Составляют 15-18 % среди всех переломов ОДА. Возникает как при прямом, так и при непрямом, механизме травмы. При непрямом механизме перелом косой или косопоперечный и происходит на границе средней и средней третью, т.е. в месте наибольшего изгиба. При прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным и косопоперечным. Возможен открытый перелом.

Диагностика. Как правило не представляет трудности и основана на жалобах, клинической картине и объективном обследовании. Необходимо дифференцировать перелом наружного конца ключицы с вывихом акромиального конца.

Лечение. Метод лечения определяется характером перелома. Фиксирующими повязками, в постельном режиме с табуретом. В ряде случаев показано оперативное лечение.

При лечении пожилых пациентов, когда фиксация рамки вызывает крайне нежелательное ограничение экскурсии грудной клетки, допустимо ограничиться наложением колец Дельбе или 8-образной повязки (как и при переломах ключицы без смещения). Следует, однако, помнить, что фиксация в этих повязках недостаточна, они не гарантируют от возникновения вторичного смещения отломков.

При необходимости соблюдения постельного режима (сочетание переломов ключицы с травмой позвоночника, нижних конечностей и др.) проводится лечение положением (по методу Куто): больного укладывают на спину на край кровати, под лопатку и межлопаточную область подкладывают подушку; руку свешивают с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табурет. В таком положении больной находится 2—3 нед.

Переломы ключицы обычно хорошо срастаются, поэтому оперативное лечение применяют нечасто.

Абсолютные показания к операции!

• открытый перелом;

закрытый оскольчатый переломе разворотом отломка перпендикулярно оси ключицы и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка;
закрытый перелом, осложнив^ шийся ранением или сдавлением сосудисто-нервного пучка;
опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка, не устранимая консервативным путем;

• разные виды интерпозиции.

Повреждения плеча. Перелом плеча.

К проксимальному отделу плечевой кости близко прилежат плечевое сплетение, подмышечный нерв и подмышечная артерия, которые при переломах могут быть повреждены.

Классификация. Согласно УКП АО/ /ASIF, переломы проксимального фрагмента плеча разделяются на три типа в зависимости от особенностей повреждения метафиза и затронутости суставной поверхности :

тип А — унифокальный перелом включает один из бугорков или метафиз плеча без повреждения суставной поверхности;

тип В — бифокальный перелом сочетание одного из бугорков и метафиза плеча без перехода на эпифиз;

тип С — бифокальный внутрисуставный перелом головки и анатомической шейки — единственный из трех типов распространяется на суставную поверхность.

Механизм повреждения может быть прямым (прямой удар по наружной поверхности плеча) и, чаще, непрямым (падение на ладонь вытянутой руки или на область локтевого сустава).

Лечение. При переломах бугорков без смещения конечность иммобилизируют косыночной повязкой в течение двух недель с последующей разработкой движений в плечевом суставе. При переломах бугорков со смещением показано оперативное лечение. Осгеосинтез может быть проведен с использованием спонгиозных винтов, виц, проволоки.

Переломы хирургической шейки плеча.

Диагностика.

Диагностические признаки	Характер перелома
	вколоченный	невколоченный
Интенсивность боли	Незначительная	Выраженная
Нарушение функции	Незначительное	Движения в области плечевого сустава невозможны
Максимальная болезненность при пальпации	В области хирургической шейки	В области выступающего костного отломка
,: Изменение оси плеча	Незначительное	Ось проецируется на ключицу (при абдукционных переломах) или проходит кнаружи от акро-миального отростка лопатки (при аддукционных переломах)
Движение головки плечевой кости при ротационных движениях плеча	Головка движется вместе с диафизом плеча	Головка остается на месте
Крепитация костных отломков	Отсутствует	Может определяться
Наиболее эффективная проекция рентгенографии	Прямая и аксиальная	Прямая и аксиальная
Повреждения сосудов и нервов	Отсутствуют	Весьма вероятны

Лечение. При вколоченных переломах без смещения, а у пожилых людей и с умеренным смещением применяют консервативный (функциональный) метод лечения. Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 60 — 70°, подвешивают на повязке «змейке» или используют брейс, подложив валик в подмышечную ямку. Со 2-го дня производят движения в луче-запястном суставе, с 5-го — в локтевом и с 8—10-го дня — в плечевом суставе. Обычно такие переломы срастаются в течение 1 мес.

При вколоченных переломах с о смещением показана репозиция. В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости 135°. Если этот угол меньше 90° (аддукционный перелом) или больше 180° (абдукционный перелом), это является показанием к репозиции, так как сращение перелома в таком положении приведет к ограничению отведения плеча.

При аддукционных переломах репозиция может быть достигнута при помощи скелетного вытяжения за локтевой отросток на отводящей шине. При этом плечо отведено на 90°, согнуто на 30°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 5 — 6 нед шину снимают и приступают к разработке движений в плечевом суставе.

При абдукционных вколоченных переломах со смещением руку подвешивают на повязке «змейке» или на косынке, подложив валик в подмышечную ямку. Под действием тяжести верхней конечности угловая деформация в области перелома обычно самостоятельно устраняется. Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения на отводящей шине, но плечо должно быть в положении отведения на 30—40°. На 15 — 20-е сутки скелетное вытяжение должно быть снято, конечность на 2 нед иммобилизуют косыночной повязкой или брейсом.

Для лечения переломов шейки плеча со смещением может быть использован и метод одномоментной репозиции под наркозом. Больного укладывают на стол на спину, плечо должно находиться на краю стола.

При аддукционном переломе помощник берет руку больного за согнутое до прямого угла предплечье и производит тракцию по оси плеча. Хирург одной рукой фиксирует головку, а другой вместе с помощником отводит плечо до 90°, одновременно выводя его кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и ротируя кнаружи на 60—90°. При невколоченном переломе смещение по ширине устраняют давлением на внутреннюю поверхность дистального отломка. После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной повязкой или помещают на отводящую шину с вытяжением за локтевой отросток.

При абдукционном переломе хирург четырьмя пальцами правой руки фиксирует головку со стороны подмышечной ямки, а левой рукой вместе с помощником приводит руку к туловищу до угла 30° , одновременно выводя ее вперед от фронтальной плоскости на 30 — 40°. После репозиции конечность укладывают на повязку «змейка» с валиком в подмышечной ямке. Проводят контрольную рентгенографию.

Большие возможности для репозиции отломков проксимального отдела плечевой кости имеет скелетное вытяжение на балканских рамах с использованием вправляющих петель.

Люди пожилого и старческого возраста плохо переносят скелетное вытяжение и, тем более, гипсовые повязки, ограничивающие экскурсию грудной клетки. Нарушение функции плечевого сустава, неизбежное при не полностью устраненном смещении, отломков, практически не беспокоит этих пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Поэтому методом выбора у них является функциональное лечение. У молодых пациентов при не полностью устраненном смещении отломков показано оперативное лечение (открытая репозиция и погружной остеосинтез). В качестве фиксаторов используют спицы, винты или что предпочтительнее, — специальные пластины.

studfiles.net

Переломы ключицы | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы

Переломы ключицы встречаются довольно часто и составляют от 2,5 до 16% всех переломов, особенно в детском и подростковом возрасте. У мужчин эти повреждения бывают в два раза чаще, чем у женщин.

Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже — при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные переломы без смещения отломков или с угловым смещением.

Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наиболее частую локализацию перелома в наружной трети, реже — средней трети и еще реже — внутренней трети. При переломах ключицы с угловым смещением вершина угла обращена кпереди и кверху. При полных переломах центральный отломок смещается кверху и кзади вследствие … тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферический — книзу под влиянием тяжести конечности и сокращения грудных мышц. Сокращение подключичной мышцы приводит к смещению фрагментов по длине.

Диагноз перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных и пассивных движений. При осмотре определяется вынужденное положение поврежденной конечности: больной поддерживает больную руку за предплечье, голова наклонена в сторону переломанной ключицы, надплечье укорочено. Выявляется припухлость и сглаженность надключичной ямки. При пальпации места повреждения боль усиливается, выявляются нарушение оси ключицы, патологическая подвижность и крепитация в месте перелома. Обследование больного заканчивается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности, так как подключичная артерия проходит под средней третью ключицы, место наиболее частой локализации перелома, а при типичном смещении центрального отломка книзу возможно ее повреждение. Если перелом ключицы открытый, то диагноз сопутствующего повреждения подключичной артерии довольно прост при наличии наружного артериального кровотечения. При закрытых же переломах без наружного кровотечения для установления возможного повреждения артерии необходимо исследовать периферический пульс на лучевой артерии и выявить клинические признаки артериальной ишемии периферического сегмента и всей верхней конечности. Диагноз уточняется рентгенологически.

Основным методом лечения переломов ключицы является фиксационный.

При поднадкостничных переломах без смещения отломков, с угловым смещением и при полных переломах у новорожденных и у детей первых месяцев жизни рука фиксируется либо мягкой бинтовой повязкой, либо ограничиваются тугим пеленанием ручек в течение 7 — 10 дней. При наличии углового смещения у детей старшего возраста и у взрослых необходима одномоментная репозиция. Она производится под местным обезболиванием в положении больного сидя. Пользуясь и зная основной принцип вправления переломов любой локализации «подведение периферического отломка под центральный», не трудно представить, что для вправления перелома ключицы необходимо развести и приподнять надплечья. Фиксацию осуществляют 8-образной повязкой Шерашенидзе или кольцами Дельбе. Для удержания надплечья после вправления перелома ключицы предложено много различных повязок, но ни одна из них не создает надежной фиксации. Поэтому при таком методе лечения весьма часто возникает вторичное смещения отломков, что и является показанием к оперативному вмешательству. Открытая репозиция отломков и металлоостеосинтез, кроме этого, показаны при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых переломах, при повреждении подключичных сосудов и нервов. При оскольчатых переломах средней трети ключицы, когда один из осколков стоит перпендикулярно оси ключицы и один край его направлен в область первого ребра, показано оперативное вправление перелома, так как при закрытой репозиции может произойти перфорация подключичной артерии. Больным с такими переломами поврежденную конечность фиксируют повязкой Дезо без предварительного вправления отломков и готовят к плановой операции.

Средние сроки консолидации перелома зависят от возраста больного. Так у новорожденных сращение перелома происходит в течение 10-15 дней, а у лиц работоспособного возраста этот срок составляет 2 – 2,5 месяца. К этому же времени восстанавливается и их работоспособность.

Абдукционные переломы шейки бедра.
В каком случае возникают компрессионные переломы тела позвоночника?
Вертельные переломы бедра
Внутрисуставные переломы плечевого сустава
Вывих акромиального конца ключицы
Диафизарные переломы бедра.
Диафизарные переломы костей голени

	\|	следующая лекция ==>
Цель занятия.	\|	Вывих акромиального конца ключицы

refac.ru

Реферат Ключицы

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Обзор
2 Функции
3 Прикрепления
4 Развитие
5 Обычные повреждения ключицы
6 Дополнительные изображения

Введение

Ключи́ца (лат. clavicula) — в анатомии человека — небольшая кость смешанного типа, S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудной костью плечевого пояса и укрепляющая его.

Латинское название — clavicula, «ключик», как и русское название, основывается на своеобразном движении кости вокруг своей оси в момент поднятия плеча, которое напоминает движение ключа в замочной скважине.

Ключицы есть у многих четвероногих животных, которые используют передние конечности для хватания или брахиации; рудиментарны, или отсутствуют у тех четвероногих, которые используют передние конечности для опоры или бега.

1. Обзор

Правая ключица: снизу

Правая ключица: сверху

Левая ключица: сверху

Левая ключица: снизу

Ключица — это двойная кривая кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как стрелка, сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно. Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудиноключичном сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в медиальном конце и уплощается в латеральном.

C загрублённого пирамидального грудинного конца, изгибы каждой лопатки латерально и сзади за грубой половины её длины. Она тогда образует гладкую заднюю кривую, сочленяющуюся с отростком лопатки (акромионом). Плоский, акромиальный конец ключицы шире грудинного конца. Акромиальный конец имеет грубую внутреннюю поверхность, которая несёт выступающие линии и туберкулы. Эти поверхности играют роль мест приклепления для мышц и связок плеча.

2. Функции

Ключица выполняет несколько функций:

Она служит твёрдой опорой, на которой подвешиваются лопатка и свободная конечность. Этот механизм не подпускает верхнюю конечность (руку) к грудной клетке, так что рука имеет максимальный диапазон движения.
Защищает шейно-подмышечный канал (проход между шеей и рукой), через который проходят несколько важных структур.
Передаёт физические импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Несмотря на то, что она классифицирована как длинная кость, ключица не имеет медуллярной (костный мозг) полости как другие длинные кости. Она произошла от губчатой кости с оболочкой компактной кости. Это кожная кость происходит от элементов, первоначально прикрепленных к черепу.

3. Прикрепления

Мышцы и связки, приклепляющиеся к ключице включают:

4. Развитие

Ключица - первая кость, начинающая процесс окостенения в течение развития эмбриона, на протяжении 5 и 6 недель от зачатия. Однако, она одна из последних костей заканчивающих окостенение к, примерно, 21-25 годам.

5. Обычные повреждения ключицы

вывих акромиально-ключичного сустава
вывих грудиноключичного сустава
Перелом ключицы
остеолиз
дегенерация ключицы

6. Дополнительные изображения

Грудной пояс - передний
Диаграмма кости руки человека
Диаграмма плечевого сустава человека
Груднинно-ключичное сочленение. Вид спереди.
Левое плечо и акромиально-ключичные сочленения, и собственные связки лопатки.
Мышцы шеи. Боковой вид.
Мышцы шеи. Передний вид.
Переднебоковой вид головы и шеи.
Передний вид шеи.

wreferat.baza-referat.ru

Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смещением отломков

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Заведующая кафедрой: профессор Коломиец А.А.

Преподаватель: ассистент Корниясова Е.В.

Куратор: студент 423 гр. Лозовских А.А.

История болезни

Больной:________

Клинический диагноз:

Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смещением отломков

Барнаул-2006

Паспортные данные

Ф.И.О.:_______

Возраст: 24 года.

Место жительства: город Барнаул.

Место работы: не работает.

Дата поступления в больницу: 18 апреля 2006 года

Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на:

- не постоянные боли в области правого плеча, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации.

Аnamnesismorbid

Со слов больного 18 апреля 2006 управляя транспортным средством (мопед) упал на правое плечо, поднявшись на ноги, заметил деформацию в области ключицы. Вследствие этой травмы обратился в травмпункт, где была проведена иммобилизация, и обезболивание, после чего был доставлен в отделение травмы кисти и стопы городской больницы №1, где были наложены кольца Дельбье, 22 апреля 2006 было проведена операция остеосинтеза с установкой спицевого аппарата.

Аnamnesisvitae

Родился в семье рабочих. Рос и развивался нормально, в умственном, физическом развитии не отставал от сверстников. Имеет средне образование. На данный момент является студентом Алтайского политехнического университета. В течение жизни травм, операций не было.Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций на пищевые, промышленные, лекарственные аллергены не выявлено. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Statuspraesenscommunis

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное, выражение лица обычное. Глазные симптомы, нистагма нет. Поведение обычное, телосложение правильное, конституция нормостеническая, рост 183 см, вес 73 кг.

Кожные покровы сухие, бледные. Эластичность и тургор кожи в норме. Оволосение по мужскому типу. Ногти обычной формы, без аномалий и патологических изменений. Видимые слизистые бледно розового цвета, без изъязвлений.

Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, наибольшее отложение жира отмечается на передней брюшной стенке, отёков нет.

Доступные пальпации лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые, над- и подключичные, локтевые ) не увеличены, безболезненны.

Степень развития мышц средняя, мышечный тонус снижен, болезненности, уплотнений не наблюдается.

Система органов дыхания:

Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая. Резистентность не повышена, голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук

Аускультация:над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Сердечно-сосудистая система:

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация: уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен. Частота пульса 80 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок не смещен от среднеключичной линии (определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии, в V межреберье , симптом "кошачьего мурлыканья" отсутствует.

Перкуссия: Граница сердца определяется:

правая - по окологрудинной линии в IV межреберье справа,

верхняя - III ребро,

левая - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, в V межреберье.

Система органов пищеварения:

Осмотр: слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого из них. Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются.

Пальпации: напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется. Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют. Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции

Перкуссия: Верхняя граница определяется по правой окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной линии на уровне VI ребра. Нижний край по правой среднеключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней серединной линии на 6 см выше пупка. Размеры печени 10 х 8 х 7 см.

При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячивания и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Перкуторно размеры на уровне Х ребра 4 * 6 см.

Органы мочевыделения:

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3–4 раза в сутки. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Нервная и эндокринная системы:

Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. На внешние раздражители реагирует адекватно. Слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые функции не нарушены. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Язык, нос, челюсти, ушные раковины, кисти рук и стопы нормальных размеров. Гигантизма, кретинизма, гипогонадизма нет. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезненна.

Status localis

Осмотр: деформации, дефигурации суставов и искривлений костей нет. Справа, в области акромиально-ключичного сочленения виден спицевой аппарат. Отмечается припухлость в области правого плечевого сустава.Измерение окружности суставов: левая верхняя конечность: плечо - 36 см, предплечье - 32 см, правая верхняя конечность: плечо - 37 см, предплечье – 32, правая нижняя конечность: бедро -66 см, голень - 44 см, голеностопный сустав - 25 см, левая нижняя конечность: бедро - 66 см, голень - 44 см, голеностопный сустав - 25 см.

Поверхностная пальпация: температура над поверхностью суставов не изменена, объём активных и пассивных движений во всех плоскостях в правом плечевом суставе резко ограничен. Суставных шумов нет.

Глубокая пальпация: определяется болезненность вобласти правой ключицы.

Перкуссия: при поколачивании определяется болезненность в области правой ключицы.

Дополнительные методы исследования

1) Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.

2) Общий анализ мочи.

3) Общий анализ крови.

Результаты исследования

1. Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.(19.04.06.)

Заключение: Перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

2. Общий анализ мочи: (20.04.06.):

Удельный вес - 1014

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отриц.

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

3. Общий анализ крови (20.04.06.):

Гемоглобин- 147 г/л

Лейкоциты- 6,0*109/л

СОЭ- 8 мм/ч

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на не постоянные боли в области правого плеча, ноющего характера, средней интенсивности, усиливающиеся при незначительном движении, без иррадиации можно предположить, что имеется травма костей плечевого пояса. Из анамнеза болезни выявлено, что больной получил травму вследствие ДТП. На основании рентгенологического исследования костей плечевого пояса, проведенного сразу после травмы 19.04.2006 года, выявлен перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий клинический диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

План ведения

1. Обезболивание.

2. Репозиция костных отломков.

3. Остеосинтез.

4. Иммобилизация.

5. Курс лечебной физкультуры.

6. Физиолечение.

Лечение

1. Обезболивание 20 мл 1% раствора новокаина.

2. Репозиция костных отломков, с последующим наложением колец Дельбье.

3. Остеосинтез спицевым аппаратом фиксации.

4. Иммобилизация. Наложение повязки Дезо.

5. Курс лечебной физкультуры.

6. Физиолечение. УВЧ терапия.

Прогноз

Для жизни и здоровья благоприятный.

superbotanik.net

"Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза"

Выдержка из работы

Гений Ортопедии № 4, 2011 г.Оригинальные статьи© И. И. Мартель, Е. О. Дарвин, 2011 УДК 616. 717. 2−001. 5−089. 227. 84Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтезаИ. И. Мартель, Е. О. ДарвинTreatment of closed clavicular fractures using various osteosynthesis variantsI. I. Martel, E. O. DarvinФедеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр & quot-Восстановительная травматология и ортопедия& quot- им. акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития Р Ф, г. Курган(директор — д. м. н. А. В. Губин)Изучены истории болезни 124 больных с переломами ключицы, пролеченных различными вариантами чрескостного остеосинтеза. Описаны основные варианты остеосинтеза ключицы при ее диафизарных переломах. Прослежены результаты оперативного лечения переломов ключицы в сроки до одного года после снятия аппарата. Проанализированы ошибки и осложнения при примененных вариантах оперативного лечения ключицы. Даны сравнительные оценки каждому примененному варианту остеосинтеза ключицы. Выявлено, что открытая репозиция отломков с фиксацией интрамедуллярной спицей дает наибольшее количество осложнений. Альтернативой ей должен служить вариант закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы.Ключевые слова: ключица- перелом- чрескостный остеосинтез- интрамедуллярная спица.Medical reports of 124 patients with clavicular fractures treated using various variants of transosseous osteosynthesis have been studied. The main osteosynthesis variants applied to the clavicle in case of its shaft fractures have been described. The results of surgical treatment of clavicular fractures in the periods up to one year after the device removal have been followed. The errors and complications for the used variants of clavicle surgical treatment have been analyzed. Comparative evaluations for each used variant of clavicle osteosynthesis have been demonstrated. The open reposition of fragments with intramedullary wire fixation has been revealed to cause the most number of complications. The variant of closed transosseous osteosynthesis of the clavicle should be an alternative to it.Keywords: clavicle- fracture- transosseous osteosynthesis- intramedullary wire.ВВЕДЕНИЕПереломы ключицы составляют от 3 до 19% среди всех переломов и вывихов костей скелета [1, 7, 9]. Для лечения их предложено более 300 способов, обилие которых косвенно говорит о многих нерешенных проблемах лечения повреждений этого сегмента. Консервативные способы в большинстве случаев применяются при переломах ключицы без смещения или с незначительным смещением отломков. Методом выбора при лечении переломов ключицы со смещением, оскольчатых и нестабильных является открытая репозиция и остеосинтез гвоздями или пластинами различ-ных модификаций. Частота неудовлетворительных исходов при погружном остеосинтезе ключицы составляет 25−30% [1, 9]. Метод чрескостного остеосинтеза, с успехом применяющийся при лечении переломов костей конечностей, в лечении переломов ключицы широко не применяется. Между тем этот метод соответствует всем современным требованиям — он безопасен, малотравматичен, обеспечивает достаточную фиксацию отломков на весь период консолидации, позволяет проводить раннюю реабилитацию, сокращая тем самым сроки нетрудоспособности [2−4, 7, 8].МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНами проанализирован опыт лечения 124 пациентов в возрасте от 14 до 76 лет с закрытыми переломами ключицы, пролеченных с 2007 по 2010 год в РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова.Мужчин было 105 (85%), женщин 19 (15%). Левая ключица повреждалась чаще — 75 случаев (60,4%), чем правая — 49 (39,6%).По возрастным группам больные распределились следующим образом: до 20 лет — 18 (14,5%), от 21 года до 40 лет — 55 (44,4%), от 41 года до 60 лет — 46 (37,1%), старше 60 лет — 5 (4%).При изучении травматизма бытовой выявлен у 76 (61,3%), транспортный — у 37 (29,8%), спортивный — у 5 (4%), производственный — у 4 (3,3%), криминальный — у 2 (1,6%) пациентов.По локализации переломы распределились следующим образом: в области диафиза ключицы у 103 (83%), в области грудинного конца — у 3 (2,5%), в области акромиального конца — у 18 (14,5%) больных.Среди диафизарных переломов средняя треть ключицы пострадала у 91 (88,3%), внутренняя треть — у 1 (0,9%), наружная треть — у 11 (10,6%) пациентов.В зависимости от характера линии излома диафи-зарные переломы были представлены нижеследующим образом: оскольчатые переломы 72 (69,9%), косые — 15 (14,6%), поперечные — 16 (15,5%).Пациенты поступали в клинику в различные сроки после травмы. В подавляющем большинстве случаев (98%) остеосинтез ключицы проведен в день поступления больного в стационар. До трех дней после травмы операция выполнена у 72 (58%), от трех до 10 дней — у 46 (37%), от 10 до 21 дня — у 6 (4,8%) пострадавших.При лечении переломов диафиза ключицы приме -нялись три варианта хирургического лечения:Закрытое проведение интрамедуллярной спицы через отломки с последующим чрескостным осте-осинтезом ключицы. При этом под проводниковой анестезией плечевого сплетения после одномоментной репозиции отломков закрыто проводилась интраме-дуллярная спица диаметром 1,8 мм (ретро- или анте-градно). Далее, после контрольной рентгенографии, производился чрескостный остеосинтез ключицы. Для этого в каждый отломок вводилось по 3−4 короткие консольные спицы диаметром 1,8 мм. Одна база аппарата формировалась путем крепления спиц, проведенных через один отломок ключицы, к резьбовому стержню при помощи шайб с прорезью. Вторая база аппарата представляла собой планку на 3 отверстия, к краям которой крепились спицы, проведенные через второй отломок ключицы. Планка средним отверстием крепилась к резьбовому стержню, таким образом создавалась возможность проводить компрессию или дистракцию между отломками ключицы.Открытая репозиция отломков с проведением интрамедуллярной спицы и чрескостным остео-синтезом ключицы. Данный вариант оперативного лечения отличался от предыдущего тем, что вначале производился классический оперативный доступ к перелому ключицы, репозиция, ретро- или антеградное проведение интрамедуллярной спицы. После закрытия операционной раны проводилось наложение аппарата по вышеописанному способу.Закрытый чрескостный остеосинтез ключицы по методике Илизарова без проведения интрамедуллярной спицы. Только данный вариант остеосин-теза по сути являлся управляемым и позволял изменять положение отломков как во время, так и после операции. При этом в отломки ключицы вводили по 4консольные спицы. На каждом отломке монтировали базу аппарата, состоящую из резьбовых стержней и прикрепленных к ним спиц при помощи шайб с прорезью. Резьбовые стержни ориентировали с учетом смещения вдоль продольной оси отломков. Базы аппарата соединяли между собой двумя-тремя двух- или трех-плоскостными шарнирами, собранными из деталей аппарата Илизарова.Основным оперативным способом лечения диафи-зарных переломов ключицы являлся вариант закрыто -го проведения интрамедуллярной спицы через отломки с последующей чрескостной фиксацией отломков (первый вариант), как технически наиболее простой. Но при некоторых особенностях линии излома кости закрытое проведение интрамедуллярной спицы оказывалось крайне затруднительным. В этих случаях прибегали к закрытой репозиции отломков внешней конструкцией из деталей аппарата Илизарова (третий вариант) или производили открытую репозицию отломков под контролем зрения с проведением интраме-дуллярной спицы и чрескостной фиксацией отломков (второй вариант).Результаты лечения изучены у всех больных в сроки от 1 месяца до года после снятия аппарата. Оценка проводилась по 4-балльной системе [6, 7].Отличный результат — жалоб нет, амплитуда движений, восстановление функции и трудоспособности полное.Хороший результат — жалобы незначительные или отсутствуют, амплитуда движений полная, деформация минимальная или отсутствует, рентгенологически определяется небольшая деформация, функциональное восстановление полное, восстановление трудоспособности полное.Удовлетворительный результат — немногочисленные жалобы больного, амплитуда движений полная или имеется небольшое ограничение, деформация умеренная, определяемая клинически и рентгенологически, восстановление функции и трудоспособности полное.Неудовлетворительный результат — имеются существенные жалобы, ограничение движений в плечевом суставе, деформация выраженная, рентгенологически — значительная деформация, ложный сустав, дефект кости, хронический остеомиелит, ограничение функции конечности и физической работоспособности.Отличные результаты достигнуты у 84 (67,8%), хорошие у 34 (27,4%), удовлетворительные у 4 (3,2%), неудовлетворительные у 2 (1,6%) больных.Оба неудовлетворительных результата — это случаи хронического спицевого остеомиелита ключицы. Первый связан с нарушением больной санитарно-гигиенического режима, второй — с недостаточно стабильным остеосинтезом, воспалением мягких тканей и последующим неадекватным лечением. Несмотря на то, что в обоих случаях после проведенной однократной секвестрнекрэктомии достигнута стойкая ремиссия с восстановлением трудоспособности, эти результаты лечения отнесены к неудовлетворительным.Во всех трех группах больных инфекционные осложнения возникли у 6 (5,8%), из них в 4 (3,8%)случаях — воспаление в пределах мягких тканей, с которым не удалось справиться консервативными методами, в результате чего пришлось прибегнуть к преждевременному снятию аппарата и вскрытию гнойных очагов, и 2 случая (1,9%) хронического спицевого остеомиелита, о которых упоминалось выше.Вторичное смещение отломков в аппарате произошло у 6 пациентов (5,8%), у 2 из них данное осложнение возникло на стационарном и у 4 — на амбулаторном этапах лечения.Угловые трансформации регенерата после снятия аппарата возникли у 5 больных (4,8%) в результате недооценки клинико-рентгенологических данных и преждевременного демонтажа аппарата.Полная репозиция в аппарате не достигнута у 16 пациентов (15,5%). Данный показатель спорно относить к категории осложнений, но он хорошо демонстрирует репозиционные возможности применяемого аппарата.Необходимо отметить, что при лечении переломов ключицы методом чрескостного остеосинтеза в рассмотренных 124 случаях не было интра- или постоперационных повреждений сосудисто-нервного пучка и купола плевры, а также исходов в виде ложного сустава или несращения отломков ключицы.С применением первого варианта остеосинтеза оперировано 47 пациентов (45,6% всех диафизарных переломов), осложнения возникли у 10 больных: воспаление — у 3, (2 случая воспаления в пределах мягких тканей и 1 хронический спицевой остеомиелит), вторичное смещение отломков в аппарате у 1, угловая трансформация регенерата после снятия аппарата у 1, полная репозиция в аппарате не достигнута у 5.В данной группе средние сроки составили: пребывания в стационаре — 8,8, фиксации в аппарате — 60,1, до удаления интрамедуллярной спицы — 74,7, нетрудоспособности — 99,2 дня.Отличный результат достигнут у 35 (74%), хороший у 9 (19,1%), удовлетворительный у 2 (4,2%), неудовлетворительный у 1 (2,1%) из пациентов первой группы.Вторым вариантом остеосинтеза оперировано 39 больных (37,8% всех диафизарных переломов), осложнения возникли у 15 пациентов: воспаление — 2 случая, первый — воспаление в пределах мягких тканей и второй — хронический спицевой остеомиелит- вторичное смещение отломков в аппарате у 3, угловая трансформация регенерата после снятия аппарата у 4, полная репозиция в аппарате не достигнута у 6 больных.Средние сроки в этой группе: пребывания в стационаре — 8,7, фиксации в аппарате — 59,7, удаления интрамедуллярной спицы — 75, нетрудоспособно -сти — 98,9 дня.Отличный результат получен у 27 (69%), хороший у 11 (28,2%), неудовлетворительный у 1 (2,5%) из пострадавших второй группы.С применением третьего варианта остеосинте-за пролечено 17 пациентов (16,5% всех диафизарных переломов), осложнения отмечены у 7 больных: воспаление мягких тканей у 1, вторичное смещение отломков в аппарате у 2, полная репозиция в аппарате не достигнута у 5 больных.Средние сроки в третьей группе составили: койко-день — 9,3, фиксации в аппарате — 60,6, нетрудоспособности — 91 день.Отличный результат достигнут у 7 (41%), хороший у 9 (52%), удовлетворительный у 1 (5,8%), неудовлетворительных исходов не было.РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕПри анализе исходов лечения больных с переломами диафиза ключицы наилучшие результаты достигнуты в третьей группе с применением закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы без проведения интрамедуллярной спицы — 93% хороших и отличных результатов, отсутствие неудовлетворительных исходов.Наименьшие средние сроки нетрудоспособности также получены у больных третьей группы 91 день по сравнению с первой группой — 99,2 дня и второй группой — 98,9 дня.Более всего осложнений (15) получено при применении открытой репозиции отломков с проведением интрамедуллярной спицы и наружнойчрескостной фиксацией. Надо отметить, что после открытого сопоставления отломков произошли угловые трансформации регенерата после снятия аппарата в 4 случаях, которые не встречались при использовании третьего варианта оперативного лечения.Средние сроки фиксации в аппарате при применении всех вариантов оперативного лечения примерно одинаковы: в первой группе 60,1, во второй — 59,7, в третьей — 60,6 дня, что объясняется не истинным сроком сращения перелома, а стандартным подходом к снятию аппарата при переломах ключицы по достижении 2-месячного срока фиксации.ВЫВОДЫ1. Метод чрескостного остеосинтеза при лечении пе -реломов ключицы является безопасным, обладает высокой эффективностью, о чем свидетельствуют 95,1% хороших и отличных результатов, отсутствие несращений и ложных суставов ключицы.2. Открытая репозиция отломков с фиксацией интра-медуллярной спицей дает наибольшее количествоосложнений. Альтернативой ей должен служить вариант закрытого чрескостного остеосинтеза ключицы.3. Снятие аппарата должно проводиться после подтверждения консолидации перелома ключицы клиническими и лучевыми методами исследований.ЛИТЕРАТУРА1. Бейдик О. В., Евдокимов М. М., Ромакина Н. А. Оперативное лечение переломов ключицы с использованием аппаратов внешней фиксации // Гений ортопедии. 2003. № 2. С. 45−50.2. Гончаренко В. В. Аппарат для репозиции и остеосинтеза повреждений ключицы // Травматология, ортопедия и протезирование в Зап. Сибири. Тюмень, 2007. № 1 (2). С. 61−62.3. Лечение переломов и вывихов ключицы аппаратом для чрескостного остеосинтеза: метод. рекомендации / сост.: Г. А. Илизаров, Г. С. Сушко. Курган: КНИИЭКОТ, 1979. 25 с.4. Илизаров Г. А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. Курган: КНИИЭКОТ, 1972. С. 5−34.5. Каминский А. В., Горбунов Э. В. Применение электронно-оптического преобразователя при чрескостном остеосинтезе ключицы // Гений ортопедии. 2001. № 2. С. 111.6. Рехлицкий А. Я. Сравнительная характеристика различных методов лечения переломов ключицы: автореф. дис… канд. мед. наук. Симферополь, 1969. 22 с.7. Сушко Г. С. Внеочаговый остеосинтез переломов ключицы: автореф. дис. канд. мед. наук. Л.: ЛНИИТО, 1980. 18 с.8. Сысенко Ю. М., Новичков С. И. К вопросу о лечении переломов ключицы // Гений ортопедии. 2000. № 2. С. 22−24.9. Тонких С. А., Янковский В. Э., Коломиец А. А. Причины неудовлетворительных исходов при внутреннем остеосинтезе переломов ключицы // Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 114−117.Рукопись поступила 30. 03. 11. Сведения об авторах:1. Мартель Иван Иванович ФГБУ «РНЦ „ВТО“ им. акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, руководитель лаборатории острой травмы, д.м.н.2. Дарвин Евгений Олегович ФГБУ «РНЦ „ВТО“ им. акад. Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, врач ортопед-травматолог травматолого-ортопедического отделения № 1- E-mail: eodarvin@mail. ru.

Показать Свернуть

r.bookap.info

Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смещением отломков

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Заведующая кафедрой: профессор Коломиец А.А.

Преподаватель: ассистент Корниясова Е.В.

Куратор: студент 423 гр. Лозовских А.А.

История болезни

Больной:________

Клинический диагноз:

Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы в средней трети, со смещением отломков

Барнаул-2006

Паспортные данные

Ф.И.О.:_______

Возраст: 24 года.

Место жительства: город Барнаул.

Место работы: не работает.

Дата поступления в больницу: 18 апреля 2006 года

Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на:

Аnamnesis morbid

Аnamnesis vitae

Родился в семье рабочих. Рос и развивался нормально, в умственном, физическом развитии не отставал от сверстников. Имеет средне образование. На данный момент является студентом Алтайского политехнического университета. В течение жизни травм, операций не было. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Аллергических реакций на пищевые, промышленные, лекарственные аллергены не выявлено. Вредные привычки отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Status praesens communis

Степень развития мышц средняя, мышечный тонус снижен, болезненности, уплотнений не наблюдается.

Система органов дыхания:

Перкуссия: при сравнительной перкуссии ясный легочный звук

Аускультация: над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Сердечно-сосудистая система:

Перкуссия: Граница сердца определяется:

правая - по окологрудинной линии в IV межреберье справа,

верхняя - III ребро,

левая - 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, в V межреберье.

Система органов пищеварения:

Органы мочевыделения:

Нервная и эндокринная системы:

Status localis

Осмотр: деформации, дефигурации суставов и искривлений костей нет. Справа, в области акромиально-ключичного сочленения виден спицевой аппарат. Отмечается припухлость в области правого плечевого сустава. Измерение окружности суставов: левая верхняя конечность: плечо - 36 см, предплечье - 32 см, правая верхняя конечность: плечо - 37 см, предплечье – 32, правая нижняя конечность: бедро -66 см, голень - 44 см, голеностопный сустав - 25 см, левая нижняя конечность: бедро - 66 см, голень - 44 см, голеностопный сустав - 25 см.

Глубокая пальпация: определяется болезненность в области правой ключицы.

Перкуссия: при поколачивании определяется болезненность в области правой ключицы.

Дополнительные методы исследования

1) Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.

2) Общий анализ мочи.

3) Общий анализ крови.

Результаты исследования

1. Прицельный рентгенологический снимок правой ключицы.(19.04.06.)

Заключение: Перелом правой ключицы в средней трети, со смешением отломков.

2. Общий анализ мочи: (20.04.06.):

Удельный вес - 1014

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отриц.

Лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Плоский эпителий 1-2 в поле зрения.

3. Общий анализ крови (20.04.06.):

Гемоглобин- 147 г/л

Лейкоциты- 6,0*109/л

СОЭ- 8 мм/ч

Клинический диагноз и его обоснование

План ведения

Обезболивание.
Репозиция костных отломков.
Остеосинтез.
Иммобилизация.
Курс лечебной физкультуры.
Физиолечение.

Лечение

Обезболивание 20 мл 1% раствора новокаина.
Репозиция костных отломков, с последующим наложением колец Дельбье.
Остеосинтез спицевым аппаратом фиксации.
Иммобилизация. Наложение повязки Дезо.
Курс лечебной физкультуры.
Физиолечение. УВЧ терапия.

Прогноз

Для жизни и здоровья благоприятный.

topref.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..