· Ногтевых валиков - верхняя часть кожной складки надвигается на ногтевую пластинку и носит название ногтевых валиков, которые выполняют защитную роль, не давая инородным телам и бактериям проникнуть в ростковую зону ногтя.

· Кутикулы - тонкий слой кожи, прилегающий к ногтевой пластинке по бокам.

· Матрицы - матрица является местом, где происходит образование ногтевой пластинки; она состоит из эпителиальных клеток. В шиповидном слое этих клеток расположены онихобласты - клетки, образующие ноготь, которые превращаются в роговые пластинки ногтя.

Ногти состоят из белка, называемого кератином.Под воздействием кислот, щелочей, травм, инфекций (бактерии, грибки) и других неблагоприятных причин могут возникнуть болезни ногтей ног, проявляющиеся изменением ногтевых пластин (онихия) или воспалением ногтевых валиков (паронихия).

Типичные болезни ногтей ног

· Изменение цвета ногтей - дисхромия

· Утолщение ногтей

· Бороздчатые ногти

· Расслаивающиеся ногти

· Отторжение ногтевой пластины

· Бактериальное заражение

· Грибок ногтей

· Травмы

· Вросшие ногти

· Старение

Грибок ногтейИз всех болезней ногтей ног грибок один из самых распространенных. Грибковые поражения переносятся от человека к человеку. Свойства грибковых поражений зависят от инфицирующего агента, но имеют также общие черты: отслоение ногтевой пластинки от ложа, утолщение ногтевой пластинки, крошащиеся ногти, изменение цвета, неровная поверхность ногтевой пластинки.Летом ноги особенно подвержены этой болезни, поэтому для профилактики следует использовать основу с антигрибковым эффектом.Народными средствами от грибка ногтей не избавиться. Многообразие причин и проявлений микозов требует тщательного подбора лекарственных средств и выработки индивидуальной концепции лечения пациента. Лаки, мази, спреи, гели - эффективны лишь на ранней стадии болезни, при ограниченных по площади поражениях ногтей.Если грибковое поражение захватывает более 2/3 поверхности ногтя, или в патологический процесс вовлечены сразу несколько ногтей, наружные средства бессильны. Поэтому в этоих случаях без таблеток не обойтись. Называется эта группа лекарств - антимикотические препараты системного действия. В первые же часы после их приема они сосредотачиваются в местах локализации возбудителя - в коже, ногтях, ногтевом ложе и там сохраняются в концентрациях, достаточных для губительного воздействия на грибы.Лечебный эффект достигается за счет их подавляющего влияния на основное вещество, определяющее прочность стенки грибковой клетки. В конце концов клетка «высыхает», теряет способность к воспроизводству и гибнет.Результат лечения грибка ногтей зависит от правильного выбора препарата, учета его влияния на организм человека, чувствительности к нему возбудителя и точности выполнения указаний врача.Травмы ногтейУдары и обгрызание ногтей могут привести к целой гамме осложнений: подногтевые кровоизлияния, отслоение ногтевой пластинки от ложа, потеря ногтевой пластинки, выпуклости ногтя, последующее деформированние ногтевой пластинки в результате повреждения матрицы.Вросшие ногтиНередко в результате ношения тесной обуви, неправильной стрижки ногтей образуется вросший ноготь. Внедряясь в боковые валики, он вызывает их воспаление -- паронихию.

Что делать с вросшим ногтем?

· Возьмите 1 сл.л. сливочного масла и наполните им напальчник. Наденьте его на палец с вросшим ногтем, а сверху наденьте носок. Оставьте на всю ночь. Повторяйте процедуру 2-3 недели подряд. Когда боль прекратится, края ногтя осторожно приподнять и подложить под них марлю.

· В начальной стадии хорошо ежедневно делать ванночки из ромашки аптечной в течение 15 мин. Для этого возьмите 6 столовых ложек соцветий ромашки и залейте 2 л кипятка, накройте посуду крышкой; настаивайте в течение часа. Процеженный настой снова подогрейте и держите в нем ноги, пока не остынет. После подсушивания ног осторожно отделите вросшую часть ногтя от мягких тканей и подложите маленький ватный тампон, смоченный настойкой йода.

Изменение цвета ногтейЗдоровая ногтевая пластинка - розовая, полупрозрачная и выглядит белой только в зоне отрастания от ногтевого ложа. Розовой она кажется Из-за расположенных на поверхности просвечивающихся многочисленных мелких сосудов (капилляров) ногтевого ложа.Ногти обесцвечиваются или окрашиваются под воздействием разных факторов: лаков для ногтей, растворителей, в результате приема некоторых лекарственных средств, сигаретных смол, красителей для волос, кислот и щелочей, входящих в состав бытовой химии.При этом наиболее частым основанием для появления дисхромии являются подногтевые кровоизлияния, или гематомы. Самой распространённой причиной их возникновения являются удар тяжёлым предметом или защемление пальца.Кстати, появиться гематома может и при отсутствии явной травмы, например, из-за того, что передняя часть стопы, а следовательно, и сам ноготь, слишком плотно прижимаются к жёсткому носку ботинка.При этой травме возникает исключительно болезненная пульсация в пальце, ноготь постепенно полностью или частично окрашивается сначала в синий, затем буроватый цвет. Нестерпимая боль может длиться часами, вызываемая повышенным давлением скопившейся под ногтевой пластиной крови, которой из-за ограниченного пространства совершенно некуда деться.

Что делать?

В первые часы палец и ноготь нужно обработать антисептиком и избавиться от крови. Для этого следует обратиться к профессионалу. С помощью аппарата для педикюра и тонкой металлической фрезы он проделает отверстие, сделает дезинфицирующую повязку и даст рекомендации.

Если гематому своевременно не начать лечить, и только с помощью специалиста с медицинским образованием - отслоения ногтя не миновать.

Утолщение ногтейПричинами утолщения являются: анатомические особенности стопы в сочетании с плохо подобранной обувью, грибковые поражения, псориаз.При утолщении ногтевой пластины необходимо обратиться за консультацией к врачу-подологу с целью выявления причины поражения ногтя. При необходимости назначают противогрибковые препараты и удаляют утолщения.Бороздчатые ногтиТолстые рубцы вдоль или поперек ногтевой пластинки появляются по разным причинам: возрастные изменения, травмы матрицы, небрежное обращение с кутикулами, лихорадка и заболевания, сопровождаемые высокой температурой, экзема, ревматический артрит, плоский лишай.Расслаивающиеся ногтиИз всех болезней ногтей ног, наверно, это самое распространенное. Типичные причины этого состояния: длительный или частый контакт с водой, частое использование мыла и детергентов, частое использование и снятие лака для ногтей, продолжительные мелкие травмы.

Что делать?

Рекомендуется отказаться от лака на 2--3 недели и ежедневно делать ванночки для ногтей из растительного масла. Масло слегка разогреть, добавить к нему несколько капель лимонного сока. После ванночки ноги осушить и стараться не мочить их.

Отторжение ногтевой пластиныЗдоровая ногтевая пластинка прирастает к ниже положенному ложу, что определяет ее розовый цвет. Если пластинка отделена от ложа, тогда она имеет белый или желтоватый цвет. Типичные причины: грубое очищение под ногтями, использование лаков, содержащих толуол и формальдегид, использование агрессивных растворителей для снятия лака, псориаз, грибковое поражение ногтей.

Что делать?

При отторжении ногтевой пластины хорошо снимает боль локальная гипотермия (холод), для чего нужно на некоторое время опустить ногу в холодную воду. Повреждённый ноготь постарайтесь не трогать, во избежание занесения инфекции и нагноений лучше наложите повязку, дополнительно использовав антибактериальные мази. В последующие дни обувь придётся не надевать. Если инфицирования не произошло, приблизительно через полгода на месте травмированного вырастет новый.

Бактериальное заражениеЧастой причиной гнойно-воспалительных заболеваний ногтей и околоногтевого пространства является золотистый стафилококк. Обычно очаги инфекции располагаются в районе ногтевых валиков. Вовремя не вылеченная инфекция может распространиться и привести к серьезным гнойно-септическим осложнениям, требующим вмешательства хирурга. К воспалению может присоединиться кандидоз.Виды деятельности, ведущие к инфекциям: постоянно влажные руки, грубое обращение с кутикулами, обгрызание ногтей, подвергающее инфицированию прилежащие ткани, экзема околоногтевая.Результаты самых последних исследований показывают, что золотистый стафилококк уничтожается маслом чайного дерева. Раньше этот вид стафилококка контролировался при помощи мупироцина, но недавно появился подвид, на который мупироцин уже не действует. В масле же чайного дерева обнаружен уникальный ингредиент виридофлорен. Он не содержится даже в таких широко известных своими бактерицидными свойствами растениях, как розмарин и эвкалипт. Масло чайного дерева препятствует росту многих болезнетворных бактерий, таких как стафилококки, стрепто-, пневмо- и гонококки.СтарениеПо мере старения темп роста ногтей замедляется. В результате изменений в белковой структуре ногтевой пластины ногти становятся более хрупкими и имеют тенденцию к расслаиванию. Это часто сопровождается изменением цвета ногтей.Способы лечения грибка ногтей и стоп

Очень важным условием эффективного лечения грибка ногтей и стоп является постоянное наблюдение у дерматолога. Ведь неправильное лечение и применение не тех противогрибковых средств может принести лишь временное облегчение и не решить проблему.

Чтобы правильно подобрать способ лечения грибка ногтей ног, а также стоп, очень важно учитывать форму и площадь поражения и степень распространённости грибка, возраст больного и сопутствующие заболевания.

Для эффективного лечения грибка ногтей и стоп надо учитывать, что есть два вида противогрибковых препаратов - наружные и внутренние. Наружные помогают лишь на ранних стадиях заболевания, а впоследствии лечиться нужно комплексно - как наружно, так и внутренне.

Препараты внутреннего воздействия

Существует несколько правил, которых необходимо придерживаться для эффективного и безопасного лечение грибка стоп и ногтей внутренними противогрибковыми препаратами. Прежде всего, очень важно, чтобы диагноз был подтверждён врачом. На тот момент, когда будет проходить лечение лекарствами от грибка ногтей и стоп, желательно ограничить приём других препаратов, исключением могут быть только жизненно необходимые. Очень важно, чтобы лечение проходило под контролем врача, продолжительное время и до окончательного исчезновения заболевания.

После отмены приёма средств от грибка ногтей и стоп, необходимо показываться врачу один раз в неделю, а потом раз в месяц. Через полгода следует провести контрольный соскоб. Если грибок вновь выявлен, надо повторить курс лечения грибка стоп и ногтей.

На сегодняшний день дерматологи признают, что более безопасным и эффективным средством от грибка ногтей и стоп является пульс-терапия. Она подразумевает применение лекарств от грибка ногтей и стоп с длительными промежутками времени. Иногда сначала проводится терапия в течение одной недели, потом следует трёхнедельный перерыв, и вновь недельный курс. Принцип такого лечения основывается на том, что лекарство накапливается в организме и начинает активно бороться с проблемой в последующие недели.

Первый курс лечения должен длиться три месяца. Но ещё в течение года лекарство от грибка ногтей и стоп продолжает своё воздействие, тем самым, защищая от рецидива. Такой способ даёт организму возможность отдохнуть от лекарств и позволяет принимать другие лекарства при необходимости, не исключая и антибиотики. Риск повторного проявления в этом случае значительно уменьшается.

Препараты наружного применения

При лечении грибка ногтей ног и рук, кроме препаратов внутренних, используют ещё и средства местного действия. Это могут быть специальные лаки для ногтей, отслаивающие пластыри и мази.

Противогрибковые лаки способны проникать в ногтевое ложе и в глубокие слои ногтя. Здесь используется лоцерил и батрафен (5%). Способ применения такого средства от грибка ногтей включает в себя снятие специальной пилочкой поражённого участка ногтя, его очищение и обезжиривание (можно использовать спирт).

Есть и другой способ удаления поражённого участка ногтя, для этого используются пластыри и кератолические мази. Они размягчают ноготь, после этого его можно легко удалить с поверхности ногтевого ложа. В состав пластырей входит мочевина или салициловая кислота, такой антисептик, как йод или хинозол, а иногда кетоконазол - средство от грибка ногтей.

На поверхность ногтя накладывается кератолитический пластырь, сверху его закрывают лейкопластырем и бинтом, затем, через 2-3 дня поражённые участки счищаются и вновь покрываются пластырем. Такое лечение нужно повторять каждый день, пока не исчезнут поражённые участки. 6 месяцев проводятся эти процедуры для ногтей на руках и 9-12 - на ногах.

Для лечения грибка ногтей ног и рук продаётся специальный набор «Микоспор». Он имеет в своём составе мазь, которая является противогрибковой и кератолической, а так же скребок для ногтей и пластырь.

Можно также применять кремы местного значения, такие, например, как лоцерил. Его надо наносить на поражённые участки каждый день, лечение такое длится 2-3 недели, а при лечении грибка стопы - до 6 недель.

Способы обработки зараженных вещей, их дезинфекция

Важным моментом при лечении грибка ногтей и стоп, а также и после его окончания, является дезинфекция всего того, с чем грибок соприкасался. Это стены, пол, инвентарь, ванные и душевые комнаты, бани, все личные вещи, такие как бельё, обувь и, конечно, предметы по уходу за ногтями и кожей.

После завершения лечения грибка ногтей ног и рук, следует тщательно обработать стенки и дно ванны сметанообразной смесью, которая состоит из равных частей хлорной извести или хлорамина и стирального порошка, смывается порошок через 30 минут. Эффективно и применение хлорной извести, 5% раствора хлорамина, или же 3% раствора лизола.

Что касается обуви, то после окончания лечения грибка ногтей и стоп, её необходимо обработать уксусной кислотой (40%) или раствором формалина (25%). Всю внутреннюю часть обуви надо протереть смоченным тампоном. После этого оставить тампон в носке обуви, саму обувь положить на сутки в герметично завязанный целлофановый пакет. Чтобы впоследствии не оставалось запаха, обувь можно протереть нашатырным спиртом и проветрить.

Носки, колготки, чулки и бельё после завершения лечение грибка ногтей ног, рук и стоп можно прокипятить 15-20 минут в 2% мыльно-содовом растворе, после чего их надо прогладить. Маникюрные ножницы протирают спиртом и обжигают пламенем горелки.

Способы профилактики

Для того чтобы избежать заражения грибком и последующего лечения грибка ногтей ног, надо выполнять некоторые правила. Важно пользоваться только своей обувью, не стоит носить очень узкую обувь, в которой может сохраняться влага - ведь в этом случае ногти и кожа могут получать микротравмы. За обувью необходимо тщательно ухаживать, высушивать. Для профилактики тем, кто регулярно посещает баню, сауну, бассейн, а также тренажёрные и спортивные залы, необходимо пользоваться противомикробными мазями, кремами и лаками местного назначения. Не стоит использовать в ванной пористые коврики, так как их сложно тщательно вымыть, и они могут хранить в себе самые разные микроорганизмы и грибки.

Боль в ступнях может оказаться результатом повреждения суставных хрящей - артроза. Избавиться от варикозного расширения вен и других заболеваний ног и ногтей, лечение у хорошего специалиста поможет решить все проблемы.

Для данного недуга характерны отеки, тяжесть в ногах, ночные судороги, сосудистые сеточки и коричневые пятна вокруг лодыжек. Хорошо действует холодное обливание щиколоток и икр.

Устранить косметические дефекты ступней

Боли в ступнях возникают из-за мозолей, трещин на пятках, вросших или травмированных ногтей. В особо запущенных случаях без помощи врача-подолога - специалиста - не обойтись.

Исключить артрит

Если боли появились после перенесенной инфекции, скорее всего, это артрит. Заболевания ног и ногтей, лечение связано со сбоями в иммунной системе. Иммунные комплексы (ИК) перестают «узнавать своих», атакуют здоровые ткани и органы.

Народное средство

При неприятных ощущениях в стопах возьмите по 50 г сушеной мяты и липового цвета, залейте кипятком (0,5 л) и дайте остыть. Настой разбавьте теплой водой - ванночка готова. Время процедуры -15-20 мин. Распаренные стопы помассируйте и вотрите крем.

Наиболее частая причина болей при ходьбе - плоскостопие - заболевание, при котором свод стопы теряет природную вогнутость. Подошва становится плоской и перестает пружинить. Причины плоскостопия: врожденный дефект мышц и связок, специфические заболевания (рахит, полиомиелит, сахарный диабет), травмы ступней, недостаток или избыток нагрузки на йоги.

Если пальцы болят и в покое, подозрение падает на подагру. При этом из-за почечной недостаточности или повышенного образования ее избыток в виде кристаллов откладывается в суставах, что приводит к их воспалению и сильной боли.

Острая боль в пятке - признак подошвенного фасциита (пяточной шпоры). В начале заболевания боль возникает только при ходьбе - особенно трудно делать первые шаги. В течение дня боль немного утихает, а к вечеру снова усиливается. Со временем она становится стойкой.

Варикозное расширение вен, а также другие заболевания ног и ногтей, лечение которых может длиться годами, зачастую может стать причиной и профессиональной деятельности. Многие люди, а в основном девушки женщины страдают этим заболеванием только потому, что ведут сидячий образ жизни. Ведь профессии нового поколения связано с компьютером, поэтому о здоровье своих ног многие уже не задумываются. Когда мы проводим наибольшее количество времени, в положении сидя, наш таз передает наибольшее количество крови в ноги, за счет чего вскоре ноги отекают и опухают. Решить такую проблему может только специалист или хирург. Если вены уже виднеются снаружи капилляров ног, то следует обязательно обращаться к специалисту.

Как определить, являетесь ли вы носителем заболеваний ног и ногтей, лечение которых определяется специалистом? На этот вопрос поможем вам ответить мы.

Если к концу рабочего дня ваши ноги быстро отекают, становятся «ватными» и очень быстро устают, значит, вы нуждаетесь в консультации специалиста.

Большинство врачей напоминают молодым женщинам и девушкам о следующих правилах: следует носить комфортную обувь; никаких каблуков выше 10 см; носить также сильно обтягивающие джинсы не рекомендуется, потому, как за счет обтягивания брюки не дают крови правильно и равномерно функционировать в ногах. Если вы все же надели каблуки, по мере возможности следует проводить в них не более 3-4 часов в день. На каблуках ноги быстрей устают и отекают.

В наше время довольно часто встречаются заболевания ног и ногтей, лечение которых не всем подходит, поэтому следует относиться к своему здоровью более бережно и следовать всем вышеуказанным правилам.

referatwork.ru

« Заболевания ногтей и кожи ног»

Реферат на тему: « Заболевания ногтей и кожи ног»

По предмету: Педикюр

Работа: Лаврик А.А.

Москва 2010

Заболевание ногтей и кожи ног

Болезни ногтей ног

Ноготь, состоит из:

Ногтевой пластины - видимая часть ногтя, выполняющая функцию «механического щита».
Ногтевого ложа - ногтевая пластина лежит на ногтевом ложе.
Ногтевых валиков - верхняя часть кожной складки надвигается на ногтевую пластинку и носит название ногтевых валиков, которые выполняют защитную роль, не давая инородным телам и бактериям проникнуть в ростковую зону ногтя.
Кутикулы - тонкий слой кожи, прилегающий к ногтевой пластинке по бокам.
Матрицы - матрица является местом, где происходит образование ногтевой пластинки; она состоит из эпителиальных клеток. В шиповидном слое этих клеток расположены онихобласты - клетки, образующие ноготь, которые превращаются в роговые пластинки ногтя.

Описание: C:Documents and SettingsAdministratorРабочий столnakodi.jpg

Ногти состоят из белка, называемого кератином. Под воздействием кислот, щелочей, травм, инфекций (бактерии, грибки) и других неблагоприятных причин могут возникнуть болезни ногтей ног, проявляющиеся изменением ногтевых пластин (онихия) или воспалением ногтевых валиков (паронихия).

Типичные болезни ногтей ног

Изменение цвета ногтей - дисхромия
Утолщение ногтей
Бороздчатые ногти
Расслаивающиеся ногти
Отторжение ногтевой пластины
Бактериальное заражение
Грибок ногтей
Травмы
Вросшие ногти
Старение

Грибок ногтей

Из всех болезней ногтей ног грибок один из самых распространенных. Грибковые поражения переносятся от человека к человеку. Свойства грибковых поражений зависят от инфицирующего агента, но имеют также общие черты: отслоение ногтевой пластинки от ложа, утолщение ногтевой пластинки, крошащиеся ногти, изменение цвета, неровная поверхность ногтевой пластинки.

Летом ноги особенно подвержены этой болезни, поэтому для профилактики следует использовать основу с антигрибковым эффектом.

Народными средствами от грибка ногтей не избавиться. Многообразие причин и проявлений микозов требует тщательного подбора лекарственных средств и выработки индивидуальной концепции лечения пациента.

Лаки, мази, спреи, гели – эффективны лишь на ранней стадии болезни, при ограниченных по площади поражениях ногтей.

Если грибковое поражение захватывает более 2/3 поверхности ногтя, или в патологический процесс вовлечены сразу несколько ногтей, наружные средства бессильны. Поэтому в этоих случаях без таблеток не обойтись.

Называется эта группа лекарств – антимикотические препараты системного действия. В первые же часы после их приема они сосредотачиваются в местах локализации возбудителя – в коже, ногтях, ногтевом ложе и там сохраняются в концентрациях, достаточных для губительного воздействия на грибы.

Лечебный эффект достигается за счет их подавляющего влияния на основное вещество, определяющее прочность стенки грибковой клетки. В конце концов клетка «высыхает», теряет способность к воспроизводству и гибнет.

Результат лечения грибка ногтей зависит от правильного выбора препарата, учета его влияния на организм человека, чувствительности к нему возбудителя и точности выполнения указаний врача.

Травмы ногтей

Удары и обгрызание ногтей могут привести к целой гамме осложнений: подногтевые кровоизлияния, отслоение ногтевой пластинки от ложа, потеря ногтевой пластинки, выпуклости ногтя, последующее деформированние ногтевой пластинки в результате повреждения матрицы.

Вросшие ногти

Нередко в результате ношения тесной обуви, неправильной стрижки ногтей образуется вросший ноготь. Внедряясь в боковые валики, он вызывает их воспаление — паронихию.

Что делать с вросшим ногтем?

Возьмите 1 сл.л. сливочного масла и наполните им напальчник. Наденьте его на палец с вросшим ногтем, а сверху наденьте носок. Оставьте на всю ночь. Повторяйте процедуру 2-3 недели подряд. Когда боль прекратится, края ногтя осторожно приподнять и подложить под них марлю.
В начальной стадии хорошо ежедневно делать ванночки из ромашки аптечной в течение 15 мин. Для этого возьмите 6 столовых ложек соцветий ромашки и залейте 2 л кипятка, накройте посуду крышкой; настаивайте в течение часа. Процеженный настой снова подогрейте и держите в нем ноги, пока не остынет. После подсушивания ног осторожно отделите вросшую часть ногтя от мягких тканей и подложите маленький ватный тампон, смоченный настойкой йода.

Изменение цвета ногтей

Здоровая ногтевая пластинка – розовая, полупрозрачная и выглядит белой только в зоне отрастания от ногтевого ложа. Розовой она кажется Из-за расположенных на поверхности просвечивающихся многочисленных мелких сосудов (капилляров) ногтевого ложа.

Ногти обесцвечиваются или окрашиваются под воздействием разных факторов: лаков для ногтей, растворителей, в результате приема некоторых лекарственных средств, сигаретных смол, красителей для волос, кислот и щелочей, входящих в состав бытовой химии.

Однако наиболее частым основанием для появления дисхромии являются подногтевые кровоизлияния, или гематомы. Самой распространённой причиной их возникновения являются удар тяжёлым предметом или защемление пальца.

Кстати, появиться гематома может и при отсутствии явной травмы, например, из-за того, что передняя часть стопы, а следовательно, и сам ноготь, слишком плотно прижимаются к жёсткому носку ботинка.

При этой травме возникает исключительно болезненная пульсация в пальце, ноготь постепенно полностью или частично окрашивается сначала в синий, затем буроватый цвет. Нестерпимая боль может длиться часами, вызываемая повышенным давлением скопившейся под ногтевой пластиной крови, которой из-за ограниченного пространства совершенно некуда деться.

Что делать?

Если гематому своевременно не начать лечить, и только с помощью специалиста с медицинским образованием – отслоения ногтя не миновать.

Утолщение ногтей

Причинами утолщения являются: анатомические особенности стопы в сочетании с плохо подобранной обувью, грибковые поражения, псориаз.

При утолщении ногтевой пластины необходимо обратиться за консультацией к врачу-подологу с целью выявления причины поражения ногтя. При необходимости назначают противогрибковые препараты и удаляют утолщения.

Бороздчатые ногти

Толстые рубцы вдоль или поперек ногтевой пластинки появляются по разным причинам: возрастные изменения, травмы матрицы, небрежное обращение с кутикулами, лихорадка и заболевания, сопровождаемые высокой температурой, экзема, ревматический артрит, плоский лишай.

Расслаивающиеся ногти

Из всех болезней ногтей ног, наверно, это самое распространенное. Типичные причины этого состояния: длительный или частый контакт с водой, частое использование мыла и детергентов, частое использование и снятие лака для ногтей, продолжительные мелкие травмы.

Что делать?

Рекомендуется отказаться от лака на 2—3 недели и ежедневно делать ванночки для ногтей из растительного масла. Масло слегка разогреть, добавить к нему несколько капель лимонного сока. После ванночки ноги осушить и стараться не мочить их.

Отторжение ногтевой пластины

Здоровая ногтевая пластинка прирастает к ниже положенному ложу, что определяет ее розовый цвет. Если пластинка отделена от ложа, тогда она имеет белый или желтоватый цвет. Типичные причины: грубое очищение под ногтями, использование лаков, содержащих толуол и формальдегид, использование агрессивных растворителей для снятия лака, псориаз, грибковое поражение ногтей.

Что делать?

Бактериальное заражение

Частой причиной гнойно-воспалительных заболеваний ногтей и околоногтевого пространства является золотистый стафилококк. Обычно очаги инфекции располагаются в районе ногтевых валиков. Вовремя не вылеченная инфекция может распространиться и привести к серьезным гнойно-септическим осложнениям, требующим вмешательства хирурга. К воспалению может присоединиться кандидоз.

Виды деятельности, ведущие к инфекциям: постоянно влажные руки, грубое обращение с кутикулами, обгрызание ногтей, подвергающее инфицированию прилежащие ткани, экзема околоногтевая.

Результаты самых последних исследований показывают, что золотистый стафилококк уничтожается маслом чайного дерева. Раньше этот вид стафилококка контролировался при помощи мупироцина, но недавно появился подвид, на который мупироцин уже не действует. В масле же чайного дерева обнаружен уникальный ингредиент виридофлорен. Он не содержится даже в таких широко известных своими бактерицидными свойствами растениях, как розмарин и эвкалипт. Масло чайного дерева препятствует росту многих болезнетворных бактерий, таких как стафилококки, стрепто-, пневмо- и гонококки.

Старение

По мере старения темп роста ногтей замедляется. В результате изменений в белковой структуре ногтевой пластины ногти становятся более хрупкими и имеют тенденцию к расслаиванию. Это часто сопровождается изменением цвета ногтей.

Для эффективного лечения грибка ногтей и стоп надо учитывать, что есть два вида противогрибковых препаратов – наружные и внутренние. Наружные помогают лишь на ранних стадиях заболевания, а впоследствии лечиться нужно комплексно – как наружно, так и внутренне.

Препараты внутреннего воздействия

Препараты наружного применения

Способы обработки зараженных вещей, их дезинфекция

Способы профилактики

Для того чтобы избежать заражения грибком и последующего лечения грибка ногтей ног, надо выполнять некоторые правила. Важно пользоваться только своей обувью, не стоит носить очень узкую обувь, в которой может сохраняться влага – ведь в этом случае ногти и кожа могут получать микротравмы. За обувью необходимо тщательно ухаживать, высушивать. Для профилактики тем, кто регулярно посещает баню, сауну, бассейн, а также тренажёрные и спортивные залы, необходимо пользоваться противомикробными мазями, кремами и лаками местного назначения. Не стоит использовать в ванной пористые коврики, так как их сложно тщательно вымыть, и они могут хранить в себе самые разные микроорганизмы и грибки.

Устранить косметические дефекты ступней

Исключить артрит

Народное средство

Если пальцы болят и в покое, подозрение падает на подагру. Однако из-за почечной недостаточности или повышенного образования ее избыток в виде кристаллов откладывается в суставах, что приводит к их воспалению и сильной боли.

znakka4estva.ru

Реферат - Анатомическое строение ногтей

ДОКЛАД

Тема: Анатомическое строение ногтей

ПЛАН

1. Строение ногтей

2. Рост ногтей

3. Заболевание ногтей

СТРОЕНИЕ НОГТЯ

Ногти, также как и волосы, являются не чем иным, как придатками кожи и выполняют прежде всего защитную функцию. Собственно ногти — это роговые образования, имеющие пластинчатую структуру. Ногти не способны дышать, испарять влагу, они не требуют пищи и отдыха при ухаживании за ними.

Ногти — это всего лишь слой отмершего вещества кератина. Ногти являются жестким укрытием для защиты нежных кончиков пальцев, с помощью которых мы закатываем различные предметы и физически ощущаем окружающие нас тела. Ногти позволяют нам подцеплять что-либо с их помощью и почесать зудящую кожу.

Следует отметить, что начало нормального роста и формирование ногтевых пластинок фактически совпадают с моментом рождения человека. До этого события, т. е. во время внутриутробного развития, ногти растут, но чрезвычайно медленно.

Рост ногтя начинается в матриксе, ткани, которая является сердцем ногтя. Матрикса представляет собой пласт клеток в области ограничения клеток кожи от ногтевой пластинки. Повреждение может вызвать перманентную деформацию и даже полное прекращение роста ногтя.

Началом ногтя является ногтевой корень, находящийся под кожей. Корень имплантируется в ногтевой желобок под максимальной ногтевой складкой прямо под матриксом.

Ногтевой корень и матрикс защищены промаксималь-ной ногтевой складкой, которая представляет собой складку кожи в основании ногтя. Выше промаксимальной ногтевой складки находится белое полулунной формы образование лупула, которое является продолжением матрикса. Так как растущий ноготь продолжает затвердевать в процессе своего роста над лупулой, он сначала остается мягким и легко может быть поврежден.

Ногтевая пластинка представляет собой отмерший слой кератина. В ногтевом матриксе керотиноциты уплотняются и становятся ровными и плоскими, способствуя

таким образом формированию ногтевой пластины.

Внешнее строение ногтя

Ногтевое ложе представляет собой розово окрашенный участок кожи, который распространяется далее за лупулу. Ногтевое ложе богато снабжено кровеносными капиллярами, доставляющими сюда кровь, обогащенную кислородом и придающими ногтевому ложу его здоровый розовый цвет. Врачи могут сразу определить циркуляцию крови в кисти руки нажатием на ногтевое ложе.

Кутикула крепко скрепляет промаксимальную ногтевую складку с ногтевой пластинкой в основании ногтя, называемом гипонихий. Кутикула герметично изолирует ногтевое ложе и матрикс от воздуха и воды. Без такой защиты в этих двух областях создались бы очень теплые и влажные условия для нормального роста ногтевого зародыша.

Внешняя часть ногтя представляет собой собственно ногтевую пластинку, ограниченную с трех сторон ногтевыми валиками — одним задним и двумя латеральными, или боковыми.

Внутреннее строение ногтя:

1- костная фаланга, 2 — дерма, 3 — ногтевая пластина, 4 — корень ногтя, 5 – матрикс (матрица), 6 — гипохиний, 7 — связочки ногтя (уздечка ногтя), 8 — эпонихий. 9 — задний ногтевой валик

Ногтевые валики — это кожные образования, которые в месте перехода в ногтевую пластинку образуют синусы, или ногтевые пазухи, — соответственно заднюю и боковые. Ногтевые пазухи — это места, которым во время выполнения маникюра следует уделять особое внимание, поскольку это области самых значительных отложений, как со стороны ногтевой пластинки, так и со стороны валиков. Поэтому недостаточная санация синусов ногтей ведет к быстрому отслоению лака или акрилатов именно в этих местах. Толщина ногтевых пластинок составляет 0,30—0,45 мм, если говорят об истончении ногтя; а если толщина превышает 0,5—0,6 мм, говорят о гиперкератозе ногтей.

СТРУКТУРА И РОСТ НОГТЕЙ

Долгое время о структуре аппарата ногтя и процессе роста было очень мало известно. Ногти рассматривались как придатки кожи, которые в той или иной мере повторяют элементы ее строения и выполняют аналогичные функции.

В последние годы многое в функциях ногтевого аппарата стало ясным благодаря интенсивным исследованием в области дерматологии, микологии и ногтевой косметологии. Прежде всего прояснен процесс роста и образования ногтя. Это оказывает специалистам огромную помощь в правильной оценке состояния ногтей у клиента.

Следует отметить, что послойное строение кожи и ногтевого аппарата совершенно различно. Так, если кожа состоит из трех основных слоев —- гиподермы, дермы и мпослойного эпителия, то в ногтевом аппарате отсутствуетпрежде всего гиподерма — жировая ткань. Здесь очень развит сосочковый слой дермы. Он образует многочисленные гребешки и бороздки, которые дублируются алогичными гребешками и бороздками собственноногтевой пластинки. Давно было известно, что здесь располагается мощная кровеносная сеть, и только в последнее время было открыто, что эти образования играют важную роль в процессе роста ногтей. Сетчатый слой дермы представлен под ногтями мощными коллагеновыми связками, которые непосредственно контактируют с костной фалангой, создавая фиксирующий аппарат ногтя. Немаловажно, что эти связки создают те силы натяжения, которые во многом определяют форму продольных арок и с-изгибов окончательную форму ногтя. Отсюда следует, что именно развитие связочного аппарата ногтя во многом определяет форму ногтевой пластинки. Чем сильнее развиты коллагеновые связки, тем выраженнее будут с-изгибы и продольные арки. При ногтевых дистрофиях неизбежно ослабляются связки, а, следовательно, и силы натяжения ногтя. Результатом может стать уплощение ногтя вплоть до образования трамплинообразных ногтей и онихолизиса.

Сразу на сосочковом слое дермы располагается ростковый слой эпителия. Задний участок этого слоя образует матрикс ногтя — место его постоянною образования. Матрикс определяет генетическую форму ногтя, его толщину, структуру, скорость роста. Ростковый слой эпителия соответствует в ногтевом аппарате ногтевому ложу, на котором непосредственно лежит ногтевая пластинка. Последняя соответствует роговому слою кожи. В отличие от самой кожи здесь фактически не обнаруживаются промежуточные слои — шиповатый, зернистый и блестящий, в которых последовательно должны проходить процессы ороговения. По всей видимости процесс ороговения ногтя полностью проходит не уровне матрикса, а на уровне ногтевого ложа — по сокращенному варианту. Отсюда и мнение, что ногтевое ложе отчасти участвует образовании тела ногтя. Подтверждает этот факт и то, что по сути эпителий ногтевого ложа является продолжением ногтевого матрикса. Такое мнение подтверждается фактами наблюдения клиентов, у которых по тем и ли иным причинам нарушена функция матрикса, но сохраненоногтевое ложе. В этом случае можно наблюдать очень медленный рост ногтя в толщину. Воздействуя различными методами на ростковые клетки ногтевого ложа, приопределенных условиях можно добиться некоторого утолщения ногтевых пластин. На этом основана главная тенденция разработки профессиональных косметических ноггевых препаратов. Их активные ингредиенты должны достигать именно уровня эпителия и стимулировать его, шкже создавать условия для обновления вещества ногтя.

Основные аспекты роста ногтей

Итак, зная теперь особенности микроанатомии ногтевого аппарата, можно описать процесс роста ногтя во всех его подробностях. Следует отметить сразу, что все аспекты этого процесса могут явиться определяющими факторами для выбора косметического лечения ногтей у данного клиента. Расставляя все точки над «i», мастер маникюра должен отдавать себе отчет в том, что, во-первых, форма и структура ногтей генетически зависимы. Во-вторых, форма, структура и скорость роста, несмотря на генетический фактор, могут меняться в результате воздействия огромного количества внешних и внутренних влияний на протяжении всей жизни человека. В-третьих, современная ногтевая косметология располагает как огромными возможностями для создания условий для восстановления нормальной функции ногтей, так и методами эстетического исправления различных дефектов — даже таких, при которых невозможно восстановление натурального ногтя и его полноценных функций. Чтобы облегчить понимание процесса роста ногтей, разделим его на две составляющие: рост ногтя в толщину и длину. Эти два показателя неравнозначны, поскольку на первом месте всегда будет стоять рост ногтя в длину, определяемый матриксом. Толщина ногтя изначально также определяется матриксом и только отчасти эпителием ногтевого ложа. Теперь можно постараться ответить на вопрос многих нейл-дизайнеров, отчего у одних людей ногти толстые, а у других тонкие и что за этим стоит. Ответ был получен совсем недавно.

Генетически заданная толщина ногтя зависит от длины матрикса. Чем длиннее матрикс, тем толще ногтевая пластинка. При дистрофиях, травмах матричного аппарата часть его может быть исключена временно или навсегда из функции образования вещества ногтя. В результате ноготь истончается. В этом случае мастер маникюра может постараться создать условия для восстановления функции матрикса или воздействовать с той же целью на ногтевое ложе. Но в случае воздействия на ногтевое ложе следует помнить, что оно лишь отчасти ответственно за генерацию ногтевой пластинки, и результат может быть неочевидным или нестойким.

Часто встречаются люди, у которых ногти от природы тонкие. Здесь уже никакие методы не будут действенными, поскольку короткий матрикс заложен генетически. Помочь в этом случае можно, лишь используя искусственные материалы для укрепления ногтей. Напротив, если у человека изначально были толстые здоровые ногти и они становятся тонкими в какой-либо период жизни, важно найти причину истончения ногтевой пластины. Если причина определена правильно и мастер может предложить соответствующий метод восстановления, то результатом станет восстановление изначальной длины матрикса. Но, как правило, такое восстановление •сжимает не менее 9—12 месяцев и требует как от мастера, так и от клиента большого терпения и упорства. В ряде случаев истончение ногтевой пластины происходит вследствие возрастной дистрофии, и косметическое лечение оказывается малоэффективным.

Тем не менее для частичного восстановления толщины ногтей можно воздействовать на ростковые клетки ногтевого ложа. И здесь важно учитывать непосредственную структуру ногтевой пластинки.

Микроструктура тела

Процесс образования вещества ногтя происходит из клеток матрикса. Внешне округлые клетки матрикса последовательно превращаются в бета-кератин — основное вещество ногтя. Эта разновидность кератина имеет пластинчатую или черепицеобразную структуру. В процессе этого превращения клетки уплощаются и образуют плотно прилегающие друг к другу чешуйки. Предшественниками кератина являются белки эмидин и кератогиалин. В микрочешуйках ногтя они полностью заменяются бета-кератином. Конечное вещество ногтя получается весьма плотным, но пористым. Благодаря слоистой и пористой структуре ногтя в нем происходят два одновременно протекающих процесса, характерных для самой кожи, — всасывание и выпотевание.

В отличие от кожи эти процессы происходят в ногтях пассивно, поскольку в них отсутствуют регулирующие механизмы. В силу высокой проницаемости ногтей эти процессы происходят в них в 100 раз интенсивнее, чем в коже. Таким образом, только ногти дают до 12% всего кожного выпота в сутки. Этот процесс в ногтях может регулироваться только за счет изменения просвета сосудов ногтевого ложа. Ногти также впитывают в себя все, что находится на их поверхности. Они активно поглощают и воду, которую кожа почти не впитывает. Такая структура ногтевых пластинок предполагает хорошее проникновение различных активных ингредиентов до уровня росткового эпителия. На этом основаны различные методы лечения и восстановления аппарата ногтя. На этомже базируется лечение онихомикоза антимикотическими лаками, когда создаются максимальные концентрации активного вещества среди чешуек ногтя и в области ногтевого ложа.

При рассмотрении микроанатомии ногтя были упомянуты гребешки и бороздки. Как было сказано, они образованы сосочками соответствующего сосочкового слоя. Сочетания этих гребешков и бороздок повторяются всеми последующими слоями: и ростковым эпителием, и самой ногтевой пластиной. В результате мы наблюдаем индивидуальный ногтевой рисунок. Этот рисунок может усиливаться при патологических состояниях и при явлениях возрастной дистрофии. Кроме проводников сосудистой системы ногтевого аппарата, эти гребешки и бороздки играют непосредственную роль в процессе роста ногтей. Это явление было открыто совсем недавно и уже подтверждено множеством исследований.

Механика процесса роста

Гребешки и бороздки ногтя образованы, как упоминалось, на трех уровнях: сосочкового слоя, росткового эпителия и тела ногтя. Два последних плотно сращены между собой и постоянно пополняются новыми клетками со стороны матрикса, что определяет их рост, а соответственно и рост ногтя вперед. Сосочковый слой дермы остается неподвижным и фиксированным связками к костной фаланге. Таким образом, получаются две структуры — неподвижная (часть дермы) и подвижная эпителиальная (ногтевое ложе и тело ногтя). Движение последней определяется постоянным образованием вещества ногтя в матриксе. Новые клетки матрикса словно подталкивают старые и заставляют их продвигаться вперед по неподвижной части ногтевого аппарата. Таким образом, происходит нечто похожее на движение поезда по рельсам, где роль рельсов выполняют гребешки и бороздки. В результате этого движения осуществляется рост ногтя в длину. У линии «улыбки» розовое вещество ногтя отрастает в виде свободного ногтевого края, а эпителий нарастает под ногтем в виде гипонихия или поперечной подногтевой бороздки — полоски ороговевшей кожи.

При сильном перепиливании ногтя можно легко нарушить структуру гребешков и бороздок самого глубокого дермального соскового слоя, к которому непосредственно примыкают коллагеновые связки, определяющие силу натяжения ногтя. При повреждении этой структуры нарушается нормальный процесс роста ногтя в длину. Кроме этого, нарушение сосочкового слоя ведет к ослаблению связочного фиксирующего аппарата ногтя и, как следствие, к нарушению формы ногтя.

В заключение хотелось бы отметить, что аппарат ногтя — это совокупность различных механизмов роста, которые определяются уникальными особенностями этой части кожи. Собственно аппарат ногтя — это постоянно обновляющая структура, которая способна восстанавливать саму себя. Исключение составляет матрикс. Его повреждение может привести к необратимым изменениям всего ногтевого аппарата.

БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ

Вросший ноготь. При ношении узкой, сдавливающей обуви, а также при неправильной стрижке происходит врастание ногтя в ногтевой валик из-за ненормального или усиленного роста его в ширину. Чаще всего наблюдается на больших пальцах ног. Наружный край ногтя врезается в кожу и травмирует ее, в результате кожа распухает, краснеет, ногтевой валик становится очень болезненным и часто осложняется нагноением. При небольших степенях врастания необходимо систематически срезать врастающий край ногтя, предварительно сделать теплую ножную ванну. Следует помнить, что неправильно сделанный педикюр может стать причиной врастания ногтя.

Свинцовый ноготь. При попадании грибка в ноготь происходит его разрыхление и расщепление. Ноготь становится толстым, срезать его ножницами трудно, при этом он давит на мягкие ткани пальца, вызывая довольно сильную боль при хождении. Грибок легко переходит с одного пальца на другой, поражая соседние ногти. Рекомендуется ежедневно после мытья ног выскабливать из ногтя как бы известковые крупинки, которые безболезненно отделяются от тела.

Ушиб. При сильном ушибе ногтя под ним образуется кровоизлияние, цвет ногтя становится синим, нарушается его кровообращение, и он постепенно отторгается.

Заусеницы — мелкие, поверхностные надрывы кожи ногтевого валика, которые возникают при плохом уходе за кожей рук, а также при травмах. Заусеницы имеют вид вытянутого треугольника. Они могут быть одиночными и множественными и встречаются обычно на пальцах рук. Травматические заусеницы могут возникнуть по вине мастера, делающего маникюр, в случаях:

а) преждевременного удаления надкожицы ногтевого валика;

б) удаления надкожицы щипцами;

в) применения едких щелочей для мацерации кожи.

Во избежание осложнений заусеницы следует аккуратно обрезать у основания маникюрными ножницами и смазать раствором бриллиантовой зелени или жидкостью Кастеллани. На воспаленные участки накладывают повязку с тетрациклиновой мазью или синтомициновой эмульсией.

Бородавки — доброкачественные опухолевидные образования кожи, возникающие в результате разрастания сосочкового и рогового слоев кожи. Существует несколько видов бородавок.

Обыкновенные, или вульгарные, бородавки представляют собой желтовато-серые, выступающие над уровнем кожи плотные узелки с шероховатой поверхностью. Величина их колеблется от булавочной головки до горошины. Располагаются они чаще всего на кистях и пальцах рук, на подошвах. Сливаясь иногда вместе, они образуют большие массивные бляшки, которые, трескаясь и воспаляясь, могут причинить боль, а, располагаясь на подошве — затруднять ходьбу. Появившаяся бородавка может быть источником множественных бородавок как вокруг нее, и на отдельных участках кожи.

Плоские, или юношеские, бородавки — мелкие округлой формы, плоские плотные узелки цвета нормальной кожи или слегка желтоватые, расположенные группами на коже рук и лица.

Старческие бородавки — серовато-желтые, коричневые образования, достигающие размеров десятикопеечной монеты, располагаются главным образом на коже живота и на лице у пожилых людей. Поверхность их покрыта плотными, пропитанными кожным жиром наслоениями, которые при мытье, трении соскабливаются.

Подошвенная бородавка — обычно одиночно локализующийся глубоко в коже болезненный узелок, развивающийся чаще на местах, подвергающихся наибольшему давлению, и покрытый роговыми массами, при снятии которых видна ворсинчатая поверхность.

Остроконечные бородавки (кондиломы) иногда появляются в уголках рта, на крыльях носа и представляют собой образования на ножках, имеющие вид папилломатозных разрастаний, которые, сливаясь, принимают форму цветной капусты или петушиного гребня. Они мягче обыкновенных бородавок, легко отшелушиваются, иногда начинают разлагаться, издавая неприятный запах.

При расположении бородавки на ногтевом валике, особенно в области матрикса ногтя, ногтевая пластинка становится шероховатой, истончается, на ней образуются поперечные или продольные борозды.

Бородавка на кончике пальца может распространиться под ноготь на ложе ногтя. При этом появляются болезненные ощущения, ногтевая пластинка отделяется от ложа, становится тусклой.

Подногтевые бородавки бывают множественными, причем на поверхности пальцев их может не быть.

Бородавки на поверхности кожи лечат жидким азотом, прижигают крепкими кислотами. Подногтевые бородавки требуют более сложного лечения у врача-дерматолога.

Невус (родимые пятна ) — порок развития, характеризующийся появлением на коже пятен или новообразований, состоящих из невусовых пигментных клеток или кровеносных сосудов. Выделяют сосудистые (гематома), пигментные и эпидермальные невусы.

Пигментные невусы — пятна или плоские узелки темно-серого, коричневого или черного цвета удлиненной либо круглой формы, диаметром не более 1 см. Поверхность их чаще всего гладкая, но может быть с сосочковыми бородавчатыми разрастаниями. Иногда пигментный невус бывает весьма значительных размеров, занимая большую часть кожи, обусловливая косметический дефект. На его поверхности наблюдается рост волос. К эпи-дермальным невусам относят папилломатозный, или ихтизиоформный, характеризующийся бородавчато-папилломатозными разрастаниями серовато-черного цвета. Папилломатозный невус может представлять собой плотное образование с широким основанием и папилломатозными выростами на поверхности или иметь линейную форму.

Лечение пигментных невусов строго индивидуальное и всегда проводится под контролем врача. Показаниями к операции является устранение косметического дефекта, локализация его в местах, где можно случайно поранить. Иссеченный невус обязательно отправляют на гистологическое исследование. Для лечения эпидермальных невусов применяют отслаивающие мази в виде компрессов, содержащие 5—10% салициловой кислоты, и криомассаж

Омозолелостъ — приобретенное ограниченное поверхностное утолщение рогового слоя кожи, образующееся в местах длительного давления или трения, которое представляет собой плоские бляшки желтоватого оттенка, покрытые толстыми роговыми массами. Локализуется, как правило, на ладонях, подошвах, тыльной стороне пальцев ног и в межпальцевых промежутках стоп. На месте омозолелости часто образуются резко болезненные трещины, в которые могут попасть микробы и вызвать различные заболевания.

Мозоль, имеющая аналогичное происхождение, представляет собой участок ороговения округлой формы, выступающий над поверхностью кожи наподобие шляпки гвоздя. Она характеризуется выраженной плотностью, болезненностью, а также более значительным, чем при омозолелости, утолщением рогового слоя, воспалением и частичной атрофией дермы.

Под воздействием щелочей, кислот, травм, инфекции (бактерии, грибки) и других неблагоприятных причин могут возникнуть заболевания ногтя, проявляющиеся поражением ногтевой пластинки, корня ногтя и ногтевого ложа (онихия) или поражением ногтевого валика (паронихия). Онихия выражается изменением размера, формы, структуры и цвета ногтевых пластин, которые могут быть увеличены или уменьшены, а иногда и полностью отсутствуют, Часто принимают уродливую форму, что сочетается с другими аномалиями ороговения. Эти нарушения чаще всего бывают наследственными.

Среди приобретенных поражений ногтей выделяют группу заболеваний, связанных с нарушениями функций различных органов и систем, в частности нервной и эндокринной, которые характеризуются одновременным поражением всех или большинства ногтей, отсутствием воспалительного процесса, изменением цвета ногтей, продольным расщеплением ногтевой пластинки, образованием бугристости или блюдцеобразной вогнутости, появлением молочно-белых пятен и пр. При нарушении питания ногтевых пластин они становятся плоскими, выгнутыми и с поперечными, продольными бороздами. Появлению паронихии способствуют болезни обмена веществ, например сахарный диабет.

Лечение этих заболеваний направлено на терапию основного заболевания.

Большую группу составляют заболевания, связанные с травмами, ожогами, действием кислот, щелочей и других, часто профессиональных факторов, которые вызывают частичную отслойку ногтевой пластинки и изменение цвета ногтя, иногда в сочетании с паронихией.

Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы)

Дерматомикозы — заболевания кожи и ее придатков, вызываемые различными патогенными грибками.

Выделяют несколько групп дерматомикозов. К первой относят микозы, возбудители которых паразитируют в поверхностных слоях кожи: они не вызывают воспалительных реакций организма, боли или зуда, а самое главное — практически не заразны.

Во вторую группу грибковых заболеваний кожи входят весьма заразные болезни: эпидермофития стоп, руброфития. Возбудители поражают всю толщу рогового слоя и вызывают значительную воспалительную реакцию нижележащих слоев, поражают ногти рук и ног. Эти формы заболевания легче предупредить, чем лечить потому очень важную роль играет гигиена.

К третьей группе принадлежат распространенные микозы – трихофития, микроспория и фавус (парша), вызываемые грибками — трихофитонами, микроспорумами и эпидермофитонами. Источником заражения при этих заболеваниях могут быть дворовые кошки, собаки, животные из «живого уголка». Кроме того, заражение может произойти через загрязненные грибком предметы — спецодежду, ножницы, расчески, аппараты для стрижки волос и пр.

Трихофития (стригущий лишай). Это очень заразное заболевание кожи, волос, ногтей. Различают поверхностную форму, вызываемую грибками, паразитирующими только на коже человека, и надрывную, или глубокую, форму трихофитии, обусловленную грибками — паразитами кожи животных. Заражение поверхностной формой происходит через различные предметы, бывшие в употреблении у больных: расчески, белье, недезинфицированные инструменты во время маникюра и педикюра. На коже появляются мелкие красные пятна округлых очертаний с ярким воспалительным, слегка приподнятым ободком и шелушением в центральной части (лишай). Пораженные грибком ногти становятся тусклыми, бугристыми, приобретают грязно-серый цвет, утолщаются, а затем начинают крошиться.

Микозы стоп. Возбудителем является микроскопический грибок, который поражает кожу и ногти стоп. Источником заражения становятся больные люди, в окружающую среду возбудители попадают с чешуйками кожи, кусочками крошащихся ногтей. Заражение часто происходит при пользовании чужим бельем, ножницами для подстригания ногтей и другими предметами обихода. Наблюдаются случаи заражения при педикюре, если употребляемые для этого инструменты не дезинфицируются после каждого применения.

Грибок внедряется чаще всего в кожу межпальцевых складок стоп, подошв, и первые симптомы выражаются в шелушении кожи этих участков, часто незаметном для тлевшего. Шелушение затем сменяется пузырьками разных размеров, наполненными сначала прозрачной, шее мутной жидкостью. Пузырьки сливаются и вскрываются с образованием воспалительных красных, пущих участков, болезненных и. зудящих. Кожа боковых поверхностей пальцев становится белой, рыхлой, отделяется пластами, в глубине складки появляется трещина, болезненная, зудящая. В дальнейшем все проявления стихают, остается лишь небольшое шелушение. Однако излечения не наступает, грибок продолжает жить роговом слое кожи. Без лечения болезнь принимает хроническое течение с обострением в теплое время года. же иные грибком ногти становятся тусклыми, в их толще появляются желтые пятна и полосы, ногтевые пластинки утолщаются, разрыхляются и крошатся. В кусочки крошащихся ногтей, также как в чешуйках кожи стоп и межпальцевых складок, содержатся нити мицелия и споры грибков.

Правила личной профилактики: стараться не пользоваться чужими обувью, носками, ножницами; в бассейне не надевать резиновые тапочки. Обязательно лечить потливость стоп. Общественная профилактика состоит в ежедневной уборке и дезинфекции помещений душевых, спортзалов, дезинфекции приборов для маникюра и педикюра, регулярных медосмотрах парикмахеров, мастеров маникюра и педикюра.

Гнойничковые заболевания кожи

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия) — группа кожных болезней, вызываемых гноеродными микробами — стафилококками и стрептококками, которые широко распространены в природе. На поверхности кожиздоровых людей почти всегда можно обнаружить стафилококки и стрептококки, которые при определенных условиях приобретают способность вызывать гнойничковые заболевания. К развитию заболеваний предрасполагают постоянное загрязнение кожи, что может быть связано с условиями работы (пыль, смазочные масла, керосин, бензин и др.), порезы, уколы, укусы насекомых, своевременно не обработанные расчесы, переохлаждение и перегревание организма, потливость, переутомление, недостаток в пище витаминов А, С, нарушение обмена веществ, особенно углеводного, несоблюдение личной гигиены.

Гнойничковые заболевания кожи проявляются разнообразно: на коже возникают либо мелкие нагнаивающиеся узелки, пронизанные волосом (фолликулит), либо крупные болезненные конусовидные узлы с гнойными расплавлением ткани и так называемым стержнем (фурункулез), могут появиться пузыри с гнойным содержимым, ссыхающиеся в гнойные корки, — так называемые импетиго. Иногда заболевания протекают в виде длительно не заживающих язв с подрытыми краями и неровным дном, покрытым гнойным отделяемым, и др.

Поражение кожи может быть ограниченным, без нарушения общего состояния больного, но бывает и распространенным, сопровождаясь повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов, изменениями крови.

Для предупреждения заболевания очень важно соблюдать правила личной гигиены, правильно ухаживать за кожей. Даже при небольших травмах необходимо обрабатывать место повреждения антисептическим средством — раствором бриллиантовой зелени, метиленового синего, спиртовым раствором йода или наложить бактерицидный лейкопластырь.

Чесотка

Это заразная болезнь кожи, вызываемая чесотным клещом. Человек заражается при непосредственном контакте с больным, при пользовании его одеждой и бельем или полотенцем. Самка клеща проникает в роговой слой кожи и прокладывает там чесотные ходы, напоминающие сероватую царапину длиной до 1,2 см, располагающуюся на боковых поверхностях пальцев, в области лучезапясного сустава. На этих участках появляются мелкие розовые узелки и пузырьки с кровянистой корочкой на верхушке, между ними виден сероватый, тонкий, извилистый ход. Заболевание сопровождается зудом, особенно по ночам. При расчесах может присоединиться гноевидная инфекция, в таких случаях развивается гнойничковое заболевание кожи.

Внимание! Прежде чем начать маникюр, внимательно осмотрите руки клиента. При малейшем подозрении на чесотку надо направить женщину на консультацию к дерматологу, а мастеру протереть свои руки и инструменты — обязательно — дезинфицирующим раствором.

Панариций

Это острое гнойное воспаление тканей пальца. Возникает заболевание чаще всего на концевой (ногтевой) фаланге рук и ног вследствие попадания гноеродных микробов в мелкие ранки (царапины, трещины, порезы, уколы и т. д.). Различают панариций поверхностный (кожный, околоногтевой, подногтевой) и глубокий (подкожный, сухожильный, суставной, костный). При неудачно выполненном маникюре и педикюре возникает, как правило, околоногтевой панариций, при котором гнойный пузырь образуется в коже ногтевого валика. При уколе под ноготь может развиться подногтевой панариций, когда гной проникает под ногтевую пластину. Общим симптомом является боль, которая может быть очень сильной, пульсирующей, дергающей, лишает человека сна и покоя. Опухание обычно строго соответствует месту расположения очага. При глубоком расположении гнойника покраснение кожи наблюдается у лиц, не занимающихся физическим трудом, и при очень нежной коже; при этом кожа лоснится и напряжена, а ноготь принимает колообразный вид.

Подобные травмы наиболее часто возникают при отодвигании или срезании ногтевой кожицы, если эти операции выполняются недостаточно аккуратно. В таких случаях необходимо сразу смазать ранку дезинфицирующим раствором.

www.ronl.ru

симптомы, причины, лечение (+ народные средства) и профилактика

Содержание:

Грибок ногтей (онихомикоз) – заболевание из группы дерматомикозов, вызываемое паразитирующими микроспорическими возбудителями – дерматофитами.

Грибковые поражения ногтей являются следствием активного размножения на поверхности ногтевой пластины грибов Tinea Mentagrophytes или Tinea rubrum.

Микоз ногтей – чрезвычайно заразное заболевание. При попадании на кожу человека грибок способен полностью разрушать ногтевую пластину, далее распространяясь на поверхность ног или рук, а также на здоровую кожу других участков тела.

Причиной быстрого поражения ногтей является высокая жизнеспособность возбудителя, а также благоприятная для его размножения щелочная среда кожи конечностей человека. Колонии грибков активно растут во влажной среде, не погибают под воздействием низких температур, но чувствительны к высоким – 60 градусов и более. Дезинфицирующие растворы губительны для патогенной микрофлоры, поэтому используются для обработки обуви и личных вещей в борьбе с микозами ногтей.

Фото заболевания

Gribok nogtej-1 Gribok nogtej-2 Gribok nogtej-3 Gribok nogtej-4

Gribok nogtej-5 Gribok nogtej-6 Gribok nogtej-7 Gribok nogtej-8

Gribok nogtej-9 Gribok nogtej-10 Gribok nogtej-11 Gribok nogtej-12

Причины появления и факторы риска

Заражение происходит путем попадания грибковых агентов на поверхность кожи, а также в кровоток и глубокие слои дермы через микроповреждения эпидермиса.

Основным источником инфицирования является больной микозами ногтей, кожи ног или рук. Тесный контакт с человеком, его личными вещами, предметами гигиены, обувью или одеждой приводит к проникновению спор грибка в организм здорового человека, что вызывает развитие заболевания.

Наиболее вероятными ситуациями, при которых не исключено заражение грибком, являются посещение мест общего пользования (бассейны, бани, спортивные залы), примерка или ношение чужой обуви, принятие ванны или душа в гостиницах, посещение маникюрных кабинетов с несоблюдением правил стерилизации инструментов, использование косметики для ног совместно с больным.

Нарушение правил личной гигиены, потливость кожи, отсутствие контроля состояния стоп, ношение некачественной синтетической обуви и носков усиливают вероятность развития такого неприятного явления, как грибок ногтей на пальцах ног.

Факторы риска!

Факторами, повышающими риск инфицирования онихомикозами, также являются пожилой возраст человека, ожирение, злоупотребление алкоголем, заболевания сосудов, нарушения обмена веществ, дерматиты, экземы, бактериальные инфекции кожных покровов.

Виды и типы заболевания

В зависимости от разновидности возбудителя поражение ногтевой пластины происходит в результате заражения дрожжевыми или плесневыми грибками. Первые вызывают деформацию ногтя, вторые – изменения цвета пластины, появление на ней пятен, подобных плесени на пищевых продуктах.

По месту проникновения грибка внутрь рогового слоя ногтя заболевание дифференцируют на поверхностную, дистальную и проксимальную форму поражения. Наиболее часто встречается дистальный тип инфицирования ногтя, когда грибок внедряется с поверхности кожи ног или рук, особенно часто – со свободного края ногтя в результате проникновения грибка с кожи из-под ногтевой пластины. При проксимальной форме инфицирования микоз распространяется с околоногтевых валиков. Поверхностный тип поражения наблюдается в результате прямого попадания спор грибка на ногтевую пластину.

По клиническим проявлениям, характеризующим состояние ногтя после заражения микозами, различают следующие типы поражения: нормотрофический (толщина ногтевой пластины остается неизменной), гипертрофический (утолщение ногтя), гипотрофический (дистрофия пластины, ее истончение).

Симптомы и признаки

Симптомы микоза-грибка ногтей

Инкубационный период заболевания составляет 1-7 дней с момента инфицирования.

Первым признаком заражения возбудителями онихомикозов является зуд и покраснение кожи вокруг ногтя – со стороны его отросшего края, ногтевых валиков, межпальцевых складок. По мере развития болезни присоединяются шелушение кожи, формирование мелких пузырьков, язвочек, мелких трещин на коже.

Далее грибок распространяется на ногтевую пластину, начальные изменения состояния которой наблюдаются уже в течение 1-2 недель.

Поражения ногтевой пластины проявляются с помутнения и образования небольших пятен на ее поверхности желтого, серого, зеленоватого, коричневатого или черного цветов. Дрожжеподобные грибки могут приводить к появлению белых пятен на ногтях.

Как правило, микоз начинается с изменений центра или одного из краев ногтя. Внешне пятна напоминают полоски, овальные фигуры с неровными границами. По мере развития заболевания ноготь утолщается, размеры пятен увеличиваются, на их поверхности появляются шелушащиеся пластинчатые элементы (отслойка тканей ногтя). Нередко центр ногтевой пластины возвышается на фоне атрофических изменений его краев.

Цвет ногтя обретает разнообразную гамму оттенков, по бокам становясь серебристым, серым, а в центре – темно-коричневым, желтым, с зеленоватым отливом. При отсутствии лечения ногтевая пластина крошится вплоть до полного ее разрушения. Отслаивание частей ногтя может сопровождаться болевыми ощущениями, жжением, зудом. Ногтевые валики воспаляются, появляется выраженный отек и покраснения (паронихия), формируются глубокие трещины. Зачастую на этом этапе присоединяются аллергические поражения кожи, вызванные реакцией организма на проникновение грибковых возбудителей.

Микотические дерматиты проявляются в виде сыпи и зуда вокруг воспаленных участков кожи и ногтевых пластин.

Вследствие прикосновения к ногам и наличия микротравм на поверхности кожи происходит инфицирование ногтей и пальцев рук, проявляемое в виде белых, серых или светло-желтых пятен на ногтевой пластине и коже. К симптоматике присоединяется зуд и шелушение, а также дальнейшее разрушение ногтей кисти.

Стадии развития грибка

3 стадия

В течении заболевания выделяют 3 основных стадии:

Краевое или центральное поражение ногтя (начальная стадия). Заключается в образовании полос и пятен на небольшой площади поверхности ногтевой пластины.
Средняя степень поражения. Наблюдается утолщение и деформация ногтя, распространение проявлений заболевания на всю его площадь.
Дистрофическая стадия. Крошение и разрушение ногтевой пластины, воспаление околоногтевых валиков, заражение других участков тела, присоединение прочих инфекций.

Последствия заражения грибком ногтей

Заболевание является чрезвычайно контагиозным, вследствие чего больной инфицирует окружающих – членов семьи, коллективов.

При отсутствии лечения грибок ногтей приводит к видимым изменениям ногтевой пластины вплоть до полного ее разложения, а также поражает кожу вокруг ногтя, стопы и руки.

Сильный дискомфорт, зуд и жжение нередко становятся причиной стрессовых состояний, расстройств сна. Поврежденные кожные покровы являются легким путем для проникновения вируса папилломы человека, герпеса, бактериальных возбудителей кожных заболеваний.

Запущенные стадии онихомикозов приводят к общей сенсибилизации организма, возникновению аллергических реакций, как местных, так и генерализованных. Доказано, что возбудители микозов способны проникать в лимфатическую систему, приводя к хроническим лимфаденитам, воспалениям отдаленных участков кожи и тканей. В отдельных случаях наблюдаются конъюнктивиты, воспаления слизистых оболочек, причем в бактериологическом посеве отделяемого обнаруживаются грибковые агенты.

Хронические боли неясного генеза также могут быть следствием распространения инфекции в организме. Тяжелое течение и отсутствие эффекта от консервативного лечения нередко сопровождают грибковые заболевания ногтевой пластины у лиц с выраженными иммунодефицитными состояниями (у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных, пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Диагностика грибка ногтевой пластины

Постановка диагноза не вызывает затруднений при визуальном осмотре квалифицированным дерматологом. Для уточнения возбудителя заболевания проводится микроскопическое исследование материала, полученного при соскобе с пораженных участков ногтя, а также кожи вокруг него.

Нередко для анализа производится забор фрагмента ногтевой пластины при ее крошении. Дифференциальная диагностика проводится с псориазом ногтей, некоторыми видами лишая, доброкачественными и злокачественными опухолями тканей, расположенных в ногтевом ложе. На начальной стадии микоза ногтей при отсутствии клинических проявлений непосредственно на ногтевой пластине может быть рекомендована биопсия тканей околоногтевых валиков.

Лечение грибка ногтей

При распространении патологического процесса за пределы ногтевых пластин проводится системная терапия заболевания, которая значительно повышает шансы на полное выздоровление. Критериями, служащими основанием для назначения системной терапии, также являются значительная площадь патологических изменений ногтей, длительность болезни более 1 года и дистрофические изменения ногтевых пластин.

Наиболее эффективные лекарства, применяемые при общей терапии микозов ногтей – тербинафин, итраконазол. Таблетки антимикотического ряда принимаются курсом продолжительностью не менее 3-4 месяцев в дозировке 250-400 мг. в сутки для взрослых. Препараты флуконазола (дифлукан) используются для курсового лечения в течение 8 недель в дозировке 150 мг. 2 раза в неделю. Исходя из врачебной практики, лучшие результаты дает терапия препаратом ламизил (тербинафин), способным нарушать процессы жизнедеятельности всех разновидностей грибка ногтей и имеющим наименьшее число побочных действий.

При присоединении бактериальных инфекций кожи стоп назначается антибактериальная терапия. Дополнительно рекомендуется курсовой прием витаминов группы В, витамина А, Е, минеральных комплексов. В случае тяжелой формы заболевания ногтей и стоп больные принимают иммуностимулирующие средства – препараты эхинацеи, настойку элеутерококка, левзеи, мумие.

Наружная терапия микоза ногтей

При гипертрофии ногтевой пластины, а также в случае разрушения значительной ее части проводится удаление ногтя.

Для выполнения процедуры на пораженные пластины накладывается мазь с содержанием мочевины или специальные пластыри (микопласт, уреапласт), которые выдерживаются не менее 12 часов. После размягчения проводится глубокое обрезание ногтя и отделение оставшихся его фрагментов. Для дальнейшей обработки участка кожи применяется йод, растворы нитрофунгина, бифоназола. До отрастания новой ногтевой пластины 2 раза в сутки на ногтевое ложе и близлежащие ткани наносится раствор или мазь экзодерил, препараты фитекс, клотримазол, ламизил-спрей, канизон, экодакс, бишунгит.

На начальной стадии патологических изменений ногтей, а также в качестве дополнительных мер применяются следующие средства местного действия:

Противомикотические лаки (оморолфин, батрафен, лоцерил). На очищенные ногти 1 раз в неделю в 2 слоя наносится лечебный лак. Курс лечения- 3-12 месяцев.
Специальные наборы для лечения ногтей, включающие крем и полоски пластыря (микоспор). После нанесения препарата на ногтевую пластину ее плотно заклеивают пластырем, после чего через сутки производят чистку.
Сыворотки для ногтей с антимикотическим действием (микозан). Применяются 1 раз в сутки до полного восстановления поверхности ногтя.
Параллельно с применением кремов и мазей производится обработка ногтей серными, дегтярными препаратами, растворами молочной, салициловой, бензойной кислот.
Димексид. Примочки с препаратом рекомендуются для рассасывания воспалений вокруг ногтевой пластины.
Комбинированные антимикотические препараты и кортикостероиды используются при выраженном зуде и эритеме околоногтевой области (микозолон, травокорт, тридерм).
Препараты цинка и меди (капли окиси цинка, сернокислой меди) – для восстановления кожных покровов и ногтевых пластин.

Контрольное обследование на присутствие грибковой микрофлоры проводится через 9-12 месяцев после окончания курса системной и местной терапии. В течение этого периода каждые 3 месяца выполняется соскоб с ногтевых пластин для микроскопической диагностики с целью подтверждения эффективности применяемых препаратов.

Лечение народными средствами

Подорожник

Все рецепты народной медицины применяются на начальной стадии развития заболевания, а также в дополнение к рекомендованным дерматологом препаратам:

Ванночки из отвара веток вербы используются 3 раза в неделю. Для приготовления собрать молодые побеги, мелко нарезать, взять 500 гр. сырья и залить 2 литрами воды. Вскипятить, убавить огонь и выдержать 10 минут. После остывания отвара процедить его и держать ноги в течение 20 минут.
Листья подорожника, крапивы, мать-и-мачехи эффективно действуют против грибка ногтей. Применяются в виде крепких настоев (2-3 столовые ложки на 400 мл. воды) для смачивания бинта и прикладывания аппликаций на пораженные области.
Полезным будет вымыть ноги с мылом и смазать лосьоном, приготовленным по такому рецепту: в 70 мл. спирта растворить 10 гр. пчелиного прополиса (можно слегка нагреть смесь). После нанесения средства завязать пальцы бинтом или марлей, выдержать 12 часов. Для удобства рекомендуется применять рецепт перед сном.
Столовый уксус (9%) и чистотел также используются в борьбе с микозами ногтей. 500 мл. уксуса выливают в банку, всыпают 50 гр. сухого чистотела, настаивают 2 недели. По готовности лосьона добавляют 5 ложек поваренной соли. Для применения необходимо смазать средством ногти и пальцы, выдержать 5 минут и тщательно смыть. Курс лечения – 1 месяц.
Немного порубленными листьями золотого уса оборачивают пальцы ног или рук, накладывают пищевую пленку и оставляют на ночь. Утром можно легко удалить деформированную ногтевую пластину, а на кожу нанести антимикотическое средство.
Обработка стоп и ногтей перекисью водорода, йодом, раствором йодинола способствует исчезновению грибка.
Свежесобранные листья рябины измельчают в кашицу и прикладывают густым слоем на поверхность ногтей и пальцев ног. После надевают целлофановые пакеты на каждую ногу, завязывают их и выдерживают средство на коже 30 минут.
Измельченные лук и чеснок, соединенные в равных пропорциях, применяют в качестве средства против грибка ногтей. На ногах смесь необходимо держать не менее 1 часа под марлей.
Соком чистотела нужно ежедневно смазывать пораженные зоны, при этом высушивая ногти на воздухе и нанося еще один слой. Тем же способом применяется и сок лимона.
Для борьбы с грибком ногтей используется мазь, приготовленная по такому рецепту: по 1 ложке дегтя и меда, 0,5 ложки серной мази и белок 1 яйца смешивают, после чего смазывают ноги и стопу ноги.
Ванночки из 1 литра воды, 1 ложки морской соли и 100 мл. настоя молочая можно использовать ежедневно перед сном, что приносит хорошие результаты в борьбе с микозами.
Эфирные масла цитрусовых, чайного дерева наносят на ногти в чистом виде, или добавив 6-7 капель в 10 гр. вазелина.
Примочки из мыльного раствора, приготовленного из 50 гр. тертого хозяйственного мыла и 200 мл. воды, обладают антисептическим и антимикотическим действием. Курс лечения – месяц при ежедневном применении средства.

Профилактика грибковых поражений ногтей

Предупредительные меры против инфицирования микозом ногтевой пластины просты. Прежде всего, необходимо исключить контакт стоп с чужой обувью. Это касается и примерки обуви в магазине, которая производится только с применением чистых носков. При покупке обуви нужно уделить внимание материалу, из которого она выполнена, отдав предпочтение натуральным (коже, хлопку).

Ежедневная гигиена ног включает их мытье с применением мыла, гелей для душа. Для предотвращения излишней потливости используются ванночки с корой дуба, присыпки и тальк для ног; 1 раз в неделю требуется обработка ногтей, остригание и подпиливание ногтевой пластины. Белье нужно менять ежедневно, стирая его при высоких температурах воды.

В местах общего пользования рекомендуется носить только собственную обувь (сланцы, тапочки), а также проводить профилактическую дезинфицирующую обработку ног после выхода из помещения. После излечения от грибковых заболеваний необходимо проводить предупредительные курсы с применением местных антимикотических препаратов.

Новости, которые помогают!

vashdermatolog.ru

Реферат : Грибковые заболевания

1.ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Возбудителями грибковых болезней являются растительные микроорганизмы — грибы, основную группу которых составляют нитчатые грибы. Грибы относятся к классу низших растений, характеризующихся образованием нитей мицелия и спор, с помощью которых они размножаются и распространяются во внешней среде. Грибы широко распространены в природе; они могут паразитировать на животных и человеке. Заражение происходит при контакте человека с больным человеком или животным и при контакте с предметами, содержащими элементы гриба. Наряду с патогенными существуют непатогенные грибы или сапрофиты, не вызывающие заболеваний у людей или вызывающие их при определенных условиях (грибы рода кандида).

Выделяют 4 группы грибковых заболеваний:

кератомикозы (отрубевидный лишай и др.), при которых грибы локализуются в роговом слое, не вызывают воспаления и ощущений. Они малоконтагиозны, придатки кожи не поражаются;
дерматофитии, при которых грибы локализуются в эпидермисе, вызывают выраженную воспалительную реакцию кожи, поражают придатки кожи. К этой группе относятся трихофития, микроспория, фавус и микозы стоп;
кандидамикозы, (кандидозы), при которых могут поражаться слизистая оболочка рта, кожа, ногти и внутренние органы;
глубокие микозы, при которых в процесс вовлекаются слизистые оболочки, кожа, мышцы, кости, внутренние органы и нервная система.

2.ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ

Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) характеризуется появлением розовато-коричневых пятен с легким отрубевидным шелушением без воспалительных явлений и ощущений на коже шеи, груди, спины, плеч. Возбудитель — Pityrosporum orbiculare.

Болеют чаще лица молодого возраста. Способствует заболеванию повышенное потоотделение. Появившиеся пятна медленно увеличиваются в размере, иногда сливаются, образуя обширные очаги с фестончатыми очертаниями и отрубевидным шелушением, обусловленным разрыхлением рогового слоя. При смазывании очагов поражения настойкой йода чешуйки рогового слоя интенсивно поглощают йод, и их окраска становится более насыщенной — положительная проба с йодом. Очаги поражения не пропускают УФ-лучи, которые губительно действуют на возбудителя болезни, поэтому после загара происходит отшелушивание рогового слоя эпидермиса и возникает вторичная лейкодерма, т. е. становится видна нормально пигментированная кожа на фоне загоревшей кожи. Полного излечения после загара не происходит, так как гриб проникает в устья фолликул, а в весеннее время, размножаясь, вызывает рецидив заболевания.

Диагноз разноцветного лишая подтверждается положительной пробой с настойкой йода, нахождением мицелия гриба.

Назначают 20% раствор бензилбензоата либо протирание кожи 5% салициловым спиртом в течение 15—20 дней или др.

Для профилактики рецидивов в весеннее время рекомендуется в течение месяца протирание кожи 2% салициловым спиртом.

3.ТРИХОФИТИЯ

Трихофития (trichophytia)-грибковое заболевание кожи и ее придатков, вызывается антропофильными (паразитирующими только на человеке) и зоофильными (паразитирующими как на человеке, так и на животных) грибами рода трихофитон. Первые вызывают поверхностную, а вторые — инфильтративно-нагноительную трихофитию.

Поверхностная трихофития. Источниками заражения являются больной поверхностной или хронической трихофитией, а также предметы, которыми пользуется больной (расчески, головные уборы, белье и пр.). Чаще болеют дети.

Поверхностная трихофития гладкой кожи характеризуется появлением очагов преимущественно на открытых участках кожи. Очаги резко отграничены, овальных или округлых очертаний, по их периферии имеется бордюр из мелких пузырьков, узелков, корочек, а в центре — отрубевидное шелушение. При поверхностной трихофитии волосистой части головы появляются мелкие очаги с нечеткими границами, серовато-розоватого цвета, с небольшим шелушением. Большая часть волос в очагах обломана на уровне кожи или на 2—3 мм от нее. Иногда очаги определяются в виде черных точек, так как волосы обламываются на уровне кожи. Субъективные ощущения отсутствуют.

Хроническая трихофития взрослых, как правило, начинается в детстве, возникает как поверхностная трихофития волосистой части головы или гладкой кожи и не проходит, как обычно, к периоду половой зрелости. Болеют преимущественно женщины. В патогенезе хронической трихофитии взрослых играют роль дисфункция желез внутренней секреции (чаще половых), авитаминоз и гиповитаминоз А, вегетоневрозы, которые снижают защитные функции организма.Хроническая трихофития волосистой части головы характеризуется наличием диффузного или мелкоочагового шелушения в затылочной и височной областях. В этих же местах можно обнаружить так называемые черные точки — «пеньки» волос, обломанных в устьях фолликулов. Позднее появляются многочисленные мелкие атрофические рубчики. На гладкой коже, особенно в области ягодиц, бедер, на фоне акроцианоза образуются серые тонкие чешуйки.

Трихофития ногтей — поражение гладкой кожи и волосистой части головы часто сочетается с изменением ногтей, которое может быть изолированным. Чаще поражаются ногти на руках. На свободном крае ногтя появляются серовато-белые пятна и полосы, затем ногти утолщаются, становятся бугристыми, неровными, теряют гладкость, легко крошатся. Надногтевая пластинка не воспалена. Субъективные ощущения отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительная, или глубокая, трихофития. Возбудители паразитируют на животных (рогатый скот, лошади и др.). Чаще всего болеют лица, проживающие в сельской местности, имеющие контакт с больными животными (доярки, телятницы, конюхи и др.). На волосистой части головы возникает резко ограниченный округлой формы воспалительный инфильтрат синюшно-красного цвета, выступающий над уровнем окружающей кожи; увеличиваясь в размерах, он может достигнуть 6—8 см в диаметре. Вокруг каждого волоса в очаге поражения возникает пустула, после чего волосы в очаге выпадают, при надавливании на очаг из расширенных воспаленных волосяных фолликулов выделяются капельки гноя; пальпация очага болезненна. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Иногда отмечаются недомогание, повышение температуры тела. Без лечения очаг через 2—3 месяца

обычно полностью разрешается и на его месте остается рубец. Может наблюдаться поражение и гладкой кожи. Аналогичный очаг в области бороды или усов носит название паразитарного сикоза.

4.МИКРОСПОРИЯ

Микроспория (mikrosporia) болезнь кожи и волос, вызываемая паразитическими грибами рода Microsporum: антропофильным Microsporum ferrugineum (ржавый), который патогенен только для человека, и зоофильным Microsporum lanosum,патогенным для человека и животных (кошки, собаки). Антропофильной микроспорией заражаются только от больных людей, в том числе через зараженные предметы (головные уборы, расчески и пр.). Микроспорией зоофильной болеют чаще дети, заражение которых происходит от больных кошек и собак или через предметы, содержащие споры этого гриба; заражение от человека бывает очень редко.

Антропофильная микроспория проявляется через 4—6 недель после заражения. На гладкой коже очаги напоминают поверхностную трихофитию и представляют собой четко очерченные кольца, состоящие из узелков, пузырьков, корочек. Кольца как бы вписаны одно в другое, иногда они сливаются. На волосистой части головы очаги возникают чаще в краевых зонах, где сливаются и образуют обширные участки поражения с переходом на гладкую кожу. Воспалительная реакция обычно отсутствует, в очагах отмечается слабое шелушение, часть волос обломана на уровне 6—8 мм и более. Субъективные ощущения отсутствуют.

Зоофильная микроспория характеризуется возникновением на гладкой коже очагов округлых очертаний с валиком по периферии из слившихся пузырьков, папул, корочек, которые очень напоминают поверхностную трихофитию гладкой кожи.

На коже волосистой части головы обычно образуется 1—2 крупных очага с резкими границами, округлых или овальных очертаний, часто с небольшой воспалительной реакцией и отрубевидным шелушением на поверхности. Волосы в очагах все обломаны на уровне 4—6 мм, они как бы подстрижены, в связи с чем это заболевание длительное время называлось стригущим лишаем. Обломанные волосы имеют беловатый цвет, так как грибы, как чехол, покрывают «пеньки» обломанных волос. Подтверждает диагноз микроспории зеленое свечение пораженных волос при освещении лампой Вуда.

Диагностика трихофитии и микроспории. В чешуйках, ногтях находят мицелий, а в волосах — споры гриба. Для идентификации рода гриба проводят культуральную диагностику, используя в этих целях искусственные питательные среды.

При обнаружении в чешуйках и ногтях мицелия можно говорить лишь о наличии при соответствующей клинической картине грибкового заболевания, так как мицелий при всех описанных микозах выглядит одинаково.Отношение спор гриба к волосу позволяет уточнить диагноз микоза. Так, при исследовании волоса, пораженного возбудителем поверхностной трихофитии (хроническая трихофития взрослых) обнаруживается Тг. endothrix. При этом волос сплошь заполнен цепочками из расположенных параллельно спор. При инфильтративно-нагноительной форме споры грибов, располагаясь цепочками, окутывают волос снаружи, внутри волоса могут быть лишь единичные споры. Пораженные волосы больных микроспорией представляются окутанными очень мелкими, мозаично расположенными спорами; внутри волоса обнаруживают небольшие скопления таких же спор и отдельные нити мицелия.

Лечение трихофитии и микроспории. Лечение больных проводится в стационаре. Внутрь назначают гризеофульвин из расчета 22 мг на 1 кг массы тела ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы (20—25 дней), затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение еще двух недель до полного выздоровления. Волосы в очагах сбривают 1 раз в неделю и очаги смазывают утром 3-5% настойкой йода, на ночь –5% серно-салициловой или 5-10%серно-дегтярной мазью. При поражение гладкой кожи очаги смазывает утром 2-5% йодной настойки и 5%серно-салициловой мазью вечером в течение 2 недель. При хронической трихофитии взрослых обязательна коррекция обширных нарушений

Лечение больных инфильтративно-нагноительной формой трихофити начинают с назначения примочек или влажно высыхающих повязок из 10-20%водного раствора водного ихтиола, 0,25%раствора нитрата серебра или раствора лактата этакридина 1:1000.Перед применением примочек с очагов удаляют корки и проводят ручную эпиляцию в очаге и на 0,5 вокруг него,Затем в течение 3-3 недель очаг поочередно смазывают 5%йодной настойкой и 5%серно-дегтярной мазью.

Профилактика.При поверхностной и хронической трихофитии, при микроспории, профилактика заключается в осмотре контактов в семье(каждые 5 дней в течение 6-8 недель) и коллективах, особенно детских в которых находился больной. При микроспории, вызванной М. lanosum, кроме осмотра контактов в детских коллективах, важными профилактическими мероприятиями являются отлов беспризорных кошек и собак, систематический осмотр домашних животных.Профилактика инфильтративно-нагноительной трихофитии заключается в обследовании всех лиц, контактировавших с больным; ветеринарная служба проводит осмотр и лечение больных животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

5.МИКОЗЫ СТОП

Микозы стоп - очень распространенное хроническое заболевание кожи и ногтей.

Выделяют 4 клинические формы эпидермофитии, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей стоп:

Клиническая характеристика эпидермофитии

Клиническая форма	Локализации на стопах	Симптомы	Объективные явления
стертая	Складки между5-6,4-3 пальцами	Небольшое шелушение	Иногда слабый зуд
сквамозная	Свод стоп	Небольшая эритема с шелушением, иногда утолщение кожи по типу омозолелости	Слабый зуд
дисгидротическая	Свод стопы	Напряженные разнокалиберные пузыри, эрозии, корочки	Часто сильный зуд
итеригинозная	Складки между пальцами	Мацерация, мокнутие, эрозирование, трещины	Часто сильный зуд

Все формы эпидермофитии, но чаще дисгидротическая и интертригинозная, могут осложняться лимфангитом и лимфаденитом вследствие присоединения пиококковой инфекции, которые часто сопровождаются повышением температуры и нарушеним общего состояния. Эпидермофития может осложниться рожистым воспалением голени, развитием, прежде всего на кистях, вторичных аллергических высыпаний, в которых никогда не обнаруживаются элементы гриба. При эпидермофитии поражаются в основном ногти I и V пальцев стоп. В толще ногтя появляются пятна и полосы желтого цвета, которые, медленно увеличиваясь, занимают весь ноготь. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз, в результате которого ноготь утолщается. Болевые ощущения отсутствуют.

При рубромикозе, помимо поражения кожи и ногтей стоп, в процесс могут вовлекаться кожа и ногти кистей, а также гладкая кожа.

Поражение кожи стоп и кистей характеризуется сухостью и небольшим ороговением кожи с подчеркнутым рисунком кожных борозд и муковидным шелушением последних. Иногда кожа ладоней имеет красновато-синюшный цвет. Вначале, как правило, поражается стопа, позднее появляются проявления микоза на кистях. На гладкой коже определяются обширные очаги с крупнофестончатыми очертаниями, центр очагов синюшно-розового цвета, слегка шелушится. По периферии очагов имеется прерывистый воспалительный валик, состоящий из узелков, корочек, чешуек. В процесс часто вовлекаются пушковые волосы. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь. Ноготь может оставаться гладким, блестящим или деформируется, крошится и разрушается В отдельных случаях руброфития носит генерализованный характер — поражается вся кожа, включая кожу лица, ногти и пушковые волосы.

Эпидемиология. Заражение происходит в банях, душевых, бассейнах, спортивных залах, где на кожу здорового человека попадают дерматофиты вместе с чешуйками больных, страдающих микозом стоп. Возможно, внутрисемейное заражение при нарушении элементарных правил личной гигиены (ношение одной обуви, чулок и т. д.).

Патогенез. Развитию микоза стоп способствует ряд факторов: повышенная потливость стоп, функциональные расстройства сосудов нижних конечностей, сухость кожи стоп с образованием трещин, особенно в межпальцовых складках, мелкие травмы, плоскостопие, длительное переохлаждение или перегревание нижних конечностей, длительное пользование резиновой обувью, нарушение эндокринной системы, снижение иммунологической реактивности организма и др.

Диагноз микоза стоп подтверждается обнаружением мицелия гриба в чешуйках или ногтях. Для определения вида возбудителя проводят культуральное исследование.

Лечение. При рубромикозе стоп и ладоней проводят отслойки рогового слоя мазями с кератолитическими веществами. Если поражена гладкая кожа, назначают 2 % йодную настойку и 3—5 % серно-салициловую мазь. Пораженные ногти удаляют, после чего назначают гризеофульвин, который больные принимают длительно (до полугода).

Лечение больных эпидермофитией зависит от формы заболевания и остроты воспалительного процесса. При наличии красноты, отечности, мокнутия, болезненности рекомендуются дезинфицирующие холодные примочки. Пузыри вскрывают. По мере стихания процесса применяют пасты (2—5 % борно-дегтярная, борно-нафталанная, ихтиоловая). После стихания островоспалительных явлений переходят на применение фунгицидных растворов (фукарцин, 2 % йодная настойка) и мазей («Ундецин», «Цинкундан», 3—5 % серно-салициловая и 3—5 % серно-дегтярная).

Профилактика микозов стоп сводится к соблюдению мер личной гигиены (борьба с потливостью, потертостью стоп и пр.) и общественной, которая включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

6.КАНДИДОЗ

Кандидоз - грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Болеют люди любого возраста, но чаще дети и лица престарелого возраста.

Клиника. Проявления кандидоза чрезвычайно разнообразны. Candida могут вызывать поражение слизистых оболочек, кожи, особенно складок, ногтей. Чаще всего встречаются поверхностные формы кандидозов. Иногда, при наличии благоприятных факторов и, прежде всего клеточного иммунодефицита, заболевание принимает генерализованный характер, при котором поражаются внутренние органы. Еще реже у детей возникает генерализованный гранулематозный кандидоз, протекающий торпидно и длительно.

Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой оболочки рта является дрожжевой глоссит. Он может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком, но может быть началом дрожжевого стоматита. Дрожжевой глоссит характеризуется появлением белого точечного налета на спинке языка. Налет легко снимается при поскабливании шпателем, после чего обнажается гладкая, слегка отечная гиперемированная поверхность. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, который приобретает желтоватый или сероватый оттенок. В отдельных, упорно протекающих случаях глоссита налет пропитывается фибрином, образуя грубые желтовато-серого цвета пленки, которые плотно спаяны с подлежащей слизистой оболочкой. Встречается и другая форма дрожжевого глоссита — атрофическая, при которой слизистая оболочка спинки языка становится малиново-красной, сухой, блестящей, нитевидные сосочки атрофируются. Беловато-серый налет имеется только по периферии, на боковых поверхностях языка или в складках; он снимается с трудом и представляет собой слущивающийся эпителий, в котором под микроскопом без труда можно обнаружить грибы. При наличии благоприятных факторов и без соответствующего лечения процесс с языка распространяется на слизистую оболочку щек, губ, десен, нёба, миндалин.

Дрожжевой стоматит, или молочница (soor), характеризуется появлением белого налета на различных участках слизистой оболочки рта. В начале заболевания налет имеет вид белых точек, расположенных на неизмененной слизистой оболочке. У детей налет имеет вид створоженного молока, отсюда заболевание и получило название «молочница». В дальнейшем точечные очажки сливаются, образуя сплошной налет, который со временем пропитывается фибрином и приобретает вид желтовато-серых пленок. Пленки с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая оболочка, а иногда и легко кровоточащая эрозия.Дрожжевой глоссит следует дифференцировать от десквамативного глоссита. При последнем на спинке языка появляются участки десквамации эпителия различной величины и формы, окруженные венчиком белого цвета, который образуется разрыхленным слущивающимся эпителием; участки десквамации эпителия мигрируют. Дрожжевой глоссит и дрожжевой стоматит необходимо отличать от лейкоплакии и красного плоского лишая, при которых серовато-белый цвет слизистой оболочки обусловлен ороговением, а потому даже при энергичном поскабливании шпателем он не удаляется. Кроме того, дрожжевой стоматит дифференцируют от мягкой лейкоплакии, при которой слизистая оболочка разрыхлена, имеет серовато-белый цвет, эпителий частично слущивается и скусывается больным, после чего образуются небольшие поверхностные ссадины. Отсутствие в исследованном материале дрожжеподобных грибов позволяет исключить диагноз кандидоза.

Кандидоз миндалин характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым, легко снимающимся налетом. Болезненность при глотании отсутствует. Кандидоз миндалин следует дифференцировать от поражения миндалин, вызванного лептотриксом. При поражении лептотриксом на неизмененных по окраске миндалинах имеются желтоватые пробки, плотно сидящие в лакунах миндалин. Эти пробки удаляются с трудом, иногда при этом появляются болезненность и кровотечение. Пробки представляют собой колонии лептотрикса.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Наличие глубокой складки в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще двусторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз с углов рта переходит на красную кайму губы, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается сероватого цвета чешуйками и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растягивании красной каймы возникает болезненность. Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки. В центре имеется щелевидная эрозия, часто покрытая нежными медово-желтого цвета гнойными корками. Следует также помнить о возможной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитических папул.

Кандидоз складок кожи (дрожжевая опрелость) чаще всего встречается у детей грудного возраста и престарелых, особенно женщин, предрасположенных к полноте. У детей поражаются пахово-бедренные, межъягодичные складки и складки подмышечной области. У женщин, кроме того, процесс часто отмечается в складках под молочными железами. Участки кожи в очагах поражения ярко-красного цвета, с четкими границами. Кожа слегка влажная, покрыта белым налетом. По периферии нередко имеются бордюр отслаивающегося эпидермиса и мелкие отсевы, которые при слиянии могут придавать границам поражения неровный характер.

Межпальцевая дрожжевая эрозия обычно возникает между III и IV пальцами кистей, чаще у лиц, занятых в кондитерском производстве, у судомоек, рабочих плодоовощных баз, т. е. носит профессиональный характер. Кожа имеет ярко-красный цвет, очаги поражения с четкими границами, обычно не выходящими за пределы складки, в центре — эрозия со скудным серозным отделяемым.

Дрожжевая паронихия характеризуется отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы. Пораженные ногти могут иметь нормальную окраску, но иногда приобретают буровато-серый цвет. Латеральные края ногтя как бы срезаны. Поверхность ногтя становится неровной, покрывается поперечными бороздками, имеет неодинаковую толщину. Процесс, как правило, начинается от валика ногтя, а не со свободного края. Врач-стоматолог, страдающий паронихией или онихией, не должен работать с пациентами, особенно с детьми, так как возможна передача данной инфекции.

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida считаются условно-патогенными, так как часто сапрофитируют на слизистых оболочках и у здоровых людей. Проявление их патогенных свойств в значительной степени зависит от состояния макроорганизма. Различные заболевания, снижающие иммунитет, являются фоном для возникновения кандидоза. К ним относятся болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, особенно сахарный диабет, нарушение витаминного баланса, тяжелые, истощающие организм заболевания, такие, как рак, лейкоз и др., дисбактериоз, возникающий при длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками. Реже возможно заражение дрожжеподобными грибами, например заражение новорожденного от матери при прохождении через родовые пути.

Диагноз. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов. Материал берут на предметное стекло и обрабатывают 20% раствором едкой щелочи. Время обработки зависит от характера материала. В свежеприготовленном нативном препарате можно обнаружить скопления почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия. При посеве на культуральные среды количество колоний на 1 г материала должно быть свыше 1000. Обнаружение единичных дрожжевых клеток не дает права ставить диагноз кандидоза.

Лечение. Устраняют факторы, способствующие возникновению заболевания. Больные с упорно протекающим кандидозом должны быть тщательно обследованы в отношении возможного диабета, лейкоза, желудочно-кишечной патологии и др. При упорной кандидозной заеде требуется протезирование, при котором следует повысить прикус. Из наружных средств при поверхностных формах кандидоза применяют растворы анилиновых красителей, в первую очередь фиолетовых, и раствор фукарцина, 10—20% раствор буры в глицерине, нистатиновую, левориновую мази, клотримазол (канестен). При упорно протекающих кандидозах и генерали-зованных формах назначают нистатин, не менее 6 000 000 ЕД в сутки, леворин по 4000000 ЕД в сутки. Хороший терапевтический эффект оказывает амфотерицин В. При дрожжевом стоматите и глоссите применяют декамин в виде карамели (0,15 мг декамина в одном драже). Больные, страдающие кандидозом, должны соблюдать диету с ограничением углеводов. Назначают большие дозы витаминов группы В, в первую очередь рибофлавин. Тщательная санация и гигиена полости рта также являются необходимым условием борьбы с кандидозом. С целью профилактики необходимо вылечить больного от основного заболевания, на фоне которого возникает кандидоз. При длительном лечении антибиотиками, особенно детей, необходимо с профилактической целью назначать нистатин. Иммунитета кандидоз не оставляет.

7.ЛИТЕРАТУРА

Кожные и венерические болезни. Авт.: А. Л. Машкиллейсон, С. А. Кутин, Е. А. Абрамов и др.; Под ред.А.Л.Машкиллейсона.-М.:Медициеа,1986.-256с., ил.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Грибковые болезни 1стр.

2.Отрубевидный (разноцветный) лишай 2стр.

3.Трихофития 3стр.

4.Микроспория 5стр.

5.Микозы стоп 7стр.

6.Кандидоз 9стр.

7.Литература 12стр.

topref.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..