Главная » Реферат » Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки реферат
41. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки реферат
8. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.
При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).
Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.
При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40 0С, отёк лица, ригидность затылочных мышц).
Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.
Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии).
Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови
Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.
При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.
Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.
Гидраденит– гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).
Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.
Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.
Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.
Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.
Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.
Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functiolese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.
Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.
Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.
Флегмона - разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).
Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.
При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.
Рожа— острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемой большей частью стрептококком. Воспалительный процесс при роже захватывает все слои кожи с ее тончайшими лимфатическими путями.
Заражение рожей происходит экзогенным и эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах и др. или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т. д. При лимфогенном заражении воспаление развивается при распространении инфекции в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (остеомиэлит, флегмона, артрит и др.). Чаще наблюдается первый путь заражения, реже — второй и очень редко — гематогенный перенос в кожу инфекции при сепсисе.
Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39—40°, повышенный лейкоцитоз, иногда с предвестниками, как и при других инфекционных заболеваниях. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, быстро распространяющаяся болезненная припухлость. Краснота при роже характеризуется резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узора, который по очерченности границ сравнивают с географической картой. Краснота иногда распространяется быстро. По мере распространения краснота постепенно уменьшается в центре. На части кожи, плотно соединенные с подлежащими тканями (у кожи волос при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается.
а) По характеру воспалительной реакции различают три вида рожи: 1) эритематозная рожа, для которой характерна краснота; 2) пустулезная рожа, или пузырчато-гнойничковая, если имеются пузырьки кожи с серозным или гнойным отделяемым; 3) флегмонозно-гангренозная рожа, если имеется флегмона и некроз подлежащих тканей.
На конечностях иногда развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, стойкими расстройствами лимфо- и кровообращения, слоновостью при повторной роже. Рожа более опасна у детей и у людей пожилого возраста.
Болезнь протекает 4—10 дней, если нет осложнений и своевременно начато лечение. Диагностика в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны, при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т. д. Лечение рожи значительно улучшилось в связи с применением стрептоцида и пенициллина (100 000—200 000 единиц в день до исчезновения красноты и температуры), а также химиотерапии (0,3 г стрептоцида по 4—5 раз в день). Дополнительным, методом лечения является освещение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка, лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с химио- или пенициллинотерапией.
Эризипелоид(erysipeloides)— инфекционное заболевание кожных покровов пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи (В. erysipelatissuis). Эризипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины и трещины и т. д.
Клиника. На месте очага, большей частью на тыльной поверхности пальцев и кисти, появляется темнокрасная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтрированным ободком. Постепенно эта бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы, развиваются артриты. Лимфангит и лимфаденит наблюдаются нечасто. В отличие от рожиЭризипелоид протекает без повышения температуры и без общих явлений и заканчивается почти всегда благополучно в течение 10—12 дней. Бывают рецидивы, а иногда хронические формы.
Профилактика. Улучшение санитарно-гигиенических условий хранения мяса на холодильниках и производстве, а также санитарной обработки туш, истребление грызунов на производстве и складах, предупреждение микротравм рабочих (механизация труда).
Лечение местное: покой, иммобилизация кисти, перевязки с вазелином, мазью Вишневского, пенициллин (1—2,5 млн. единиц), футлярная новокаиновая блокада конечности.
Панариций— острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.
Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора). Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.
Кожный — возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
Околоногтевой — второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
Подкожный — возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.
Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.
Костно-суставной — чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.
Сухожильный — так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.
Симптомы заболевания - общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой, до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), опухание (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб.
В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса.
studfiles.net
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Заболевания кожи. VZdorovomTele.ru
MED24INfO
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Основными гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожистое воспаление. Характерные для них зоны повреждения кожи, ее дериватов и подкожной клетчатки представлены на рис. 12.2.
ФУРУНКУЛ
Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большинство больных лечится амбулаторно. При ухудшении состояния и появлении осложнений их направляют в стационар. ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы. В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований. У мужчин фурункулы выявляются примерно в 10 раз чаще, чем у женщин. Течение фурункула проходит три стадии:
инфильтрация,
формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
рубцевание.
Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка механическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончиться распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
а) Стадия инфильтрации - Процесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек — пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии. б) Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой. Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться. в) Рубцевание После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект» замещающийся соединительной тканью и эпи- телизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы.
ЛЕЧЕНИЕ
а) Местное лечение Неосложненный фурункул лечится только консервативно. При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для развития инфекции В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия. Довольно эффективно выполнение короткого пе- нициллино-новокаинового блока. При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его отторжению. Для этого используют два метода:
На кожицу в области зоны некроза накладывают кристаллы салициловой кислоты, кожу вокруг обрабатывают мазью для защиты от ке- ратолитического действия кристаллов и накладывают сухую повязку. Через несколько часов кристаллы лизируют тонкую кожицу и начинается отторжение гнойно-некротического стержня.
После обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом («москитом»). При этом анестезия не требуется, но следует действовать очень аккуратно и исключить всякое давление на ткани в области инфильтрата. После того как некротические массы начали поступать наружу, для
создания их непрерывного оттока в образовавшийся канал в качестве дренажа аккуратно вводят тонкую полоску перчаточной резины. Перевязки делают ежедневно, перчаточный выпускник удаляют после исчезновения инфильтрата и гнойного отделяемого (обычно на третьи сутки), после чего накладывают сухие повязки или рану ведут открытым способом, обрабатывая бриллиантовым зеленым или другими красителями. б) Общее лечение Общее лечение обычно не требуется. Исключение составляют фурункулы на лице, осложненные фурункулы, а также фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и пр.). В этих случаях дополнительно проводится терапия антибиотиками, используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Довольно часто фурункул осложняется лимфангитом и лимфаденитом. В этих случаях больные обязательно подлежат госпитализации, им необходимо проведение общей антибактериальной терапии. При распространении процесса на подкожную клетчатку может сформироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение — вскрытие абсцесса.
ОСОБЕННОСТИ ФУРУНКУЛОВ НА ЛИЦЕ
Следует отметить, что имеется одна локализация, которая с самого начала представляет опасность для жизни больного. Это — фурункулы лица и особенно верхней губы и носогубного треугольника. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя через v. anguliaris имеет сообщение с V. ophtalmica, которая впадает в sinus cavernosus. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу sinus cavernosus и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80-100%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способствует механическому распространению тромбов. Существует правило, по которому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. При этом кроме местного лечения назначают антибиотики, противовоспалительные средства, дезагреганты (аспирин, трентал). Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают прием твердой пищи, разговоры.
ФУРУНКУЛЕЗ
Фурункулезом называют состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводится по обычной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия, а также иммунокоррекция. Наибольшее распространение получили такие методы, как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, анти- стафилококкового иммуноглобулина, а в тяжелых случаях при неэффективности других мероприятий — ронколейкина, интерферонов и др.
Сборник рефератов » Медицина » Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
К этим заболеваниям относятся фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки проходят две стадии развития: стадия инфильтрации и стадия абсцедирования. Лечение проводится в соответствии со стадией заболевания. На I стадии применяются консервативные методы: антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ, соллюкс, кварц, сухое тепло), дезинтоксикационная терапия. На II стадии с развитием абсцесса применяются оперативные методы (разрезания, дренирование), лечение гнойной раны. Это дополняется антибиотико-и антисептикотерапиею, дезинтоксикационным терапией и иммунотерапией.Фурункул #8212; острое гнойное воспаление волосяного фолликула и навкружних тканей. Предшествующими факторами являются загрязнение кожи, авитаминоз, нарушение обмена веществ (например, при сахарном диабете). Непосредственная причина заболевания #8212; частая травматизация кожи.Расположение: предплечья, тыл кисти, шея, поясница, ягодицы. Основные признаки: зуд, боль, краснота, отек кожи, температура субфебрильная. На I стадии (2-3-я сутки) #8212; вокруг волоса образуется маленькая пустула с воспалительным инфильтратом в виде узелка. На II стадии (3-7-ю сутки) на вершине инфильтрата появляется некроз (черная точка), происходит гнойное растопки инфильтрата в виде стержня. Наблюдается выделение гноя, гнойная рана после высвобождения и очистки исполняется грануляциями. В дальнейшем образуется беловатый втянут рубец. Осложнения: тромбофлебит, тромбоз венозного синуса мозга (при локализации на верхней губе), базальный менингит, сепсис.Образование множественных фурункулов называется фурункулезом, который является системным заболеванием. Развивается у ослабленных больных с нарушением иммунного статуса, при болезнях обмена (сахарный диабет и др.). Лечение фурункула определяется стадией заболевания. На стадии инфильтрации применяется консервативная терапия: антибиотики широкого спектра, протирание спиртом, бриллиантовой зеленью, сухое тепло (грелки, УВЧ, кварц, соллюкс). На стадии абсцедирования (3-8 сутки) #8212; разрезание гнойника и дальнейшее лечение гнойной раны. При фурункулезе лечение дополняется аутогемотерапия, иммунотерапией (стафилококковый анатоксин, вакцина, препараты тимуса, декарис).
Кожа имеет сложную анатомическую структуру и разнообразные функции. Площадь кожного покрова около 15000 см 2. Защитная функция основана на барьерной роли между внешней средой и внутренними системами организма.
Здоровая, неповрежденная кожа служит надежной преградой для проникновения микроорганизмов во внутреннюю среду, но ее защитная роль не ограничивается этим. Определенную роль играют бактерицидные свойства, основанные, в частности, на фагоцитарных реакциях в коже и ее придатках.
В этом отношении определенную роль играет развитая лимфатическая система кожи. Повреждения кожи, нарушение ее системы защиты под воздействием неблагоприятных условий (диабет, авитаминоз, болезни кожи и др.) снижают общую резистентность организма к инфекции и служат фоном для развития гнойных заболеваний в коже и подкожной клетчатке.
Обычно соблюдают органный принцип распределения заболеваний. Это касается и классификации заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Едва ли есть основания считать принятую в России и во многих других странах классификацию гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (выделение нозологических форм по анатомическому и клиническому принципу) несостоятельной.
Классификация D.H. Ahrenholr (1991) рассматривает инфекционные заболевания кожи по уровню (глубине) поражения мягких тканей. D. Н. Ahrenholr отрывает их от ряда заболеваний, проявлением или осложнением которых они служат, например газовая гангрена, рожа и др.
Классификация гнойных заболеваний кожи
I. Заболевания собственно кожи:рожистое воспаление; эризипелоид; околораневые пиодермии.
II. Заболевания придатков кожи:фолликулит; фурункул; карбункул; гидраденит.
III. Заболевания подкожной клетчатки:абсцесс; флегмона (целлюлит).
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей — реферат
Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей.
Этиология и патогенез гнойной хирургической инфекции.
Гнойно-воспалительные заболевания имеют инфекционную природу, они вызываются различными видами возбудителя: грамположительными, грамотрицательными, аэробными и анаэробными, спорообразующими, патогенными грибами. При определенных, благоприятных для развития инфекции, условиях воспалительный процесс может быть обусловлен условно патогенной микрофлорой.
Наиболее частый возбудитель гнойной хирургической инфекции - стафилококк. Основной путь инфицирования - контактный. Чаще стафилококк вызывает локализованные гнойно-воспалительные заболевания - деструктивная пневмония, остеомиелит, абсцесс, фурункул, карбункул и др. Возможна общая гнойная инфекция. Для стафилококкового сепсиса характерно метастазирование гнойной инфекции в различные органы. На стафилококк приходится до 90% всей хирургической инфекции. Стрептококки в настоящее время встречают значительно реже. Особенностью стрептококковой инфекции является тяжелая интоксикация, общая гнойная инфекция протекает без метастазирования. Пневмококки вызывают чаще всего пневмонию, реже менингит, перитониты. Особенностью пневмококков является отсутствие токсинообразования. Гонококки у детей вызывают чаще аднексит (сальпигноофорит), пельвиоперитонит, реже - гнойные артриты. Кишечная палочка - возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, и др), мягких тканей. Часто вызывает общую гнойную инфекцию - сепсис. Особенностью воспали тельного процесса является гнилостный распад тканей - кожи, подкожной клетчатки, мышц с развитием тяжелой интоксикации. Часто протекает в ассоциации со стафилококком, в таком случае процесс приобретает более тяжелое течение. Протей - вызывает гнойное воспаление с гнилостным распадом тканей, протекающее с тяжелой интоксикацией. Отличается высокой устойчивостью к антибиотикам и химическим антисептикам. Чаше встречается в гнойных очагах в ассоциации с другими микроорганизмами. Является возбудителем внутрибольничной инфекции. Синегнойная палочка - воспалительный процесс, обусловленный ей, получает развитие в условиях сниженной сопротивляемости организма, подавляет регенерацию тканей, обладает высокой устойчивостью к большинству антимикробных препаратов. Анаэробные спорообразуюшие бактерии - вызывают специфический воспалительный процесс с образование некротических тканей. Для них характерны тяжелая интоксикация, обусловленная как продуктами распада, так и бактериальными токсинами. Часто встречаются в сочетании с другой патогенной флорой.
Патогенез гнойной хирургической инфекции объясняется обшими понятиями диспропорции организма. В это понятие вкладывается ряд условий. К ним относят изменение обшей реактивности под воздействием неблагоприятных факторов: нарушение нормальных условий функционирования определенных систем (нарушение пассажа содержимого в полых органах), гипоксия тканей различного происхождения, сенсибилизация организма экзо- и эндотоксинами. В сенсибилизированном организме воспалительный ответ может возникать не только от воздействия биологических разрешающих факторов, а так же от разного рода внешних воздействий (травма, охлаждение и т.д.). На возникновение и течение гнойной инфекции у детей влияют и особенности, обусловленные относительной незрелостью органов и тканей.
Инфекционные болезни кожи и подкожной клетчатки у новорожденных встречаются довольно часто. Большое значение в развитии этой патологии имеют анатомо-физиологические особенности кожи в неонатальном периоде. В состав кожи входят эпидермис и дерма, между которыми расположена базальная мембрана. Эпидермис представлен роговым слоем. У новорожденного ребенка он очень тонкий и рыхлый, что делает его легкоранимым. Дерма имеет сосочковый (верхний) и сетчатый (нижний) слои. Новорожденные характеризуются слабым развитием коллагеновых и эластических волокон и большим количеством кровеносных сосудов с высокой степенью проницаемости. Базальная мембрана в этом возрасте очень нежная и рыхлая, соединительная и эластическая ткани практически отсутствуют, что делает связь между эпидермисом и дермой слабой. Потовые эккринные железы начинают функционировать на 3-й неделе жизни. Волосяные фолликулы отсутствуют. рН кожи новорожденного составляет 6,7, что близко к нейтральной реакции. Легкая ранимость кожи, активные процессы заселения кожи и слизистых после рождения микроорганизмами, а также незрелость местного иммунитета снижают ее защитную функцию в неонатальном периоде. Подкожножировая клетчатка новорожденного характеризуется хорошим развитием энергетически выгодного бурого жира. Также в подкожной клетчатке отмечается высокое содержание твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты, что обеспечивает значительный тургор тканей и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожно-жировой клетчатки. Лимфоидная ткань плохо проницаема для антибиотиков. В возникновении и распространении инфекции важную роль играет иммунологическая реактивность организма. У новорожденных снижен гуморальный и клеточный иммунитет. В первые 2-3 месяца жизни синтез глобулиновых фракций сыворотки крови меньше и способность образования специфических антител ограничена. Иммуноглобулины представлены IgG и IgA матери. Содержание нейтрофилов в крови меньше, чем в более старшем возрасте, что ограничивает возможности фагоцитоза. Кроме того, вследствие незрелости фагоцитирующих клеток выше незавершенный фагоцитоз.
Отягощающим моментом, который снижает общую и локальную резистентность, являются факторы риска, воздействующие на плод и ребенка. Выделяют следующие факторы:
Антенатальные: патология плаценты, заболевания матери, и др.
Постнатальные: заболевания матери (мастит, эндометрит), гипогалактия матери, и др.
В патогенезе гнойной хирургической инфекции выделяются три ведущих компонента:
наличие патогенного микроорганизма (или условно патогенного при определенных условиях), сниженная реактивность организма наличие входних ворот, которые часто являются местным очагом инфекции.
При реализации всех указанных факторов развивается хирургическая инфекиия, которая может из локальной формы перейти в генерализованную-сепсис. Развитием так называемого синдрома системного воспалительного ответа (SIRS): лихорадка выше 38,5 °С (реже гипотермия), тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз более 12х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (более 10% незрелых форм нейтрофилов). Появление перечисленных выше симптомов SIRS свидетельствует о том, что массивный выброс медиаторов воспаления или провоспалительных цитокинов не ограничился очагом инфекции, а привёл к запуску каскада воспалительных реакций на системном уровне с вовлечением всего организма в борьбу с инфекцией. Наличие двух и более признаков SIRS у ребёнка с гнойно-воспалительным заболеванием любой локализации даёт основание к постановке диагноза «сепсис», что позволяет своевременно провести целенаправленную терапию и предотвратить развитие полиорганных нарушений, снижает риск неблагоприятных исходов.
Гнойная инфекция мягких тканей.
Гнойная хирургическая инфекция мягких тканей занимает одно из ведущим мест в структуре неотложной хирургической патологии, составляя до 25 % от числа экстренно поступивших больных. Среди нее наиболее распространены фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, лимфаденит, панариций.
Фурункул. Карбункул.
У детей острое гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка, сальной железы и окружающих тканей чаще возникает в старшем возрасте. Наиболее частый возбудитель инфекции — стафилококк. Обычно очаг локализуется в местах постоянной микротравмы: на шее, спине, в ягодичной области. Значительная роль в возникновении заболевания принадлежит ослаблению защитных сил организма. Предрасполагающими моментами могут быть нарушения правил гигиены, недостаточное питание, гиповитаминоз, желудочно-кишечное расстройство, хроническая инфекция, сахарный диабет.
Одиночный очаг поражения называют фурункулом. При этом в некротический процесс быстро вовлекаются не только фолликул, но и окружающие его глубокие слои подкожной клетчатки. Множественные фурункулы, возникающие на различных участках тела, носят название фурункулёза.
Карбункул образуется из одновременного слияния нескольких фурункулов и при переходе воспаления с одного фолликула на другой с поражением более глубоких слоёв мягких тканей, иногда включая фасцию. При этом преобладают некротические изменения.
Клиническая картина
Фурункул обычно не вызывает выраженных нарушений общего состояния ребёнка, но сопровождается субфебрильной температурой тела. Отмечают припухлость и застойную гиперемию, болезненность поражённого участка, в центре которого находится незначительное скопление гноя. Выраженную отёчность окружающих тканей наблюдают при локализации фурункула на лице, особенно на верхней губе и в области лба. Наиболее выраженная местная болезненность бывает при локализации процесса в области носа и наружного слухового прохода.
Карбункул, в отличие от фурункула, проявляется более бурно. Страдает общее состояние больного: температура тела нередко повышается до 38—39 °С, появляются озноб, головная боль, интоксикация вплоть до расстройств сознания и бреда. Местно отмечают выраженные и распространённые инфильтрацию и отёк, значительную болезненность, застойную гиперемию. На фоне описанных изменений видны гнойные пробки, из-под которых выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Как правило, развиваются лимфангиты и лимфадениты.
Лечение
При фурункуле терапия зависит от стадии воспалительного процесса. Если преобладают явления инфильтрации и отёка без нагноения, проводят местное консервативное лечение. Назначают УФО, УВЧ- терапию, накладывают полуспиртовые компрессы. Эффективна местная новокаиновая блокада с антибиотиками. При образовании гноя удаляют некротизированный стержень. Извлечение стержня дополняют линейным разрезом. Затем накладывают повязку с гипертоническим
раствором натрия хлорида. Хирургическое лечение проводят также в тех случаях, когда гноя ещё нет, но воспаление сопровождается значительной болезненностью, отёком, появлением лимфангиита и лимфаденита, высокой температурой тела.
Особенно тяжело протекает фурункул у больных сахарным диабетом. Опасна локализация фурункула на лице, так как в этом случае возможно распространение процесса на глазницу и в полость черепа.
Дети с фурункулом на лице подлежат госпитализации и нуждаются в комплексном лечении.
При наличии множественных фурункулов, особенно если они принимают рецидивирующее течение, необходимо провести обследование ребёнка для выявления нарушений иммунного статуса. В случае выявления изменений показан курс иммунокорригирующей терапии.
Лечение карбункула только хирургическое: широко вскрывают гнойник до здоровых участков с обязательным удалением некротизированных тканей и дренированием. Накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Общее лечение и антибиотикотерапию (оксациллин, при рецидивах — фузидиевая кислота, рифампицин) проводят по правилам лечения острой и хронической инфекций. Важно воздействовать на основное заболевание. Особенно тяжело и упорно протекает карбункул при сахарном диабете и патологическом ожирении.
Гидраденит.
Гидраденит встречается у взрослых, а у детей лишь в период полового созревания, чаще всего локализуется в подмышечных областях. Гидраденит представляет собой стафилококковое поражение апокринных потовых желез в виде болезненных гиперемированных абсцессов, в центре которых имеется флюктуация. При вскрытии узлов выделяется сливкообразный гной. Часто отмечают подострое или хроническое течение гидраденитов. У детей младшего возраста гидраденитов не наблюдается, так как апокринные железы начинают функционировать в периоде полового созревания.
Наиболее частая причина развития гидраденита — плохой уход за ребенком. Если ребенка купают не ежедневно, у него под мышками скапливается грязь, остатки пота, слущенные клетки эпидермиса, кожное сало — в этой среде начинает размножаться стафилококк, захватывая для своей жизнедеятельности все больше пространства, стафилококк однажды проникает в выводные протоки потовых желез, и те воспаляются. Также гидраденитом чаще страдают дети, в которых родители не воспитали опрятность.. Гидраденит у него может развиться, если ребенок носит слишком тесную одежду. Предрасполагающими к развитию гидраденита факторами являются незакаленность и ослабленность ребенка вследствие какого-либо продолжительного общего заболевания, из-за физических перегрузок, переохлаждение, недостаточное питание, недостаток в пище витаминов и др. Среди причин развития гидраденита следует назвать и нарушение функции щитовидной железы.
Клиническая картина.
Сначала ребенок ощущает у себя в подмышечной ямке дискомфорт, тяжесть. Через какое-то время появляются зуд и жжение. Чтобы избавиться от этих неприятных ощущений, ребенок потирает кожу в месте раздражения, приподнимает руку, поводит плечом — тем самым приоткрывает подмышечную ямку. Но облегчения не находит; у ребенка от этого портится настроение, он начинает капризничать и злиться, плачет. Воспалительные явления нарастают, и ребенок жалуется на болезненность под мышкой. При осмотре мы находим в подмышечной ямке участок покраснения небольших размеров. В центре этого участка обнаруживаются несколько узелков (а может, и всего один узелок) если к такому узелку прикоснуться, болезненность увеличивается. Постепенно узелки становятся больше — они отекают и приподнимаются над поверхностью кожи; так, увеличиваясь, они в конце концов принимают вид сосочков ( «сучье вымя»). Узелки становятся очень болезненными. Чтобы уменьшить боль, ребенок ищет щадящее положение для руки и находит его — практически все время он держит руку отведенной в сторону. Ткани в подмышечной ямке резко отечны. Общее состояние все больше нарушается: ребенок вялый, ощущает недомогание, просится полежать; температура тела у него повышается. В воспаленных узлах тем временем скапливается гной. Наконец, узлы вскрываются, и гной изливается наружу — причем в значительном количестве. Один из характерных признаков гидраденита: при вскрытии гнойного очага не бывает стержня вроде такого, какой бывает при фурункуле. После вскрытия воспаленных узлов состояние ребенка постепенно улучшается. Общая прололжительность болезни может быть около двух недель. Случаи гидраденита иной локализации наблюдаются очень редко.
yaneuch.ru
41. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Из местных гнойных заболеваний большой удельный вес составляют поражения кожи и подкожной клетчатки (рис. 96).
Фолликулит
Фолликулит (folliculitis) - гнойное воспаление волосяного мешочка. Возможны как единичные, так и множественные поражения. Они локализуются на любом участке кожного покрова, где имеются длинные, хорошо развитые пушковые волосы.
Этиология и патогенез
Развитие фолликулита обусловлено в основном золотистым стафилококком. Проникновение микробов в волосяной мешочек при нарушенном оттоке содержимого вызывает воспаление. Развитию фолликулита способствуют истощение, простуды, авитаминоз, хронические заболевания, нарушения обмена веществ.
Рис. 96. Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке (схема): 1 - карбункул; 2 - гидраденит; 3 - фурункул; 4 - рожа; 5 - флегмона подкожной клетчатки.
Клинические проявления и диагностика
Фолликулит проявляется небольшой конусовидной пустулой, выступающей над кожей, в центре которой выстоит волос. Пустулу окружает узкий ободок гиперемии. Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфильтрат. По стихании воспаления образуется гнойная корочка, которая, отпадая, оставляет маленькую ранку с красной лоснящейся поверхностью. После эпителизации остаётся на некоторое время пятно синюшно-розового цвета. При локализации фолликулов на волосистой части головы определяются воспалительные узлы, сливающиеся между собой. Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованию глубоких гнойных ходов. После выздоровления на месте инфильтратов остаются грубые рубцы.
Лечение
Исключают применение ванны и даже увлажнение фолликулов. Рекомендуют соблюдение гигиенических мероприятий. Кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом, волосы коротко стригут. Фолликулы вскрывают стерильной иглой и обрабатывают спиртовым раствором йода, бриллиантовым зелёным для образования корочки.
При хроническом фолликулите проводят лечение сопутствующих заболеваний, антибактериальную терапию, иммунотерапию, витаминотерапию, коррекцию нарушения обмена веществ (например, при сахарном диабете). Используют физиотерапевтические средства - УФ-облучение области очага поражения, электрофорез стафилококкового фага или антибиотиков на область поражения, диадинамотерапию области поражения и др.
Фурункул
Фурункул (furunculus) - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление двух и более фурункулов свидетельствует офурункулёзе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчёсы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.
Этиология и патогенез
Наиболее частым возбудителем фурункулёза является золотистый стафилококк, реже - другие гноеродные микробы. Предрасполагающими к развитию фурункула моментами являются ослабление организма, нарушение обмена веществ (чаще сахарный диабет), авитаминоз, кожные заболевания. Развитие фурункула начинается с образования гнойной пустулы: после распространения микрофлоры из волосяного мешочка в сосочковый слой кожи возникает воспалительный инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза (некротический стержень), вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образованием соединительной ткани.
Больные в начале заболевания жалуются на появление гнойничка (пустулы) или болезненного уплотнения в толще кожи. С нарастанием воспаления присоединяются жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области увеличивающегося уплотнения. Наиболее выраженную болезненность отмечают при локализации фурункула на участках кожи, плотно прилежащих к подлежащим тканям: на волосистой части головы, затылке, наружном слуховом проходе, тыльной стороне пальцев.
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований. У мужчин фурункулы выявляются примерно в 10 раз чаще, чем у женщин. Течение фурункула проходит три стадии: 
