Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта реферат

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта

Эпидемиология

Классификация

• язвенно-некротический стоматит Венсана;
• бактериальные инфекции:

• венерические заболевания:

Этиология и патогенез

Клинические признаки и симптомы

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Кандидоз

Острый псевдомембранозный кандидоз

Хронический гиперпластический кандидоз

Острый и хронический атрофический кандидоз

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Дифференциальный диагноз

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

medbe.ru

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ, КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением угле­водов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

Прогноз благоприятный. При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибио­тиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиени­ческая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю­дение правил гигиены, санация полости рта, свое­временное и правильное изготовление съемных протезов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель­ное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.

При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминаю­щий творожистую массу; после его удаления об­нажается гладкая гиперемированная поверхность

слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не проводилось.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе­риодическое появление корочек в углах рта в тече­ние 2 мес.

В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.

Высота нижней трети лица снижена. В выра­женных кожных складках в углах рта справа и сле­ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

Слизистая оболочка протезного ложа на верх­ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез­ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя­ние съемных протезов неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.

Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причина кандидоза:

1. переохлаждение;

2. стресс;

3. дисбактериоз;

4. аллергия на антибиотики;

108

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

5) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта.

2. Элементы поражения при кандидозе:

1. бугорок;

2. папула;

3. корка;

4. налет;

5. пятно.

3. Условия проявления патогенности гриба Candida:

1. аллергия на пластмассу;

2. гиповитаминоз В2, В6, РР;

3. длительный прием антибиотиков;

4. иммунодифицитное состояние;

5. нарушение углеводного обмена;

6. стресс;

7. профессиональная вредность;

8. травма слизистой оболочки рта.

4. Диагноз подтверждается исследованием:

1. рентгенологическим;

2. цитологическим;

3. иммунологическим;

4. бактериоскопическим.

5. Материал для исследования берут:

1. до еды;

2. после еды;

3. натощак.

6. Возбудитель кандидоза: 1) фузобактерии;

2)гонококки;

3. гриб Candida;

4. гемофильная палочка.

7. Налет при кандидозе содержит:

1. единичные клетки Candida и клетки эпи­телия;

1. смешанную флору полости рта, лейкоциты;

2. фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;

2. почкующиеся формы бластоспор и дрож­жевой псевдомицелий.

8. Острый псевдомембранозный кандидоз дифференцируют с:

1) плоским лишаем; 2)лейкоплакией;

3. глоссалгией;

4. ВИЧ-инфекцией;

5. десквамативным глосситом;

6. острым герпетическим стоматитом;

7. невритом язычного нерва.

9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

1. стрептококковой;

2. туберкулезной;

3. сифилитической;

4. авитаминозной;

5. экзематозной.

10. Воздействие противогрибковой терапии:

1. симптоматическое;

2. этиотропное;

3. патогенетическое.

11. К противогрибковым препаратам относят:

1. нистатин и диазолин;

2. леворин и флуконазол;

3. ламизил и низорал;

4. гентамицин и метронидазол;

5. калия йодид и сангвиритрин.

12. Средства местного лечения кандидоза:

1. щелочные полоскания;

2. мазь канестин;

3. 20% раствор буры в глицерине;

4. мазь солкосерил;

5. оксолиновая мазь;

6. крем ламизил.

13. Ограничение в пищевом рационе при кан­ дидозе:

1. жиров;

2. углеводов;

3. белков;

4. минеральных солей.

14. Прогноз заболевания:

1. благоприятный;

2. неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4.4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит Венсана (рис. 4-21) — инфекционное альтеративно-вос-палительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

studfiles.net

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83

Опоясывающий герпес

Вирусу опоясывающего герпеса свойственна нейродермотроп-ность. В типичных случаях за­болевание проявляется везику­лярными высыпаниями по ходу нервов. В полости рта везикулы быстро вскрываются, образуя единичные или сливные эро­зии, покрытые фибринозным налетом. На коже на месте пу­зырьков образуются корочки. Как правило, поражения рас­полагаются на одной стороне туловища по ходу межреберных нервов и ветвей тройничного нерва. Рецидивов не бывает

Опоясывающий герпес — частая супер­инфекция у ВИЧ-инфицированных с обычной симптоматикой. Появляется везикулезная сыпь по ходу ветвей пора­женного чувствительного нерва с раз­витием ганглионитов. Генерализован­ные кожные изменения встречаются в 2—4% случаев, рецидивы опоясываю­щего герпеса или его диссеминация го­ворят о прогрессировании ВИЧ-ин­фекции. Больные с подозрением на опоясывающий герпес или с подтвер­жденным диагнозом моложе 60 летдолжны обследоваться на ВИЧ/СПИД

Слизистая оболочка полости рта изолированно поражается редко. При поражении второй и третьей ветвей тройничного нерва, а также узла тройничного нерва возникают высыпания везикул на слизистойоболочке полости рта с одновремен­ным поражением соответствующих участков кожи. У части больных на­блюдаются паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва

Саркома Капоши (рис. 4-10)

При ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречается на стадии вторичных забо­леваний. Этиологическую роль припи­сывают вирусу герпеса человека типа 8. При ВИЧ-инфекции саркома Капоши развивается у людей молодого возрас­та. Поражения множественные, асим­метричные, распространенные. Бо­лезнь имеет тенденцию к быстройгенерализации с поражением слизи­стых оболочек полости рта, верхних дыхательных путей, внутренних орга­нов и лимфатических узлов, часто ас­социирована с оппортунистическойинфекцией. Возможно изолированное поражение слизистых оболочек и лим­фатических узлов. В половине случаев лимфаденопатия связана с метастазами саркомы Капоши. Смертность высо­кая, более 2 лет выживают 20% забо­левших

В полости рта у ВИЧ-инфицирован­ных саркома Капоши проявляется в виде синеватых, красноватых, виш­нево-фиолетовых или черных пятен. Иногда элементы поражения не пиг­ментированы. Плоские на началь­ных стадиях пятна затем увеличива­ются, разделяются на доли иизъязвляются. На стадии изъязвле­ния элементы поражения резко бо­лезненны. Язвы не склонны к эпите-лизации. Наиболее часто саркомаКапоши в полости рта локализуется на твердом и мягком небе, реже встречается на десне, языке. Сарко­ма Капоши на десне может напоми­нать эпулис. На языке элементы по­ражения располагаются, какправило, в районе желобоватых со­сочков

Рис. 4-10. Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции

84 4.2. Вич-инфекция

Волосистая лейкоплакия (рис. 4-11)

Рис. 4-11. Волосистая лейкоплакия при ВИЧ-инфекции

Кандидоз

studfiles.net

Болезни слизистых оболочек полости рта и органов пищеварения

Заболевания слизистой оболочки полости рта занимают значительное место в патологии детей, они могут быть самостоятельными или одним из проявлений многих других заболеваний (внутренних, инфекционных, кожных и др.). Рот вместе с носоглоткой у детей грудного и раннего возраста особенно часто является входными воротами для многих заболеваний.

Остановимся только на наиболее распространенных у детей заболеваниях полости рта.

Стоматиты

Этнология стоматитов может быть микробной и вирусной. Предрасполагающим фактором являются острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, ветряная оспа). Кроме того, причинами стоматитов у детей могут быть различные интоксикации (ртуть, висмут) и местное раздражение медикаментами.

Клиник а. Клинически различают катаральный, афтозный и язвенный стоматиты.

Чаще наблюдается катаральный стоматит, при котором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. На слизистой оболочке щек и по краям языка могут быть отпечатки зубов. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе быстро заканчивается полным выздоровлением.

Язвенный стоматит наблюдается сравнительно редко, в основном у детей старшего возраста и подростков, имеющих большое количество кариозных зубов, при отсутствии ухода за полостью рта.

Общее состояние ребенка тяжелое, появляется значительная интоксикация (головная боль, разбитость, снижение аппетита и др.). Температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, слюноотделение усилено. Десны становятся болезненными, отечными и легко кровоточат, появляется неприятный запах изо рта. Одновременно на различных участках слизистой оболочки рта и глотки возникают язвы небольших размеров, покрытые грязно-серым или бурого цвета (от примеси крови) некротическим налетом. Могут быть осложнения в виде гнойного лимфаденита, тоизиллярного абсцесса, иногда сепсиса.

Лечение стоматитов при острых инфекционных заболеваниях складывается из общего и местного.

Местное лечение должно быть направлено на предупреждение вторичной инфекции или на ее устранение. Следует несколько раз в день проводить обработку полости рта раствором пер-манганата калия в разведении 1 :6000, 2 % раствором борной кислоты, 3 % перекисью водорода (2 столовые ложки на '/з стакана воды). При язвенных поражениях применяют 0,25% раствор хлорамина, фурацилин, аппликации растворами антибиотиков после определения чувствительности к ним микрофлоры.

Афтозный стоматит — самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта у детей, его считают проявлением первичной инфекции организма вирусом герпеса. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через игрушки. Инкубационный период от 2 до 6 дней.

Чаще болеют дети грудного и раннего возраста. Начало болезни острое, чаще с повышением температуры, явлениями интоксикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон). Затем проявляются высыпания в виде быстро вскрывающихся пузырьков или эрозий, покрытых фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Эти изменения сопровождаются резкой болезненностью и затрудняют прием пищи и речь. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Губы отечны, может быть поражение кожи лица в виде отдельных мелких везикулярных элементов. Слюноотделение усиливается, появляется неприятный запах изо рта.

Продолжительность заболевания 7—10 дней. Афты заживают без образования рубцов. Заболевание не рецидивирует, так как к нему остается стойкий иммунитет.

Лечение. Учитывая вирусную природу заболевания, проводят комплексное лечение. Широко применяют десенсибилизирующие препараты: хлорид кальция, супрастин, димедрол, пи-польфен, салициловый натрий в соответствующих возрасту дозировках. Необходимо обеспечить правильное питание, назначить витамины (комплекса В, С), следить за функцией кишечника.

Полость рта обрабатывают теми же антисептическими растворами, что и при язвенном стоматите, Орошение производят каждый час, а после клинического улучшения — каждые 2— .3 ч. Маленького ребенка лучше запеленать и положить лицом вниз на стол или на колени помощнику так, чтобы лицо находилось над лотком. Орошение производят с помощью резинового баллона.

Для обработки афт с успехом применяют протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин). Для обезболивания назначают взбитый яичный белок на 0,5 % растворе новокаина, промывание рта смесью 2,5 % раствора гексаметилентетрамина с 1 % раствором новокаина, 10 % анестезиновой взвесью в глицерине и др. При поражении кожи используют 1 % растворы анилиновых красителей, цинковую, нафталановую мазь, синто-мициновую эмульсию.

Питание детей при стоматите строится в зависимости от формы заболевания и выраженности воспаления слизистой оболочки. При резко выраженном воспалении детям дают жидкую пищу в охлажденном виде. Питание проводят дробно (5—6 раз). Исключают продукты, которые могут усилить болевой синдром (кислое, соленое и т. д.).

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Трудовая дисциплина ответственность за ее нарушение реферат
• 
  Реферат 44 фз комиссия по осуществлению закупок
• 
  Причины смуты в россии 17 века реферат
• 
  Русский язык как объект научного изучения реферат
• 
  Внешние и внутренние факторы развития науки реферат
• 
  Традиционные идеалы и ценности белорусского народа реферат
• 
  Реферат строение и функции нервной системы человека
• 
  Реферат право на жизнь в российской федерации
• 
  Реферат на тему китай в средние века
• 
  Реферат на тему италия по всемирной истории
• 
  Маркетинг в отраслях и сферах деятельности реферат