Горная (высотная) болезнь - заболевание, вызываемое недостатком кислорода на больших высотах. Оно может протекать в разных формах, причем одна форма может сменяться другой. Может наблюдаться у альпинистов, геологов при восхождении на горы, при подъеме в горы на автотранспорте, по канатной дороге и т. п., а также у лиц, прибывающих в высокогорную местность для работы до наступления у них адаптации к высоте.

Болезненное состояние, возникающее в этих условиях, известно человечеству очень давно. Само название «горная болезнь» обычно приписывают Акосте (Acosta, 1590), который наблюдал у себя и у своих спутников резкое ухудшение самочувствия при достижении высоты 4500 м над уровнем моря во время путешествия в Перуанских Андах. Но систематическое изучение влияния высоты на организм началось лишь во второй половине XIX века.

Тогда же было установлено, что основным этиологическим моментом горной болезни является понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту. Другими дестабилизирующими факторами являются: высота, солнечная радиация, физические перегрузки, переохлаждения, обезвоживание, неполноценное питание, неполноценная гигиена, привезенные из города микроорганизмы и местные микроорганизмы.

Горная болезнь в различных горных районах возникает на разной высоте. Это свидетельствует об интегральном воздействии на организм человека горноклиматических факторов. Так, проявление горной болезни в Альпах наступает на высоте около 2500м, на Кавказе – 3000м, Тянь - Шане – 3500м, в Гималаях – 4500м.

Патологическое состояние, возникающее у летчиков на высоте в результате гипоксии, принято называть высотной болезнью.

Создание реактивных и турбореактивных самолетов, летающих со скоростью, превышающей скорость звука, на высоте более 20 км, не могло не привести к новым требованиям для обеспечения безопасности человека в полете. В условиях надежной герметизации кабины, создания специальных костюмов и аппаратуры, обеспечивающей достаточное снабжение экипажа кислородом, действие гипоксии на организм невелико. Основными факторами, отрицательно влияющими на человека в сверхвысотном полете, стали внезапная декомпрессия, большие ускорения в результате резких изменений скорости и направления полета, ударные нагрузки, вибрация, дыхание под давлением, токсическое действие вредных веществ и значительные психомоторные и эмоциональные напряжения.

В то же время проблема гипоксии и для этих полетов остается актуальной, поскольку всегда возможны аварийные ситуации при отказе кислородно-дыхательной аппаратуры на большой высоте. Представление о горной болезни как разновидности высотной болезни может быть сохранено и для обозначения болезненного состояния, возникающего у человека при быстром подъеме на высоту свыше 3500-4000 м на самолете, вертолете, аэростате и другом транспорте, не обеспечивающем надежной герметизации кабин и дыхание кислородом с помощью специальной аппаратуры.

Классификация горной болезни.

Различают острую, подострую и хроническую формы горной болезни. Первые две формы на высотах от 2500 до 4000 м регистрируются у 10 — 20%, а выше 4500 м — практически у всех восходящих в горы. Хроническая горная болезнь развивается у аборигенов гор (на высотах обычно более 3000 м) и встречается заметно реже.

Горная болезнь возникает при расстройстве приспособительных механизмов гомеостаза, срыве адаптации (поэтому разные симптомокомплексы, которые объединяют термином;горная болезнь, некоторые авторы называют горными дезадаптациями). Описано много клинических форм горной болезни в зависимости от преобладания нарушений той или иной функциональной системы. Различают сердечную форму (сердечно-сосудистая недостаточность), легочную форму (недостаточность дыхательной системы), смешанную форму, церебральную (превалируют изменения со стороны головного мозга), желудочно-кишечную форму. Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м.

Клинические симптомы ее развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. Вот как описывает свои ощущения известный эстонский писатель Юхан Смуул в своем антарктическом путевом дневнике в первые сутки пребывания на станции Комсомольская: (высота над уровнем моря 3420 м, температура —29° С, давление 470 мм рт. ст.) «Голова болит. В ушах гудит. Во рту пересохло. Дышу прерывисто, как рыба на песке. Не хватает кислорода…И далее:...я погрузился в какой-то бредовый изнурительный полусон. И проснулся после того, как моего товарища начало тошнить. Ел он вчера мало, по выворачивало его долго. Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучительного жара. В пересохшем рту горячило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал,— сильная, острая, пронзительная, она обхватывала всю голову — от лба до затылка. Время от времени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний.» Интерес представляют данные индийских военных врачей, которые в 1962 г. во время индо-китайского пограничного конфликта наблюдали тысячи случаев острой горной болезни. Тогда на высоту 4500 м без предварительной акклиматизации и психологической подготовки к ведению боевых действий в условиях горной местности была переброшена группа индийских войск. По мнению индийских врачей, головная боль, слабость, одышка при физических нагрузках, нарушения сна различного характера относятся к наиболее частым симптомам острой горной болезни. Вышеперечисленные и другие симптомы проявляются спустя несколько часов. Отмечаются также широкие индивидуальные различия в проявлении различных симптомов острой (подострой) горной болезни, их большая выраженность в утреннее время. Для подострой формы горной болезни наиболее характерно нарушение ночного сна различной степени выраженности.

Люди с избыточной массой, а также злоупотребляющие спиртными напитками более подвержены горной болезни. Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом, так как действие благоприятных горноклиматических факторов более выражено. Моментами, провоцирующими горную болезнь, являются психоэмоциональные напряжения, чрезмерные физические нагрузки, некачественное и нерациональное питание, нарушение водно-солевого режима, неадекватная экипировка, хронические заболевания и другие факторы. На высотах до 4000 м острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участников подъема, а выше 5000 м — практически у всех. По выраженности симптомов, тяжести течения острая (подострая) горная болезнь разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень. Легкая (скрытая) степень возникает чаще у нетренированных людей. В состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках они не испытывают дискомфорта, но внезапная нагрузка или влияние других неблагоприятных факторов провоцирует отдельные симптомы горной болезни — головную боль, головокружение, одышку, слабость. Эти симптомы через несколько часов могут пройти, однако в некоторых случаях при продолжающемся действии неблагоприятных факторов развивается слабость, усиливается головная боль, учащается пульс, появляется головокружение, одышка, потливость кожи, цианоз. Снижается аппетит до полного отвращения к еде. У многих отмечается эйфория, сменяющаяся затем депрессией. Это уже средняя степень острой (подострой) горной болезни. Клинические проявления у ряда больных в течение 3—4 дней ослабевают, у других — усиливаются. Тяжелая степень горной болезни возникает чаще на высотах, превышающих 5000 м, и проявляется слабостью, резкой одышкой, тахикардией, сонливостью, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота. Наблюдаются иногда зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания. Уменьшается выделение мочи, появляется озноб, сухой кашель. Для тяжелой степени острой горной болезни характерны кровотечения из носа, век, ушей, кровохарканье.

На этом фоне развиваются иногда острая сердечная и дыхательная недостаточность. При легкой степени (иногда и при средней) рациональное лечение в течение нескольких дней приводит к выздоровлению и в дальнейшем можно продолжать восхождение. Тяжелая степень острой горной болезни требует принятия срочных мер и спуска вниз. Профилактика острой горной болезни осуществляется правильным проведением активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, физическая и психологическая подготовка их, фармакологическая профилактика. Последняя заключается в приеме комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты до 1,5 г в сутки. При легкой степени горной болезни рекомендуется уменьшить нагрузки, пересмотреть режим труда и отдыха, чаще пить сладкий чай с лимоном, подкисленную воду, эффективна также смесь Сиротинина (0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 5 г глюкозы). Спать рекомендуется с приподнятой головой. При возбуждении положительно действует

прием настойки ландыша с валерианой (20— 30 капель на прием), в тяжелых случаях — терапия кислородом (еще лучше карбоген), спуск вниз. Хорошие результаты дают комплексы витаминов (декамевит, ундевит), прием препаратов, уменьшающих головную боль (анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г на прием), успокаивающих и снотворных (седуксен, мепробамат), после применения последних могут наблюдаться индивидуальные реакции в виде сонливости, снижения внимания; мочегонные препараты (фуросемид по 40 мг 2 раза в день в течение 2—3-х дней) в сочетании с препаратами калия. В зависимости от показаний используются также симптоматические средства (кофеин, кордиамин, коразол). При бессоннице—ноксирон по 0,25 г на прием. При нарушениях функций пищеварительной системы (запоре) рекомендуется слабительное — порошок или таблетки ревеня по 0,5— 2 г на прием, препараты крушины, касторовое масло. Особенно следует быть осторожным при назначении психостимулирующих средств (фенамина, меридила), которые лишь мобилизуют резервы

истощенного организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил. Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется еще болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м. Для нее характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раздражительными, у них ослабевает память, воля, могут быть галлюцинации. Механизм развития болезни Монхе до настоящего времени окончательно не выяснен. Однако можно сказать, что вследствие нарастания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объема циркулирующей крови, ее объема в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук (барабанные палочки),

выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное ее исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни.

По своему патогенезу и клиническому проявлению горная болезнь сходна, но не идентична высотной болезни в силу того, что влияние гипоксии при ней бывает, как правило, более длительным. Кроме того, летчик при подъеме на высоту попадает из нормального атмосферного давления в пониженное в течение короткого промежутка времени и наряду с холодом ощущает влияние вибрации, шума, ускорений и перепадов давления в разреженной атмосфере.

Известно, что свойства атмосферы, газовой оболочки, окружающей землю, изменяются с высотой. В настоящее время атмосферу принято подразделять на четыре основных слоя: тропосферу, стратосферу, ионосферу и экзосферу. Горная болезнь наблюдается в пределах тропосферы - нижнего слоя атмосферы, непосредственно соприкасающегося с землей. Тропосфера имеет различную высоту в зависимости от географической широты местности и времени года. В среднем высота тропосферы равняется 9-11 км. Над экватором граница между тропо- и стратосферой лежит на высоте 16-18 км над уровнем моря, на северном полюсе -7 -10 км, на южном полюсе- 5-6 км. Летом потолок тропосферы в 1,5 раза выше, чем зимой.

Атмосферный воздух у земли состоит из физической смеси газов в определенных пропорциях. Сухой атмосферный воздух содержит: азота 78,08%, кислорода 20,93%, аргона 0,94%, углекислоты 0,03%, водорода, неона, гелия и др. около 0,01%.

Важно подчеркнуть, что в разных областях земного шара и на различных высотах процентное содержание кислорода - важнейшей для живых организмов составной части атмосферы - почти не меняется до высоты 19 000 м. Однако плотность воздуха является величиной изменчивой. Если у поверхности моря при давлении 760 мм ртутного столба и температуре 0° плотность сухого воздуха равна 1293 г на 1 м3, то на высоте 5000 м она уменьшается почти на 50%.

При нормальном атмосферном давлении 760 мм ртутного столба у здорового человека насыщение крови кислородом в легких достигает 95--97%. Таким образом, на каждые 100 мл крови приходится 18,5 мл химически связанного кислорода в виде оксигемоглобина и примерно 0,24 мл кислорода находится в крови в состоянии физического раствора.

Непосредственно в тканях организма между артериальной кровью и клетками происходит обратный процесс. Кислород из крови диффундирует в клетки, в среду с более низким парциальным давлением, а углекислота, наоборот, из ткани в кровь. На высоте, в условиях более низкого парциального давления кислорода в атмосфере, и соответственно в альвеолярном воздухе насыщение крови кислородом уменьшается, что приводит к гипоксии тканей с последующим развитием симптомокомплекса, получившего название горной болезни.

yaneuch.ru

1. Острая горная болезнь. Высотная болезнь

Го́рная боле́знь — реферат

Го́рная боле́знь (morbus montanus)

патологическое состояние, развивающееся у людей вследствие низкого парциального давления атмосферных газов, главным образом кислорода, в условиях высокогорья. Различают острую, подострую и хроническую формы Г. б. Первые две формы Г. б. на высотах от 2500 до 4000 м регистрируются у 10—20%, а выше 4500 м — практически у всех восходящих в горы. Хроническая Г. б. развивается у аборигенов гор (на высотах обычно более 3000 м) и встречается заметно реже.

В патогенезе Г. б. имеет значение индивидуальное несовершенство механизмов адаптации (Адаптация) к высоте. Низкое парциальное давление кислорода в атмосфере, как и при высотной болезни (Высотная болезнь), нарушает газообмен, обусловливает гипоксемию и гипоксию (Гипоксия) тканей, что приводит к нарушению функции органов, включая головной мозг, повышению проницаемости сосудистых мембран, изменениям водно-электролитного баланса с задержкой в организме жидкости. При хронической Г. б. отмечено снижение чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии, Патологоанатомическая картина при острой и подострой формах Г. б, представлена очаговой дистрофией и кровоизлияниями в различных органах, полнокровием и периваскулярными геморрагиями в головном мозге, полнокровием или отеком легких. При хронической Г. б. выявляют гипертрофию и дилатацию правых отделов сердца, венозное полнокровие органов.

Клиническая картина острой и подострой форм Г. б. в основном сходная, но при острой форме симптомы Г. б. нарастают стремительно (больным может быть необходима неотложная помощь), а при подострой — постепенно и сохраняются относительно долго (более 7—10 дней). Отмечаются головные боли, тошнота, иногда рвота, утомляемость, одышка, сердцебиение, метеоризм. Больные апатичны (иногда возбуждены), плохо спят (сон прерывистый, беспокойный). Наблюдаются диффузный цианоз, увеличение частоты и глубины дыхания, учащение пульса, снижение АД. На высоте 5000 м может быть потеря сознания. Нередко выслушивается акцент и раздвоение II тона над легочным стволом. На ЭКГ — отклонение электрической оси вправо, сглаженность или инверсия зубца Т. В крови определяются эритроцитоз, гипергемоглобинемия, снижение резервной щелочности.

По выраженности перечисленных симптомов различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени острой и подострой форм Г. б. При Г. б, легкой степени ее симптомы (в основном одышка и тахикардия) выражены преимущественно при физической нагрузке или переохлаждении; проходят самостоятельно в течение первой недели адаптации. Г. б. средней тяжести характеризуется головными болями, тошнотой, одышкой в покое, цианозом и тахикардией. При тяжелой степени Г. б. выраженность этих проявлений значительно усиливается; отмечаются рвота, нередко кашель и кровохарканье, общая заторможенность; если не оказана своевременная помощь, развивается коматозное состояние.

Как самостоятельные формы высокогорной патологии выделяют высокогорный острый отек легких и высокогорный острый отек мозга. Первый проявляется вначале головной болью и нарастающей одышкой по типу тахипноэ («дыхание загнанной собаки»), сопровождаемой покашливанием, затем появлением кровянистой пенистой мокроты, клокочущего дыхания. В легких — влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, рентгенологически — расплывчатые тени в легких, иногда выпот в плевральной полости. Температура тела нормальная или субфебрильная: в крови — умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ. Высокогорный острый отек мозга проявляется нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, олигурией, одышкой и сердцебиением, подавленностью, затем заторможенностью, сменяющейся комой.

Хроническая Г. б., или болезнь Монхе, развивается постепенно и проявляется уменьшением работоспособности, одышкой, кашлем (иногда кровохарканьем), головокружением, обмороками. Лицо больных приобретает вишнево-цианотичную окраску. Часто выявляются «барабанные пальцы». Пульс учащен, границы сердца расширены вправо; выслушиваются акцент и расщепление II тона, иногда щелчок изгнания или систолический шум над легочным стволом. Рентгенологически и другими методами определяются признаки васкулярного легочного сердца (Лёгочное сердце). Наиболее частыми осложнениями являются застойная сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.

Лечение при острой Г. б. легкой степени. как правило, не требуется; при Г. б. тяжелой степени лечение начинают на месте с немедленной кислородной терапии (Кислородная терапия), а при высокогорном остром отеке мозга или легких также с внутривенного введения быстродействующих мочегонных средств; применяют антагонисты кальция (нифедипин), глюкокортикоиды; при необходимости отсасывают секрет из трахеи и бронхов; больных экстренно эвакуируют в местности, расположенные ниже 2000 м. При средней тяжести Г. б. ограничивают объем принимаемой жидкости, поваренной соли и употребление продуктов, способствующих метеоризму. Рекомендуется дыхательная гимнастика (с умеренным повышением сопротивления выдоху), при необходимости — ингаляция кислорода. Если симптомы Г. б. не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах противопоказано. При хронической Г. б. с легочной гипертензией применяют фенигидин, а при застойной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные средства.

Прогноз острой и подострой форм Г. б. при своевременных лечебно-профилактических мерах и эвакуации тяжелобольных на равнину благоприятен. При хронической Г. б. он зависит от темпов развития легочного сердца и его недостаточности.

Профилактика острой Г. б. заключается в медицинском отборе лиц, направляемых в горы, их предварительной физической подготовке, специальной тренировке в гипобарических барокамерах (Барокамеры). Рекомендуется постепенное (ступенчатое) восхождение в горы и ограничение физических нагрузок, что улучшает высокогорную адаптацию. Ей способствует также прием за 12—24 ч до подъема на высоту диакарба, а по некоторым данным также спиронолактона (верошпирона).

Библиогр.: Агаджанян Н.А. и Миррахимов М.М. Горы и резистентность организма, М., 1970, библиогр.: Миррахимов М.М. и Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология, Фрунзе, 1984.

II Го́рная боле́знь

патологическое состояние организма, обусловленное пребыванием в разреженном воздухе высокогорья. Возникает из-за кислородного голодания при подъеме на большие высоты. Те же причины и аналогичные механизмы развития имеет высотная болезнь, наблюдающаяся, например, у летчиков, при подъеме на большую высоту без дополнительного обеспечения организма кислородом с помощью специальной аппаратуры.

Основные признаки Г. б. — Одышка, сердцебиение, Головокружение, Головная боль, шум в ушах, учащенный Пульс, иногда нарушение сердечной деятельности, мышечная слабость, Носовое кровотечение, ощущение тошноты. Снижается острота зрения, сужается периферическое поле зрения, зрение «затуманивается», снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение. В связи с сухостью горного воздуха и потерей жидкости при усиленных вентиляции легких и потоотделении развивается обезвоживание организма. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет до 3 л жидкости, то при сложных высокогорных путешествиях потеря влаги достигает 7—10 л в сутки. Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. Отмечаются изменения терморегуляции, и страдающий горной болезнью больше, по сравнению с другими, подвержен отморожению (Отморожение).

Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери. В условиях высокогорья возможно развитие воспаления легких — опасного в таких случаях заболевания, нередко ведущего к смертельному исходу. Способствуют развитию Г. б. недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, неполная акклиматизация, физическое переутомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовое излучение.

Болезнь может проявляться как внезапно — при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки ее — усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб, лихорадка. В последующем головная боль и сонливость нарастают, могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания. Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение. Она выражается в появлении самодовольства и ощущения собственной силы. Человек становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией (Депрессия) — угрюмость, сварливость, апатия. Находящийся в этом состоянии затрачивает большие усилия на выполнение умственной работы или вовсе отказывается от нее, с трудом концентрирует внимание, часто и навязчиво возвращается к одной и той же теме, менее критично относится к себе и более критично — к другим участникам путешествия. При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычайно остро. Могут появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимость к критическим замечаниям.

Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны. При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков Г. б. необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этих мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000—2500 м. При развившемся воспалении легких и тяжелой форме Г. б. пострадавшего необходимо срочно доставить в лечебное учреждение.

При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости от сроков пребывания в горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравнительно короткого срока путешествия. Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьировать. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации.

Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки, направленные на повышение выносливости организма (бег, лыжи, плавание).

Участники будущего высокогорного путешествия должны обследоваться перед походом у специалистов по врачебному контролю и лечебной физкультуре. Лица, недостаточно физически подготовленные, а также перенесшие накануне восхождения воспаление легких, ангину, грипп, к участию в нем не допускаются.

Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5000 ккал с повышенным на 5—10% содержанием углеводов, в первую очередь — глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть увеличено не менее, чем до 4—5 л в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов, особенно группы В (В1, В2, В6, В12, В15;), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А.

Для ускорения акклиматизации возможно применение адаптогенов — веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, лимонник китайский. Можно применять также смесь Сиротинина: 0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты.

yaneuch.ru

Горная болезнь — реферат

Редкой проблемой, которая может возникнуть при внезапном воздействии низкого барометрического давления на высоте более 18 288 м, является эбуллизм. Это образование в организме пузырьков из водяных паров. Этот феномен не связан с восхождением в горы, скорее он имеет отношение к аэрокосмической медицине и был описан при несчастных случаях в промышленности в связи с эксплуатацией вакуумных камер. Kolesari и Kindwall сообщили об успешной рекомпрессии человека, случайно подвергшегося декомпрессии в промышленной вакуумной камере, давление в которой было эквивалентно давлению, имеющемуся на высоте 22 555 м, причем его воздействие продолжалось более 1 минуты. Из всех когда-либо описанных инцидентов высотной декомпрессии у человека этот случай был наиболее тяжелым, но не фатальным.

8. Декомпрессия хронических процессов

Пониженное барометрическое давление, имеющееся на большой высоте, неблагоприятно влияет на ряд состояний и заболеваний; к ним относятся, например, первичная легочная гипертензия, цианотический врожденный порок сердца, хроническое заболевание легких, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и серповидно-клеточная анемия. Лица с гемоглобинопатиями S-S и S-C, а также с S-p талассемией должны избегать воздействия низкого барометрического давления. У лиц черной расы, предъявляющих на большой высоте жалобы на боли в груди, спине или животе, поверхностное дыхание или артралгии, необходимо в первую очередь дифференцировать это состояние с серповидно-клеточной анемией. Описан синдром увеличения селезенки у лиц белой расы во время путешествия и отдыха в горах.

О «высотных» фармакологических свойствах большинства препаратов, обычно используемых при этих и других хронических заболеваниях, известно очень мало. Доказана возможность применения военных противошоковых брюк при ОГБ, что изменяет подходы к большой высоте.

9. Хроническая высотная болезнь

Подострая горная болезнь диагностируется, когда внезапно возникшие симптомы заболевания не исчезают в течение 3–4 суток, а сохраняются на протяжении нескольких недель или месяцев, вызывая заметную потерю массы тела, бессонницу, психическую и физическую депрессию. Это редкое заболевание может быть излечено спуском на более низкую высоту.

Продолжительное пребывание на большой высоте может привести к развитию хронической горной болезни, которая проявляется мышечной слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью и спутанностью сознания.

При осмотре обнаруживаются цианоз, плетора и утолщение концевых фаланг пальцев; при более детальном обследовании могут выявляться полицитемия, гипоксемия, легочная гипертензия и недостаточность правого желудочка сердца. Причинным фактором этих изменений, по-видимому, является хроническая альвеолярная гиповентиляция, обусловленная ослаблением респираторного ответа на гипоксию. Все симптомы и признаки исчезают после возвращения пациента на более низкую высоту. У пожилых мигрантов, покинувших места жительства в горах, заболевания сердца и легких наблюдаются чаще, чем у лиц, постоянно проживающих на большой высоте. Лечение включает флеботомию и назначение стимулятора дыхания (ацетат медроксипрогестерон), который улучшает вентиляцию и оксигенацию во время сна.

В отличие от хронической горной болезни полицитемия (только) может развиться в результате хронической гипоксемии, связанной с проживанием на большой высоте.

Для лиц, проживающих на высоте более 3658 м, характерно повышение гематокрита (от умеренного до 50%).

Кроме того, у лиц, постоянно проживающих на больших высотах, часто отмечается умеренная степень легочной гипертензии. Скорее всего, это обусловлено усилением легочной вазоконстрикции в ответ на гипоксию; в отличие от первичной легочной гипертензии, возникающей у лиц, живущих на уровне моря, высотная легочная гипертензия характеризуется доброкачественным течением и вполне обратима при возвращении на более низкую высоту.

Заключение

Клинические проявления горной болезни в начальной фазе обусловлены преимущественно ацидозом, а в дальнейшем - алкалозом (теория аутоинтоксикации).

Патогенез горной болезни довольно сложен.

Недостаток кислорода на высоте (гипоксемическая гипоксия) сопровождается рядом изменений в соотношении газов крови по типу «цепной» реакции. В результате этого, во-первых, уменьшается скорость окисления в тканях вследствие снижения парциального давления кислорода и уменьшения кислородной емкости артериальной крови; во-вторых, усиленное и учащенное дыхание способствует вымыванию углекислоты из легких, снижению парциального давления ее в крови и приводит к затруднению диссоциации оксигемоглобина; в-третьих, обеднение крови углекислотой вызывает сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза и накопление в организме недоокисленных продуктов обмена.

В нашей стране много высокогорных районов, в которых проживают тысячи людей. Широкое развитие получил альпинизм. Это диктует необходимость еще более настойчивого изучения состояния физиологических систем организма и его приспособительных реакций при подъеме на высоту.

В настоящее время получены некоторые новые данные, проливающие свет и на другие механизмы, участвующие в возникновении и проявлении горной болезни. В частности, экспериментальными исследованиями доказано, что нарушение функций отдельных органов и систем при кислородном голодании имеет рефлекторный характер. Выключение рецепторов синокаротидных зон у животных повышает устойчивость к кислородному голоданию.

Существенное значение в возникновении и развитии симптомокомплекса горной болезни наряду с гипоксией имеет и ряд факторов внутренней и внешней среды организма. Ветер, сухость горного воздуха, появление снега и льда в горах нередко способствуют более раннему наступлению болезни. В различных климатических условиях горная болезнь возникает на разных высотах: в Альпах и на Кавказе - на высоте 3000 м, в Андах -4000 м, а в Гималаях - при восхождении на горные хребты высотой 5000 м.

Наряду с этим время наступления и тяжесть клинической картины горной болезни во многом определяются возрастом и состоянием здоровья. Предшествовавшие заболевания, неполноценное питание, недостаточный отдых при отсутствии акклиматизации перед подъемом на высоту значительно снижают устойчивость организма. В этих случаях первые проявления горной болезни могут развиться уже на высоте 2500-3000 м. Конечно, имеет значение и быстрота подъема на высоту.. Литература

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. – М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

3. Патофизиология: Хетагурова Л.Г., - 2006

4. Учебное пособие. Курс лекций по патофизиологии: Шебеко В.И., Родионов Ю.Я. - Витебск: Изд-во ВГМУ, 2003. – 631 с.

yaneuch.ru

Горная болезнь — реферат

Первыми симптомами обычно являются поверхностное дыхание, непродуктивный кашель, головная боль, слабость и повышенная утомляемость, в частности уменьшение переносимости физической нагрузки. При слабовыраженном заболевании длительность его проявлении не превышает 24 часа. Могут присутствовать сопутствующие симптомы ОГБ, которые особенно часто наблюдаются у детей. По мере увеличения отека легких появляются диспноэ и кашель, который может сопровождаться отхождением пенистой и кровавой мокроты. Симптомы часто резко усугубляются во время сна. Возможно возникновение общей слабости, летаргии, дезориентации, галлюцинаций, ступора и комы. У лиц с тяжелой атаксией высока вероятность возникновения комы в течение 6–12 часов. Если пострадавший не перемещается на более низкую высоту, то возможно быстрое наступление смерти.

Типичные физические признаки включают гиперпноэ, хрипы, тахикардию и цианоз. Могут присутствовать гипотензия и небольшое повышение температуры тела, но ортопноэ наблюдается редко. Лабораторные исследования могут обнаружить признаки дегидратации и гемоконцентрации (например, увеличение гематокрита и удельной массы мочи). На рентгенограмме грудной клетки можно видеть пятнистые затемнения по периферии легочных полей, что отличается от картины отека в корневых зонах легких, которая наблюдается при застойной сердечной недостаточности. При наличии отека легких с одной стороны можно думать об односторонней атрезии легочной артерии. На ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, отклонение оси сердца вправо или расширение правого желудочка. Для клинической оценки тяжести легочного отека предлагается его разделение на четыре степени.

Адекватное лечение основывается на быстром распознавании патологии. Непринятие лечебных мер сразу же после постановки диагноза может привести к гибели пострадавшего. Летальность в некоторых сериях наблюдений составляет около 12%. В зависимости от выраженности симптоматики основу лечения составляют полный покой, назначение кислорода и спуск на более низкую высоту. В нетяжелых случаях бывает достаточно соблюдения постельного режима, но при более серьезных проявлениях болезни спуск пострадавшего на более низкую высоту обязателен. Действительно, снижение высоты является единственно эффективной мерой помощи при тяжелых формах отека легких, поэтому спуск никогда не следует откладывать у пациентов с угрожающими симптомами болезни. Спуск до высоты 610 м может привести к улучшению состояния больного, так как на этом уровне значительно увеличивается концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, что обеспечивает повышение кислородного насыщения артериальной крови. Никто из пострадавших не должен спускаться без сопровождения. Если у пострадавшего наблюдаются психические нарушения или тяжелая атаксия, то его эвакуацию необходимо осуществлять на носилках или с помощью вертолета. Кислород вводится по 6– 8 л/мин. Эффективной вспомогательной мерой может быть искусственная вентиляция с положительным давлением, однако она рекомендуется только пациентам с глубоким отеком легких.

Целесообразно внутривенное замещение жидкости с помощью раствора, содержащего D,/0,25 N NaCl, а также ограничение соли, но применение фуросемида и других диуретиков имеет ограниченную ценность. Хотя эффективность морфина при лечении отека легких не доказана, его обоснованное использование рекомендуется некоторыми врачами, занимающимися лечением горной болезни. Применение ацетазоламида ассоциируется с временным улучшением и последующим феноменом рикошетирования.

Поскольку возникновение отека легких тесно связано со скоростью восхождения, достигаемой высотой и затрачиваемой энергией, наиболее эффективным путем его предотвращения является акклиматизация.

3. Отек головного мозга на больших высотах

Отек головного мозга, который возникает на больших высотах (иногда называемый высотной энцефалопатией), является наиболее тяжелой формой острой высотной болезни; в действительности он не распознавался вплоть до 1959 года. К счастью, серьезные случаи высотного отека головного мозга (ВОГМ) наблюдаются нечасто, почти всегда на высоте более 3658 м, хотя имеются сообщения о его возникновении и на высоте менее 2438 м. Нет единого мнения относительно преобладания при ВОГМ сосудистого или цитотоксического фактора, т.е. развивается ли он вследствие расширения сосудов головного мозга, усиления мозгового кровотока при отсутствии зашиты микроциркуляции или же в результате дефекта АТФ-опосредованного натрий-калиевого насоса. Можно предполагать, что субклинический отек головного мозга более широко распространен, чем считали прежде. В отличие от горной болезни и отека легких, при которых нет отдаленных последствий, ВОГМ может обусловить постоянные неврологические нарушения.

Отек мозга может сопровождаться самыми различными неврологическими проявлениями, хотя его отличительным признаком является сильная головная боль. Часто наблюдаются атаксия и неуклюжесть походки, что, вероятнее всего, обусловлено чувствительностью мозжечка к гипоксии. Атаксия (проявляющаяся неспособностью хождения четко по прямой линии) является верным показателем начинающегося ВОГМ. К сожалению, мозжечковые симптомы вначале часто связывают с гипотермией, ходьбой по неровной местности или с другими факторами окружающей среды. По мере прогрессирования ВОГМ появляются другие симптомы, включая спутанность сознания, раздражительность, эмоциональную лабильность, слуховые и зрительные галлюцинации. Паранойя и иррациональное мышление могут привести к угрожающему поведению. Рассудок и физическая ловкость у пострадавшего ухудшаются, что лишает его возможности выполнять необходимые психические и физические задачи. Если срочно не начать лечение, то быстрое прогрессирование ВОГМ приводит к летаргии, ступору, коме и смерти.

Явные проявления ВОГМ включают также тошноту, рвоту, отек соска зрительного нерва, застой в венах сетчатой оболочки и мышечную слабость. Глубокие сухожильные рефлексы обычно сохраняются до развития комы; в далеко зашедших случаях может наблюдаться спастическая или децеребральная поза тела. Несмотря на повышенное давление спинномозговой жидкости менингеальные симптомы редки. Может иметь место и недержание мочи или задержка мочеиспускания.

Лечение отека головного мозга должно быть неотложным и четким. Его следует начать при первых же проявлениях атаксии или изменениях психики. Обязательно осуществляется спуск пострадавшего на более низкую высоту. Как показал опыт последних лет, назначение кортикостероидов (дексаметазон, 4 мг п/о, в/м или в/в каждые 4–6 часов) приводит к разительному улучшению и может использоваться с профилактической целью. Необходимо обеспечить дыхание большим потоком кислорода и придать голове пострадавшего возвышенное положение. Целесообразность применения осмодиуретиков не доказана. Для предотвращения этого потенциально фатального осложнения, возникающего на больших высотах, важное значение имеет достаточная акклиматизация.

4. Акклиматизация

Наиболее эффективным способом избежать возникновения острой горной болезни, отека легких или головного мозга является достаточная акклиматизация. Она достигается ограничением скорости восхождения до 456 м в день на высоту более 2438 м с отдыхом в течение 1 дня после каждого дня восхождения. Наиболее опытные альпинисты «взбираются высоко, а спят низко», т.е. они, поднимаясь на 152–244 м выше лагеря в течение дня, выбирают для сна самую нижнюю точку высоты, что способствует процессу акклиматизации. Там, где это, возможно, следует избегать значительного физического напряжения в течение 2–4 дней после достижения новой, большей высоты. Первый день на новой высоте должен быть днем отдыха. Если для подъема используются современные средства передвижения (особенно вертолеты), то первая высота не должна превышать 2438 м; и в этом случае первый день следует посвятить отдыху.

Гипервентиляция, отчасти определяемая гипоксическим вентиляторным ответом, обусловливает уменьшение Рсо2 и развитие дыхательного алкалоза, который компенсируется экскрецией почками бикарбоната натрия. рН артериальной крови последовательно нормализуется в течение 10–14 дней. Увеличивается сердечный выброс, что объясняется повышением частоты сердечных сокращений. Возрастает количество внутриклеточной жидкости, наблюдается сопутствующее увеличение диуреза вследствие веноконстрикции и центрального перемещения объема крови. Повышение концентрации гемоглобина объясняется уменьшением объема плазмы. Как правило, отмечается начальное увеличение мозгового кровотока. На большой высоте ухудшается осморегуляция, что приводит к состоянию гиперосмолярности без соответствующей реакции аргинин–вазопрессин.

Хотя исходные физические параметры могут свидетельствовать о надежности организма, это, тем не менее, не предотвращает развития горной болезни. Прерывистая экспозиция не дает достаточного эффекта, и у лиц, спустившихся на высоту ниже 2438 м, акклиматизация утрачивается за 7–14 дней. Фармакологические средства не могут заменить соответствующую акклиматизацию. В период акклиматизации следует избегать приема препаратов, подавляющих реакцию дыхания на гипоксию; в эту группу включают алкоголь, бензодиазепины, антигистаминные препараты и барбитураты.

Назначение ацетазоламида (в дозе 250 мг п/о каждые 12 часов) является наиболее эффективным дополнительным средством акклиматизации. Прием препарата начинают в день восхождения и продолжают в течение 2–4 дней. Он подавляет диссоциацию углекислоты, вызывая ее накопление; вместе с тем он увеличивает выделение бикарбоната натрия и калия с мочой, что создает условия для метаболического ацидоза. Стимуляция дыхания и вентиляторного газообмена может осуществляться посредством повышения чувствительности к кислороду периферических хеморецепторов и стимуляции хеморецепторов центральной нервной системы при уменьшении ингибирования щелочей. Углекислый диурез предполагает нормальную почечную адаптацию к респираторному алкалозу, включая гипервентиляцию на высоте, что способствует акклиматизации. Ацетазоламид, по-видимому, не повышает церебрального кровотока, хотя он тормозит выработку спинномозговой жидкости и вызывает умеренное снижение ее давления. Препарат является дериватом серы и не должен назначаться при беременности.

5. Ретинопатия, возникающая на больших высотах

Спонтанное кровоизлияние в сетчатку и другие сосудистые изменения могут возникнуть на высоте 3658 м, хотя обычно они имеют место при восхождении на большие высоты. Высотная ретинопатия (ВР) может наблюдаться и как самостоятельный феномен, и в сочетании с другими формами острой высотной болезни (особенно с отеком легких и головного мозга), но она редко возникает при простой горной болезни. На высоте более 3658 м она констатируется в 40% случаев. Реакция сетчатой оболочки на большие высоты включает сосудистый застой и гиперемию диска зрительного нерва.

Хотя ВР, как правило, протекает бессимптомно, пострадавшие могут предъявлять жалобы на затуманенность зрения. Если имеется кровоизлияние в желтое пятно, то не исключено и появление центральных скотом. При офтальмоскопии обнаруживаются множественные и часто билатеральные кровоизлияния, по своей форме напоминающие пламя; кроме того, отмечается гиперемия диска, а также расширение и извилистость сосудов сетчатки. Исследование кровотока в сетчатке позволило установить значительное его увеличение по сравнению с нормальными условиями. Предпосылками возникновения кровоизлияний в сетчатку на большой высоте являются повышение давления в капиллярах сетчатки, гиперемия диска зрительного нерва, изменение проницаемости капилляров, возрастание венозного давления при физической нагрузке и плохая акклиматизация. Значимость ВР неясна, поскольку эти кровоизлияния склонны к самоограничению и обычно исчезают без каких-либо последствий в течение нескольких недель после спуска с высоты. Однако после пятнистых геморрагии могут оставаться стойкие центральные скотомы.

Применение ацетазоламида не позволяет предупредить ВР; данное состояние обычно не считается достаточно значимым и не требует спуска пострадавшего, если только кровоизлияния не затрагивают желтое пятно и не нарушают центральное зрение. Специфического лечения высотной ретинопатии в настоящее время не существует, как и достоверных данных о ее предупреждении.

6. Усиление отхождения газов на больших высотах

Усиление отхождения газов появляется на высоте более 3353 м. Оно связано с расширением газов в просвете толстой кишки при понижении атмосферного давления, уменьшением сократительной способности кишки вследствие гипоксии, нарушением всасывания и использованием диеты, способствующей образованию газов. Это расстройство можно уменьшить пероральным введением ферментов или симетикона.

7. Различные острые осложнения на больших высотах

На большой высоте приходится сталкиваться и с различными другими проблемами и осложнениями. Например, тромбоз глубоких вен и другие проявления тромбоэмболии сосудов являются хорошо известными осложнениями длительного пассивного пребывания на большой высоте, которые усугубляются дегидратацией и полицитемией, вызванной гипоксией. Ввиду проблем, связанных с применением антикоагулянтов, практически единственным средством лечения в подобной ситуации является ацетилсалициловая кислота.

Возникающие на большой высоте изменения гортани обусловлены дыханием через рот, гипервентиляцией и вдыханием в альпийских условиях холодного и сухого воздуха. Появляются сухость и отек слизистой оболочки гортани, но при этом не повышается температура тела, нет экссудации или аденопатии, что позволяет исключить наличие инфекции. Некоторое облегчение приносят постоянное питье жидкости маленькими глотками, полоскание горла растворами соды или соли и прием таблеток, стимулирующих саливацию. Не следует прибегать к местным анестезирующим средствам, так как при этом можно пропустить развитие бактериальной инфекции.

Возможно развитие слабого или умеренного отека лица, кистей и стоп, особенно у женщин. Это связано с задержкой в организме натрия и воды при уменьшении объема плазмы, которое имеет место на большой высоте. Могут использоваться диуретики, однако их введение должно сопровождаться достаточным потреблением жидкости во избежание дегидратации и нарушения электролитного равновесия. Задержка натрия может оказаться полезной. Обычно происходит самоизлечение, возникшие отклонения разрешаются вскоре после возвращения на более низкую высоту.

yaneuch.ru

Горная болезнь. Патогенез. Профилактика — реферат

Без надлежащего лечения происходит падение давления, коллапс, кома, остановка сердца.

Лечение отёка головного мозга:

При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают. В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше с газом карбон: О2 + 5-7 % СО2). Эффективно применение портативной гипербарической камеры (Gamow bag), представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. Считается, что одно использование Gamow bag равнозначно спуску человека на 500 метров. Лекарства при отёке головного мозга играют скорее вспомогательную роль, но тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон внутримышечно (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). Не следует применять при отёке головного мозга как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты: всякое повышение давления либо расширение сосудов будет усиливать отёк мозга. Теперь также не рекомендуют использовать мочегонные препараты. Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.

Различают 3 стадии отёка головного мозга:

Первая стадия

Протекает на фоне симптомов тяжелой степени острой горной болезни:

больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;
отсутствие мочи более 8—10 ч;
наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащенный пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты;
озноб, лихорадка;
кожа влажная, бледная;
цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.

Из за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы:

голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера;
учащение рвоты;
нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии;
вялость, сонливость, отстраненность, апатия;
больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания;
в отличие от отёка лёгких больной может лежать.

Вторая стадия

Обычно через 8—12 ч после появления первых симптомов наступает вторая стадия отёка головного мозга:

усиление головных болей, бессонница, жажда;
расстройства речи;
изменения в поведении: человек перестаёт быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству), Причём больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх;
оглушённость, заторможенность, отстранённость, апатия;
изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия.

Третья стадия

Через ещё 6—8 и за 4—8 ч до летального исхода наступает третья стадия:

признаки значительного обезвоживания: жажда;
головная боль усиливается;
повышение температуры;
двигательное беспокойство;
усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна;
онемение конечностей;
угнетение сознания, оглушённость, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке.

В конце третьей стадии происходит потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности

Изменения в нервной системе

Наиболее чувствительны к недостатку кислорода высшие отделы центральной нервной системы. Наряду с общей слабостью, повышенной утомляемостью, вялостью, бессонницей или, наоборот, сонливостью и апатией у человека наблюдаются нарушения психики. Одним из первых признаков горной болезни может быть некритическая оценка своего состояния. С развитием горной болезни даже незначительное умственное напряжение вызывает головную боль. Резко снижается объем памяти и внимания: несложные математические расчеты становятся затруднительными. Нередко можно наблюдать своеобразные изменения характера. У одних эти изменения выражаются в слабоволии, вялости, безразличии, а у других - в возбуждении (эйфория). В выраженных случаях гипоксии период эйфории сменяется резким угнетением психики. На высоте 5000 м и более развивается общее разлитое торможение с переходом в сон. В редких случаях наблюдается потеря сознания. Начальные изменения в центральной нервной системе при горной болезни, которые у людей пожилого возраста могут наступить уже на высоте 2000-3000 м, объясняются нарушениями процессов торможения. У лиц среднего возраста страдает преимущественно внутреннее торможение, и только в небольшой степени отмечаются изменения раздражительного процесса. Физиологическими исследованиями установлено, что даже при нахождении на высоте 2000-4000 м в течение 40-50 минут можно определить нарушения рефлекторной деятельности со стороны центральной нервной системы: «укорочение скрытого периода, повышение величин условной двигательной реакции, а в отдельных случаях и растормаживание дифференцировки». На высотах порядка 6000 м определяется нарушение внутреннего торможения в сторону ослабления, снижения замыкательной функции коры больших полушарий головного мозга. Влияние разрежения воздуха на высшую нервную деятельность зависит как от раздражения хеморецепторов сосудов и тканей в результате снижения парциального давления кислорода, так и от раздражения механорецепторов желудочно-кишечного тракта, среднего уха, придаточных полостей при расширении содержащегося в них газа. При подъеме на большие высоты поток импульсов в кору головного мозга может превысить предел работоспособности нервных клеток и привести к развитию запредельного торможения, которое широко иррадиирует по коре и распространяется на подкорковые нервные центры. Нервные процессы становятся инертными, развиваются фазовые состояния, особенно ультрапарадоксальная и тормозная реакции. Однако изменения в нервной системе не исчерпываются только нарушениями высшей нервной деятельности. Довольно часто при горной болезни можно наблюдать изменения и со стороны периферической нервной системы: понижение болевой и тактильной чувствительности, парестезии различных частей тела. Со стороны органов чувств можно указать на уменьшение остроты зрения, сужение полей зрения, ухудшение ночного зрения, ослабление аккомодации, удлинение сроков адаптации к темноте. Слух может понижаться на сравнительно больших высотах (5000-6000 м). Снижается обоняние и тактильная чувствительность. Несколько раньше наступает ухудшение координации движений, проявляющееся в неловкости и неповоротливости, в затруднениях при выполнении привычной работы. Нередко наблюдается тремор мелких мышц и даже параличи. У неакклиматизированных лиц при подъеме на высоту наступает реактивное повышение газообмена, однако, как показывают наблюдения над людьми, проживающими на больших высотах, у хорошо акклиматизированных альпинистов существенных изменений в основном обмене и терморегуляции не отмечается. Лишь при выраженной степени горной болезни может понижаться температура. Мышечная сила рук на высоте 2400 м уменьшается на 25%, а на высоте 3400 м - на 1/3 от исходных цифр на уровне моря.

Изменения в сердечно-сосудистой системе

Раньше всего, уже начиная с высоты 2000 м, нарушения со стороны сердечнососудистой системы проявляются учащением пульса и усилением сердечных сокращений. Эти нарушения, с одной стороны, могут быть следствием изменений в нервной регуляции сердечной деятельности, а с другой - обусловливаются гипоксией самой сердечной мышцы. Имеет значение и увеличение количества циркулирующей крови. Резкое учащение пульса при подъеме на высоту - признак плохой выносливости к недостатку кислорода. Подъем в гору на высоту 1500-2000 м, как правило, сопровождается умеренным повышением артериального давления, прежде всего систолического. На высоте 2500-3000 м наблюдается повышение и диастолического давления. На больших высотах при развитии выраженных явлений горной болезни вследствие ослабления сердечной деятельности артериальное давление падает, а венозное повышается. При длительном пребывании на высоте 2000-3000 м артериальное давление имеет тенденцию к нормализации. Влияние акклиматизации на состояние сосудистого тонуса доказывается и наблюдениями за людьми, проживающими в горной местности на высоте 3000-4000 м над уровнем моря. Артериальное давление у них не только не повышено, а, наоборот, несколько понижено. В механизме повышения артериального давления при горной болезни основное значение придают влиянию гипоксии на центральную нервную систему, а также на каротидные и аортальные рецепторные зоны. Немаловажное значение имеет воздействие углекислоты непосредственно на вазомоторный центр, увеличение количества циркулирующей крови и систолического объема. При выраженной степени горной болезни наблюдается гиперемия слизистых оболочек, цианоз, утолщение кончиков пальцев, расширение вен на периферии. Вследствие переполнения сосудов кровью могут возникать носовые, легочные и желудочные кровотечения. Данные о влиянии гипоксии при горной болезни на сердечную мышцу противоречивы. Наблюдения, указывающие на увеличение размеров сердца, не получили подтверждения в исследованиях. Учитывая изменения в гемодинамике, наступающие при гипоксии на больших высотах (учащение и усиление сердечных сокращений, увеличение количества циркулирующей крови, повышение артериального давления), следует полагать, что наблюдающееся увеличение размеров сердца в острых случаях может быть временным за счет растяжения полостей, а при длительной гипоксии естественно ожидать и развития гипертрофии сердечной мышцы. Электрокардиографические изменения характеризуются удлинением интервала Р-Q, понижением, сглаживанием или двухфазным зубцом Т, снижением интервала S-Т. Эти электрокардиографические признаки гипоксии миокарда нередко обнаруживаются у лиц, предъявляющих жалобы на чувство стеснения и давления за грудиной. У лиц ослабленных, с недостаточным физическим развитием и с теми или иными заболеваниями сердечной мышцы, особенно в пожилом возрасте, эти изменения в сердечно-сосудистой системе наступают значительно раньше, бывают более выраженными и сопровождаются одышкой при незначительных физических напряжениях. Изменения в системе внешнего дыхания. Подъем даже на небольшую высоту всегда сопровождается закономерными изменениями дыхания. Для разных лиц, высота, на которой появляются расстройства дыхания, различна и цифры ее колеблются в широких пределах. При прочих равных условиях у неакклиматизированных людей учащение дыхания наступает при подъеме на высоту 1000-2000 м, что примерно соответствует снижению содержания кислорода в крови на 5%.

Изменения со стороны дыхательной системы

Небольшие физические напряжения на высоте сопровождаются одышкой. Довольно часто, особенно на больших высотах, наблюдается так называемое периодическое дыхание, которое характеризуется удлиненными промежутками после 3-4 нормальных вдохов и напоминает чейн-стоксово дыхание. Такого рода неправильное дыхание зависит от угнетения дыхательного центра и является следствием гипоксии. Изменения глубины дыхания при кислородном голодании носят более выраженный характер и нередко бывают первыми проявлениями горной болезни. Глубокое дыхание и вместе с тем увеличение минутного объема наступают в результате раздражения дыхательного центра, нервные клетки которого наиболее чувствительны к недостатку кислорода. Наряду с этим учащение дыхания и одновременное уменьшение глубины его иногда являются признаком возникновения катаральных явлений в дыхательных путях и легких. Жизненная емкость легких на высоте уменьшается не только в результате указанных нарушений в дыхании, но и за счет высокого стояния диафрагмы при расширении объема газов в кишечнике. В происхождении функциональных нарушений со стороны системы внешнего дыхания немаловажное значение имеет падение напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе. Тесная связь и взаимозависимость между минутным объемом и напряжением углекислоты, существующая при нормальном атмосферном давлении, нарушается в условиях разреженной атмосферы. Известно, что во время одышки, вызванной кислородным голоданием, происходит усиленное вымывание углекислоты из легких и снижение ее напряжения в альвеолярном воздухе. Это в свою очередь приводит к понижению возбудимости дыхательного центра, к уменьшению диссоциации оксигемоглобина и развитию алкалоза. При тяжелом течении горной болезни, когда дыхание становится частым и поверхностным, кислородное голодание прогрессивно нарастает. В результате неполного сгорания углеводов в крови и тканях накапливается молочная кислота. Дальнейшее угнетение дыхательного центра и урежение дыхания в свою очередь приводят к накоплению углекислоты в крови и также способствуют развитию ацидоза.

Изменения в системе пищеварения

Известно, что длительное пребывание на больших высотах нередко сопровождается потерей в весе. Исхудание можно объяснить не только влиянием гипоксии на аппетит, который значительно извращается и снижается (особенно к жирной пище и мясу), но и недостаточным всасыванием воды, хлористого натрия и других питательных веществ. Понижение усвоения жиров, углеводов и белков происходит в результате угнетения секреции и кислотообразующей функции желудка. Этим объясняется и расстройство деятельности кишечника. Опыты в барокамере показали, что при гипоксии нарушается функция всех пищеварительных желез. Влияние гипоксии на желудочную секрецию подробно изучалось Пикэ и ван Лиром. Оказалось, что в опытах на животных при снижении парциального давления кислорода до 117 мм ртутного столба (это примерно соответствует высоте 2500 м) наблюдается уменьшение секреции желудочного сока. Наиболее выраженное снижение желудочной секреции авторы обнаруживали при парциальном давлении кислорода, равном 94 мм ртутного столба (4000- 4500 м). Представляют особый интерес эксперименты, поставленные на собаках с павловским и гейденгайновским желудочками. Оказалось, что гипоксия значительно раньше вызывает угнетение желудочной секреции у собак, оперированных по Гейденгайну с перерезкой нервных ветвей маленького желудочка. У собак, оперированных по Павлову, снижение секреции при такой же степени гипоксии было менее значительным. Аналогичные различия были получены и при изучении кислотности. Если у животных с павловским желудочком рН желудочного сока не изменяется вплоть до высоты 7000-7500 м (парциальное давление кислорода 63 мм ртутного столба), то у собак с гейденгайновским желудочком понижение кислотности начинается уже с высоты порядка 5000-5200 м. Кроме того, оказалось, что у собак с гейденгайновским желудочком наблюдается уменьшение хлоридов в желудочном соке, в то время как у собак с сохраненной иннервацией маленького желудочка содержание хлоридов в желудочном соке не меняется. Эти данные с несомненностью указывают на ведущую роль нервной системы в регуляции желудочной секреции и в свою очередь лишний раз свидетельствуют в пользу влияния гипоксии на высшие нервные центры. Существенное влияние оказывает гипоксия и на моторику желудочно-кишечного тракта. Нарушение двигательной функции желудочка характеризуется спастическими сокращениями, повышением тонуса, замедленным опорожнением. При значительной гипоксии на высотах 5000-6000 м и более, приводящей к выраженной горной болезни, тонус пилорического сфинктера, наоборот, понижается. Наблюдения показывают, что даже при легкой степени горной болезни в условиях умеренной гипоксии нарушения в системе пищеварения могут проявляться у человека чувством полноты, распирания в подложечной области, тошнотой, рвотой, поносами, не поддающимися медикаментозному лечению. Нередко этим функциональным расстройствам предшествуют изменения со стороны центральной нервной системы.

Изменения в мочеполовой системе

Влияние гипоксии на мочеотделение изучено недостаточно. Имеются указания, что на высотах, начиная с 4200 м, довольно часто наблюдается олигурия. Уменьшение мочеотделения связывают с сосудистым фактором в результате увеличения секреции адреналина. Подтверждением данного предположения являются наблюдения, свидетельствующие о повышении функции надпочечников вплоть до их полного истощения. При выраженной и длительной гипоксии у кроликов под давлением 379 мм ртутного столба (высота 5400 м) отметили вначале гипертрофию, а затем и развитие дегенеративных изменений в надпочечниках. На основании полученных данных авторы склонны считать, что такие симптомы горной болезни, как вялость, усталость, головная боль, нервная возбудимость и астения, можно объяснить недостаточностью функции надпочечников или повышенной потребностью организма в кортикоадреналовых гормонах.

Изменения в системе крови

Подъем на высоту сопровождается закономерным увеличением количества эритроцитов в периферической крови. Это увеличение тем значительнее, чем выше поднимается человек в атмосферу. Так, например, на высоте 1500 м количество эритроцитов достигает 6 500 000 , на высоте 4500-5000 м - 7 000 000 - 8 000 000 в 1 мм3 крови. Наряду с этим наблюдается и увеличение содержания гемоглобина. По закону Фицджеральда, на каждые 200 м ртутного столба снижения атмосферного давления гемоглобин увеличивается на 10%. Цветной показатель существенно не изменяется. Для объяснения полицитемии, возникающей в разреженной атмосфере в условиях понижения парциального давления кислорода, предложено несколько теорий. Среди них наиболее обоснованными являются теории, объясняющие повышение количества эритроцитов увеличением массы циркулирующей крови в результате сокращений селезенки, сгущением крови, а также влиянием солнечной радиации и в первую очередь космических лучей. В свете последних достижений физиологии и клиники решающее значение в возникновении полицитемии следует придавать влияниям на кроветворение кислородного голодания. В эксперименте и в результате наблюдений на людях доказано, что при гипоксии в костном мозгу происходит бурная регенерация красного ростка, а в периферической крови могут появляться нормобласты. В пользу стимулирующего влияния на костный мозг кислородного голодания говорит и тот факт, что на больших высотах в периферической крови отмечается значительный ретикулоцитоз, в 2-3 раза превышающий норму. Выяснение конкретных механизмов, участвующих в реализации патогенного влияния гипоксии на кроветворение, является задачей дальнейших наблюдений. Однако и сейчас, основываясь на исследованиях, следует полагать, что значительная роль в повышении функциональной деятельности костного мозга принадлежит центральной нервной системе, регулирующей включение компенсаторных реакций в ответ на гипоксию. Закономерной реакцией костного мозга при подъеме на высоту является увеличение числа кровяных пластинок. Со стороны белой крови отмечается умеренный лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов. Выраженная гипоксия может сопровождаться умеренной лейкопенией. Вязкость крови на больших высотах возрастает незначительно, чего нельзя сказать об удельном весе. Если в норме он равен 1056, то уже на высоте 1800 м вследствие увеличения количества эритроцитов и кровяных пластинок удельный вес крови равняется 1067, а на высоте 4000 м-1073. Осмотическая стойкость эритроцитов повышается. Время свертываемости крови понижается. Увеличение количества эритроцитов в периферической крови на больших высотах, естественно, сопровождается повышением содержания кислорода в крови, однако насыщение им гемоглобина значительно снижается. Изменение рН крови при гипоксии вначале характеризуется алкалозом за счет вымывания углекислоты при гипервентиляции, а также в результате снижения экскреции аммиака почками. В дальнейшем при нарастании кислородного голодания и нарушений окислительных процессов, в частности в результате неполного сгорания углеводов, происходит накопление в крови молочной кислоты и развитие ацидоза. Биохимические исследования крови, проведенные у людей в условиях пониженного барометрического давления на высотах, превышающих 4000-5000 м, указывают, кроме того, на повышение содержания сахара, билирубина и холестерина. Содержание хлоридов крови, как правило, остается неизмененным. В отношении кальция имеются данные, свидетельствующие о некотором его уменьшении, по-видимому, за счет повышения функции надпочечников.

yaneuch.ru

Реферат - Горная и высотная болезни

С влиянием на организм пониженного барометрического давления (гипобарии) человек встречается при восхождении в горы, при подъеме на высоту в негерметичных летательных аппаратах, в барокамерах, при авариях космических аппаратов. Некоторых людей, (например, жителей гор) гипобария сопровождает всю жизнь. Человек на большой высоте подвергается влиянию четырех основных патогенных факторов: 1) сниженного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, 2) повышенного солнечного облучения, 3) холода, 4) сухости вдыхаемого воздуха.

Наиболее важным среди них является первый фактор. Это установил Поль Бэр в 1878 году. Как известно, нормальная атмосфера обладает массой в 1 АТИ и имеет следующий газовый состав: О2 — 20.9 %, N2 — 78 %, СО2 — 0.03 %, остальное инертные газы. Давление атмосферы уменьшается по мере подъема на высоту. Гипобария, развивающаяся в разной степени на разных высотах, вызывает многообразные нарушения в организме. При падении барометрического давления до 530-460 мм. рт. ст., что соответствует подъему на высоты 3-4 тыс. метров происходит расширение газов и увеличение их давления в замкнутых и полузамкнутых полостях тела. Раздражая рецепторы стенок ( особенно барабанных перепонок и слизистых среднего и внутреннего уха, гайморовых и лобных пазух) этих полостей давление газов вызывает значительные болевые ощущения. На высоте 9 тыс. метров и более (что соответствует 225 мм. рт. ст. и ниже) в ряде случаев полетов людей в негерметичных кабинах, но с кислородными аппаратами возникают симптомы декомпрессии, что связано с переходом в газообразное состояние растворенного в жидкостях организма кислорода и, особенно, азота. Образуются пузырьки свободного газа (эмболы), которые разносятся по сосудам в разные участки организма и закупоривают их (т. е. вызывают эмболию ) и приводят к развитию ишемии тканей. Особенно опасны эмболии коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

Горная болезнь обычно развивается у нетренированных альпинистов. Кроме длительной гипоксии, в связи с понижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, альпинист испытывает значительные как физическую так и психоэмоциональную нагрузки, охлаждение тела, трудности с питанием и ночлегом.

Этиология горной болезни сводится к снижению парциального давления кислорода в вдыхаемом воздухе.

В патогенезе данного заболевания выделяют две стадии: 1) компенсации и приспособления, 2) декомпенсации и собственно болезни.

Первая стадия (компенсация) развивается на высоте от 1000 до 4000 метров над уровнем моря. В результате раздражения гипоксемической кровью хеморецепторов каротидного синуса и дуги аорты, происходит рефлекторная стимуляция дыхательного и сердечно-сосудистого (сосудодвигательного) центров. Возникает одышка, тахикардия, повышение артериального давления, увеличивается количество эритроцитов в периферической крови (вследствие рефлекторного выброса их из депо- синусов печени, селезенки, костного мозга). На высоте от 4000 до 5000 метров наблюдаются признаки ослабления процессов внутреннего торможения и усиления процессов возбуждения клеток коры больших полушарий. Человек становится раздражительным, проявляются скрытые черты характера, меняется почерк, теряются навыки письма. В результате развития гипоксии в организме (особенно в почках) отмечается выброс крови из депо, а затем увеличивается образование эритропоэтина, что приводит к активизации эритропоэза в костном мозге и увеличению числа эритроцитов в периферической крови.

Вторая стадия (декомпенсация или собственно болезнь) развивается, как правило, на высоте 5000 м и больше. Гипоксия сначала приводит к ацидозу, затем, в результате гипервентиляции легких и снижения образования CO2 в тканях (т.к. обмен останавливается на стадии образования молочной кислоты), развивается гипокапния и газовый алкалоз, снижающий возбудимость особенно дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Эйфория и возбуждение организма сменяются угнетением и депрессией ЦНС. Развиваются усталость, сонливость, малоподвижность, тормозятся многие рефлексы, в частности, пищевой, что приводит к потере аппетита. Угнетаются различные функции как пищеварительного тракта, так и почек (развивается олигурия). На ЭКГ выявляются признаки гипоксии миокарда (удлинение PQ, снижение ST). Уменьшается артериальное давление. Развивается сгущение крови, которое усугубляет нарушения микроциркуляции. Дыхание урежается, иногда появляется периодическое дыхание типа Чейна-Стокса или Биота. На высоте 6-8 и более тысяч метров может наступить остановка дыхания от паралича дыхательного центра.

По преобладанию изменений со стороны крови или внешнего дыхания различают 2 формы горной болезни- эритремическую и эмфизематозную. В некоторых случаях серьезные осложнения могут возникнуть и на меньшей высоте (отек легких, и/или мозга). При необходимости нахождения на высотах 5-8 км надо предварительно адаптировать сердечно-сосудистую, дыхательную, мышечную системы и систему крови. Это достигается длительной тренировкой в барокамере, либо в течение недель и месяцев пребывания в горах на высотах 2-4 км. Так как альпинистам приходится адаптироваться не к одному, а к целому комплексу факторов внешней среды, то этот процесс можно назвать акклиматизацией к большой высоте. Для полной акклиматизации организма человека необходимо время от нескольких месяцев до нескольких лет.

Высотная болезнь, как правило, развивается при разгерметизации летательных аппаратов. По сути, высотная болезнь является сконцентрированной во времени горной болезнью. Однако состояние летчика или космонавта существенно отличается от альпиниста: он не испытывает повышенной физической нагрузки, на него в меньшей мере действует гипоксия, а в большей — декомпрессия, шум, вибрация, ускорение, ультрафиолетовое облучение.

Важно отметить, что на высоте 18 км 187 м и выше происходит закипание жидких сред организма при температуре тела, (вследствие обильно образующихся газовых эмболов), что приводит к развитию высотной эмфиземы тканей.

При разных условиях подъема организма на высоту может развиться либо горная, либо высотная болезнь.

www.ronl.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..

Горная болезнь. Патогенез. Профилактика. Горная болезнь реферат

Горная болезнь. Патогенез. Профилактика — реферат

1. Острая горная болезнь. Высотная болезнь

Похожие главы из других работ:

1. Острая почечная недостаточность

6. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. Острая ишемия конечностей

2. Арника горная

2.7 Эфедра хвощевая (эфедра горная, хвойник хвощевой) Ephedra equisetina Bunge

4. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

8. Острая дыхательная недостаточность

10. Острая печеночная недостаточность

11. Острая почечная недостаточность

I. ОСТРАЯ ЖЕЛТУХА

3. Острая интоксикация литием

Острая почечная недостаточность

2.2 Острая кожная токсичность

2. Острая лучевая болезнь

Го́рная боле́знь — реферат

Горная болезнь — реферат

Горная болезнь — реферат

Горная болезнь. Патогенез. Профилактика — реферат

Реферат - Горная и высотная болезни

Смотрите также