Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по дисциплине Медицина РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2009
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Одной из основных задач развития учения И. П. Павлова в клинике, имеющей огромное значение для всех областей клинической работы и в то же время наиболее сложной, является изучение и характеристика типов высшей нервной деятельности больного.
И. П. Павлов неоднократно указывал на чрезвычайную сложность характеристики у человека высшей нервной деятельности, представляющей собой «тончайшее соотношение организма с окружающей средой» и на «почти неодолимые трудности», стоящие на пути изучения типов высшей нервной деятельности. Особенно сложна типологическая характеристика больного, которая в то же время открывает широкие перспективы и для понимания патогенеза, и для лечения, и для профилактики заболеваний и привлекает поэтому внимание врачей любой специальности.
Состояние высшей нервной деятельности (психической деятельности или поведения) обусловлено прежде всего комплексом открытых И. П. Павловым основных свойств нервной системы: 1) силой основных нервных процессов -- раздражительного и тормозного, 2) равновесием этих процессов (уравновешенность и неуравновешенность), 3) подвижностью этих процессов (инертность и лабильность).
Поэтому, чтобы установить особенности типа или состояния высшей нервной деятельности, необходимо прежде всего определить указанные свойства нервных процессов, лежащие в основе павловской характеристики «общих для человека и животных типов высшей нервной деятельности», совпадающих с классификацией темпераментов Гиппократа.
Эта группировка оказалась, однако, недостаточной для типологической характеристики человека ввиду наличия у него второй сигнальной системы. По соотношению сигнальных систем И. П. Павлов выделяет еще «частные», «чисто человеческие» типы: художественный, мыслительный и средний.
В понимание «природного» типа высшей нервной деятельности И. П. Павлов вкладывал не только врожденные свойства (генотип), нон все свойства человека «сложившиеся под влиянием внешней среды, условий воспитания, развития и социальных условий (фенотип)».
Таким образом, И. П. Павлов заложил основы типологии высшей нервной деятельности человека, построенные на принципах силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов и тесно связанные с присущими только человеку особенностями взаимодействия двух корковых сигнальных систем.
В жизни как у здоровых, так в особенности и больных мы встречаемся с большим разнообразием индивидуальных типологических вариаций, переходных форм, которые складываются из сочетаний свойств основных типов. «Чистые» типы встречаются у взрослых не так часто; значительно чаще их можно наблюдать у детей. У больных огромное количество различных типологических особенностей дают многообразные невротические нарушения, характер которых связан с определенными основными типами высшей нервной деятельности.
Но даже павловская схема типологической группировки, несмотря на то, что она предполагает сознательное упрощение, требует для выявления основных типологических свойств глубокого анализа и синтеза ряда данных, для получения которых «применяются следующие методы: а) экспериментальные исследования, б) собирание анамнестических (биопатографических по Бирману) данных, в) клинические наблюдения, г) клинико-физиологические исследования.
Существующие сегодня методики исследования условных рефлексов представляют собой довольно длительный и трудоемкий лабораторный эксперимент, для которого необходимы специальные условия (экспериментальная камера со специальным оборудованием и с приспособлениями для дачи раздражителей и их регистрации) и специальная квалификация экспериментатора. Разрабатываются и применяются сегодня и более простые по оснащению и более доступные и краткие по программе методики исследования условных рефлексов, для правильного проведения которых, однако, требуется серьезная подготовка в овладении методикой. Частичные же и отрывочные характеристики отдельных рефлекторных процессов без систематического их исследования и изучения могут вести к упрощенчеству и вульгаризации в применении гениального метода условных рефлексов, открытого И. П. Павловым.
Недостаточная еще разработка доступной для широкой клинической практики методики изучения условнорефлекторной деятельности человека ограничивает применение экспериментального исследования и выдвигает, наряду с дальнейшими исканиями в этом направлении, задачу правильно использовать в клинике в целях исследования типологических особенностей больного методику изучения анамнеза больного, истории его жизни и развития заболевания (биопатография) путем беседы с больным, а также путем непосредственных наблюдений в клинике за поведением больного и получения данных целенаправленных клинико-физиологических исследований (фармакологические пробы и др.).
Эта методика является сегодня основной, вполне доступной и применяемой в клинической практике. Она сохраняет свое значение и наряду с любыми экспериментальными исследованиями, но заменить их не может, так как без объективной методики исследования условных рефлексов мы не в состоянии получить вполне обоснованные объективные данные о состоянии и типах высшей нервной деятельности.
Для изучения высшей нервной деятельности и типологической характеристики сегодня применяются различные схемы исследования (опросов больных, беседы с ними и др.).
Построение такой схемы исследования является сложной и еще не разрешенной задачей. В основе этой схемы должна лежать направленность ее на выявление индивидуальных особенностей больных и такая систематизация характерологических данных, которая позволила бы составить представление о состоянии основных процессов нервной деятельности -- процессов возбуждения и торможения, их подвижности и уравновешенности и особенностей взаимоотношения сигнальных систем. Только на основе этих данных может строиться типологическая характеристика больного.
Приводимая ниже схема, построенная на основании указанной установки, не претендует на решение поставленной задачи, являясь лишь одной из схем, требующих дальнейшего изучения и разработки. Огромное значение при использовании любой из схем имеет умение подойти к больному и правильно оценить получаемые данные на основе павловского понимания поведения человека.
Схема предусматривает получение материалов, характеризующих особенности высшей нервной деятельности и их изменения в связи с заболеванием туберкулезом, выделяя характеристику больного до настоящего заболевания, с начала заболевания, до поступления в клинику и характеристику больного по данным наблюдений в клинике.
Для примерной оценки полученных данных приводится схема, в которой дается попытка распределить характерологические особенности больного по их отношению к состоянию основных процессов нервной деятельности и взаимоотношению сигнальных систем.
СХЕМА ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНОГО ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
I. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА
Условия жизни и воспитания в детстве. Важнейшие события и изменения в течение дальнейшей жизни. Психические травмы и трудные жизненные ситуации.
Черты характера больного до заболевания. Отношение к окружающей обстановке; взаимоотношения с людьми, привычки, привязанности; настроение -- спокойное, ровное, бодрое, устойчивость настроения, общительность, инициативность, настойчивость, выдержка, активность, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, самолюбие, скромность, застенчивость, замкнутость, скрытность, неуверенность в себе, внушаемость, тщеславие, эгоизм, упрямство, раздражительность, впечатлительность, мнительность, страхи, навязчивые состояния.
Трудовая деятельность. Отношение к учебе и труду. Работоспособность. Способность к длительной настойчивой работе, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях. Систематичность в работе, настойчивость, целеустремленность, организованность, доведение работы до конца.
Общественная деятельность. Участие в общественной жизни коллектива. Интерес к общественной работе.
Интеллект -- уровень умственного развития. Способность, память, внимание. Мышление (наклонность к конкретному или абстрактному мышлению), культурные интересы.
Личная жизнь. Семейное положение, взаимоотношения с родственниками.
II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО С НАЧАЛА НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ
Изменения в личной и трудовой жизни. Изменения семейной обстановки. Перемены в характере и условиях жизни и работы. Отношение к работе. Трудоспособность. Степень инвалидности.
Отношение к своему заболеванию. Объективное, адэкватное, уход в болезнь-Оценка отношения окружающих. Отношение к лечению, воля к выздоровлению; чувство малоценности, фтизиофобия.
Изменения в характере и поведении больного.
III. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
Доступность, манера держать себя. Отношение к врачам. Взаимоотношения с персоналом и больными. Соблюдение режима, отношение к лечебным процедурам. Особенности поведения больного.
Настроение. Реакция на помещение в клинику.
Сон: хороший, глубокий, поверхностный, чуткий, сновидения, бессонница, сонливость.
СХЕМА ОЦЕНКИ ОСНОВНЫХ ПРОЦЕССОВ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
I. СИЛА И СЛАБОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
1. Раздражительный процесс.
а) Сила: высокая работоспособность, общительность, активность, инициативность, настойчивость, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, решительность и самостоятельность в поступках, активное участие в общественной работе, способность к длительной напряженной работе, устойчивое, бодрое настроение, быстрые ответные реакции.
б) Слабость: застенчивость, вялость, замкнутость, инертность, мнительность, неуверенность в себе, внушаемость, малая инициативность, ненастойчивость, пассивнооборонительные реакции, страхи и навязчивые состояния, быстрая повышенная утомляемость, низкая работоспособность, повышенная возбудимость, раздражительность, медленные речь и движения, уход в болезнь, сонливость.
2. Тормозной процесс.
а) Сила: выдержка, умение владеть собой, способность сосредоточиться, длительная устойчивость внимания, выносливость к ожиданию, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях, спокойный, глубокий сон.
б) Слабость: несдержанность, нетерпеливость (например, при ожидании), неумение длительно, систематически, упорно работать, неумение владеть собой, рассеянность, торопливость, симптомы навязчивости, болтливость, суетливость, мнительность, пугливость, поверхностный чуткий сон.
II. ПОДВИЖНОСТЬ И ИНЕРТНОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
1. Подвижность в поведении, быстрота в работе, в еде, в суждениях, быстрота ответных реакций, темп деятельности.
Быстрота включения в работу, приспособления к новой обстановке в быту и трупе.
Быстрота переключения с одних впечатлений (мыслей) на другие. Стремление к новым впечатлениям.
Легкость в вменениях привычек, привязанностей.
5. Быстрый или медленный переход от сна к бодрствованию и обратно. Соя в привычной обстановке и в других условиях (поезд, дом отдыха, клиника и т. д).
III. УРАВНОВЕШЕННОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
Уравновешенность в поведении, сдержанность, самообладание. Раздражительность и адэкватность ее. Устойчивость настроения: ровное, спокойное, неустойчивое. Умение систематически работать. Склонность к увлечениям, их устойчивость, про; должительность.
IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ И СООТНОШЕНИИ СИГНАЛЬНЫХ СИСТЕМ
Впечатлительность, эмотивность, обидчивость. Склонность к практической или художественной деятельности, к описательным или теоретическим дисциплинам. Наклонность к образному, конкретному или абстрактному мышлению. Склонность к обобщениям и анализу своей работы. Склонность к самоанализу своих переживаний.
СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
II. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
а) черепномозговые нервы, б) двигательная и рефлекторная сферы, в) болевые и тонические симптомы, г) координация движений, д) чувствительность.
III. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1. Вазомоторные реакции: а) дермографизм, б) глазосердечный рефлекс, в) клинико-ортостатическая проба.
Секреторные функции: а) потоотделение, б) слюноотделение, в) желудочная секреция, г) сальность или сухость кожи.
Трофические расстройства (кожа, слизистые, ногти, волосы).
Термометрия.
IV. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОВЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ И ТОРМОЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Реакция на различные дозы брома и кофеина.
Выявление оптимальных доз этих препаратов для данного больного.
V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНОГО НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ АНАМНЕЗА, СТАТУСА И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Из числа методов исследования центральной нервной системы большой интерес представляют для клиники методы, основанные на фармакологических воздействиях, которые, согласно взглядам И. П. Павлов представляют собой, прежде всего воздействия на центральную нервную регуляцию физиологических функций. Среди церебральных фармакологических агентов особого внимание обслуживает применение препаратов брома и кофеина. Замечательные работы, выполненные И. П. Павловым и его сотрудниками по изучению механизма действия брома и кофеина, показали, что эти препараты обладают направленным воздействием на процессы торможения и возбуждения коры головного мозга и могут быть поэтому индикаторами силы нервных процессов. Оптимальные дозы брома и кофеина нормализуют процессы нервной деятельности при их нарушениях.
Приведенные данные послужили основанием для разработки клинической методики фармакологического исследования центральной нервно; регуляции при помощи воздействий различными дозами брома и кофеина. Опыт применения такой методики на различных группах больных туберкулезом показал, что эти исследования позволяют получать ценные материалы для суждения о состоянии процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы.
Методика основана на установлении индивидуальных физиологически оптимальных доз брома и кофеина, т. е. таких доз, которые по ряд;· клинических показателей дают нормализацию или улучшение функционального состояния различных органов. Проведение фармакологических проб требует самого тщательного изучения общего состояния больных, их самочувствия, настроения и поведения.
Методика работы состоит в следующем: 1) в изучении реакций сердечнососудистой системы при воздействии различными дозами брома в кофеина: малыми, средними и большими . 2) в изучении реакций на различные терапевтические препараты в процессе лечения больных на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина.
Для учета реакций сердечнососудистой системы можно применят наряду с тщательным учетом субъективного состояния больных и общих клинических показателей, любые клинико-физиологические исследование
К числу контрольных методов, вполне оправдывающих себя и легко доступных в клинической практике, нужно отнести в первую очередь различные исследования функции кровообращения, проводимые в виде небольшого комплекса исследований этой функции. Таким комплексом исследований может быть, например, следующий, практически нами применявшийся: 1) исследование артериального давления и пульса в покое и гемодинамические пробы с нагрузкой приседания или (для лежачих больных) подъем руками небольшого груза], 2) электрокардиография, 3) капилляроскопия, 4) глазосердечный рефлекс.
Для исследований применяют различные дозы брома и кофеина. Для препаратов брома (бромистый натрий) используют следующие дозы: малые дозы -- 0,25% бромистый «атрий по 15 мл на прием (0,0375 г), средние дозы -- 2% бромистый натрий по 15 мл на прием (0,3 г) и большие дозы -- 8% бромистый натрий по 15 мл (1,2 г). Для детей дошкольного возраста применяются те же разведения, но по 5 мл на прием, а для детей школьного возраста -- по 10 мл на прием. Указанные однократные дозы при «бромировании» (для создания «фона») дают больным 3 раза в день в течение 3--4 дней.
Для кофеина (натриево-бензойная соль) малые дозы представляют собой 0,5% раствор по 15 мл на прием (0,75 г), средние дозы-- 1% раствор по 15 мл на прием (0,15 г) и большие дозы -- 2% раствор по 15 мл на прием (0,3 г). Для создания «фона» кофеин давали 3 раза в день в течение 2--3 дней.
Фармакологические пробы можно проводить в следующих четырех вариантах.
Первый вариант состоит в исследовании реакций сердечнососудистой системы на различные дозы кофеина и брома на фоне применения в течение нескольких дней последовательно малых, средних и больших доз сначала кофеина, а затем брома.
Проба с кофеином проводится в следующем порядке. После однократного-двукратного исследования по указанному выше комплексу методов больному назначают на 2--3 дня малые дозы кофеина 3 раза в день, после чего проводится исследование до приема внутрь очередной дозы кофеина и через 30 минут после него (или же до подкожной инъекции кофеина и через 10 минут после нее). Затем назначают на 2--3 дня средние дозы кофеина с проведением после этого в том же порядке контрольных исследований. Точно так же назначают с последующим контрольным исследованием и большие дозы кофеина.
Бромистая проба проводится по окончании исследования на кофеин в том же порядке, но бромирование каждой дозой продолжается 4--5 дней, а исследование реакций на очередную дозу брома проводится через l/2 часа после приема.
Все исследования должны выполнять одни и те же лица в строго определенном порядке, в одно и то же время.
Этот вариант методики по результатам исследований вполне себя оправдывает, но он громоздок и требует много времени.
Оправданием для длительного процесса исследования может быть то, что, наряду с диагностической задачей -- выявить изменения реактивности больного при воздействиях бромом и кофеином и определить оптимальные дозы этих препаратов, характеризующие состояние центральной нервной системы, этот вариант методики представляет собой в то же время и курс бромистой терапии, которая очень часто бывает показанной и уместной для лечения больных туберкулезом.
Бромистая и кофеиновая пробы могут быть применены в более кратковременном варианте методики.
Можно проводить исследование реакций на однократные дозы кофеина и брома без предварительного бронирования или назначения кофеина на несколько дней. В течение 3 дней при всём этом изучают последовательно реакции на малые, средние и большие дозы кофеина, а затем в течение 3 дней -- на малые, средние и большие дозы брома. Этот вариант методики также себя оправдывает, но дает менее четкие данные, особенно при исследовании реакций на бром.
Представляет интерес и другой вариант методики, состоящий в исследовании реакций на комбинированное применение кофеина и брома. При этом варианте методики исследуют реакции на постоянную среднюю дозу кофеина в 0,1 г до бромирования, а затем на ту же среднюю дозу кофеина на фоне бромирования в течение 3--4 дней последовательно малыми, средними и большими дозами. Этот вариант методики вполне себя оправдывает и может быть рекомендован, но анализ и трактовка изменения реакций больных на кофеин при нем сложнее.
Заслуживает внимания и вариант методики, состоящий в исследовании реакции на применяемые в клинике терапевтические препараты на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина. Этот вариант позволяет не задерживать специфического лечения и дает возможность выявить оптимальные дозы брома и кофеина.
При анализе результатов исследования может встретиться ряд трудностей, так как не всегда по всем физиологическим показателям наблюдаются однотипные благоприятные или неблагоприятные реакции. Результаты каждого исследования, используя несколько показателей, оценивают по степени выраженности тех или иных сдвигов и их преобладанию.
Изменения реактивности сердечнососудистой системы у больных туберкулезом при воздействии брома и кофеина весьма индивидуальны. Нередко можно наблюдать уравнительный парадоксальный и ультрапарадоксальный характер реакций, что отвечает нашим представлениям о наличии у больных невротических состояний и фазовых явлений в центральной нервной регуляции.
Применение данной методики показывает, что мы получаем большей частью возможность установить для брома и кофеина физиологически оптимальные дозы, на фоне которых реакции со стороны сердечнососудистой системы носят наиболее благоприятный характер.
Повторное применение данной методики у больных туберкулезом позволяет устанавливать изменения величины оптимальных доз в связи с фазами развития туберкулезного процесса и лечением. У больных с активными, свежими процессами в периоде обострения, инфильтративной вспышки и нарушения компенсации оптимальные дозы кофеина и брома большей частью являются малыми. В периоде затихания вспышки, когда клинически в результате лечения наступает значительное улучшение общего состояния и уменьшение местной воспалительной реакции, выносливость нервной системы к фармакологическим раздражителям повышается и оптимальными становятся средние и большие дозы.
Если оптимальные дозы брома и кофеина можно считать, как следует из работ павловской школы, индикаторами силы нервных процессов торможения и возбуждения, то установленный нами факт оптимального действия у больных активным туберкулезом малых доз брома и кофеина говорит о том, что период обострения туберкулеза характеризуется ослаблением основных процессов нервной деятельности -- и торможения, и возбуждения.
Опыт применения фармакологических проб говорит также о том большом значении, которое имеет для клинической практики правильная индивидуальная дозировка брома и кофеина и определение физиологически оптимальных доз. В периоде обострения туберкулезного процесса при наличии многочисленных функциональных нарушений физиологически оптимальными и эффективными являются большей частью не большие дозы этих препаратов, которые клиницисты часто стремятся давать для достижения лучшего эффекта, а малые. Терапевтическая эффективность может быть весьма значительной. У большинства больных отмечается при всём этом улучшение общего состояния, уменьшение жалоб и различных функциональных нарушений.
Таким образом, сравнительная оценка реакций на фармакологические воздействия при назначении различных доз брома и кофеина позволяет устанавливать индивидуальные, физиологически оптимальные дозы, которые, с одной стороны, являются индикаторами состояния основных процессов нервной деятельности, торможения и возбуждения, а с другой -- дают возможность обоснованно назначать индивидуальные дозы этих препаратов в терапевтических целях.
Использованная литература:
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. Ї 4-е изд., перераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.
referatwork.ru
Главная » Рефераты » Текст работы «Исследование высшей нервной деятельности. Методика фармакологического исследования центральной нервной системы - Медицина»
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2009
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Одной из основных задач развития учения И. П. Павлова в клинике, имеющей огромное значение для всех областей клинической работы и в то же время наиболее сложной, является изучение и характеристика типов высшей нервной деятельности больного.
И. П. Павлов неоднократно указывал на чрезвычайную сложность характеристики у человека высшей нервной деятельности, представляющей собой «тончайшее соотношение организма с окружающей средой» и на «почти неодолимые трудности», стоящие на пути изучения типов высшей нервной деятельности. Особенно сложна типологическая характеристика больного, которая в то же время открывает широкие ᴨȇрсᴨȇктивы и для понимания патогенеза, и для лечения, и для профилактики заболеваний и привлекает в связи с этим внимание врачей любой сᴨȇциальности.
Состояние высшей нервной деятельности (психической деятельности или поведения) обусловлено прежде всего комплексом открытых И. П. Павловым основных свойств нервной системы: 1) силой основных нервных процессов -- раздражительного и тормозного, 2) равновесием этих процессов (уравновешенность и неуравновешенность), 3) подвижностью этих процессов (инертность и лабильность).
В связи с этим, чтобы установить особенности типа или состояния высшей нервной деятельности, необходимо прежде всего определить указанные свойства нервных процессов, лежащие в основе павловской характеристики «общих для человека и животных типов высшей нервной деятельности», совпадающих с классификацией темᴨȇраментов Гиппократа.
Эта группировка оказалась, однако, недостаточной для типологической характеристики человека ввиду наличия у него второй сигнальной системы. По соотношению сигнальных систем И. П. Павлов выделяет еще «частные», «чисто человеческие» типы: художественный, мыслительный и средний.
В понимание «природного» типа высшей нервной деятельности И. П. Павлов вкладывал не только врожденные свойства (генотип), нон все свойства человека «сложившиеся под влиянием внешней среды, условий воспитания, развития и социальных условий (фенотип)».
Итак, И. П. Павлов заложил основы типологии высшей нервной деятельности человека, построенные на принципах силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов и тесно связанные с присущими только человеку особенностями взаимодействия двух корковых сигнальных систем.
В жизни как у здоровых, так в особенности и больных мы встречаемся с большим разнообразием индивидуальных типологических вариаций, ᴨȇреходных форм, которые складываются из сочетаний свойств основных типов. «Чистые» типы встречаются у взрослых не так часто; значительно чаще их можно наблюдать у детей. У больных огромное количество различных типологических особенностей дают многообразные невротические нарушения, характер котоҏыҳ связан с определенными основными типами высшей нервной деятельности.
Но даже павловская схема типологической группировки, несмотря на то, что она предполагает сознательное упрощение, требует для выявления основных типологических свойств глубокого анализа и синтеза ряда данных, для получения котоҏыҳ «применяются следующие методы: а) эксᴨȇриментальные исследования, б) собирание анамнестических (биопатографических по Бирману) данных, в) клинические наблюдения, г) клинико-физиологические исследования.
Существующие сегодня методики исследования условных рефлексов представляют собой довольно длительный и трудоемкий лабораторный эксᴨȇримент, для которого необходимы сᴨȇциальные условия (эксᴨȇриментальная камера со сᴨȇциальным оборудованием и с приспособлениями для дачи раздражителей и их регистрации) и сᴨȇциальная квалификация эксᴨȇриментатора. Разрабатываются и применяются сегодня и более простые по оснащению и более доступные и краткие по программе методики исследования условных рефлексов, для правильного проведения котоҏыҳ, однако, требуется серьезная подготовка в овладении методикой. Частичные же и отрывочные характеристики отдельных рефлекторных процессов без систематического их исследования и изучения могут вести к упрощенчеству и вульгаризации в применении гениального метода условных рефлексов, открытого И. П. Павловым.
Недостаточная еще разработка доступной для широкой клинической практики методики изучения условнорефлекторной деятельности человека ограничивает применение эксᴨȇриментального исследования и выдвигает, наряду с дальнейшими исканиями в этом направлении, задачу правильно использовать в клинике в целях исследования типологических особенностей больного методику изучения анамнеза больного, истории его жизни и развития заболевания (биопатография) путем беседы с больным, а также путем непосредственных наблюдений в клинике за поведением больного и получения данных целенаправленных клинико-физиологических исследований (фармакологические пробы и др.).
Эта методика является сегодня основной, вполне доступной и применяемой в клинической практике. Она сохраняет свое значение и наряду с любыми эксᴨȇриментальными исследованиями, но заменить их не может, так как без объективной методики исследования условных рефлексов мы не в состоянии получить вполне обоснованные объективные данные о состоянии и типах высшей нервной деятельности.
Для изучения высшей нервной деятельности и типологической характеристики сегодня применяются различные схемы исследования (опросов больных, беседы с ними и др.).
Построение такой схемы исследования является сложной и еще не разрешенной задачей. В основе этой схемы должна лежать направленность ее на выявление индивидуальных особенностей больных и такая систематизация характерологических данных, которая позволила бы составить представление о состоянии основных процессов нервной деятельности -- процессов возбуждения и торможения, их подвижности и уравновешенности и особенностей взаимоотношения сигнальных систем. Только на основе этих данных может строиться типологическая характеристика больного.
Приводимая ниже схема, построенная на основании указанной установки, не претендует на решение поставленной задачи, являясь лишь одной из схем, требующих дальнейшего изучения и разработки. Огромное значение при использовании любой из схем имеет умение подойти к больному и правильно оценить получаемые данные на основе павловского понимания поведения человека.
Схема предусматривает получение материалов, характеризующих особенности высшей нервной деятельности и их изменения в связи с заболеванием туберкулезом, выделяя характеристику больного до настоящего заболевания, с начала заболевания, до поступления в клинику и характеристику больного по данным наблюдений в клинике.
Для примерной оценки полученных данных приводится схема, в которой дается попытка распределить характерологические особенности больного по их отношению к состоянию основных процессов нервной деятельности и взаимоотношению сигнальных систем.
СХЕМА ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНОГО ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
I. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА
Условия жизни и воспитания в детстве. Важнейшие события и изменения в течение дальнейшей жизни. Психические травмы и трудные жизненные ситуации.
Черты характера больного до заболевания. Отношение к окружающей обстановке; взаимоотношения с людьми, привычки, привязанности; настроение -- спокойное, ровное, бодрое, устойчивость настроения, общительность, инициативность, настойчивость, выдержка, активность, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, самолюбие, скромность, застенчивость, замкнутость, скрытность, неуверенность в себе, внушаемость, тщеславие, эгоизм, упрямство, раздражительность, вᴨȇчатлительность, мнительность, страхи, навязчивые состояния.
Трудовая деятельность. Отношение к учебе и труду. Работоспособность. Способность к длительной настойчивой работе, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях. Систематичность в работе, настойчивость, целеустремленность, организованность, доведение работы до конца.
Общественная деятельность. Участие в общественной жизни коллектива. Интерес к общественной работе.
Интеллект -- уровень умственного развития. Способность, память, внимание. Мышление (наклонность к конкретному или абстрактному мышлению), культурные интересы.
Личная жизнь. Семейное положение, взаимоотношения с родственниками.
II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО С НАЧАЛА НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ
Изменения в личной и трудовой жизни. Изменения семейной обстановки. Перемены в характере и условиях жизни и работы. Отношение к работе. Трудоспособность. Стеᴨȇнь инвалидности.
Отношение к своему заболеванию. Объективное, адэкватное, уход в болезнь-Оценка отношения окружающих. Отношение к лечению, воля к выздоровлению; чувство малоценности, фтизиофобия.
Изменения в характере и поведении больного.
III. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
Доступность, манера держать себя. Отношение к врачам. Взаимоотношения с ᴨȇрсоналом и больными. Соблюдение режима, отношение к лечебным процедурам. Особенности поведения больного.
Настроение. Реакция на помещение в клинику.
Сон: хороший, глубокий, поверхностный, чуткий, сновидения, бессонница, сонливость.
СХЕМА ОЦЕНКИ ОСНОВНЫХ ПРОЦЕССОВ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
I. СИЛА И СЛАБОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
1. Раздражительный процесс.
а) Сила: высокая работоспособность, общительность, активность, инициативность, настойчивость, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, решительность и самостоятельность в поступках, активное участие в общественной работе, способность к длительной напряженной работе, устойчивое, бодрое настроение, быстрые ответные реакции.
б) Слабость: застенчивость, вялость, замкнутость, инертность, мнительность, неуверенность в себе, внушаемость, малая инициативность, ненастойчивость, пассивнооборонительные реакции, страхи и навязчивые состояния, быстрая повышенная утомляемость, низкая работоспособность, повышенная возбудимость, раздражительность, медленные речь и движения, уход в болезнь, сонливость.
2. Тормозной процесс.
а) Сила: выдержка, умение владеть собой, способность сосредоточиться, длительная устойчивость внимания, выносливость к ожиданию, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях, спокойный, глубокий сон.
б) Слабость: несдержанность, нетерᴨȇливость (например, при ожидании), неумение длительно, систематически, упорно работать, неумение владеть собой, рассеянность, торопливость, симптомы навязчивости, болтливость, суетливость, мнительность, пугливость, поверхностный чуткий сон.
II. ПОДВИЖНОСТЬ И ИНЕРТНОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
1. Подвижность в поведении, быстрота в работе, в еде, в суждениях, быстрота ответных реакций, темп деятельности.
Быстрота включения в работу, приспособления к новой обстановке в быту и труᴨȇ.
Быстрота ᴨȇреключения с одних вᴨȇчатлений (мыслей) на другие. Стремление к новым вᴨȇчатлениям.
Легкость в вменениях привычек, привязанностей.
5. Быстрый или медленный ᴨȇреход от сна к бодрствованию и обратно. Соя в привычной обстановке и в других условиях (поезд, дом отдыха, клиника и т. д).
III. УРАВНОВЕШЕННОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
Уравновешенность в поведении, сдержанность, самообладание. Раздражительность и адэкватность ее. Устойчивость настроения: ровное, спокойное, неустойчивое. Умение систематически работать. Склонность к увлечениям, их устойчивость, про; должительность.
IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ И СООТНОШЕНИИ СИГНАЛЬНЫХ СИСТЕМ
Вᴨȇчатлительность, эмотивность, обидчивость. Склонность к практической или художественной деятельности, к описательным или теоретическим дисциплинам. Наклонность к образному, конкретному или абстрактному мышлению. Склонность к обобщениям и анализу своей работы. Склонность к самоанализу своих ᴨȇреживаний.
СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
II. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
а) черепномозговые нервы, б) двигательная и рефлекторная сферы, в) болевые и тонические симптомы, г) координация движений, д) чувствительность.
III. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1. Вазомоторные реакции: а) дермографизм, б) глазосердечный рефлекс, в) клинико-ортостатическая проба.
Секреторные функции: а) потоотделение, б) слюноотделение, в) желудочная секреция, г) сальность или сухость кожи.
Трофические расстройства (кожа, слизистые, ногти, волосы).
Термометрия.
IV. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОВЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ И ТОРМОЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Реакция на различные дозы брома и кофеина.
Выявление оптимальных доз этих препаратов для данного больного.
V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНОГО НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ АНАМНЕЗА, СТАТУСА И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Из числа методов исследования центральной нервной системы большой интерес представляют для клиники методы, основанные на фармакологических воздействиях, которые, согласно взглядам И. П. Павлов представляют собой, прежде всего воздействия на центральную нервную регуляцию физиологических функций. Среди церебральных фармакологических агентов особого внимание обслуживает применение препаратов брома и кофеина. Замечательные работы, выполненные И. П. Павловым и его сотрудниками по изучению механизма действия брома и кофеина, показали, что эти препараты обладают направленным воздействием на процессы торможения и возбуждения коры головного мозга и могут быть в связи с этим индикаторами силы нервных процессов. Оптимальные дозы брома и кофеина нормализуют процессы нервной деятельности при их нарушениях.
Приведенные данные послужили основанием для разработки клинической методики фармакологического исследования центральной нервно; регуляции при помощи воздействий различными дозами брома и кофеина. Опыт применения такой методики на различных группах больных туберкулезом показал, что эти исследования позволяют получать ценные материалы для суждения о состоянии процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы.
Методика основана на установлении индивидуальных физиологически оптимальных доз брома и кофеина, т. е. таких доз, которые по ряд;· клинических показателей дают нормализацию или улучшение функционального состояния различных органов. Проведение фармакологических проб требует самого тщательного изучения общего состояния больных, их самочувствия, настроения и поведения.
Методика работы состоит в следующем: 1) в изучении реакций сердечнососудистой системы при воздействии различными дозами брома в кофеина: малыми, средними и большими . 2) в изучении реакций на различные тераᴨȇвтические препараты в процессе лечения больных на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина.
Для учета реакций сердечнососудистой системы можно применят наряду с тщательным учетом субъективного состояния больных и общих клинических показателей, любые клинико-физиологические исследование
К числу контрольных методов, вполне оправдывающих себя и легко доступных в клинической практике, нужно отнести в ᴨȇрвую очередь различные исследования функции кровообращения, проводимые в виде небольшого комплекса исследований этой функции. Таким комплексом исследований может быть, например, следующий, практически нами применявшийся: 1) исследование артериального давления и пульса в покое и гемодинамические пробы с нагрузкой приседания или (для лежачих больных) подъем руками небольшого груза], 2) электрокардиография, 3) капилляроскопия, 4) глазосердечный рефлекс.
Для исследований применяют различные дозы брома и кофеина. Для препаратов брома (бромистый натрий) используют следующие дозы: малые дозы -- 0,25% бромистый «атрий по 15 мл на прием (0,0375 г), средние дозы -- 2% бромистый натрий по 15 мл на прием (0,3 г) и большие дозы -- 8% бромистый натрий по 15 мл (1,2 г). Для детей дошкольного возраста применяются те же разведения, но по 5 мл на прием, а для детей школьного возраста -- по 10 мл на прием. Указанные однократные дозы при «бромировании» (для создания «фона») дают больным 3 раза в день в течение 3--4 дней.
Для кофеина (натриево-бензойная соль) малые дозы представляют собой 0,5% раствор по 15 мл на прием (0,75 г), средние дозы-- 1% раствор по 15 мл на прием (0,15 г) и большие дозы -- 2% раствор по 15 мл на прием (0,3 г). Для создания «фона» кофеин давали 3 раза в день в течение 2--3 дней.
Фармакологические пробы можно проводить в следующих четырех вариантах.
Первый вариант состоит в исследовании реакций сердечнососудистой системы на различные дозы кофеина и брома на фоне применения в течение нескольких дней последовательно малых, средних и больших доз сначала кофеина, а затем брома.
Проба с кофеином проводится в следующем порядке. После однократного-двукратного исследования по указанному выше комплексу методов больному назначают на 2--3 дня малые дозы кофеина 3 раза в день, после чего проводится исследование до приема внутрь очередной дозы кофеина и через 30 минут после него (или же до подкожной инъекции кофеина и через 10 минут после нее). Затем назначают на 2--3 дня средние дозы кофеина с проведением после этого в том же порядке контрольных исследований. Точно так же назначают с последующим контрольным исследованием и большие дозы кофеина.
Бромистая проба проводится по окончании исследования на кофеин в том же порядке, но бромирование каждой дозой продолжается 4--5 дней, а исследование реакций на очередную дозу брома проводится через l/2 часа после приема.
Все исследования должны выполнять одни и те же лица в строго определенном порядке, в одно и то же время.
Этот вариант методики по результатам исследований вполне себя оправдывает, но он громоздок и требует много времени.
Оправданием для длительного процесса исследования может быть то, что, наряду с диагностической задачей -- выявить изменения реактивности больного при воздействиях бромом и кофеином и определить оптимальные дозы этих препаратов, характеризующие состояние центральной нервной системы, этот самый вариант методики представляет собой в то же время и курс бромистой терапии, которая очень часто бывает показанной и уместной для лечения больных туберкулезом.
Бромистая и кофеиновая пробы могут быть применены в более кратковременном варианте методики.
Можно проводить исследование реакций на однократные дозы кофеина и брома без предварительного бронирования или назначения кофеина на несколько дней. В течение 3 дней при этом изучают последовательно реакции на малые, средние и большие дозы кофеина, а затем в течение 3 дней -- на малые, средние и большие дозы брома. Этот вариант методики также себя оправдывает, но дает менее четкие данные, особенно при исследовании реакций на бром.
Представляет интерес и другой вариант методики, состоящий в исследовании реакций на комбинированное применение кофеина и брома. При этом варианте методики исследуют реакции на постоянную среднюю дозу кофеина в 0,1 г до бромирования, а затем на ту же среднюю дозу кофеина на фоне бромирования в течение 3--4 дней последовательно малыми, средними и большими дозами. Этот вариант методики вполне себя оправдывает и может быть рекомендован, но анализ и трактовка изменения реакций больных на кофеин при нем сложнее.
Заслуживает внимания и вариант методики, состоящий в исследовании реакции на применяемые в клинике тераᴨȇвтические препараты на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина. Этот вариант позволяет не задерживать сᴨȇцифического лечения и дает возможность выявить оптимальные дозы брома и кофеина.
При анализе результатов исследования может встретиться ряд трудностей, так как не всегда по всем физиологическим показателям наблюдаются однотипные благоприятные или неблагоприятные реакции. Результаты каждого исследования, используя несколько показателей, оценивают по стеᴨȇни выраженности тех или иных сдвигов и их преобладанию.
Изменения реактивности сердечнососудистой системы у больных туберкулезом при воздействии брома и кофеина весьма индивидуальны. Нередко можно наблюдать уравнительный парадоксальный и ультрапарадоксальный характер реакций, что отвечает нашим представлениям о наличии у больных невротических состояний и фазовых явлений в центральной нервной регуляции.
Применение данной методики показывает, что мы получаем большей частью возможность установить для брома и кофеина физиологически оптимальные дозы, на фоне котоҏыҳ реакции со стороны сердечнососудистой системы носят наиболее благоприятный характер.
Повторное применение данной методики у больных туберкулезом позволяет устанавливать изменения величины оптимальных доз в связи с фазами развития туберкулезного процесса и лечением. У больных с активными, свежими процессами в ᴨȇриоде обострения, инфильтративной вспышки и нарушения комᴨȇнсации оптимальные дозы кофеина и брома большей частью являются малыми. В ᴨȇриоде затихания вспышки, когда клинически в результате лечения наступает значительное улучшение общего состояния и уменьшение местной воспалительной реакции, выносливость нервной системы к фармакологическим раздражителям повышается и оптимальными становятся средние и большие дозы.
Если оптимальные дозы брома и кофеина можно считать, как следует из работ павловской школы, индикаторами силы нервных процессов торможения и возбуждения, то установленный нами факт оптимального действия у больных активным туберкулезом малых доз брома и кофеина говорит о том, что ᴨȇриод обострения туберкулеза характеризуется ослаблением основных процессов нервной деятельности -- и торможения, и возбуждения.
Опыт применения фармакологических проб говорит также о том большом значении, которое имеет для клинической практики правильная индивидуальная дозировка брома и кофеина и определение физиологически оптимальных доз. В ᴨȇриоде обострения туберкулезного процесса при наличии многочисленных функциональных нарушений физиологически оптимальными и эффективными являются большей частью не большие дозы этих препаратов, которые клиницисты часто стремятся давать для достижения лучшего эффекта, а малые. Тераᴨȇвтическая эффективность может быть весьма значительной. У большинства больных отмечается при этом улучшение общего состояния, уменьшение жалоб и различных функциональных нарушений.
Итак, сравнительная оценка реакций на фармакологические воздействия при назначении различных доз брома и кофеина позволяет устанавливать индивидуальные, физиологически оптимальные дозы, которые, с одной стороны, являются индикаторами состояния основных процессов нервной деятельности, торможения и возбуждения, а с другой -- дают возможность обоснованно назначать индивидуальные дозы этих препаратов в тераᴨȇвтических целях.
Использованная литература:
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. Ї 4-е изд., ᴨȇрераб. и доп. Ї К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. Ї 656 с.
Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по дисциплине Медицина
referatwork.ru
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса - ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Психическая работа мозга долго оставалась недоступной для естествознания главным образом потому, что о ней судили по ощущениям и впечатлениям, т.е. с помощью субъективного метода. Успех в естественнонаучном исследовании психической жизни человека и животных определился тогда, когда о ней стали судить с помощью объективного метода условных рефлексов разной сложности. На основе объективного метода условных рефлексов возможны дополнительные приемы для того, чтобы изучать свойства и определять локализацию процессов высшей нервной деятельности.
Пробы возможности образования разных форм условных рефлексов. У собаки можно образовать условный рефлекс на невоспринимаемый ухом человека сверхвысокий тон – 25000 колебаний/с, что свидетельствует о более широких границах первичного восприятия звуковых сигналов собакой по сравнению с человеком.
Онтогенетическое изучение условных рефлексов. Изучая сложное поведение животных разных возрастов, можно установить, что в этом поведении является приобретенным, а что – врожденным. Например, у щенков, никогда не видевших мяса, слюна на него не выделяется. Значит, выделение слюны на мясо не врожденный, безусловный рефлекс, а условный, приобретаемый в процессе жизни.
Филогенетическое изучение условных рефлексов. Сравнивая свойства условных рефлексов животных разного уровня развития, можно подметить, в каких направлениях идет эволюция высшей нервной деятельности. Так, оказалось, что скорость образования условных рефлексов резко нарастает от беспозвоночных к позвоночным животным, сравнительно мало изменяется на протяжении всей истории последних и скачком достигает способности человека сразу связывать однажды совпавшие события. В этих переходах отразились переломные этапы эволюции, связанные с возникновением и развитием новых механизмов условно-рефлекторной деятельности мозга.
Экологическое изучение условных рефлексов.Изучение условий жизни животного может быть хорошим приемом, раскрывающим происхождение особенностей высшей нервной деятельности. Например, голубь, ориентирующийся в воздушном просторе преимущественно с помощью зрения, вырабатывает зрительные условные рефлексы гораздо легче, чем слуховые, а у обитающей в темных подпольях крысы хорошо вырабатываются слуховые рефлексы и гораздо хуже зрительные.
Использование электрических показателей условно-рефлекторной реактивности.Деятельность нервных клеток головного мозга сопровождается возникновением в них электрических потенциалов, по которым до известной степени можно судить о путях распространения и свойствах нервных процессов – звеньев условно-рефлекторных актов.
Электроэнцефалография – регистрация суммарной электрической активности мозга с поверхности головы, а электроэнцефалограмма представляет собой кривую, зарегистрированную при этом. Запись ЭЭГ с коры головного мозга называется электрокортикограммой (ЭКоГ).
Регистрация ЭЭГ производится с помощью биполярных или униполярных электродов, накладываемых симметрично в лобных, центральных, теменных, височных и затылочных областях головного мозга. Основными анализируемыми параметрами ЭЭГ являются частота и амплитуда волновой активности.
Метод вызванных потенциалов.У человека – это регистрация колебания электрической активности, возникающего на ЭЭГ при однократном раздражении периферических рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных). Амплитуда их обычно невелика, сопоставима с волнами ЭЭГ, поэтому для эффективного выделения ВП применяют прием компьютерного суммирования и усреднения участков ЭЭГ (10-50), следующих до и после включения раздражающего стимула. В процессе усреднения случайные колебания ЭЭГ трансформируются в изолинию, на фоне которой отчетливо проявляются закономерные колебания ВП.
Метод дает возможность также выявить взаимодействия различных зон коры при выработке условных рефлексов.
Прямое раздражение нервных структур мозга.Этим способом можно вмешиваться в естественный порядок осуществления условного рефлекса, изучать работу его отдельных звеньев. Можно также ставить модельные опыты по образованию нервных связей между искусственными очагами возбуждения.
Метод перерезки и выключения различных участков ЦНС производится механическим, электролитическим путем, а также при использовании замораживания, ультразвуковых, рентгеновских лучей. Используя электрошок или вводя снотворные вещества, можно обратимо видоизменять активность мозга в целом и наблюдать за изменением условно-рефлекторного поведения.
Методы холодового выключенияструктур головного мозга дают возможность визуализировать пространственно-временную мозаику электрических процессов мозга при образовании условного рефлекса в разных функциональных состояниях.
Стереотаксический методпозволяет с помощью устройства для управляемого перемещения электродов во фронтальном, сагиттальном и вертикальном направлениях (стереотаксический прибор) ввести электрод в различные подкорковые структуры головного мозга по стереотаксическим координатам и подготовить животное для хронического эксперимента. Через введенные электроды можно регистрировать биоэлектрическую активность соответствующей структуры, раздражать или разрушать ее, вводить различные химические вещества. После выздоровления животного применяют метод условных рефлексов.
Фармакологические воздействия на условные рефлексы.Например, введение кофеина – вещества, усиливающего процессы возбуждения, позволяет оценить работоспособность нервных клеток коры. При высокой их работоспособности даже большие дозы кофеина лишь облегчают образование условных рефлексов.
Создание экспериментальной патологии условно-рефлекторной деятельности.Например, хирургическое удаление височных долей больших полушарий ведет к так называемой «психической глухоте». Собака слышит все, что происходит вокруг, настораживает уши при достаточно громком звуке, но теряет способность «понимать» услышанное. Она перестает узнавать голос своего хозяина, не прибегает на его зов и не прячется от окриков.
Моделирование процессов условно-рефлекторной деятельности.Результаты математического анализа дают основания для суждения о закономерностях формирования условных связей и позволяют в модельном эксперименте предсказывать возможность образования условного рефлекса при том или ином порядке сочетаний сигнального (условного) и безусловного раздражителей.
Сопоставление психологических и физиологических проявлений процессов ВНД. Такие сопоставления используют при изучении высших функций мозга. Соответствующие методики применяли для изучения нейрофизиологических процессов, лежащих в основе явлений внимания, обучения, памяти и т.п.
Магнитоэнцефалография. Поскольку при движении электрических зарядов возникает магнитное поле, мозг генерирует не только электрические, но и слабые магнитные волны. Напряженность этого поля слабее, чем у магнитного поля Земли, поэтому его можно уловить только применяя высокочувствительные датчики, заполненные жидким гелием. Преимущество подобной методики перед ЭЭГ заключается в повышенной точности локализации очага корковой активности, поскольку сигналы от соседних участков не накладываются друг на друга.
При компьютерной томографии через мозг пропускается тонкий пучок рентгеновских лучей, источник которого вращается вокруг головы в заданной плоскости; прошедшее через череп излучение измеряется специальным счетчиком. Таким образом получают рентгенографические изображения каждого участка мозга с различных точек. Далее с помощью компьютерных программ по этим данным рассчитывают радиационную плотность ткани в каждой точке исследуемой плоскости. В результате получают высококонтрастное изображение среза мозга в данной плоскости.
При позитронно-эмиссионной томографии используют радиоизотопы биологически важных атомов (18F, 15O, 13N, 11С), испускающие позитроны. Каждый позитрон, пройдя короткий (2-8 мм) путь, сталкивается с электроном; при этом обе частицы взаимоуничтожаются с испусканием двух γ-лучей под углом 180°. Эти лучи улавливаются фотодетекторами, расположенными вокруг головы. На основании полученных данных строится изображение в соответствующей плоскости, которое отражает различия в плотности распада изотопа, т. е. в радиоактивности разных участков исследуемого объема ткани. Если изотоп включается в такие вещества, как вода, глюкоза, аминокислоты или другие биологические важные молекулы, можно изучать их распределение в мозге.
Методы молекулярной биологии направлены на изучение роли молекул ДНК, РНК и других биологически активных веществ в образовании условных рефлексов.
Реоэнцефалография основана на регистрации изменений сопротивления ткани мозга переменному току высокой частоты в зависимости от кровенаполнения и позволяет косвенно судить о величине общего кровенаполнения мозга, тонусе, эластичности его сосудов, состоянии венозного оттока.
Эхоэнцефалография основана на свойстве ультразвука по-разному отражаться от структур мозга, его патологических образований, цереброспинальной жидкости, костей черепа и др. Кроме определения размеров локализации тех или иных образований мозга эхоэнцефалография дает возможность оценивать скорость и направление движения крови в сосудах, участвующих в кровоснабжении мозга.
Литература
1. Батуев А.С. Высшая нервная деятельность. – М.: Высш. шк., 1991. – 256 с.
2. Данилова Н.Н. Психофизиология. – М.: Аспект Пресс, 2000. – 373 с.
3. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология высшей нервной деятельности. – М.: Учебная литература, 1999. – 432 с.
4. Коган А.Б. Основы физиологии высшей нервной деятельности. – М.: Высш. шк., 1988. – 368 с.
5. Чайченко Г.М. Основы физиологии высшей нервной деятельности. – К.: Вища шк., 1987. – 176 с.
6. Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности человека. – СПб.: Изд-во Деан, 1999. – 128 с.
7. Смирнов В.М. Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность. – М.: Изд. центр «Академия», 2004. – 304 с.
megapredmet.ru
1. Предмет и методы изучения физиологии ВНД. Связь физиологии ВНД с психологией.
Сеченов и Павлов – основатели ВНД, т.к. эта наука построена на основании понятия «рефлекс».
ВНД – материальная основа психики.
Выводы Сеченова о ВНД:
1. Самый простейший психический акт требует времени. И чем сложнее психический акт, тем больше времени требуется, это время можно определить.
2. Психическая деятельность требует для своего происхождения анатомо-физиологические целостности головного (и спинного) мозга.
3. Зачатки психической или психологической деятельности, по крайней мере, с которыми родится человек, развиваются из чисто материальных субстратов: яйца и семени.
4. Через посредство этих материальных субстратов передаются по родству очень многие из индивидуальных психических особенностей, и иногда такие, которые относятся к разряду очень высоких проявлений (пр: наследственность талантов).
5. Ясны границы между заведомо соматическими нервными актами и явлениями, которые признаются уже психическими, не существует ни в одном мысленном отношении.
6. Физиология, изучая явления в теле, в связи с устройством последнего, доказала в новейшее время тесную связь между всеми характерами данных представлений и устройством соответствующих органов чувств.
Павлов занимался изучением условного рефлекса.
Учение Павлова:
Деятельность внешних органов по обеспечению внутренних систем – это суть системы Павлова.
Физиология ВНД – это нейрофизиологические механизмы, отражающие внешний мир психических функций, т.е. процессов опоздания сигналов, их фиксации в памяти, создание ситуации мыслительных процессов, равно как и механизмы внешне реализуемого поведения.
НС имеет 2 основные функции (по Павлову):
ННД (низшая нервная деятельность) – взаимодействие систем организма между собой.
ВНД (высшая нервная деятельность) – взаимодействие организма с внешней средой.
ВНД есть практически у всех живых существ, которые имеют хотя бы какую-нибудь нервную организацию.
Объектом исследования являются собаки, обезьяны, свиньи (ближе к человеку).
Матуранатные – зрелорождающиеся (в т.ч. и обезьяны)
Имматуранатные – незрелорождающиеся.
Человек = вторично имматуранатный (биологические аспекты).
Субстратом ВНД является высший отдел НС, характерный для данного животного.
ВНД как синтез активности и реактивности: у некоторых животных при удалении коры остается реакция на внешние раздражители, но это не активность, необходимая в природе.
Потребности + рефлексы = целенаправленное поведение.
Для изучения ВНД подходят те же методы, что и для изучения НС, но нужны хронические эксперименты (не острые), т.е. нужны животные в максимально здоровом состоянии (т.е. при удалении какой-либо части НС проводится операция à животное выкармливается, «выздоравливает» à и уже только на этой основе проводится эксперимент (никак не сразу после удаления)).
Принципы:
1. Регистрация в состоянии бодрствования;
2. Максимальная адекватность реагирования;
3. Минимум повреждений.
3 принципа изучения всех психических процессов:
1. Принцип детерминизма (обусловленности).
Это учение об объективной всеобщей закономерной взаимосвязи и причинной обусловленности природных, социальных и психических процессов.
Принцип детерминизма объединяет 3 теории:
1) рефлекторная;
2) теория отражения (ответ должен быть адекватным, образным. Это тот ответ, который упорядочивает элементы => создается отношение к этому объекту и ответ на него. Отражение носит опережающий характер; оно избирательно (обстановочная ориентация) + субъективность отражения).
3) теория системной деятельности мозга.
Труды по системной деятельности мозга (Бехтерев). Должно быть воздействие всех мозговых структур.
2. Принцип структурности.
Любая структура – это совокупность устойчивых связей, обеспечивающих целостность объекта.
Это способность сохранять определенные свойства, определяющих тождественность данного объекта самому себе.
Грань между способностью реагировать и при этом сохранять устойчивость – это условия существования. + Если эта система жесткая, то существование тоже невозможно (пр: реакция в младенческом и взрослом возрасте).
3. Аналитично- синтетический принцип деятельности всех структур организма.
Сигнал нужно выделить, выбрать, правильно ответить на него.
На всех уровнях НС происходит анализ и синтез => необходимо воздействие различных участков НС. Необходимо изучить все детали этих отношений.
Заслуга Сеченова: глубокая разработка программы по физиологическому обоснованию высших мозговых процессов.
Павлов: разработка метода условного рефлекса, значение коры больших полушарий в процессах торможения, разработка теории анализаторов (СС), принцип систематичности в деятельности мозга + понятие динамического стереотипа, типы мышления. Понятие 1 и 2 сигнальной системы, теория темпераментов.
Ухтомский: углубленная разработка принципа детерминизма, теория доминанты как временно господствующей рефлекторной системы, обуславливающей интегральный характер реагирования, функционирования нервных центров и определяющих целесообразное поведение. + Идея пересмотра об этапах становления рефлекторной деятельности: сначала условный рефлекс, а безусловный рефлекс – вторичное явление в эволюции.
Анохин: развитие теории функциональных систем.
Бехтерева: занималась нейрохирургией. Теория жестких и гибких связей в системе мозга – эта теория позволяет оценивать возможности организма.
Нервизм – это концепция, признающая ведущую роль НС в регуляции функций всех органов и тканей организма – физиологический нервизм.
Клинический нервизм – различные заболевания как следствие нарушения нормальных нервных соотношений.
Нервный центр – это совокупность нейронов, расположенных на различных уровнях ЦНС, достаточных для приспособительной регуляции функций органа согласно потребностям организма.
МЕТОДЫ исследования ВНД:
1) Метод условных рефлексов (в сочетании с различными дополнительными исследованиями или воздействиями).
Условный рефлекс – это выработанная в онтогенезе реакция организма на раздражитель, ранее индифферентный для этой реакции.
Основные правила выработки условных рефлексов:
– неоднократное совпадение во времени действия индифферентного раздражителя с безусловным;
– условный стимул должен предшествовать безусловному.
=> услоный рефлекс образуется на базе бзусловного.
Условия формирования условного рефлекса:
– оптимальное состояние организма (здоровье), и в первую очередь состояние коры больших полушарий;
– функциональное состояние нервного центра безусловного рефлекса;
– отсутствие посторонних сигналов как из внешней среды, так и от внутренних органов;
– оптимальное соотношение силы условного и безусловного раздражителей.
2) Электроэнцефалография – регистрация суммарной электрической активности мозга с поверхности головы.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – кривая, зарегистрированная при этом.
Электрокортикограмма – запись ЭЭГ с коры ГМ.
Регистрация ЭЭГ производится с помощью биполярных (оба активны) или униполярных (активный и индифферентный) электродов, накладываемых симметрично в лобных, центральных, теменных, височных и затылочных областях ГМ.
Основными анализируемыми параметрами ЭЭГ являются частота и амплитуда волновой активности.
На ЭЭГ регистрируются 4 основных физиологических ритма:
1. a-Ритм – (частота 8–13 Гц, амплитуду до 70 мкВ) – наблюдается в состоянии физического, интеллектуального и эмоционального покоя. Это упорядоченный регулярный ритм.
Его доминирование à ЭЭГ синхронизированная.
2. b-Ритм – (имеет нерегулярную частоту 14–30 Гц, низкую амплитуду – до 30 мкВ) – сменяет a-ритм при сенсорной стимуляции. Отражает высокий уровень функциональной активности мозга.
Смена a-ритма b-ритмом à десинхронизация ЭЭГ.
Объясняется активирующим влиянием на кору БП восходящей РФ ствола и лимбической системы.
3. q-Ритм – (частота 4–7 Гц, амплитуда до 200 мкВ) – у бодрствующего человека регистрируется обычно в передних областях мозга при длительном эмоциональном напряжении и почти всегда регистрируется в процессе развития фаз медленноволнового сна. Отчетливо регистрируется у детей, пребывающих в состоянии неудовольствия.
4. D-Ритм – (частота 0,5–3,0 Гц, амплитуда 200–300 мкВ) – эпизодически регистрируется во всех областях ГМ. Стабильно фиксируется во время глубокого медленноволнового сна.
Происхождение q- и D-ритм ЭЭГ связывают с активностью соответственно мостовой и бульбарной синхронизирующих систем ствола мозга.
3) Метод вызванных потенциалов (ВП) – регистрация колебания электрической активности, возникающего на ЭЭГ при однократном раздражении периферических рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных).
++
4) Магнитоэнцефалография – мозг генерирует не только электрические, но и слабые магнитные волны.
Преимущество этой методики: повышенная точность локализации очага корковой активности, т.к. сигналы от соседних участков не накладываются др. на др.
5) Компьютерная томография – через мозг пропускается тонкий пучок рентгеновских лучей, источник которого вращается вокруг головы в заданной плоскости; прошедшее через череп излучение измеряется сцинтилляционным счетчиком.
à рентгенографические изображения каждого участка мозга с различных точек.
6) Микроэлектродный метод – основан на подведении к одиночным нейронам микроэлектродов.
Позволяет изучать активность одиночных нейронов ЦНС; измерять мембранные потенциалы покоя, регистрировать постсинаптические потенциалы, а также потенциалы действия.
7) Метод молекулярной биологии – направлены на изучение роли молекул ДНК, РНК и др. биологически активных веществ в образовании условных рефлексов.
8) Методы холодового выключения структур ГМ – дают возможность визуализировать пространственно-временную мозаику электрических процессов мозга при образовании условного рефлекса в разных функциональных состояниях.
9) Стереотаксический метод – позволяет ввести электрод в различные подкорковые структуры ГМ à подготовить животное для хронического эксперимента.
10) Метод перерезки и выключения различных участков ЦНС – позволяет обратимо видоизменять активность мозга в целом и наблюдать за изменением условно-рефлекторного поведения.
11) Реоэнцефалография – основана на регистрации изменений сопротивления ткани мозга переменному току высокой частоты в зависимости от кровенаполнения à позволяет косвенно судить о величине общего кровенаполнения мозга, тонусе, эластичности его сосудов, состоянии венозного оттока.
12) Эхоэнцефалография – основана на свойстве ультразвука по-разному отражаться от структур мозга, его патологических образований, цереброспинальной жидкости, костей черепа и др.
à дает возможность: -определения размеров локализации тех или иных образований мозга; -оценивать скорость направления движения крови в сосудах, участвующих в кровоснабжении мозга.
goga-bey.narod.ru
Важнейшим методом изучения вид является метод условных рефлексов в сочетании с различными дополнительными исследованиями или воздействиями. Условный рефлекс - это выработанная в онтогенезе реакция организма на раздражитель, ранее индифферентный для этой реакции.
Основные правила выработки условных рефлексов следующие: неоднократное совпадение во времени действия индифферентного раздражителя с безусловным; условный стимул должен предшествовать безусловному.
Электроэнцефалография - регистрация суммарной электрической активности мозга с поверхности головы, а электроэнцефалограмма ЭЭГ представляет собой кривую, зарегистрированную при этом.
Регистрация ЭЭГ производится с помощью электродов, накладываемых симметрично в лобных, центральных, теменных, височных и затылочных областях головного мозга. Основными анализируемыми параметрами ЭЭГ являются частота и амплитуда волновой активности. На ЭЭГ регистрируется 4 основных физиологических ритма: Альфа ритм, бета ритм, дельта ритм и θ ритм.
Метод вызванных потенциалов это регистрация колебания электрической активности, возникающего на ЭЭГ при однократном раздражении периферических рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных). Метод дает возможность выявить взаимодействия различных зон коры при выработке условных рефлексов.
Магнитоэнцефалография. Применяя высокочувствительные датчики, заполненные жидким гелием, регистрируют генерируемые мозгом слабые магнитные волны. Более высокое пространственное разрешение, чем у ЭЭГ, то есть повышенная точность локализации очага корковой активности.
При компьютерной томографии через мозг пропускается тонкий пучок рентгеновских лучей; прошедшее через череп излучение измеряется счетчиком. Таким образом получают рентгенографические изображения каждого участка мозга с различных точек. Далее с помощью компьютерных программ получают высококонтрастное изображение среза мозга в данной плоскости.
Ядерный магнитный резонанс. Регистрируются появления и затухания резонансного излучения ядер атомов мозга. Изображения можно получать в любых плоскостях. Степень контрастности при ядерном магнитном резонансе такая же, как при компьютерной томографии.
Микроэлектродный метод основан на подведении к одиночным нейронам микроэлектродов. Чаще всего их делают в виде стеклянных микропипеток, заполненных электролитом. Метод позволяет изучать активность одиночных нейронов ЦНС. Можно измерять мембранные потенциалы покоя, регистрировать постсинаптические потенциалы (возбуждающие и тормозные), а также потенциалы действия.
Методы молекулярной биологии направлены на изучение роли молекул ДНК, РНК и других биологически активных веществ в образовании условных рефлексов.
Методы холодового выключения структур головного мозга дают возможность визуализировать пространственно-временную мозаику электрических процессов мозга при образовании условного рефлекса в разных функциональных состояниях.
Стереотаксический метод позволяет с помощью стереотаксuческого nрибора ввести электрод в различные подкорковые структуры головного мозга по стереотаксuческим координатам и подготовить животное для эксперимента. Можно регистрировать биоэлектрическую активность соответствующей структуры, раздражать или разрушать ее, вводить различные химические вещества.
Метод перерезки и выключения различных участков ЦНС производится механическим, электролитическим путем, а также при использовании замораживания, ультразвуковых, рентгеновских лучей. Используя электрошок или вводя снотворные вещества, можно обратимо видоизменять активность мозга в целом и наблюдать за изменением условно-рефлекторного поведения.
Реоэниефалография основана на регистрации изменений сопротивления ткани мозга переменному току высокой частоты в зависимости от кровенаполнения и позволяет косвенно судить о величине общего кровенаполнения мозга, тонусе, эластичности его сосудов, состоянии венозного оттока.
Эхоэнцефалография основана на свойстве ультразвука по-разному отражаться от структур мозга, его патологических образований, цереброспинальной жидкости, костей черепа и др. Дает возможность определить размеры и локализации тех или иных образований мозга, оценивать скорость и направление движения крови в сосудах, участвующих в кровоснабжении мозга.
uclg.ru
РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ:ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2009
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Одной из основных задач развития учения И. П. Павлова в клинике, имеющей огромное значение для всех областей клинической работы и в то же время наиболее сложной, является изучение и характеристика типов высшей нервной деятельности больного.
И. П. Павлов неоднократно указывал на чрезвычайную сложность характеристики у человека высшей нервной деятельности, представляющей собой «тончайшее соотношение организма с окружающей средой» и на «почти неодолимые трудности», стоящие на пути изучения типов высшей нервной деятельности. Особенно сложна типологическая характеристика больного, которая в то же время открывает широкие перспективы и для понимания патогенеза, и для лечения, и для профилактики заболеваний и привлекает поэтому внимание врачей любой специальности.
Состояние высшей нервной деятельности (психической деятельности или поведения) обусловлено прежде всего комплексом открытых И. П. Павловым основных свойств нервной системы: 1) силой основных нервных процессов — раздражительного и тормозного, 2) равновесием этих процессов (уравновешенность и неуравновешенность), 3) подвижностью этих процессов (инертность и лабильность).
Поэтому, чтобы установить особенности типа или состояния высшей нервной деятельности, необходимо прежде всего определить указанные свойства нервных процессов, лежащие в основе павловской характеристики «общих для человека и животных типов высшей нервной деятельности», совпадающих с классификацией темпераментов Гиппократа.
Эта группировка оказалась, однако, недостаточной для типологической характеристики человека ввиду наличия у него второй сигнальной системы. По соотношению сигнальных систем И. П. Павлов выделяет еще «частные», «чисто человеческие» типы: художественный, мыслительный и средний.
В понимание «природного» типа высшей нервной деятельности И. П. Павлов вкладывал не только врожденные свойства (генотип), нон все свойства человека «сложившиеся под влиянием внешней среды, условий воспитания, развития и социальных условий (фенотип)».
Таким образом, И. П. Павлов заложил основы типологии высшей нервной деятельности человека, построенные на принципах силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов и тесно связанные с присущими только человеку особенностями взаимодействия двух корковых сигнальных систем.
В жизни как у здоровых, так в особенности и больных мы встречаемся с большим разнообразием индивидуальных типологических вариаций, переходных форм, которые складываются из сочетаний свойств основных типов. «Чистые» типы встречаются у взрослых не так часто; значительно чаще их можно наблюдать у детей. У больных огромное количество различных типологических особенностей дают многообразные невротические нарушения, характер которых связан с определенными основными типами высшей нервной деятельности.
Но даже павловская схема типологической группировки, несмотря на то, что она предполагает сознательное упрощение, требует для выявления основных типологических свойств глубокого анализа и синтеза ряда данных, для получения которых «применяются следующие методы: а) экспериментальные исследования, б) собирание анамнестических (биопатографических по Бирману) данных, в) клинические наблюдения, г) клинико-физиологические исследования.
Существующие в настоящее время методики исследования условных рефлексов представляют собой довольно длительный и трудоемкий лабораторный эксперимент, для которого необходимы специальные условия (экспериментальная камера со специальным оборудованием и с приспособлениями для дачи раздражителей и их регистрации) и специальная квалификация экспериментатора. Разрабатываются и применяются в настоящее время и более простые по оснащению и более доступные и краткие по программе методики исследования условных рефлексов, для правильного проведения которых, однако, требуется серьезная подготовка в овладении методикой. Частичные же и отрывочные характеристики отдельных рефлекторных процессов без систематического их исследования и изучения могут вести к упрощенчеству и вульгаризации в применении гениального метода условных рефлексов, открытого И. П. Павловым.
Недостаточная еще разработка доступной для широкой клинической практики методики изучения условнорефлекторной деятельности человека ограничивает применение экспериментального исследования и выдвигает, наряду с дальнейшими исканиями в этом направлении, задачу правильно использовать в клинике в целях исследования типологических особенностей больного методику изучения анамнеза больного, истории его жизни и развития заболевания (биопатография) путем беседы с больным, а также путем непосредственных наблюдений в клинике за поведением больного и получения данных целенаправленных клинико-физиологических исследований (фармакологические пробы и др.).
Эта методика является в настоящее время основной, вполне доступной и применяемой в клинической практике. Она сохраняет свое значение и наряду с любыми экспериментальными исследованиями, но заменить их не может, так как без объективной методики исследования условных рефлексов мы не в состоянии получить вполне обоснованные объективные данные о состоянии и типах высшей нервной деятельности.
Для изучения высшей нервной деятельности и типологической характеристики в настоящее время применяются различные схемы исследования (опросов больных, беседы с ними и др.).
Построение такой схемы исследования является сложной и еще не разрешенной задачей. В основе этой схемы должна лежать направленность ее на выявление индивидуальных особенностей больных и такая систематизация характерологических данных, которая позволила бы составить представление о состоянии основных процессов нервной деятельности — процессов возбуждения и торможения, их подвижности и уравновешенности и особенностей взаимоотношения сигнальных систем. Только на основе этих данных может строиться типологическая характеристика больного.
Приводимая ниже схема, построенная на основании указанной установки, не претендует на решение поставленной задачи, являясь лишь одной из схем, требующих дальнейшего изучения и разработки. Огромное значение при использовании любой из схем имеет умение подойти к больному и правильно оценить получаемые данные на основе павловского понимания поведения человека.
Схема предусматривает получение материалов, характеризующих особенности высшей нервной деятельности и их изменения в связи с заболеванием туберкулезом, выделяя характеристику больного до настоящего заболевания, с начала заболевания, до поступления в клинику и характеристику больного по данным наблюдений в клинике.
Для примерной оценки полученных данных приводится схема, в которой дается попытка распределить характерологические особенности больного по их отношению к состоянию основных процессов нервной деятельности и взаимоотношению сигнальных систем.
СХЕМА ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНОГО ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
I. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА
1.Условия жизни и воспитания в детстве. Важнейшие события и изменения в течение дальнейшей жизни. Психические травмы и трудные жизненные ситуации.
2.Черты характера больного до заболевания. Отношение к окружающей обстановке; взаимоотношения с людьми, привычки, привязанности; настроение — спокойное, ровное, бодрое, устойчивость настроения, общительность, инициативность, настойчивость, выдержка, активность, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, самолюбие, скромность, застенчивость, замкнутость, скрытность, неуверенность в себе, внушаемость, тщеславие, эгоизм, упрямство, раздражительность, впечатлительность, мнительность, страхи, навязчивые состояния.
3.Трудовая деятельность. Отношение к учебе и труду. Работоспособность. Способность к длительной настойчивой работе, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях. Систематичность в работе, настойчивость, целеустремленность, организованность, доведение работы до конца.
4.Общественная деятельность. Участие в общественной жизни коллектива. Интерес к общественной работе.
5.Интеллект — уровень умственного развития. Способность, память, внимание. Мышление (наклонность к конкретному или абстрактному мышлению), культурные интересы.
6.Личная жизнь. Семейное положение, взаимоотношения с родственниками.
II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО С НАЧАЛА НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ
1.Изменения в личной и трудовой жизни. Изменения семейной обстановки. Перемены в характере и условиях жизни и работы. Отношение к работе. Трудоспособность. Степень инвалидности.
2.Отношение к своему заболеванию. Объективное, адэкватное, уход в болезнь-Оценка отношения окружающих. Отношение к лечению, воля к выздоровлению; чувство малоценности, фтизиофобия.
3.Изменения в характере и поведении больного.
III. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
1.Доступность, манера держать себя. Отношение к врачам. Взаимоотношения с персоналом и больными. Соблюдение режима, отношение к лечебным процедурам. Особенности поведения больного.
2.Настроение. Реакция на помещение в клинику.
3.Сон: хороший, глубокий, поверхностный, чуткий, сновидения, бессонница, сонливость.
СХЕМА ОЦЕНКИ ОСНОВНЫХ ПРОЦЕССОВ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
I. СИЛА И СЛАБОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
1. Раздражительный процесс.
а) Сила: высокая работоспособность, общительность, активность, инициативность, настойчивость, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, решительность и самостоятельность в поступках, активное участие в общественной работе, способность к длительной напряженной работе, устойчивое, бодрое настроение, быстрые ответные реакции.
б) Слабость: застенчивость, вялость, замкнутость, инертность, мнительность, неуверенность в себе, внушаемость, малая инициативность, ненастойчивость, пассивнооборонительные реакции, страхи и навязчивые состояния, быстрая повышенная утомляемость, низкая работоспособность, повышенная возбудимость, раздражительность, медленные речь и движения, уход в болезнь, сонливость.
2. Тормозной процесс.
а) Сила: выдержка, умение владеть собой, способность сосредоточиться, длительная устойчивость внимания, выносливость к ожиданию, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях, спокойный, глубокий сон.
б) Слабость: несдержанность, нетерпеливость (например, при ожидании), неумение длительно, систематически, упорно работать, неумение владеть собой, рассеянность, торопливость, симптомы навязчивости, болтливость, суетливость, мнительность, пугливость, поверхностный чуткий сон.
II. ПОДВИЖНОСТЬ И ИНЕРТНОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
1. Подвижность в поведении, быстрота в работе, в еде, в суждениях, быстрота ответных реакций, темп деятельности.
2.Быстрота включения в работу, приспособления к новой обстановке в быту и трупе.
3.Быстрота переключения с одних впечатлений (мыслей) на другие. Стремление к новым впечатлениям.
4.Легкость в вменениях привычек, привязанностей.
5. Быстрый или медленный переход от сна к бодрствованию и обратно. Соя в привычной обстановке и в других условиях (поезд, дом отдыха, клиника и т. д).
III. УРАВНОВЕШЕННОСТЬ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОГО И ТОРМОЗНОГО ПРОЦЕССОВ
Уравновешенность в поведении, сдержанность, самообладание. Раздражительность и адэкватность ее. Устойчивость настроения: ровное, спокойное, неустойчивое. Умение систематически работать. Склонность к увлечениям, их устойчивость, про; должительность.
IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ И СООТНОШЕНИИ СИГНАЛЬНЫХ СИСТЕМ
Впечатлительность, эмотивность, обидчивость. Склонность к практической или художественной деятельности, к описательным или теоретическим дисциплинам. Наклонность к образному, конкретному или абстрактному мышлению. Склонность к обобщениям и анализу своей работы. Склонность к самоанализу своих переживаний.
СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
II. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
а) черепномозговые нервы, б) двигательная и рефлекторная сферы, в) болевые и тонические симптомы, г) координация движений, д) чувствительность.
III. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
1. Вазомоторные реакции: а) дермографизм, б) глазосердечный рефлекс, в) клинико-ортостатическая проба.
2.Секреторные функции: а) потоотделение, б) слюноотделение, в) желудочная секреция, г) сальность или сухость кожи.
3.Трофические расстройства (кожа, слизистые, ногти, волосы).
4.Термометрия.
IV. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОВЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ И ТОРМОЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1.Реакция на различные дозы брома и кофеина.
2.Выявление оптимальных доз этих препаратов для данного больного.
V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНОГО НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ АНАМНЕЗА, СТАТУСА И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ХАРАКТЕРИСТИКОЙ ТИПОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
МЕТОДИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Из числа методов исследования центральной нервной системы большой интерес представляют для клиники методы, основанные на фармакологических воздействиях, которые, согласно взглядам И. П. Павлов представляют собой, прежде всего воздействия на центральную нервную регуляцию физиологических функций. Среди церебральных фармакологических агентов особого внимание обслуживает применение препаратов брома и кофеина. Замечательные работы, выполненные И. П. Павловым и его сотрудниками по изучению механизма действия брома и кофеина, показали, что эти препараты обладают направленным воздействием на процессы торможения и возбуждения коры головного мозга и могут быть поэтому индикаторами силы нервных процессов. Оптимальные дозы брома и кофеина нормализуют процессы нервной деятельности при их нарушениях.
Приведенные данные послужили основанием для разработки клинической методики фармакологического исследования центральной нервно; регуляции при помощи воздействий различными дозами брома и кофеина. Опыт применения такой методики на различных группах больных туберкулезом показал, что эти исследования позволяют получать ценные материалы для суждения о состоянии процессов возбуждения и торможения центральной нервной системы.
Методика основана на установлении индивидуальных физиологически оптимальных доз брома и кофеина, т. е. таких доз, которые по ряд;· клинических показателей дают нормализацию или улучшение функционального состояния различных органов. Проведение фармакологических проб требует самого тщательного изучения общего состояния больных, их самочувствия, настроения и поведения.
Методика работы состоит в следующем: 1) в изучении реакций сердечнососудистой системы при воздействии различными дозами брома в кофеина: малыми, средними и большими . 2) в изучении реакций на различные терапевтические препараты в процессе лечения больных на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина.
Для учета реакций сердечнососудистой системы можно применят наряду с тщательным учетом субъективного состояния больных и общих клинических показателей, любые клинико-физиологические исследование
К числу контрольных методов, вполне оправдывающих себя и легко доступных в клинической практике, нужно отнести в первую очередь различные исследования функции кровообращения, проводимые в виде небольшого комплекса исследований этой функции. Таким комплексом исследований может быть, например, следующий, практически нами применявшийся: 1) исследование артериального давления и пульса в покое и гемодинамические пробы с нагрузкой приседания или (для лежачих больных) подъем руками небольшого груза], 2) электрокардиография, 3) капилляроскопия, 4) глазосердечный рефлекс.
Для исследований применяют различные дозы брома и кофеина. Для препаратов брома (бромистый натрий) используют следующие дозы: малые дозы — 0,25% бромистый «атрий по 15 мл на прием (0,0375 г), средние дозы — 2% бромистый натрий по 15 мл на прием (0,3 г) и большие дозы — 8% бромистый натрий по 15 мл (1,2 г). Для детей дошкольного возраста применяются те же разведения, но по 5 мл на прием, а для детей школьного возраста — по 10 мл на прием. Указанные однократные дозы при «бромировании» (для создания «фона») дают больным 3 раза в день в течение 3—4 дней.
Для кофеина (натриево-бензойная соль) малые дозы представляют собой 0,5% раствор по 15 мл на прием (0,75 г), средние дозы— 1% раствор по 15 мл на прием (0,15 г) и большие дозы — 2% раствор по 15 мл на прием (0,3 г). Для создания «фона» кофеин давали 3 раза в день в течение 2—3 дней.
Фармакологические пробы можно проводить в следующих четырех вариантах.
Первый вариант состоит в исследовании реакций сердечнососудистой системы на различные дозы кофеина и брома на фоне применения в течение нескольких дней последовательно малых, средних и больших доз сначала кофеина, а затем брома.
Проба с кофеином проводится в следующем порядке. После однократного-двукратного исследования по указанному выше комплексу методов больному назначают на 2—3 дня малые дозы кофеина 3 раза в день, после чего проводится исследование до приема внутрь очередной дозы кофеина и через 30 минут после него (или же до подкожной инъекции кофеина и через 10 минут после нее). Затем назначают на 2—3 дня средние дозы кофеина с проведением после этого в том же порядке контрольных исследований. Точно так же назначают с последующим контрольным исследованием и большие дозы кофеина.
Бромистая проба проводится по окончании исследования на кофеин в том же порядке, но бромирование каждой дозой продолжается 4—5 дней, а исследование реакций на очередную дозу брома проводится через l/2часа после приема.
Все исследования должны выполнять одни и те же лица в строго определенном порядке, в одно и то же время.
Этот вариант методики по результатам исследований вполне себя оправдывает, но он громоздок и требует много времени.
Оправданием для длительного процесса исследования может быть то, что, наряду с диагностической задачей — выявить изменения реактивности больного при воздействиях бромом и кофеином и определить оптимальные дозы этих препаратов, характеризующие состояние центральной нервной системы, этот вариант методики представляет собой в то же время и курс бромистой терапии, которая очень часто бывает показанной и уместной для лечения больных туберкулезом.
Бромистая и кофеиновая пробы могут быть применены в более кратковременном варианте методики.
Можно проводить исследование реакций на однократные дозы кофеина и брома без предварительного бронирования или назначения кофеина на несколько дней. В течение 3 дней при этом изучают последовательно реакции на малые, средние и большие дозы кофеина, а затем в течение 3 дней — на малые, средние и большие дозы брома. Этот вариант методики также себя оправдывает, но дает менее четкие данные, особенно при исследовании реакций на бром.
Представляет интерес и другой вариант методики, состоящий в исследовании реакций на комбинированное применение кофеина и брома. При этом варианте методики исследуют реакции на постоянную среднюю дозу кофеина в 0,1 г до бромирования, а затем на ту же среднюю дозу кофеина на фоне бромирования в течение 3—4 дней последовательно малыми, средними и большими дозами. Этот вариант методики вполне себя оправдывает и может быть рекомендован, но анализ и трактовка изменения реакций больных на кофеин при нем сложнее.
Заслуживает внимания и вариант методики, состоящий в исследовании реакции на применяемые в клинике терапевтические препараты на фоне воздействия различными дозами брома и кофеина. Этот вариант позволяет не задерживать специфического лечения и дает возможность выявить оптимальные дозы брома и кофеина.
При анализе результатов исследования может встретиться ряд трудностей, так как не всегда по всем физиологическим показателям наблюдаются однотипные благоприятные или неблагоприятные реакции. Результаты каждого исследования, используя несколько показателей, оценивают по степени выраженности тех или иных сдвигов и их преобладанию.
Изменения реактивности сердечнососудистой системы у больных туберкулезом при воздействии брома и кофеина весьма индивидуальны. Нередко можно наблюдать уравнительный парадоксальный и ультрапарадоксальный характер реакций, что отвечает нашим представлениям о наличии у больных невротических состояний и фазовых явлений в центральной нервной регуляции.
Применение данной методики показывает, что мы получаем большей частью возможность установить для брома и кофеина физиологически оптимальные дозы, на фоне которых реакции со стороны сердечнососудистой системы носят наиболее благоприятный характер.
Повторное применение данной методики у больных туберкулезом позволяет устанавливать изменения величины оптимальных доз в связи с фазами развития туберкулезного процесса и лечением. У больных с активными, свежими процессами в периоде обострения, инфильтративной вспышки и нарушения компенсации оптимальные дозы кофеина и брома большей частью являются малыми. В периоде затихания вспышки, когда клинически в результате лечения наступает значительное улучшение общего состояния и уменьшение местной воспалительной реакции, выносливость нервной системы к фармакологическим раздражителям повышается и оптимальными становятся средние и большие дозы.
Если оптимальные дозы брома и кофеина можно считать, как следует из работ павловской школы, индикаторами силы нервных процессов торможения и возбуждения, то установленный нами факт оптимального действия у больных активным туберкулезом малых доз брома и кофеина говорит о том, что период обострения туберкулеза характеризуется ослаблением основных процессов нервной деятельности — и торможения, и возбуждения.
Опыт применения фармакологических проб говорит также о том большом значении, которое имеет для клинической практики правильная индивидуальная дозировка брома и кофеина и определение физиологически оптимальных доз. В периоде обострения туберкулезного процесса при наличии многочисленных функциональных нарушений физиологически оптимальными и эффективными являются большей частью не большие дозы этих препаратов, которые клиницисты часто стремятся давать для достижения лучшего эффекта, а малые. Терапевтическая эффективность может быть весьма значительной. У большинства больных отмечается при этом улучшение общего состояния, уменьшение жалоб и различных функциональных нарушений.
Таким образом, сравнительная оценка реакций на фармакологические воздействия при назначении различных доз брома и кофеина позволяет устанавливать индивидуальные, физиологически оптимальные дозы, которые, с одной стороны, являются индикаторами состояния основных процессов нервной деятельности, торможения и возбуждения, а с другой — дают возможность обоснованно назначать индивидуальные дозы этих препаратов в терапевтических целях.
Использованная литература:
1.Внутренние болезни/ Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
superbotanik.net
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Одной из основных задач развития учения И. П. Павлова в клинике, имеющей огромное значение для всех областей клинической работы и в то же время наиболее сложной, является изучение и характеристика типов высшей нервной деятельности больного.
И. П. Павлов неоднократно указывал на чрезвычайную сложность характеристики у человека высшей нервной деятельности, представляющей собой «тончайшее соотношение организма с окружающей средой» и на «почти неодолимые трудности», стоящие на пути изучения типов высшей нервной деятельности. Особенно сложна типологическая характеристика больного, которая в то же время открывает широкие перспективы и для понимания патогенеза, и для лечения, и для профилактики заболеваний и привлекает поэтому внимание врачей любой специальности.
Состояние высшей нервной деятельности (психической деятельности или поведения) обусловлено прежде всего комплексом открытых И. П. Павловым основных свойств нервной системы: 1) силой основных нервных процессов — раздражительного и тормозного, 2) равновесием этих процессов (уравновешенность и неуравновешенность), 3) подвижностью этих процессов (инертность и лабильность).
Поэтому, чтобы установить особенности типа или состояния высшей нервной деятельности, необходимо прежде всего определить указанные свойства нервных процессов, лежащие в основе павловской характеристики «общих для человека и животных типов высшей нервной деятельности», совпадающих с классификацией темпераментов Гиппократа.
Возможно вы искали - Реферат: Исследование неврозов в медицине
Эта группировка оказалась, однако, недостаточной для типологической характеристики человека ввиду наличия у него второй сигнальной системы. По соотношению сигнальных систем И. П. Павлов выделяет еще «частные», «чисто человеческие» типы: художественный, мыслительный и средний.
В понимание «природного» типа высшей нервной деятельности И. П. Павлов вкладывал не только врожденные свойства (генотип), нон все свойства человека «сложившиеся под влиянием внешней среды, условий воспитания, развития и социальных условий (фенотип)».
Таким образом, И. П. Павлов заложил основы типологии высшей нервной деятельности человека, построенные на принципах силы, уравновешенности и подвижности нервных процессов и тесно связанные с присущими только человеку особенностями взаимодействия двух корковых сигнальных систем.
В жизни как у здоровых, так в особенности и больных мы встречаемся с большим разнообразием индивидуальных типологических вариаций, переходных форм, которые складываются из сочетаний свойств основных типов. «Чистые» типы встречаются у взрослых не так часто; значительно чаще их можно наблюдать у детей. У больных огромное количество различных типологических особенностей дают многообразные невротические нарушения, характер которых связан с определенными основными типами высшей нервной деятельности.
Но даже павловская схема типологической группировки, несмотря на то, что она предполагает сознательное упрощение, требует для выявления основных типологических свойств глубокого анализа и синтеза ряда данных, для получения которых «применяются следующие методы: а) экспериментальные исследования, б) собирание анамнестических (биопатографических по Бирману) данных, в) клинические наблюдения, г) клинико-физиологические исследования.
Похожий материал - Реферат: Исследование отделяемого женских половых органов
Существующие в настоящее время методики исследования условных рефлексов представляют собой довольно длительный и трудоемкий лабораторный эксперимент, для которого необходимы специальные условия (экспериментальная камера со специальным оборудованием и с приспособлениями для дачи раздражителей и их регистрации) и специальная квалификация экспериментатора. Разрабатываются и применяются в настоящее время и более простые по оснащению и более доступные и краткие по программе методики исследования условных рефлексов, для правильного проведения которых, однако, требуется серьезная подготовка в овладении методикой. Частичные же и отрывочные характеристики отдельных рефлекторных процессов без систематического их исследования и изучения могут вести к упрощенчеству и вульгаризации в применении гениального метода условных рефлексов, открытого И. П. Павловым.
Недостаточная еще разработка доступной для широкой клинической практики методики изучения условнорефлекторной деятельности человека ограничивает применение экспериментального исследования и выдвигает, наряду с дальнейшими исканиями в этом направлении, задачу правильно использовать в клинике в целях исследования типологических особенностей больного методику изучения анамнеза больного, истории его жизни и развития заболевания (биопатография) путем беседы с больным, а также путем непосредственных наблюдений в клинике за поведением больного и получения данных целенаправленных клинико-физиологических исследований (фармакологические пробы и др.).
Эта методика является в настоящее время основной, вполне доступной и применяемой в клинической практике. Она сохраняет свое значение и наряду с любыми экспериментальными исследованиями, но заменить их не может, так как без объективной методики исследования условных рефлексов мы не в состоянии получить вполне обоснованные объективные данные о состоянии и типах высшей нервной деятельности.
Для изучения высшей нервной деятельности и типологической характеристики в настоящее время применяются различные схемы исследования (опросов больных, беседы с ними и др.).
Построение такой схемы исследования является сложной и еще не разрешенной задачей. В основе этой схемы должна лежать направленность ее на выявление индивидуальных особенностей больных и такая систематизация характерологических данных, которая позволила бы составить представление о состоянии основных процессов нервной деятельности — процессов возбуждения и торможения, их подвижности и уравновешенности и особенностей взаимоотношения сигнальных систем. Только на основе этих данных может строиться типологическая характеристика больного.
Очень интересно - Учебное пособие: Исследование периферических сосудов
Приводимая ниже схема, построенная на основании указанной установки, не претендует на решение поставленной задачи, являясь лишь одной из схем, требующих дальнейшего изучения и разработки. Огромное значение при использовании любой из схем имеет умение подойти к больному и правильно оценить получаемые данные на основе павловского понимания поведения человека.
Схема предусматривает получение материалов, характеризующих особенности высшей нервной деятельности и их изменения в связи с заболеванием туберкулезом, выделяя характеристику больного до настоящего заболевания, с начала заболевания, до поступления в клинику и характеристику больного по данным наблюдений в клинике.
Для примерной оценки полученных данных приводится схема, в которой дается попытка распределить характерологические особенности больного по их отношению к состоянию основных процессов нервной деятельности и взаимоотношению сигнальных систем.
СХЕМА ХАРАКТЕРИСТИКИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНОГО ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА И КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
I. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО ДО НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА
Вам будет интересно - Реферат: Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера
1.Условия жизни и воспитания в детстве. Важнейшие события и изменения в течение дальнейшей жизни. Психические травмы и трудные жизненные ситуации.
2.Черты характера больного до заболевания. Отношение к окружающей обстановке; взаимоотношения с людьми, привычки, привязанности; настроение — спокойное, ровное, бодрое, устойчивость настроения, общительность, инициативность, настойчивость, выдержка, активность, уверенность в себе, уравновешенность, смелость, самолюбие, скромность, застенчивость, замкнутость, скрытность, неуверенность в себе, внушаемость, тщеславие, эгоизм, упрямство, раздражительность, впечатлительность, мнительность, страхи, навязчивые состояния.
3.Трудовая деятельность. Отношение к учебе и труду. Работоспособность. Способность к длительной настойчивой работе, дисциплинированность, сохранение трудоспособности при тяжелых эмоциональных ситуациях. Систематичность в работе, настойчивость, целеустремленность, организованность, доведение работы до конца.
4.Общественная деятельность. Участие в общественной жизни коллектива. Интерес к общественной работе.
5.Интеллект — уровень умственного развития. Способность, память, внимание. Мышление (наклонность к конкретному или абстрактному мышлению), культурные интересы.
Похожий материал - Дипломная работа: Исследование психотерапии и психопрофилактики невротических расстройств у детей
6.Личная жизнь. Семейное положение, взаимоотношения с родственниками.
II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО С НАЧАЛА НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ
1.Изменения в личной и трудовой жизни. Изменения семейной обстановки. Перемены в характере и условиях жизни и работы. Отношение к работе. Трудоспособность. Степень инвалидности.
2.Отношение к своему заболеванию. Объективное, адэкватное, уход в болезнь-Оценка отношения окружающих. Отношение к лечению, воля к выздоровлению; чувство малоценности, фтизиофобия.
cwetochki.ru
