Реферат: Искусственное дыхание Непрямой массаж сердца Виды кровотечений Техника наложения жгута. Непрямой массаж сердца реферат

Реферат на тему «Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца. Виды кровотечений. Техника наложения жгута»

Министерство Образования Р.Ф.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования филиал Иркутского государственного Педагогического Университета в г. Усть-Илимске

Контрольная работа по дисциплине

«Основы Медицинских Знаний»

Выполнила: студентка I курса

гуманитарного факультета

кафедры немецкого языка

Проверила:________________

Усть-Илимск 2004г.

Содержание:

Искусственное дыхание. Непрямой массаж на сердце.

При внезапном прекращении сердечной деятельности и дыха­ния наступает состояние клинической смерти. Это может слу­читься при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Однако если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего. Наиболее эффективно использование для искусственной вентиляции легких специальных аппаратов, с по­мощью которых в легкие вдувается воздух. При отсутствии таких аппаратов искусственную вентиляцию легких проводят различ­ными способами, из которых наиболее распространен способ «изо рта в рот».

Прежде чем начать эту процедуру, надо уложить постра­давшего на спину, чтобы его воздухоносные пути были свободны для прохождения воздуха. Для этого его голову максимально запрокинуть назад. Для этого подкладывают одну руку под шею, а другой надавливают на те­мя. В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

При сжатых челюстях надо выдвинуть ниж­нюю вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственной вентиляции: на открытый рот по­раженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис. 1). Вдувать надо такую порцию воз­духа, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, что обнаруживается по движению

Рис. 1 . Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. (вдох)

грудной клетки. Небольшие порции воздуха не дадут никакого эффекта. Воздух вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания.

Рис. 3. Искусственное дыхание методом «изо рта в рот»:

а — подготовка пострадавшего; б — проведение искусственного дыхания

"Если язык все же западает, его прошивают или прокалывают английской булавкой и фиксируют к воротнику одежды. С этой же целью можно также прибинтовать язык вместе с нижней челюстью к шее (рис. 2).

Подготовив дыхательные пути пострадавшего, вдувают воз­дух в рот или нос каждые 5—6 секунд, что соответствует 10— 12 дыханиям в минуту.

Рис. 4 . Искусственное дыхание методом «изо рта в нос» :

а – выдох пострадавшего; б – вдувание воздуха

При этом закрывают соответственно нос или рот. После каждого вдувания («вдоха») открывают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких — «выдоха» (рис. 3, 4). Если одновременно прово­дится наружный массаж сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прервать массаж на это время (примерно на одну секунду).

При ранениях нижней челюсти искусственную вентиляцию легких можно выполнять другим способом, когда воздух вду­вают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственную вентиляцию легких прекращают при ус­тановлении достоверных признаков смерти.

При обширных ранениях челюстно-лицевой области искус­ственную вентиляцию легких указанными способами произвести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра, Каллиова. При проведении искусственной вентиляции легких способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у его изголовья, берет обе его руки за пред­плечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны. Так производится вдох. Затем обратным

движением предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходит выдох.

При искусственной вентиляции легких способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед ру­ками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме ды­хания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При подни­мании пораженного в результате расправления его грудной клет­ки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавливания — выдох.

При внезапном прекращении сердечной деятельности, при­знаками которого является отсутствие пульса, сердцебиений, реак­ции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности. Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50—60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская руки, чтобы дать возможность распра­виться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3—4 см.

Рис. 5 . Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. (выдох)

Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искус­ственной вентиляцией легких (рис. 5). В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека. Первый производит непрямой массаж сердца, второй — искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот», а третий поддержи­вает голову пораженного, находясь справа от него, и должен быть готов сменить одного из оказывающих помощь, чтобы искус­ственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца осу­ществлялись непрерывно в течение нужного времени. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на груд­ную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).

Искусственная вентиляция легких в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому дви­жения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

Если прекращение дыхания и сердечной деятельности про­изошло в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электричества: быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод. При этом надо помнить, что пораженный, не освобожденный от воздействия тока, сам является провод­ником электричества и прикасаться к нему можно только в рези­новых перчатках; провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, не­медленно приступают к искусственной вентиляции легких, не­прямому массажу сердца. После восстановления сердечной дея­тельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки.

Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том случае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при проведении массажа в помещении — на пол или длинный стол. Если остановка сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают изголовье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и т. п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведении искусственного дыхания.

Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком. Пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или марлей очищают полость рта, делают 3 —5 дыханий методом рот в рот, рот в нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, если он лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой руки, а сверху нее — ладонь правой руки. Надавливают на грудину достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, за тем задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают. Цикл надавливание-—отпускание должен составлять несколько меньше секунды. Через каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в нос. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрачков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений и пульса на периферических артериях.

Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два фельдшера). Укладывают больного на спину, очищают полость рта, запрокидывают голову, накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легких кислородом. Врач располагается слева от больного и начинает ритмически надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту. На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыхательного аппарата. Показателем правильности массажа является ощущение пульсовой волны на сонной или бедренной артерии при каждом надавливании. Одновременно с этим вводят внутривенно одним шприцем 0,1% раствор адреналина — 0,5 мл и другим шприцем — 4% раствор бикарбоната натрия— 40 мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к ней одноразовую систему для переливания кровезаменителей и крови и начинают переливать 250 мл 4% раствора бикарбоната натрия частыми каплями.

Подключают электрокардиограф и кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном из стандартных отведений. В трубку системы вводят 60—90 мг (в зависимости от массы тела больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8 -10 мин. Если продолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальции. Если появля­ются фибрилляции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не прерывая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на другой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора глюкозы с добавлением 32 ЕД инсулина. Если продолжается фибрилляция сердца, производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекраща­ют только после восстановления ритмичных сокращений сердца и стабилиза­ции систолического АД на уровне 70—80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных сокращений в течение 15 мин. В пути следования продолжают искусственную вентиляцию легких кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в зависимости от основного заболевания.

Непрямой массаж сердца у детей. У детей грудная стенка эластична, поэтому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью. У новорожденных и грудных детей надавлива­ния производят в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших детей непрямой массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии с возрастом ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.

Осложнения. Наиболее легкие осложнения: гематомы грудной стенки в месте приложения рук реаниматора; изолированные переломы одного или двух ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациентов с ригидой грудной стенкой встречаются множественные переломы ребер и даже повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса. Как казуистика описаны случаи повреждения печени, селезенки, желудочка Они отмечены при грубых манипуляциях, проводимых необу­ченными или малоквалифицированными людьми.

Закрытый (наружный, непрямой) массаж сердца должен проводиться сразу же или в ближайшую минуту после остановки сердца. Через 10 минут он уже вряд ли будет эффективным. Проводится массаж сердца в любых условиях. Пострадавший укладывается на спину на ровную плоскость (землю, пол, стол и другую твердую поверхность). Окалывающий помощь становится рядом с ним, лучше снр.чна (если помощь оказывается на полу, то — на колени), кладет обе руки (одна на другую) на

нижнюю треть грудины, пальцами к левому соску пострадавшего и ритмично, толчкообразно, всем весом своего тела надавливает на грудную клетку, на глубину не менее 3—4 см (рис. 6).

Рис. 6. Закрытый массаж сердца:

а — у взрослого, б — у подростка, в — у ребенка

После каждого надавливания на грудину он поднимает быстро

руки. И так 60—70 раз в 1 минуту. Если закрытый массаж сердца эффективен, на сонных и периферических артериях появляется пульс (рис.7).

Рис. 7. Положение пальцев при про­щупывании пульса

При сочетании массажа сердца с искусственным дыханием на каждые 5 – 6 надавливаний на грудную клетку делают один «вдох».

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют неопределенно долго поддерживать жизнь больного без сердечной деятельности, дождаться приезда машины скорой помощи, доставить больного в лечебное учреждение, не допустив развития необрати­мых изменений жизненно важных функций организма. Известно много случаев успеш­ного оживления больных, находившихся в стадии клинической смерти длительное время; во всех этих случаях врачу удавалось поддерживать периферическое крово­обращение массажем сердца. Никогда не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и самостоятельное дыхание. Однако длительный массаж сердца — тяжелая физическая работа, быстро утомляющая реаниматора. Желательно поэтому выполнять массаж сердца поочередно силами 2 — 3 медицинских работников, что обеспечивает оптимальные условия эффектив­ности массажа при необходимости длительного его проведения (существуют и спе­циальные аппараты для автоматического наружного массажа сердца).

Если закрытым массажем сердца не удается восстановить периферическое крово­обращение в течение 1-й минуты реанимации, то должен быть решен вопрос о причинах неэффективности его и приняты необходимые меры. Невозможность с помощью массажа сердца восстановить сердечную деятельность нередко наблюдается при возникновении фибрилляции желудочков, устранить которую можно лишь, при­меняя электрическую дефибрилляцию. Соответствующая аппаратура может быть своевре­менно доставлена к больному лишь при условии непрекращающейся реанимации. Наиболее частой причиной неэффективности закрытого массажа сердца является по­теря сердечной мышцей тонуса. В таких случаях необходимо внутрисердечное введе­ние препаратов, устраняющих атонию миокарда. Иглой длиной 10—12 см, надетой на шприц, пунктируют сердце в третьем или четвертом межреберье, отступя 2 см от края грудины. Направление вкола иглы строго вертикальное. Следует точно установить, что игла находится в полости сердца (в шприц должна легко поступать кровь) и нет опасности ввести препарат в толщу миокарда. Только после этого внутрисердечно вводят 0,3-1 мл 0,1% раствора адреналина или норадреналина, разведенного в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Показано также внутрисердечное введение 5—10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.

Другой частой причиной безуспешности закрытого массажа сердца является на­личие острой гиповолемии при тяжелой невосполненной кровопотере, резкой атонии сосудов. При этом только ранняя инфузионная терапия (быстрое устранение гиповолемического состояния) может создать условия для успешной реанимации.

Прекращение массажа сердца и других реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у больного, находящегося в состоянии клини­ческой смерти, не удается достичь восстановления периферического кровообращения в течение 10—15 мин, т.е. если при правильно осуществляемом массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует; зрачки остаются рас­ширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покро­вы больного остаются резко бледными или цианотичными.

Виды кровотечений. Техника наложения жгута.

Кровотечение - излияние крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают артериальные, венозные, капиллярные н смешанные. Особую опасность для жизни представляют артериальные кровотечения, когда под большим давлением кровь изливается или наружу, или в полости тела при внутреннем кровотечении. Уменьшение объема циркулирующей крови (в норме у человека примерно 5 л) приводит при этом к ухудшению снабжения кислородом сердца, легких, печени, почек, головного мозга. Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

В зависимости от характера поврежденных сосудов разли­чают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характери­зуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, под­кожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кро­воточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезен­ки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наруж­ ном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, ор­ган или полости, что носит название кровоизлияний. При крово­излиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь про­питывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их об­разуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее назы­вают гематомой. Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тя­желых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

Признаки наружных кровотечений: - артериальное: кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей; - венозное: кровь темно-красного цвета, вытекает равномерной струей; - капиллярное: кровь выделяется по всей поверхности раны.

Первая медицинская помощь при кровотечениях

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, веноз­ное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицин­ской помощи средств осуществляют временную или окончатель­ную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максималь­ного сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ времен­ной остановки артериального кровотечения. Артерии прижима­ются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Височную артерию прижимают большим пальцем к ви­сочной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположен­ных на лице.

Общую сонную артерию прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой -кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверх­ность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внут­ренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это де­лают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную 'артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кла­дут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии ты­ла стопы, затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро нало­жить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную по­вязку на рану.

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровоте­чение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усилива­ется, так как сдавливаются только вены, по которым осуществ­ляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгу­том, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.

Шприц-тюбик (рис. 8) состоит из полиэтиленового кор­пуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или под­кожно.

Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, кор­пус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Испрльзованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему про­тивоболевого средства.

Жгут на конечности следует держать не более 1,5—2 ч во избежание ее омертвения ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо выпол­нить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пуль­са ослабить жгут на 5—10 мин и затем снова наложить его не­много выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет ока­зана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают от­метку в записке. Если жгут трубчатый, без цепочки и' крючка на концах, его концы завязывают в узел.

Главная задача при кровотечении - как можно скорее его остановить. Для этого необходимо: - прижать артерию выше уровня повреждения (рис. 9 в). Расположение артерий и места их прижатия в случае возникновения кровотечения показаны на рис. 9 б, в. - наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения (венозного, капиллярного, а также из небольших артерий). Учитывая, что у детей артерии более эластичные, а артериальное давление ниже, чем у взрослых, давящей повязкой у них может быть остановлено даже артериальное кровотечение!

Рис. 9. Схема артериальной сети человека и точки пальцевого прижатия артерий для остановки кровотечений.

Техника наложения давящей повязки: на рану накладывают чистую, желательно стерильную, марлевую салфетку, поверх нее - плотно свернутый комок ваты, после чего туго бинтуют круговыми ходами бинта. Применение кровоостанавливающего жгута показано при повреждении крупных артерий конечностей.

Не рекомендуется накладывать жгут на кожу!

Место наложения жгута прикрывается одеждой или бинтом. Жгут должен располагаться выше раны и как можно ближе к ней. Жгут растягивают и в таком виде прикладывают к конечности (рис. 9 а). Не ослабляя натяжение, обертывают его несколько раз так (рис. 9 б), чтобы витки жгута ложились один к другому (рис. 9 в.). Концы жгута скрепляют с помощью цепочки и крючка. Жгут затягивают до остановки кровотечения. Важно запомнить, что максимальные сроки наложения жгута - 2 ч, а в зимнее время - один час, после чего может наступить омертвление конечности ниже места наложения жгута. Для предупреждения этого опасного осложнения к жгуту прикрепляют лист бумаги (рис. 9 г) с указанием времени наложения. Необходимо постоянное наблюдение за пострадавшим, так как в случае ослабления жгута кровотечение может возобновиться. Необходимо помнить, что наложение жгута - мера временная, предварительный этап перед окончательной остановкой кровотечения вусловиях стационара. При отсутствии жгута на месте происшествия используют различные подручные материалы (носовой платок, брючный ремень, галстук и др.). Применение тонких предметов типа проволоки или веревки не рекомендуется из-за опасности грубого дополнительного повреждения тканей, особенно нервов!

Временная остановка кровотечения может быть достигнута сгибанием конечности. На рис. 10 показана техника остановки кровотечения при ранениях верхней и нижней конечностей.

Рис. 10. Техника наложения резинового жгута: а - растягивание жгута; б - наложение жгута с постоянным его растяжением; в - витки жгута ложатся один к другому; а - записка с указанием времени наложения.

При любом виде кровотечения раненной конечности необходимо придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Рис. 11. Приемы остановки кровотечения сгибанием конечностей.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сги­бания конечности и ее фиксации в этом положении.

Для остановки кровотечения с помощью закрутки исполь­зуют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизиро­ванным жгутом может служить брючный ремень, который скла­дывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затя­гивают (рис. 12).

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3—4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного крово­течений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений про­водится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.

Рис. 12. Способы остановки артериального кровотечения:

а — ленточный кровоостанавливающий жгут; б—круглый кровоостанавливаю­щий жгут; в —наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение за­крутки; д — максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня.

Список литературы:

1 Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. В 1 томе аборт - ящур. - М.: "Советская энциклопедия", 1979.

2. Основы медицинских знаний: Учебное пособие для учащихся пед. училищ по спец. "Дошкольное воспитание"/ Р.В. Танкова - Яшпольская и др. - М.: "Просвещение",1993.

3. Основы медицинских знаний учащихся: Про. учеб. для сред. учеб. заведений/М.И. Гоголев, Б.А. Гайко, В.А. Шкуратов, В.И. Ушакова; под. ред. М.И. Гоголева. - М.: Просвещение, 1991

4. Булай П.И. Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях: (Крат. справочник). - Мн.: Беларусь, 1980

5. Справочник практического врача/Под ред. А.И. Воробьева. - 2е изд., - М.: Медицина, 1982

6. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи/Под ред. О.М. Елесеева. - М.: Медицина, 1988

botanim.ru

Реферат Безопасность жизнедеятельности Искусственное дыхание. Непрямой массаж сердца. Виды кровотечений. Техника наложения жгута

works.tarefer.ru

Реферат - Искусственное дыхание Непрямой массаж сердца Виды кровотечений Техника наложения жгута

МинистерствоОбразованияР.Ф.

Государственноеобразовательноеучреждениевысшего профессиональногообразованияфилиал ИркутскогогосударственногоПедагогическогоУниверситетав г. Усть-Илимске

Контрольнаяработа по дисциплине

«ОсновыМедицинскихЗнаний»

Выполнила: студентка Iкурса

гуманитарногофакультета

кафедрынемецкого языка

Проверила:________________

Усть-Илимск2004г.

Содержание:

Искусственноедыхание.Непрямой массажна сердце.

При внезапномпрекращениисердечнойдеятельностии дыха­ниянаступаетсостояниеклиническойсмерти. Этоможет слу­читьсяпри пораженииэлектротоком, утоплении ив ряде другихслучаев присдавливанииили закупоркедыхательныхпутей. Однакоесли сразу жеприступитьк непрямомумассажу сердцаи искусственнойвентиляциилегких, то вряде случаевудается спастипострадавшего.Наиболее эффективноиспользованиедля искусственнойвентиляциилегких специальныхаппаратов, спо­мощью которыхв легкие вдуваетсявоздух. Приотсутствиитаких аппаратовискусственнуювентиляциюлегких проводятразлич­нымиспособами, изкоторых наиболеераспространенспособ «изорта в рот».

Прежде чемначать этупроцедуру, надоуложить постра­давшегона спину, чтобыего воздухоносныепути были свободныдля прохождениявоздуха. Дляэтого его головумаксимальнозапрокинутьназад. Для этогоподкладываютодну руку подшею, а другойнадавливаютна те­мя. В результатекорень языкаотодвигаетсяот задней стенкигортани ивосстанавливаетсяпроходимостьдыхательныхпутей.

При сжатыхчелюстях надовыдвинутьниж­нюю впереди, надавливаяна подбородок, раскрыть рот, затем очиститьсалфеткойротовую полостьот слюны илирвотных масси приступитьк искусственнойвентиляции: на открытыйрот по­раженногоположить в одинслой салфетку(носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокийвдох, плотноприжать своигубы к губампораженного, создав герметичность, с силой вдутьвоздух ему врот (рис. 1). Вдуватьнадо такуюпорцию воз­духа, чтобы она каждыйраз вызывалавозможно болееполное расправлениелегких, чтообнаруживаетсяпо движению

Рис.1. Искусственнаявентиляциялегких и непрямоймассаж сердца.(вдох)

груднойклетки. Небольшиепорции воздухане дадут никакогоэффекта. Воздухвдувают ритмично16—18 раз в минутудо восстановленияестественногодыхания.

Рис. 3. Искусственноедыхание методом «изо рта в рот»:

а— подготовка пострадавшего; б — проведениеискусственногодыхания

«Еслиязык все жезападает, егопрошивают илипрокалываютанглийскойбулавкой ификсируют кворотникуодежды. С этойже целью можнотакже прибинтоватьязык вместес нижней челюстьюк шее (рис. 2).

Подготовивдыхательныепути пострадавшего, вдувают воз­духв рот или носкаждые 5—6 секунд, что соответствует10— 12дыханиям вминуту.

Рис.4. Искусственноедыхание методом«изо рта в нос»:

а– выдох пострадавшего; б – вдуваниевоздуха

При этомзакрываютсоответственнонос илирот. После каждоговдувания («вдоха»)открывают роти носпострадавшегодля свободного(пассивного)выхода воздухаизлегких — «выдоха»(рис. 3, 4). Еслиодновременнопрово­дитсянаружный массажсердца, вдуваниевоздуха следуетприурочитьк моменту прекращениянадавливанияна груднуюклеткуили же прерватьмассаж на этовремя (примернона однусекунду).

При раненияхнижней челюстиискусственнуювентиляциюлегких можновыполнятьдругим способом, когда воздухвду­вают черезнос пострадавшего.Рот его приэтом долженбыть закрыт.Искусственнуювентиляциюлегких прекращаютпри ус­тановлениидостоверныхпризнаковсмерти.

При обширныхраненияхчелюстно-лицевойобласти искус­ственнуювентиляциюлегких указаннымиспособамипроизвестиневозможно, поэтому используютспособы Сильвестра, Каллиова. Припроведенииискусственнойвентиляциилегких способомСильвестрапострадавшийлежит на спине, оказывающийпомощь встаетна колени у егоизголовья, берет обе егоруки за пред­плечьяи резко поднимаетих, далее отводитих назад засебя и разводитв стороны. Такпроизводитсявдох. Затемобратным

движениемпредплечьяпораженногокладут на нижнюючасть груднойклетки и сжимаютее. Происходитвыдох.

При искусственнойвентиляциилегких способомКаллистовапострадавшегоукладываютна живот с вытянутымивперед ру­ками, голову поворачиваютнабок, подкладываяпод нее одежду(одеяло). Носилочнымилямками илисвязаннымидвумя-тремябрючными ремнямипострадавшегопериодически(в ритме ды­хания)поднимают навысоту до 10 сми опускают. Приподни­маниипораженногов результатерасправленияего груднойклет­ки происходитвдох, при опусканиивследствиеее сдавливания— выдох.

Привнезапномпрекращениисердечнойдеятельности, при­знакамикоторого являетсяотсутствиепульса, сердцебиений, реак­ции зрачковна свет (зрачкирасширены), немедленноприступаютк непрямомумассажу сердца: пострадавшегоукладываютна спину, ондолжен лежатьна твердой, жесткой поверхности.Встают с левойстороны от негои кладут своиладони однуна другую наобласть нижнейтрети грудины.Энергичнымиритмичнымитолчками 50—60раз в минутунажимают нагрудину, послекаждого толчкаотпуская руки, чтобы датьвозможностьраспра­витьсягрудной клетке.Передняя стенкагрудной клеткидолжна смещатьсяна глубину неменее 3—4 см.

Рис.5. Искусственнаявентиляциялегких и непрямоймассаж сердца.(выдох)

Непрямоймассаж сердцапроводитсяв сочетаниис искус­ственнойвентиляциейлегких (рис.5). В этом случаепомощь пораженномудолжны оказыватьдва или тричеловека. Первыйпроизводитнепрямой массажсердца, второй— искусственнуювентиляциюлегких способом«изо рта в рот», а третий поддержи­ваетголову пораженного, находясь справаот него, и долженбыть готовсменить одногоиз оказывающихпомощь, чтобыискус­ственнаявентиляциялегких и непрямоймассаж сердцаосу­ществлялисьнепрерывнов течение нужноговремени. Вовремя вдуваниявоздуха надавливатьна груднуюклетку нельзя.Эти мероприятияпроводят попеременно:4—5 надавливанийна груд­нуюклетку (на выдохе), затем одновдувание воздухав легкие (вдох).

Искусственнаявентиляциялегких в сочетаниис непрямыммассажем сердцаявляется простейшимспособом реанимации(оживления)человека, находящегосяв состоянииклиническойсмерти. Припроведенииискусственнойвентиляциилегких и непрямогомассажа сердцалицам пожилоговозраста следуетпомнить, чтокости в такомвозрасте болеехрупкие, поэтомудви­жения должныбыть щадящими.Маленьким детямнепрямой массажпроизводятпутем надавливанияв области грудиныне ладонями, а пальцем.

Если прекращениедыхания и сердечнойдеятельностипро­изошлов результатепораженияэлектрическимтоком, то сначаланеобходимоосвободитьпораженногоот действияэлектричества: быстро выключитьрубильник, вывернутьэлектрическиепробки, отброситьпровод. Приэтом надо помнить, что пораженный, не освобожденныйот воздействиятока, сам являетсяпровод­никомэлектричестваи прикасатьсяк нему можнотолько в рези­новыхперчатках; провод с еготела снимаютсухой деревяннойпалкой. Освободивпострадавшегоот стесняющейодежды, не­медленноприступаютк искусственнойвентиляциилегких, не­прямомумассажу сердца.После восстановлениясердечнойдея­тельностии дыхания пораженногосогревают, нараны и ожогинакладываютстерильныеповязки.

Техника.Эффективныймассаж сердцаможно проводитьтолько в томслучае, еслибольной лежитна жесткойповерхности.При проведениимассажа наулице больногоукладываютспиной на асфальтили жесткиеносилки, припроведениимассажа в помещении— на пол илидлинный стол.Если остановкасердца произошлау больного, находящегосяв мягкой кровати, опускают изголовье(убирают подушки), под спинуподкладываютподнос, листфанеры и т. п.Массаж сердцаможет бытьуспешным толькопри одновременномпроведенииискусственногодыхания.

Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком.Пострадавшегоукладываютна спину, запрокидываютему голову.Платком илимарлей очищаютполость рта, делают 3—5дыханий методомрот в рот, ротв нос. Располагаютсяслева от больногоили опускаютсяна колени, еслион лежит наполу (на земле).На нижнюю третьгрудины кладутладонь левойруки, а сверхунее — ладоньправой руки.Надавливаютна грудинудостаточносильно, чтобыона опустиласьприблизительнона 5 см, за темзадерживаютна мгновениев этом положениии быстро отпускают.Цикл надавливание-—отпусканиедолжен составлятьнесколькоменьше секунды.Через каждые15 циклов делают2 частыхдыхания методомрот в рот илирот в нос. Признакомэффекта массажаявляется сужениеранее расширенныхзрачков, появлениефибрилляциижелудочков, а затем и редкихсердечныхсокращений, восстановлениеспонтанногодыхания. Массажпродолжаютдо полноговосстановлениясердечнойдеятельности, появленияотчетливыхсердцебиенийи пульса напериферическихартериях.

Непрямоймассаж сердца, проводимыйбригадой СПП(врач и двафельдшера).Укладываютбольного наспину, очищаютполость рта, запрокидываютголову, накладываютмаску и начинаютискусственнуювентиляциюлегких кислородом.Врач располагаетсяслева от больногои начинаетритмическинадавливатьна нижнюю третьгрудины с частотой60 циклов в минуту.На каждые 5 циклов(надавливаний)делают одинвдох мешкомдыхательногоаппарата. Показателемправильностимассажа является ощущение пульсовойволны на соннойили бедреннойартерии прикаждом надавливании.Одновременнос этим вводятвнутривенноодним шприцем0,1% раствор адреналина— 0,5 мл и другимшприцем — 4% растворбикарбонатанатрия— 40 мл.Затем, не вынимаяиглы, подключаютк ней одноразовуюсистему дляпереливаниякровезаменителейи крови и начинаютпереливать250 мл 4% растворабикарбонатанатрия частымикаплями.

Подключаютэлектрокардиографи кардиоскопи начинаютнепрерывнуюзапись в одномиз стандартныхотведений. Втрубку системывводят 60—90 мг(в зависимостиот массы телабольного)преднизолона.Все эти мероприятиязанимают около8 -10 мин. Еслипродолжаетсяасистолия, внутрисердечновводят 1 мл 0,1%раствора адреналинаи 10 мл 10% растворахлорида кальции.Если появля­ютсяфибрилляции, в вену вводят0,5 мл 0,1% раствораатропина. Непрерывая непрямоймассаж сердцаи искусственнуювентиляциюлегких, во вторуювену (на другойруке или ноге)начинают струйнопереливать400 мл 40% раствораглюкозы с добавлением32 ЕДинсулина. Еслипродолжаетсяфибрилляциясердца, производятдефибрилляцию.Массаж сердцапрекраща­юттолько послевосстановленияритмичныхсокращенийсердца и стабилиза­циисистолическогоАД на уровне70—80 мм рт. ст. илипри отсутствиисердечныхсокращенийв течение 15 мин.В пути следованияпродолжаютискусственнуювентиляциюлегких кислородом, инфузионнуюи кардиотоническуютерапию в зависимостиот основногозаболевания.

Непрямоймассаж сердцау детей. Удетей груднаястенка эластична, поэтому непрямойзакрытый массажсердца выполняютс меньшимиусилиями и сбольшей эффективностью.У новорожденныхи грудных детейнадавлива­нияпроизводятв средней третигрудины большимипальцами рук.У старших детейнепрямой массажсердца производятладонью однойруки. В соответствиис возрастомребенка снижаютдозы вводимыхмедикаментозныхсредств.

Осложнения.Наиболее легкиеосложнения: гематомы груднойстенки в местеприложениярук реаниматора; изолированныепереломы одногоили двух ребер.Специальноголечения этиосложненияне требуют. Упожилых пациентовс ригидой груднойстенкой встречаютсямножественныепереломы ребери даже повреждениялегких сразвитиемзакрытогопневмоторакса.Как казуистикаописаны случаиповрежденияпечени, селезенки, желудочка Ониотмечены пригрубых манипуляциях, проводимыхнеобу­ченнымиили малоквалифицированнымилюдьми.

Закрытый(наружный, непрямой)массаж сердцадолжен проводитьсясразу же илив ближайшуюминуту послеостановкисердца. Через10 минут он ужевряд ли будетэффективным.Проводитсямассаж сердцав любых условиях.Пострадавший укладываетсяна спину наровную плоскость(землю, пол, столи другую твердуюповерхность).Окалывающийпомощь становитсярядом с ним, лучше снр.чна(если помощьоказываетсяна полу, то —на колени), кладетобе руки (однана другую) на

нижнюютреть грудины, пальцами клевому соскупострадавшегои ритмично, толчкообразно, всем весомсвоего теланадавливаетна груднуюклетку, на глубинуне менее 3—4 см(рис. 6).

Рис.6. Закрытый массажсердца:

а— у взрослого, б — у подростка, в — у ребенка

Послекаждого надавливанияна грудину онподнимаетбыстро

руки.И так 60—70 раз в1 минуту. Еслизакрытый массажсердца эффективен, на сонных ипериферическихартериях появляетсяпульс (рис.7).

Рис.7. Положениепальцев припро­щупываниипульса

При сочетаниимассажа сердцас искусственнымдыханием накаждые 5 – 6 надавливанийна груднуюклетку делаютодин «вдох».

Эффективныймассаж сердцаи ИВЛ позволяютнеопределеннодолго поддерживатьжизнь больногобез сердечнойдеятельности, дождатьсяприезда машиныскорой помощи, доставитьбольного влечебное учреждение, не допустивразвития необрати­мыхизмененийжизненно важныхфункций организма.Известно многослучаев успеш­ногооживлениябольных, находившихсяв стадии клиническойсмерти длительноевремя; во всехэтих случаяхврачу удавалосьподдерживатьпериферическоекрово­обращениемассажем сердца.Никогда неследует прекращатьмассаж сердцаи ИВЛ, если неудалось быстровосстановитьсердечнуюдеятельностьи самостоятельноедыхание. Однакодлительныймассаж сердца— тяжелая физическаяработа, быстроутомляющаяреаниматора.Желательнопоэтому выполнятьмассаж сердцапоочередносилами 2 — 3 медицинскихработников, что обеспечиваетоптимальныеусловия эффектив­ностимассажа принеобходимостидлительногоего проведения(существуюти спе­циальныеаппараты дляавтоматическогонаружногомассажа сердца).

Еслизакрытым массажемсердца не удаетсявосстановитьпериферическоекрово­обращениев течение 1-йминуты реанимации, то должен бытьрешен вопросо причинахнеэффективностиего и принятынеобходимыемеры. Невозможностьс помощью массажасердца восстановитьсердечнуюдеятельностьнередко наблюдаетсяпри возникновениифибрилляциижелудочков, устранитькоторую можнолишь, при­меняяэлектрическуюдефибрилляцию.Соответствующаяаппаратураможет бытьсвоевре­меннодоставленак больному лишьпри условиинепрекращающейсяреанимации.Наиболее частойпричинойнеэффективностизакрытогомассажа сердцаявляется по­терясердечноймышцей тонуса.В таких случаяхнеобходимовнутрисердечноевведе­ниепрепаратов,устраняющихатонию миокарда.Иглой длиной10—12 см, надетойна шприц, пунктируютсердце в третьемили четвертоммежреберье, отступя 2 см открая грудины.Направлениевкола иглыстрого вертикальное.Следует точноустановить, что игла находитсяв полости сердца(в шприц должналегко поступатькровь) и нетопасностиввести препаратв толщу миокарда.Только послеэтого внутрисердечновводят 0,3-1 мл 0,1%раствора адреналинаили норадреналина, разведенногов 10—15 мл изотоническогораствора хлориданатрия. Показанотакже внутрисердечноевведение 5—10мл 10% растворахлорида илиглюконатакальция.

Другой частойпричинойбезуспешностизакрытогомассажа сердцаявляется на­личиеострой гиповолемиипри тяжелойневосполненнойкровопотере, резкой атониисосудов. Приэтом толькоранняя инфузионнаятерапия (быстроеустранениегиповолемическогосостояния)может создатьусловия дляуспешной реанимации.

Прекращениемассажа сердцаи других реанимационныхмероприятийможно считатьоправданным, если у больного, находящегосяв состоянииклини­ческойсмерти, не удаетсядостичь восстановленияпериферическогокровообращенияв течение 10—15мин, т.е. еслипри правильноосуществляемоммассаже сердцаи ИВЛ пульсациясонных и периферическихартерий отсутствует; зрачки остаютсярас­ширенными, дыхание и сердечнаядеятельностьне восстанавливаются, кожные покро­выбольного остаютсярезко бледнымиили цианотичными.

Виды кровотечений.Техниканаложенияжгута.

Кровотечение — излияние кровииз кровеносныхсосудов принарушениицелостностиих стенки. Взависимостиот вида поврежденныхсосудов кровотечениябывают артериальные, венозные, капиллярныен смешанные.Особую опасностьдля жизнипредставляютартериальныекровотечения, когда под большимдавлением кровьизливаетсяили наружу, илив полости телапри внутреннемкровотечении.Уменьшениеобъема циркулирующейкрови (в нормеу человекапримерно 5 л)приводит приэтом к ухудшениюснабжениякислородомсердца, легких, печени, почек, головногомозга. Кровотеченияявляются наиболееопасным осложнениемран, непосредственноугрожающимжизни. Подкровотечениемпонимаетсявыхождениекрови из поврежденныхкровеносныхсосудов.Оно может бытьпервичным, когда возникаетсразу же послеповреждениясосудов, и вторичным, если появляетсяспустя некотороевремя.

Взависимостиот характераповрежденныхсосудов разли­чаютартериальные, венозные, капиллярныеи паренхиматозныекровотечения.

Наиболееопасно артериальноекровотечение, при которомзакороткий срокиз организмаможет излитьсязначительноеколичествокрови. Признакамиартериальногокровотеченияявляютсяалая окраскакрови, ее вытеканиепульсирующейструей. Венозноекровотечениев отличие отартериальногохарактери­зуетсянепрерывнымвытеканиемкрови, имеющейболее темныйцвет, при этом явнойструи не бывает.Капиллярноекровотечениевозникает приповреждениимелких сосудовкожи, под­кожнойклетчатки имышц. При капиллярномкровотечениикро­воточитвся поверхностьраны. Паренхиматозноекровотечениевозникаетпри повреждениивнутреннихорганов: печени, селезен­ки, почек, легких(оно всегдаопасно дляжизни).

Кровотечениямогут бытьнаружные ивнутренние.При наруж­номкровотечениикровь вытекаетчерез ранукожных покровови видимыхслизистыхоболочек илииз полостей.

Привнутреннемкровотечениикровь изливаетсяв ткани, ор­ганили полости, что носит названиекровоизлияний.При крово­излияниив ткани кровьпропитываетих, образуяприпухлость, называемуюинфильтратомили кровоподтеком.Если кровьпро­питываетткани неравномернои вследствиераздвиганияих об­разуетсяограниченнаяполость, наполненнаякровью, ее назы­ваютгематомой.Острая потеря1—2 л крови, особеннопри тя­желыхкомбинированныхпоражениях, может привестик смерти.

      Признакинаружныхкровотечений:       -артериальное: кровь ярко-красногоцвета, изливаетсяпульсирующейструей;       -венозное: кровьтемно-красногоцвета, вытекаетравномернойструей;       -капиллярное: кровь выделяетсяпо всей поверхностираны.

Перваямедицинскаяпомощь прикровотечениях

В зависимостиот вида кровотечения(артериальное, веноз­ное, капиллярное)и имеющихсяпри оказаниипервой медицин­скойпомощи средствосуществляютвременную илиокончатель­нуюего остановку.

Временнаяостановканаиболее опасногодля жизни наружногоартериальногокровотечениядостигаетсяналожениемжгута или закрутки, фиксированиемконечностив положениимаксималь­ногосгибания, прижатиемартерии вышеместа ее поврежденияпальцами. Соннаяартерия прижимаетсяниже раны. Пальцевоеприжатие артерий— самый доступныйи быстрый способвремен­нойостановкиартериальногокровотечения.Артерии прижима­ютсяв местах, гдеони проходятвблизи костиили над ней.

Височнуюартерию прижимаютбольшим пальцемк ви­сочнойкости впередиушной раковиныпри кровотечениииз ран головы.

Нижнечелюстнуюартериюприжимаютбольшим пальцемк углу нижнейчелюсти прикровотечениииз ран, расположен­ныхна лице.

Общуюсонную артериюприжимаютк позвонкамна переднейповерхностишеи сбоку отгортани. Затемнакладываютдавящуюповязку, подкоторую наповрежденнуюартерию подкладываютплотный валикиз бинта, салфетокили ваты.

Подключичнуюартериюприжимаютк 1-му ребру вямке надключицей прикровоточащейране в областиплечевогосустава, верхнейтрети плечаили в подмышечнойвпадине.

Прирасположениираны в областисредней илинижней третиплеча прижимаютподмышечнуюартерию к головкеплечевой -кости, для чего, опираясьбольшим пальцемна верхнююповерх­ностьплечевогосустава, остальнымисдавливаютартерию.

Плечевуюартерию прижимаютк плечевойкости с внут­реннейстороны плечасбоку от двуглавоймышцы.

Лучевуюартерию прижимаютк подлежащейкости в областизапястья убольшого пальцапри поврежденииартерий кисти.

Бедреннуюартерию прижимаютв паховой областик лобковойкости путемнадавливаниясжатым кулаком(это де­лаютпри повреждениибедреннойартерии в среднейи нижней трети).При артериальномкровотечениииз раны, расположеннойв областиголени илистопы, прижимаютподколенную'артерию вобласти подколеннойямки, для чегобольшие пальцыкла­дутна переднююповерхностьколенногосустава, а остальнымиприжимаютартерию к кости.

На стопе можноприжать к подлежащимкостям артерииты­ла стопы,затем наложитьдавящую повязкуна стопу, а присильных артериальныхкровотечениях— жгут на областьголени.

Выполнивпальцевоеприжатие сосуда, надо быстронало­жить, гдеэто возможно, жгут или закруткуи стерильнуюпо­вязку нарану.

Наложениежгута (закрутки)— основнойспособ временнойостановкикровотеченияпри повреждениикрупных артериальныхсосудовконечностей.Жгут накладываютна бедро, голень, плечо ипредплечьевыше местакровотечения, ближе к ране, на одежду илимягкую подкладкуиз бинта, чтобыне прищемитькожу. Егонакладываютс такой силой, чтобы остановитькровоте­чение.При слишкомсильном сдавливаниитканей в большейстепенитравмируютсянервные стволыконечности.Если жгут наложеннедостаточнотуго, артериальноекровотечениеусилива­ется, так как сдавливаютсятолько вены, по которымосуществ­ляетсяотток кровииз конечности.Правильностьналожения жгутаконтролируетсяотсутствиемпульса напериферическомсосуде.

Время наложенияжгута с указаниемдаты, часа иминуты отмечаютв записке, которую подкладываютпод ход жгутатак, чтобыона была хорошовидна. Конечность, перетянутуюжгу­том, тепло укрывают, особенно взимнее время, но не обкладываютгрелками.Пораженномувводят противоболевоесредство изшприц-тюбика.

Шприц-тюбик(рис. 8) состоитиз полиэтиленовогокор­пуса, инъекционнойиглы и защитногоколпачка; предназначендля одноразовоговведения лекарстввнутримышечноили под­кожно.

Длявведенияпротивоболевогосредства правойрукой берутшприц-тюбикза корпус, левойза ребристыйободок канюли, кор­пусповорачиваютдо упора. Снимаютколпачок, защищающийиглу. Некасаясь иглыруками, вкалываютее в мягкиеткани верхнейтрети наружнойповерхностибедра, верхнейтрети плечасзади, внаружный верхнийквадрант ягодицы.Сильно сжимаяпальцамикорпус шприц-тюбика, выдавливаютсодержимоеи, не разжимаяпальцев, извлекаютиглу. Испрльзованныйшприц-тюбикприкалываютк одежде пораженногона груди, чтона последующихэтапах эвакуацииуказывает навведение емупро­тивоболевогосредства.

Жгут на конечностиследует держатьне более 1,5—2 чво избежаниеее омертвенияниже местаналоженияжгута. В техслучаях, когда с моментаего наложенияпрошло 2 ч, надовыпол­нитьпальцевоеприжатие артерии, медленно подконтролемпуль­саослабить жгутна 5—10 мин и затемснова наложитьего не­многовыше предыдущегоместа. Такоевременноеснятие жгутаповторяютчерез каждыйчас, пока пораженномуне будет ока­занахирургическаяпомощь, приэтом каждыйраз делаютот­меткув записке. Еслижгут трубчатый, без цепочкии' крючка наконцах, егоконцы завязываютв узел.

 Главнаязадача прикровотечении- как можно скорееего остановить.Для этого необходимо:       - прижатьартерию вышеуровня повреждения(рис. 9 в). Расположениеартерий и местаих прижатияв случае возникновениякровотеченияпоказаны нарис. 9 б, в.       -наложить давящуюповязку длявременнойостановкикровотечения(венозного, капиллярного, а также из небольшихартерий).       Учитывая, что у детейартерии болееэластичные, а артериальноедавление ниже, чем у взрослых, давящей повязкойу них можетбыть остановленодаже артериальноекровотечение!       

Рис.9. Схема артериальнойсети человекаи точки пальцевогоприжатия артерийдля остановкикровотечений.

 Техниканаложениядавящей повязки:на рану накладываютчистую, желательностерильную, марлевую салфетку, поверх нее — плотно свернутыйкомок ваты, после чего тугобинтуют круговымиходами бинта.       Применениекровоостанавливающегожгута показанопри повреждениикрупных артерийконечностей.

Не рекомендуетсянакладыватьжгут на кожу!

Место наложенияжгута прикрываетсяодеждой илибинтом. Жгутдолжен располагатьсявыше раны и какможно ближек ней. Жгутрастягиваюти в таком видеприкладываютк конечности(рис. 9 а). Не ослабляянатяжение, обертываютего несколькораз так (рис. 9б), чтобы виткижгута ложилисьодин к другому(рис. 9 в.). Концыжгута скрепляютс помощью цепочкии крючка. Жгутзатягиваютдо остановкикровотечения.       Важнозапомнить, чтомаксимальныесроки наложенияжгута — 2 ч, а взимнее время- один час, послечего можетнаступитьомертвлениеконечностиниже местаналоженияжгута. Дляпредупрежденияэтого опасногоосложненияк жгуту прикрепляютлист бумаги(рис. 9 г) с указаниемвремени наложения.Необходимопостоянноенаблюдениеза пострадавшим, так как в случаеослабленияжгута кровотечениеможет возобновиться.Необходимопомнить, чтоналожение жгута- мера временная, предварительныйэтап передокончательнойостановкойкровотечениявусловияхстационара.       Приотсутствиижгута на местепроисшествияиспользуютразличныеподручныематериалы(носовой платок, брючный ремень, галстук и др.).        Применениетонких предметовтипа проволокиили веревкине рекомендуетсяиз-за опасностигрубого дополнительногоповреждениятканей, особеннонервов!

Временнаяостановкакровотеченияможет бытьдостигнутасгибаниемконечности.На рис. 10 показанатехника остановкикровотеченияпри раненияхверхней и нижнейконечностей.       

Рис.10. Техника наложениярезиновогожгута:       а- растягиваниежгута;  б — наложениежгута с постояннымего растяжением;       в — виткижгута ложатсяодин к другому; а — записка суказаниемвремени наложения.

При любомвиде кровотеченияраненной конечностинеобходимопридать возвышенноеположение иобеспечитьпокой.       

Рис.11. Приемы остановкикровотечениясгибаниемконечностей.

При отсутствиижгута артериальноекровотечениеможет бытьостановленоналожениемзакрутки илипутем максимальногосги­банияконечностии ее фиксациив этом положении.

Для остановкикровотеченияс помощью закруткиисполь­зуютверевку, скрученныйплаток, полоскиткани. Импровизиро­ваннымжгутом можетслужить брючныйремень, которыйскла­дываютв виде двойнойпетли, надеваютна конечностьи затя­гивают(рис. 12).

Временнаяостановканаружноговенозного икапиллярногокровотеченийпроводитсяпутем наложениядавящей стерильнойповязкина рану (закрываютее стерильнымисалфеткамиили бинтомв 3—4 слоя, сверхукладут ватугигроскопическуюи тугозакрепляютбинтом) и приданияповрежденнойчасти телаприподнятогоположения поотношению ктуловищу. Внекоторыхслучаяхвременнаяостановкавенозного икапиллярногокрово­теченийможет статьи окончательной.Окончательнаяостановкаартериального, а в ряде случаеви венозногокровотеченийпро­водитсяпри хирургическойобработке ран.

При внутреннихкровотеченияхна предполагаемуюобласть кровотечениякладут пузырьсо льдом, пораженногонемедленнодоставляютв лечебноеучреждение.

Рис.12. Способы остановкиартериальногокровотечения:

а— ленточныйкровоостанавливающийжгут; б—круглыйкровоостанавливаю­щийжгут; в—наложениекровоостанавливающегожгута; г—наложениеза­крутки; д—максимальноесгибание конечности;е —двойная петлябрючногоремня.

Списоклитературы:

1 Популярнаямедицинскаяэнциклопедия.Гл. ред. Б.В. Петровский.В 1 томе аборт- ящур. — М.: „Советскаяэнциклопедия“,1979.

2.Основы медицинскихзнаний: Учебноепособие дляучащихся пед.училищ по спец.»Дошкольноевоспитание"/Р.В. Танкова — Яшпольскаяи др. — М.: «Просвещение»,1993.

3.Основы медицинскихзнаний учащихся: Про. учеб. длясред. учеб.заведений/М.И.Гоголев, Б.А.Гайко, В.А. Шкуратов, В.И. Ушакова; под. ред. М.И.Гоголева. — М.: Просвещение,1991

4.Булай П.И. Перваяпомощь притравмах, несчастныхслучаях и некоторыхзаболеваниях:(Крат. справочник).- Мн.: Беларусь,1980

5.Справочникпрактическоговрача/Под ред.А.И. Воробьева.- 2е изд., — М.: Медицина,1982

6.Справочникпо оказаниюскорой и неотложнойпомощи/Под ред.О.М. Елесеева.- М.: Медицина, 1988

www.ronl.ru

Смотрите также

• 
  Реферат сон и бодрствование
• 
  Реферат про сергия радонежского
• 
  Реферат на тему хохлома
• 
  Реферат информационная система гарант
• 
  Проблемы медицинской генетики реферат
• 
  Наука эпохи возрождения реферат
• 
  Кухня народов мира реферат
• 
  Реферат одежда национальная одежда
• 
  Экологические проблемы казахстана реферат
• 
  Понимающая социология вебера реферат
• 
  Реферат игровые виды спорта