» Лечение кожиИз всех существующих методов лечения рака кожи лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.
1) при первичных раках кожи;
2) при метастатических раках кожи;
3) с профилактической целью после оперативного вмешательства;
4) при рецидивах.
Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.
Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, реактивная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.
К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление лечения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лучей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки проходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.
В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.
Принятый в настоящее время принцип лечения злокачественных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумулятивного действия рентгеновых лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.
Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гарантирующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, признано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.
Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излучений не одинаковая. С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.
Исходя из равноценности у- и рентгеновых лучей, Шауль считает, что большая эффективность радиевой терапии обусловливается только более целесообразным распределением 7-лучей. Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распределении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуальным, особенно при лечении злокачественных новообразований. Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилегающими тканями, приобретает исключительное значение.
Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип использования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опухоль, но и максимально щадить окружающие ткани.
При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.
В этом отношении метод концентрированного близкофокусного облучения направлен на создание таких же условий.
По мнению Шауля, предложенный им метод должен представлять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, раке нижней губы, полости рта, а также при злокачественных меланомах и гемангиомах. Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.
Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400 — 800 рад, а суммарная доза — 6000 — 8000 рад.
Результаты зависят от:
1) морфологической картины;
2) локализации и почвы, на которой развивается рак;
3) методики лечения.
Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с помощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.
При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой терапии рака кожи снижается.
Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отвечать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.
Имеет значение и почва, на которой развилось новообразование. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.
Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется. Это может быть в результате несоответствующего подбора качества лучей, несоответствующей фильтрации и дозы. Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отношению к глубоко расположенным клеткам, необходимо пользоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреждая нормальной ткани.
Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.
Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является причиной тяжелых последствий.
При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300 — 400 рад, суммарная — 5000 — 7000 рад. Дозы в 500 — 600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом отношении дает худшие результаты. Излечение при 1 стадии наблюдается в 95—98%, а при 2 стадии — в 85—87% случаев.
При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях — и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения. Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших результатов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения. При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).
После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без нее, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса. При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение. Объем операции не должен смущать хирурга, так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.
surgeryzone.net
Лучевая Терапия рака кожи
Меланома
Базальноклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Саркома Капоши
Лимфома кожи
Лечение рака кожи
Классификация рака кожи
Стадия | Определение |
Первичная опухоль (Т) | |
Т1 Т2 ТЗ Т4 | Опухоль в наибольшем измерении <2 см Опухоль 2—5 см в наибольшем измерении Опухоль > 5 см в наибольшем измерении Опухоль прорастает в глубокие подкожные структуры, к примеру хрящ, скелетные мышцы, кости |
Лимфатические узлы (N) | |
NX N0 N1 | Состояние лимфатических узлов не поддается оценке Регионарные лимфатические узлы интактны Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах |
Отдаленные метастазы (М) | |
MX МО Ml | Наличие отдаленных метастазов не поддается оценке Отдаленных метастазов нет Имеются отдаленные метастазы |
Группировка по стадиям
.
Стадия |
Классификация TNM | ||
I | Т1 | N0 | МО |
II | T2-T3 | N0 | МО |
III | T4 | N0 | МО |
| Любое Т | N1 | МО |
IV | Любое Т | Любое N | Ml |
Предоперационное облучение проводят в СОД до 50 Гр. После проведения органосохраняющей операции продолжают облучение в СОД от 14 до 22—26 Гр в зависимости от результатов морфологического изучения удаленной опухоли и оценки степени радика.1ьносги.Послеоперационное радиационное воздействие может обеспечить частоту5-летнего локального контроля порядка 80-90 %. СОД при послеоперационном облучении должна составлять не менее 64—66 Гр.
В настоящее время для лечения злокачественных опухолей кожи широко применяется ионизирующее излучение. При этом используют дистанционные и контактные методы различных видов излучения: дистанционную гамма-терапию, близкофокусную рентгенотерапию, внутритканевое облучение (брахитерапию).
Дистанционная гамма-терапия
Гамма-терапия дистанционная — метод облучения с расстояния одним источником большой активности при помощи гамма-аппаратов. Метод показан при лечении глубоко расположенных опухолей. Различают статическую гамма-терапию, при которой источник и больной во время облучения фиксированы в выбранном положении, и гамма-терапия движущимся пучком, при которой облучение фиксированного в необходимой позиции больного проводится перемещающимся по кругу или дуге источником.
Близкофокусная рентгенотерапия
Внутритканевое облучение
метод, при котором радиоактивные препараты с линейной плотностью 0,3—1 мк на 1 см вводят в опухоль и непосредственно прилегающие нормальные ткани
Дозирование
Диаметр поля (см) | Минимальное число фракций | Суммарная доза (Гр) | Доза за фракцию (Гр) |
< 1 | 1 | 27-30 | 27-30 |
1-2 | 5 | 36-40 | 7,2-8 |
2-3 | 10 | 40-43 | 4-4,5 |
3-4 | 15 | 43-47 | 2,9-3,1 |
> 4 | 20 | 46—51 | 2,3-2,5 |
Базалиома
referat911.ru
© Хатырев С. А., Погосян А. А., Харатишвили Т. К., 2003 УДК 616. 5−006. 6−08С. А. Хатырев, А. А. Погосян, Т.К. ХаратишвилиЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, НИИ клинической онкологииSUMMARYEarly squamous-cell cutaneous carcinoma can be successfully treated by surgery and radiation therapy. Cryoradiation is most efficient in advanced disease, particularly if localized on the head and neck (ТЗ, T4). Photodynamic therapy is a new treatment for skin malignancies and requires further study. The progress in molecular biology and biotechnology opens new prospects for development of new treatment approaches. Monoclonal antibodies can destroy particular tumor cells. The role of drugs based on monoclonal antibodies will increase.Key words: cutaneous carcinoma, cryoradiation, photodynamic therapy.Плоскоклеточный рак кожи ранних стадий развития успешно лечится как хирургическим, так и лучевым методом. При запущенных формах опухоли, особенно локализующихся в области головы и шеи (Т3 и Т4), наиболее эффективным является криолучевой метод. Фотодинами-ческая терапия является новым методом лечения злокачественных опухолей кожи и требует дальнейшего изучения. Прогресс в молекулярной биологии и биотехнологии открыл огромные возможности для развития новых подходов. Использование моноклональных антител позволит целенаправленно уничтожать опухолевые клетки. Роль препаратов, созданных на этой основе, будет возрастать.Ключевые слова: рак кожи, криолучевой метод, фото-динамическая терапия.Плоскоклеточный рак в литературе обозначается часто как спиноцеллюлярный рак, спинолиома или плоскоклеточная эпителиома и, согласно классификации ВОЗ, определяется как злокачественная инвазивная опухоль с наличием плоскоклеточной дифференцировки (ВОЗ, Женева, 1995).За последнее десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи. В некоторых странах эти показатели вышли на лидирующие позиции. Так, заболеваемость раком кожи в Германии уступает у мужчин только раку легких, у женщин — раку молочной железы и составляет соответственно 93,4 и 55,8 на 100 тыс. населения. По данным Немецкого дерматологического общества, численность заболевших раком кожи удваивается каждые 15 лет.В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России в 2000 г. злокачественные заболеваниякожи занимали третье место, уступая лишь раку легкого и желудка. Рак кожи у мужчин составлял 7,5%. Женщины страдали злокачественными заболеваниями кожи в 1,6 раза чаще, чем мужчины. Рак кожи занимает в структуре онкопатологии второе место (после рака молочной железы) [1]. На'-рак кожи у женщин приходилось 11,8% из всех впервые выявленных злокачественных новообразований. При этом в целом по России начиная с 1993 г. как у мужчин, так и у женщин отмечается тенденция к росту заболеваемости раком кожи с темпом прироста в среднем 3,4% в год. Максимальная заболеваемость раком кожи отмечена в возрасте более 70 лет.Хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи является ведущим [2]. Так, при Т^Мо хирургический метод применяется в 16,4%- Т2М0М0 — в 26,5%- Т3]Ч0М0 — в 41,8%- ТфЫ0Мо — в 15,1% случаев. Рецидивов опухоли При Т^оМо после иссечения опухоли не отмечено. Частота рецидивов при Т2М0М0-Т3Ы0М0 может достигать 13,8%. [11]. Показатели пятилетней выживаемости составляют при Т^Мо — 86,1%, при Т2Ы0М0 — 81,9%. Неудовлетворительными следует признать показатели пятилетней выживаемости при Т3-Т4, которые составляют 48,1 и 23,1% соответственно [19].До сих пор особого внимания заслуживает метод ми-крографической хирургии, разработанный в 1936 г. доктором Фредериком Мохсом. Этот метод обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Однако применение метода Мохса требует больших затрат времени и средств, кроме того, необходимы подготовленный персонал и специалист для проведения морфологического исследования. Несмотря на это, микрографическая хирургия по Мохсу является самым аккуратным методом удаления злокачественной опухоли. Она в настоящее время считается более эффективной при лечении опухолей лица, т. е. важных в косметическом отношении локализаций, поскольку с помощью метода Мохса можно удалить опухоль с минимальным ущербом для окружающей здоровой кожи. Этот метод идеально подходит для лечения рецидивирующих опухолей кожи. Показатель излечения чрезвычайно высок — 97,9% [17].Одним из ведущих методов в хирургии опухолей кожи по праву является криогенный [4- 14- 24]. Лечение небольших по размерам и поверхностно расположенных форм рака кожи (Т)) обычно проводится способом криоаппликации с одного или нескольких полей, как правило, амбулаторно. Выполняется не менее трех циклов замораживания — оттаивания опухоли. Граница планируемой зоны криодеструкции должна выходить не менее чем на0,5−1,0 см за границы опухоли, т. е. захватывать прилежащие здоровые ткани. Криогенный способ лечения позволяет максимально сберегать местные ткани и органы, что особенно важно при локализации опухоли на лице. Эффективность этого метода при Т^Мо и Т2ТМ0М0 составляет 97% при сроках наблюдения от 1 до 10 лет.Одним из важнейших критериев для определения показаний и противопоказаний к криогенному лечению является локализация опухоли. Частота применения криогенного метода при локализации опухолей в области го-ловы и шеи, по данным различных авторов, может достигать 86%.При локализации опухолей на верхних и нижних конечностях, туловище, криогенный метод применяется соответственно в 7,0- 3,7- 3,2% наблюдений [10- 11]. Для лечения распространенных форм рака кожи, соответствующих критериям Т3-Т4, применяется криолуче-вое воздействие. Данный способ лечения включает замораживание опухоли до температур, не вызывающих непосредственной гибели опухолевых клеток, но приводящих к изменениям, повышающим радиочувствительность опухоли. Лучевая терапия проводится на электронном ускорителе, реже применяется гамма-терапия. Разовая очаговая доза составляет 2−3 Гр, суммарная — 60−65 Гр. Наиболее часто криолучевой метод применяется для лечения опухолей головы и шеи. Полная регрессия опухоли при применении данного метода отмечена в 90% случаев.Лучевая терапия может применяться для лечения рака кожи и как самостоятельный метод. По данным различных авторов, плоскоклеточный рак кожи следует относить к категории опухолей с относительно высокой чувствительностью к лучевому лечению [11]. После радикального лучевого лечения рака кожи при Т]-Т2 стадиях показатели пятилетней выживаемости могут достигать 97%. Лучевая терапия как самостоятельный метод применялась при Ту-Тг стадиях заболевания, по данным различных авторов, в 70% наблюдений [11- 28]. Лучевая терапия при Т3 и Т4 стадиях чаще использовалась в качестве пред- и послеоперационного лечения — в 20,3% случаев [И- 28]. Однако в последующем, в течение первых 12 мес., у 21,4%) больных наблюдались рецидивы рака независимо от гистологического строения опухоли. Следует подчеркнуть, что рецидивы были резистентны к повторным курсам лучевой терапии.Фотодинамическая терапия является принципиально новым методом в лечении злокачественных опухолей кожи и основана на способности фотосенсибилизаторов селективно накапливаться в ткани опухолей. При локальном воздействии лазерного облучения определенной длины волны генерируется сингаетный кислород, способный оказывать цитотоксическое действие. Достоинством метода является возможность сочетания в одной процедуре лечения и флюоресцентной диагностики.В качестве фотосенсибилизаторов применяются производные гематопорфирина. Источники лазерного излучения — обычный Не-№ лазер, криптоновый лазер (длина волны 647−675 нм), лазер с электронно-лучевой накачкой (длина волны 670−674 нм). Доза лазерного облучения за один сеанс составляет не менее 100 Дж/см2 при плотности мощности 120−300 мВт/см2. Полная регрессия наблюдалась в 75%) случаев, частичная — до 25% наблюдений. Отсутствие эффекта было отмечено в 6% наблюдений [7].Лекарственное лечение злокачественных новообразований и, в частности, плоскоклеточного рака кожи, в последнее время приобретает большую значимость, так как это заболевание относится к химиорезистентным опухолям [И- 16].Наиболее активно при лечении плоскоклеточного рака кожи применяются цисплатин, 5-фторурацил и блеоми-цин, которые используются в различных сочетаниях [19- 20- 34].Противоопухолевый антибиотик блеомицин — один из самых высокоэффективных препаратов для лечения плоскоклеточного рака кожи и впервые был использован японскими врачами. В результате применения блеомици-на можно добиться полного излечения от 24 до 72,4% больных [19- 34].Используя препараты платины, адриамицин и блеомицин при лечении плоскоклеточного рака кожи, можно получить непосредственный эффект (полная + частичная регрессия) в 55% случаев [23] с длительностью ремиссии для общей группы больных — 6 мес., при этом полная регрессия опухоли отмечалась в 33% случаев. Эта схема обладает высокой эффективностью и в смысле непосредственного эффекта, и в плане субъективных ощущений — уменьшения болей, улучшения самочувствия.Многие авторы указывают на успешное лечение больных распространенными формами плоскоклеточного рака кожи различных локализаций производными цис-платины как в режиме монотерапии, так и в сочетании с адриамицином, блеомицином, интерферонами, 5-фто-рурацилом [15- 19- 20- 22- 25- 34].Использование цисплатины в дозе 100 мг/м2 (1 день), 5-фторурацила 650 мг/м2 (1−5 дни), блеомицина 15 мг/м2 (1 день) у пациентов с плоскоклеточным раком кожи туловища позволяет получить эффект, по данным различных авторов, — до 64,6%, из них полных регрессий — до 25%.Изучение мнения ряда исследовательских групп показало, что единого взгляда на проблему лечения рака кожи нет. В последние годы для лечения рака кожи предлагаются различные режимы, в том числе с использованием препаратов, влияющих на дифференцировку опухолевых клеток. Применение комбинации интерферона-а, 13-ыэ-ретиноевой кислоты (13с11А) и цисплатина в лечении локализованного плоскоклеточного рака кожи показало высокую эффективность этой схемы [33- 36- 37]. Больные получали интерферон-а 5 млн ЕД (в виде подкожной инъекции 3 раза в неделю) + 13сБ1А (1 мг/кг, перорально, ежедневно) + цисплатин (20 мг/м2, внутривенно, еженедельно). При применении этой схемы полные регрессии были достигнуты в 38%) случаев при локализованном плоскоклеточном раке кожи.Особое значение в патогенезе злокачественных нео-плазий придается изучению эпидермальных факторов роста — эпидермального ЕОЖ, НЕК2, ШЖЗ и НЕЯ4 [35]. Исследование показало, что изолированное выражение НЕ112 и ЕОРК/ИЕК2 были выявлены в нормальной коже, в то время как НЕ112/ШЖ.З и тройное выражение ЕОБК/НЕК2/ШЖ.З были выявлены в злокачественных опухолях. Активация НЕЯЗ, в дополнение к ЕСРЯ и НЕЯ2, может быть связана со злокачественным фенотипом.Встреченное нами единственное сообщение о попытке лечения генерализованного рака кожи с использованием 5-фторурацила, цисплатина и герцептина не кажется удивительным [35]. Однако авторы признают, что первый опыт оказался неудачным.Таким образом, подводя итоги, следует сказать, что плоскоклеточный рак кожи на ранних стадиях развития успешно лечится как хирургическим, так и лучевым методами. При запущенных формах опухоли, особенно локализующихся в области головы и шеи (Т3 и Т4), наиболее эффективным является криолучевой метод. Метод микрографической хирургии, разработанный Фредериком Мохсом, является самым аккуратным методом удаления злокачественных опухолей лица, обеспечивает контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани. Однако этот метод требует больших затрат времени, средств, что является сдерживающим фактором.Фотодинамическая терапия является новым методом в лечении злокачественных опухолей кожи и требует дальнейшего изучения. Прогресс в молекулярной биологии и биотехнологии открыл огромные возможности для развития новых подходов. Использование моноклональных антител позволит целенаправленно уничтожать опухолевые клетки. Роль препаратов, созданных на этой основе, будет возрастать.ЛИТЕРАТУРА1. Давыдов М. И., Аксель Е М. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) в России в 2000 году. — М., 2002. 308 с.2. Анищенко И. С. Варианты хирургического лечения рака кожи конечностей // Новые технологии в медицине-. Труды научн. конф. (13−17 мая 1996 г.). Трехгорный, 1996. С. 55−57.3. Апатенко А. К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. — М.: Медицина, 1973.4. Базаров Н. И., Хабибулаев Ш. З., Шенталъ В. В., Баротов 3.3., Хусейнов З. Х., НишоновД.К. Методика криогенного лечения злокачественных опухолей // Актуальные проблемы клинической онкологии.- Душанбе, 1996.5. Беренбейн Б. А. Псевдорак кожи. — М.: Медицина, 1980. 274 с.6. Блинов H.H., Кожевников С. Ю. Принципы улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований // Вопр. он-кол. 1990. Т. 36. № 3. С. 335−41.7. Вакуловская Е. Г., Шенталъ В. В. Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика у больных раком кожи головы и шеи. VI ежегодная Российская онкологическая конференция: Сб. материалов. Москва, 26−28 ноября 2002 г. С. 44−45.8. Голдобенко Г. В., Глеков И В. Применение нетрадиционных схем фракционирования при лучевой терапии злокачественных опухолей // Детская онкология. 1995. № 3. С. 38−42.9. Голдобенко Г. В. Лучевая терапия // Детская онкология. Под ред. Л. А. Дурнова, Г. В. Голдобенко, Курмашова В. И. — М.: Литера, 1997. С. 46−48.10. Гырдев П., Влахов H., Никодимова Р. Возможности криохирургического метода в лечении карцином кожи // Вопр. он-кол. 1989. Т. 35. № 8. С. 1484−85.И. Дарьялова С. Л., Чиссов В. И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. — М., 1993. С. 129−130.12. Злокачественные новообразования в СССР / Под ред. H.H. Трапезникова, В. В. Двойрина. — М.: ВОНЦ АМН СССР, 1990. 148 с.13. Трапезников H.H., Амирасланов А. Г., Шадыев Х. Н. Определение групп онкологического риска при некоторых дерматозах // Вопр. онкологии. 1988. Т. 34. № 3. С. 310−314.14. Шенталъ В. В., Пустынский И. Н., Ткачев С. И., Пачес А. И., Птуха Т. П. Современные возможности криогенного лечения рака кожи: VI ежегодная Российская онкологическая конференция: Сб. материалов. Москва, 26−28 ноября 2002 г. С. 42−43.15. Adamson P.C., Reaman G., Finklestein J.Z. et al. Phase I trial and pharmacokinetic study of all-trans-retinoic acid administered on an intermittent schedule in combination with interferon-alpha-2a in pediatric patients with refractory cancer. // J. Clin. Oncol., 1997- 15: 3330−37.16. AI am M., Rainer D. Cutaneous squamous-cell carcinoma // N. Eng. J. Med. 2001, 344: 975−983.17. Brown C.W. Jr, Goldstein G.D., Birkby C.S. Auto-Mohs. Dermatol. Surg. 2001- Nov.- 27(11): 975−8.18. ChoKJ., Khang S. K, KohJ.S., Chung J.H., Lee S.S. Sebaceous carcinoma of the eyelids: frequent exspression of c-erbB-2 oncoprotein. // J. Korean Med. Sei., 2000. 15(5): 545: 50.19. Denic S. Preoperative treatment of advanced skin carcinoma with cisplatin and bleomycin. // Am. J. Clin. Oncol, 1999 22: 32−34.20. Dhingra K., Talpaz M., Dhingra H.M. et al. A phase I trial of recombinant alpha-2a interferon (Roferon-A) with weekly cisplati-num. Invest. New Drugs. 1991, 9: 37−9.21. DiPaola R.S., RanM.M., Vyas V. etal. Phase I clinical and pharmacologic study of 13-ci. t-retinoic acid, Interferon-alfa, and Paclitaxel in patients with prostate cancer and other advanced malignancies. // J. Clin. Oncol., 1999- 17: 2213−2218.22. Fleming G.F., O'-Brien S.M., Hoffman P.C. et al.: Phase I study of treatment with oral 13-cis-retinoic acid, subcutaneous Interferon alfa-2a, cisplatin and 24-hour infusion 5-fluorouracil/leuco-vorin // Cancer. 1997. Chemother Pharmacol. 39: 227. 32.23. Holoye P.Y., Byers R.M., GardD.A. et al. Combination chemotherapy of head and neck cancer. Cancer. 1978. 42: 1661−69.24. Holt P.J. Cryotherapy for skin cancer: results over a 5-year period using liquid nitrogen spray cryosurgery // J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1999- Mar.- 12(2): 126−32.25. Guthrie Т.Н., PorubskyE.S., LuxenbergM.N. etal. Cisplalin-ba-sed chemotherapy in advanced basal and squamous cell carcinoma of the skin: Results in 28 patients including 13 patients receiving multimodalily therapy // J. Clin. Oncol. 1990. 8: 342−346.26. Karagas M.R., Greenberg E. R., Spencer S.K. etal. Increase in incidence rales of basal cell and squamous cell skin cancer in New Hampshire, USA: New Hampshire Skin Cancer Study Group // Int. J. Cancer. 1999. 81: 555−9.27. Lotan R., Clifford J.L., Lippman S.M. Retinoids and interferons: Combination studies in human cancer, in Livrea MA (ed.): Vitamin A and Retinoids: An Update of Biological Aspects and Clinical Applications. — Basel, Switzerland, Birkhauser Verlag, 2000. P 221−230.28. Lippman S.M., Shimm D.S., Meyskens F.L. Nonsurgical treatments for skin cancer: Retinoids and alpha-interferon // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1988, 8: 862−9.29. Lippman S.M., Kessler J.F., Meyskens F.L. Jr. Retinoids as preventive and therapeutic anticancer agents. Cancer. Treat. Rep. 1987. 71: 391−405- 493−515.30. Lippman S.M., Kavanagh J.J., Paredes-Espinoza M. et al. 13-cis-retinoic acid plus intertferon-alpha-2a: in locally advanced squamous cell carcinoma of the cervix // J. Natl. Cancer Inst. 1993. 85: 499−500.31. Lippman S.M., Parkinson D.R., Itri L.M. et al. 13-cis-Retinoic acid and interferon alpha-2a: Effective combination therapy for advanced squamous cell carcinoma of the skin. // J. Nat. Cancer Inst 1992−84: 235−41.32. Motzer R.J., Schwartz L., Murray Law T. et a.: Interferon alfa-2a: and 13-cis-retinoic acid in renal cell carcinoma: Antitumor activity in a phase II trial and interactions in vitro II J. Clin. Oncol. 1995. 13: 1950−7.33. Motzer R.J., Murphy B.A., Bacik J. et al. phase III trial of interferon alfa-2a: with or without 13-cis-retinoic acid for patients with advanced renal cell carcinoma — 2000 // J. Clin. Oncol. 18: 2972−80.© Демвдов.Л.В., Харатишвили T.K., Периханян Ф. К., 2003 УДК 616−006. 81−07Л. В. Демидов, Т. К. Харатишвили, Ф.К. ПериханянАКРАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН SUMMARYMelanoma is a visually locatable tumor and can be detected without any diagnostic equipment. The diagnosis of melanoma is unsatisfactory so far, especially in early disease and particularly in acral melanoma that responds well to treatment if timely diagnosed.Key words: melanoma, acral melanoma, diagnosis, interferon.Меланома относится к опухолям визуальной локализации и может быть диагностирована без применения како-34. Sadek H., Azii N., Wendling J.L. et al. Treatment of advanced squamous cell carcinoma of the skin with cisplatin, 5-FU and bleomycin. Cancer. 1990. 66: 1692−95.35. Shin DM., Lotan R" Lippman S.M. Chemotherapy and biologic response modifiers for advanced disease, part III: Squamous cell carcinoma // Miller S.J., Maloney M.E. (eds) Cutaneous Oncology: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Maiden, MA, Black-well Science, 1998. P. 558−64.36. Tsukada M., Schroder M., Roos T.C. et al. 13-cis-Retinoic acid exerts its specific activity on human sebocytes through selective intracellular isomerization to all trans retinoic acid and binding to retinoid acid receptors // J. Invest. Dermatol. 2000- 115: 321−7.37. WadlerS., Schwartz E.L. Antineoplastic activity of the combination of interferon and cytotoxic agents against experimental and human malignancies: A review. Cancer. Res. 1990. 50: 3473−86.го-либо диагностического оборудования. До сих пор нельзя признать удовлетворительным положение дел с диагностикой меланомы, особенно с распознаванием ранних форм заболевания, в частности — акральной меланомы, которая при своевременной диагностике хорошо поддается лечению.Ключевые слова: меланома, акральная меланома, диагностика, интерферон.В 70-х гг. прошлого столетия Reed впервые выделил акральную лентигинозную меланому или лентиго-мела-ному конечностей как самостоятельную клинико-морфологическую форму заболевания [8].Акральная меланома (синоним: акрально-лентигиноз-ная меланома) — особая форма меланомы, возникающая на ладонях, подошвах, ногтевых ложах. Обычно она проявляется в виде коричневых или черных пятен на не имеющей волосяных фолликулов коже конечностей. Составляет около 8% всех меланом. У лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и латиноамериканцев) на ее долю приходится 50−70% [7].
Показать Свернутьxn----8sbemlh7ab4a1m.xn--p1ai
Содержание:
1. Хирургическое лечение 2. Лучевое лечение 3. Криогенное лечение 4. Фотодинамическая терапия 5. Местное лекарственное лечение 6. Тактика лечения
Лечение рака кожи проводится с учетом стадии роцесса, локализации опухоли, ее гистологического строения.Основными методами являются хирургический и лучевой в самостоятельном или комбинированном виде. При раке кожи I—II стадии лучевая терапия и хирургическое лечение — альтернативные методы. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли в сложных топографо-анатомических областях (крыло носа, угол глаза, ушная раковина и др.).
Хирургическое лечение — наиболее качественный и эффективный метод, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства путем микроскопического изучения краев отсечения. Опухоль иссекают, отступив от ее видимых краев по 2 см во все стороны. При базалиомах ΤΙ—Т2 допустимо проводить разрез кожи на расстоянии не менее 0,5 см от края опухоли. В блок удаляемых тканей включают новообразование с окружающей его кожей и подкожно-жировой клетчаткой.В случае вовлечения в опухолевый процесс подлежащих структур (мышцы, кости), последние резецируют (радикальность оперативного вмешательства контролируют интраоперационным гистологическим исследованием). Если послеоперационный дефект кожи невозможно устранить сведением краев раны, выполняется первичная кожная пластика. Регионарная лимфодиссекция показана исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах. Показанием к ампутации конечности является вовлечение сосудисто-нервного пучка и кости на большом протяжении.Применение высокоинтенсивного лазерного излучения с целью иссечения или вапоризации злокачественных опухолей кожи до настоящего времени не стало стандартом, главным образом в связи недостаточным контролем радикальности вмешательства.
Лучевое лечение применяется в самостоятельном виде при ΤΙ—Т2 в форме более короткофокусной рентгенотерапии или контактной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.При выявлении неполной резорбции опухоли через 1—1,5 месяца выполняется ее хирургическое удаление или, при наличии противопоказаний к операции, проводится дополнительное короткофокусное облучение в дозе 20—30 Гр. Эффективность лучевой терапии снижается при лечении инфильтративных форм рака кожи и локализации новообразований в области углов глаз, на носу, ушной раковине. К недостаткам метода относится длительность лечения (до 1 месяца) и лучевые повреждения здоровых тканей (лучевая язва, перихондриты, атрофические рубцы).При более распространенных опухолях (ТЗ—Т4) лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательтерапия и сочетанная лучевая терапия (с дополнительной онтактной лучевой терапией). Преимущество имеет электротерапия.Выбор энергии электронного пучка (5—15 МэВ) определяется толщиной опухоли.Другие методы лечения (криодеструкция, фото динамическая терапия, местное лекарственное лечение) применяются при раке in situ, поверхностных формах базальноклеточного рака кожи, небольших ограниченных поражениях плоскоклеточного рака или наличии противопоказаний к стандартным методам лечения. Эффективность этих методов несколько ниже по сравнению с хирургией и лучевой терапией. Однако они позволяют получить хороший косметический эффект.
Криогенное лечение заключается в замораживании опухоли и окружающих ее тканей контактным способом с использованием жидкого азота. Недостатком криогенного лечения являются отсутствие гистологического контроля радикальности удаления опухоли и нестандартизированные время и температура холодового воздействия.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на способности некоторых химических соединений (фотосенсибилизаторов) накапливаться преимущественно в опухолевой ткани и под воздействием лазерного излучения вызывать фотохимически реакции с выделением синглетного кислорода и других высокоактивных радикалов, приводящих к гибели опухолевых клеток. В качестве фотосенсибилизаторов используют гематопорфирины, 5-аминолевуленовую кислоту и другие препараты, которые вводят больному до облучения или наносят в виде крема на опухолевый очаг. Главными преимуществами ФДТ являются:более избирательное повреждение опухолевых клеток по сравнению с лучевой терапией, быстрое заживление, хороший косметический эффект и возможность повторного лечения.
Местное лекарственное лечение проводится путем многократных аппликаций 5-фторурацилового крема. Применение этого метода позволяет значительно уменьшить необходимость в хирургических вмешательствах при множественных очагах базальноклеточного рака. Однако метод показан главным образом при поверхностных опухолях. В настоящее время изучаются возможности повышения его эффективности (электрохимиотерапия).
I и II стадия (Τ1-3Ν0Μ0). Лечение рака кожи заключается в хирургическом удалении опухоли (при необходимости с одномоментным устранением ослеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики) или проведении лучевой терапии по радикальной программе.
III стадия (любая Т N1 МО и Т4 N0 МО). Радикальное лечение заключается в хирургическом удалении первичного опухолевого очага и удалении пораженного метастазами регионарного лимфатического коллектора. При сомнении в радикальности хирургического вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.У больных с первично нерезектабельным местно-распространенным раком кожи применение лучевой терапии и лекарственного лечения (цисплатин, 5-фторурацил, блеомицин, метотрексат, этопозир), в том числе в виде регионарной внутриартериальной химиотерапии, иногда позволяет перевести опухоль в резектабельное состояние и сохранить конечность. Операция выполняется через 2—3 недели после завершения неоадъювантного лечения.Рецидивы рака кожи лечат хирургическим или комбинированным методом (операция + лучевая терапия). Лечение отдаленных метастазов — комплексное с включением лучевой и химиотерапии, при солитарных метастазах возможно их хирургическое удаление.Пятилетняя выживаемость при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах составляет 75—80%. Больные с ранними стадиями (I—II) излечиваются в 80—95% случаев.При базальноклеточном раке прогноз более благоприятен, чем при плоскоклеточном раке. Большинство рецидивов развивается в течение первых трех лет. Наиболее часто рецидивируют опухоли, локализующиеся на лице, а также имеющие размеры более 2 см в диаметре. Значительно хуже прогноз при плоскоклеточном раке с метастазами в регионарных лимфатических узлах и прорастании опухоли в прилежащие органы и ткани: в таких случаях пятилетняя выживаемость составляет около 25%.
Читайте также:
doctor-v.ru
» Лечение кожиЛечение рака кожи проводится с учетом стадии роцесса, локализации опухоли, ее гистологического строения.Основными методами являются хирургический и лучевой в самостоятельном или комбинированном виде. При раке кожи I—II стадии лучевая терапия и хирургическое лечение — альтернативные методы. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли в сложных топографо-анатомических областях (крыло носа, угол глаза, ушная раковина и др.).[divider top=1#8243;]
Хирургическое лечение — наиболее качественный и эффективный метод, поскольку позволяет контролировать радикальность вмешательства путем микроскопического изучения краев отсечения. Опухоль иссекают, отступив от ее видимых краев по 2 см во все стороны. При базалиомах ΤΙ—Т2 допустимо проводить разрез кожи на расстоянии не менее 0,5 см от края опухоли. В блок удаляемых тканей включают новообразование с окружающей его кожей и подкожно-жировой клетчаткой.В случае вовлечения в опухолевый процесс подлежащих структур (мышцы, кости), последние резецируют (радикальность оперативного вмешательства контролируют интраоперационным гистологическим исследованием). Если послеоперационный дефект кожи невозможно устранить сведением краев раны, выполняется первичная кожная пластика. Регионарная лимфодиссекция показана исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах. Показанием к ампутации конечности является вовлечение сосудисто-нервного пучка и кости на большом протяжении.Применение высокоинтенсивного лазерного излучения с целью иссечения или вапоризации злокачественных опухолей кожи до настоящего времени не стало стандартом, главным образом в связи недостаточным контролем радикальности вмешательства.[divider top=1#8243;]
Лучевое лечение применяется в самостоятельном виде при ΤΙ—Т2 в форме более короткофокусной рентгенотерапии или контактной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.При выявлении неполной резорбции опухоли через 1—1,5 месяца выполняется ее хирургическое удаление или, при наличии противопоказаний к операции, проводится дополнительное короткофокусное облучение в дозе 20—30 Гр. Эффективность лучевой терапии снижается при лечении инфильтративных форм рака кожи и локализации новообразований в области углов глаз, на носу, ушной раковине. К недостаткам метода относится длительность лечения (до 1 месяца) и лучевые повреждения здоровых тканей (лучевая язва, перихондриты, атрофические рубцы).При более распространенных опухолях (ТЗ—Т4) лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательтерапия и сочетанная лучевая терапия (с дополнительной онтактной лучевой терапией). Преимущество имеет электротерапия.Выбор энергии электронного пучка (5—15 МэВ) определяется толщиной опухоли.Другие методы лечения (криодеструкция, фото динамическая терапия, местное лекарственное лечение) применяются при раке in situ, поверхностных формах базальноклеточного рака кожи, небольших ограниченных поражениях плоскоклеточного рака или наличии противопоказаний к стандартным методам лечения. Эффективность этих методов несколько ниже по сравнению с хирургией и лучевой терапией. Однако они позволяют получить хороший косметический эффект.[divider top=1#8243;]
Криогенное лечение заключается в замораживании опухоли и окружающих ее тканей контактным способом с использованием жидкого азота. Недостатком криогенного лечения являются отсутствие гистологического контроля радикальности удаления опухоли и нестандартизированные время и температура холодового воздействия.[divider top=1#8243;]
Фотодинамическая терапия (ФДТ) основана на способности некоторых химических соединений (фотосенсибилизаторов) накапливаться преимущественно в опухолевой ткани и под воздействием лазерного излучения вызывать фотохимически реакции с выделением синглетного кислорода и других высокоактивных радикалов, приводящих к гибели опухолевых клеток. В качестве фотосенсибилизаторов используют гематопорфирины, 5-аминолевуленовую кислоту и другие препараты, которые вводят больному до облучения или наносят в виде крема на опухолевый очаг. Главными преимуществами ФДТ являются:более избирательное повреждение опухолевых клеток по сравнению с лучевой терапией, быстрое заживление, хороший косметический эффект и возможность повторного лечения.[divider top=1#8243;]
Местное лекарственное лечение проводится путем многократных аппликаций 5-фторурацилового крема. Применение этого метода позволяет значительно уменьшить необходимость в хирургических вмешательствах при множественных очагах базальноклеточного рака. Однако метод показан главным образом при поверхностных опухолях. В настоящее время изучаются возможности повышения его эффективности (электрохимиотерапия).[divider top=1#8243;]
I и II стадия (Τ1-3Ν0Μ0). Лечение рака кожи заключается в хирургическом удалении опухоли (при необходимости с одномоментным устранением ослеоперационного дефекта одним из видов кожной пластики) или проведении лучевой терапии по радикальной программе.
III стадия (любая Т N1 МО и Т4 N0 МО). Радикальное лечение заключается в хирургическом удалении первичного опухолевого очага и удалении пораженного метастазами регионарного лимфатического коллектора. При сомнении в радикальности хирургического вмешательства проводится послеоперационная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.У больных с первично нерезектабельным местно-распространенным раком кожи применение лучевой терапии и лекарственного лечения (цисплатин, 5-фторурацил, блеомицин, метотрексат, этопозир), в том числе в виде регионарной внутриартериальной химиотерапии, иногда позволяет перевести опухоль в резектабельное состояние и сохранить конечность. Операция выполняется через 2—3 недели после завершения неоадъювантного лечения.Рецидивы рака кожи лечат хирургическим или комбинированным методом (операция + лучевая терапия). Лечение отдаленных метастазов — комплексное с включением лучевой и химиотерапии, при солитарных метастазах возможно их хирургическое удаление.Пятилетняя выживаемость при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах составляет 75—80%. Больные с ранними стадиями (I—II) излечиваются в 80—95% случаев.При базальноклеточном раке прогноз более благоприятен, чем при плоскоклеточном раке. Большинство рецидивов развивается в течение первых трех лет. Наиболее часто рецидивируют опухоли, локализующиеся на лице, а также имеющие размеры более 2 см в диаметре. Значительно хуже прогноз при плоскоклеточном раке с метастазами в регионарных лимфатических узлах и прорастании опухоли в прилежащие органы и ткани: в таких случаях пятилетняя выживаемость составляет около 25%.
Рак кожи относится к злокачественным опухолям со сравнительно благоприятным течением, так как в силу своей локализации доступен для радикального лечения — лучевого и хирургического. Он выявляется в относительно ранних стадиях своего развития, что объясняется медленным темпом его роста, а также легкостью обнаружения.
По гистологическому строению различают главным образом плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий и базально-клеточный рак кожи. Наиболее часто встречается базально-клеточный рак или так называемая базалиома кожи.
При лечении опухолей кожи в ранних стадиях, локализирующихся на туловище и конечностях, где косметическая сторона имеет меньшее значение, с помощью хирургического вмешательства или криодеструкции (замораживания опухоли жидким азотом) достигается стойкий клинический эффект. При опухолях кожи головы и особенно лица в основном используют короткодистанционную рентгенотерапию.
Короткодистанционную рентгенотерапию проводят с учетом величины и глубины распространения новообразования. Величину очаговой дозы планируют таким образом, чтобы относительная глубинная доза в области ложа опухоли составляла 80%.
Последнее осуществляется за счет варьирования энергии излучения в диапазоне 30 — 100 кэВ и применения различных фильтров.
Короткодистанционная рентгенотерапия рака кожи. Базалиома левого угла рта
а — до лечения; б — через 2 1/2 года после лучевой терапии; в — изодозное распределение при различных условиях облучения в зависимости от глубины.
Облучение проводят, как правило, с одного поля, причем в зону облучения необходимо включать окружающие здоровые ткани на расстоянии не менее 5 мм от края опухоли. В ходе облучения по мере резорбции опухоли размер поля может быть несколько уменьшен.
Однократная экспозиционная доза составляет 400 Р при ритме облучения 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза при базалиомах доводится до 50 — 55 Гр, при плоскоклеточном раке кожи — до 65 — 70 Гр.
Хороший клинический эффект в виде полной резорбции опухоли и замещения ее удовлетворительным с косметической точки зрения рубцом, а иногда и полной эпителизации наблюдается в основном при поверхностно расположенных новообразованиях кожи (95%), тогда как при инфильтративных формах процент стойкого излечения заметно снижается.
При локализации опухоли на коже век, в области внутреннего угла глаза создаются определенные трудности из-за риска повреждения глаза и неровности облучаемой поверхности. В этих случаях целесообразно иногда использовать внутритканевую гама-терапию, а при совсем поверхностно расположенных новообразованиях (базалиома) — и аппликации с бета-излучающими нуклидами (32РХ, 90Y и др.).
На коже волосистой части головы, ушной раковины, лба, спинки носа лучевое лечение осложняется близостью костной и хрящевой ткани. Однако при небольших размерах опухоли, отсутствии инфильтрации подлежащих тканей короткодистанционная рентгенотерапия может оказаться достаточно эффективной при раке кожи и этих локализаций.
При более распространенных глубоко инфильтрирующих подлежащие ткани злокачественных опухолях кожи (III — IV стадии) показано применение дистанционной гамма-терапии.
«Медицинская радиология»,Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
Главная | О нас | Обратная связь
В соответствии с установленной стадией заболевания существует несколько стандартных схем лечения
Принцип лечения всех видов рака кожи одинаков и включает следующие методы:
Выбор метода лечения зависит от гистологического строения опухоли, стадии заболевания, клинической формы и локализации опухоли.
Лучевая терапия при раке кожи эффективна на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Лучевая терапия в данном случае эффективна по той причине, что посредством радиационного излучения повреждаются структуры клеток. Это ведет к тому, что клетки перестают делиться и погибают.Из всех существующих методов лечения лучшие результаты дает лучевая терапия. Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.
Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.
Показания к лучевой терапии рака кожи
1) при первичных раках кожи;
2) при метастатических раках кожи;
3) с профилактической целью после оперативного вмешательства;
4) при рецидивах.
Методы лучевой терапии рака кожи
Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10—12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.
Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, реактивная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.
К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление лечения до 12—15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лучей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки проходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.
Принятый в настоящее время принцип лечения злокачественных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумулятивного действия рентгеновых лучей опасны — они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения. Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гарантирующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, признано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.
Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излучений не одинаковая. С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.
При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.
В этом отношении метод концентрированного близкофокусного облучения направлен на создание таких же условий. Рисунок 2.1. Близкофокусный ренгенаппарат
Оперативное вмешательство так же применяется на этапе лечения первичной опухоли и местных метастазов. Этот метод лечения рака кожи используют в следующих случаях:
Основной целью в лечении рака кожи является радикальное удаление новообразования, которое проводится методом иссечения первичной опухоли до здоровых тканей. В настоящее время существует несколько способов хирургического лечения.
Классическое иссечение. Данный метод применим к любой форме опухоли на ранних стадиях развития. Хирург производит удаление опухоли, захватывая при этом 1-2 см прилежащей здоровой кожи. Ее впоследствии исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток в неповрежденной ткани.
Микрохирургия MOHS. Этот метод наиболее эффективен при развитии базалиомы или плоскоклеточного рака. Особенностью данной операции является послойное удаление опухоли и моментальное микроскопическое исследование каждого слоя на наличие раковых клеток. Срезы производятся до тех пор, пока под микроскопом не окажется здоровая без онкопоражения ткань. Микрохирургическая операция проводится с целью минимального удаления здоровой ткани и сохранения косметического эффекта.
Фульгурация (электрокоагуляция) и кюретаж. Этот несложный метод также подходит для удаления плоскоклеточной или базальной формы небольшого размера. Операция проводится с помощью кюретки – небольшого инструмента в виде ложки. Во время удаления поврежденной ткани в эту область подается электрический ток, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить кровотечение. Для полного удаления необходимо провести несколько этапов лечения.
Криотерапия. Этот метод применяется при удалении саркомы Капоши, меланомы, базалиомы или плоскоклеточного рака, когда новообразование имеет небольшие размеры. Суть операции состоит в удалении раковой опухоли жидким азотом, который наносится непосредственно на место поражения. В результате шоковой заморозки опухоли, раковые клетки уничтожаются, но вместе с ними может произойти повреждение нервов, что нередко приводит к потере чувствительности в этой области.
Лазерная терапия. Удаление раковых клеток лазером относится к современным и высокоэффективным методам, поскольку при послойном удалении пораженных тканей, которое производится с высокой точностью, здоровые ткани не травмируются. Лазерная терапия проводится быстро и при местной анестезии. Рисунок 2.2 Лазерная терапия
Источники: http://doctor-v.ru/med/lechenie-raka-kozhi/, http://www.medchitalka.ru/medicinskaya_radiologiya/1033/453/30500.html, http://megaobuchalka.ru/3/4564.html
Комментариев пока нет!prosto-lechimsja.ru
