Этиология
Контрольная работа
Тема:
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Введение
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Специфика эпидемиологической деятельности
Показатели общественного здоровья
Причинная обусловленность болезней
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Заключение
Список литературы
Греческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и даже континенты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всех вещей – Папа. «Epi» обозначает «сверх» (на русском языке – «массовость»). «Demi» от слова «demos» – народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью.
Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.
У профессора Л. П. Зуевой эпидемиология – «наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики».
J. M. Last: «Эпидемиология – наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья».
В.В. Власов же пишет, что эпидемиология – «наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками».
Разный подход к объяснению термина «эпидемиология» вызван тем, что часть ученых-медиков склонна рассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говорит еще и о неинфекционной эпидемиологии.
В данной работе попытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских наук и эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, — заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное — основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с «миазмами», особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей — «конституционального» подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и, в более широком смысле, — об индивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении. Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия), другие — позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилисе долго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980х годов рассматривали как «политологическую» и «психосоматическую» болезнь. Происхождение третьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения, «эссенциальная» артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о «глав ной причине», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции, воздействуя на «условия», а не только на «причину».
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней ученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическом начале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.
Примером анализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковался в медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализа были, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондоне связана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структурой городской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаев холеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, но подтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельными источниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самым известным экспериментом в истории эпидемиологии. Смена теорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных и точных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящих факторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и к получению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента). Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как ее воспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которые могут быть открыты исследователем.
Основание эпидемиологии как науки относят к XVII веку, к тому же периоду, когда сформировались базовые принципы современной науки. Санитарное движение с его теорией миазмы, имеющей еще более раннее происхождение, определило особенности эпидемиологии начала XIX века. Бурное развитие микробиологии при вело к надеждам на скорое разрешение медицинских проблем человечества, упрощенному пониманию причин инфекционных болезней и концентрации медицины на лабораторных исследованиях. Этот период — период расцвета эпидемиологии инфекционных болезней с ведущей теорией инфекционного агента. Лишь к середине XX века эпидемиология занимает современное место в структуре медицинских наук. Эпидемиология уже не концентрируется на распространении инфекционных болезней, а постепенно становится основной наукой медицины и общественного здоровья. Ее основным методом становится теория «черного ящика» — в терминах, заимствованных у кибернетики. Эпидемиологические исследования базируются в основном на наблюдении за развитием и распространением болезней человека, но их целью является установление причин болезней и способов влияния на развитие болезней. Логическим завершением исследований должен быть эксперимент, подтверждающий или отвергающий гипотезу исследователя. Это приложимо ко многим наукам, но не к изучению самого человека. По этическим соображениям экспериментирование на человеке ограничено даже в части, касающейся применения лечебных вмешательств. Экспериментирование с потенциально вредными воздействиями неприемлемо: человек не может быть средством, а может быть лишь целью любой деятельности. Поэтому основой эпидемиологического анализа является методически строгий анализ данных наблюдений. Структура медицинских наук непостоянна. С течением времени образуются новые направления исследовании, истощаются старые и формируются новые большие области со своим предметом исследований и своими методами, которые принято называть «наука ми». Основным принципом выделения медицинских наук является субстратный — отдельная наука изучает группу близких болезней. Таковы гастроэнтерология, дерматология, эндокринология. Этот принцип структурирования медицинского знания тесно связан с органоцентрическим подходом к классификации болезней. Одно временно в выделении медицинских наук действует функциональный принцип. В соответствии с ним хирургия была в Средние века отделена от медицины, и ею в Европе занимались цирюльники. Сегодня методы диагностики, например лучевой или лабораторной, представляют собой отдельные специальности врачей и от дельные области исследований. Столь же непостоянны содержание и положение эпидемиологии. Медицина как наука и как общественная практика занимается проблемами отдельно взятого человека. Эпидемиология представляет собой популяционный' уровень изучения медицинских проблем. Вместе с тем, поскольку проявления болезней у людей различны, медицинская наука и практика всегда опирались на обобщенные представления о том, как развивается болезнь у людей вообще, насколько действенно данное лекарственное средство у подобных больных. Поэтому эпидемиология с ее методами является универсальной наукой медицины и общественного здоровья (здравоохранения): эпидемиология располагает методами, которые неспецифичны для отдельного пациента, конкретной болезни или патогенного агента. Методы вирусологии, биохимии или физики могут использоваться для изучения отдельной болезни, но они не являются медицинскими методами. Медицинское исследование состоит в описании течения болезни у совокупности схожих пациентов, сравнении групп пациентов или работников разных производств, сопоставлении исходов болезней у пациентов, получающих разное лечение. Методы подобных исследований являются предметом эпидемиологии. Иными словами, методы медицинских исследований являются эпидемиологическими методами.
Эпидемиология как наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающее внимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельного больного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияние на все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации, антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привели к снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучных странах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь) после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространению неинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиология включила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиология определяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками. Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуального организма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеваний в популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемых эпидемиологами, — показателях частоты, отражающих различные стороны распространения болезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья чело века, так показатели заболеваемости отражают состояние здоровья популяции.
эпидемиология интенсивно использует статистические методы. Это
объясняется тем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, а каждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистических методов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использовать эти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицину и эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества. Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступны не только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений — компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении более широкого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительных упражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистов общественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационные инструменты — огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронные версии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости, данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн. др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятся ссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы. Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именно они рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врач применяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционным для изучения медицины и практики является дедуктивный метод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действия на теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства или операции. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейной симпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатических нервов. Эмпирический метод основан на использовании! опыта - личного или чужого. Обычно врач действует с пониманием механизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатами клинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именно на основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвенной болезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективное средство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонент медицинской практики. Не менее важным является гуманистический компонент медицинской практики, состоящий в понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесно связан с этическим компонентом медицинской деятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологические методы позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистические и этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективные основания и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированы и изучены.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты. С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в её сферу новых объектов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивно развивается популяционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неинфекционной эпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекционных болезней рассматривали как некую совокупность методических приёмов, заимствованных из традиционного опыта эпидемиологии. Сегодня термин «не инфекционная эпидемиология» прочно вошёл в обиход не только за рубежом, но и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения — охрана, укрепление и восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье — понятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения — соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
•Потенциал здоровья — мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости — инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость с временной утратой трудоспособности, заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность, и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
•Наряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье, служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возрастно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера питания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.) составляет 49—53%, вклад генетических и биологических факторов — 18—22%, развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8—10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17—20%.
Основной предмет эпидемиологии как познавательной деятельности — заболеваемость населения. Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на население. С другой стороны, заболеваемость — статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемости применимо понятие о феномене «айсберга». Изменившиеся технологические возможности позволили выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни, бактерионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и не регистрируемые.
Показатели заболеваемости различными болезнями образуют сложную упорядоченную структуру. Размерность этого показателя — количество случаев на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения. Эпидемиологический смысл показателя состоит в том, что он отражает частоту заболевания либо риск его развития. Помимо количественной характеристики, показатель заболеваемости может отражать диагноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол, возраст и др.).
Причинная обусловленность болезней
Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.
Причина болезни — событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение — один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений.
Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина — присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.
На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни — повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований.
Термин «фактор риска» обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) — с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.
Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набору «принципов установления причинности».
•Причинно-следственная связь однонаправлена: причина —► следствие, а не наоборот.
• Обязательное условие — причина всегда предшествует следствию.
• Убедительность ассоциации — подтверждение причины различными данными.
• Последовательность — несколько исследований дают одинаковые результаты.
• Степень выраженности ассоциации — вычисление коэффициента риска.
• Зависимость «доза — ответ» — увеличение действия причинного фактора ассоциируется с увеличением эффекта.
•Доказательство «от противного» — устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания.
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в раз витии рака лёгких, расшифровать многие генетические заболевания крови, изучить распространённость серечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при различных хронических заболеваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья населения.
Общность целей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений профилактических мероприятий.
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
• определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и её места в структуре патологии населения;
• изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
• выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
• разработка рекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни.
Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принципиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания. Они определяются только спецификой объекта (предмета познания) исследования. Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфический, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественное своеобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения — эпидемический процесс (закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним. Для развития инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспроизводства новых случаев заболевания. Возбудители инфекционных болезней (живые существа) служат не только специфическим пусковым фактором, но и определяют основные стадии и механизмы патогенеза, защитно-приспособительные реакции организма человека и исход болезни. При инфекционных болезнях сущность латентной фазы патологического процесса — инкубация возбудителя в заражённом им организме, т.е. его адаптация к среде обитания, завоевание эко логической ниши, размножение, накопление и диссеминация продуктов его жизнедеятельности в макроорганизме. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, обычно формируются специфические иммунные реакции, обеспечивающие освобождение организма от возбудителя. Теоретические основы, позволяющие признать общность объекта исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, отсутствуют, так как закономерности их возникновения, распространения и прекращения совершенно иные.
Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешённых проблем. Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней.
Многие болезни, близкие, как казалось, к полной ликвидации (например, малярия, холера, туберкулёз), начиная с середины 80-х годов XX века вновь стали представлять высокую эпидемиологическую опасность во многих странах мира. Не случайно в 1997 г. Всемирный день здоровья (7 апреля) проводили под девизом «Инфекционные болезни наступают — все на борьбу с глобальной опасностью». Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-за устойчивости возбудителей малярии, туберкулёза, менингитов и пневмоний к лекарственным препаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Опасность инфекционных болезней связана не только с «реставрацией» хорошо известных, но уже порядком забытых заболеваний, но и с появлением новых, прежде не известных человечеству инфекционных болезней. За последние 20 лет выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов — от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эболадоротавирусов, становящихся, как выяснилось, наиболее распространёнными возбудителями диареи у детей. Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжёлым течением, высокой летальностью, отсутствием надёжных методов диагностики и профилактики. В последние годы открыт совершенно новый класс возбудителей, характеризующийся отсутствием носителей генетической информации, но обладающий способностью к репликации. Инфекционный агент белкового происхождения, обозначенный термином «прион» [от англ. proteinaceous infectious {particle) — белковая инфекционная (частица)], вызывает нейродегенеративные заболевания у животных и человека. Изучение прионов и связанных с ними заболеваний — новая проблема, представляющая большой интерес для медицины и ветеринарии. Особую озабоченность вызывает обеспечение безопасности лекарственных препаратов, медицинских изделий и косметических средств, получаемых из органов и тканей крупного рогатого скота, прежде всего в странах с зарегистрированны ми случаями заболеваний животных.
Среди факторов, способствовавших возникновению новых инфекционных болезней (возбудителей болезни), можно выделить следующие.
•Экологические изменения, обычно ускоряющие появление инфекционной болезни посредством контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих инфекций.
•Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяющие инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.).
•Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель по лучил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенческие стереотипы и др.).
•Новые технологии в медицине и производстве продуктов питания и других продуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появления новых болезней или формирования необычных для известных возбудителей путей передачи. Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).
•Микробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо из меняют патогенез вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные стафилококки, мульти-резистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза, ток-сигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки, резистентные к левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бактерии и др.).
Распространение инфекционных болезней, как уже говорилось выше, может представлять серьёзную опасность (демографическую, экономическую, снижать обороноспособность) не только для какой-либо одной страны или отдельного региона, но и для всего населения мира.
Национальная безопасность — историческая задача любого государства. Биологическая безопасность — требование настоящего времени в мировом масштабе.
Биологическую опасность можно определить как опасность для здоровья и жизни человека, связанную с воздействием на него агентов (патогенов) биологичес кой природы. Биологическая безопасность означает предотвращение ущерба и достижение защищённости каждого человека, общества и государства от потенциальных и реально существующих биологических угроз. Биологические патогены могут быть разделены по своему происхождению на природные (естественные) и искусственно созданные. Ниже перечислены основные источники биологической опасности для населения, животных и растений.
•Естественные резервуары патогенных микроорганизмов (эпидемические цепочки антропонозных и зоонозных болезней, сохранение возбудителей на субстратах окружающей среды).
•Ввоз на территорию Российской Федерации патогенных микроорганизмов, ранее здесь не встречавшихся [возбудителя тропической малярии), или возбудителей ранее не известных инфекционных болезней (возбудителей ВГВ, ВГС, вирусного гепатита D (ВГО), легионелл, ВИЧ и др.].
•Аварии и диверсии на объектах, где проводят работы с патогенными микроорганизмами.
•Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) — распространение возбудителей ВБИ.
•Биологический терроризм во всех его проявлениях.
Вторая угроза исходит от успехов высоких технологий — генной инженерии и биотехнологии. Организмы, модифицированные при помощи методов генной инженерии, могут представлять большую опасность в результате их диверсионной направленности или непредсказуемости эпидемиологических и экологических последствий при неконтролируемом попадании во внешнюю среду. Манипулирование генами может привести к повышению антигенных свойств подопытных микроорганизмов, но и иммунная защита организма может оказаться неэффективной в связи с формированием новых иммунодоминантных эпитопов.
Необходимо помнить, что для инфекций не существует национальных границ. Поэтому мировое сообщество не должно игнорировать появление или повышение инфекционной заболеваемости где-либо. В борьбе между людьми и патогенными микроорганизмами неусыпная бдительность — цена выживания.
Инфекционные болезни не прощают бездеятельности или ослабления внимания, они мстят активизацией, ростом заболеваемости и смертности. Примерами служат недавние эпидемии дифтерии и полиомиелита, справиться с которыми стало возможно благодаря огромному напряжению сил и средств, восстановлению утраченного коллективного иммунитета и организации строгого эпидемиологического контроля.
В целом можно говорить о достаточно напряженной эпидемиологической ситуации в стране. Ежегодно регистрируют около 30—40 млн. случаев инфекционных заболеваний. Отмечен стремительный рост заболеваемости туберкулёзом, в том числе активной формой болезни, в особенности среди контингента исправительных учреждений. Небывалого по своим масштабам размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП), произошло значительное «омоложение» этих инфекций, далеко не редкими стали случаи врождённого сифилиса.
Причина «возвращения» многих болезней — неблагоприятное влияние комплекса социально-экономических и экологических факторов, среди них не последнее место занимает и свёртывание программ иммунизации населения. К таким факторам в Российской Федерации можно отнести неоправданно большое количество противопоказаний для вакцинации детей, отказ и необоснованные отводы от прививок, широкую кампанию в прессе против вакцинации, массовое применение препаратов с уменьшенным содержанием антигенов (Аг), несоблюдение «холодовой цепи». Всё это привело к формированию низкой иммунной прослойки населения и росту заболеваемости инфекционными заболеваниями, вполне управляемыми при помощи средств иммунопрофилактики. Страна пережила эпидемию дифтерии, вспышку полиомиелита, повысилась заболеваемость корью, коклюшем и эпидемическим паротитом. Подобное неблагополучие нельзя объяснить только социальными переменами последних лет, так как накопление про слойки невакцинированных детей происходило в течение последних двух десятилетий.
Опыт Российской Федерации свидетельствует о том, что нарушение плановой иммунизации в течение лишь нескольких лет ведёт к развитию эпидемии на федеральном или региональном уровне. Массовая иммунизация даёт положительный эффект даже в условиях неблагоприятной социально-экономической ситуации.
По мнению экспертов ВОЗ, на сегодняшний день существуют все предпосылки (теоретические, организационные, экономические и технологические) для прекращения циркуляции вирусов полиомиелита и кори, что и заложено в качестве долгосрочной цели вакцинопрофилактики первых десятилетий XXI века. Решение этой задачи позволит отменить вакцинацию против инфекций, вызываемых указанными возбудителями. XXI век, по определению ВОЗ, назван веком борьбы и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Есть все основания надеяться, что в первые десятилетия века исчезнут такие болезни, как полиомиелит, корь, столбняк новорождённых, врождённая краснуха.
эпидемия заболевание инфекционный неинфекционный
Очевидно, что только научно обоснованный подход к организации эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики конкретного региона может оказать упреждающее воздействие на заболеваемость населения инфекционными болезнями.
Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ.
1. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология «ГЭОТАР-Медиа» 2007
2. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека. М., 2001
3. Кипайкин В.А., Рубашкина Л.А., Эпидемиология. М., 2002
4. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом эпидемиологии. М., 2004
5. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. – М.:-Пермь, 1998.
6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И. Покровского, в 2-х томах – М.:1993.
7. Ющук Н.Д. Эпидемиология (учебное пособие). – М., 2003.
8. Власов В.В. Эпидемиология (учебное пособие). – ГЭОТАР-МЕД 2004.
9. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Основы эпидемиологии. ВОЗ, Женева, 1994.
10. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – М., 1989.
11. Интернет.
www.referatmix.ru
Контрольная работа
Тема:
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Введение
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Специфика эпидемиологической деятельности
Показатели общественного здоровья
Причинная обусловленность болезней
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Заключение
Список литературы
Греческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и даже континенты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всех вещей – Папа. «Epi» обозначает «сверх» (на русском языке – «массовость»). «Demi» от слова «demos» – народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью.
Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.
У профессора Л. П. Зуевой эпидемиология – «наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики».
J. M. Last: «Эпидемиология – наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья».
В.В. Власов же пишет, что эпидемиология – «наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками».
Разный подход к объяснению термина «эпидемиология» вызван тем, что часть ученых-медиков склонна рассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говорит еще и о неинфекционной эпидемиологии.
В данной работе попытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских наук и эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, — заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное — основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с «миазмами», особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей — «конституционального» подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и, в более широком смысле, — об индивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении. Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия), другие — позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилисе долго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980х годов рассматривали как «политологическую» и «психосоматическую» болезнь. Происхождение третьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения, «эссенциальная» артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о «глав ной причине», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции, воздействуя на «условия», а не только на «причину».
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней ученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическом начале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.
Примером анализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковался в медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализа были, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондоне связана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структурой городской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаев холеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, но подтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельными источниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самым известным экспериментом в истории эпидемиологии. Смена теорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных и точных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящих факторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и к получению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента). Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как ее воспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которые могут быть открыты исследователем.
Основание эпидемиологии как науки относят к XVII веку, к тому же периоду, когда сформировались базовые принципы современной науки. Санитарное движение с его теорией миазмы, имеющей еще более раннее происхождение, определило особенности эпидемиологии начала XIX века. Бурное развитие микробиологии при вело к надеждам на скорое разрешение медицинских проблем человечества, упрощенному пониманию причин инфекционных болезней и концентрации медицины на лабораторных исследованиях. Этот период — период расцвета эпидемиологии инфекционных болезней с ведущей теорией инфекционного агента. Лишь к середине XX века эпидемиология занимает современное место в структуре медицинских наук. Эпидемиология уже не концентрируется на распространении инфекционных болезней, а постепенно становится основной наукой медицины и общественного здоровья. Ее основным методом становится теория «черного ящика» — в терминах, заимствованных у кибернетики. Эпидемиологические исследования базируются в основном на наблюдении за развитием и распространением болезней человека, но их целью является установление причин болезней и способов влияния на развитие болезней. Логическим завершением исследований должен быть эксперимент, подтверждающий или отвергающий гипотезу исследователя. Это приложимо ко многим наукам, но не к изучению самого человека. По этическим соображениям экспериментирование на человеке ограничено даже в части, касающейся применения лечебных вмешательств. Экспериментирование с потенциально вредными воздействиями неприемлемо: человек не может быть средством, а может быть лишь целью любой деятельности. Поэтому основой эпидемиологического анализа является методически строгий анализ данных наблюдений. Структура медицинских наук непостоянна. С течением времени образуются новые направления исследовании, истощаются старые и формируются новые большие области со своим предметом исследований и своими методами, которые принято называть «наука ми». Основным принципом выделения медицинских наук является субстратный — отдельная наука изучает группу близких болезней. Таковы гастроэнтерология, дерматология, эндокринология. Этот принцип структурирования медицинского знания тесно связан с органоцентрическим подходом к классификации болезней. Одно временно в выделении медицинских наук действует функциональный принцип. В соответствии с ним хирургия была в Средние века отделена от медицины, и ею в Европе занимались цирюльники. Сегодня методы диагностики, например лучевой или лабораторной, представляют собой отдельные специальности врачей и от дельные области исследований. Столь же непостоянны содержание и положение эпидемиологии. Медицина как наука и как общественная практика занимается проблемами отдельно взятого человека. Эпидемиология представляет собой популяционный' уровень изучения медицинских проблем. Вместе с тем, поскольку проявления болезней у людей различны, медицинская наука и практика всегда опирались на обобщенные представления о том, как развивается болезнь у людей вообще, насколько действенно данное лекарственное средство у подобных больных. Поэтому эпидемиология с ее методами является универсальной наукой медицины и общественного здоровья (здравоохранения): эпидемиология располагает методами, которые неспецифичны для отдельного пациента, конкретной болезни или патогенного агента. Методы вирусологии, биохимии или физики могут использоваться для изучения отдельной болезни, но они не являются медицинскими методами. Медицинское исследование состоит в описании течения болезни у совокупности схожих пациентов, сравнении групп пациентов или работников разных производств, сопоставлении исходов болезней у пациентов, получающих разное лечение. Методы подобных исследований являются предметом эпидемиологии. Иными словами, методы медицинских исследований являются эпидемиологическими методами.
Эпидемиология как наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающее внимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельного больного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияние на все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации, антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привели к снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучных странах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь) после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространению неинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиология включила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиология определяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками. Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуального организма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеваний в популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемых эпидемиологами, — показателях частоты, отражающих различные стороны распространения болезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья чело века, так показатели заболеваемости отражают состояние здоровья популяции.
эпидемиология интенсивно использует статистические методы. Это
объясняется тем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, а каждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистических методов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использовать эти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицину и эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества. Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступны не только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений — компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении более широкого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительных упражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистов общественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационные инструменты — огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронные версии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости, данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн. др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятся ссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы. Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именно они рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врач применяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционным для изучения медицины и практики является дедуктивный метод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действия на теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства или операции. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейной симпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатических нервов. Эмпирический метод основан на использовании! опыта - личного или чужого. Обычно врач действует с пониманием механизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатами клинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именно на основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвенной болезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективное средство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонент медицинской практики. Не менее важным является гуманистический компонент медицинской практики, состоящий в понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесно связан с этическим компонентом медицинской деятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологические методы позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистические и этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективные основания и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированы и изучены.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты. С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в её сферу новых объектов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивно развивается популяционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неинфекционной эпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекционных болезней рассматривали как некую совокупность методических приёмов, заимствованных из традиционного опыта эпидемиологии. Сегодня термин «не инфекционная эпидемиология» прочно вошёл в обиход не только за рубежом, но и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения — охрана, укрепление и восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье — понятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения — соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
•Потенциал здоровья — мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости — инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость с временной утратой трудоспособности, заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность, и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
•Наряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье, служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возрастно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера питания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.) составляет 49—53%, вклад генетических и биологических факторов — 18—22%, развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8—10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17—20%.
Основной предмет эпидемиологии как познавательной деятельности — заболеваемость населения. Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на население. С другой стороны, заболеваемость — статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемости применимо понятие о феномене «айсберга». Изменившиеся технологические возможности позволили выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни, бактерионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и не регистрируемые.
Показатели заболеваемости различными болезнями образуют сложную упорядоченную структуру. Размерность этого показателя — количество случаев на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения. Эпидемиологический смысл показателя состоит в том, что он отражает частоту заболевания либо риск его развития. Помимо количественной характеристики, показатель заболеваемости может отражать диагноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол, возраст и др.).
Причинная обусловленность болезней
Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.
Причина болезни — событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение — один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений.
Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина — присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.
На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни — повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований.
Термин «фактор риска» обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) — с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.
Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набору «принципов установления причинности».
•Причинно-следственная связь однонаправлена: причина —► следствие, а не наоборот.
•Доказательство «от противного» — устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания.
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в раз витии рака лёгких, расшифровать многие генетические заболевания крови, изучить распространённость серечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при различных хронических заболеваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья населения.
Общность целей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений профилактических мероприятий.
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принципиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания. Они определяются только спецификой объекта (предмета познания) исследования. Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфический, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественное своеобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения — эпидемический процесс (закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним. Для развития инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспроизводства новых случаев заболевания. Возбудители инфекционных болезней (живые существа) служат не только специфическим пусковым фактором, но и определяют основные стадии и механизмы патогенеза, защитно-приспособительные реакции организма человека и исход болезни. При инфекционных болезнях сущность латентной фазы патологического процесса — инкубация возбудителя в заражённом им организме, т.е. его адаптация к среде обитания, завоевание эко логической ниши, размножение, накопление и диссеминация продуктов его жизнедеятельности в макроорганизме. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, обычно формируются специфические иммунные реакции, обеспечивающие освобождение организма от возбудителя. Теоретические основы, позволяющие признать общность объекта исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, отсутствуют, так как закономерности их возникновения, распространения и прекращения совершенно иные.
Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешённых проблем. Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней.
Многие болезни, близкие, как казалось, к полной ликвидации (например, малярия, холера, туберкулёз), начиная с середины 80-х годов XX века вновь стали представлять высокую эпидемиологическую опасность во многих странах мира. Не случайно в 1997 г. Всемирный день здоровья (7 апреля) проводили под девизом «Инфекционные болезни наступают — все на борьбу с глобальной опасностью». Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-за устойчивости возбудителей малярии, туберкулёза, менингитов и пневмоний к лекарственным препаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Опасность инфекционных болезней связана не только с «реставрацией» хорошо известных, но уже порядком забытых заболеваний, но и с появлением новых, прежде не известных человечеству инфекционных болезней. За последние 20 лет выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов — от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эболадоротавирусов, становящихся, как выяснилось, наиболее распространёнными возбудителями диареи у детей. Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжёлым течением, высокой летальностью, отсутствием надёжных методов диагностики и профилактики. В последние годы открыт совершенно новый класс возбудителей, характеризующийся отсутствием носителей генетической информации, но обладающий способностью к репликации. Инфекционный агент белкового происхождения, обозначенный термином «прион» [от англ. proteinaceous infectious {particle) — белковая инфекционная (частица)], вызывает нейродегенеративные заболевания у животных и человека. Изучение прионов и связанных с ними заболеваний — новая проблема, представляющая большой интерес для медицины и ветеринарии. Особую озабоченность вызывает обеспечение безопасности лекарственных препаратов, медицинских изделий и косметических средств, получаемых из органов и тканей крупного рогатого скота, прежде всего в странах с зарегистрированны ми случаями заболеваний животных.
Среди факторов, способствовавших возникновению новых инфекционных болезней (возбудителей болезни), можно выделить следующие.
•Экологические изменения, обычно ускоряющие появление инфекционной болезни посредством контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих инфекций.
•Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяющие инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.).
•Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель по лучил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенческие стереотипы и др.).
•Новые технологии в медицине и производстве продуктов питания и других продуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появления новых болезней или формирования необычных для известных возбудителей путей передачи. Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).
•Микробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо из меняют патогенез вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные стафилококки, мульти-резистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза, ток-сигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки, резистентные к левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бактерии и др.).
Распространение инфекционных болезней, как уже говорилось выше, может представлять серьёзную опасность (демографическую, экономическую, снижать обороноспособность) не только для какой-либо одной страны или отдельного региона, но и для всего населения мира.
Национальная безопасность — историческая задача любого государства. Биологическая безопасность — требование настоящего времени в мировом масштабе.
Биологическую опасность можно определить как опасность для здоровья и жизни человека, связанную с воздействием на него агентов (патогенов) биологичес кой природы. Биологическая безопасность означает предотвращение ущерба и достижение защищённости каждого человека, общества и государства от потенциальных и реально существующих биологических угроз. Биологические патогены могут быть разделены по своему происхождению на природные (естественные) и искусственно созданные. Ниже перечислены основные источники биологической опасности для населения, животных и растений.
•Естественные резервуары патогенных микроорганизмов (эпидемические цепочки антропонозных и зоонозных болезней, сохранение возбудителей на субстратах окружающей среды).
•Ввоз на территорию Российской Федерации патогенных микроорганизмов, ранее здесь не встречавшихся [возбудителя тропической малярии), или возбудителей ранее не известных инфекционных болезней (возбудителей ВГВ, ВГС, вирусного гепатита D (ВГО), легионелл, ВИЧ и др.].
•Аварии и диверсии на объектах, где проводят работы с патогенными микроорганизмами.
•Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) — распространение возбудителей ВБИ.
•Биологический терроризм во всех его проявлениях.
Вторая угроза исходит от успехов высоких технологий — генной инженерии и биотехнологии. Организмы, модифицированные при помощи методов генной инженерии, могут представлять большую опасность в результате их диверсионной направленности или непредсказуемости эпидемиологических и экологических последствий при неконтролируемом попадании во внешнюю среду. Манипулирование генами может привести к повышению антигенных свойств подопытных микроорганизмов, но и иммунная защита организма может оказаться неэффективной в связи с формированием новых иммунодоминантных эпитопов.
Необходимо помнить, что для инфекций не существует национальных границ. Поэтому мировое сообщество не должно игнорировать появление или повышение инфекционной заболеваемости где-либо. В борьбе между людьми и патогенными микроорганизмами неусыпная бдительность — цена выживания.
Инфекционные болезни не прощают бездеятельности или ослабления внимания, они мстят активизацией, ростом заболеваемости и смертности. Примерами служат недавние эпидемии дифтерии и полиомиелита, справиться с которыми стало возможно благодаря огромному напряжению сил и средств, восстановлению утраченного коллективного иммунитета и организации строгого эпидемиологического контроля.
В целом можно говорить о достаточно напряженной эпидемиологической ситуации в стране. Ежегодно регистрируют около 30—40 млн. случаев инфекционных заболеваний. Отмечен стремительный рост заболеваемости туберкулёзом, в том числе активной формой болезни, в особенности среди контингента исправительных учреждений. Небывалого по своим масштабам размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП), произошло значительное «омоложение» этих инфекций, далеко не редкими стали случаи врождённого сифилиса.
Причина «возвращения» многих болезней — неблагоприятное влияние комплекса социально-экономических и экологических факторов, среди них не последнее место занимает и свёртывание программ иммунизации населения. К таким факторам в Российской Федерации можно отнести неоправданно большое количество противопоказаний для вакцинации детей, отказ и необоснованные отводы от прививок, широкую кампанию в прессе против вакцинации, массовое применение препаратов с уменьшенным содержанием антигенов (Аг), несоблюдение «холодовой цепи». Всё это привело к формированию низкой иммунной прослойки населения и росту заболеваемости инфекционными заболеваниями, вполне управляемыми при помощи средств иммунопрофилактики. Страна пережила эпидемию дифтерии, вспышку полиомиелита, повысилась заболеваемость корью, коклюшем и эпидемическим паротитом. Подобное неблагополучие нельзя объяснить только социальными переменами последних лет, так как накопление про слойки невакцинированных детей происходило в течение последних двух десятилетий.
Опыт Российской Федерации свидетельствует о том, что нарушение плановой иммунизации в течение лишь нескольких лет ведёт к развитию эпидемии на федеральном или региональном уровне. Массовая иммунизация даёт положительный эффект даже в условиях неблагоприятной социально-экономической ситуации.
По мнению экспертов ВОЗ, на сегодняшний день существуют все предпосылки (теоретические, организационные, экономические и технологические) для прекращения циркуляции вирусов полиомиелита и кори, что и заложено в качестве долгосрочной цели вакцинопрофилактики первых десятилетий XXI века. Решение этой задачи позволит отменить вакцинацию против инфекций, вызываемых указанными возбудителями. XXI век, по определению ВОЗ, назван веком борьбы и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Есть все основания надеяться, что в первые десятилетия века исчезнут такие болезни, как полиомиелит, корь, столбняк новорождённых, врождённая краснуха.
эпидемия заболевание инфекционный неинфекционный
Очевидно, что только научно обоснованный подход к организации эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики конкретного региона может оказать упреждающее воздействие на заболеваемость населения инфекционными болезнями.
Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ.
znakka4estva.ru
Контрольнаяработа
Тема:
Эпидемиологическийподход к изучению болезней человека
Содержание
Введение
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Специфика эпидемиологической деятельности
Показатели общественного здоровья
Причинная обусловленность болезней
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных инеинфекционных болезней
Заключение
Список литературы
Греческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционныхзаболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и дажеконтиненты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всехвещей – Папа. «Epi» обозначает «сверх» (на русском языке – «массовость»). «Demi»от слова «demos» – народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью.
Эпидемиями и эпидемиологическимипроцессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.
У профессора Л.П. Зуевой эпидемиология – «наука, изучающая закономерности возникновения и распространениялюбых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики».
J. M. Last: «Эпидемиология– наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событийв определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследованийв контроле над проблемами здоровья».
В.В. Власов жепишет, что эпидемиология – «наука, изучающая причины, условия и механизм формированиязаболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различныхгрупп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками».
Разный подходк объяснению термина «эпидемиология» вызван тем, что часть ученых-медиков склоннарассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говоритеще и о неинфекционной эпидемиологии.
В данной работепопытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских науки эпидемиологическийподход к изучению болезней человека.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималосьпримерно то, что и сегодня, — заболевание множества людей в относительно короткиесроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходомк проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиологизучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей.Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практикамедицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологиивозникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезнейи дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное — основные подходы к пониманию болезней. Пониманиеболезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинскиеи эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с «миазмами», особенностямиместности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделенияобщих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химическиевещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболеваютобычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей — «конституционального»подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и,в более широком смысле, — обиндивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении.Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия),другие — позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилиседолго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980хгодов рассматривали как «политологическую» и «психосоматическую» болезнь. Происхождениетретьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения,«эссенциальная» артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения итечения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенныхфакторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не толькоо «глав ной причине», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешнимагентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, нои разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции,воздействуя на «условия», а не только на «причину».
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхожденииболезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестнаи может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогатьотдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательноправильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств,полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезнейученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическомначале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.
Примероманализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенностипо территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковалсяв медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализабыли, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондонесвязана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структуройгородской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаевхолеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, ноподтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельнымиисточниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самымизвестным экспериментом в истории эпидемиологии. Сменатеорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных иточных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящихфакторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и кполучению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента).Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как еевоспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которыемогут быть открыты исследователем.
Основаниеэпидемиологии как науки относят к XVII веку, к тому же периоду, когда сформировалисьбазовые принципы современной науки. Санитарноедвижение с его теориеймиазмы, имеющейеще более раннее происхождение, определило особенности эпидемиологии начала XIXвека. Бурное развитие микробиологии при вело к надеждам на скорое разрешение медицинскихпроблем человечества, упрощенному пониманию причин инфекционных болезней и концентрациимедицины на лабораторных исследованиях. Этот период — период расцвета эпидемиологииинфекционных болезней с ведущей теорией инфекционного агента. Лишь к середине XXвека эпидемиология занимает современное место в структуре медицинских наук. Эпидемиологияуже не концентрируется на распространении инфекционных болезней, а постепенно становитсяосновной наукой медицины и общественного здоровья. Ее основным методом становитсятеория «черного ящика» — в терминах, заимствованных у кибернетики. Эпидемиологическиеисследования базируются в основном на наблюдении за развитием и распространениемболезней человека, но их целью является установление причин болезней и способоввлияния на развитие болезней. Логическим завершением исследований должен быть эксперимент,подтверждающий или отвергающий гипотезу исследователя. Это приложимо ко многим наукам,но не к изучению самого человека. По этическим соображениям экспериментированиена человеке ограничено даже в части, касающейся применения лечебных вмешательств.Экспериментирование с потенциально вредными воздействиями неприемлемо: человек неможет быть средством, а может быть лишь целью любой деятельности. Поэтому основойэпидемиологического анализа является методически строгий анализ данных наблюдений.Структура медицинских наук непостоянна. С течением времени образуются новые направленияисследовании, истощаются старые и формируются новые большие области со своим предметомисследований и своими методами, которые принято называть «наука ми». Основным принципомвыделения медицинских наук является субстратный — отдельная наука изучает группублизких болезней. Таковы гастроэнтерология, дерматология, эндокринология. Этот принципструктурирования медицинского знания тесно связан с органоцентрическим подходомк классификации болезней. Одно временно в выделении медицинских наук действует функциональныйпринцип. В соответствии с ним хирургия была в Средние века отделена от медицины,и ею в Европе занимались цирюльники. Сегодня методы диагностики, например лучевойили лабораторной, представляют собой отдельные специальности врачей и от дельныеобласти исследований. Столь же непостоянны содержание и положение эпидемиологии.Медицина как наука и как общественная практика занимается проблемами отдельно взятогочеловека. Эпидемиология представляет собой популяционный’ уровень изучения медицинскихпроблем. Вместе с тем, поскольку проявления болезней у людей различны, медицинскаянаука и практика всегда опирались на обобщенные представления о том, как развиваетсяболезнь у людей вообще,насколько действенно данное лекарственное средство у подобных больных. Поэтомуэпидемиология с ее методами является универсальной наукой медицины и общественногоздоровья (здравоохранения): эпидемиология располагает методами, которые неспецифичныдля отдельного пациента, конкретной болезни или патогенного агента. Методы вирусологии,биохимии или физики могут использоваться для изучения отдельной болезни, но онине являются медицинскими методами. Медицинское исследование состоит в описании теченияболезни у совокупности схожих пациентов, сравнении групп пациентов или работниковразных производств, сопоставлении исходов болезней у пациентов, получающих разноелечение. Методы подобных исследований являются предметом эпидемиологии. Иными словами,методы медицинских исследований являются эпидемиологическими методами.
Эпидемиологиякак наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняетсятем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающеевнимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельногобольного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияниена все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации,антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привелик снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучныхстранах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь)после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространениюнеинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиологиявключила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиологияопределяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемостинаселения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп иколлективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками.Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуальногоорганизма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеванийв популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемыхэпидемиологами, — показателях частоты, отражающих различные стороны распространенияболезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья чело века, так показателизаболеваемости отражают состояние здоровья популяции.
эпидемиология интенсивноиспользует статистические методы. Это
объясняетсятем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, акаждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистическихметодов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использоватьэти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицинуи эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества.Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступныне только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений— компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении болееширокого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительныхупражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистовобщественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационныеинструменты — огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронныеверсии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости,данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн.др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятсяссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы.Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именноони рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врачприменяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционнымдля изучения медицины и практики является дедуктивныйметод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действияна теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства илиоперации. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейнойсимпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатическихнервов. Эмпирический методоснован на использовании! опыта личного или чужого. Обычно врач действует с пониманиеммеханизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатамиклинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именнона основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвеннойболезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективноесредство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонент медицинскойпрактики. Не менее важным является гуманистическийкомпонент медицинской практики, состоящийв понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесносвязан с этическим компонентом медицинскойдеятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологическиеметоды позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистическиеи этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективныеоснования и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированыи изучены.
Специфика эпидемиологическойдеятельности
Эпидемиология— одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в нейпоявляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты.С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечениюв её сферу новых объектов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивноразвивается популяционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии,эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неинфекционнойэпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекционных болезней рассматриваликак некую совокупность методических приёмов, заимствованных из традиционного опытаэпидемиологии. Сегодня термин «не инфекционная эпидемиология» прочно вошёл в обиходне только за рубежом, но и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологическийметод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён иоказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населенияболезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход,выявляющий закономерности распределения заболеванийво времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрироватьпрофилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости,на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, нагруппах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполнеобоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическуюинформацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основныецели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения — охрана, укреплениеи восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепцияразвития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановлениездоровья населения страны.
Различаютиндивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельныхгрупп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживанияи т.д.), и общественное здоровье — понятие более высокого (социального) уровня,характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административнойтерритории.
ПОКАЗАТЕЛИОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения— соотношение болевших и неболевших лиц (или долянеболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
•Потенциал здоровья— мера количества и качества здоровья, измеряемыхкомплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости —инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной,травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оцениваютпо тяжести течения (и исхода) как заболеваемостьс временной утратой трудоспособности, заболеваемостьсо стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность,и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
•Нарядус заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье,служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность,естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертностьпо причинам и возрастно-половым группам.
Впоследние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используютчастоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическаядиагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействиюразличных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения,базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояниясистем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем,желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний(до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Факторы,оказывающие влияние на состояние здоровья на селения, могут быть связаны с образомжизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населениямедицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребленияалкогольных напит ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характерапитания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.)составляет 49—53%, вклад генетических и биологических факторов — 18—22%, развитияздравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактическихмероприятий) — 8—10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатическихфакторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17—20%.
Основнойпредмет эпидемиологии как познавательной деятельности — заболеваемость населения.Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияниенеблагоприятных внешних факторов на население. С другой стороны, заболеваемость— статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) исубъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемостиприменимо понятие о феномене «айсберга». Изменившиеся технологические возможностипозволили выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни,бактерионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и нерегистрируемые.
Показателизаболеваемости различными болезнями образуют сложную упорядоченную структуру. Размерностьэтого показателя — количество случаев на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения.Эпидемиологический смысл показателя состоит в том, что он отражает частоту заболеваниялибо риск его развития. Помимо количественной характеристики, показатель заболеваемостиможет отражать диагноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол,возраст и др.).
Причинная обусловленность болезней
Основныецели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание заболеваемости населения,выявление причин и механизма возникновения, раз вития и распространения болезней,разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактикезаболеваний.
Причина болезни —событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль ввозникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию.Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициируетболезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно.Достаточная причинаредко бывает единичным фактором, она часто объединяетнесколько компонентов. Например, курение — один из компонентов достаточной причиныразвития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновенияэтой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают),для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными.Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции,даже если другие компоненты причины остаются без изменений.
Каждаядостаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например,при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употреблениедвух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данномслучае необходимая причина — присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном изних. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не можетвозникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмовсоответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условияхдля заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезнинеинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами(химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственныйфактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней.Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чемэто можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности.Это явление, называемое взаимодействием,можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавшихс асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем втом случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск,появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.
Навоздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющихвозможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развитияболезни — повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинаетсяс изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаютсямикроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционнойболезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивностьорганизма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратитьнарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель,и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бываетрезультатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другойстороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивностимакроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развиваетсяу ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистическихинфекций или ново образований.
Термин«фактор риска»обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихсяс риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторыефакторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторыезаболевания (например, ишемическая болезнь сердца) — с несколькими факторами риска.С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительногозначения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективностьпроводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Крометого, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственныхотношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможностидля поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населениянегативных факторов внешней среды.
Выяснение причины болезнипредполагает следование определённому набору «принциповустановления причинности».
•Причинно-следственная связь однонаправлена: причина —► следствие,а не наоборот.
• Обязательное условие — причина всегда предшествуетследствию.
• Убедительность ассоциации — подтверждение причиныразличными данными.
• Последовательность — несколько исследований дают одинаковыерезультаты.
• Степень выраженности ассоциации — вычисление коэффициентариска.
• Зависимость «доза — ответ» — увеличение действия причинногофактора ассоциируется с увеличением эффекта.
•Доказательство «от противного» — устранение возможной причины приводитк снижению риска заболевания.
Сходство и различие эпидемиологииинфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиологическиеисследования помогли установить роль курения в раз витии рака лёгких, расшифроватьмногие генетические заболевания крови, изучить распространённость серечно-сосудистыхи профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при различныххронических заболеваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраныздоровья населения.
Общность целей эпидемиологииинфекционных и неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностейвозникновения, распространения и прекращения заболеваний человека, а также определениинаправлений профилактических мероприятий.
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционныхболезней совпадают:
• определениемедицинской и социально-экономической значимости болезни и её места в структурепатологии населения;
• изучениезакономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), территориальнои среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических идр.) групп населения;
• выявлениепричинно-следственных связей заболеваемости;
• разработкарекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни.
Отмечаяобщность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционныхболезней, необходимо подчеркнуть то принципиальное обстоятельство, что ни цель,ни задачи, ни метод не определяют качественного своеобразия и обособленности каждойнауки как самостоятельной отрасли знания. Они определяютсятолько спецификой объекта (предмета познания) исследования. Эпидемиология инфекционных болезнейимеет специфический, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественноесвоеобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения — эпидемическийпроцесс (закономерности возникновенияи распространения инфекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним.Для развития инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспроизводствановых случаев заболевания. Возбудители инфекционных болезней (живые существа) служатне только специфическим пусковым фактором, но и определяют основные стадии и механизмыпатогенеза, защитно-приспособительные реакции организма человека и исход болезни.При инфекционных болезнях сущность латентной фазы патологического процесса — инкубациявозбудителя в заражённом им организме, т.е. его адаптация к среде обитания, завоеваниеэко логической ниши, размножение, накопление и диссеминация продуктов его жизнедеятельностив макроорганизме. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, обычноформируются специфические иммунные реакции, обеспечивающие освобождение организмаот возбудителя. Теоретические основы, позволяющие признать общность объекта исследованияэпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, отсутствуют, так как закономерностиих возникновения, распространения и прекращения совершенно иные.
Передтрадиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешённых проблем.Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуацияспособствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней.
Многиеболезни, близкие, как казалось, к полной ликвидации (например, малярия, холера,туберкулёз), начиная с середины 80-х годов XX века вновь стали представлять высокуюэпидемиологическую опасность во многих странах мира. Не случайно в 1997 г. Всемирныйдень здоровья (7 апреля) проводили под девизом «Инфекционные болезни наступают —все на борьбу с глобальной опасностью». Ситуацию усугубляет растущая устойчивостьмикроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-заустойчивости возбудителей малярии, туберкулёза, менингитов и пневмоний к лекарственнымпрепаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтрольное применениеантибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемостьпо отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большиепсихоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённостииммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологическогозначения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемостиоппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами,криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Опасностьинфекционных болезней связана не только с «реставрацией» хорошо известных, но ужепорядком забытых заболеваний, но и с появлением новых, прежде не известных человечествуинфекционных болезней. За последние 20 лет выявлено более 30 новых болезнетворныхмикроорганизмов — от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эболадоротавирусов,становящихся, как выяснилось, наиболее распространёнными возбудителями диареи удетей. Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжёлым течением, высокой летальностью,отсутствием надёжных методов диагностики и профилактики. В последние годы открытсовершенно новый класс возбудителей, характеризующийся отсутствием носителей генетическойинформации, но обладающий способностью к репликации. Инфекционный агент белковогопроисхождения, обозначенный термином «прион» [от англ. proteinaceous infectious {particle) —белковая инфекционная (частица)], вызывает нейродегенеративные заболевания у животныхи человека. Изучение прионов и связанных с ними заболеваний — новая проблема, представляющаябольшой интерес для медицины и ветеринарии. Особую озабоченность вызывает обеспечениебезопасности лекарственных препаратов, медицинских изделий и косметических средств,получаемых из органов и тканей крупного рогатого скота, прежде всего в странах сзарегистрированны ми случаями заболеваний животных.
Средифакторов, способствовавших возникновению новых инфекционных болезней (возбудителейболезни), можно выделить следующие.
•Экологические изменения, обычно ускоряющие появление инфекционнойболезни посредством контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции.Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобальное потепление. Ононеизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредствомпереносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусныхинфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареаловэтих инфекций.
•Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяющиеинфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникатьв большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадкаДенге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург,Ласса и др.).
•Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителейинфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель по лучилвозможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствоватьусловия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительнойпопуляции, определённые поведенческие стереотипы и др.).
•Новые технологии в медицине и производстве продуктов питания и другихпродуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появленияновых болезней или формирования необычных для известных возбудителей путей передачи.Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формированиетехногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусныйгастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечнойпалочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекцияи др.).
•Микробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новыхэпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо из меняют патогенезвызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые пневмококки, гонококки, метициллинорезистентныестафилококки, мульти-резистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза,ток-сигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки, резистентныек левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бактерии и др.).
Распространениеинфекционных болезней, как уже говорилось выше, может представлять серьёзную опасность(демографическую, экономическую, снижать обороноспособность) не только для какой-либоодной страны или отдельного региона, но и для всего населения мира.
Национальнаябезопасность — историческая задача любого государства. Биологическая безопасность— требование настоящего времени в мировом масштабе.
Биологическую опасностьможно определить как опасность для здоровья и жизничеловека, связанную с воздействием на него агентов (патогенов) биологичес кой природы.Биологическая безопасность означает предотвращение ущерба и достижение защищённостикаждого человека, общества и государства от потенциальных и реально существующихбиологических угроз. Биологические патогены могут быть разделены по своему происхождениюна природные (естественные) и искусственно созданные. Ниже перечислены основныеисточники биологической опасности для населения, животных и растений.
•Естественные резервуары патогенных микроорганизмов (эпидемическиецепочки антропонозных и зоонозных болезней, сохранение возбудителей на субстратахокружающей среды).
•Ввоз на территорию Российской Федерации патогенных микроорганизмов,ранее здесь не встречавшихся [возбудителя тропической малярии), или возбудителейранее не известных инфекционных болезней (возбудителей ВГВ, ВГС, вирусного гепатитаD (ВГО),легионелл, ВИЧ и др.].
•Аварии и диверсии на объектах, где проводят работы с патогенными микроорганизмами.
•Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) — распространение возбудителейВБИ.
•Биологический терроризм во всех его проявлениях.
Втораяугроза исходит от успехов высоких технологий — генной инженерии и биотехнологии.Организмы, модифицированные при помощи методов генной инженерии, могут представлятьбольшую опасность в результате их диверсионной направленности или непредсказуемостиэпидемиологических и экологических последствий при неконтролируемом попадании вовнешнюю среду. Манипулирование генами может привести к повышению антигенных свойствподопытных микроорганизмов, но и иммунная защита организма может оказаться неэффективнойв связи с формированием новых иммунодоминантных эпитопов.
Необходимопомнить, что для инфекций не существует национальных границ. Поэтому мировое сообществоне должно игнорировать появление или повышение инфекционной заболеваемости где-либо.В борьбе между людьми и патогенными микроорганизмами неусыпная бдительность — ценавыживания.
Инфекционныеболезни не прощают бездеятельности или ослабления внимания, они мстят активизацией,ростом заболеваемости и смертности. Примерами служат недавние эпидемии дифтериии полиомиелита, справиться с которыми стало возможно благодаря огромному напряжениюсил и средств, восстановлению утраченного коллективного иммунитета и организациистрогого эпидемиологического контроля.
Вцелом можно говорить о достаточно напряженной эпидемиологической ситуации в стране.Ежегодно регистрируют около 30—40 млн. случаев инфекционных заболеваний. Отмеченстремительный рост заболеваемости туберкулёзом, в том числе активной формой болезни,в особенности среди контингента исправительных учреждений. Небывалого по своим масштабамразмаха достигла заболеваемость сифилисом и другими заболеваниями, передаваемымиполовым путём (ЗППП), произошло значительное «омоложение» этих инфекций, далеконе редкими стали случаи врождённого сифилиса.
Причина«возвращения» многих болезней — неблагоприятное влияние комплекса социально-экономическихи экологических факторов, среди них не последнее место занимает и свёртывание программиммунизации населения. К таким факторам в Российской Федерации можно отнести неоправданнобольшое количество противопоказаний для вакцинации детей, отказ и необоснованныеотводы от прививок, широкую кампанию в прессе против вакцинации, массовое применениепрепаратов с уменьшенным содержанием антигенов (Аг), несоблюдение «холодовой цепи».Всё это привело к формированию низкой иммунной прослойки населения и росту заболеваемостиинфекционными заболеваниями, вполне управляемыми при помощи средств иммунопрофилактики.Страна пережила эпидемию дифтерии, вспышку полиомиелита, повысилась заболеваемостькорью, коклюшем и эпидемическим паротитом. Подобное неблагополучие нельзя объяснитьтолько социальными переменами последних лет, так как накопление про слойки невакцинированныхдетей происходило в течение последних двух десятилетий.
ОпытРоссийской Федерации свидетельствует о том, что нарушение плановой иммунизации втечение лишь нескольких лет ведёт к развитию эпидемии на федеральном или региональномуровне. Массовая иммунизация даёт положительный эффект даже в условиях неблагоприятнойсоциально-экономической ситуации.
Помнению экспертов ВОЗ, на сегодняшний день существуют все предпосылки (теоретические,организационные, экономические и технологические) для прекращения циркуляции вирусовполиомиелита и кори, что и заложено в качестве долгосрочной цели вакцинопрофилактикипервых десятилетий XXI века. Решение этой задачи позволит отменить вакцинацию противинфекций, вызываемых указанными возбудителями. XXI век, по определению ВОЗ, названвеком борьбы и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Есть все основаниянадеяться, что в первые десятилетия века исчезнут такие болезни, как полиомиелит,корь, столбняк новорождённых, врождённая краснуха.
эпидемиязаболевание инфекционный неинфекционный
Очевидно, что только научно обоснованныйподход к организации эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий средыобитания и специфики конкретного региона может оказать упреждающее воздействие назаболеваемость населения инфекционными болезнями.
Важное значение имеет разработка системыэпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологическойситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбыи профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний,расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенныхмикроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала(заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение засанитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ.
Список литературы
1. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин.Инфекционные болезни и эпидемиология «ГЭОТАР-Медиа» 2007
2. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введениев эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека. М.,2001
3. Кипайкин В.А., Рубашкина Л.А., Эпидемиология. М., 2002
4. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционныеболезни с курсом эпидемиологии. М., 2004
5. ПокровскийВ.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. – М.:-Пермь, 1998.
6. Руководствопо эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И. Покровского, в 2-х томах –М.:1993.
7. Ющук Н.Д.Эпидемиология (учебное пособие). – М., 2003.
8. ВласовВ.В. Эпидемиология (учебное пособие). – ГЭОТАР-МЕД 2004.
9. БиглхолР., Бонита Р., Кьельстрем Основы эпидемиологии. ВОЗ, Женева, 1994.
10. БеляковВ.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – М., 1989.
11. Интернет.
referatcollection.ru
Контрольная работа
Тема:
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Содержание
Введение
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Специфика эпидемиологической деятельности
Показатели общественного здоровья
Причинная обусловленность болезней
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Заключение
Список литературы
Введение
Греческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и даже континенты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всех вещей - Папа. Epi обозначает сверх (на русском языке - массовость). Demi от слова demos - народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью.
Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.
У профессора Л. П. Зуевой эпидемиология - наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики.. M. Last: Эпидемиология - наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья.
В.В. Власов же пишет, что эпидемиология - наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками.
Разный подход к объяснению термина эпидемиология вызван тем, что часть ученых-медиков склонна рассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говорит еще и о неинфекционной эпидемиологии.
В данной работе попытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских наук и эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, - заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное - основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с миазмами, особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей - конституционального подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и, в более широком смысле, - об индивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении. Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия), другие - позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилисе долго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980х годов рассматривали как политологическую и психосоматическую болезнь. Происхождение третьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения, эссенциальная артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о глав ной причине, но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции, воздействуя на условия, а не только на причину.
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней
www.studsell.com
Н.И. Брико 30 ноября 2007г
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
•Этимология термина «эпидемиология». Заболеваемость как основной предмет эпидемиологии
•Исторический путь формирования эпидемиологии как науки.
•Сущность эпидемиологического подхода в изучении явлений, характеризующих здоровье населения. Определение и содержание эпидемиологического метода.
•Общее представление о причинах возникновения и распространения болезней.
•Виды и этапы эпидемиологического исследования
•Основы доказательной медицины
•От греческих частей слов:
–epi = на, среди
–demos = народ, население
– logy = слово, знание, учение,
изучение
«Modern Epidemiology» Second edition, 1998
Некоторые авторы, по видимому, считают, что эпидемиология - практически сводится к применению статистических методов к проблемам распространенности болезни и причин ее возникновения.
В действительности, эпидемиология - намного больше чем хорошо преподнесенная статистика. Это - научная дисциплина, берущая начало в биологии, логике и в философии научной деятельности.
•Распределение заболеваемости по территории, во времени и среди различных социально – возрастных групп населения с целью выяснения причинно-следственныхсвязей.
•Эта специфическая деятельность составляет основу диагностической, лечебной и профилактической деятельности.
•Результаты эпидемиологических исследований на популяционном уровне лежат в основе разработки профилактических программ разной направленности и содержания.
•(1) ранняя эпидемиология, примерно с V века до Н.Э. до середины 19 века
•(2) классическая эпидемиология, с середины 19 века до 40-хгодов 20 века
•(3) современная эпидемиология, начиная с 40-хгодов 20 века по настоящее время
•Клинический подход
•Демографический подход
•Теоретический подход
Гиппократ (460-377гг.до н.э.) – основатель клинического подхода
Сочинения Гиппократа (460-377гг.до н.э.), «Семь книг об эпидемиях» – указывается на «эпидемическую конституцию мест и времени, неравномерность поражения отдельных групп населения».
Эссе «О воздухе, воде и местностях» – предположение о связи заболеваемости с факторами окружающей среды и характеристиками хозяев, поведения и т.д.
Этиология
Диагноз
Лечение
Прогноз
Профилактика
Первые описания эпидемий (исторические сочинения Геродота, Фукидида, Галена, Юстиниана и др.)
studfiles.net
Контрольная работа
Тема:
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
СодержаниеВведение
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Специфика эпидемиологической деятельности
Показатели общественного здоровья
Причинная обусловленность болезней
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Заключение
Список литературы
ВведениеГреческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и даже континенты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всех вещей – Папа. «Epi» обозначает «сверх» (на русском языке – «массовость»). «Demi» от слова «demos» – народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью.
Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.
У профессора Л. П. Зуевой эпидемиология – «наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики».
J. M. Last: «Эпидемиология – наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровья».
В.В. Власов же пишет, что эпидемиология – «наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками».
Разный подход к объяснению термина «эпидемиология» вызван тем, что часть ученых-медиков склонна рассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говорит еще и о неинфекционной эпидемиологии.
В данной работе попытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских наук и эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, — заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное — основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с «миазмами», особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей — «конституционального» подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и, в более широком смысле, — об индивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении. Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия), другие — позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилисе долго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980х годов рассматривали как «политологическую» и «психосоматическую» болезнь. Происхождение третьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения, «эссенциальная» артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о «глав ной причине», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции, воздействуя на «условия», а не только на «причину».
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней ученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическом начале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.
Примером анализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковался в медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализа были, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондоне связана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структурой городской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаев холеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, но подтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельными источниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самым известным экспериментом в истории эпидемиологии.Смена теорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных и точных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящих факторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и к получению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента). Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как ее воспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которые могут быть открыты исследователем.
Основание эпидемиологии как науки относят к XVII веку, к тому же периоду, когда сформировались базовые принципы современной науки. Санитарное движениес его теорией миазмы,имеющей еще более раннее происхождение, определило особенности эпидемиологии начала XIX века. Бурное развитие микробиологии при вело к надеждам на скорое разрешение медицинских проблем человечества, упрощенному пониманию причин инфекционных болезней и концентрации медицины на лабораторных исследованиях. Этот период — период расцвета эпидемиологии инфекционных болезней с ведущей теорией инфекционного агента. Лишь к середине XX века эпидемиология занимает современное место в структуре медицинских наук. Эпидемиология уже не концентрируется на распространении инфекционных болезней, а постепенно становится основной наукой медицины и общественного здоровья. Ее основным методом становится теория «черного ящика» — в терминах, заимствованных у кибернетики. Эпидемиологические исследования базируются в основном на наблюдении за развитием и распространением болезней человека, но их целью является установление причин болезней и способов влияния на развитие болезней. Логическим завершением исследований должен быть эксперимент, подтверждающий или отвергающий гипотезу исследователя. Это приложимо ко многим наукам, но не к изучению самого человека. По этическим соображениям экспериментирование на человеке ограничено даже в части, касающейся применения лечебных вмешательств. Экспериментирование с потенциально вредными воздействиями неприемлемо: человек не может быть средством, а может быть лишь целью любой деятельности. Поэтому основой эпидемиологического анализа является методически строгий анализ данных наблюдений. Структура медицинских наук непостоянна. С течением времени образуются новые направления исследовании, истощаются старые и формируются новые большие области со своим предметом исследований и своими методами, которые принято называть «наука ми». Основным принципом выделения медицинских наук является субстратный — отдельная наука изучает группу близких болезней. Таковы гастроэнтерология, дерматология, эндокринология. Этот принцип структурирования медицинского знания тесно связан с органоцентрическим подходом к классификации болезней. Одно временно в выделении медицинских наук действует функциональный принцип. В соответствии с ним хирургия была в Средние века отделена от медицины, и ею в Европе занимались цирюльники. Сегодня методы диагностики, например лучевой или лабораторной, представляют собой отдельные специальности врачей и от дельные области исследований. Столь же непостоянны содержание и положение эпидемиологии. Медицина как наука и как общественная практика занимается проблемами отдельно взятого человека. Эпидемиология представляет собой популяционный' уровень изучения медицинских проблем. Вместе с тем, поскольку проявления болезней у людей различны, медицинская наука и практика всегда опирались на обобщенные представления о том, как развивается болезнь у людей вообще, насколько действенно данное лекарственное средство у подобных больных.Поэтому эпидемиология с ее методами является универсальной наукой медицины и общественного здоровья (здравоохранения): эпидемиология располагает методами, которые неспецифичны для отдельного пациента, конкретной болезни или патогенного агента. Методы вирусологии, биохимии или физики могут использоваться для изучения отдельной болезни, но они не являются медицинскими методами. Медицинское исследование состоит в описании течения болезни у совокупности схожих пациентов, сравнении групп пациентов или работников разных производств, сопоставлении исходов болезней у пациентов, получающих разное лечение. Методы подобных исследований являются предметом эпидемиологии. Иными словами, методы медицинских исследований являются эпидемиологическими методами.
Эпидемиология как наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающее внимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельного больного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияние на все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации, антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привели к снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучных странах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь) после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространению неинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиология включила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиология определяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками. Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуального организма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеваний в популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемых эпидемиологами, — показателях частоты, отражающих различные стороны распространения болезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья чело века, так показатели заболеваемости отражают состояние здоровья популяции.
эпидемиология интенсивно использует статистические методы. Это
объясняется тем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, а каждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистических методов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использовать эти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицину и эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества. Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступны не только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений — компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении более широкого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительных упражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистов общественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационные инструменты — огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронные версии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости, данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн. др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятся ссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы. Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именно они рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врач применяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционным для изучения медицины и практики является дедуктивный метод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действия на теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства или операции. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейной симпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатических нервов. Эмпирический метод основан на использовании! опыта - личного или чужого. Обычно врач действует с пониманием механизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатами клинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именно на основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвенной болезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективное средство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонентмедицинской практики. Не менее важным является гуманистический компонентмедицинской практики, состоящий в понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесно связан с этическим компонентоммедицинской деятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологические методы позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистические и этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективные основания и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированы и изучены.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты. С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в её сферу новых объектов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивно развивается популяционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неинфекционной эпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекционных болезней рассматривали как некую совокупность методических приёмов, заимствованных из традиционного опыта эпидемиологии. Сегодня термин «не инфекционная эпидемиология» прочно вошёл в обиход не только за рубежом, но и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход,выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения — охрана, укрепление и восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье — понятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
• Индекс здоровья населения— соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
•Потенциал здоровья— мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости — инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость с временной утратой трудоспособности,заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность,и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
•Наряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье, служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возрастно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера питания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.) составляет 49—53%, вклад генетических и биологических факторов — 18—22%, развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) — 8—10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) — 17—20%.
Основной предмет эпидемиологии как познавательной деятельности — заболеваемостьнаселения. Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на население. С другой стороны, заболеваемость — статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемости применимо понятие о феномене «айсберга». Изменившиеся технологические возможности позволили выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни, бактерионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и не регистрируемые.
Показатели заболеваемости различными болезнями образуют сложную упорядоченную структуру. Размерность этого показателя — количество случаев на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения. Эпидемиологический смысл показателя состоит в том, что он отражает частоту заболевания
либо риск его развития. Помимо количественной характеристики, показатель заболеваемости может отражать диагноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол, возраст и др.).Причинная обусловленность болезней
Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности — описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.
Причина болезни— событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как «достаточную», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как «необходимую», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причинаредко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение — один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений.
Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину.Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина — присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием,можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.
На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни — повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований.
Термин «фактор риска»обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) — с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.
Выяснение причины болезнипредполагает следование определённому набору «принципов установления причинности».
•Причинно-следственная связь однонаправлена: причина —► следствие, а не наоборот.
• Обязательное условие — причина всегда предшествует следствию.
• Убедительность ассоциации — подтверждение причины различными данными.
• Последовательность — несколько исследований дают одинаковые результаты.
• Степень выраженности ассоциации — вычисление коэффициента риска.
• Зависимость «доза — ответ» — увеличение действия причинного фактора ассоциируется с увеличением эффекта.
•Доказательство «от противного» — устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания.
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в раз витии рака лёгких, расшифровать многие генетические заболевания крови, изучить распространённость серечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при различных хронических заболеваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья населения.
Общность целейэпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений профилактических мероприятий.
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезнейсовпадают:
• определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и её места в структуре патологии населения;
• изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
• выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
• разработка рекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни.
Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принципиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания. Ониопределяются только спецификой объекта (предмета познания) исследования.Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфический, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественное своеобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения — эпидемический процесс(закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним. Для развития инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспроизводства новых случаев заболевания. Возбудители инфекционных болезней (живые существа) служат не только специфическим пусковым фактором, но и определяют основные стадии и механизмы патогенеза, защитно-приспособительные реакции организма человека и исход болезни. При инфекционных болезнях сущность латентной фазы патологического процесса — инкубация возбудителя в заражённом им организме, т.е. его адаптация к среде обитания, завоевание эко логической ниши, размножение, накопление и диссеминация продуктов его жизнедеятельности в макроорганизме. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, обычно формируются специфические иммунные реакции, обеспечивающие освобождение организма от возбудителя. Теоретические основы, позволяющие признать общность объекта исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, отсутствуют, так как закономерности их возникновения, распространения и прекращения совершенно иные.
Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешённых проблем. Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней.
Многие болезни, близкие, как казалось, к полной ликвидации (например, малярия, холера, туберкулёз), начиная с середины 80-х годов XX века вновь стали представлять высокую эпидемиологическую опасность во многих странах мира. Не случайно в 1997 г. Всемирный день здоровья (7 апреля) проводили под девизом «Инфекционные болезни наступают — все на борьбу с глобальной опасностью». Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-за устойчивости возбудителей малярии, туберкулёза, менингитов и пневмоний к лекарственным препаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Опасность инфекционных болезней связана не только с «реставрацией» хорошо известных, но уже порядком забытых заболеваний, но и с появлением новых, прежде не известных человечеству инфекционных болезней. За последние 20 лет выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов — от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эболадоротавирусов, становящихся, как выяснилось, наиболее распространёнными возбудителями диареи у детей. Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжёлым течением, высокой летальностью, отсутствием надёжных методов диагностики и профилактики. В последние годы открыт совершенно новый класс возбудителей, характеризующийся отсутствием носителей генетической информации, но обладающий способностью к репликации. Инфекционный агент белкового происхождения, обозначенный термином «прион» [от англ. proteinaceousinfectious{particle)— белковая инфекционная (частица)], вызывает нейродегенеративные заболевания у животных и человека. Изучение прионов и связанных с ними заболеваний — новая проблема, представляющая большой интерес для медицины и ветеринарии. Особую озабоченность вызывает обеспечение безопасности лекарственных препаратов, медицинских изделий и косметических средств, получаемых из органов и тканей крупного рогатого скота, прежде всего в странах с зарегистрированны ми случаями заболеваний животных.
Среди факторов, способствовавших возникновению новых инфекционных болезней (возбудителей болезни), можно выделить следующие.
•Экологические изменения, обычно ускоряющие появление инфекционной болезни посредством контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих инфекций.
•Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяющие инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.).
•Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель по лучил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенческие стереотипы и др.).
•Новые технологии в медицине и производстве продуктов питания и других продуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появления новых болезней или формирования необычных для известных возбудителей путей передачи. Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).
•Микробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо из меняют патогенез вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные стафилококки, мульти-резистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза, ток-сигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки, резистентные к левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бактерии и др.).
Распространение инфекционных болезней, как уже говорилось выше, может представлять серьёзную опасность (демографическую, экономическую, снижать обороноспособность) не только для какой-либо одной страны или отдельного региона, но и для всего населения мира.
Национальная безопасность — историческая задача любого государства. Биологическая безопасность — требование настоящего времени в мировом масштабе.
Биологическую опасностьможно определить как опасность для здоровья и жизни человека, связанную с воздействием на него агентов (патогенов) биологичес кой природы. Биологическая безопасность означает предотвращение ущерба и достижение защищённости каждого человека, общества и государства от потенциальных и реально существующих биологических угроз. Биологические патогены могут быть разделены по своему происхождению на природные (естественные) и искусственно созданные. Ниже перечислены основные источники биологической опасности для населения, животных и растений.
•Естественные резервуары патогенных микроорганизмов (эпидемические цепочки антропонозных и зоонозных болезней, сохранение возбудителей на субстратах окружающей среды).
•Ввоз на территорию Российской Федерации патогенных микроорганизмов, ранее здесь не встречавшихся [возбудителя тропической малярии), или возбудителей ранее не известных инфекционных болезней (возбудителей ВГВ, ВГС, вирусного гепатита D(ВГО), легионелл, ВИЧ и др.].
•Аварии и диверсии на объектах, где проводят работы с патогенными микроорганизмами.
•Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) — распространение возбудителей ВБИ.
•Биологический терроризм во всех его проявлениях.
Вторая угроза исходит от успехов высоких технологий — генной инженерии и биотехнологии. Организмы, модифицированные при помощи методов генной инженерии, могут представлять большую опасность в результате их диверсионной направленности или непредсказуемости эпидемиологических и экологических последствий при неконтролируемом попадании во внешнюю среду. Манипулирование генами может привести к повышению антигенных свойств подопытных микроорганизмов, но и иммунная защита организма может оказаться неэффективной в связи с формированием новых иммунодоминантных эпитопов.
Необходимо помнить, что для инфекций не существует национальных границ. Поэтому мировое сообщество не должно игнорировать появление или повышение инфекционной заболеваемости где-либо. В борьбе между людьми и патогенными микроорганизмами неусыпная бдительность — цена выживания.
Инфекционные болезни не прощают бездеятельности или ослабления внимания, они мстят активизацией, ростом заболеваемости и смертности. Примерами служат недавние эпидемии дифтерии и полиомиелита, справиться с которыми стало возможно благодаря огромному напряжению сил и средств, восстановлению утраченного коллективного иммунитета и организации строгого эпидемиологического контроля.
В целом можно говорить о достаточно напряженной эпидемиологической ситуации в стране. Ежегодно регистрируют около 30—40 млн. случаев инфекционных заболеваний. Отмечен стремительный рост заболеваемости туберкулёзом, в том числе активной формой болезни, в особенности среди контингента исправительных учреждений. Небывалого по своим масштабам размаха достигла заболеваемость сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём (ЗППП), произошло значительное «омоложение» этих инфекций, далеко не редкими стали случаи врождённого сифилиса.
Причина «возвращения» многих болезней — неблагоприятное влияние комплекса социально-экономических и экологических факторов, среди них не последнее место занимает и свёртывание программ иммунизации населения. К таким факторам в Российской Федерации можно отнести неоправданно большое количество противопоказаний для вакцинации детей, отказ и необоснованные отводы от прививок, широкую кампанию в прессе против вакцинации, массовое применение препаратов с уменьшенным содержанием антигенов (Аг), несоблюдение «холодовой цепи». Всё это привело к формированию низкой иммунной прослойки населения и росту заболеваемости инфекционными заболеваниями, вполне управляемыми при помощи средств иммунопрофилактики. Страна пережила эпидемию дифтерии, вспышку полиомиелита, повысилась заболеваемость корью, коклюшем и эпидемическим паротитом. Подобное неблагополучие нельзя объяснить только социальными переменами последних лет, так как накопление про слойки невакцинированных детей происходило в течение последних двух десятилетий.
Опыт Российской Федерации свидетельствует о том, что нарушение плановой иммунизации в течение лишь нескольких лет ведёт к развитию эпидемии на федеральном или региональном уровне. Массовая иммунизация даёт положительный эффект даже в условиях неблагоприятной социально-экономической ситуации.
По мнению экспертов ВОЗ, на сегодняшний день существуют все предпосылки (теоретические, организационные, экономические и технологические) для прекращения циркуляции вирусов полиомиелита и кори, что и заложено в качестве долгосрочной цели вакцинопрофилактики первых десятилетий XXI века. Решение этой задачи позволит отменить вакцинацию против инфекций, вызываемых указанными возбудителями. XXI век, по определению ВОЗ, назван веком борьбы и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Есть все основания надеяться, что в первые десятилетия века исчезнут такие болезни, как полиомиелит, корь, столбняк новорождённых, врождённая краснуха.
эпидемия заболевание инфекционный неинфекционный
ЗаключениеОчевидно, что только научно обоснованный подход к организации эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики конкретного региона может оказать упреждающее воздействие на заболеваемость населения инфекционными болезнями.
Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ.
Список литературы1. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. Инфекционные болезни и эпидемиология «ГЭОТАР-Медиа» 2007
2. Беляков В.Д., Семененко Т.А., Шрага М.Х. Введение в эпидемиологию инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний человека. М., 2001
3. Кипайкин В.А., Рубашкина Л.А., Эпидемиология. М., 2002
4. Малов В.А., Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом эпидемиологии. М., 2004
5. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. – М.:-Пермь, 1998.
6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И. Покровского, в 2-х томах – М.:1993.
7. Ющук Н.Д. Эпидемиология (учебное пособие). – М., 2003.
8. Власов В.В. Эпидемиология (учебное пособие). – ГЭОТАР-МЕД 2004.
9. Биглхол Р., Бонита Р., Кьельстрем Основы эпидемиологии. ВОЗ, Женева, 1994.
10. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. – М., 1989.
11. Интернет.
www.litsoch.ru
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиологический подход к изучению болезней человека
Специфика эпидемиологической деятельности
Показатели общественного здоровья
Причинная обусловленность болезней
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Заключение
Список литературы
Греческое слово epidemia обозначало массовое распространение инфекционных заболеваний, прежде всего чумы. Когда болезнь охватывала многие государства и даже континенты, речь шла о pandemia. Тогда в болезни прямо обвиняли бога природы всех вещей тАУ Папа. ВлEpiВ» обозначает ВлсверхВ» (на русском языке тАУ ВлмассовостьВ»). ВлDemiВ» от слова ВлdemosВ» тАУ народ. На Руси эпидемии называли мором, или повальной болезнью.
Эпидемиями и эпидемиологическими процессами занимается такой раздел медицины как эпидемиология.
У профессора Л. П. Зуевой эпидемиология тАУ Влнаука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактикиВ».
J. M. Last: ВлЭпидемиология тАУ наука о распространении относящихся к здоровью (человека) состояний или событий в определенных популяциях и их детерминант, а также применение этих исследований в контроле над проблемами здоровьяВ».
В.В. Власов же пишет, что эпидемиология тАУ Влнаука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристикамиВ».
Разный подход к объяснению термина ВлэпидемиологияВ» вызван тем, что часть ученых-медиков склонна рассматривать только эпидемиологию инфекционных заболеваний, а другая часть говорит еще и о неинфекционной эпидемиологии.
В данной работе попытаемся рассмотреть место эпидемиологии в структуре медицинских наук и эпидемиологический подход к изучению болезней человека.
Эпидемиология в структуре медицинских наук
Эпидемиология возникла как наука об эпидемиях. Под эпидемиями понималось примерно то, что и сегодня, тАФ заболевание множества людей в относительно короткие сроки. Будучи частью медицины эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, что бы помочь большим группам людей. Соответственно диагноз эпидемиолога отличается от диагноза врача. Наука и практика медицины и эпидемиологии постоянно обогащали друг друга. В рамках медицины и эпидемиологии возникли идеи, которые составили затем основу для понимания инфекционных болезней и дали толчок раз витию микробиологии.
Экзогенное и эндогенное тАФ основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с ВлмиазмамиВ», особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей тАФ ВлконституциональногоВ» подхода. На основе изучения различий людей были получены знания об иммунитете и, в более широком смысле, тАФ об индивидуальной устойчивости к внешним воздействиям.
При выделении новых болезней всегда встает вопрос об их происхождении. Одни болезни были распознаны как экзогенные, инфекционные очень давно (малярия), другие тАФ позднее. Например, специфическое поражение нервной системы при сифилисе долго считали следствием склонности к путешествиям, а язвенную болезнь до 1980х годов рассматривали как ВлполитологическуюВ» и ВлпсихосоматическуюВ» болезнь. Происхождение третьих до сих пор остается неясным, и они рассматриваются как эндогенные (шизофрения, ВлэссенциальнаяВ» артериальная гипертензия). Современное понимание возникновения и течения болезней опирается на представление о взаимодействии экзогенных и эндогенных факторов. Соответственно в эпидемиологическом исследовании ставится вопрос не только о Влглав ной причинеВ», но и об условиях, изменяющих взаимодействие организма с внешним агентом. В результате не только достигается более полное понимание процесса, но и разрабатываются способы изменить течение болезни или распространение инфекции, воздействуя на ВлусловияВ», а не только на ВлпричинуВ».
Эпидемиологический анализ явлений. Многие гипотезы о происхождении болезней, в том числе инфекционных, исходили из того, что их истинная причина неизвестна и может быть неизвестна еще долго. Это обычно означало сознательное согласие помогать отдельному пациенту или обществу на основе имеющихся знаний, которые необязательно правильны. В социальной и медицинской практике есть множество общепринятых вмешательств, полезность которых никто не проверял. В изучении распространения инфекционных болезней ученые исторически длительное время развивали теоретические представления о гипотетическом начале, вызывающем болезни, не зная о существовании микроорганизмов.
Примером анализа заболеваний па основе доступных признаков является изучение их распространенности по территории и появление заболеваний во времени. Этот анализ традиционно практиковался в медицине, но получил широкое признание с начала XIX века. Материалы такого анализа были, в частности, использованы для проверки предположения о том, что холера в Лондоне связана с прокладкой канализации. Сначала удалось отвергнуть связь холеры со структурой городской канализации. Позднее Дж. Сноу с помощью карты показал концентрацию случаев холеры вокруг нескольких водоразборных колонок. Карта не решила проблему сама, но подтверждала предположения Сноу и его предшественников о связи заболеваний с отдельными источниками воды. Прекращение эпидемии после закрытия указанных колонок стало самым известным экспериментом в истории эпидемиологии. Смена теорий в эпидемиологии. Научный метод имеет особенности в естественных, социальных и точных науках, но в целом ему свойственно стремление к контролю над влиянием привходящих факторов на результат исследования, к опоре на эмпирические (опытные) данные и к получению результатов, имеющих общее значение (не только для отдельного эксперимента). Научный метод предполагает, что реальность существует независимо от того, как ее воспринимает человек, а природные явления имеют устойчивые закономерности, которые могут быть открыты исследователем.
Основание эпидемиологии как науки относят к XVII веку, к тому же периоду, когда сформировались базовые принципы современной науки. Санитарное движение с его теорией миазмы, имеющей еще более раннее происхождение, определило особенности эпидемиологии начала XIX века. Бурное развитие микробиологии при вело к надеждам на скорое разрешение медицинских проблем человечества, упрощенному пониманию причин инфекционных болезней и концентрации медицины на лабораторных исследованиях. Этот период тАФ период расцвета эпидемиологии инфекционных болезней с ведущей теорией инфекционного агента. Лишь к середине XX века эпидемиология занимает современное место в структуре медицинских наук. Эпидемиология уже не концентрируется на распространении инфекционных болезней, а постепенно становится основной наукой медицины и общественного здоровья. Ее основным методом становится теория Влчерного ящикаВ» тАФ в терминах, заимствованных у кибернетики. Эпидемиологические исследования базируются в основном на наблюдении за развитием и распространением болезней человека, но их целью является установление причин болезней и способов влияния на развитие болезней. Логическим завершением исследований должен быть эксперимент, подтверждающий или отвергающий гипотезу исследователя. Это приложимо ко многим наукам, но не к изучению самого человека. По этическим соображениям экспериментирование на человеке ограничено даже в части, касающейся применения лечебных вмешательств. Экспериментирование с потенциально вредными воздействиями неприемлемо: человек не может быть средством, а может быть лишь целью любой деятельности. Поэтому основой эпидемиологического анализа является методически строгий анализ данных наблюдений. Структура медицинских наук непостоянна. С течением времени образуются новые направления исследовании, истощаются старые и формируются новые большие области со своим предметом исследований и своими методами, которые принято называть Влнаука миВ». Основным принципом выделения медицинских наук является субстратный тАФ отдельная наука изучает группу близких болезней. Таковы гастроэнтерология, дерматология, эндокринология. Этот принцип структурирования медицинского знания тесно связан с органоцентрическим подходом к классификации болезней. Одно временно в выделении медицинских наук действует функциональный принцип. В соответствии с ним хирургия была в Средние века отделена от медицины, и ею в Европе занимались цирюльники. Сегодня методы диагностики, например лучевой или лабораторной, представляют собой отдельные специальности врачей и от дельные области исследований. Столь же непостоянны содержание и положение эпидемиологии. Медицина как наука и как общественная практика занимается проблемами отдельно взятого человека. Эпидемиология представляет собой популяционный' уровень изучения медицинских проблем. Вместе с тем, поскольку проявления болезней у людей различны, медицинская наука и практика всегда опирались на обобщенные представления о том, как развивается болезнь у людей вообще, насколько действенно данное лекарственное средство у подобных больных. Поэтому эпидемиология с ее методами является универсальной наукой медицины и общественного здоровья (здравоохранения): эпидемиология располагает методами, которые неспецифичны для отдельного пациента, конкретной болезни или патогенного агента. Методы вирусологии, биохимии или физики могут использоваться для изучения отдельной болезни, но они не являются медицинскими методами. Медицинское исследование состоит в описании течения болезни у совокупности схожих пациентов, сравнении групп пациентов или работников разных производств, сопоставлении исходов болезней у пациентов, получающих разное лечение. Методы подобных исследований являются предметом эпидемиологии. Иными словами, методы медицинских исследований являются эпидемиологическими методами.
Эпидемиология как наука возникла из изучения распространения инфекционных болезней. Это объясняется тем, что инфекционным болезням присуще быстрое внезапное распространение, привлекающее внимание и, очевидным образом, ставящее проблемы популяции впереди проблемы отдельного больного. Катастрофические эпидемии чумы, проказы, холеры оказали глубокое влияние на все аспекты человеческой культуры, а не только на медицину. Успехи вакцинации, антимикробной терапии и улучшение условий жизни уже в первой половине XX века привели к снижению смертности от основных инфекционных болезней в экономически благополучных странах. Неинфекционные болезни (сердечнососудистые болезни, рак, язвенная болезнь) после Второй мировой войны прочно заняли 1-е место в структуре смертности-Распространению неинфекционных болезней обоснованно дали на звание эпидемий. Так, эпидемиология включила в круг изучаемых вопросов неинфекционную и неэпидемическую заболеваемость-Эпидемиология определяется как наука, изучающая причины, условия и механизм формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп и коллективов, а также во времени и у субъектов с различающимися характеристиками. Эпидемиологи последовательно разделяют болезнь как явление, наблюдаемое у индивидуального организма, и заболеваемость. Под заболеваемостью понимают совокупность заболеваний в популяции. Заболеваемость проявляется в статистических показателях, используемых эпидемиологами, тАФ показателях частоты, отражающих различные стороны распространения болезней в популяции. Как болезнь отражает состояние здоровья чело века, так показатели заболеваемости отражают состояние здоровья популяции.
эпидемиология интенсивно использует статистические методы. Это
объясняется тем, что все явления в популяции людей или животных воспроизводимы в деталях, а каждый случай не идентичен другому. Соответственно, использование статистических методов позволяет открыть в наблюдаемом разнообразии закономерности и использовать эти закономерности в новых условиях. Методы статистики были привнесены в медицину и эпидемиологию из сельскохозяйственного эксперимента и технического контроля качества. Это наложило отпечаток на применение статистических методов. Сегодня врачу доступны не только более широкий круг статистических методов, но и мощные средства вычислений тАФ компьютеры. Появилась возможность сделать акцент на правильном применении более широкого круга статистических методов, отказаться от большей части вычислительных упражнений при изучении эпидемиологии. У изучающих медицину и эпидемиологию специалистов общественного здоровья и организаторов медицинской помощи появились новые информационные инструменты тАФ огромные массивы информации в Интернете. Это не толь ко электронные версии документов, ранее доступных только в виде книг, но и базы данных по заболеваемости, данные о геноме человека и других живых существ, статистические программы и мн. др. Хотя доступ в Интернет еще не стал возможным для каждого, в этом учебнике приводятся ссылки на наиболее надежные и важные источники информации, программы и алгоритмы. Упоминание в учебнике компьютерных программ и иных продуктов не означает, что именно они рекомендуются для использования, если об этом не сказано специально.
Врач применяет разные методы анализа ситуации и разные способы действий. Традиционным для изучения медицины и практики является дедуктивный метод. Применяющий дедукцию врач основывает свои конкретные действия на теоретических знаниях о механизмах болезней и механизмах действия лекарства или операции. Так, в начале XX века хирурги лечили ишемическую болезнь сердца шейной симпатэктомией, объясняя страдание сужением сосудов под действием симпатических нервов. Эмпирический метод основан на использовании! опыта - личного или чужого. Обычно врач действует с пониманием механизмов заболевания и действия лекарств, но обосновывает свои действия результатами клинических испытаний, подтвердивших действенность лекарственного средства. Именно на основании исследований эффективности вмешательств из практики лечения язвенной болезни почти исчезла ваготомия, а антибиотики прочно утвердились как наиболее эффективное средство. Дедуктивный и эмпирический методы анализа составляют естественнонаучный компонент медицинской практики. Не менее важным является гуманистический компонент медицинской практики, состоящий в понимании пациента как дружественного человеческого существа. Этот компонент тесно связан с этическим компонентом медицинской деятельности, состоящим в применении принципов и норм этики. Эпидемиологические методы позволяют анализировать не только естественнонаучные, но и многие гуманистические и этические аспекты медицинской деятельности, поскольку действия врача, их субъективные основания и по следствия, страдания пациента и исходы болезней могут быть зарегистрированы и изучены.
Специфика эпидемиологической деятельности
Эпидемиология тАФ одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты. С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в её сферу новых объектов. Так, в последние годы в разных странах мира интенсивно развивается популяционный подход в частных медицинских науках: онкологии, кардиологии, эндокринологии, психиатрии и др. Сумму таких подходов стали называть неинфекционной эпидемиологией. Несколько лет назад эпидемиологию неинфекционных болезней рассматривали как некую совокупность методических приёмов, заимствованных из традиционного опыта эпидемиологии. Сегодня термин Влне инфекционная эпидемиологияВ» прочно вошёл в обиход не только за рубежом, но и у нас в стране, и ни у кого не вызывает возражений.
Эпидемиологический метод, сформировавшийся в недрах эпидемиологии инфекционных болезней, применён и оказался эффективным при изучении закономерностей распространения среди населения болезней неинфекционной природы.
Эпидемиологический подход, выявляющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия на времени, пред шествующем подъёму заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и, наконец, на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Многие авторы вполне обоснованно называют эпидемиологию диагностической дисциплиной общественного здравоохранения.
Эпидемиологическую информацию следует использовать для укрепления и охраны здоровья общества. Основные цели каждой из существующих на сегодня систем здравоохранения тАФ охрана, укрепление и восстановление здоровья населения с учётом влияющих на него факторов. Новая концепция развития здравоохранения в России также подчёркивает сохранение и восстановление здоровья населения страны.
Различают индивидуальное здоровье (здоровье личности, отдельного человека), здоровье отдельных групп людей, объединённых каким-либо признаком (возрастом, профессией, местом проживания и т.д.), и общественное здоровье тАФ понятие более высокого (социального) уровня, характеризующее состояние здоровья населения страны, региона, определённой административной территории.
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ
тАв Индекс здоровья населения тАФ соотношение болевших и неболевших лиц (или доля неболевших лиц за определённый период времени в общей численности населения).
тАвПотенциал здоровья тАФ мера количества и качества здоровья, измеряемых комплексом показателей. Прежде всего к ним относят уровень заболеваемости тАФ инфекционной, неинфекционной, онкологической, профессиональной, внутрибольничной, травматизма. Помимо этого, каждую из названных категорий заболеваемости оценивают по тяжести течения (и исхода) как заболеваемость с временной утратой трудоспособности, заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности, или инвалидность, и заболеваемость со смертельным исходом, или летальность.
тАвНаряду с заболеваемостью важнейшими показателями, характеризующими общественное здоровье, служат демографические и медико-демографические коэффициенты: рождаемость, смертность, естественный прирост (убыль) на селения, а также младенческая смертность и смертность по причинам и возрастно-половым группам.
В последние годы, помимо названных критериев, для оценки здоровья населения используют частоту и характер состояний, предшествующих развитию патологии. Донозологическая диагностика как метод исследования и оценки адаптации организма к негативному воздействию различных факторов среды должна стать основой прогнозирования здоровья населения, базирующейся на изучении иммунного, психического статуса, функционального состояния систем биохимической защиты, состояния сердечнососудистой и респираторной систем, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и др. Для выявления людей с ранними стадиями заболеваний (до обращения за медицинской помощью) предназначены скрининговые исследования.
Факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья на селения, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции и обеспеченностью населения медицинской помощью. Так, удельный вес влияния образа жизни (курения, употребления алкогольных напит ков и наркотиков, злоупотребления лекарственными средствами, характера питания, условий труда, материально-бытовых условий, семейного положения и др.) составляет 49тАФ53%, вклад генетических и биологических факторов тАФ 18тАФ22%, развития здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий) тАФ 8тАФ10%, вредного влияния окружающей среды (природно-климатических факторов, состояния атмосферного воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов) тАФ 17тАФ20%.
Основной предмет эпидемиологии как познавательной деятельности тАФ заболеваемость населения. Её можно представить как одно из объективных массовых явлений, отражающих влияние неблагоприятных внешних факторов на население. С другой стороны, заболеваемость тАФ статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, т.е. к заболеваемости применимо понятие о феномене ВлайсбергаВ». Изменившиеся технологические возможности позволили выявлять как новые болезни, так и диагностировать лёгкие формы болезни, бактерионосительство, ранее недоступные для распознавания, а следовательно, и не регистрируемые.
Показатели заболеваемости различными болезнями образуют сложную упорядоченную структуру. Размерность этого показателя тАФ количество случаев на 100, 1000, 10 000 или 100 000 населения. Эпидемиологический смысл показателя состоит в том, что он отражает частоту заболевания либо риск его развития. Помимо количественной характеристики, показатель заболеваемости может отражать диагноз, время, место, индивидуальную характеристику больного (пол, возраст и др.).
Причинная обусловленность болезней
Основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности тАФ описание заболеваемости населения, выявление причин и механизма возникновения, раз вития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике заболеваний.
Причина болезни тАФ событие, условие, свойство или комбинация этих факто ров, играющих важную роль в возникновении той или иной патологии. Причина логически предшествует заболеванию. Причину расценивают как ВлдостаточнуюВ», если она неизбежно вызывает или инициирует болезнь, и как ВлнеобходимуюВ», если при её отсутствии развитие болезни невозможно. Достаточная причина редко бывает единичным фактором, она часто объединяет несколько компонентов. Например, курение тАФ один из компонентов достаточной причины развития рака лёгких. Само по себе курение не считают достаточной причиной для возникновения этой болезни (некоторые люди, курившие на протяжении 50 лет, раком лёгких не страдают), для этого необходимы и другие факторы, по большей части ос тающиеся неизвестными. Однако прекращение курения приводит к снижению доли этой патологии в популяции, даже если другие компоненты причины остаются без изменений.
Каждая достаточная причина в качестве компонента включает необходимую причину. Например, при расшифровке вспышки пищевой токсикоинфекции (ПТИ) было установлено, что употребление двух блюд могло привести к возникновению сальмонеллёзного гастроэнтерита. В данном случае необходимая причина тАФ присутствие бактерий в обоих блюдах или в одном из них. Причинным следует считать только тот фактор, без которого болезнь не может возникнуть ни при каких обстоятельствах. При отсутствии патогенных микроорганизмов соответствующие болезни не могут развиться, даже при особо благоприятных условиях для заражения и готовности организма к развитию патологического процесса.
Болезни неинфекционного генеза обычно бывают вызваны разнообразными по своей природе причинами (химическими, физическими, психогенными, генетическими и др.), и в то же время один-единственный фактор, например курение, может стать непосредственной причиной многих болезней. Эффект от двух или более одновременно действующих причин часто бывает большим, чем это можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстрировать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только от вдыхания асбестовой пыли.
На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Первичное и основное звено развития болезни тАФ повреждение. При инфекционной болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при этом клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болезни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактивность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноинфекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, некоторые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактивности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново образований.
Термин Влфактор рискаВ» обычно используют для обозначения факторов, ассоциирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца) тАФ с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических исследований можно дать количественную оценку относительного значения каждого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффективность проводимых профилактических программ по устранению каждого из этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств предупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных факторов внешней среды.
Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набору Влпринципов установления причинностиВ».
тАвПричинно-следственная связь однонаправлена: причина тАФ► следствие, а не наоборот.
тАв Обязательное условие тАФ причина всегда предшествует следствию.
тАв Убедительность ассоциации тАФ подтверждение причины различными данными.
тАв Последовательность тАФ несколько исследований дают одинаковые результаты.
тАв Степень выраженности ассоциации тАФ вычисление коэффициента риска.
тАв Зависимость Влдоза тАФ ответВ» тАФ увеличение действия причинного фактора ассоциируется с увеличением эффекта.
тАвДоказательство Влот противногоВ» тАФ устранение возможной причины приводит к снижению риска заболевания.
Сходство и различие эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в раз витии рака лёгких, расшифровать многие генетические заболевания крови, изучить распространённость серечно-сосудистых и профессиональных заболеваний, разработать профилактические программы при различных хронических заболеваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья населения.
Общность целей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений профилактических мероприятий.
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
тАв определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и её места в структуре патологии населения;
тАв изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
тАв выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
тАв разработка рекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни.
Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принципиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания. Они определяются только спецификой объекта (предмета познания) исследования. Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфический, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественное своеобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения тАФ эпидемический процесс (закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним. Для развития инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспроизводства новых случаев заболевания. Возбудители инфекционных болезней (живые существа) служат не только специфическим пусковым фактором, но и определяют основные стадии и механизмы патогенеза, защитно-приспособительные реакции организма человека и исход болезни. При инфекционных болезнях сущность латентной фазы патологического процесса тАФ инкубация возбудителя в заражённом им организме, т.е. его адаптация к среде обитания, завоевание эко логической ниши, размножение, накопление и диссеминация продуктов его жизнедеятельности в макроорганизме. При инфекционных болезнях, в отличие от неинфекционных, обычно формируются специфические иммунные реакции, обеспечивающие освобождение организма от возбудителя. Теоретические основы, позволяющие признать общность объекта исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, отсутствуют, так как закономерности их возникновения, распространения и прекращения совершенно иные.
Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много нерешённых проблем. Изменившаяся социально-экономическая обстановка и ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемического процесса многих инфекционных болезней.
Многие болезни, близкие, как казалось, к полной ликвидации (например, малярия, холера, туберкулёз), начиная с середины 80-х годов XX века вновь стали представлять высокую эпидемиологическую опасность во многих странах мира. Не случайно в 1997 г. Всемирный день здоровья (7 апреля) проводили под девизом ВлИнфекционные болезни наступают тАФ все на борьбу с глобальной опасностьюВ». Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-за устойчивости возбудителей малярии, туберкулёза, менингитов и пневмоний к лекарственным препаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза человека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухудшившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов. Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологического значения условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемости оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсоплазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Опасность инфекционных болезней связана не только с ВлреставрациейВ» хорошо известных, но уже порядком забытых заболеваний, но и с появлением новых, прежде не известных человечеству инфекционных болезней. За последние 20 лет выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов тАФ от исключительно опасного вируса геморрагической лихорадки Эболадоротавирусов, становящихся, как выяснилось, наиболее распространёнными возбудителями диареи у детей. Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжёлым течением, высокой летальностью, отсутствием надёжных методов диагностики и профилактики. В последние годы открыт совершенно новый класс возбудителей, характеризующийся отсутствием носителей генетической информации, но обладающий способностью к репликации. Инфекционный агент белкового происхождения, обозначенный термином ВлприонВ» [от англ. proteinaceous infectious {particle) тАФ белковая инфекционная (частица)], вызывает нейродегенеративные заболевания у животных и человека. Изучение прионов и связанных с ними заболеваний тАФ новая проблема, представляющая большой интерес для медицины и ветеринарии. Особую озабоченность вызывает обеспечение безопасности лекарственных препаратов, медицинских изделий и косметических средств, получаемых из органов и тканей крупного рогатого скота, прежде всего в странах с зарегистрированны ми случаями заболеваний животных.
Среди факторов, способствовавших возникновению новых инфекционных болезней (возбудителей болезни), можно выделить следующие.
тАвЭкологические изменения, обычно ускоряющие появление инфекционной болезни посредством контакта людей с природным резервуаром или хозяином инфекции. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века тАФ глобальное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, распространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шистосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих инфекций.
тАвДемографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяющие инфекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах, проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.).
тАвМеждународный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей инфекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель по лучил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем должны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенческие стереотипы и др.).
тАвНовые технологии в медицине и производстве продуктов питания и других продуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появления новых болезней или формирования необычных для известных возбудителей путей передачи. Не меньшее значение имеют создание условий для нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, артифициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастроэнтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные инфекции, ВИЧ-инфекция и др.).
тАвМикробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новых эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо из меняют патогенез вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные стафилококки, мульти-резистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза, ток-сигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки, резистентные к левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бактерии и др.).
Распространение инфекционных болезней, как уже говорилось выше, может представлять серь
Вместе с этим смотрят:
Анализ медицинских информационных систем для лечебно-профилактических учреждений санаторного типа
Ассортимент лекарственных средств для лечения аллергии
Взаимосвязь нарушения осанки в следствии плоскостопия
Возникновение, лечение и профилактика нозокомиальных инфекций, вызванных грибами рода Candida
Гомеопатия в гериатрии
www.yurii.ru
