Введение:
Орган зрения является важнейшиморганом познания внешнего мира. Основная информация об окружающей деятельностипоступает в мозг именно через этот анализатор.
Следует подчеркнуть, что глаз — это дистальный анализатор высшего порядка. Ему свойственно пространственноевосприятие глубины, передвижения предметов, их удаленности, телесности. Вотпочему зрительный акт всегда был загадочным таинственным. Неслучайно в рядестран существовали религиозные секты, члены которых поклонялись богу в образеглаза.
В обычной жизни человек вряд лизамечает, что живое существо не имеет более сильного и верного стража, чеморган зрения. Мгновенного взгляда достаточно, чтобы заметить тысячи слов извуков.
Существует ряд заболеваний, неугрожающих смертью, но лишающих человека радости зримо воспринимать окружающиймир солнца и красок, и тогда на помощь приходит область науки — офтальмология.
И.М. Сеченов и И.П. Павловприписывали зрительному анализатору познавательную силу. Его функция лежит обоснове всей трудовой и творческой деятельности человека.
Учение о глазных болезнейсоздавались из года в год, из века в век. Толчком для его возникновенияявлялись социальные условия и болезни, порождаемые ими.
В данной работе освещаютсявопросы возникновения офтальмологии, как науки, динамики её развития, появленияразличных методов диагностики и лечения глазных болезней.
Часть 1. История мировойофтальмологии.
1.1. Первые упоминанияоб офтальмологии. Офтальмология древнего мира.
Возникновение офтальмологии вызывалось необходимостью лечения травм иоблегчалось доступностью осмотра органа зрения. К числу первых средств леченияглазных травм относятся болеутоляющие. Так, индейцы северо — западной Бразилиипри ранениях глаза и поныне пользуются соком вьющегося растения уамбекуруа, вызывающего в глазу ощущение холода, азатем облегчение.
К концу эпохи первобытнообщинногостроя лечение глазных заболеваний осуществлялось с помощью средств и приемовнародной медицины.
Народная медицина черпает свои средства из неорганического,растительного или животного мира (продукты и отбросы животного организма).
Виды растений, которыми человекстал пользоваться в лечебных целях, зависели от флоры данной территории. Так,суахили в Африке пользовались листьями боба «мбазу», которыйрастирают, а затем растворяют в воде, раствор же закапывают в глаза. К русскимнародным средствам для лечения глаз относятся тертые яблоки, свежие огурцы,сырая картошка, красная свекла, на Урале -«львиный зев».
1.1.1.<span Times New Roman"">
ОфтальмологияДревнего ЕгиптаДревнейшие материальныесвидетельства существованияофтальмологии обнаружены в Египте. В гробницах найдены были флаконы изстеатита, алебастра, иногда из слоновой кости, с остатками глазных снадобий.Возраст которых определяется в 4400 лет. На надгробном памятнике, которыйдатируется <st1:metricconverter ProductID=«2500 г»>2500 г</st1:metricconverter>.до н.э., упоминается окулист. Первым глазным врачом, имя которого историясохранила высеченным на древней египетской надгробной стеле, был ПепиАнк Ири, живший при У1 династии. Около <st1:metricconverter ProductID=«1600 г»>1600 г</st1:metricconverter>. до н.э.
Анатомические и клиническиепознания древних египтян в области офтальмологии известны из медицинских папирусов. В них описан рядглазных болезней, как, например, слезотечение («вода в глазу»),пингвикула («жир в глазу»), а также геморрагии, лейкома. Косоглазие,градина и среди других " дождливоенебо", что, вероятнее, означало трахому.
В древнеегипетской медицине, вчисле 42 канонических книг, найденных в гробницах фараонов, относящихся к XVвеку, 1500 лет до Р.Х., 6 книг было посвящено медицине, а одна из них болезнямглаз. В священных книгах упоминается о 28 различных болезнях глаз илиописываются различные симптомы этих заболеваний и способы их лечения.
В Египте с древнейших временспециализированной отрасль науки о врачевании являлась офтальмология — диагностика, лечение и профилактика болезней органов зрения.
Так, к 2500г. до н.э. относится письменный древнеегипетскийдокумент, где впервые упоминается слово, переводимое как врач,специализирующийся на лечении обеих глаз.
Первое упоминание имениегипетского врача-офтальмолога относится ко времени правления фараона VIдинастии Пепи I, а это примерно <st1:metricconverter ProductID=«2300 г»>2300 г</st1:metricconverter>.до н.э. В 1926 году во время археологических раскопок вблизи пирамиды Хуфу(Хеопса) была обнаружена похоронная стела (рис.1), извлеченная еще в древностииз пока не найденной гробницы. Из иероглифической надписи (рис.2) следует, чтона стеле изображен придворный врач Ири, имевший следующие специальности (всовременном звучании): офтальмолог, фармацевт, гастроэнтеролог и проктолог.Упоминание имени фараона Пепи 1 позволяет довольно точно установить датусоздания этой стелы, так как фараоны VI династии правили в период с 2423г. по2280г. до н.э. Это уникальное документальное свидетельство дает основаниеполагать, что, по крайней мере, в середине III тысячелетия до н.э. уже существовалочеткое разделение практики врачевания по отдельным специальностям, средикоторых находилась и офтальмология. Еще одним документальным свидетельствомявляется рельеф гробницы Ипуи (XX династия) в Дейр эль Медине (гробница № 217),наглядно демонстрирующий, каким образом могли быть получены«производственные» травмы при строительстве здания.
<img src="/cache/referats/28161/image001.jpg" v:shapes="_x0000_i1025">
Рисунок 1.Похоронная стела придворного врача Ири, найдена близпирамиды Хеопса
<img src="/cache/referats/28161/image002.jpg" v:shapes="_x0000_i1026">
Рисунок 2.Иероглифический текст на похоронной стеле Ири
<span Ms Sans Serif";color:#777777"><img src="/cache/referats/28161/image003.jpg" v:shapes="_x0000_i1027">
Рисунок3.Рельеф гробницы Ифуи,Дейр эль Медина.
Сцена первая: врач «С»удаляет постороннее тело, попавшее в глаз работника «А».Предположение о том, что «С» является врачом, можно сделать на томосновании, что удаление соринки из глаза совершается профессионально с помощьюкисточки. Не случайно рядом с врачом изображен сосуд, видимо, при этойпроцедуре использовалась вода или какая-то жидкость.
Сцена вторая: работник«С» роняет свой молоток на ногу другому работнику «А» и, повсей видимости, наносит ему травму. При этом строительная пыль попадает в глазработника «В». Сцена третья: видимо, врач «Е» устраняетвывих руки строителя «F».
К теме данного очерка можно отнести и изображения на стенахгробниц «людей, которые видят темноту среди бела дня,» — слепыхмузыкантов, развлекающих знатных вельмож (пример: гробница Нахта, жреца иастронома). Эти изображения свидетельствуют, что люди, потерявшие зрение, имеливозможность оставаться нужными обществу.
Сведения о выдающихся достиженияхдревнеегипетских офтальмологов сохранились в переписке фараонов с хеттскимицарями. Так, в связи с болезнью глаз хеттского царя Хаттусилиса III фараонРамсес II в своем письме сообщает, что он посылает «хорошее медицинскоесредство» с послом Пирихнова. Из этого письма известно, что часть пути додворца царя соседнего государства Амурру Бентешины посла Пирихнову будетсопровождать египетский колесничий, а оттуда до дворца Хаттусилиса — представительаравийского племени амореев. (А).
Особо следует отметить, чтопримерно к XV веку до н.э. относится письменное свидетельство, которое можетбыть расценено как внедрение во врачебную практику офтальмологов элементовмагии. Это гимны богу Амону (Лейденский папирус), в которых звучит призывполагаться на всемогущество бога Амона и отказаться от каких-либо лекарств прилечении глазных болезней.
В составленном намного позже (IIвек н.э.) Лондонско-Лейденском магическом папирусе приведен всего один случайлечения болезни глаз, но в нем наряду с рациональными рекомендациямипредписывается произнесение определенного магического заключения. Описаниеэтого папируса и офтальмологического рецепта приведены в Приложении № 3.
Приемы, которыми пользовалисьдревние офтальмологи изложены в медицинских папирусах Карлсберг № VIII,Лондонский медицинский № 10059, но наибольшее количество рецептов изложено впапирусе Эберса.
По всей видимости, рецептыпапирусы Эберса копировались с нескольких документов, так как отсутствует четкаяпоследовательность изложения рецептов лечения одной и той же болезни глаз.Примечательно, что в рецепте Э.419 указано, что он рекомендован верховнымжрецом Гелиополиса по имени Чьюи. Еще в одном рецепте Э.422 сказано, что он былсообщен неким выходцем из Азии, примечательно, что некоторые ингредиенты в этомконкретном рецепте не повторяются в других (ячмень и квасцы).
Чтобы представить возможностидревних офтальмологов, приведем перечень глазных болезней, рецепты лечениякоторых приведены в папирусе Эберса: — лечение нагноения глаз (конъюнктивита) Э.337, Э340 — Э341, Э.386 — лечение при ударе в глаз Э338, Э.349, Э381 — лечение слезотечения Э.339, Э376, Э.415 — улучшение зрения Э.342 — Э.344, Э359, Э.377, Э.393 — Э.401, Э.414 — уменьшение зрачка Э345 — лечение трахомы Э.346, Э350, Э.383, Э.407 — удаление бельма в глазу Э.347, Э360, Э.382, Э.402 — Э.406 — удаление кровоподтека Э348, Э.352, Э384 — лечение куриной слепоты Э351 — устранение рези в глазу Э.353, Э.361 — Э-364, Э.366 — лечение раны глаза Э354 — устранение воспаления (ячмень) Э355, Э.423, Э.430 — лекарство при слепоте Э.356 — Э.358, Э.420 — устранение плевы на роговой оболочке (досл. появление жира) Э365, Э369 — Э.375, Э.409 — Э.413 — лечение катара глаз Э.367 — лечение болезни «беджедедж» Э368 — лечение катаракты (досл. подъем воды) Э.378 — Э.380, Э385 — лечение расширения кровеносных сосудов Э.387 — профилактическое средство для третьего месяца «зимы» Э.388 — профилактическое средство во все периоды года Э389 — Э390 — лечение простуды головы (?) Э391 — универсальное средство при всех случаях Э392 — птоз — опущение верхнего века Э.408 — лечение раны глаза Э.416 — Э.417, Э.431, — лечение катара носа (?)Э.418. — лекарство жреца Чьюи Э.419 — лечение выворота век Э.421, — лекарство выходца из Азии Э.422 — предотвращение загиба волос в глаз Э.424 — предотвращения роста волос в глазу Э.425 — Э.429
Примечательно, что среди рецептовлечения болезней глаз в папирусе Эберса приводятся лекарства, которые следуетприменять в профилактических целях в определенные месяца года.
В отношении состава лекарствследует сказать, что в состав рекомендуемых лекарств наиболее часто включаются: сурьмяный блеск (минерал сурьмы) — 35 случаев, мед или осадок меда — 30 случаев, медянка -15 случаев, красная охра — 15 случаев, лук «дарет» — 13 случаев, алоэ — 12 случаев, тмин — бальзам из Библоса — 12 раз, а также ладан, мирра, желтая охра,чернильный порошок, ляпис-лазурь, сок акации.
В единичных случаях используютсяэкскременты газели, крокодила, пеликана, младенца, а также желчь рыбы, кровьящерицы и летучей мыши, глазная жидкость свиньи и т.п.
К разряду не совсем понятныхингредиентов следует отнести не просто материнское молоко, а молоко женщины,родившей мальчика (3.408 и Э.414).
Следует помнить, что переводнекоторых ингредиентов лекарств составляет определенную трудность и по этойпричине они даются в кавычках и пишутся более жирным шрифтом.
Особо следует сказать о переводерецепта Э.392. Б.Булгаков в книге «Древнеегипетская медицина»Харьков, 1926г. пишет с ссылкой на книгу Joachim H. Papyros Ebers, Berlin 1890: «Один из рецептов лечения глаз поражает своим составом, а именно, тамговорится, что нужно 6рать человеческий мозг, разделить на две половины, однучасть смешать с медом и применять как мазь, а другую — высушить, растолочь изатем приготовить помаду для глаз и применять ее по утрам, Этот рецепт (не)сопровождается точным указанием болезни, при которой его нужно применять иявляется как бы универсальным.
В книге Ebbell B. The Papyrus Ebers, Copenhagen 1937 врецепте Э.392 вместо человеческого мозга называется желчный пузырь человека.
Вместе с тем известныйамериканский египтолог У. Даусон (W. Dawson) в 1927г. в статье „Трианатомических термина“, справедливо полагая, что части человеческого телани в одном из древнеегипетских медицинских документах не используется вкачестве ингредиента каких-либо лекарств, наглядно показал, что в названномрецепте рекомендуется желчный пузырь свиньи и продемонстрировал, каким образомпроизошла ошибка при прочтении текста папируса.
В отношении рецептурыприготовления лекарств следует сказать, что, как правило, состав лекарствуказывается в количественных долях ингредиентов, что достигалось, по всейвидимости, заполнением определенного объема мерной посуды.
В некоторых случаях в рецептахуказывается общепринятые в то время меры объема. В Древнем Египте существовалиследующие меры объема сыпучих и жидких веществ: I „хену“ — это примерно 4.5 литра, 1 „хекат“ — 1/10 „хену“ — 0.45 литра, 1 „ро“ — 1/320 „хекат“ -1/32 „хену“ — 0,014литра.
Заметьте, что 1 „ро“ получится, если объем в I»хену" последовательно пять раз разделить пополам: 450 — 225 — 112 — 56 — 28 — 14.
О применении лекарств. Лекарствас твердыми составляющими прикладывали к глазам, иногда на несколько дней, иливтирали в веки. При лечении жидкими лекарствами использовалось перо птицы, очем прямо сказано в рецепте Э.339.
Примечательно, что для избавленияот рези в глазах древние офтальмологи, рекомендовали втирание определенныхлекарств в район виска (Э.362-364).
Создается впечатление, чтодревние врачи знали о существовании связи между заболеваниями глаз и ушей.(Э.356) Это отчасти может быть объяснено их представлением о распределениикровеносных сосудов, которые направляются сперва к вискам и ушам, а затем кглазам, а главным образом, наверное, на основании наблюдений: при страданияхглаз постоянно отмечаются сверлящие и мучительные боли в ушах.(8).
Примечателен зафиксированный в папирусе Эдвина Смита(Э.С.19) факт -травма в районе виска может привести к появлению крови в глазу:«у больного налитый кровью глаз с той стороны, где травма ».
При лечении глазных болезнейегипетские врачеватели привносили элементы магии. В произносимых заклинанияхпрослеживается четкая связь с мифологическими представлениями. Египтяне верили,что у бога Ра — два глаза: Солнце и Луна. Периодически мифологический крокодилзаглатывает Луну, а иногда и Солнце. Следовательно, заклинания, которыеспособствовали спасению глаз бога Ра, необходимо произносить, чтобы спастизрение у пациента.
Связь с мифологическимипредставлениями древних египтян проявляется и в их вере в возможность некоторыхлюдей нанести вред путем сглаза. Для защиты от «дурного глаза»использовались амулеты, статуэтки, небольшие пластинки с надписями на нихмагических заклинаний. Среди амулетов наибольшую силу имело изображение глазабога Хора или Око Уаджет.
Согласно мифу о богерастительности Осирисе, которого коварно убил 6ог пустыни Сет, сын Осириса Хорвступает в борьбу с Сетом, чтобы отомстить за смерть отца. Однако в этой борьбеХор теряет глаз, который Сет пытался уничтожить. При этом он разрывал глазпополам, одну половину выбросил, а оставшуюся вновь разрывал пополам и так до1/64 части, которую Сету удалось бесследно уничтожить. Бог мудрости Тот, собраввыброшенные Сетом части глаза, восстановил глаз Хора без 1/64 части. Этотвосстановленный глаз получил название Око Уаджет, означающее дословно«зелень», или «воскресшее», подобно тому, как зеленеетвесной возвращающаяся к жизни природа.
С помощью Ока Уаджет Хор смогвозвратить Осириса к жизни. Таков миф в поверхностном объяснении. (В своейпрактической деятельности древние египтяне стали использовать для написаниядробей 1/2, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64 изображения отдельных частей глаза Хора)
<img src="/cache/referats/28161/image004.gif" v:shapes="_x0000_i1028">
Рисунок 4.Око Уаджет.
Роль божественного Ока гораздоболее сложна и многогранна. Вероятно, его символика берет начало с древнейшихверований, согласно которым Хор царствовал на небе, а Солнце и Луна были егоглазами. Но Солнце не могло оставаться всего лишь глазами божества и Хорасоединяют с Ра и возникает божество Ра-Хорахте. Луну соединяют с богом Тотом ией предписывается пребывать на небе ночью. В представлениях египтян фазы Луны — это постоянно повторяющаяся борьба Хора с Сетом. С течением времени Око Уаджетстановится символом чуда, воспроизведенного богом Тотом, и общепризнанномталисманом, охраняющим от злых духов и приносящим удачу. Примечательный момент.Египтян не смущал факт существенного различия двух глаз бога Ра. Возможно, притщательном изучении строения глаза они заметили их некоторое различие.Основанием для такого предположения является факт существования врачей,специализирующихся по правому и левому глазам. Гак, в надписи, датированной2500г.до н.э. упоминается врачеватель двух глаз. Аналогичная надписьсохранилась и от времени правления Птолемеев. Другими словами, данное верованиесохранялось на протяжении всей истории Древнего Египта. В этой связи важно отметить,что древнеегипетские врачеватели полагали, что признаком беременности женщиныявляется различие в цвете радужки ее глаз: «если в одном глазу (женщины)радужная оболочка желтого. а в другом черного цвета. то она беременна… „(13). По мнению специалистов, речь в данном случае может идти об изменениицвета пятна в определенном секторе радужной оболочки.
В последние годы в публикациях,посвященных истории иридодиагностики, сообщается о выдающихся достиженияхдревних египтян. При этом делаются ссылки на два папируса, якобы, хранящиеся вВатиканской библиотеке, и на загадочные пластины с изображением радужки фараонаТутанхамона. Автору данного очерка, несмотря на предпринимаемые усилия, неудалось найти каких-либо конкретных описаний этих документальных свидетельств.
Продолжая разговор о магии,отметим, что при оценке влияния магии в древней медицине следует исходить изтого, что к этому, одному из наиболее ранних коллективных представленийчеловечества, не следует относиться крайне негативно. Когда большинство людейпокоряется и ждет милости от природы, находятся люди, которые верят вбезграничные возможности человека, которые убеждены, что магия способна “заставить» богов и демонов подчиниться их воле. Другими словами, магиясохраняет веру в резервные возможности человеческого организма, и способностьчеловека использовать свои биологические свойства и психическую энергию себе воблаго.(14)
Судя по сохранившимся документам,древнеегипетские офтальмологи осуществляли лечение заболеваний органов зренияне только человека, но и животных. В этом плане показательным являетсясохранившиеся фрагменты Кахунскою ветеринарного папируса, в которых приведенырецепты лечения болезней, приведших к нагноению в глазах собаки и к слепоте6ыка. На этих фрагментах сохранились такие фразы, как «лечение болезниглаз рыбы» и 'лечение болезни глаз птицы", которые комментироватьочень трудно.
Следует в заключении сказать отом влиянии, которое древнеегипетские офтальмологи оказали на медицинскиепознания других народов. В качестве наглядного примера такого влияния приведемдокументальные выдержки из различных текстов, относящихся к различнымисторическим эпохам относительно лечения заболевания, называемого куринойслепотой.
1.1.2. ОфтальмологияВавилона.
Некоторые сведения об офтальмологии в Вавилоне можно почерпнуть из сводов законовцаря Хаммурапи ( XYIIIвек до н.э.). в тексте законов, имеющих отношение кмедицине, упоминается глазная операция «нагапти». Значение этогослова, обозначающего глазную болезнь, спорно. Скорее всего под ним следуетпонимать слезную фистулу.
Важным документом, в котором идетречь о заболеваниях глаз, является Ассирийский документ, времен Хаммурапи,написанный за 2250 лет до Р.Х.: «если врач нанесет человеку оперативнуютравму и глаз того человека уничтожит, надлежит ему руку отсечь». Вероятноречь шла о гнойном воспалении слезного мешка, встречающегося часто в южныхстранах. Здесь неудачный исход операции — гибель глаза — можно приписатьнебрежному отношению врача, чем и объясняется жестокое наказание в случаенеудачного исхода операции.
1.1.3.Древнеиудейская офтальмология.
С представлениями древних иудеево глазе и глазных болезней можно ознакомиться, изучая библию и талмуд. Были известны следующие глазныеболезни: воспаление и выпячивание глаза, гноетечение, краснота, слезный свищ,пятна роговицы, катаракта и др. имеются указания на трахому и ксероз. В целомдревнеиудейская медицина основывалась на представлениях гуморальной патологии.
1.1.4. Офтальмологияв Древней Индии.
Высокого развития достиглаофтальмология в древней Индии. В санскритических текстах Аюр — Веды изложеноучение врачей СУШРУТЫ и ХАРАКИ о глазных болезнях. Их упоминание может бытьотнесено к 400 — 250 гг. до н.э. Вофтальмологии Сушруты излагается анатомия, патология, лечение глазных болезней.Сложность глаза в изложении Сушруты видно из того, что в построении егоучаствуют все пять «космических элементов»: змея, огонь, ветер,вода, эфир. Органом ощущения света является хрусталик, в котором горит вечныйогонь. Причинами болезней глаз считались болезненные изменения соков тела, ккоторым относились ветер, желчь, слизь, кровь, проникающие через жилы в головуи глаза. Глазных болезней насчитывалось 76, в том числе блефорит, трихаиз,ячмень, трахома, фликтены, язвы роговицы, заращение зрачка, атрофия глаза,катаракта, ксантопсия, гемералопия. Значительное место уделялось терапии.Наибольший интерес представляет описание операции нисдавления катаракты.
1.1.5.Древнекитайская офтальмология.
В древнекитайской офтальмологииосновная роль также отводилась «первоэлементам» в человеческоморганизме — желчи, ветру и слизи. Считалось, что в организме происходитпостоянная борьба двух начал — мужского (ян) и женского ( инь).
В древнекитайской медицинскойлитературе существует руководство к изучению глазных болезней, описано108 видовзаболеваний глаз. Медики Древнего Китая различали трахому, заворот, трихиаз,слезотечение, бельма, катаракту и аномалии рефракции. Катаракта по-китайскиназывалась «белое внутреннее препятствие» и объяснялась, исходягуморально-патологических представлений. Имеется описание хирургической имедикаментозной терапии, а также специальных способов лечения — иглоукалыванияи прижигиния, не потерявших своего значения до сих пор. Обнаружено, что описанный в литературе способоперации заворота, применявшийся до недавнего времени а Средней Азии узбеками итаджиками, аналогичен древнекитайскому.
1.1.6. Офтальмология ДревнейГреции.
В древнегреческой медицинеописание глаза и его заболевание впервые описано Гиппократом (460 — 380) и егоучениками. Образование глаза Гиппократ представлял себе так: от мозга, черезотверстия в костях черепа, идут «жилочки», по которым стекает чистаяклейкая масса; спереди, от соприкосновения с воздухом, она засыхает и образуетпереднюю защиту его (роговицу). Содержимое глаза остается клейкообразным.Происходят глазные болезни чаще всего вследствие того, что из мозга стекаютвредные вещества, которые раздражают глаз и вызывают заболевание его. Отсюдасохранившееся до сих пор слово «катарр» (с греческого — стекать). Чтокасается лечения глазных болезней, то Гиппократ местных средств почти неупотреблял, а ограничивался общим лечением в виде кровопусканий, слабительных,теплых ванн (в том числе и минеральных), вина и очищающих лекарств. Однакоближайшие ученики Гиппократа стали весьма широко применять и местное лечение ввиде глазных капель, примочек и мазей, в состав которых входили соли различныхметаллов, шафран, виноградное вино и сок, мед и другое. После смерти Гиппократа получается почти 400 — летний перерыв в историимедицины вообще, в том числе и офтальмологии, вследствие того, что громадноебольшинство научных работ хранилось в музее в библиотеке александрийскойАкадемии, а последняя, как известно, сгорела. В дальнейшем об успехах офтальмологиистало известно из сочинений Цельсия и Галена.
Расцвет греческой медициныотражают труды Клавдия Галена (131 — 201 гг. н.э.). Гален отводил немало местаописанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 «кругов» — 4мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительнаяоболочка). Органом зрения Гален считал хрусталик. Он описал расстройствазрения, вызванные параличом зрительных нервов, и такие, которые можноглаукомой*, а также катаракту. Терапия Галена многообразна и включает не толькосредства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местноемедикаментозное лечение (противовоспалительные, вяжущие, раздражающие иболеутоляющие).
Индифферентными считал он яичныйбелок, молоко, гумми-арабик и трагакант. К этим веществам примешивалисьлекарственные вещества и затем изготовлялись коллирии («сургучныепалочки): лекарственные вещества тщательно измельчались, затем смешивались,после чего к ним прибавлялись вода и гумми-арабик или какое-нибудь другоеклейкое вещество. Из смеси изготовлялись палочки, на которые накладываласьпечать врача и затем они высушивались. Если местное лечение не помогало, тоГален проводил и хирургические вмешательства. Среди последних описано инисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза.Разработанная Галеном система в течение столетий продолжала оказывать влияниена развитие офтальмологии.
Цельсий дает нам подробное описание анатомииглаза и 30 различных заболеваний его, в том числе 13, подлежащих хирургическомулечению. У него же мы впервые встречаемся с описанием катаракты и способомоперативного лечения ее — нисдавлением.
1.1.7. Древнеримскаяофтальмология.
В древнем Риме основы медициныбыли заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись ужеспециалисты по разным болезням. В том числе и глазные врачи. В труде КорнелияЦельса (25 — 20 гг. н.э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Впервые вЕвропе Цельс описал операцию катаракты — нисдавление. Им же впервые изложеныучения о катаракте как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызываетрасстройство зрения.
1.1.8. ОфтальмологияВизантии.
В Византийской империиофтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением античной греческойи эллинистической медицины. Из всех книг о глазных болезнях, написанных в этуэпоху, сохранились лишь одна — Александра Тралльского (VI век). Однако в целомряде энциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывкии отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писалиОрибазий (IV век), Аэций Амидийский (VI век), Павел Эгинский (VII век) и др.
1.1.9. Арабскаяофтальмология.
Литература по офтальмологии наарабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из12 оригинальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросамофтальмологии и разделов в общемедицинских трудах. Первым научным трудом — руководство по глазным болезням — была „Книга о глазе в 10 беседах“Хунаина Бен Исхака (Иоанниция). В ней излагалась анатомия, физиология глаза,теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. „Книга обоптике“ Ибн — Ал — Хайтама (Альхацена) (956 — 1038) ознаменовала шагвперед в этой области. Считая, как и Гален, хрусталик главным органом зрения,он все же опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по Хайтаму,происходит благодаря изображению предмета, преломляющемуся в глазу. Егоуказания о том, что сегмент стеклянного шара увеличивает предмет, несомненно,послужило основой для изобретения в последующем очков. В наиболее полном исистематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в»Каноне" Абу Али Ибн Сины (Авиценна). Этот труд в течение 600 летсчитался основным пособием для врачей Европы и стран Востока. В третьей книге«Канона» изложена анатомия, физиология органа зрения и учение о егоболезнях; Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал ее«трудной, сопряженной с большим риском» операцией. В конце первого — началевторого тысячелетия арабская офтальмология находилась в зените. Арабскиеофтальмологи получили свои знания из медицины Греции, Египта и Индии. Хотязнаменитый представитель арабской медицины Аль-Хазен (Ибн-аль-Хайсам) былоптиком, считал хрусталик основным органом зрения.
<img src="/cache/referats/28161/image005.jpg" v:shapes="_x0000_i1029">
Рисунок 5.Портрет Ибн Сины (Авиценны) (980-1037),воспроизведенный
М.М. Герасимовым по костям черепа.
1.2.<span Times New Roman"">
Развитие офтальмологии в античныйпериод.Величайшим врачом древности былГИППОКРАТ — «отец медицины» (460 — 372 гг. до н.э.) ВзглядыГиппократа и ученых его школы — гиппократиков о глазе и глазных болезней изложены не систематически, а разбросаны в разных трудах.
В общей сложности в трудахгиппократиков упоминается 20 глазных болезней, среди них блефарит, глаукома,катаракта, амблиопия, амавроз, косоглазие, нистагм. Лечение применялось либообщее, либо хирургическое. Из местныхспособов лечения Гиппократ признавалтолько теплые примочки губкой. В этот период производилось 4 операции:скобление конъюнктивы, вырезание ее, операции против трихиаза, выпусканиегипопиона.
В Древней Греции зародилисьпервые теории зрения. ПЛАТОНОМ ( 427 — 347 гг. до н.э.) считал, что зрениепроисходит от соединение света (огня), истекающего из глаза, с проникающим внего и сродным ему дневным светом. Эта идеальная теория бала опровергнута ужесовременников Платона — АРИСТОТЕЛЕМ (384 — 322 гг.до н.э.). По мнениюАристотеля, «свет есть движение, исходящее от светящегося тела исообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаге, благодаря чемупроисходит восприятие светящегося тела».
Оптика древности развивалась вАлександрии, где жил ЭВКЛИД (начало 111 века до н.э.), создавший первое учениеоб оптике. После него изыскания по оптике производил ПТОЛЕМЕЙ (11 век до н.э.),который осуществил весьма точные измерения углов преломления.
В древнем Риме основы медициныбыли заложены выходцами из Греции и Египта. Во времена империи имелись ужеспециалистов по разным болезням. В том числе и глазные врачи. В труде КОРНЕЛИЯЦЕЛЬСА (25 — 20 гг. н.э.) описаны глазные болезни и глазные операции. Впервые вЕвропе Цельс описал операцию катаракты — нисдавление. Им же впервые изложеныучения о катаракте как о выпоте в области зрачка, который, сгущаясь, вызываетрасстройство зрения.
Расцвет греческой медициныотражают труды КЛАВДИЯ ГАЛЕНА (131 — 201 гг. н.э.). Гален отводил немало местаописанию глаза и его болезней. Он различал в глазу 7 «кругов» — 4мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительнаяоболочка ). Органом зрения Гален считал хрусталик. Он описал расстройствазрения, вызванные параличом зрительных нервов, и такие, которые можноглаукомой, а также катаракту. Терапия Галена многообразна и включает не толькосредства общего воздействия, как слабительные и отвлекающие, но и местноемедикаментозное лечение и хирургические вмешательства. Среди последних описанои нисдавление катаракты, а также попытки удалить катаракту из глаза.
Разработанная Галеном система втечение столетий продолжала оказывать влияние на развитие офтальмологии.
В Византийской империиофтальмология, как и вся медицина, была вначале продолжением античной греческойи эллинистической медицины.
Из всех книг о глазных болезнях, написанных в эту эпоху,сохранились лишь одна — АЛЕКСАНДРА ТРАЛЛЬСКОГО ( Y1 век ). Однако в целом рядеэнциклопедий и сборников того времени содержатся многочисленные главы, отрывкии отдельные замечания о глазных болезнях. По вопросам офтальмологии писали Орибазий( 1Увек), Аэций Амидийский ( У1 век), Павел Эгинский (У11 век) и др.
В период середины 1Х до серединыХ1У века развитие медицины, особенно офтальмологии, было связано с развитием культуры в арабских халифах.
Литература по офтальмологии наарабском языке обширна и насчитывает свыше 60 авторов. Их наследство состоит из12 ориганальных руководств, большого числа трактатов по отдельным вопросамофтальмологии и разделов в общемедицинских трудах.
Первым научным трудом — руководство по глазным болезням — была «Книга о глазе в 10беседах» ХУНАИНА БЕН ИСХАКА, известного на Западе под именем ИОАННИЦИЯ. Вней излагалась анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология итерапия глазных болезней.
Тысячу лет спустя после Птолемеяпоявилась «Книга об оптике» ИБН — АЛ — ХАЙТАМА или АЛЬХАЦЕНА ( 956 — 1038 ), знаменующая шаг впередв этой области. Считая, как и Гален, хрусталик главным органом зрения, он всеже опровергал теорию эманации лучей из глаза. Зрение, по ХАЙТАМУ, происходитблагодаря изображению предмета, преломляющемуся в глазу. Его указания о том,что сегмент стеклянного шара увеличиваетпредмет, несомненно послужило основой для изобретения в последующем очков.
В наиболее полном и систематизированномвиде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне» АБУ АЛИ ИБНСИНЫ (АВИЦЕННА). Этот труд в течение 600 лет считался основным пособием дляврачей Европы и стран Востока. В третьейкниге «Канона» изложена анатомия, физиология органа зрения и учение оего болезнях; Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал ее«трудной, сопряженной с большим риском» операцией.
Кое -какие зачатки лечебного делав средней Европе существовали в монастырях, но результаты этой деятельности,были, по-видимому, настолько плачевны, что ряд церковных соборов запретилдуховным лицам заниматься медициной.
1.3.<span Times New Roman"">
Развитие офтальмологии в эпоху Возрождения.АНДРЕЙ ВЕЗАЛИЙ ( 1514 — 1565 ),опровергший анатомию Галена. В области анатомии глаза не имеет серьезныхзаслуг. Он воздержался от заключения.Является ли сетчатка органом зрения. Древнее заблуждение. РазделявшеесяВезалием, признавшим существование мышц«ретрактор глаза», исправил Фаллопий ( 1523 — 1562 ).
Огромное значение дляофтальмологии имеет ИОГАНН КЕПЛЕР (1571- 1614 ). Он высказал новую теорию зрения, которая признается в основном внастоящее время. Зрение, по Кеплеру, происходит благодаря изображению видимыхпредметов " на белой и вогнутой стенке сетчатки". По словам Кеплера,то, что извне справа, то в глазу слева, и наоборот, что извне сверху, то вглазу снизу т.д. Зрение наилучшим считается в центре сетчатки. Периферическое зрение нас не удовлетворяет, — пишетон, — оно лишь приглашает нас повернуть глаза в нужную сторону, чтобыфиксировать. Хрусталик, по его мнению, преломляет лучи. Кеплер подробнообъяснил действи
www.ronl.ru
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Механические повреждения органа зрения по механизму возникновения делятся на: 1. тупые травмы и контузии 2. ранения По локализации механические повреждения делят на: 1. механические повреждения защитного аппарата: орбиты, век, слезного аппарата. 2. Механические повреждения глазного яблока. 3. Сочетанные повреждения (1+2). 4. Комбинированные повреждения (повреждение 1 и/или и повреждение других органов или областей лица).
КОНТУЗИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ При повреждении стенок орбиты наблюдается кровоизлияние в полость орбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблока и тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдаться смещение глазного яблока и ограничение его подвижности. Вследствие гематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть до светоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа, повреждаются стенки: особенно часто повреждается бумажная пластинка решетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяется крепитация. Таким больным для уточнения диагноза необходимо делать рентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. В оказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги. Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко при этом смещается вниз. Таким образом, требуется специальные пластические операции. При контузии века наблюдается кровоизлияния, так как ткань богата снабжена сосудами. При выраженных гематомах века через переносье гематома может распространяться на другой глаз. Если есть кровоизлияния на обоих глазах, то в первую очередь надо подумать о том не ли перелома основания черепа (“поздние очки”). При сильных ударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов: рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннего угла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнее веко надрывается и лежит на скуловой области. Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При проведении первичной хирургической обработки надо восстановить проходимость слезного канала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надо работать под микроскопом. Рассмотрим контузии глазного яблока. Критерии, по которым относят те или иные степени контузии: 1. Легкая степень - относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят: * эрозия роговицы - нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция. * Гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка). * Изменение зрачка: после контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка. * Изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза. 2. Контузия средней степени: наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении. К контузиям 2-й степени относят: * травматический кератит: страдает основная ткань роговицы - нарушение прозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговой оболочки. * глубокая эрозия роговицы * гифема, которая закрывает зрачок. Кровь в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки. * разрыв (чаще в области зрачка радужки - при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки - иридодиализ. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать. * подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. В ГИДУВе предложили выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки - иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние). * травматическая катаракта * кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична. * кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным. * отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки. 3. Третья степень контузии. При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся: * разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит: 1. в переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала - там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар. 2. Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар. * Гемофтальм - все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело. * тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния. * нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза).
Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрыва сетчатки нужно прижечь.
РАНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Если ранящее тело проходит через все оболочки глаза, то это проникающее ранение. Если ранящее тело проходит и через все слои, то это непроникающее ранение. Непроникающие ранения более легкие. Наиболее часто из них встречаются микротравмы, наличие инородных тел. Все инородные тела, расположенные в роговой оболочке необходимо удалить. В глаз закапывается местные анестетики и иглой удаляется инородное тело. Очень трудно поддается удаление кусочка колоса от ячменя, жало пчелы (так как на них имеются зазубринки). Эти тела при удалении проникают глубже. После удаление инородного тела необходимо закапать дезинфицирующие капли и заложить мазь (антибиотики или сульфаниламиды). ОСОБЕННОСТИ ТРАВМ ГЛАЗА * функциональная ценность тканей глаза: если в общей хирургии рекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии стараются все сохранять * тяжелые последствия гнойной инфекции ( воспаление внутренних оболочек называется эндофтальмит, воспаление всех оболочек глаза - панофтальмит). * внутричерепные осложнения, особенно при сочетанных повреждениях * симпатическая офтальмия - развивается на 2-м здоровом, неповрежденном глазу. Выделяют 3 формы симпатической офтальмии: 1. пластический иридоциклит - воспаление в передней камере, проникает в радужную оболочку с экссудацией, наблюдается сращение передней поверхности хрусталика с задней поверхностью радужки что называется синехеией. Синехия может быть круговой ( вызывает вторичную глаукому), может суживать зрачок. 2. серозный иридоциклит наблюдается меньше экссудация. Менее выражен воспалительный процесс, исход легче. 3. нейроретинит - более легкая форма. Симпатическая офтальмия возникает только при проникающих ранениях. АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ. * зияющая рана роговицы или склеры * выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела * отверстие в радужке * внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ РОГОВИЦЫ. * гипотония (снижение внутриглазное давления) * мелкая передняя камера (за счет истечения влаги) * гифема * изменения формы зрачка * локальное помутнение хрусталика ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОНИКАЮЩЕГО РАНЕНИЯ СКЛЕРЫ * гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела * глубокая передняя камера * наличие крови в стекловидном теле ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРОНИКАЮЩЕМ РАНЕНИИ ГЛАЗА ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕГО. 1. Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли. 2. Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать. 3. Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана. 4. Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия. 5. Направить в стационар на носилках.
При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации - на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела. В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что: 1. инородное тело может быть источником инфекции. 2.Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.
www.ronl.ru
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра офтальмологии
Зав. кафедрой д.м.н. профессор Тахчиди Х. П.
Преподаватель Хватов В. Н.
Амбулаторная карта
Студентка 5 курса
22 группы лечебного факультета
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество Сафронова Олеся Витальевна
Возраст 26 лет
Образование — неполное высшее
Место жительства г. Москва
Жалобы
Не предъявляет
История настоящего заболевания
К врачам не обращалась, не лечилась
История жизни
Росла и развивалась правильно, не отставая от сверстников, отклонений со стороны здоровья не отмечалось.
В детстве переболела ОРВИ
Наличие аллергических реакций отрицает
Вредные привычки отрицает
Наследственность не отягощена
Настоящее состояние больного
Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное Положение активное Телосложение нормостеническое
Общий осмотр Кожные покровы умеренной влажности, бледно-розового цвета, без патологических изменений Видимые слизистые оболочки розовые, чистые Подкожная клетчатка распределена равномерно, отеков нет Лимфатические узлы — не пальпируются Костно-мышечная система без особенностей
Дыхательная система
Тип грудной клетки нормостенический, обе половины грудной клетки симметричные. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Число дыхательных движений в минуту — 16 в минуту. Дыхания средней глубины, ритмичное. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и побочных дыхательных шумов нет
Сердечно-сосудистая система
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные шумов нет. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения АД 110/70 мм рт ст на обеих руках
Пищеварительная система
Язык розовый, умеренно влажный, сосочковый слой без изменений, налета нет. Живот правильной формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Нижняя граница печени проходит по краю реберной дуги
Мочевыделительная система
Дизурических явлений нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
Нейропсихическая сфера
Сознание ясное, речь внятная. Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии
Status ophthalmicus
Острота зрения OD sph 1,0 D
OS sph 1,0 D
Цветоощущение — нормальная трихромазия
Характер зрения — бинокулярное зрение
Область орбиты, глазные щели, веки — окружающие глаз ткани не изменены, при пальпации безболезненные. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Глазные щели одинаковые с обеих сторон, шириной 10 мм
Кожа век гладкая, эластичная, обычной окраски. Край века шириной 3 мм.
Веки подвижные, по маргинальному краю расположены ресницы. Рост ресниц правильный
Положение глазных яблок в орбите — положение глазных яблок в орбите правильное, глазные яблоки обычного размера, шаровидной формы. Движения в полном объеме, безболезненные. Конвергируют симметрично
Слезопроводящий аппарат — слезные железы не пальпируются. Слезотечение не отмечается. Слезные точки погружены в слезное озеро. Состояние слезного мешка не нарушено, при надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет
Конъюнктива — конъюнктива век бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, блестящая
Склера — склера не изменена, белого цвета, поверхность гладкая. Передние цилиарные сосуды нормальной ширины и чувствительности. Пальпация области проекции цилиарного тела на склеру безболезненная
Роговица — роговица прозрачная, гладкая, блестящая, зеркальная, сферичная, влажная, чувствительность сохранена
Передняя камера глаза — передняя камера глаза равномерной глубины, влага передней камеры прозрачная
Радужка — радужка серого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок расположен в центре радужки, правильной формы, 4 мм в диаметре. Реакция зрачка на свет прямая, содружественная, на аккомодацию и конвергенцию живая. При боковом освещении зрачок черного цвета
Хрусталик — хрусталик прозрачный, положение хрусталика правильное
Стекловидное тело — стекловидное тело не изменено, прозрачное
Глазное дно — рефлекс глазного дна розовый. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, сосуды не изменены
Желтое пятно темно-розового цвета, границы четкие, периферия не изменена
Внутриглазное давление пальпаторно — в пределах нормы
Диагноз — здорова
www.ronl.ru
