Занятие 11 Антисептические и лечебные препараты в эндодонтии. Свойства, показания к применению.
Медикаментозная обработка корневых каналов зубов. Средства для ирригации корневых каналов. Методики.
При выполнении эндодонтического лечения перед нами стоит задача максимально очистить и плотно запломбировать корневой канал, то есть прекратить доступ инфекции в периодонт. Проводя расширение корневого канала, мы удаляем размягченный и инфицированный дентин с его стенок. Однако при этом на стенках канала образуется смазанный слой. Кроме того, любой корневой канал имеет массу разветвлений и дополнительных канальцев 2-го и 3-го порядка, обработать которые врач не может. Поэтому только механического расширения канала недостаточно, необходимо воздействие различных химических препаратов.
Препараты должны отвечать следующим требованиям:
- не оказывать сенсибилизирующего действия и не служить причиной стойких штаммов микроорганизмов
- оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы
- не терять свою эффективность в присутствии органических веществ
- по возможности, не обладать неприятным запахом и вкусом
- быть химически стойкими и продолжительное время сохранять свою активность
Лекарственные средства в эндодонтии: классификация.
Для остановки кровотечения
перекись водорода
препараты на основе хлорида алюминия
вазоконстрикторы
Препараты для расширения корневого канала.
Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.
Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля. Гели более удобны, так как они осуществляют «смазывание» стенок канала и предотвращают заклинивание эндодонтического инструмента.
Препараты для антисептической обработки корневого канала.
Перекись водорода и хлорсодержащие средства.
Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием.
Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин). Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.
гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс.При попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека (асептическое воспаление)
В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.
Препараты йода, нитрофураны.
Препараты йода –
- 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.
Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить в нем на 1–2 суток.
ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты йода, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод.
2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) - Эти препараты оказывают сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того, нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.
Четвертичные аммониевые соединения
0,1% раствор декамина. Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.
Димексид, диметилсульфооксид
Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее, бактериостатическое, фунгицидное действие.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):
– избирательно расщепляют некротические массы;
– разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;
– ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;
– стимулируют фагоцитоз;
– разрушают бактериальные токсины;
– оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;
– усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.
Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов.
Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между посещениями, но не более чем на 1–2 суток.
Важно знать, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами,нельзяодновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.
Методы медикаментозной обработки корневых каналов.
на турунде: на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.
С помощью бумажного пина. Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.
С помощью эндодонтического шприца.Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.
ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:
всегда использовать только эндодонтические иглы
никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала
никогда не вводить антисептик под давлением
следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале
- При звуковой или ультразвуковой обработке – антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск проникновения их в периодонт.
Препараты для антисептических повязок.
Производные фенола.
Антисептические повязки – это лекарственные средства, которые помещают в полость зуба, герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между посещениями. Используются для:
уничтожения или уменьшения бактериальной флоры, оставшейся в корневом канале после его инструментально-медикаментозной обработки, особенно при деструктивных изменениях в тканях периодонта;
предотвращения или уменьшения боли;
уменьшения воспалительного процесса в периодонте
стимулирования регенерации костной ткани при деструктивных процессах в периодонте.
Правила наложения: корневые каналы обрабатывают механически и медикаментозно, высушивают, ватный тампон смачивают в антисептике, хорошо отжимают, накладывают на дно полости зуба.
Производные фенола - оказывают сильное бактерицидное действие;
хорошо сочетаются с другими препаратами (глюкокортикоидами, антибиотиками и т.д.)
при правильном использовании отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.
Производные фенола:
1) Эвгенол – эфирное масло.Эвгенол является химическим производным гвоздичного масла, родственным фенолу.
Обладает мягким антисептическим и выраженным обезболивающим действием. В то же время эвгенол оказывает раздражающее действие на живые ткани периодонта. Используется в качестве лечебной повязки, которую оставляют в корневом канале на 72 часа. За этот срок выделяемые пары антисептика обеспечивают наибольший бактерицидный эффект.
2) Камфарофенол Представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина.
Оказывает слабое дезинфицирующее действие. Применяют в качестве антисептической повязки. Перед внесением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, хорошо отжимают, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальные ткани.
Можно применять совместно с мышьяковистой пастой, покрывая ее отжатым тампоном сверху, что способствует лучшей диффузии мышьяка в ткани.
Аналогом камфорофенола является «Крезоден», выпускаемый отечественной фирмой «ВладМиВа», в состав которого входит камфора и парахлорфенол.
Содержит кортикостероидный гормон – декламетазон и сильные бактерицидные вещества – парахлорфенол, тимол.
Отличается выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Используют для обработки корневых каналов перед пломбированием при лечении пульпита и периодонтита.
Показанв качестве антисептической повязки на 2–3 дня:
при лечении плохопроходимых каналов;
невозможности полной экстирации пульпы;
при выраженной воспалительной реакции тканей пародонта.
3) Препараты «Рокль» В состав входит фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.
Отличаются друг от друга количеством формалина, входящего в состав каждого препарата
Альдегиды и антибиотики.
Альдегиды.
1) Формальдегид – самый популярный антисептик в отечественной эндодонтии. Формалин – это главное вещество резорцин-формалинового метода.
Формальдегид, проникая в дентинные канальцы корня, превращает находящиеся там альбумины в нерастворимые и асептические смеси, в результате чего происходит глубокая стерлизация дентинных канальцев.
2) «Abscess remedy liquid» (фирма PD Германия). Препарат содержит 40% формальдегид, креозот, тимол и спирт, обладает сильным антисептическим и бактерицидным действием.
3. Антибиотики. Наибольший интерес для эндодонтии представляют антибиотики с выраженным местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их комбинация с кортикостероидами и ферментами. Однако широкое применение антибиотиков способствует появлению новых форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При лечении периодонтитов рекомендуют применять сочетание двух и более антибиотиков и только при учете чувствительности микрофлоры, выделяемой из корневых каналовперед началом лечения.
Кровоостанавливающие средства.
3% раствор перекиси водорода (h3O2)
«Каталюгем» фирма «Норд-Ост» (г. Москва)Останавливает кровотечение благодаря содержанию в нем алюминия хлорида, а также обладает мощными антисептическими свойствами, обусловленными наличием катамина АБ. Препарат представляет собой прозрачную жидкость, не оказывающую раздражающего действия на контактирующие с ней ткани.
Для достижения гемостаза вводится в корневой канал на турунде или бумажном пине на 40 сек – 1 мин. При неполной остановке кровотечения процедуру повторить.
Racestyptine фирма «Septodent» Кровоостанавливающее действие оказывает за счет присутствия в нем хлористого алюминия. Используется для остановки апикального кровотечения, кровотечения из зоны перфорации.
Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% Останавливает кровотечение за счет местного сосудосуживающего действия. В корневой канал вводится турунда или бумажный штифт, смоченный раствором адреналина.
6
studfiles.net
МОЗУ
Университет/факультет
РЕФЕРАТ
ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ НА ТЕМУ:
«Методы обработки корневых каналов зубов с применением современных медикаментозных средств при лечении периодонтита».
Студента XXXXXXXXXXXXXXXXXX
Ф И О
ГОРОД / ГОД
Методы обработки корневых каналов зубов с применением современных медикаментозных средств при лечении периодонтита.
Проблема эндодонтического лечения периодонтитов сохраняет свою актуальность на протяжении длительного периода времени в связи с высокой распространённостью поражений периодонта, необходимостью устранения очагов хронической одонтогенной инфекции в организме. Предметом многочисленных исследований явились неудовлетворительные результаты эндодонтического лечения, и этим был обусловлен поиск новых методов и материалов для достижения положительного исхода при лечении заболеваний периодонта.
Вопросам консервативного лечения верхушечных периодонтитов посвящено большое количество исследований, однако некоторые из этих вопросов остаются неразрешенными до настоящего времени.
Эндодонтическое лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов заключается в устранении инфекции в корневых каналах и лечебном воздействии на очаги периапикального воспаления. При этом важную роль в подготовке корневых каналов к пломбированию наряду с механической играет медикаментозная обработка. Однако среди большого числа антимикробных средств, применяемых в эндодонтии, пока нет антисептика, который сочетал бы высокую бактерицидную силу с безвредностью для периапикальных тканей.
В имеющейся научно-медицинской литературе недостаточно информации о возможности комплексного подхода к лечению острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с целью сохранения зубов и реабилитации зубочелюстной системы. Это определяет актуальность и социальную значимость научных разработок, направленных на совершенствование органосохраняющих лечебно-профилактических мероприятий.
Таким образом, перед специалистами стоит достаточно сложная задача — путём активного воздействия на локальные патологические очаги устранить действие патогенных факторов и добиться усиления процессов тканевой регенерации.
Среди наиболее перспективных направлений в данном плане выделяются методы, обеспечивающие полноценный доступ к деструктивному очагу с использованием сложных, поликомпонентных препаратов многоцелевого воздействия, активизирующих и направляющих механизмы репаративной регенерации. Выраженный терапевтический эффект возможен при использовании комплекса препаратов, нормализующих гомеостаз тканей и устраняющих явления гипоксии, улучшающих функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающих условия интенсивной репаративной регенерации.
Исходя из ортодоксальных принципов, для лечения инфекционного процесса требуется комплекс антисептических мер. Системная антимикробная терапия зарекомендовала себя положительно из-за выраженного ингибирующего действия на инфекцию барьерных свойств периапикальных очагов. В настоящее время основное значение придаётся эндодонтическому методу, то есть внутриканальной терапии.
Учитывая высокую инфицированность системы макро- и микроканалов корня зуба, важными компонентами лечения являются как механическая обработка дентина в корневом канале и удаление остатков некротизированных фрагментов пульпы, так и применение эффективных лекарственных средств при лечении верхушечных периодонтитов.
Инструментальная обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина — один из наиболее важных этапов эндодонтии. Этот этап включает в себя количественное сокращение микрофлоры и устранение продуцируемых токсических продуктов. Ранее авторы считали, что механический способ расширения канала посредством инструментов является наиболее важным этапом в клинической эндодонтической практике, но не учитывали тот факт, что различные типы строения каналов не позволяют в полной мере очистить и адекватно обработать в целом всю поверхность их стенок.
Проблема достижения полной продолжительной стерильности корневых каналов остаётся нерешенной, так как процессы метаболизма делают антибактериальный эффект кратковременным. Применение же высоких концентраций антисептиков противопоказано из-за токсичного воздействия на ткани периодонта. Рекомендуется их использование как одномоментное при удалении инфицированной пульпы, так и пролонгированное в несколько посещений. Для этого используются антисептики различных фармакологических групп.
Длительный опыт применения для обработки корневых каналов таких антисептиков, как перекись водорода, спирт этиловый, фурациллин, диоксидин, хлоргексидин и ряд других показал, что одни из них имеют довольно низкую антибактериальную активность (перекись водорода, фуразолидон), другие оказывают раздражающее, аллергическое, тератогенное, мутагенное действие (спирт этиловый, диоксидин, хлоргексидин и т. д.). Широким спектром действия обладают: этоний, дексаметозон, йодопирон, резорцин, мирамистин, хлорамин Б, диоксидин. Однако выяснилось, что антисептики из группы окислителей, галогенов и поверхностно-активных веществ эффективны, но их действие кратковременно и в силу этого не может считаться полноценным. Да и пасты для пломбирования корневых каналов имеют весьма слабое антимикробное действие .
Имеются данные о положительном воздействии на воспалительный процесс в периодонте лизоцима, облепихового масла, продуктов пчеловодства, растворов сальвина и сангвиритрина, пентоксила, левамизола и других. Предпринимались попытки воздействия на микрофлору периапикальной области антибиотиками. Установлена наиболее высокая чувствительность смешанной флоры корневых каналов к мономицину, олитетрину, канамицину, гентомицину. Однако для поддержания их лечебной активности необходима многократная обработка каналов с определенным интервалом воздействия, что в условиях поликлиники проблематично.
Для оказания неотложной помощи при остром и обострившимся периодонтите эндоканально и аппликационно использовались глюкокортикоиды — суспензия преднизолона, раствор лидокаина с гидрокортизоном.
Установлена недостаточная эффективность консервативного лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичного иммунодефицитного состояния. Имеются сведения о подавлении иммунного защитного механизма периодонта кортикостероидами.
В коррекции иммунологического фона при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита особую роль играют протеолитические ферменты. Однако быстрая инактивация нативных ферментов в очаге воспаления, их высокая чувствительность к воздействию внешних факторов снижает возможность их широкого применения. Созданные иммобилизованные формы трипсина, такие как ПАСК-трипсин, кальцекс-трипсин, лишены подобных недостатков. Их применение при различных гнойно-некротических процессах имело высокий клинический эффект. Предложено большое количество различных методов физиотерапевтического воздействия, которые оказывают влияние не только на состояние корневого канала, но и на периапикальные ткани. Недавние исследования показали, что внутриканальная обработка ультразвуком в сочетании с растворами гипохлорита натрия и ЭДТА открывает дентинные канальцы, расширяет и очищает их.
Лазеротерапия при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения улучшает функциональное состояние тканей периодонта и способствует купированию острого процесса и болевого синдрома. Приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального депофореза медного кальциумгидроксида. Депофорез – новейший метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. Повышает надежность пломбирования каналов и эффективность лечения периодонтитов, кистогранулем, зубов с отломками инструментов.
Этот метод широко используется в некоторых странах при эндодонтическом лечении корневых каналов, главная цель которого – обеспечение постоянной стерильности остающегося в челюсти зуба. Этого сложно добиться традиционными подходами в эндодонтии, поскольку дезинфицирующие вещества не в состоянии путем естественной диффузии из основного корневого канала достигнуть всей сложнейшей системы корневых микроканалов. Также встречаются зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей (например, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов). Поэтому классическое
эндодонтическое лечение не гарантирует полного успеха из-за непредсказуемости микробиологических процессов в сложной системе корневых каналов. Последствия классического эндодонтического лечения сильно зависят о степени инфицированности корневого дентина и иммунологического статуса пациента.
В последние годы депофорез гидроокиси меди-кальция широко используется для эндодонтического лечения сложной системы корневых каналов. Во время лечения под действием электрического поля из области повышенного содержания (депо) суспензии гидроокиси меди-кальция (в основном корневом канале) происходит принудительная диффузия гидроксид-ионов (обладающих сильным бактерицидным действием) и ионов гидроксикупрата во всю канальную систему, включая боковые микроканалы, микроотверстия. Это приводит к сложным химическим и биохимическим реакциям и процессам с участием биологических тканей и микроорганизмов. Обычно достаточно проведения 2-3 сеансов депофореза (по 5-7 минут на каждый канал)
А также приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси при лечении хронического периодонтита. Однако этот физический метод в ряде стран давно не применяются. Резорцин-формалиновая смесь не рекомендуется, так как формальдегид является токсичным ядом и оказывает канцерогенное и мутагенное действие.
На фоне существующих антибактериальных средств особую ценность приобретают антисептики, эффективно воздействующие на антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов. За последние десять лет в различных областях медицины накоплен материал о применении малотоксичных и высокоэффективных антисептических препаратов: мирамистина, цидипола, триклозана, листерина, катамина АВ и катапола, из группы бигуанидов — метацида.
Чувствительность тест-культур к разным видам антисептиков неоднозначна и зависит от их концентрации. Более широкий спектр действия оказался у цидипола, листерина, хлоргексидина и диоксидина.
Несколько модифицированной «классикой» можно считать способ лечения хронического верхушечного периодонтита путем временного пломбирования каналов антибактериальными средствами
с последующим постоянным пломбированием, отличающийся тем, что перед постоянным пломбированием каналов проводят однократно внутриканальный электрофорез с 50%-ным раствором «Димексида» в течение 4-6 мин с анода с последующим временным пломбированием каналов гелем «Метрогил дента профессиональный» на период 7-10 дней.
Несмотря на значительный диапазон лечебных воздействий, далеко не всегда удаётся добиться адекватной регенерации в исходе патологического процесса в периодонте. Поиск методов стимуляции остеогенеза в периодонте должен осуществляться путём комплексного применения препаратов, разнонаправленных по механизмам своего действия, но объединенных на основании общности их конечного назначения.
Недавно были опубликованы данные, показывающие высокую эффективность смеси метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина. Предварительная обработка каналов растворами гипохлорита натрия (5,25% — 4 мин.) и кальций-динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА 20% — 4 мин.) в комбинации со смесью метронидазола, ципрофлоксацина, миноциклина с репорантом (гидроокись кальция) демонстрирует не только более эффективную санацию тканей зуба и периодонта, но и лучшее заживление очагов воспаления и деструкции в периодонте с восстановлением нормальной костной структуры.
Предпочтение при сравнительном изучении антимикробного действия трёх растворов: 3%-го гипохлорита натрия, 3%-й перекиси водорода и 0,3%-го хлоргексидина биглюканата in vivo и in vitro отдается 3%-й концентрации гипохлорита натрия, так как именно она обладает выраженным бактерицидным действием по отношению к золотистому стафилококку и грибам рода Candida и способствует восстановлению альвеолярной кости.
Клинико-морфологические исследования показали целесообразность применения при заапикальной терапии хронических деструктивных периодонтитов зубов комбинаций на основе биологически активных веществ: солкосерила и пористой гидроксиапатитной керамики, солкосерила и окиси цинка, солкосерила, гидроксиапатита и микроэлементов. Эти комбинации за счёт своих комбинированных свойств значительно снижают число и выраженность ранних осложнений, а также способствуют
исчезновению деструктивного очага и формированию нормальной структуры в периапикальной области.
Использование различных препаратов комбинированного или пролонгированного действия в комплексной терапии верхушечных периодонтитов должно быть обусловлено индивидуальными особенностями: переносимостью препаратов, чувствительностью микрофлоры периапикального очага воспаления и выраженностью процессов регенерации. Это даёт потенциальную возможность для местного применения избирательных антисептиков длительного действия. Поисковые исследования в этом направлении ведутся постоянно.
Литература:
1 — Алпатова В. Г., Скрыль А. В. Применение иммобилизованных бактериальных протеиназ в клинике терапевтической стоматологии для лечения кариеса и его осложнений. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. — Ставрополь, 1998. С. 104 — 105.
2 — Барер Г. М., Воложина С. А. Применение гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология. — 1996, № 5. С. 26 — 27.
3 — Баулин М. В. Новая эндодонтическая система // Новое в стоматологии. — 1999, № 10. С. 24 — 27.
4 — Будзинский Н. Э., Гаража Н. Н. Способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе. Актуальные вопросы клинической стоматологии. — Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 110 — 113.
5 — Воложин А. И., Дьякова С. В., Топольский О. З. и др. Клиническая апробация препаратов на основе гидроксиапатита в стоматологии // Новое в стоматологии. — 1999, №3. С. 29 — 31.
6 — Гаража Н. Н., Вдовенко И. В. Целесообразность применения препаратов пролонгированного действия в терапии верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы клинической стоматологии. — Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 120 — 123.
7 — Гаража Н. Н., Гречишников В. И., Волков Е. А. Эндодонтическое лечение периодонтит иммобилизованными препаратами с сорбционным действием. Кремнеземы в медицине и биологии: Тр. Института химии поверхности АН Украины. — Киев, 1993. С. 244 — 248.
8 — Гаража Н. Н., Гречишников В. И., Заплешко Н. Н. и др. Апробация препаратов гидроксиапатита в клинике терапевтической хирургической стоматологии. Лечение кариеса и его осложнений. — Ставрополь, 1994. С. 76 — 78.
9 — Гаража Н. Н., Зеленская А. В. Оценка эффективности иммобилизованного индометацина при лечении хронических периодонтитов. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. — Ставрополь, 1998. С. 132 — 133.
www.ronl.ru
МОЗУ
Университет/факультет
РЕФЕРАТ
ПО ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ НА ТЕМУ:
«Методы обработки корневых каналов зубов
с применением современных медикаментозных средств при лечении периодонтита»
Студента XXXXXXXXXXXXXXXXXX
Ф И О
ГОРОД / ГОД
Методы обработки корневых каналов зубов
с применением современных медикаментозных средств при лечении периодонтита
Проблема эндодонтического лечения периодонтитов сохраняет свою актуальность на протяжении длительного периода времени в связи с высокой распространённостью поражений периодонта, необходимостью устранения очагов хронической одонтогенной инфекции в организме. Предметом многочисленных исследований явились неудовлетворительные результаты эндодонтического лечения, и этим был обусловлен поиск новых методов и материалов для достижения положительного исхода при лечении заболеваний периодонта.
Вопросам консервативного лечения верхушечных периодонтитов посвящено большое количество исследований, однако некоторые из этих вопросов остаются неразрешенными до настоящего времени.
Эндодонтическое лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов заключается в устранении инфекции в корневых каналах и лечебном воздействии на очаги периапикального воспаления. При этом важную роль в подготовке корневых каналов к пломбированию наряду с механической играет медикаментозная обработка. При этом среди большого числа антимикробных средств, применяемых в эндодонтии, пока нет антисептика, который сочетал бы высокую бактерицидную силу с безвредностью для периапикальных тканей.
В имеющейся научно-медицинской литературе недостаточно информации о возможности комплексного подхода к лечению острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с целью сохранения зубов и реабилитации зубочелюстной системы. Это определяет актуальность и социальную значимость научных разработок, направленных на совершенствование органосохраняющих лечебно-профилактических мероприятий.
Таким образом, перед специалистами стоит достаточно сложная задача -- путём активного воздействия на локальные патологические очаги устранить действие патогенных факторов и добиться усиления процессов тканевой регенерации.
Среди наиболее перспективных направлений в данном плане выделяются методы, обеспечивающие полноценный доступ к деструктивному очагу с использованием сложных, поликомпонентных препаратов многоцелевого воздействия, активизирующих и направляющих механизмы репаративной регенерации. Выраженный терапевтический эффект возможен при использовании комплекса препаратов, нормализующих гомеостаз тканей и устраняющих явления гипоксии, улучшающих функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающих условия интенсивной репаративной регенерации.
Исходя из ортодоксальных принципов, для лечения инфекционного процесса требуется комплекс антисептических мер. Системная антимикробная терапия зарекомендовала себя положительно из-за выраженного ингибирующего действия на инфекцию барьерных свойств периапикальных очагов. В настоящее время основное значение придаётся эндодонтическому методу, то есть внутриканальной терапии.
Учитывая высокую инфицированность системы макро- и микроканалов корня зуба, важными компонентами лечения являются как механическая обработка дентина в корневом канале и удаление остатков некротизированных фрагментов пульпы, так и применение эффективных лекарственных средств при лечении верхушечных периодонтитов.
Инструментальная обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина -- один из наиболее важных этапов эндодонтии. Этот этап включает в себя количественное сокращение микрофлоры и устранение продуцируемых токсических продуктов. Ранее авторы считали, что механический способ расширения канала посредством инструментов является наиболее важным этапом в клинической эндодонтической практике, но не учитывали тот факт, что различные типы строения каналов не позволяют в полной мере очистить и адекватно обработать в целом всю поверхность их стенок.
Проблема достижения полной продолжительной стерильности корневых каналов остаётся нерешенной, так как процессы метаболизма делают антибактериальный эффект кратковременным. Применение же высоких концентраций антисептиков противопоказано из-за токсичного воздействия на ткани периодонта. Рекомендуется их использование как одномоментное при удалении инфицированной пульпы, так и пролонгированное в несколько посещений. Для этого используются антисептики различных фармакологических групп.
Длительный опыт применения для обработки корневых каналов таких антисептиков, как перекись водорода, спирт этиловый, фурациллин, диоксидин, хлоргексидин и ряд других показал, что одни из них имеют довольно низкую антибактериальную активность (перекись водорода, фуразолидон), другие оказывают раздражающее, аллергическое, тератогенное, мутагенное действие (спирт этиловый, диоксидин, хлоргексидин и т. д.). Широким спектром действия обладают: этоний, дексаметозон, йодопирон, резорцин, мирамистин, хлорамин Б, диоксидин. При этом выяснилось, что антисептики из группы окислителей, галогенов и поверхностно-активных веществ эффективны, но их действие кратковременно и в силу этого не может считаться полноценным. Да и пасты для пломбирования корневых каналов имеют весьма слабое антимикробное действие .
Имеются данные о положительном воздействии на воспалительный процесс в периодонте лизоцима, облепихового масла, продуктов пчеловодства, растворов сальвина и сангвиритрина, пентоксила, левамизола и других. Предпринимались попытки воздействия на микрофлору периапикальной области антибиотиками. Установлена наиболее высокая чувствительность смешанной флоры корневых каналов к мономицину, олитетрину, канамицину, гентомицину. При этом для поддержания их лечебной активности необходима многократная обработка каналов с определенным интервалом воздействия, что в условиях поликлиники проблематично.
Для оказания неотложной помощи при остром и обострившимся периодонтите эндоканально и аппликационно использовались глюкокортикоиды -- суспензия преднизолона, раствор лидокаина с гидрокортизоном.
Установлена недостаточная эффективность консервативного лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичного иммунодефицитного состояния. Имеются сведения о подавлении иммунного защитного механизма периодонта кортикостероидами.
В коррекции иммунологического фона при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита особую роль играют протеолитические ферменты. При этом быстрая инактивация нативных ферментов в очаге воспаления, их высокая чувствительность к воздействию внешних факторов снижает возможность их широкого применения. Созданные иммобилизованные формы трипсина, такие как ПАСК-трипсин, кальцекс-трипсин, лишены подобных недостатков. Их применение при различных гнойно-некротических процессах имело высокий клинический эффект. Предложено большое количество различных методов физиотерапевтического воздействия, которые оказывают влияние не только на состояние корневого канала, но и на периапикальные ткани. Недавние исследования показали, что внутриканальная обработка ультразвуком в сочетании с растворами гипохлорита натрия и ЭДТА открывает дентинные канальцы, расширяет и очищает их.
Лазеротерапия при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения улучшает функциональное состояние тканей периодонта и способствует купированию острого процесса и болевого синдрома. Приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального депофореза медного кальциумгидроксида. Депофорез - новейший метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. Повышает надежность пломбирования каналов и эффективность лечения периодонтитов, кистогранулем, зубов с отломками инструментов.
Этот метод широко используется в некоторых странах при эндодонтическом лечении корневых каналов, главная цель которого - обеспечение постоянной стерильности остающегося в челюсти зуба. Этого сложно добиться традиционными подходами в эндодонтии, поскольку дезинфицирующие вещества не в состоянии путем естественной диффузии из основного корневого канала достигнуть всей сложнейшей системы корневых микроканалов. Также встречаются зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей (например, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов). Поэтому классическое эндодонтическое лечение не гарантирует полного успеха из-за непредсказуемости микробиологических процессов в сложной системе корневых каналов. Последствия классического эндодонтического лечения сильно зависят о степени инфицированности корневого дентина и иммунологического статуса пациента.
В последние годы депофорез гидроокиси меди-кальция широко используется для эндодонтического лечения сложной системы корневых каналов. Во время лечения под действием электрического поля из области повышенного содержания (депо) суспензии гидроокиси меди-кальция (в основном корневом канале) происходит принудительная диффузия гидроксид-ионов (обладающих сильным бактерицидным действием) и ионов гидроксикупрата во всю канальную систему, включая боковые микроканалы, микроотверстия. Это приводит к сложным химическим и биохимическим реакциям и процессам с участием биологических тканей и микроорганизмов. Обычно достаточно проведения 2-3 сеансов депофореза (по 5-7 минут на каждый канал)
А также приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси при лечении хронического периодонтита. При этом этот физический метод в ряде стран давно не применяются. Резорцин-формалиновая смесь не рекомендуется, так как формальдегид является токсичным ядом и оказывает канцерогенное и мутагенное действие.
На фоне существующих антибактериальных средств особую ценность приобретают антисептики, эффективно воздействующие на антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов. За последние десять лет в различных областях медицины накоплен материал о применении малотоксичных и высокоэффективных антисептических препаратов: мирамистина, цидипола, триклозана, листерина, катамина АВ и катапола, из группы бигуанидов -- метацида.
Чувствительность тест-культур к разным видам антисептиков неоднозначна и зависит от их концентрации. Более широкий спектр действия оказался у цидипола, листерина, хлоргексидина и диоксидина.
Несколько модифицированной «классикой» можно считать способ лечения хронического верхушечного периодонтита путем временного пломбирования каналов антибактериальными средствами с последующим постоянным пломбированием, отличающийся тем, что перед постоянным пломбированием каналов проводят однократно внутриканальный электрофорез с 50%-ным раствором "Димексида" в течение 4-6 мин с анода с последующим временным пломбированием каналов гелем "Метрогил дента профессиональный" на период 7-10 дней.
Несмотря на значительный диапазон лечебных воздействий, далеко не всегда удаётся добиться адекватной регенерации в исходе патологического процесса в периодонте. Поиск методов стимуляции остеогенеза в периодонте должен осуществляться путём комплексного применения препаратов, разнонаправленных по механизмам своего действия, но объединенных на основании общности их конечного назначения.
Недавно были опубликованы данные, показывающие высокую эффективность смеси метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина. Предварительная обработка каналов растворами гипохлорита натрия (5,25% -- 4 мин.) и кальций-динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА 20% -- 4 мин.) в комбинации со смесью метронидазола, ципрофлоксацина, миноциклина с репорантом (гидроокись кальция) демонстрирует не только более эффективную санацию тканей зуба и периодонта, но и лучшее заживление очагов воспаления и деструкции в периодонте с восстановлением нормальной костной структуры.
Предпочтение при сравнительном изучении антимикробного действия трёх растворов: 3%-го гипохлорита натрия, 3%-й перекиси водорода и 0,3%-го хлоргексидина биглюканата in vivo и in vitro отдается 3%-й концентрации гипохлорита натрия, так как именно она обладает выраженным бактерицидным действием по отношению к золотистому стафилококку и грибам рода Candida и способствует восстановлению альвеолярной кости.
Клинико-морфологические исследования показали целесообразность применения при заапикальной терапии хронических деструктивных периодонтитов зубов комбинаций на основе биологически активных веществ: солкосерила и пористой гидроксиапатитной керамики, солкосерила и окиси цинка, солкосерила, гидроксиапатита и микроэлементов. Эти комбинации за счёт своих комбинированных свойств значительно снижают число и выраженность ранних осложнений, а также способствуют исчезновению деструктивного очага и формированию нормальной структуры в периапикальной области.
Использование различных препаратов комбинированного или пролонгированного действия в комплексной терапии верхушечных периодонтитов должно быть обусловлено индивидуальными особенностями: переносимостью препаратов, чувствительностью микрофлоры периапикального очага воспаления и выраженностью процессов регенерации. Это даёт потенциальную возможность для местного применения избирательных антисептиков длительного действия. Поисковые исследования в этом направлении ведутся постоянно.
Литература:
1 - Алпатова В.Г., Скрыль А.В. Применение иммобилизованных бактериальных протеиназ в клинике терапевтической стоматологии для лечения кариеса и его осложнений. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. -- Ставрополь, 1998. С. 104 -- 105.
2 - Барер Г.М., Воложина С.А. Применение гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология. -- 1996, № 5. С. 26 -- 27.
3 - Баулин М. В. Новая эндодонтическая система // Новое в стоматологии. -- 1999, № 10. С. 24 -- 27.
4 - Будзинский Н.Э., Гаража Н.Н. Способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе. Актуальные вопросы клинической стоматологии. -- Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 110 -- 113.
5 - Воложин А.И., Дьякова С.В., Топольский О.З. и др. Клиническая апробация препаратов на основе гидроксиапатита в стоматологии // Новое в стоматологии. -- 1999, №3. С. 29 -- 31.
6 - Гаража Н.Н., Вдовенко И.В. Целесообразность применения препаратов пролонгированного действия в терапии верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы клинической стоматологии. -- Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 120 -- 123.
7 - Гаража Н.Н., Гречишников В.И., Волков Е.А. Эндодонтическое лечение периодонтит иммобилизованными препаратами с сорбционным действием. Кремнеземы в медицине и биологии: Тр. Института химии поверхности АН Украины. -- Киев, 1993. С. 244 -- 248.
8 - Гаража Н.Н., Гречишников В.И., Заплешко Н.Н. и др. Апробация препаратов гидроксиапатита в клинике терапевтической хирургической стоматологии. Лечение кариеса и его осложнений. -- Ставрополь, 1994. С. 76 -- 78.
9 - Гаража Н.Н., Зеленская А.В. Оценка эффективности иммобилизованного индометацина при лечении хронических периодонтитов. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. -- Ставрополь, 1998. С. 132 -- 133.
referatwork.ru
Максим
Категория: Пульпит
Просмотров: 5803
Медикаментозную обработку канала проводят ватной турундой, накрученной на корневую иглу и смоченной раствором антисептика. Можно проводить обработку при помощи эндодонтического шприца. Промывание корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится на всю глубину канала. Игла обладает малым диаметром, хорошей гибкостью, имеет плоский срез на боковой поверхности.
Выделяют условно три группы лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов: жидкости для промывания, антисептические повязки, средства для расширения корневых каналов.
Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям: быть бактерицидным для микроорганизмов, не раздражать периапикальные ткани, не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов, оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы, не терять свою эффективность в присутствии органических веществ, быть химически стойкими и сохранять свою активность при длительном хранении.
Жидкости для промывания каналов используют при инструментальной и для окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизирован-ной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,03% раствор хлоргексидина, 2,5—5% раствор гипохлорида натрия, хлорамин Т, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 0,1раствор1% раствор декамина, 0,08—0,15% раствор декаметоксина, 30% водный раствор мочевины, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).
При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки газа, способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей и стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и граммотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Фирма Септодонт выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.
Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли, уменьшают воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. К ним относят эфирные масла (гвоздичное, шалфейное масла, эвгенол и др.), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин), специфические медикаменты (антибиотики, их комбинации с кортикостероидами, ферментами).
Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных в качестве антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита. «Крезофен», «Гриназолъ», «Крезодент» применяются для антисептической обработки, а при обострении воспалительного процесса их можно оставлять на турунде на 2-3 дня. «Эндокал»-гель оставляют на 2-3 дня для устранения острых болей. «Эндотин» для антисептической обработки, для снятия болей при пульпите. «Пульперил» оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Паста «Септомик-син» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в канал каналонаполнителем под временную пломбу. После прекращения болей канал можно пломбировать. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите (заапекальная терапия).
Средства для расширения корневых каналов. Для повышения эффективности прохождения и расширения корневого канала в него вводится препарат ЭДТА (натриевая соль этилендиминтетрауксусной кислоты). ЭДТА образует комплексные соединения с кальцием дентина стенок корневого канала, которые растворимы в воде. Кальций переходит в раствор, поверхностный слой дентина размягчается, это обеспечивает прохождение и расширение корневого канала.
Методика: После антисептической обработки и высушивания канала раствор ЭДТА вносят на щечках пинцета на устье каналов и нагнетают с помощью корневой иглы в проходимую часть. Через 20—30 с ватной турундой удаляют отработанный комплекс и вводят новую порцию. Повторяют 3—5 раз. Затем файлом расширяют канал, удаляя пульпоэкстрактором декальцинированный дентин. Канал промывают.
С этой целью используются Ларгал Ультра, Канал плюс, Верификс, РЦ-преп, Тублисид, Канал-Э, Канал-глайд.
Основными осложнениями при обработке корневых каналов является перфорация стенок канала, отлом инструмента, выведение инструмента в периапикальные ткани, проталкивание некротизированных масс за верхушечное отверстие, раздражение периапикальных тканей высокими концентрациями антисептиков. Во избежание осложнений следует четко соблюдать методику эндодонтической обработки канала.
stom-portal.ru
Проблема эндодонтического лечения периодонтитов сохраняет свою актуальность на протяжении длительного периода времени в связи с высокой распространённостью поражений периодонта, необходимостью устранения очагов хронической одонтогенной инфекции в организме. Предметом многочисленных исследований явились неудовлетворительные результаты эндодонтического лечения, и этим был обусловлен поиск новых методов и материалов для достижения положительного исхода при лечении заболеваний периодонта.
Вопросам консервативного лечения верхушечных периодонтитов посвящено большое количество исследований, однако некоторые из этих вопросов остаются неразрешенными до настоящего времени.
Эндодонтическое лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов заключается в устранении инфекции в корневых каналах и лечебном воздействии на очаги периапикального воспаления. При этом важную роль в подготовке корневых каналов к пломбированию наряду с механической играет медикаментозная обработка. Однако среди большого числа антимикробных средств, применяемых в эндодонтии, пока нет антисептика, который сочетал бы высокую бактерицидную силу с безвредностью для периапикальных тканей.
В имеющейся научно-медицинской литературе недостаточно информации о возможности комплексного подхода к лечению острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с целью сохранения зубов и реабилитации зубочелюстной системы. Это определяет актуальность и социальную значимость научных разработок, направленных на совершенствование органосохраняющих лечебно-профилактических мероприятий.
Таким образом, перед специалистами стоит достаточно сложная задача — путём активного воздействия на локальные патологические очаги устранить действие патогенных факторов и добиться усиления процессов тканевой регенерации.
Возможно вы искали - Реферат: Повторная рожа лица
Среди наиболее перспективных направлений в данном плане выделяются методы, обеспечивающие полноценный доступ к деструктивному очагу с использованием сложных, поликомпонентных препаратов многоцелевого воздействия, активизирующих и направляющих механизмы репаративной регенерации. Выраженный терапевтический эффект возможен при использовании комплекса препаратов, нормализующих гомеостаз тканей и устраняющих явления гипоксии, улучшающих функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающих условия интенсивной репаративной регенерации.
Исходя из ортодоксальных принципов, для лечения инфекционного процесса требуется комплекс антисептических мер. Системная антимикробная терапия зарекомендовала себя положительно из-за выраженного ингибирующего действия на инфекцию барьерных свойств периапикальных очагов. В настоящее время основное значение придаётся эндодонтическому методу, то есть внутриканальной терапии.
Учитывая высокую инфицированность системы макро- и микроканалов корня зуба, важными компонентами лечения являются как механическая обработка дентина в корневом канале и удаление остатков некротизированных фрагментов пульпы, так и применение эффективных лекарственных средств при лечении верхушечных периодонтитов.
Инструментальная обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина — один из наиболее важных этапов эндодонтии. Этот этап включает в себя количественное сокращение микрофлоры и устранение продуцируемых токсических продуктов. Ранее авторы считали, что механический способ расширения канала посредством инструментов является наиболее важным этапом в клинической эндодонтической практике, но не учитывали тот факт, что различные типы строения каналов не позволяют в полной мере очистить и адекватно обработать в целом всю поверхность их стенок.
Проблема достижения полной продолжительной стерильности корневых каналов остаётся нерешенной, так как процессы метаболизма делают антибактериальный эффект кратковременным. Применение же высоких концентраций антисептиков противопоказано из-за токсичного воздействия на ткани периодонта. Рекомендуется их использование как одномоментное при удалении инфицированной пульпы, так и пролонгированное в несколько посещений. Для этого используются антисептики различных фармакологических групп.
Похожий материал - Реферат: Морщины и старение кожи
Длительный опыт применения для обработки корневых каналов таких антисептиков, как перекись водорода, спирт этиловый, фурациллин, диоксидин, хлоргексидин и ряд других показал, что одни из них имеют довольно низкую антибактериальную активность (перекись водорода, фуразолидон), другие оказывают раздражающее, аллергическое, тератогенное, мутагенное действие (спирт этиловый, диоксидин, хлоргексидин и т. д.). Широким спектром действия обладают: этоний, дексаметозон, йодопирон, резорцин, мирамистин, хлорамин Б, диоксидин. Однако выяснилось, что антисептики из группы окислителей, галогенов и поверхностно-активных веществ эффективны, но их действие кратковременно и в силу этого не может считаться полноценным. Да и пасты для пломбирования корневых каналов имеют весьма слабое антимикробное действие .
Имеются данные о положительном воздействии на воспалительный процесс в периодонте лизоцима, облепихового масла, продуктов пчеловодства, растворов сальвина и сангвиритрина, пентоксила, левамизола и других. Предпринимались попытки воздействия на микрофлору периапикальной области антибиотиками. Установлена наиболее высокая чувствительность смешанной флоры корневых каналов к мономицину, олитетрину, канамицину, гентомицину. Однако для поддержания их лечебной активности необходима многократная обработка каналов с определенным интервалом воздействия, что в условиях поликлиники проблематично.
Для оказания неотложной помощи при остром и обострившимся периодонтите эндоканально и аппликационно использовались глюкокортикоиды — суспензия преднизолона, раствор лидокаина с гидрокортизоном.
Установлена недостаточная эффективность консервативного лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичного иммунодефицитного состояния. Имеются сведения о подавлении иммунного защитного механизма периодонта кортикостероидами.
В коррекции иммунологического фона при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита особую роль играют протеолитические ферменты. Однако быстрая инактивация нативных ферментов в очаге воспаления, их высокая чувствительность к воздействию внешних факторов снижает возможность их широкого применения. Созданные иммобилизованные формы трипсина, такие как ПАСК-трипсин, кальцекс-трипсин, лишены подобных недостатков. Их применение при различных гнойно-некротических процессах имело высокий клинический эффект. Предложено большое количество различных методов физиотерапевтического воздействия, которые оказывают влияние не только на состояние корневого канала, но и на периапикальные ткани. Недавние исследования показали, что внутриканальная обработка ультразвуком в сочетании с растворами гипохлорита натрия и ЭДТА открывает дентинные канальцы, расширяет и очищает их.
Очень интересно - Реферат: Целлюлит. Антицеллюлитные программы
Лазеротерапия при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения улучшает функциональное состояние тканей периодонта и способствует купированию острого процесса и болевого синдрома. Приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального депофореза медного кальциумгидроксида. Депофорез – новейший метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. Повышает надежность пломбирования каналов и эффективность лечения периодонтитов, кистогранулем, зубов с отломками инструментов.
Этот метод широко используется в некоторых странах при эндодонтическом лечении корневых каналов, главная цель которого – обеспечение постоянной стерильности остающегося в челюсти зуба. Этого сложно добиться традиционными подходами в эндодонтии, поскольку дезинфицирующие вещества не в состоянии путем естественной диффузии из основного корневого канала достигнуть всей сложнейшей системы корневых микроканалов. Также встречаются зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей (например, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов). Поэтому классическое эндодонтическое лечение не гарантирует полного успеха из-за непредсказуемости микробиологических процессов в сложной системе корневых каналов. Последствия классического эндодонтического лечения сильно зависят о степени инфицированности корневого дентина и иммунологического статуса пациента.
В последние годы депофорез гидроокиси меди-кальция широко используется для эндодонтического лечения сложной системы корневых каналов. Во время лечения под действием электрического поля из области повышенного содержания (депо) суспензии гидроокиси меди-кальция (в основном корневом канале) происходит принудительная диффузия гидроксид-ионов (обладающих сильным бактерицидным действием) и ионов гидроксикупрата во всю канальную систему, включая боковые микроканалы, микроотверстия. Это приводит к сложным химическим и биохимическим реакциям и процессам с участием биологических тканей и микроорганизмов. Обычно достаточно проведения 2-3 сеансов депофореза (по 5-7 минут на каждый канал)
А также приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси при лечении хронического периодонтита. Однако этот физический метод в ряде стран давно не применяются. Резорцин-формалиновая смесь не рекомендуется, так как формальдегид является токсичным ядом и оказывает канцерогенное и мутагенное действие.
На фоне существующих антибактериальных средств особую ценность приобретают антисептики, эффективно воздействующие на антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов. За последние десять лет в различных областях медицины накоплен материал о применении малотоксичных и высокоэффективных антисептических препаратов: мирамистина, цидипола, триклозана, листерина, катамина АВ и катапола, из группы бигуанидов — метацида.
Вам будет интересно - Реферат: Красивая грудь – символ женственности
Чувствительность тест-культур к разным видам антисептиков неоднозначна и зависит от их концентрации. Более широкий спектр действия оказался у цидипола, листерина, хлоргексидина и диоксидина.
Несколько модифицированной «классикой» можно считать способ лечения хронического верхушечного периодонтита путем временного пломбирования каналов антибактериальными средствами с последующим постоянным пломбированием, отличающийся тем, что перед постоянным пломбированием каналов проводят однократно внутриканальный электрофорез с 50%-ным раствором "Димексида" в течение 4-6 мин с анода с последующим временным пломбированием каналов гелем "Метрогил дента профессиональный" на период 7-10 дней.
Несмотря на значительный диапазон лечебных воздействий, далеко не всегда удаётся добиться адекватной регенерации в исходе патологического процесса в периодонте. Поиск методов стимуляции остеогенеза в периодонте должен осуществляться путём комплексного применения препаратов, разнонаправленных по механизмам своего действия, но объединенных на основании общности их конечного назначения.
Недавно были опубликованы данные, показывающие высокую эффективность смеси метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина. Предварительная обработка каналов растворами гипохлорита натрия (5,25% — 4 мин.) и кальций-динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА 20% — 4 мин.) в комбинации со смесью метронидазола, ципрофлоксацина, миноциклина с репорантом (гидроокись кальция) демонстрирует не только более эффективную санацию тканей зуба и периодонта, но и лучшее заживление очагов воспаления и деструкции в периодонте с восстановлением нормальной костной структуры.
Предпочтение при сравнительном изучении антимикробного действия трёх растворов: 3%-го гипохлорита натрия, 3%-й перекиси водорода и 0,3%-го хлоргексидина биглюканата in vivo и in vitro отдается 3%-й концентрации гипохлорита натрия, так как именно она обладает выраженным бактерицидным действием по отношению к золотистому стафилококку и грибам рода Candida и способствует восстановлению альвеолярной кости.
Похожий материал - Реферат: Фитотерапия в косметологии
Клинико-морфологические исследования показали целесообразность применения при заапикальной терапии хронических деструктивных периодонтитов зубов комбинаций на основе биологически активных веществ: солкосерила и пористой гидроксиапатитной керамики, солкосерила и окиси цинка, солкосерила, гидроксиапатита и микроэлементов. Эти комбинации за счёт своих комбинированных свойств значительно снижают число и выраженность ранних осложнений, а также способствуют исчезновению деструктивного очага и формированию нормальной структуры в периапикальной области.
Использование различных препаратов комбинированного или пролонгированного действия в комплексной терапии верхушечных периодонтитов должно быть обусловлено индивидуальными особенностями: переносимостью препаратов, чувствительностью микрофлоры периапикального очага воспаления и выраженностью процессов регенерации. Это даёт потенциальную возможность для местного применения избирательных антисептиков длительного действия. Поисковые исследования в этом направлении ведутся постоянно.
Список литературы
1 - Алпатова В. Г., Скрыль А. В. Применение иммобилизованных бактериальных протеиназ в клинике терапевтической стоматологии для лечения кариеса и его осложнений. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. — Ставрополь, 1998. С. 104 — 105.
2 - Барер Г. М., Воложина С. А. Применение гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология. — 1996, № 5. С. 26 — 27.
cwetochki.ru
Методы обработки корневых каналов зубов с применением современных медикаментозных средств при лечении периодонтита
Реферат по терапевтической стоматологии
МОЗУ
Проблема эндодонтического лечения периодонтитов сохраняет свою актуальность на протяжении длительного периода времени в связи с высокой распространённостью поражений периодонта, необходимостью устранения очагов хронической одонтогенной инфекции в организме. Предметом многочисленных исследований явились неудовлетворительные результаты эндодонтического лечения, и этим был обусловлен поиск новых методов и материалов для достижения положительного исхода при лечении заболеваний периодонта.
Вопросам консервативного лечения верхушечных периодонтитов посвящено большое количество исследований, однако некоторые из этих вопросов остаются неразрешенными до настоящего времени.
Эндодонтическое лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов заключается в устранении инфекции в корневых каналах и лечебном воздействии на очаги периапикального воспаления. При этом важную роль в подготовке корневых каналов к пломбированию наряду с механической играет медикаментозная обработка. Однако среди большого числа антимикробных средств, применяемых в эндодонтии, пока нет антисептика, который сочетал бы высокую бактерицидную силу с безвредностью для периапикальных тканей.
В имеющейся научно-медицинской литературе недостаточно информации о возможности комплексного подхода к лечению острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с целью сохранения зубов и реабилитации зубочелюстной системы. Это определяет актуальность и социальную значимость научных разработок, направленных на совершенствование органосохраняющих лечебно-профилактических мероприятий.
Таким образом, перед специалистами стоит достаточно сложная задача — путём активного воздействия на локальные патологические очаги устранить действие патогенных факторов и добиться усиления процессов тканевой регенерации.
Среди наиболее перспективных направлений в данном плане выделяются методы, обеспечивающие полноценный доступ к деструктивному очагу с использованием сложных, поликомпонентных препаратов многоцелевого воздействия, активизирующих и направляющих механизмы репаративной регенерации. Выраженный терапевтический эффект возможен при использовании комплекса препаратов, нормализующих гомеостаз тканей и устраняющих явления гипоксии, улучшающих функциональные свойства обратимо поврежденных клеток, обеспечивающих условия интенсивной репаративной регенерации.
Исходя из ортодоксальных принципов, для лечения инфекционного процесса требуется комплекс антисептических мер. Системная антимикробная терапия зарекомендовала себя положительно из-за выраженного ингибирующего действия на инфекцию барьерных свойств периапикальных очагов. В настоящее время основное значение придаётся эндодонтическому методу, то есть внутриканальной терапии.
Учитывая высокую инфицированность системы макро- и микроканалов корня зуба, важными компонентами лечения являются как механическая обработка дентина в корневом канале и удаление остатков некротизированных фрагментов пульпы, так и применение эффективных лекарственных средств при лечении верхушечных периодонтитов.
Инструментальная обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина — один из наиболее важных этапов эндодонтии. Этот этап включает в себя количественное сокращение микрофлоры и устранение продуцируемых токсических продуктов. Ранее авторы считали, что механический способ расширения канала посредством инструментов является наиболее важным этапом в клинической эндодонтической практике, но не учитывали тот факт, что различные типы строения каналов не позволяют в полной мере очистить и адекватно обработать в целом всю поверхность их стенок.
Проблема достижения полной продолжительной стерильности корневых каналов остаётся нерешенной, так как процессы метаболизма делают антибактериальный эффект кратковременным. Применение же высоких концентраций антисептиков противопоказано из-за токсичного воздействия на ткани периодонта. Рекомендуется их использование как одномоментное при удалении инфицированной пульпы, так и пролонгированное в несколько посещений. Для этого используются антисептики различных фармакологических групп.
Длительный опыт применения для обработки корневых каналов таких антисептиков, как перекись водорода, спирт этиловый, фурациллин, диоксидин, хлоргексидин и ряд других показал, что одни из них имеют довольно низкую антибактериальную активность (перекись водорода, фуразолидон), другие оказывают раздражающее, аллергическое, тератогенное, мутагенное действие (спирт этиловый, диоксидин, хлоргексидин и т. д.). Широким спектром действия обладают: этоний, дексаметозон, йодопирон, резорцин, мирамистин, хлорамин Б, диоксидин. Однако выяснилось, что антисептики из группы окислителей, галогенов и поверхностно-активных веществ эффективны, но их действие кратковременно и в силу этого не может считаться полноценным. Да и пасты для пломбирования корневых каналов имеют весьма слабое антимикробное действие .
Имеются данные о положительном воздействии на воспалительный процесс в периодонте лизоцима, облепихового масла, продуктов пчеловодства, растворов сальвина и сангвиритрина, пентоксила, левамизола и других. Предпринимались попытки воздействия на микрофлору периапикальной области антибиотиками. Установлена наиболее высокая чувствительность смешанной флоры корневых каналов к мономицину, олитетрину, канамицину, гентомицину. Однако для поддержания их лечебной активности необходима многократная обработка каналов с определенным интервалом воздействия, что в условиях поликлиники проблематично.
Для оказания неотложной помощи при остром и обострившимся периодонтите эндоканально и аппликационно использовались глюкокортикоиды — суспензия преднизолона, раствор лидокаина с гидрокортизоном.
Установлена недостаточная эффективность консервативного лечения деструктивных форм верхушечного периодонтита у больных на фоне вторичного иммунодефицитного состояния. Имеются сведения о подавлении иммунного защитного механизма периодонта кортикостероидами.
В коррекции иммунологического фона при лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита особую роль играют протеолитические ферменты. Однако быстрая инактивация нативных ферментов в очаге воспаления, их высокая чувствительность к воздействию внешних факторов снижает возможность их широкого применения. Созданные иммобилизованные формы трипсина, такие как ПАСК-трипсин, кальцекс-трипсин, лишены подобных недостатков. Их применение при различных гнойно-некротических процессах имело высокий клинический эффект. Предложено большое количество различных методов физиотерапевтического воздействия, которые оказывают влияние не только на состояние корневого канала, но и на периапикальные ткани. Недавние исследования показали, что внутриканальная обработка ультразвуком в сочетании с растворами гипохлорита натрия и ЭДТА открывает дентинные канальцы, расширяет и очищает их.
Лазеротерапия при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения улучшает функциональное состояние тканей периодонта и способствует купированию острого процесса и болевого синдрома. Приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального депофореза медного кальциумгидроксида. Депофорез – новейший метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами. Повышает надежность пломбирования каналов и эффективность лечения периодонтитов, кистогранулем, зубов с отломками инструментов.
Этот метод широко используется в некоторых странах при эндодонтическом лечении корневых каналов, главная цель которого – обеспечение постоянной стерильности остающегося в челюсти зуба. Этого сложно добиться традиционными подходами в эндодонтии, поскольку дезинфицирующие вещества не в состоянии путем естественной диффузии из основного корневого канала достигнуть всей сложнейшей системы корневых микроканалов. Также встречаются зубы, доступ к корневым каналам которых сильно затруднен в силу анатомических особенностей (например, изгиб корневого канала под углом более 60 градусов). Поэтому классическое эндодонтическое лечение не гарантирует полного успеха из-за непредсказуемости микробиологических процессов в сложной системе корневых каналов. Последствия классического эндодонтического лечения сильно зависят о степени инфицированности корневого дентина и иммунологического статуса пациента.
В последние годы депофорез гидроокиси меди-кальция широко используется для эндодонтического лечения сложной системы корневых каналов. Во время лечения под действием электрического поля из области повышенного содержания (депо) суспензии гидроокиси меди-кальция (в основном корневом канале) происходит принудительная диффузия гидроксид-ионов (обладающих сильным бактерицидным действием) и ионов гидроксикупрата во всю канальную систему, включая боковые микроканалы, микроотверстия. Это приводит к сложным химическим и биохимическим реакциям и процессам с участием биологических тканей и микроорганизмов. Обычно достаточно проведения 2-3 сеансов депофореза (по 5-7 минут на каждый канал)
А также приводятся доказательства высокой эффективности применения трансканального ультрафонофореза резорцин-формалиновой смеси при лечении хронического периодонтита. Однако этот физический метод в ряде стран давно не применяются. Резорцин-формалиновая смесь не рекомендуется, так как формальдегид является токсичным ядом и оказывает канцерогенное и мутагенное действие.
На фоне существующих антибактериальных средств особую ценность приобретают антисептики, эффективно воздействующие на антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов. За последние десять лет в различных областях медицины накоплен материал о применении малотоксичных и высокоэффективных антисептических препаратов: мирамистина, цидипола, триклозана, листерина, катамина АВ и катапола, из группы бигуанидов — метацида.
Чувствительность тест-культур к разным видам антисептиков неоднозначна и зависит от их концентрации. Более широкий спектр действия оказался у цидипола, листерина, хлоргексидина и диоксидина.
Несколько модифицированной «классикой» можно считать способ лечения хронического верхушечного периодонтита путем временного пломбирования каналов антибактериальными средствами с последующим постоянным пломбированием, отличающийся тем, что перед постоянным пломбированием каналов проводят однократно внутриканальный электрофорез с 50%-ным раствором "Димексида" в течение 4-6 мин с анода с последующим временным пломбированием каналов гелем "Метрогил дента профессиональный" на период 7-10 дней.
Несмотря на значительный диапазон лечебных воздействий, далеко не всегда удаётся добиться адекватной регенерации в исходе патологического процесса в периодонте. Поиск методов стимуляции остеогенеза в периодонте должен осуществляться путём комплексного применения препаратов, разнонаправленных по механизмам своего действия, но объединенных на основании общности их конечного назначения.
Недавно были опубликованы данные, показывающие высокую эффективность смеси метронидазола, ципрофлоксацина и миноциклина. Предварительная обработка каналов растворами гипохлорита натрия (5,25% — 4 мин.) и кальций-динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА 20% — 4 мин.) в комбинации со смесью метронидазола, ципрофлоксацина, миноциклина с репорантом (гидроокись кальция) демонстрирует не только более эффективную санацию тканей зуба и периодонта, но и лучшее заживление очагов воспаления и деструкции в периодонте с восстановлением нормальной костной структуры.
Предпочтение при сравнительном изучении антимикробного действия трёх растворов: 3%-го гипохлорита натрия, 3%-й перекиси водорода и 0,3%-го хлоргексидина биглюканата in vivo и in vitro отдается 3%-й концентрации гипохлорита натрия, так как именно она обладает выраженным бактерицидным действием по отношению к золотистому стафилококку и грибам рода Candida и способствует восстановлению альвеолярной кости.
Клинико-морфологические исследования показали целесообразность применения при заапикальной терапии хронических деструктивных периодонтитов зубов комбинаций на основе биологически активных веществ: солкосерила и пористой гидроксиапатитной керамики, солкосерила и окиси цинка, солкосерила, гидроксиапатита и микроэлементов. Эти комбинации за счёт своих комбинированных свойств значительно снижают число и выраженность ранних осложнений, а также способствуют исчезновению деструктивного очага и формированию нормальной структуры в периапикальной области.
Использование различных препаратов комбинированного или пролонгированного действия в комплексной терапии верхушечных периодонтитов должно быть обусловлено индивидуальными особенностями: переносимостью препаратов, чувствительностью микрофлоры периапикального очага воспаления и выраженностью процессов регенерации. Это даёт потенциальную возможность для местного применения избирательных антисептиков длительного действия. Поисковые исследования в этом направлении ведутся постоянно.
Список литературы
1 - Алпатова В. Г., Скрыль А. В. Применение иммобилизованных бактериальных протеиназ в клинике терапевтической стоматологии для лечения кариеса и его осложнений. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. — Ставрополь, 1998. С. 104 — 105.
2 - Барер Г. М., Воложина С. А. Применение гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология. — 1996, № 5. С. 26 — 27.
3 - Баулин М. В. Новая эндодонтическая система // Новое в стоматологии. — 1999, № 10. С. 24 — 27.
4 - Будзинский Н. Э., Гаража Н. Н. Способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе. Актуальные вопросы клинической стоматологии. — Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 110 — 113.
5 - Воложин А. И., Дьякова С. В., Топольский О. З. и др. Клиническая апробация препаратов на основе гидроксиапатита в стоматологии // Новое в стоматологии. — 1999, №3. С. 29 — 31.
6 - Гаража Н. Н., Вдовенко И. В. Целесообразность применения препаратов пролонгированного действия в терапии верхушечных периодонтитов // Актуальные вопросы клинической стоматологии. — Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 120 — 123.
7 - Гаража Н. Н., Гречишников В. И., Волков Е. А. Эндодонтическое лечение периодонтит иммобилизованными препаратами с сорбционным действием. Кремнеземы в медицине и биологии: Тр. Института химии поверхности АН Украины. — Киев, 1993. С. 244 — 248.
8 - Гаража Н. Н., Гречишников В. И., Заплешко Н. Н. и др. Апробация препаратов гидроксиапатита в клинике терапевтической хирургической стоматологии. Лечение кариеса и его осложнений. — Ставрополь, 1994. С. 76 — 78.
9 - Гаража Н. Н., Зеленская А. В. Оценка эффективности иммобилизованного индометацина при лечении хронических периодонтитов. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. — Ставрополь, 1998. С. 132 — 133.
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/
topref.ru
Скачать
www.tnu.in.ua
