2000. - Вып. 3, т. 49. - С. 11 -18.

157. Репина М.А. Значение исследования системы гемостаза при беременности в профилактике акушерских кровотечений / М.А. Репина, Э.Д. Федорова, Е.А. Конычева и др. // Акушерство и гинекология. — 1991. -№3. С. 18-22.

158. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике / М.А. Репина. JL: Медицина, 1986. - 80 с.

159. Репина М.А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути ее профилактики / М.А. Репина // Журн. акушерства и жен. болезней. — 1997.-Вып. 1.-С. 11-19.

160. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок: Пер. с англ. / Р. Ри-гельман. М: Практика, 1994. - 210 с.

161. Роустон И. Об оценке материнской смертности / И. Роустон, А.Д. Ло-пес // Ежегодный обзор мировой санитарной статистики / ВОЗ. Женева, 1989. - Т. 40, вып. 34. - С. 19 - 25.

162. Руднов В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке / В.А. Руднов, C.B. Беляев, Э.К. Николаев // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 6.- С. 9 - 11.

163. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова и др. М., 1998. - 529 с.

164. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х,2001.-568 с.

165. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах / М. Энкин, М. Кейрс, М. Ренфрью, Дж. Нейлсон. СПб.: Нордмед-издат, 1999.-544 с.

166. Рыбакова М.Г. Не навреди / М.Г. Рыбакова, A.M. Фионик // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1997. - № 16. - С. 63 - 64.

167. Рыбалкина Л.Д. Состояние и пути снижения материнской смертности в Кыргызской республике / Л.Д. Рыбалкина, А.К. Шаршенов, Т.Б. Юсупова // «Мать и дитя», рос. форум (4; Москва; 2002). Материалы. М.,2002. С. 93 - 94.

168. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики ОПГ-гестозов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Г.Д. Дживелерова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. - № 4. - С. 83 - 89.

169. Савельева Г.М. Современные проблемы гестозов / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов: Материалы 1-го междунар. симп. М., 1997. - С. 21 - 22.

170. Салов И.А. Неразвивающаяся беременность / И.А. Салов, Д.Н. Мари-нушкин // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. М., 1999. -С. 113-116.

171. Семиголовский Н.Ю. Современные аспекты этиологии критических состояний (социогения, аутоятрогения): Тез. докл. VI-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов / Н.Ю. Семиголовский. М., 1998. -С. 227.

172. Серов В.Н. Клинико-бактериологические особенности акушерского перитонита и сепсиса в современных условиях / В.Н. Серов, Г.Б. Се

173. Ливанова, E.B. Жаров, M.K. Зубанова // Вестн. акушера-гинеколога. -1996.-№2.-С. 19- 21.

174. Серов В.Н. Логест новые возможности профилактики постабортных осложнений: Информ. письмо / В.Н. Серов, Е.В. Жаров. - М., 2000.

175. Серов В.Н. Материнская смертность от абортов и пути ее профилактики / В.Н. Серов, Г.М. Бур дули, О.В. Мананникова // Планирование семьи. 1994. - № 3. - С. 3 - 5.

176. Серов В.Н. Методы эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии / В.Н. Серов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии.- М., 1999.- С.12- 14.

177. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н. Серов // Вестн. акушера-гинеколога. 1997. - № 2. - С. 3 - 4.

178. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности в последние пять лет / В.Н. Серов, О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Проблемы беременности.-2001.-№3.-С. 15-19.

179. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году: Информ. письмо.-М., 2001.-76 с.

180. Соболев В.Б. Смертность беременных, рожениц и родильниц в Московской области и пути ее снижения: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Б.Соболев. -М., 1991.-44 с.

181. Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза: Метод, пособие.- Смоленск: СГМА, 2000. 52 с.

182. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: Метод, указания / Под ред. Г.М. Савельевой и др. М.: МЗ РФ, 1999.-28 с.

183. Солодун П.В. Особенности клиники и информативность методов диагностики при различном течении послеродовых эндометритов: Авто-реф. дис. канд. мед. наук / П.В. Солодун. Иркутск, 2001. - 20 с.

184. Степанова Р.Н. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами / Р.Н. Степанова, М.Ф. Додхоева, У.Д. Узакова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 3.- С. 76 - 77.

185. Степанова Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гесто-зов / Р.Н. Степанова // Рос. вестн. акушера-гинеколога.- 2001.- №1, т. 1. -С. 43-46.

186. Стрижаков А.Н. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентар-ной недостаточности / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, И.В. Игнатко // Рос. вестн. акушера-гинеколога.-2001.-№ 1,т. 1.-С. 39-43.

187. Стрижова Н.В. Современные аспекты так называемых поздних гесто-зов / Н.В. Стрижова, А.Н. Дюгеев, О.О. Заварзина // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 1.- С.84 - 86.

188. Суслина Е.А. Материнская смертность в Самарской области и перспективы ее снижения: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.А. Суслина. -Самара, 1998.-23 с.

189. Трубина Т.Б. Использование хемилюминесценции плазмы и мочи при прогнозировании и профилактике инфекционных осложнений медицинских абортов / Т.Б. Трубина // Журн. акушерства и жен. болезней. -2000. Вып. 2, т. 49. - С. 24 - 27.

190. Трудоустройство беременных женщин: Пособие для врачей. — М., 2002.-31с.

191. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Метод, рекомендации № 2002/92.-М., 2002.

192. Факторы и группы высокого риска беременных женщин / JI.C. Персиа-нинов, А.П. Кирющенков, О.Г. Фролова и др. // Акушерство и гинекология.- 1976. -№ 10.-С.7- 11.

193. Фесенко М.А. Научное обоснование системы химической безопасности для репродуктивного здоровья женщин-работниц: Автореф. дис.д-ра. мед. наук/М.А. Фесенко.-М., 2001.-43 с.

194. Фролова О.Г. Многоплодные роды и их исходы для матери / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, М.Е. Матвеенко // Проблемы беременности. 2001. -№ 3. - С. 3 - 6.

195. Фролова О.Г. Резервы снижения материнской смертности в послеродовом периоде / О.Г. Фролова, 3.3. Токова, Г.М. Бурдули, И.Н. Рябинки-на // Вестн. акушера-гинеколога. 1997. - № 2. - С. 28 - 30.

196. Харькова Т.Д. Проблемы регулирования рождаемости в России / Т.Д. Харькова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. - № 1. - С. 32 -35.

197. Хачирова З.Х. Совершенствование медико-организационных подходов к охране здоровья беременных женщин: Автореф. дис.канд. мед. наук / З.Х. Хачирова. М., 2000. - 35 с.

198. Холодов Л.Е. Клиническая фармакология / Л.Е. Холодов, В.П. Яковлев. М.: Медицина, 1985. - 464 с.

199. Чернуха Е.А. Кровотечения во время и после кесарева сечения / Е.А. Чернуха, JI.M. Комиссарова, Т.В. Бабичева // Вестн. Рос. ассоц. акушеров и гинекологов. 1996. - № 4. - С. 96 - 99.

200. Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с урогенитальной инфекцией: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / Г.В. Чижова. Хабаровск, 1999. - 61 с.

201. Чижова Г.В. Патология фетоплацентарного комплекса при сочетанной урогенитальной инфекции / Г.В. Чижова // Дальневост. мед. журн. -2000.-№3.-С. 32-35.

202. Чумакова Б.Н. Разработка системы мониторинга здоровья рабочих-вахтовиков Заполярья / Б.Н. Чумакова, Ю.П. Лисицын, Т.Н. Шишкина // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. - № 1. - С. 18-22.

203. Шалина Р.И. Ведение беременных при ОПГ-гестозах в условиях женской консультации / Р.И. Шалина, Е.Я. Караганова, О.Г. Иванова // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. - № 4. - С. 92-95.

204. Шарапова Е.И. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.И. Шарапова. М., 1995.-С. 10-11.

205. Шевченко С.Г. Здоровье подростков и организация медико-социальной помощи женщине в возрасте до 18 лет, имеющих детей / С.Г. Шевченко // Медико-соц. помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. Иваново, 1995. — С. 74 - 76.

206. Шехтман М.М. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных / М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 3 - 6.

207. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Автореф. дис.канд. мед. наук / С.И. Шляфер. М., 1999. - 22 с.

208. Шуралева С.В. Медико-организационные подходы моделирования этапного перехода к семейной практике в условиях АТП-участка: Автореф. дис. канд. мед. наук // С.В. Шуралева. СПб., 1995. - 25 с.

209. Экономические издержки осложнений в критической медицине: Тез. докл.У1-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1998.-С. 123.

210. Эрккола Р. Преэклампсия / Р. Эрккола // Журн. акушерства и жен. болезней. 2001. - Вып. 1, т. 49. - С. 11 - 19.

211. Этические аспекты перспективы для Европы. Права пациента: Материалы междунар. симп. "Альтернатива переливанию крови". - М.: Фарго и К., 1999.-С. 174-181.

212. Яглов В.В. Фармакологические и клинические особенности препарата Логест / В.В. Яглов // Гинекология. 2001. - № 2. - С.43 - 45.

213. Abortion: A Tabulation of Available Data on the Frequency and Mortelity of Unsafe Abortion / World Health Organization. 2nd edition. - Geneva, 1993.

214. Abortion: statistical trends // Family Planning Association. 1992. - March. -P. 1 - 11.

215. AbouZahr C. Improve Access to Quality Maternal Health Services: Presentation at the Safe Motherhood Technical Consultation in Sri Lanka, 18 23 October 1997 / C.AbouZahr. - Sri Lanka, 1997.

216. Address Unsafe Abortion // Division of Reproductive Health (Technical Support) World Organization. Geneva. - 1998. - WHD.- 98.10.- 9 P.

217. American Academy of Pediatricis and American College of Obstetricians and gynecologist: Guidelines for Perinatal Care. Evanston 2. Washington, 1983.

218. Asadov D.A. Reasons of maternal in region of high birthrate / D.A. Asadov, R.I. Stepanyats // XY FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. Copenhagen, 1997. - Vol. 76.- № 167.- P. 24.

219. Atrash H. Maternal Mortelity Surveillance: Presentation at the Safe Motherhood Technical Consultation in Sri Lanka, 18-23 October 1993 / H. Atrash. -Sri Lanka, 1993.

220. Augensen K. Maternal mortelity in Nordic countries 1970-1979 / K. Augensen, P. Bergsy // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1984. Vol. 63, № 2. - P. 115- 121.

221. Benedetti T. Maternal deaths in Washington State / T. Benedetti, P. Starzyk, F. Froat // Obstet. Gynacol. 1985.-Vol. 66, № 1.- P. 99 - 101.

222. Berman R.E. Neonatal Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and In-flant / R.E. Berman; Eds. A.A. Fanaroff, R.J. Martin. - St. Louis, 1987. - P. 1-8.

223. Blondel B. Mortalité Foeto infantille. Evolution, causes et methodes analyses. Ann. Med. Chir. (Paris-France) / B. Blondel, G. Breart // Pediatric. -1990.-№ 12.

224. Boog G. Le comptage maternal des mouvements foetaux. Une methode simple et sure de surveillance de la grossesse / G. Boog // Rev. franc, gynec. obstet. 1988.- Vol. 83, № 1. - P. 693 - 695.

225. Boskovic V. Symptomatic urinary infections risk factors for preterm labor / V. Boskovic, O. Kontic et al. // Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 150. - P. 456 - 458.

226. Christiani K. Womens health -effect on morbility and mortality in pregnancy and health / K. Christiani // Midwifery. 1996. - Vol. 11(3). - P. 113- 119.

227. Chukudeberu W.O. Maternal mortality in Anambra State of Nigeria / W.O. Chukudeberu, B.C. Ozumba // Int.J. Gynaec. Obstet.- 1988. -Vol. 27, № 3. -P 365-370.

228. Chekk T.G. Pregnancy-induced hypertenson. In. Datta S (ed) Anesthetic and Obstetric management of high risk pregnancy / T.G. Chekk, P. Samuels.- Mosby, 1996. P. 386 - 412.

229. Chattopadpyay S.K. Maternal mortelity in Riyadh Saudi Arabia / S.K. Chat-topadpyay, B.S. Sengupta, C. Chattopadpyay, H. Showail // Brit.J.Obstet.Gynecol. 1987.- Vol. 158, № l.- p. 187 - 193.

230. Coldberg G.L. Obstetric complication in adolescent pregnancies / G.L. Coldberg, C.J.T. Graig // S. Afr. Med.J. 1983. - 64. - № 22. - P. 863 - 864.

231. Cowchock F. Chromosome errors as a cause of spontaneous abortion: The relative importance of maternal age and obstetric history / F. Cowchock, Z. Gibas, L. Jackson // Fértil. Steril. 1993. - Vol. 59, № 5. - P. 1011 - 1014.

232. Clark S.L. Critical care obstetrics / S.L. Clark, D.B. Cotton, G.D. Hankins et al. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1991. - P. 733.

233. Daly A.K. Molecular basis of polymorphic drug metabolism / A.K. Daly // J.Mol. Med. 1995. - Vol. 73. - P. 539 - 553.

234. Darling M. Low-dose aspirin not for pre-eclampsia / M. Darling. Lancet, 1998.-P. 342 -352.

235. Dalaker K. Smoking in pregnance / K. Dalaker, B. Grunfeld, A. Jansen // J. Ocio. City Hosp. 1984. - 34, № 3/4. - P. 21 - 27.

236. De Punzio C. Iparto dopo taglio cerazeo / C. De Punzio, L.E. Vecoli, P.I. Fioretti // Minerva ginecol. 1985. - 37, № 11. - P. 653 - 657.

237. Dowsett Sh. J. Smoking attitudes and habits during pregnancy / Sh. J. Dowsett // Hlth. Educ.J. 1985. - 44, № 2.- P. 83 - 86.

238. Foidart J.M. Diabete et grossesse / J.M. Foidart // Rev. Med. Liege. 1985. -40, №4.-P. 117-130.

239. Fortney J.A. The effect of birth interval on perinatal survival and birth weight / J.A. Fortney, J.E. Higgins // Publ. Hlth. 1984. - 98, № 2. - P. 7383.

240. Forty years of confidential enquiries into maternal in England: First Congress on maternal mortality. Morocco, 1997. - P. 7.

241. Fox L.P. A retire to maternal mortelity studies A necessary effort / L.P. Fox //Amer. J.Obstet.Gynecol. 1985. - Vol. 152, № 4. - P. 379 - 386.

242. Garsia J. Maternity care compared / J. Garsia, M.J. Saurel-Cubizolles // Hlth. Soc. Serv.J. 1983. - Vol. 93, № 4830. - P. 78 - 79.

243. Graham A.R. Trial labor following previous cesarian section / A.R. Graham // Amer.J. Obstet. Gynacol. 1984. - 149. - № 1. - P. 35 - 49.

244. Halim A. Blood coagulation and fibrinolysis in eclamptic patients and their correlation with the clinical signs / A. Halim, A.B. Bhuiyan, F.A. Azim et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1995. - Vol. 39, № 2. - P. 97 - 102.

245. Harvey R.L. Deer vein thrombosis in stroke / R.L. Harvey, E.J. Roth, P.R. Varnold et al. // Stroke. 1996. - № 27. - P. 1516 - 1520.

246. Horberg H. Maternal deaths related to abortions in Sweden 1931-1980 / H. Horberg, I. Joelsson // Gynecol. Obstet. Invest. 1985. - Vol. 20, № 4. - P. 169- 178.

247. Iatrogenic maternal postponed morbidity and mortality: First Congress on maternal mortality. Morocco, 1997. - P. 7.

248. Kempe A. Mothers and daughters in Yemen generational perspectives on matenal mortality and morbidity / H. Horberg, I. Joelsson // XY FIGO Worll

249. Congress of Gynecology and Obstetrics. Copenhagen, 1997. - Vol.76, № 167.-P. 39.

250. Komyssova N. Family Planning in Russian Federation / N. Komyssova // Planned Parenthood in Europe. 1992. - Vol. 21, № 2. - P.7.

251. Lao T.T. Rupture of the gravid uterus / T.T. Lao, B.F. Leung // Eu-rop.J.Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 25, № 3. - P. 175 - 180.

252. Mac. Donald D. Previous obstetrical or gynaecological surgery / D. Mac. Donald // Clin. Obstet. Ginaecol. 1982. - 9. - № 1. - P. 147 - 169.

253. Maternal Mortality // Division of Reproductive Health (Technical Support) World Health Organization. Geneva, 1998. - WHD.- 98.1.- 5 P.

254. Maternal Mortality in Eclampsia // First Congress on maternal mortality. -Morocco, 1997.-P. 8.

255. Mortality and lethality after cesarean section // First Congress on maternal mortality. Morocco, 1997. - P. 23.

256. Maternal Mortality: A Preventable Tregegy // World Population News Service. "Popline". 1998. - Vol. 20. - P. 1.

257. Maternal Mortality: Helping women of the road to death // WHO Chronicle. 1986. - Vol. 40, № 5. - P. 175 - 183.

258. Mcdermott J.M. Mortality associated with multiple gestathion in Malawi / J.M. Mcdermott, R. Steketee, J. Wirima // J. Epidemiol. 1995. - № 4. - P. 413-419.

259. Meyer U.A. Molecular mechanisms of genetic polimorphisms of drug metabolism / U.A. Meyer, U.M. Zanger //An. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1997. -Vol. 37.-P. 269-296.

260. Nakashima A. Fibrinolesis during normal pregnancy and severe preeclampsia relationships between plasma levels of plasminogen activators and inhibitors / A. Nakashima, T. Kobayashi, T. Terao // Gynecol. Obstet. Invest. -1996.-Vol. 42, №2.-P. 95-101.

261. Nirvonen A. Xenobiotic metabolism genes and the risk of recurrent spontaneous abortions / A. Nirvonen, J.A. Taylor, A. Wilcox et all. // Epidemiology. 1996. - Vol. 7. - P. 206 - 208.

262. Northern Ireland factsheet. Abortion // Family Plannind Association. 1995. -June. - P. 1 -5.

263. Papiernik E. Prenatal care and the prevention of preterm delivery / E. Papiernik, D. Maine, D. Rush, A. Richard // Int. J.Ginecol. Obs. 1985. -Vol. 23,№5.-P. 427-433.

264. Petitti D.B. Maternal mortality and morbidity in cesarean section / D.B. Pe-titti. // Clin. Obstet. Gynec. 1985. - Vol. 28, № 4.- P. 763 - 769.

265. Regent trend in maternal deaths in Japan // First Congress on maternal mortality. Morocco, 1997. - P. 3.

266. Russell K.P., Gardiner S.H., Nicols E.E. A conceptual model for regionali-zation and consolodation of obstetric-gynecologic services / K.P. Russell,

267. H. Gardiner, E.E. Nicols // Amer.J. Obstet. Gynec. 1975. - Vol. 121, №6.- P. 756-764.

268. Rosenberg M.J. Reproductive mortality in the United States Recept Trends and Methodologic considerations / M.J. Rosenberg, S.M. Rosenthal // Obstet. Gynec. Survey. 1988. - Vol. 43, № 4. - P. 229 - 230.

269. Rosset H.L. Oppenheimer E: Patternr of alcohol consumption and fatal de-velor ment / H.L. Rosset, L. Weiner, A. Lee, B. Zuckerman, E. Dooling // Obstet. Gynec. 1983. - 60. - № 5. - P.539 - 546.

270. Shinagava S. An autopsy study of 306 cases of maternal death in Japan / S. Shinagava, S. Katagiri, S. Noro, M. Nichinira // Acta Obstet. Gynecol. Japan. 1983. Vol.35, № 2. - P. 194 - 200.

271. Salanave B. A European maternal mortality stady, consequences of the system of classifying deaths on maternal mortality rates / B. Salanave // XY FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. Copenhagen, 1997. -Vol. 76, № 167.-P. 24.

272. Senat M.-V. et al. How does multiple pregnancy affect maternal mortelity and morbidity? / M.-V. Senat et al. // Clin. Obst. Gyn. 1998. - Vol. 41(152),№4. -P. 379-386.

273. Spellacy W.N. Pregnancy afther 40 years of age / W.N. Spellacy, S.J. Miller, A. Winegar // Obstetr. Gynecol. 1986. - Vol. 152, № 4. - P. 452 -454.

274. Sullivan G. Complication of pregnancy: pre-eclampsia and medical disorders / G. O Sullivan // Current Opinion in Anaesthesiology. 1995. - Vol. 8. -P. 200-205.

275. Subai B.M. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome) /

276. B.M. Subai, M.K. Ramadan, I. Ustra, M. Salama // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 169 - P. 1000 - 1006.

277. Threddeus S. Too Far to Walk: Maternal mortality in Context / S. Thred-deus, D. Maine // Social Science and Medicine. 1994. - Vol. 38(8).

278. Villagra C.E. Flora microbiana genital en poblation de altoriesgo obstétrico /

279. C.E. Villagra, M.A. Martin, A. Ovalle // Rev.Chil Obstet. Gynecol. 1994. -Vol. 59, № 1.-P. 32-38.

280. Wilfred M. Maternal mortelity in Ontario from 1970 to 1980 / M. Wilfred, M. Steinberg // Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 66, № 4. - P. 233 - 236.

281. WHO Maternal Mortelity Raition and Rates. A Tabulation of Available In-fornation. № 6. Geneva, 1991. - P. 7.

282. WHO The causes of maternal Deaths: A Global Review // Int. Meeting on Prevention of Maternal Mortelity. - Geneva, 1985. - P. 1 - 22.

283. WHO and UNICEF, Revised 1990 Estimates of Maternal Mortelity: A New Approach by WHO and UNICEF // WHO. 1996. - April.

284. WHO and UNICEF, The Sisterhood Method for Estimating Maternal Mortelity: Guidance Notes for Potential Users // WHO. 1997. - October.

285. Zusterzeel P.L. Polimorphisms in biotransformation enzymes and the risk for recurrent early pregnancy loss / P.L. Zusterzeel, W.L. Neven, H.M. Roelofs et all. // Mol. Hum. Reprod. 2000. - Vol. 6., Suppl. 5. - P. 474 -478.

medical-diss.com

9. Материнская смертность и пути ее снижения. Расчет показателя. Структура материнской смертности.

Материнская смертность по ВОЗ - обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Это важнейший показатель каче­ства и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здра­воохранения. Данный показатель позволяет оценить все потери бере­менных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), ро­жениц и родильниц (в течение 42 дней после прекращения беремен­ности).

Все случаи МС подразделяют на две группы:

а) Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть, наступившая вследствие акушерских осложнений беремен­ности, родов, послеродового периода, а также в результате непра­вильной тактики лечения.

б) Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть, на­ступившая в результате существовавшей ранее болезни или болезни, развившейся во время беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но клиническое течение которой было уси­лено физиологическими эффектами беременности.

Материнская смертность:

Структура материнской смертности:

Структура причин МС: большая часть (около 80%) - акушерские (наиболее часто: внематочная беременность, кровотечения, аборты внелечебных учреждений), 20% - причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

Направления профилактики МС: повышение качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам; дооснащение роддомов и женских консультаций всем необходимым оборудованием; профилактика дородовых и послеродовых осложнений и др.

10. Основные принципы этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии.

Этика в медицине - нормы, охватывающие вопросы взаимоотношения с больными и их родственниками, с коллегами, поведение в быту, высокие моральные качества.

Медицинская деонтология - часть этики, включающая нормы и принципы поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.

1. Уровень знаний врача должен быть выше уровня знаний, заложенных в технике, врач постоянно должен учиться

2. Пациент хочет иметь дело с врачом, который для него оказался бы личностью большего масштаба, чем он сам. Скромность и опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего облика медработника.

3. Специфика гинекологической работы:

а) необходимо установить тесный контакт с пациенткой во время первой беседы, отношение к больной как к личности

б) руководствуясь принципами морали и этики врач-гинеколог должен принимать решение как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители, родственники). При общении с ними врач обязан быть выдержанным, приветливым, наблюдательным, умеющим находить выход из трудных ситуаций, работа с родственниками очень важна.

в) внешний вид врача и манера его поведения должны быть доброжелательными

г) в ряде случаев необходима психопрофилактическая подготовка пациенток

д) врач должен быть отличным специалистом

е) следует остерегаться ятрогений; средний младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов - по этим вопросам информацию дает врач

ж) врач обязан хранить врачебную тайну (кроме случаев оговоренных в законодательстве)

4. Все работники гинекологического отделения должны следовать принципам деонтологии. Назначения врача неукоснительно выполняются. Успех работы во многом зависит от слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, врач-врач, от взаимовыручки и взаимопомощи.

studfiles.net

Материнская смертность, факторы, определяющие ее уровень. Методика вычисления. Основные причины материнской смертности в Республике Беларусь. Направления профилактики.

Материнская смертность К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится коэффициент материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.Всемирной организацией здравоохранения материнская смертность определяется как «обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно

Материнская смертн = ×100000

В РБ снизилась с 22 случаев на 100тыс в 1990 году до 1 в 2009. В 2011 – 0,9. В РБ самый низкий ур-нь смертн среди стран СНГ. В мире – тенденция к снижению, но очень медленными темпами. Причины: кровотечения, инфекции, повышение АД, небезопасные аборты, затруднит роды.

В мире коэффициент материнской смертности составляет 400 случаев на 100 000 родившихся живыми, в развивающихся странах он колеблется от 600 до 1500 на 100 000,

в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100 000.

Материнская смертность зависит от разнообразных прямых (непосредственных) и косвенных причин. В мире в структуре причин материнской смертности большую часть (около 80 %) составляют непосредственно акушерские причины (прямые) и приблизительно 20 % — причины, косвенно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные забо-

левания). Среди акушерских причин кровотечения составляют 25 %, эклампсия — 12 %, небезопасный (криминальный) аборт — 13 %, осложненные роды — 8 %, инфекции (сепсис) — 15 %, другие прямые причины — 7 %. К косвенным причинам относят анемию, болезни системы кровообращения, малярию, ВИЧ/СПИД. Их роль среди причин материнской смертности варьирует в разных странах в зависимости от эпидемиологической ситуации и уровня организации медицинской помощи.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, ее роль в статистическом изучении заболеваемости и смертности населения.

Номенклатура болезней — упорядоченный перечень наименований болезней, принимаемый для общего пользования в целях описания и регистрации нозологических форм заболеваний.

Главное назначение Международной номенклатуры болезней (МНБ) — дать единые названия каждой нозологической форме и обеспечить стандартное написание диагнозов. Основные критерии выбора названия - его специфичность, отсутствие двусмысленности, простота, выражение сущности болезни и указание причины. Классификация болезней — это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) — сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в коды, которые обеспечивают удобство шифровки, хранения, извлечения, статистической обработки данных. Цель МКБ – создать условия для систематизированной регистрации, анализа, интерпритации и сопоставл-я данных о смертности, заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время.

Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была предложена Бертильоном в 1893 г. и принята Международным статистическим институтом.

Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается. В Беларуси с 1 января 2002 г. введена «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10). Основа этой классификации — алфавитно-

цифровая система кодирования. В МКБ-10 используется четырехзначный код, который состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. МКБ-10 включает 21 класс, на которые разбиты все известные заболевания, травмы, отравления, внешние причины и другие состояния, связанные со здоровьем. Классы делятся на блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности. В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках блока выделяют рубрики. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99, каждый класс

болезней имеет свой буквенно-цифровой код. Каждому классу, как правило, соответствует определенная буква (за исключением букв D и H, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют более одной буквы. За буквой следуют два цифровых знака основной рубрики. Большинство рубрик подразделены посредством четвертого знака после десятичной точки на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельной нозологической формы.

МКБ-10 включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ. Третий том — алфавитный указатель наименований болезней, который ускоряет поиск нужного кода. Кроме того, МКБ дает международные определения ряда понятий, используемых в статистическом изучении здоровья населения: «живорождение», «мертворождение», «материнская смертность»… Значение МКБ в медицинской практике: позволяет обеспечить сравнение данных о заболеваемости и смертности населения по различным регионам и странам; используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности,

для планирования и управления службами здравоохранения; это нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения.

studfiles.net

Материнская смертность. Роль медицинских работников и в ее профилактики

РГКП « Западно-Казахстанский  Медицинский Университет Имени  Марата Оспанова»

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Специальность: Общественное здравоохранение                                                                                                         Дисциплина: Общественное здоровье

Кафедра: Социальной медицины и истории здравоохранение                                                                                                                  Курс: 3                                                                                                                        

Тема: Материнская смертность. Роль медицинских работников и в ее профилактики 

Форма выполнения: Реферат                                                          

                                                                            Выполнила: Мухитова А. А

                                                                            Группа: 306

                                                                            Оценка:

               Подпись:

                                                    Актобе 2013г.

План:

Введение

Что такое материнская смертность

Проблемы  материнской смертности

Методика расчета  материнской смертности

Роль медицинского работника в профилактике

Профилактика  материнской смертности

Заключение

Список использованной литературы

Введение                                                                                                                                          Здоровье женщины, матери и ребенка является основным и объективным показателем уровня здоровья населения, поэтому охрана здоровья женщины представляется одной из приоритетных задач государств. В современных условиях, на фоне резкого падения рождаемости, повышения уровня смертности и снижения индекса здоровья населения, особенно ярко проявляется недостаточная эффективность функционирования прежней системы оказания медицинской помощи беременным, что требует ее реформирование с учетом экономических методов планирования и управления. Материнская смертность является одним из наиболее важных и комплексных критериев оценки социально-экономических, политических и экологических факторов, воздействующих на состояние здоровья населения. Это один из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения. Показатель материнской смертности наиболее полно и комплексно отражает популяционный итог взаимодействия всего комплекса факторов, все аспекты общественной жизни страны, а главное уровень адекватности и эффективности системы национального здравоохранения. Проблема материнской смертности и пути ее снижения рассматриваются в значительном числе работ, появившихся в последнее десятилетие как на общероссийском уровне, так и на региональном с учетом территориальных и демографических особенностей территории.

Что такое материнская смертность?                                                                    

Материнская смертность в  разное время и в разных странах  определялась неодинаково, но, к счастью, сейчас достигнуто согласие, и на практике почти повсеместно применяется  определение, принятое Международной  федерацией акушеров и гинекологов, и учтены рекомендации девятого пересмотра «Международной классификации болезней и причин смерти» (МКБ-9) (Всемирная  организация здравоохранения, 1977). Федерация  определяет материнскую смерть как  смерть, наступившую в связи с  беременностью, рождением ребенка  или в течение 6 нед послеродового  периода, а МКБ несколько детализирует это определение: «…это смерть женщины  во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности  или локализации, по любой причине, связанной с беременностью или  усиленной ею или с ее ведением, но не связанной с несчастным случаем  или случайным эпизодом».

Понятно, что основные показатели здоровья населения зависят в  первую очередь от социальных условий. Если отдельно рассмотреть материнскую  смертность, то она связана с условиями  жизни, здоровьем беременных и уровнем  медицинской помощи.

Материнская смертность является показателем не только уровня медицинской  помощи, она отражает уровень жизни  семьи, молодого поколения. Нередко  организаторам здравоохранения  хотелось бы свести проблему к уровню оказания медицинской помощи, к медицинским  ошибкам. Однако ятрогения в причинах материнской смертности занимает не более 20%, в остальном это сложная  патология, зависящая от генетической патологии, тяжелых экстрагенитальных  заболеваний и акушерских осложнений.

Ежегодно более полумиллиона женщин умирают от осложнений, связанных  с беременностью, –– по одной в  минуту. Большинства этих смертей  можно было бы избежать. И хотя тех  или иных осложнений зачастую предвидеть невозможно, их можно излечить. Наибольшая часть погибших женщин –– это нуждающиеся из развивающихся стран. 

Это не просто глобальная проблема здравоохранения; это позорное нарушение  прав человека.

Проблемы материнской смертности

Проблема материнской  смертности остается чрезвычайно актуальной и её показатели на порядок превышают  аналогичные показатели в развитых странах. При этом во многих регионах отсутствует единый подход к проведению интенсивной терапии и анестезиологического пособия у больных акушерского  профиля, а именно качество интенсивного этапа лечения в большинстве  случаев определяет исход беременности как для матери, так и для  новорождённого.

Материнская смертность - статистический показатель, характеризующий частоту  случаев смерти женщин, наступившей  в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от любого патологического состояния, связанного с беременностью (не учитываются  несчастные случаи или группа случайных  причин).

Коэффициент материнской  смертности - (maternal mortality rate) - число смертельных  исходов, развившихся в результате осложнений во время беременности, родов и в послеродовой период, по отношению к общему числу родов (т.е. включая мертворожденных детей). Ранее этот коэффициент представлял  число смертельных исходов, приходящееся на 1000 родов, однако так как в таком  выражении он является очень низким, в настоящее время обычно он отражает число смертельных исходов, приходящееся на 100 000 родов.

В структуре причин материнской  смертности преобладают маточные кровотечения, экстрагенитальные заболевания, токсикозы  беременных (в основном тяжелые формы), разрывы матки, послеродовые септические  заболевания. Большинство случаев  материнской смертности в результате кровотечений приходится на последовый и ранний послеродовой периоды. Среди  экстрагенитальных заболеваний  значительный удельный вес занимают заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, ишемическая болезнь сердца и др.

Наибольший удельный вес  материнской смертности приходится на возраст самой высокой плодовитости (20-34 года). Наименьший показатель материнской  смертности - у первородящих; с увеличением  количества родов он нарастает.

В предотвращении материнской  смертности большую роль играет правильная организация медицинской помощи беременным: тщательное врачебное наблюдение и при необходимости своевременная  госпитализация беременных с отягощенным  акушерским анамнезом (неоднократные  аборты, кесарево сечение и др.), аномалиями положения и увеличении размеров плода, экстрагенитальными заболеваниями. Беременных с нарушениями кровообращения госпитализируют и оставляют  в стационаре до клинического выздоровления  или до родоразрешения. Всех беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями  независимо от состояния здоровья помещают в родильный дом за 2 нед. до родов.

Наряду с комплексными мероприятиями по оказанию медицинской  помощи беременным женщинам группы высокого риска на амбулаторном этапе лечения  внедрение данной системы позволило  избежать случаев материнской смертности, связанной с анестезией, а также  с острым пиелонефритом в течение 10 лет, связанной с гестозом и  с массивными кровотечениями в роддомах в течение 5 лет. В г. Екатеринбурге  на сегодняшний день в структуре  материнской смертности преобладает  экстрагенитальная патология.

Более половины всех материнских  потерь в России обусловлены тремя  основными причинами: кровотечениями при беременности, в родах и  послеродовом периоде, токсикозом беременности и абортами. Демографам трудно судить о первых двух причинах (, а вот  снизить вредные последствия  абортов представляется вполне реальной задачей.

Материнская  смертность в Казахстане снизилась за полгода  на 15,1%. ЗА 6 МЕСЯЦЕВ 2013года по республике отмечается снижение  показателя   материнской смертности на 15,1% по сравнению  с аналогичным периодом 2012года, сообщает Комитет контроля медицинской и  фармацевтической деятельности  Министерства здравоохранения РК.

Наибольшее  количество случаев материнской  смертности за 6 месяцев текущего года зарегистрировано в Южно-Казахстанской, Жамбылской областях и в городе Алматы.    

Во  всех случаях Комитетом контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК проведена экспертиза случаев с привлечением независимых  экспертов, а также специалистов республиканских научных центров, отмечается в распространенном сообщении.

Учитывая  неудовлетворительную ситуацию в южных  регионах, Министерством     здравоохранения РК дважды проведен Штаб по принятию неотложных мер по снижению материнской смертности, где приняты жесткие меры к руководителям      медицинских организаций за слабую организацию службы родовспоможения.        

Комитетом контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства     здравоохранения РК материалы проверок всех случаев переданы в правоохранительные     органы и прокуратуру для определения правовой оценки действий медицинских работников и первых руководителей медицинских организаций.  

Методика расчета материнской  смертности

 Название показателя               Способ вычисления        Исходныеформы стат.документов

          Роль медицинского работника в профилактике

Роль акушерки в профилактике осложнений послеродового периода сложно переоценить, но на каждом этапе становления женщины  как матери она существенно различается. На этапе женской консультации беременная женщина хочет получать от акушерки как можно больше информации, таким  образом акушерка женской консультации - это главный информатор. Для  пациенток дородового отделения  информация так же имеет большую  роль, но они так же ждут психологической  помощи от акушерки и тщательного  контроля за их состоянием. Акушерка дородового отделения - это контролирующий психолог-информатор. На послеродовом отделении женщина  уже выступает в новой для  себя роли-роли матери. В этот трудный  период от акушерки она ждет всесторонней помощи и немного контроля за правильностью  выполнения ею рекомендаций врача и  новых для себя материнских функций. Акушерка послеродового отделения - это помощник, наставник, советчик.

Большинство акушерок довольны выбранной  профессией, однако мотивация сотрудников  постепенно снижается, что объясняется  низкой заработной платой и высокой  рабочей нагрузкой.

 Пациентки родильного дома  в общем удовлетворены уровнем  оказания акушерской помощи.

 Большинство пациенток владеют  информацией об осложнениях послеродового  периода и их профилактике. В  основном данную информацию узнают  из специальной литературы, от  знакомых и родственников. Женская  консультация и родильный дом  имеют небольшой вес в общей  доле информации.

 Информированность пациентов  не явилась решающим фактором  предотвращения осложнений, однако  большинство респондентов отметили  необходимость данной информации. В комплексе с бережным ведением  родов, индивидуальным подходом  и соблюдением всех правил  асептики и антисептики информационная  подготовленность пациентов поможет  свисти к минимуму возникновение  осложнений послеродового периода.

 Возникновение осложнений послеродового  периода в меньшей степени  зависит от способа оплаты  родоразрешения.

Профилактика материнской смертности.

Профилактика материнской  смертности, управляемый процесс, поэтому  последовательно ведется работа по усилению информированности населения  по вопросам планирования семьи, своевременного определения рисков в связи с  соматическими заболеваниями. Далее  решается задача по применению новых  технологий в период наблюдения беременности, тактики ведения родов привести в соответствие с международными стандартами. Разработать и организовать эффективные формы консультативной  и профилактической работы в организациях ПМСП по вопросам планирования семьи.В  результате наблюдения важно своевременно осуществлять перевод беременных женщин из группы риска на более высокий  специализированный уровень оказания медицинской помощи с учетом международного подхода в оказании перинатальных  услуг на основе принципов безопасного  материнства.

referat911.ru

Смотрите также

• 
  Конституционные основы государственного устройства рф реферат
• 
  Точность словоупотребления в речи юриста реферат
• 
  Частный обвинитель в уголовном процессе реферат
• 
  Старовавилонское общество по законам хаммурапи реферат
• 
  Система дошкольного образования в японии реферат
• 
  Реферат экстремальные ситуации в городских условиях
• 
  Реферат экономическое развитие ссср 1960 1980
• 
  Реферат упрощенное производство в арбитражном процессе
• 
  Реферат стимулирующие и дестимулирующие эффекты налогообложения
• 
  Реферат социальное партнерство в антикризисном управлении
• 
  Реферат по религиоведению на тему магия