МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
Реферат на тему:
Правый коленный сустав, сбоку.
Левый коленный сустав сзади, показаны внутренние связки.
Коле́нный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость с голенью, а именно с большеберцовой костью.
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят также боковые и крестообразные связки.
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе. Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.
Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв наружной (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение года.
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгеографическое исследование коленного сустава. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.
МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
wreferat.baza-referat.ru
Ответ на два наиболее популярных вопроса о коленном суставе: - Что собой представляет мениск? - Как выглядит передняя крестообразная связка? Любой сустав, и коленный тоже, образуется там, где соприкасаются две (или больше) кости. В коленном сверху бедренная кость, снизу большеберцовая (а снизу сбоку к большеберцовой примыкает малоберцовая, но это уже тонкости). Чтобы сустав был суставом и давал конечности возможность сгибаться, кости, которые его образуют, должны быть гладкими в месте соприкосновения и хорошо скользить одна относительно другой. Для этого они покрыты суставным хрящом, белым плотным таким.
Для лучшего скольжения поверхности смазываются внутрисуставной (синовиальной) жидкостью.
Для герметичности соприкасающиеся части костей одеты снаружи суставной капсулой, которая придает внешнюю целостность всей конструкции и не дает вытекать суставной жидкости. Внутри капсулы получается полость сустава, где жидкость и циркулирует.
Для прочности снаружи и (редко) изнутри суставы укреплены связками, которые вплетены в суставную капсулу или находятся прямо в полости сустава (как, например, крестообразные связки).
Также важно для плавных движений, чтобы суставные поверхности обязательно друг другу подходили по форме (это называется конгруэнтностью суставных поверхностей) - как ключ к замку. Там, где от природы стереометрическое соответствие соприкасающихся форм не идеально, а также там, где нагрузки на суставные поверхности велики (а коленный сустав и тому, и другому соответствует) природой придуманы прокладки - примерно как в сантехнике!
Это мениски и есть. Два мениска это как бы две половинки одной такой прокладки, форму имеют полулунную, по боковым частям окружности сустава они потолще, около 5 мм, а к центру сустава они утончаются и сходят на нет.
Теперь смотрим Фотографию 1.
Это вид сверху на большеберцовую кость (бедренная просто лежит где-то рядом). Вот они, эти Мениски!
5 - латеральный мениск коленного сустава (тот, что снаружи коленки) 12 – медиальный мениск коленного сустава (тот, что прилегает к внутренней части коленки) 11 – передняя крестообразная связка (она здесь перерезана! или оторвана безжалостно!) 17 – задняя крестообразная связка ( здесь и ее тоже перерезали) 13 – поперечная связка коленного сустава14 – связка надколенника (= «коленной чашечки») 20 – головка малоберцовой кости22 – задняя часть суставной капсулы коленного сустава
Рвутся мениски, начиная с тонкой центральной части. В тяжелых случаях разрывы доходят до наружных толстых участков менисков. А еще могут быть отрывы фрагментов
мениска. Тогда эти фрагменты плавают в суставной полости и, попадая не вовремя между костями, вызывать блоки (ногу не согнуть, не разогнуть). Хотя блоки могут возникать и при разрывах без свободных фрагментов. Не очень хорошо все это, конечно.
Теперь о связках. Они укрепляют сустав снаружи, а в случае коленного сустава – еще и изнутри. Это Передняя и Задняя крестообразные связки. Крестообразные – потому, что перекрещиваются. К большеберцовой кости они прикрепляются одна впереди другой, а к бедренной одна рядом с другой, поэтому и перекрещиваются. Это на первой фотографии вполне наглядно видно.
Теперь Фотография 2.
Верхняя кость – бедренная, нижние две – большеберцовая с малоберцовой. Это вид спереди (там так и написано). Надколенник отрезали для наглядности, отрезали его от связки №14 (он был чуть выше).
5 – латеральный мениск11 – передняя крестообразная связка12 – медиальный мениск13 – поперечная связка коленного сустава – соединяет спереди оба мениска, их передние рога!
Когда при травме происходит надрыв мениска, его передний рог (или задний, как уж повезет) умеет вывихивается в полость сустава, вклиниваться между костями – и тоже вызывать блок.
Фотография 3 - более гуманная, здесь надколенник не отрезали, а выкроили и отогнули аккуратненько вниз. Опять же для наглядности. Он под №7.
2 – это мышцы!
9 – четырехглавая мышца бедра5 – так выглядит суставная капсула10 – передняя крестообразная связка13 – задняя крестообразная связка (виднеется чуть-чуть)
Фотография 4 – все то же, теперь вид сбоку! Поперечный разрез. Смотрим переднюю крестообразную связку.
1 нижняя – передняя крестообразная связка (широкая белая) 1 верхняя – задняя крестообразная связка (то, что от нее осталось, когда сделали срез) 4 – надколенник 5 – суставной хрящ бедренной костиВсе фотографии – из переведенной на русский книги Р. Йокочи и Л. Дреколла «Большой атлас по анатомии. Фотографическое описание человеческого тела»
bukvasha.ru
Реферат на тему:
Правый коленный сустав, сбоку.
Левый коленный сустав сзади, показаны внутренние связки.
Коле́нный сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость с голенью, а именно с большеберцовой костью.
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят также боковые и крестообразные связки.
Крестообразные связки находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе. Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава.
Эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные хрящи. Коленный сустав заключен в суставную сумку.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания, а при согнутом положении — и вращение вокруг оси.
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв наружной (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение года.
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов большое распространение получило рентгеографическое исследование коленного сустава. В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.
МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
wreferat.baza-referat.ru
Санкт-Петербургский Национальный Исследовательский Университет
Информационных технологий, Механики и Оптики.
Институт холода и биотехнологий.
Реферат на тему:
«Суставы. Их классификация и общая характеристика»
Студенки 326 группы
Красногоровой Екатерины Витальевны
Санкт-Петербург, 2013
Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение.
В каждом суставе различают:
- суставные поверхности сочленяющихся костей,
- суставную капсулу, окружающую в форме муфты сочленяющиеся концы костей,
- суставную полость, находящуюся внутри капсулы между костями.
Схема строения синовиального соединения (сустава): 1 — сухожилие и мышца; 2 — нерв; 3 — сосуд; 4 — синовиальная мембрана; 5 — жировая складка; 6 — синовиальная жидкость в суставной полости; 7 — суставной хрящ; 8 — синовиальная сумка; 9 — сочленяющиеся кости; 10 — мениск
1. Суставные поверхности, покрыты суставным хрящом, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2 - 0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером.
Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу, если суставная поверхность одной кости выпуклая (так называемая суставная головка), то поверхность другой кости соответствующим образом вогнута (суставная впадина).
2. Суставная капсула, окружая герметически суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступая от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны, и внутренней синовиальной.
Синовиальная мембрана покрыта на стороне, обращенной к суставной полости, слоем эндотелиальных клеток, вследствие чего имеет гладкий и блестящий вид. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость - синовию, наличие которой уменьшает трение суставных поверхностей. Синовиальная мембрана оканчивается по краям суставных хрящей. Она часто образует небольшие отростки, называемые синовиальными ворсинками. Кроме того, местами она образует то большей, то меньшей величины синовиальные складки, вдвигающиеся в полость сустава. Иногда синовиальные складки содержат значительное количество врастающего в них снаружи жира, тогда получаются так называемые жировые складки, примером которых могут служить складки коленного сустава.
Иногда в утонченных местах капсулы образуются мешковидные выпячивания или вывороты синовиальной мембраны - синовиальные сумки, вокруг сухожилий или под мышцами, лежащими вблизи сустава. Будучи выполнены синовией, эти синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий и мышц при движениях.
3. Суставная полость, представляет герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной полостью с синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава благодаря сцеплению поверхностей. Она служит также буфером, смягчающим давление и толчки суставных поверхностей, так как движение в суставах - это не только скольжение, но и расхождение суставных поверхностей. Между суставными поверхностями имеется отрицательное давление (меньше атмосферного). Поэтому их расхождению препятствует атмосферное давление.
(Этим объясняется чувствительность суставов к колебаниям атмосферного давления при некоторых заболеваниях их, из-за чего такие больные могут предсказывать ухудшение погоды.)
В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные поверхности — внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид:
- сплошных хрящевых пластинок — дисков,
- несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований – менисков,
- хрящевых ободков (суставные губы).
Все эти внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динамической нагрузки. Они развиваются из хрящей первичных непрерывных соединений и сочетают в себе крепость и эластичность, оказывая сопротивление толчкам и содействуя движению в суставах.
Биомеханика суставов.
В организме живого человека суставы играют тройную роль:
1) они содействуют сохранению положения тела;
2) участвуют в перемещении частей тела в отношении друг друга;
3) являются органами передвижения тела в пространстве.
Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различных формы и функции.
По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки геометрических тел вращения:
- цилиндра, вращающегося вокруг одной оси;
- эллипса, вращающегося вокруг двух осей,
- шара — вокруг трех и более осей.
В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей.
Различают следующие виды движений в суставах:
1. Движение вокруг фронтальной оси — сгибание, т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание - увеличение этого угла.
2. Движения вокруг сагиттальной оси — приведение - приближение к срединной плоскости, и отведение - удаление от нее.
3. Движения вокруг вертикальной оси - вращение: кнутри и кнаружи.
4. Круговое движение - движение при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость — фигуру конуса.
Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев.
Закономерности расположения связок.
Укрепляющей частью сустава являются связки, которые направляют и удерживают работу суставов.
Их делят на направляющие и удерживающие.
Число связок в теле человека велико, поэтому, чтобы лучше их изучить и запомнить, необходимо знать общие законы их расположения:
1. Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг определенной оси вращения данного сустава и потому распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей.
2. Связки располагаются:
а) перпендикулярно данной оси вращения,
б) преимущественно по концам ее.
3. Они лежат в плоскости данного движения сустава.
Так, в межфаланговом суставе с одной фронтальной осью вращения направляющие связки располагаются по бокам ее и вертикально.
В локтевом двуосном суставе также идут вертикально, перпендикулярно фронтальной оси, по концам ее, aрасполагается горизонтально, перпендикулярно вертикальной оси.
В многоосном тазобедренном суставе связки располагаются в разных направлениях.
Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:
1) по числу суставных поверхностей,
2) по форме суставных поверхностей,
3) по функции.
По числу суставных поверхностей различают:
1. Простой сустав, имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.
2. Сложный сустав, имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок.
3. Комплексный сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или не полностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).
4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др. Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи
Анатомо-физиологическую классификацию суставов.
Одноосные суставы.
1. Цилиндрическая суставная поверхность (Цилиндрический сустав).
Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, такой сустав называют также вращательным.
2. Блоковидный сустав, (пример — межфаланговые сочленения пальцев).
Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси.
Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример — плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении.
Двухосные суставы
1. Эллипсовидный сустав (пример — лучезапястный сустав).
Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной — отведение и приведение. Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.
2. Мыщелковый сустав (пример — коленный сустав).
Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной.
3. Седловидный сустав (пример — запястно-пястное сочленение I пальца).
Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).
В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение.
Многоосные суставы
1. Шаровидный сустав (пример — плечевой сустав).
Шаровидный сустав — самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.
Одна из суставных поверхностей шаровидного сустава образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину.
Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:
1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;
2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, и приведение;
3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, внутрь и наружу.
При переходе с одной оси на другую получается круговое движение.
Разновидность шаровидного сочленения — чашеобразный сустав. Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе (пример – тазобедренный сустав, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава).
2. Плоские суставы.
Имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.
Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.
3. Тугие суставы — амфиартрозы.
Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам:
Они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример — крестцово-подвздошный сустав).
Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения.
К этим суставам можно отнести также плоские суставы, у которых, как отмечалось, плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительным.
Вывод.
В целом, благодаря наличию суставов, кости скелета имеют возможность двигаться друг относительно друга, что обеспечивает главную функцию – движение животного, а также являются относительно стабильными, что обусловлено наличием множественных связок, окружающих суставы и фиксирующих их в определенном положении, не давая увеличивать амплитуду движения.
studfiles.net
Травма коленного сустава.
Коленный сустав анатомически является довольно сложным образованием. Он образован мыщелками бедренной кости, мыщелками большеберцовой кости и надколенником. Внутри сустава имеются внутренний и наружный мениски, которые выполняют функцию своеобразной хрящевой прокладки между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Сустав стабилизируют внутренняя и наружная боковые, передняя и задняя крестообразные связки, собственная связка надколенника. Коленный сустав несёт большую функциональную нагрузку. Из анатомических и функциональных особенностей вытекает и многообразие повреждений сустава. Довольно часто, даже в безобидной ситуации, возникают повреждения мягкотканых структур - разрывы менисков и связок. Переломы надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей являются тяжёлой травмой, приводящей к длительной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидизации. После любой более или менее серьёзной травмы коленного сустава наблюдается атрофия мышц, ведущая к дестабилизации сустава, изменения суставного хряща. Практически любые повреждения коленного сустава, пусть даже своевременно и качественно пролеченные, ведут к развитию посттравматического деформирующего артроза. В дальнейшем это проявляется стойким болевым синдромом, деформацией, ограничением подвижности сустава и нарушением опорной функции конечности.
Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата) и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности.
Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Причем курс этих упражнений направлен на укрепление мышц расположенных на данной конечности, так как они слабеют или теряют способность двигаться. Необходимо обратить внимание на разработку суставных тканей, так как они могут подвергнуться процессу контрактации (нарастания хрящевых тканей на ткани сустава) в результате обездвиживания поврежденной конечности.
При выполнении этих упражнений необходимо делать движения обеими конечностями равноправно, для наибольшего достижения оздоровительного эффекта, так как при работе обеих половин тела происходит индукция нервных импульсов со здоровой конечности на поврежденную.
Общеизвестно, что любые отклонения в состоянии здоровья нарушают деятельность центральной нервной системы от которой зависит работа различных органов и систем человеческого организма. Физиологические действия физических упражнений это нервный и гуморальный. При занятиях в коре головного мозга образуется доминанта функционирующих нервных центров. Она развивается и подчиняет себе вегетативную нервную систему регулирующую функции внутренних органов. В итоге в результате многократных повторений упражнений в строго определенной последовательности в центральной нервной системе происходит образование динамического стереотипа. Новая доминанта образовавшаяся в центральном отделе двигательного анализатора перестраивает динамику процессов в коре головного мозга и подавляет патологическую доминанту.
Под влиянием упражнений опорно-двигательный аппарат претерпевает большие изменения, происходят они за счет укрепления мышечной системы, улучшения работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и связочных аппаратов и наконец утолщения костной ткани.
При укреплении опорно-двигательного аппарата применяют так называемые корригирующие упражнения, благодаря которым укрепляется мышечный корсет, предупреждается развитие тугоподвижности суставов контрактур и развиваются заместительные навыки.
Еще один важный фактор при проведении курса лечебной физкультуры это оптимальность физической нагрузки то есть назначение наиболее целесообразную минимальную и максимальную нагрузку для каждого по отдельности. Особенно важное значение в физическом воспитании является индивидуальный подход при назначении физических нагрузок. Методика преподавания основана также на принципе рассеянности физической нагрузки. Своими исследованиями М.И. Сеченов доказал что длительная работа одних и тех же мышечных групп утомительна, как для центральной нервной системы, так и для самих мышц. Из этого следует, что чередование работы различных мышечных групп способствует повышению работоспособности организма и обеспечивает эффект от занятий физическими упражнениями.
Таким образом, важное место в лечении травм коленного сустава занимает комплексное восстановительное лечение.
В комплекс восстановительного лечения после травм коленного сустава в обязательном порядке должна быть включена лечебная физкультура. Ведь практически всегда наблюдается атрофия мышц, нарушение подвижности сустава, нарушение стереотипа ходьбы. Лечебная физкультура – комплекс специально подобранных и выполняемых на специальном оборудовании упражнений, должен назначаться специалистом с учётом стадии патологического процесса и проводиться под постоянным контролем врача ортопеда.
Массаж, назначаемый в восстановительном периоде, улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление мышечной массы, тонуса и эластичности мышц.
Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение отёка тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики сустава, профилактике развития посттравматического артроза.
В профилактике посттравматического артроза на современном уровне невозможно обойтись без применения хондропротекторных средств, вводимых в полость сустава.
2. Сгибание - разгибание стоп.
3. Напрягаем четырехглавую мышцу бедра.
4. Согнуть одну ногу в колене, выпрямить ее.
5. Поднять прямую ногу, носочек на себя, опустить. То же другой ногой.
6. Тянем носочки "на себя" на 3 счета.
7. Расслабить ноги.
8. Отведение прямой ноги в сторону.
9.
1. -согнуть ногу, поставить ее на пятку,
2. - на носочек,
3. - на пятку,
4. -и.п.
10. Здоровая нога согнута, обхватить колено руками; качать прямую больную ногу, носочек на себя (нога прямо, ротирована вовнутрь, наружу - по очереди).
1. - поднять согнутую ногу,
2. - опустить, выпрямляя ее, на пол.
2.
1. - поднять прямую ногу, носочек на себя,
2. - от себя,
3. - на себя,
4. - и.п.
3. Обхватив колено руками, тянуть его на себя на 3 счета.
4. Ноги согнуты. Поднимать таз.
5. Исходное положение - ноги прямые.
1. - поднять одну согнутую ногу,
2. - присоединить другую согнутую ногу,
3. - опустить одну прямую ногу на пол,
4. - то же другой ногой.
6. Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.
7. "Велосипед" вперед.
8. Исходное положение - ноги согнуты, стопы вместе.
1. - развести пятки,
2. - свести пятки,
3. - развести носочки,
4. - свести носочки.
9. Ноги прямые. Отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, и.п.
10. Ноги прямые. Завести одну ногу за другую, носочком коснуться пола, и.п.
11. Ноги согнуты, стопы немного врозь. Повернуть носок одной ноги к пятке другой.
12. Ноги прямые. Наклонять носочек одной ноги вовнутрь к полу.
13. "Велосипед" назад.
14. Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.
15. Исходное положение - ноги согнуты.
1. - положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружу),
2. - и.п.
3. - как п.1 другой ногой.
4. - как п.2 другой ногой.
16. Исходное положение - положить больную ногу на согнутую здоровую. Сгибать и разгибать стопу.
17. Исходное положение то же. Кружки стопой в обе стороны.
18. Скользящие шаги двумя ногами попеременно.
19. Ноги прямые. Поднять обе согнутые ноги - опустить их.
20. Ноги прямые, немного врозь. Кружки стопами в обе стороны.
21. Сгибая ногу, ставить ее за другую.
22. Кружки прямой ногой 4 счета в одну сторону, 4 - в другую сторону. То же другой ногой.
23. Скользящие шаги двумя ногами одновременно.
2. Согнуть ногу (колено к груди) - выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя).
3. Верхняя нога согнута, стопа на полу. Разворот колена к потолку.
4.
1. - поднять прямую ногу, носочек "на себя",
2. - носочек "от себя",
3. - носочек "на себя",
4. - и.п.
2. Сгибать ноги в коленях - разгибать их.
3. Ноги согнуты. Поднимать одно колено над полом - и.п.; то же другой ногой.
4. Ноги прямые, носочки упираются в пол. Отрывать колени от пола - опускать их.
5. Качать прямую ногу 4 счета.
6. Ноги согнуты. Сгибание - разгибание стоп.
7. Ноги прямые. Отводить прямую ногу в сторону.
8. Заводить одну прямую ногу за другую.
9. Ноги согнуты. Опускать обе ноги в одну сторону.
10. Расслабить ноги (помахать ими: сгибать - разгибать поочередно).
11. Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги.
12. Расслабить ноги.
13. Ноги согнуты. Кружки стопами в одну и другую стороны.
14. Расслабленно помахать ногами.
15. Ноги согнуты. Осторожно помахать ногами крестиком
Комплекс упражнений №2.
Упражнение 1.
Исходное положение: Лежа на спине руки в стороны.
Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.
Упражнение 2.
Это упражнение направленно на разработку мышц, для того чтобы разработать их после долгого обездвиживания.
Исходное положение: Лежа на спине, ноги полусогнуты.
Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.
Упражнение производится в течение 2-3 минут.
Упражнение 3 "велосипед".
Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.
Исходное положение: Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.
Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.
Упражнение 4.
Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.
Исходное положение: Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.
Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.
Упражнение 5.
Исходное положение: Стоя, опираясь на шведскую стенку.
Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.
Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.
Упражнение 6.
Исходное положение: Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.
Комплекс упражнений №3.
Общий комплекс упражнений, направленных на укрепление коленного сустава.
1. Легкая, небыстрая пробежка. Данное упражнение позволяет подготовить организм, и в частности сердечно-сосудистую систему, к дальнейшим физическим нагрузкам. Его цель - не развитие выносливости и силы, а укрепление коленного сустава, в связи с чем темп выполнения должен быть небыстрым, пробежка - выполняться легко.
2. Приседания. Приседания должны быть неглубокими, в полуприсед, выполняться в небыстром темпе. Выполнение упражнения происходит без дополнительных нагрузок. Рекомендуются следующие вариации исполнения упражнения:
а) ноги вместе, стопы параллельны друг другу. Приседания выполняются без отрыва пяток, с сохранением прямой спины. При приседании колени находятся строго над стопами. Необходимо следить, чтобы не происходило сворачивания коленей внутрь;
б) ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Техника выполнения упражнения аналогична предыдущей;
в) ноги шире плеч, стопы параллельны друг другу. При приседании колени сводятся внутрь до соприкосновения друг с другом. И обратное упражнение - колени разводятся наружу. Стопы не меняют положения. Спина должна сохранять вертикальное положение. Помимо коленного сустава данное упражнение развивает эластичность сухожилий голеностопа .
3. Вращательные упражнения. Одно из основных упражнений на укрепление коленного сустава - вращательные движения. Упражнения данного типа используются в горнолыжном, парашютном спорте, применимы они и в акробатическом рок-н-ролле:
а) выпрямленные ноги вместе. Во вращательных движениях участвуют только колени, слегка сгибаясь при движении и выпрямляясь при возврате в исходное положение. Корпус не меняет своего положения в течение всего упражнения. Вращения выполняются по часовой и против часовой стрелки;
б) ноги на ширине плеч, вращения выполняются обеими ногами по часовой и против часовой стрелки. Колени сохраняют параллельное положение относительно друг друга на протяжении всего упражнения.
в) ноги несколько шире, чем на ширине плеч, вращения выполняются в противоположных направлениях: внутрь и наружу.
4. Вращения на весу. При выполнении данного упражнения необходимо "затянуть" колено опорной ноги, что позволит сохранить равновесие. Поднять рабочую ногу на угол 90◦, согнув ее в колене, и выполнять вращательные движения голенью от колена по часовой и против часовой стрелки. При этом необходимо сохранять положение бедра этой ноги неподвижным.
Необходимо помнить, что при постоянном выполнении комплексов физических упражнений процесс выздоровления идет не только на физическом, но и на психологическом уровне.
Список литературы.
1. Источники интернет: http://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm
2. В.И Столяров З. Кравчик "Спорт и образ жизни" М. "Физкультура и спорт". 1985.
3. В.Л Карпман З.Б. Белорецкий "Тестирование в спортивной медицине" М. "Физкультура и спорт" 1989
bukvasha.ru
Оглавление:
Изучить строение и топографию коленного сустава латеральную поверхность. Изготовить наглядное пособие (плакат).
Коленный сустав, articulatio genus, мыщелковый, — наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная os femur, большеберцовая os tibia и надколенник os patella. Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедра, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой сустава, а истонченный – внутрь сустава. Мениски, как и внутрисуставные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки, являются вспомогательными элементами сустава.
Медиальный мениск, meniscus medialis, узкий, полулунной формы. Латеральный мениск, meniscus lateralis, более широкий, имеет вид почти полного кольца. Оба мениска прикрепляются короткими связками к eminentia intercondylar tibiae. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus.
Крестообразные связки, ligamenta cruciata genus, являются внутрисуставными, они покрыты синовиальной мембраной, прочно соединяют femur и tibia, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка, ligamentum cruciatum anterius, начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, ligamentum cruciatum posterius, берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана переходит на эти связки с задней стенки капсулы сустава и соединяет их между собой. Полость коленного сустава в заднем своем отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, которые сообщаются друг с другом только спереди.
Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков. Капсула сустава прикрепляется на бедренной кости отступя на 1 см и более от края суставной поверхности. Капсула коленного сустава, тонкая, свободная и очень обширная. Впереди переходит в надколенниковую сумку, bursa suprapatellaris, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости она идет ближе к краю суставной поверхности, на patella — тотчас по краю суставного хряща. На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав сложной конфигурации, образуется 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.
К вспомогательным элементам коленного сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти складки содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности суставных поверхностей. Особенно развиты крыловидные складки, plicae alares, — парные, расположенные ниже надколенника с обеих сторон от ligamentum patellae. От середины крыловидных складок plicae alares к переднему отделу передней межмыщелковой дуги area intercondylaris anterior направляется вертикально расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris. Кроме вышеназванных складок имеются в разных местах многочисленные plicae synoviales меньшей величины, а также повсюду рассеяны синовиальные ворсинки, villi synoviales, последних особенно много в окружности надколенника.
Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Малоберцовая коллатеральная связка, ligamentum collaterale fibulare, идет в виде округлого фиброзного тяжа от epicondylus lateralis femoris к латеральному краю caput fibulae. Эта связка отделена от капсулы сустава слоем рыхлой клетчатки.
Большеберцовая коллатеральная связка, ligamentum collaterale tibiale, имеет вид широкой фиброзной пластинки, сращена с капсулой и с медиальным мениском. Она начинается от epicondylus medialis femoris и прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости.
Передние отделы суставной капсулы укреплены связками, имеющими непосредственное отношение к сухожилию четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику охватывает его со всех сторон и продолжается, вниз достигая большеберцовой кости. Большая часть пучков идущих от верхушки и смежных поверхностей надколенника, достигает бугристости большеберцовой кости. Этот тяж называют связкой надколенника ligamentum patellae. От капсулы сустава она отделена слизистой сумкой. Другая часть волокон сухожилия m. quadriceps femoris идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника, retinaculum patellae mediale и retinaculum patellae laterale.
На задней стороне сустава расположена косая подколенная связка, ligamentum popliteum obliquum, которая составляет продолжение части волокон полуперепончатой мышцы бедра tendo m. semimembranosi. Она идет латерально и вверх от медиального мыщелка большеберцовой кости, вплетаясь в капсулу сустава.
Дугообразная подколенная связка, ligamentum popliteum arcuatum, также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично присоединяются к косой подколенной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок bursae synoviales.
Они расположены между сухожилиями мышц и под сухожилиями у мест прикрепления их к костям. Некоторые из них соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая её. Основными являются: наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью сустава. Глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellar profunda, находится между связкой надколенника и большеберцовой костью. На передней поверхности коленного сустава на уровне надколенника в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris. Сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi, находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы, сообщается с полостью сустава в 1/3 случаев. Сумка полуперепончатой мышцы собственная, bursa m. semimembranosi propria, имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления m. Semimembranosus. Сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei, располагается между началом подколенной мышцы m. popliteus и задним отделом капсулы сустава, у края латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава. После рождения эта сумка иногда сообщается с полостью межберцового сустава, articulatio tibiofibular.
Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом, articulatio bicondylaris. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора нижней конечности.
При сгибании мыщелки бедра соприкасаются с большеберцовой костью задним отделом суставной поверхности, имеющей эллипсоидную форму. При этом точки прикрепления ligamenta collateralia сближаются, и связки расслабляются, что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. В большей степени расслабляется ligamentum collaterale fibulare, так как она расположена кзади от фронтальной плоскости. Поэтому при вращении голени латеральный мыщелок, как более свободный, совершает более значительные экскурсии. Ligamenta cruciata тормозят вращение внутрь; при вращении наружу они расслабляются. Мениски при каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою форму и положение. Они делят полость articulatio genus на два пространства: верхнее и нижнее. Таким образом, формируются два этажа сустава: верхний — между condyli femoris и верхней поверхностью менисков, нижний — между нижней поверхностью последних и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при вращении — нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается коллатеральными связками.
Общий осмотр
При осмотре передней поверхности колена в разогнутом состоянии контуры его имеют двояковыпуклую форму; они суживаются кверху и книзу. Внутренняя выпуклость выражена больше наружной. В средней трети колена при напряжении четырехглавой мышцы конкурирует надколенник полуовальной формы; непосредственно книзу от него выявляется связка надколенника. По бокам этой связки видны выпуклости — жировые массы, расположенные на капсуле коленного сустава. Если колено согнуть, то выпуклости исчезают и на этих участках появляются ямочки, соответствующие линии сустава: при сгибании суставная щель увеличивается, сумка натягивается и втягивает внутрь жировые массы. Над надколенником изнутри видна выпуклость внутренней широкой мышцы бедра, а снаружи наружной широкой мышцы. Между этими выпуклостями заметно углубление, соответствующее сухожилию четырехглавой мышцы.
Боковые поверхности колена лучше рассматривать при полусогнутой конечности (при приседании), тогда резче контурируют мышцы и промежутки между ними.
На латеральной поверхности колена определяется в виде полосы подвздошно-берцовый тракт с резко очерченным задним краем. Кзади от тракта конкурирует сухожилие двуглавой мышцы в виде толстого шнура, расширяющегося кверху и сливающегося внизу с контуром головки малоберцовой кости. Между подвздошно-берцовым трактом и латеральной широкой мышцей (спереди) и сухожилием двуглавой мышцы (сзади) при согнутом колене отчетливо видно углубление, соответствующее наружной надмышелковой ямке.
При осмотре медиальной поверхности колена ясно вырисовывается выпуклость внутренней широкой мышцы бедра. Кзади от нее выявляется в виде валика контур нежной и портняжной мышц. Контуры обеих этих мыши сливаются, так как портняжная мышца на уровне коленного сустава прикрывает сухожилие нежной мышцы и при напряжении они выявляются в виде одного валика. Между контурами внутренней широкой и портняжной мышц заметно небольшое углубление, соответствующее жоберовой ямке (внутренняя надмышелковая ямка). Ниже контура портняжной мышцы отмечается легкое углубление между контуром медиальной головки икроножной мышцы и краем большеберцовой кости; оно соответствует нижней внутренней подмышелковой ямке, в которой располагается внутренний край камбаловидной мышцы m. soleus.
При осмотре задней поверхности колена (подколенной ямки) при согнутой в коленном суставе конечности у худощавых людей отмечается ромбовидной формы углубление, хорошо выраженное в верхней половине (верхний треугольник) и сглаженное книзу (нижний треугольник). По бокам верхнего углубления заметны контуры двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц. В нижней половине подколенной ямки контурируют головки икроножной мышцы, между которыми выявляется небольшое треугольной формы углубление. При развитой подкожной клетчатке головки мышцы могут выявляться в виде одного валика.
В наружном отделе области колена можно выделить 3 участка: верхний (надмыщелковый epicondylaris), средний (замыщелковый retrocondylaris), нижний (подмыщелковый subcondylaris). Верхний участок расположен над верхним краем латерального мыщелка бедренной кости. Здесь находится конечный отдел подвздошно-берцового тракта tractus iliotibialis, латеральной широкой m. vastus lateralis и двуглавой мышц бедра m. biceps femoris. Латеральная широкая мышца бедра m. vastus lateralis, наиболее крупная из всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра, покрывает здесь наружную поверхность бедренной кости. Мышца рыхло связана с наружной межмышечной перегородкой и более плотно с промежуточной широкой мышцей. Латеральная широкая мышца в конечном отделе бедренной кости легко отделяется от неё вследствие наличия между ней и костью жировой клетчатки. Нижний конец ее связан с сумкой коленного сустава и спереди переходит в сухожилие четырехглавой мышцы бедра tendo m. quadriceps femoris, а сзади не достигает наружной межмышечной перегородки. Между межмыщелковой перегородкой, мыщелком и мышцей находится хорошо выраженный слой клетчатки. Напряжение мышцы способствует выявлению рельефа заднего края подвздошно-берцового тракта. После пересечения Tractus iliotibialis на этом участке может быть обнажена нижняя часть m. vastus lateralis латеральной широкой мышцы бедра и отведена вместе с recessus suprapatellaris подколенниковое углубление, со стенкой которого она связана.
turboreferat.ru
