Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет
имени академика И.П. Павлова
Кафедра судебной медицины и правоведения
Доклад
на тему:
«Черепно-мозговая травма»
Выполнил:
.
.
.
Проверил:
.
.
Санкт-Петербург
20
Оглавление
Введение 3
Общие понятия 4
Механизм черепно-мозговой травмы 6
Патоморфология и судебно-медицинская
характеристика черепно-мозговой травмы 8
Клинические формы ЧМТ 11
Заключение 21
Список литературы 22
Если механические повреждения занимают ведущее место среди травм мирного времени, то черепно-мозговая травма составляет среди них наибольшую долю. Она отличается разнообразием морфологии и клинических форм, протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Эти обстоятельства определяют постоянный интерес патологов и клиницистов к изучению травмы черепа и головного мозга.
Черепно-мозговые повреждения являются результатом многих тяжких преступлений против жизни и здоровья личности. В таких случаях органы расследования должны установить место и время причинения телесного повреждения, свойства травмирующего предмета, условия возникновения повреждения, объем и характер вреда, причиненного здоровью, и др. Все эти и многие другие вопросы носят специальный характер и решаются в рамках судебно-медицинской экспертизы.
С немалыми трудностями сталкивается врач при необходимости оценить
влияние патологии на клиническое течение и исход травмы. Ответственность,
которая в таких случаях лежит на экспертах, трудно переоценить. От их заключения во многом, если не полностью, зависит судебное решение, которое в подобных ситуациях может носить диаметрально противоположный характер.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — совокупность повреждений мягких
покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга. Выделяют
такое подразделение ЧМТ: а) закрытая травма головы; б) открытая травма головы, непроникающая в полость черепа; в) травма головы, проникающая в полость черепа. Следует использовать следующую рубрикацию черепно-мозговой травмы: 1) травма головного мозга с сохранением
целости мягких покровов головы, крыши и основания черепа; 2) травма головы с
переломами черепа при сохранении целости твердой оболочки головного мозга и
мягких покровов головы; 3) травма головы с переломами черепа и разрывами
твердой оболочки головного мозга при сохранении целости мягких покровов головы; 4) травма головы с повреждением мягких покровов головы и переломами
черепа при сохранении целости твердой оболочки головного мозга; 5) травма головы с повреждением мягких покровов головы, переломами черепа и разрывами
твердой оболочки головного мозга. Эта рубрикация полезна при судебно-медицинской оценке объема и исхода травмы головы.
Механизм черепно-мозговой травмы — сложный процесс взаимодействия
головы и повреждающего предмета, зависящий от их свойств, происходящий под
влиянием условий окружающей среды и свойств организма в целом.
Концентрированный удар или импрессионная травма — одностороннее
кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову,
при котором ЧМТ причиняется предметом, имеющим массу, существенно меньше
массы головы, ограниченную ударяющую поверхность и высокую (пуля) или
среднюю (брошенный небольшой камень, молоток и т. п.) удельную энергию удара.
Травма ускорения или инерционная травма — одностороннее кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову, при котором
травмирующий предмет имеет массу, значительно превышающую массу
головы (а иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара.
Травма сдавления или компрессионная травма — одномоментное двустороннее (обычно диаметральное) центростремительное, относительно продолжительное по времени, повреждение головы двумя предметами, имеющими массы, значительно превышающие массу головы.
Концентрированный удар, сдавление головы и травма ускорения — виды
травматического воздействия на голову.
В зависимости от места приложения силы рассматривают пять типов травматического воздействия: 1 тип — удар сзади, 2 — удар спереди, 3 — удар сбоку,
4 — удар сверху, 5 — удар снизу.
По направлению травматического воздействия определяют центральные и
эксцентричные (тангенциальные, касательные) удары. При центральных ударах
центры тяжести соударяемых предметов находятся на одной прямой линии, при тангенциальных или касательных—линия удара, совпадая с центром тяжести повреждающего предмета, проходит эксцентрично по отношению к центру
тяжести головы.
В зависимости от числа ударов по голове выделяют единичное (однократное) и множественное (неоднократное) травматическое воздействие.
Способы травматического воздействия отражают взаимное движение голо-
вы и повреждающего предмета в момент удара. При первом способе голова движется навстречу неподвижному повреждающему предмету, при втором — удар
наносится по неподвижной голове, при третьем—оба соударяемых тела находятся
в движении. Применительно к практике судебно-медицинской экспертизы ЧМТ к
настоящему времени еще недостаточно отработаны объективные критерии для
обоснования способа травматического воздействия. Поэтому ограничиваются попытками определить, придавалось ли телу непосредственно перед травмой дополнительное ускорение.
Особенностью травм головы, отличающих их от повреждений других частей
тела, является то, что возникающие в полости черепа повреждения и кровоизлияния не всегда исчерпываются местом приложения силы. Поэтому необходимо
привести такие понятия, как место приложения силы, зона удара и зона противоудара.
Место приложения силы — участок поверхности головы, с которым в момент удара контактирует травмирующая поверхность повреждающего предмета.
Как правило, место приложения силы совпадает с границами ушибленных ран и
окаймляющего их осаднения, границами кровоподтеков и ссадин, границами
вдавленных и дырчатых переломов.
Зона удара — объемный участок головы, включающий совпадающие с местом приложения силы повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и
ткани головного мозга. В подавляющем большинстве случаев максимальная поперечная площадь зоны удара больше площади места приложения силы.
Зона противоудара — объемный участок головы, противостоящий месту
приложения силы, обособленный от него, включающий повреждения ткани головного мозга и его оболочек, иногда—переломы черепа. По отношению к зоне удара
зона противоудара может располагаться: а) в противоположном большом полушарии мозга, б) в противостоящем полюсе одноименного большого полушария, в) в
смежных противостоящих участках обоих больших полушарий.
studfiles.net
Реферат на тему:
Че́репно-мозгова́я тра́вма — представляет собой повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Выделяют две группы черепно-мозговых травм — открытые и закрытые.
1.Открытые
2.Закрытые
3.Сочетаные
При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы — отоликворея(истечение цереброспинальной жидкости из уха) в результате перелома костей основания черепа.
При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
Лечение черепно мозговых травм можно разделить на 2 этапа. Этап оказания первой медицинской помощи и этап оказания квалифицированной медицинской помощи в стационаре.
При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений.
После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.
Простейшим методом диагностики является рентгенография черепа, однако в связи с особенностями метода эффективность подобного её относительно не велика да же с использованием специальных укладок, примерно 20-30% площади костей черепа остаются недоступными для оценки их целостности. Так же данный метод не позволяет оценить состояние тканей мозга. Методом выбора при данном виде травм является компьютерная томография. Данная методика позволяет получить изображение всех костей свода черепа, и оценить состояние головного мозга. Недостатком методики является дороговизна компьютерных томографов и как следствие их малая распространенность. Как правило подобные аппараты имеют только относительно крупные клиники.
В России и странах СНГ как правило пострадавшие поступившие первично с ЧМТ исследуются с помощью методов рентгенографии, и уже в тех случаях когда данная методика не дает клинически значимого результата больные направляются на КТ.
После того как в ходе обследования устанавливается тип черепно-мозговой травмы, врач травматолог принимает решение о тактике лечения пациента. Методики и схемы терапии отличаются в зависимости от типа травмы, но в целом преследуют одинаковые цели.
Главной целью является предотвращение поражения тканей головного мозга, и как следствие поддержание нормального внутричерепного давления и защита коры головного мозга от гипоксии. В некоторых случаях для этого выполняются трепанации с целью дренирования внутричерепных гематом. При отсутствии кровотечения в полость черепа больные ведутся как правило на консервативной терапии.
Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы. При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи. При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной адекватной медицинской помощи больной умирает.
wreferat.baza-referat.ru
Национальный университет физического воспитания и спорта Украины
На тему: «Особенности физической реабилитации при травмах головного мозга»
Предмет: Физическая реабилитация
Студента
4-го курса
Группы 113
Вусатого А.С.
Киев 2013
Содержание
Вступление
Характеристика черепно-мозговой травмы
Классификация черепно-мозговой травмы
Физическая реабилитация при травмах головного мозга
3. Массаж головы
Выводы
Использованная литература
Вступление
Цели реферата: изучить литературу по теме черепно-мозговых травм; рассмотреть наиболее эффективные методики физической реабилитации после черепно-мозговых травм.
Задачи реферата: дать краткую характеристику черепно-мозговых травм; рассмотреть классификации черепно-мозговых травм; описать наиболее эффективные упражнения исходя от периода реабилитации.
Актуальность темы: черепно-мозговые травмы, одни из самых часто случаемых травм (30-50%) среди прочих повреждений человеческого организма.
Наибольшее число черепно-мозговых травм отмечается в тех видах спорта, где имеет место единоборство (бокс, футбол, хоккей), а также в случаях падения (у велосипедистов, мотоциклистов, гимнастов, акробатов, прыгунов на лыжах с трамплина и т.п.). По данным разных авторов, почти в 75% случаев страдают череп и важнейшие структуры головного мозга, что ведет к очень серьезным нарушениям многих функций организма, и в том числе к развитию функциональной неполноценности дыхания у пострадавшего.
Лечение пациентов с черепно-мозговой травмой комплексное в зависимости от формы поражения мозга и направлено в первую очередь на борьбу с различными проявлениями гипоксии, на регуляцию функций организма, кислотно-щелочного состояния, водно-солевого и других видов обмена. Учитывая положительные и отрицательные стороны проводимых мероприятий, уместно отметить тот факт, что в системе восстановительного лечения людей с черепно-мозговой травмой до сего времени все еще мало внимания уделяется использованию средств лечебной физической культуры, и прежде всего на ранних этапах реабилитации пострадавших.
Черепно-мозговая травма среди прочих повреждений человеческого организма достигает 30-50%. По данным ВОЗ она ежегодно нарастает на 2%. Актуальность проблемы видна из следующих статистических данных: через год после закрытой черепно-мозговой травмы у 81,43% людей обнаруживаются ее последствия и при этом примерно 20% пострадавших в дальнейшем не могут приступить к нормальной трудовой деятельности. Эта неутешительная статистика заставляет уделять максимальное внимание профилактике и лечению черепно-мозговой травмы у людей.
Черепно-мозговая травма является главной причиной смертности среди молодых людей. Возникающие после первичного повреждения головного мозга патофизиологические изменения приводят к вторичным повреждениям. Предрасполагающие факторы, такие как гипоксия, гиперкарбия и гипотония лишь усугубляют выраженность этих изменений. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме преследует цель не допустить вторичного повреждения головного мозга. Все анестезиологические препараты и методики проведения анестезии нарушают внутричерепную гемо- и ликвородинамику. Лечебные мероприятия, проводимые с учетом патофизиологических сдвигов, значительно улучшают исход при черепно-мозговой травме.
Причина черепно-мозговой травмы часто зависит от возраста человека. Так преобладающими причинами несчастных случаев у детей грудного и ясельного возрастов является падение со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей, Падение с большей высоты более характерно для детей дошкольного возраста - из окон, с лестниц, деревьев, крыш. С увеличением возраста нарастает частота спортивного травматизма. Травмы у мальчиков наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у девочек.
Черепно-мозговая травма является основной причиной инвалидности и смертности у молодых людей. Черепно-мозговая травма чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. По статистике мужчины получают такой вид травмы в два-три раза чаще женщин во всех возрастных группах. Более 50% всех случаев черепно-мозговой травмы и 70% смертельных исходов при черепно-мозговой травме приходится на долю дорожно-транспортных происшествий.
studfiles.net
