Содержание
1. Дивертикулы пищевода
2. Острый эзофагит
3. Хронический эзофагит
4. Опухоли пищевода
Литература
1. Дивертикул пищевода
Дивертикул пищевода— слепое ограниченное мешковидное выпячивание его стенки, заполненное, как правило, остатками пищи.
Классификация
1. Эта патология может быть врождённой или приобретённой. Врождённые дивертикулы развиваются вследствие неполноценности мышечной оболочки и соединительной ткани и формируются после рождения (с началом приёма пищи). Приобретенные дивертикулы формируются либо после воспалительного процесса с развитием стриктуры или рубца, либо после начала старения организма (из-за нарушения моторной функции или слабости соединительнотканного каркаса стенки органа).
2. Различают истинные дивертикулы, у которых стенка состоит из всех слоев пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечная оболочка.
Локализация
Шейный отдел пищевода — наиболее частая локализация дивертикулов (до 70%). Это грыжевое выпячивание слизистой оболочки выше перстневидно-глоточной мышцы (в наиболее слабом участке задней стенки пищевода) называется фаринго-эзофагеальным дивертикулом Ценкера. Его возникновению способствует повышение внутрипросветного давления во время глотания, вследствие чего дивертикулы могут значительно увеличиваться в размерах и накапливать большое количество пищи. В стенке таких дивертикулов всегда имеются признаки хронического воспаления. Клинически фаринго-эзофагеальный дивертикул проявляется регургитацией пищи при отсутствии дисфагии. Отмечаются изжога, кашель, неловкость при глотании, повышенное слюноотделение, боли и неприятный запах изо рта. Из осложнений можно назвать повторяющиеся аспирационные пневмонии.
Дивертикулы а средней части пищевода(бифуркационные) или в наддиафрагмальной области (эпифрениальные) встречаются гораздо реже (20%).
Прогноз
Благоприятный. Лишь при дивертикулах большого размера возникают осложнения в виде дивертикулита, вызываемых длительным застоем пищевых масс. Воспаление в стенке дивертикула всегда носит признаки хронического с гиперемией, отеком, нейтрофильной, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией, фиброзом.
2. Острый эзофагит
Острый эзофагит может возникнуть непосредственно при действии патологического агента (первичный) или быть осложнением других заболеваний (вторичный). Чаще всего вторичными бывают эзофагиты при инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине и др.). Различают:
· химические,
· термические,
· механические,
· инфекционные (бактериальные, микозные и вирусные)
· аллергические эзофагиты.
Химические поражения пищевода, вызванные приёмом жидких щелочных и кислотных веществ, — наиболее часто встречающаяся в клинике форма. Щёлочи, обычно не имеющие запаха и вкуса, не вызывают немедленных болей и рвотного рефлекса и потому приводят к более глубоким поражениям стенки пищевода в виде влажного некроза и тромбоза сосудов. Кислоты вызывают сильные боли и рвоту, приводя к немедленному некрозу слизистой оболочки и подслизистой основы пищевода. При этом образуется защитный струп, предотвращающий проникновение кислоты в более глубокие слои. В зависимости от концентрации выпитого химического агента различают 3 степени химического ожога:
I — с отёком и эритемой слизистой и подслизистой оболочек;
II — с вовлечением в патологический процесс внутренних слоев мышечной оболочки;
III — с повреждением всех оболочек стенки пищевода (вплоть до перфорации и проникновения химического агента в околопищеводную клетчатку и соседние органы).
Микозы. Среди инфекционных форм эзофагита наиболее часто встречаются микозы пищевода. Наиболее распространённой формой грибковых поражений является кандидамикоз. Причиной возникновения кандидозного эзофагита чаще всего служит применение современных антибиотиков широкого спектра действия, возникает он у ослабленных больных с ВИЧ-инфекцией, после пересадки органов, а также у получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований. Диагноз ставится легко при эзофагоскопии: по наличию множественных беловато-жёлтых налётов с периферической гиперемией слизистой оболочки, а также по обнаружению множественных спор и нитей грибов при микроскопии слизи или биоптата.
Патоморфология.
Различают:
· катаральный,
· фибринозный,
· эрозивный,
· язвенный,
· флегмонозный,
· геморрагический
· гангренозный эзофагиты.
При этом процесс (при отсутствии активного лечения) носит стадийный характер. Чаще наблюдаются сочетания признаков нескольких видов воспалительного процесса.
Катаральный эзофагит — наиболее распространённая форма воспаления пищевода. Эндоскопически отчётливо видны гиперемия, отёк и гиперпродукция слизи. При микроскопии: нарушения микроциркуляции в виде межклеточного отёка и диапедеза в слизистой оболочке и подслизистой основе, незначительные повреждения эпителия и усиление его слущивания.
Фибринозный эзофагит (чаще встречается в виде осложнения при дифтерии и скарлатине) характеризуется наличием мощного слоя фибрина на поверхности слизистой оболочки. Тяжёлая форма фибринозного эзофагита может привести к стриктуре пищевода.
Эрозивный эзофагит, как правило, является осложнением катарального и развивается обычно при инфекционных заболеваниях.
Язвенный эзофагит возникает при значительной глубине некротического процесса и характеризуется единичными или множественными дефектами всех слоев слизистой оболочки и подслизистой основы. Присутствуют макроскопические и микроскопические очаги кровоизлияний.
Флегмонозный эзофагит развивается при инфицировании механических повреждений задней стенки пищевода и быстро распространяется по слизистой оболочке. Характеризуется появлением гноя в крае дефекта слизистой оболочки, резким утолщением стенки пищевода и сглаживанием складок. Микроскопически: мощная нейтрофильная инфильтрация всех слоев стенки пищевода и множественные диа-педезные кровоизлияния.
Геморрагический эзофагит обычно сопровождает инфекционные заболевания и характеризуется множественными кровоизлияниями во всех оболочкахпищевода.
Гангренозный (некротический) эзофагит встречается при тяжёлом течении ряда инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, сыпной тиф). Макроскопически обнаруживаются гнойно-кровянистые наложения на слизистой оболочке, множество покрытых некротическими массами очагов и язвенные дефекты с неровными краями. В запущенных случаях осложняется кровотечением, перфорацией и развитием медиастинита.
Исходы острого эзофагита зависят от формы воспаления. За исключением катарального, все остальные виды воспаления приводят к образованию рубцов и стриктур.
3. Хронический эзофагит
Хронический эзофагит — длительно текущее поражение пищевода, которое возникает при длительном раздражении его слизистой оболочки алкоголем, курением, очень горячей пищей, токсинами, желудочным содержимым при его регургитации, а также при нарушении кровообращения или при хроническом воспалении, сопутствующем некоторым инфекционным заболеваниям (туберкулёз, сифилис).
Рефлюкс-эзофагит
Особая форма хронического эзофагита — рефлюкс-эзофагит, который связан с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера. Возникновению рефлюкс-эзофагита способствует ослабление механических факторов, формирующих антирефлюксный барьер — дистрофия мышечного аппарата ножек диафрагмы и увеличение кардиально-пищеводного угла Хиса. При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит может возникнуть при склеродермии из-за атрофии мышц кардии, при язвенной болезни вследствие функциональной недостаточности кардии, при длительном нахождении в пищеводе назогастрального зонда, после операций на дистальном отрезке пищевода, на диафрагме, желудке и после ваготомии.
Клиническая картина.
Характерны боли за грудиной, изжога, иногда рвота, ночной кашель, а при тяжёлом течении болезни — эрозии, язвы, рубцовые стриктуры и укорочение пищевода. При эзофагоскопии в начальном периоде заметны гиперемия и отёк слизистой оболочки. При развитии болезни отмечаются эрозии и язвы, большое количество вязкой слизи. Часто видны признаки акантоза в виде участков (бляшек) уплотнённого эпителия серовато-белого цвета, выступающих над поверхностью слизистой оболочки.
Микроскопия.
При микроскопическом исследовании биоптата: дистрофические изменения эпителия с атрофией железистого аппарата, уплотнение и гиперплазия базального слоя эпителиоцитов. В слизистой оболочке заметно удлинение сосочков. Лимфоцитарная инфильтрация не превышает средней степени выраженности. Более заметна эозинофильная и нейтрофильная инфильтрация. В подслизистой и мышечной оболочках часто отмечается фиброз.
Рефлюкс-эзофагит всегда сопровождается эрозиями и язвами. Их наличие и размеры, наблюдаемые эндоскопически, легли в основу международной Лос— Анджелесской классификации. В соответствии с ней выделяют 4 степени поражения:
А — дефекты слизистой оболочки пищевода в пределах ее складок, и каждый не более 5 мм;
В — по крайней мере один дефект размером больше 5 мм, но в пределах одной складки слизистой оболочки и не захватывает пространство между двумя складками;
С — дефект
ы поверхности, которые захватывают слизистую оболочку между вершинами складок, но не по всей окружности пищевода.D — выраженные дефекты слизистой оболочки, занимающие почти 75% окружности пищевода.
Исходы. Наиболее частый исход рефлюкс-эзофагита — возникновение стриктуры пищевода разной степени выраженности- Язвенные кровотечения сопровождаются постгеморрагической анемией, а впоследствии образованием рубцов. Реже наблюдаются аспирация и аспирационная пневмония, ларингоспазм. Малигнизация при рефлюкс-эзофагите происходит в 7—11% случаев, но она наблюдается, как правило, при пищеводе Берретга, который относят к исходам хронического эзофагита и считают предраковым состоянием.
Пищевод Берретга
Пищеводом Берретта называют циркулярное замещение многослойного плоского эпителия дистальной части пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного или/и кишечного типа. Частота аденокарцином при наличии пищевода Берретга в 30 раз (по некоторым данным, в 125 раз) выше, чем в общей популяции. Вследствие этого пищевод Берретта считают предраковым состоянием.
Этиология.
Причиной возникновения пищевода Берретта служит рефлюкс желудочного содержимого. Длина пищевода Берретта должна составлять не менее 3 см (1% взрослой популяции). Однако он чаще наблюдается в более коротком сегменте пищевода (от 8 до 20% взрослых).
Морфология.
При гистологическом исследовании биопсийного материала на месте многослойного плоского эпителия находят элементы трех видов желёз: одни сходны с фундальными, другие с кардиальными, третьи с кишечными. Эти железы расположены мозаично, и преобладание того или иного вида связывают с химическим составом рефлюксата. В последние годы кишечный эпителий в пищеводе Берретта получил название "специализированного призматического эпителия", и именно его связывают с возможностью злокачественной трансформации и относят к предраковым изменениям. Наличие бокаловидных клеток является несомненным признаком кишечной метаплазии. Но при дифференциально-диагностическом анализе следует обращать внимание преимущественно на "небокаловидные" клетки, наличие которых свидетельствует о неполной (толстокишечной) метаплазии. Такая метаплазия относится к предраковым изменениям.
4. Опухоли пищевода
Опухоли пищевода подразделяют на:
· доброкачественные
· злокачественные;
- эпителиальные
- мезенхимальные.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли пищевода представлены, как правило, мезенхимальными опухолями; эпителиальные встречаются реже.
Лейомиома пищевода — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода. Лейомиомы составляют 2/3 доброкачественных опухолей пищевода. Они развиваются в мышечной оболочке пищевода и не вовлекают в процесс слизистую оболочку. Страдают в основном мужчины средних лет и пожилые. Лейомиомы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на вскрытии или при проведении рентгенографии или эзофагоскопии по другому поводу. Если лейомиомы достигают размеров 5 см и более, у пациентов возникает дисфагия. Биопсия противопоказана из-за возможного повреждения слизистой оболочки, что в дальнейшем осложняет оперативное лечение. Локализуются в нижних отделах пищевода. Развиваются внутристеночно, покрыты слизистой оболочкой, имеют один узел, редко два или три. На разрезе опухоль серо-белая, часто с участками кальциноза. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.
Микроскопия.
При гистологическом исследовании гладкомышечная опухоль состоит из переплетения веретенообразных клеток с миофибриллами. Дифференциация между доброкачественной и злокачественной опухолями трудна и основывается на размере опухоли, числе митозов, степени ядерного полиморфизма и местной инфильтрации.
Липомы, фнбролипомы и миксофибромы — доброкачественные опухоли, растущие в просвет пищевода. По строению они не отличаются от аналогичных опухолей другой локализации. Клиническая симптоматика аналогична другим интраэзофагеальным поражениям: наблюдаются дисфагия, изредка отрыжка и похудание.
Доброкачественные эпителиальные опухоли пищевода представлены преимущественно плоскоклеточными папилломами. Это редкое заболевание. Папилломы могут быть единичными и множественными. Возникновение их связывают с инфицированием вирусом папилломы. Течение бессимптомное, опухоль не малигнизируется.
Злокачественные опухоли пищевода
Среди злокачественных опухолей пищевода наибольшее значение имеет рак пищевода.
Рак пищевода составляет до 5% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак пищевода встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Около половины случаев рака находят в средней трети пищевода, остальные поровну в нижней и верхней третях. Происходит из эпителия слизистой оболочки, выводных и секреторных отделов слизистых желёз пищевода или эктопированных в пищевод желёз желудка, а также при неполной (кишечной) метаплазии при пищеводе Берретта.
Предрасполагающие факторы развития рака пищевода: хроническое раздражение слизистой оболочки горячей грубой пищей, алкоголем, курением, хроническое воспаление и язвы, анатомические изменения (эктопия цилиндрического эпителия и желудочных желёз, дивертикулы, грыжи диафрагмы), а также алиментарные факторы (большое количество нитрозаминов, плесневых грибов, дефицит витаминов А, С и группы В). С морфологической точки зрения в качестве предраковых изменений наибольшее значение имеют метаплазия и дисплазия эпителия слизистой оболочки.
Клиническая симптоматика при раке пищевода имеет неспецифический характер. Раньше других симптомов появляется дисфагия, которая при уменьшении диаметра пищевода на 30—50% вызывает болезненность при глотании, дисфонию. К этому моменту большинство опухолей уже неоперабельны.
Макроскопически опухоли подразделяют на:
· экзофитные (полипообразные и язвенные)
· эндофитные.
Большие экзофитные раки обтурируют просвет пищевода. Эндофитный рак постепенно суживает пищевод.
Различают:
· кольцевидный плотный рак с циркулярной формой роста,
· сосочковый (узловой, ворсинчатый, бородавчатый) с экзофитной формой роста
· изъязвлённый (чаще эндофитный) рак.
Кольцевидный плотный рак имеет вид плотного опухолевидного образования, циркулярно охватывающего стенку пищевода и вызывающего сужение его просвета (клинически проявляется дисфагией). При распаде опухоли проходимость пищевода может восстанавливаться. Сосочковый рак имеет вид гриба на толстой ножке с неровной поверхностью, легко распадается и изъязвляется. Изъязвлённый рак — овальной формы язва с неровными утолщёнными краями.
Микроскопически раки пищевода подразделяют на:
· карциному insitu,
· плоскоклеточныи рак,
· аденокарццному,
· железисто-плоскоклеточный,
· железисто-кистозный,
· мукозпидермалъный,
· недифференцированный.
Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак. Большинство представляет хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак разной степени кератинизации. Встречается малодифференцированный рак из веретенообразных клеток.
За пределами пищевода рак прорастает в корни лёгких, аорту, позвоночник, трахею, бронхи, образуя пищеводно-трахеальные и пище водно-бронхиальные свищи, вызывая медиастинит, плеврит, перикардит, кровотечения из крупньис сосудов.
Метастазы.
Метастазирует рак пищевода преимущественно лимфогенно. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области и лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника. Кроме того, наблюдаются "перескакивающие" метастазы в отдалённые лимфатические узлы. Гематогенные метастазы чаще всего бывают в печень, лёгкие, костную систему и головной мозг.
Аденокарцинома. На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта. Редкие опухоли пищевода — мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома. Аденокарцинома составляет приблизительно 1/3 злокачественных новообразований пищевода. В последние годы отмечено резкое увеличение частоты аденокарцином пищевода. Как правило, эта опухоль развивается из эпителиоцитов при неполной метаплазии эпителия пищевода. Реже аденокарциномы переходят из кардиального отдела желудка в пищевод. Признаки заболевания такие же, как и при плоскоклеточном раке пищевода. Пятилетняя выживаемость около 20%.
Злокачественные неэпителиальные опухоли пищевода — редкая группа новообразований, она составляет 1—1,5% всех злокачественных опухолей. К ней относятся:
· лейомиосаркомы,
· карциносаркомы,
· рабдосаркомы,
· меланомы.
Наиболее часто встречается лейомиосаркома.
Осложнения вызывают прорастание в соседние органы (трахея, плевра, средостение, желудок), в результате чего образуются свищи и развиваются перикардит, аспирационная пневмония, абсцесс и гангрена лёгкого, эмпиема плевры и медиастинит. Кроме того, рано появляется кахексия.
Исход при злокачественных новообразованиях пищевода неблагоприятный.
Литература
1. Болезни пищевода и желудка/ Под ред. Ф. И. Комарова. – М.: Медицина, 1995.
2. Иванюшкин В. Т. Болезни пищевода. – М., 2000
3. Патология/ Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002.
www.litsoch.ru
Дмитрий Заикин
Пищевод - отдел пищеварительной системы, расположенный между глоткой и желудком.
Сокращаясь, стенки пищевода проталкивают пищевой ком в желудок.
Так сложилось, что болезням пищевода зачастую уделяется очень мало внимания. Написаны горы статей о желудке, кишечнике, но все как-то стороной обходят пищевод, изредка лишь вкратце упоминая о "непонятной" ахалазии и эзофагите.
Почему так происходит? Неужели это один из самых стойких органов тела человека? Отнюдь. Заболеваний пищевода довольно много. И часто люди, обнаружив у себя симптомы какого-либо заболевания пищевода, относят это к сердцу, желудку, позвоночнику и др.
Цель данной статьи - не отправить всех на поиски у себя "новых болячек". А рассказать вкратце о наиболее часто встречающихся заболеваниях пищевода. И начнем мы с наиболее часто упоминающейся ахалазии.
Боль и тяжесть за грудиной, возникающие вскоре после еды. Чувство переполнения в подложечной области. Срыгивания пищи. Зачастую запивая во время еды, человек облегчает прохождение пищи. При этом необходимость запивать часто относят к "привычкам из детства".
Итак, ахалазия...
Синонимы: кардиоспазм, мегаэзофагус.
При этом заболевании происходит нераскрытие (недостаточное раскрытие) нижнего сфинктера пищевода, в результате чего пища застаивается в пищеводе, не проникая в желудок.
Причина заболевания неизвестна. Но есть указания на нарушения нервного аппарата пищевода (его так называемая "незрелость").
Для ахалазии пищевода характерны следующие клинические проявления:
Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу, ее особенности - возникает непостоянно, провоцируется чаще всего продуктами, содержащими большое количество клетчатки, может быть парадоксальной (твердая пища проходит лучше, чем жидкая)
Регургитация - срыгивание пищи из пищевода в полость рта
Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной
Загрудинная боль
Для диагностики заболевания используют рентгенографию, манометрию, фиброэзофагоскопию.
При лечении следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Рекомендуется частое, дробное питание до 6 раз в сутки.
Медикаменты назначает врач. Используются нитраты, антихолинергические препараты, антагонисты кальция, седативные средства, антациды. При неэффективности показана кардиодилятация - расширение просвета пищевода специальным баллоном.
– хроническое заболевание, обусловленное ретроградным (обратным) поступлением пищи в пищевод из желудка.
Такое состояние бывает и в норме, при патологии происходит более 50 эпизодов ГЭРБ (т.е. пища более 50 раз возвращается из желудка в пищевод),
Причины. ГЭРБ развивается вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера (при частом употреблении богатых кофеином продуктов, острых приправ, алкоголя, мяты перечной, поражениях блуждающего нерва, при курении, беременности), при некоторых заболеваниях (системной склеродермии, диафрагмальной грыже, метеоризме, язвенной болезни, холециститах и др.).
Симптомы ГЭРБ делят на пищеводные и внепищеводные.
К пищеводным симптомам относятся:
Изжога
Отрыжка
Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу (см. выше)
Ощущение кома за грудиной
Одинофагия - боль при прохождении пищи по пищеводу
Боли в эпигастрии ("под ложечкой") и пищеводе
Икота, рвота
К группе внепищеводных симптомов относят частые заболевания бронхов и легких, ЛОР-органов, анемию, боли в сердце, частые стоматиты, предрасположенность к кариесу.
Диагностика. При ГЭРБ, кроме клинических данных, используют манометрию, эзофагогастродуоденоскопию (глотание всеми нелюбимого "шланга"), РН-метрию пищевода (в норме 5,5-7,5, при ГЭРБ ниже 4,0).
Лечение. Главное в лечебной программе - нормализация питания. Рекомендуется есть 3-4 раза в день, неторопясь, тщательно пережевывая пищу. Из рациона неплохо бы исключить переедания, перекусывания, богатые жиром, кофеином продукты
Медикаменты следует принимать под контролем врача при обострении заболевания, когда простая нормализация питания не помогает. Назначают антациды (маалокс, фосфалюгель), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), отвар льняного семени, церукал, цизаприд и др.При неэффективности проводят антирефлюксное хирургическое лечение.
Как известно, в норме диафрагма отделяет брюшную полость от грудной. Это своеобразная преграда, имеющая несколько отверстий, через которые проходят сосуды, пищевод, нервы и т.д. из грудной полости в брюшную.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - одна из грыж, которая визуально никак не определяется. При этом происходит смещение части пищевода (а иногда и части желудка, петель кишечника) через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной в грудную полость.
Встречается у 0,5% всего взрослого населения, у 50% протекает бессимптомно.
ГПОД возникает вследствие растяжения соединительнотканной мембраны, которая в норме герметично отграничивает грудную полость от брюшной.
Причины ГПОД:
врожденная слабость соединительнотканных структур
повышенное внутрибрюшное давление
болевания пищевода и ЖКТ, вследствие которых происходит смещение пищевода кверху
При этом развиваются изменения, характерные для ГЭРБ (см. выше).
Проявления. Примерно в 50% случаев, как мы писали выше, ГПОД может протекать бессимптомно. Симптомы ГПОД идентичны проявлениям ГЭРБ, но часто на первом плане могут быть симптомы, характерные для заболевания сердца (боли в области сердца, аритмии).
Особенности болей при ГПОД:
чаще появляются после еды, при физической нагрузке, наклонах вперед, в горизонтальном оложении
исчезают после отрыжки, икоты, рвоты, в вертикальном положении
боли чаще всего умеренные, тупые, усиливаются при наклонах вперед
Методы диагностики и лечения идентичны ГЭРБ. При неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение.
При ГПОД не рекомендуется работа, связанная с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать следует с приподнятым изголовьем (на 2-3 подушках), преимущественно на правом боку.
Еще одно заболевание пищевода, которое многие воспринимают как вполне безобидную "болячку", которая "бывает почти у всех" и "всегда сама проходит" - хронический эзофагит. Часто его проявления приписывают заболеваниям желудка. А при жжении за грудиной грешат сразу же на язву (а с возрастом на сердце или модный остеохондроз).
При некоторых заболеваниях желудка, впрочем, эзофагит может развиться, но это бывает гораздо реже, чем принято думать.
Хронический эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.
Воспаление до 3 месяцев - острый эзофагит, 3-6 месяцев - подострый эзофагит.
Эзофагит может развиться вследствие курения, алкоголя, приема горячей (любители горячего чая, кофе!), грубой пищи. Вследствие профессиональных вредностей (пары кислот, щелочей и др.), травматизации инородными телами, аллергических реакций, полигиповитаминозах, недостатке железа.
Выделяют также специфические эзофагиты - при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях и др.
Заболевание проявляется следующими симптомами:
Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу
Загрудинные боли, их особенность - связь с приемом пищи и дисфагией
Изжога
Отрыжка, рвота слизью, частичками пищи
Регургитация - рвота только что съеденной пищей (пищеводная рвота)
Диагностика. В общем анализе крови вследствие хронических кровотечений может быть картина железодефицитной анемии. Проводят рентгеноскопию, рентгенографию с контрастом. Но чаще всего проводится эзофагоскопия - глотание "шланга".
Для уточнения диагноза проводится биопсия (берут "кусочек оболочки" пищевода на анализ). Это безболезненная процедура.
Лечение. При выраженных болях, изжоге рекомендуют голод на 1-2 дня. Затем назначают диету (см. выше). Применяется холодное питье.
При обострениях медикаменты назначает врач. Главная задача - обезболить (новокаин, спазмолитики, в тяжелых случаях морфин). Проводят симптоматическую терапию (см. ГЭРБ)
С профилактической целью могут быть назначены антибиотики.
Фитотерапия при заболеваниях пищевода.
При болезнях пищевода основное внимание уделяется диете (дробное питание малыми порциями до 6 раз в день, исключение твердой пищи, напитков, содержащих кофеин, жареных блюд, цитрусовых, богатых жиром продуктов), коррекции образа жизни (рекомендуется не спать строго горизонтально, а слегка приподнять головной конец кровати, исключить поднятие тяжестей более 8-10 кг, неплохо бы отказаться от курения, снизить в случае избытка массу тела).
Травяные сборы могут тут рассматриваться не как панацея, а как хороший помощник во время обострения заболевания и как профилактическое средство для предупреждения обострений. Но ни в коем случае ими не нужно заменять стандартные схемы лечения в период обострения!
Назначаются травы, обладающие противовоспалительными свойствами, нормализующие желудочную секрецию, защищающие от повреждающего действия желудочного сока.
Так, при изжоге можно рекомендовать такие сборы:
Корни, семена и листья дягиля лесного истолочь. Полученный порошок заваривать как чай по 1 щепотке. Принимать 3 раза в день.
Трава зверобоя 20 г, листья подорожника 20 г, соцветия ромашки 5 г. Приготовить настой, принимать оп 1 ст ложке 3 раза в день.
Трава зверобоя, сушеницы, тысячелистника - по 20 г. 3 ст ложки смеси настоять 2 ч в 1 л кипятка, процедить. Пить по 1/2 ст 4-5 раз в день.
Настой из золототысячника пить несколько раз в день (1 ст ложка травы на 2 ст кипятка).
Любимые часто в народе соду и молоко при изжоге не рекомендуется принимать, т.к. они вызывают так называемый симптом «рикошета», когда кислотность в желудке сначала снижается (изжога быстро исчезает), но через время повышается вновь. Причем становится выше, чем была до этого, что усиливает чувство изжоги, может вызывать болевые ощущения, привести к прогрессированию заболеваний пищевода и желудка.
При икоте рекомендуют намазать горло маслом душицы, вдыхать или принимать по 2-3 капли 3 раза в день. Приготовление: горсть травы залить 0, 5 л растительного масла, настоять 8 ч., процедить и отжать.
При заболеваниях пищевода можно также рекомендовать такой сбор:
- трава сушеницы 3 части
- цветки ромашки 2 части
- трава чистотела 1,5 части
- трава зверобоя 2 части
- листья подорожника 2 части
- цветки календулы 2 части
- трава золототысячника 1 часть
- семена овса 5 частей
- плоды шиповника толченые 5 частей
Сбор (2-3 столовые ложки) залить кипятком (500 мл), лучше всего поместить в термос на ночь. Затем процедить, пить в теплом виде по 40-50 мл 5-6 раз в день после еды. К сбору можно по вкусу добавить мед, лимон, но не сахар!
На этом мы заканчиваем обзор заболеваний пищевода. Мы рассмотрели только самые распространенные заболевания, не упомянув о различных опухолях, ситуациях при попадании инородного тела, врожденных аномалиях и т.п.
Как видите, если разобраться, «болячек» пищевода довольно много. Хотя зачастую проявления вначале одинаковы, могут списываться на заболевания сердца, желудка и др. органов. В результате болезнь запускается, время теряется.
Поэтому, надеюсь, вы будете помнить помимо сердца, желудка и других путей к мужчине еще и о таком органе, как пищевод.
www.neuch.ru
Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Пищевод – мышечная трубка длиной примерно 25 см ( от глотки до кардиального отдела). Шейный отдел - 5 см, грудной отдел – 15 см, кардиальный отдел 3-4 см.
Анатомия: пищевод - полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6-Th21.
Отделы:
Шейный отдел. У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до яремной вырезки рукоятки грудины (Тh3). Длина около 5-8 см.
Грудной отдел - от яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы (Th20). Его длина 15-18 см. с практической точки зрения в грудном отделе пищевода целесообразна следующая топография:
Верхняя часть - до дуги аорты.
Средняя часть, соответствующая дуге аорты и бифуркации трахеи;
Нижняя часть - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.
Брюшной отдел. Длина 2.5 - 3 см. переход пищевода в желудок, как правило, соответствует Th21.
Физиологические сужения пищевода:
Верхнее - у места перехода нижней части глотки в пищевод (С6-С7).
Среднее - при перекресте с левым бронхом (Th5-Th5).
Нижнее - в месте прохождения пищевода через отверстие диафрагмы (Тh20). Здесь расположен нижний сфинктер пищевода, препятствующий забрасыванию кислого желудочного содержимого в пищевод.
| 1. Пороки развития | Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи. Врожденные стенозы пищевода. Врожденная мембранная диафрагма пищевода. Врожденный короткий пищевод. Врожденные эзофагеальные кисты. Аномалии сосудов. |
| 2. Повреждения |
|
| 3. Заболевания пищевода |
|
| 4. Опухоли пищевода |
|
| 5. Нарушение моторики пищевода (кардиоспазм) |
|
Среди всех заболеваний пищевода:
Рак пищевода – 60-80% (3.4% от всех опухолей, 6-е место)
Саркома пищевода – 0.04%
Кардиоспазм 5.1%
Рубцовые стриктуры 0.7%
Дивертикулы 0.6%
Врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи.
Встречаемость: встречается 1 случай на 7-8 тысяч новорожденных (Rosenquist). Наиболее часто встречается полная атрезия пищевода в сочетании трахеобронхиальным свищом: проксимальный конец пищевода атрезирован, а дистальный соединен с трахеей. Реже встречается полная атрезия пищевода без трахеобронхиального свища.
Клиника: заболевание проявляется сразу после рождения. При глотании новорожденным слюны, молозива, жидкости моментально возникает нарушение дыхания, цианоз. При полной атрезии без пищеводнотрахеального свища при первом же кормлении возникает отрыжка, рвота.
Диагностика:
Клинические проявления
Зондирование пищевода,
Контрастное исследование пищевода с гастрографином
Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости: признаки участков ателектаза, признаки пневмонии (аспирационной), отсутствие газа в кишечнике. Газ в кишечнике может быть в том случае если имеется соединение нижнего сегмента пищевода с трахеей (свищ).
Лечение:
Если нет признаков ателектаза, пневмонии – одномоментная операция закрытия пищеводнотрахеального свища и анастомозирования верхнего и нижнего сегментов пищевода.
Если же заболевание осложнилось аспирационной пневмонией, ателектазами в легких то проводят следующее лечение: в начале накладывают гастростому, проводят интенсивную терапию до улучшения состояния и затем закрывают свищ и делают анастомоз между верхним и нижним сегментом пищевода.
При множественных пороках развития, у сильно ослабленных новорожденных выводят проксимальный конец пищевода на шею, чтобы избежать скопления в нем слюны, и накладываются гастростомия для кормления. Через несколько месяцев выполняют анастомоз. При невозможности сопоставить верхний и нижний сегменты выполняют пластику пищевода.
Врожденные стенозы пищевода.
Как правило, стеноз расположен на уровне аортального сужения.
Клиника: хиатальная грыжа, эзофагит, ахалазия. При значительном сужении пищевода возникает супрастенотическое расширение пищевода. Симптомы, как правило не проявляются до введения в пищевой рацион ребенка твердой пищи.
Диагностика:
Клинические проявления
Фиброэзофагогастроскопия
Контрастное исследование пищевода
Лечение: в большинстве случаев достаточно расширения пищевода путем дилатации или бужирования. Оперативное лечение проводится в случае неуспешного консервативного.
Врожденная мембранная диафрагма пищевода.
Диафрагма состоит из соединительной ткани , покрытой ороговевающим эпителием. В этой диафрагме часто есть отверстия, через которые может проникать пища. Локализуется почти всегда в верхнем отделе пищевода, гораздо реже - в среднем отделе.
Клиника: основным клиническим проявлением является дисфагия, которая возникает при введении в рацион ребенка твердой пищи. При значительных отверстиях в мембране пища может попадать в желудок. Такие пациенты как правило тщательно все пережевывают, чем предотвращают застревание пищи в пищеводе. Мембрана под действием остатков пищи часто воспаляется
Диагностика:
Лечение: постепенное расширение пищевода зондами различного диаметра. При диафрагме полностью перекрывающей просвет необходимо удаление ее под эндоскопическим контролем.
Врожденный короткий пищевод.
Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет медленее, а часть желудка, проникая через диафрагму формирует нижний отдел пищевода. Врожденный короткий пищевод встречается при синдроме Марфана, встречаются семейные случаи заболевания.
Клиника: клинические проявления аналогичны таковым при скользящей хиатальной грыже - боли в грудной клетки после еды, изжога, может быть рвота.
Диагностика:
Клинические проявления
Часто дифференцировать врожденный коротки пищевод от скользящей хиатальной грыжи можно только при операции
Фиброэзофагогастроскопия
Лечение: при симптоматике - хирургическое, как правило, при отсутствии сращений пищевода и аорты можно восстановить нормальное положение пищевода и желудка путем его растяжения.
Врожденные пищеводные кисты.
Кисты располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты бронхиальный, пищеводным эпителием.
Клиника: у детей кисты могут вызывать дисфагию кашель, нарушение дыхания, цианоз. У взрослых кисты как правило, меньше 4 см, если более 4 см то клиническая симптоматика такая же как и при лейомиомах. Кисты могут осложняться медиастинитом при инфицировании, кровотечением и озлокачествлением.
Лечение: удаление кисты при фиброгастроскопии.
Начало
Аномалии сосудов.
Врожденные аномалии аорты и крупных сосудов могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию. Например аномальная правая надключичная артерия. Как правило, дисфагия проявляется в первые 5 лет жизни. Иногда встречается двойная дуга аорту, которая окружает трахею и пищевод и при еде возникает цианоз и кашель, а позже присоединяется дисфагия
Лечение заключается в удалении соединительно-тканного кольца, связывающего сосуд и пищевод без вмешательства на сосудах.
Начало
Травматические повреждения (наружные и внутренние)
Ожоги и их последствия
Травматические повреждения.
Классификация:
Внутренние (закрытые) - повреждения со стороны слизистой оболочки
Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Этиология.
Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи.
Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.
Инородные тела.
Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.).
Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейс - разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев; спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.
Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием.
Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Различают полные и неполные повреждения пищевода. Неполное повреждение - разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа. Полное повреждение - на всю глубину стенки органа. При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе - медиастенит, а при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит, в брюшном отделе - перитонит.
Клиника.
Боль по ходу пищевода.
Ощущение инородного тела в пищеводе.
Гиперсаливация.
Кровавая рвота.
Подкожная эмфизема.
Выделение слюны через рану.
Диагностика.
Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография - эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) - определение размера дефекта и его локализацию.
Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение.
Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
Хирургическое: задача хирургического лечение - устранение дефекта.
Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.
Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th5-Th5 - шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода - нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.
Инородные тела пищевода.
Общее:
Причины попадания инородных тел в пищевод: непреднамеренные (случайного проглатывание), преднамеренные (у психически больных).
Уровень задержки инородного тела: острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода, крупные и без острых углов предметы -в местах физиологических сужений.
Причины способствующие задержке инородного тела: спазм мускулатуры пищевода, в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом и патологические изменения стенки (опухоли, дивертикулы, стриктуры).
Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых инородных тел. Некрозы, пролежни и поздняя перфорация стенки при больших инородных телах без острых углов.
Клиника:
Чувство страха.
Боль постоянная или при глотании, локализующаяся: в горле, в области яремной ямки, за грудиной.
Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отеком его слизистой оболочки.
Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.
Осложнения:
Кровотечение из поврежденных сосудов различной степени выраженности.
Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания инородного тела.
Диагностика:
Жалобы
Инструментальные методы: многоосевое рентгенологическое исследование рентгенконтрастных инородных тел позволяет уточнить диагноз и определить их расположение; эзофагоскопия показана во всех случаях, так как дает возможность не только верифицировать инородное тело, но и удалить его.
Лечение:
Консервативное: удаление тела с помощью жесткого эзофагоскопа
Хирургическое: эзофагостомия, удаление инородного тела, зашивание стенки пищевода. Показания: перфорация стенки, кровотечение, неудачная попытка эндоскопического удаления.
Химические ожоги пищевода.
Едкие вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиакосодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства. Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.
Этиология.
Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочек (нашатырный спирт, каустическая сода).
Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.
Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).
Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:
| I | Гиперемия и отек слизистой оболочки |
| II | Некроз и изъязвление слизистой оболочки |
| III | Образование грануляционной ткани |
| IV | Рубцевание |
Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.
Клинически выделяют три степени ожога пищевода:
| I | Гиперемия и отек слизистой оболочки |
| II | Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы |
| III | Поражение всех оболочек пищевода |
Клиника.
Острая стадия (5-10 суток):
Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.
Гиперсаливация.
Дисфагия.
Шок в ближайшие часы после травмы.
Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.
Стадия мнимого благополучия (7-30 сут): в результате отторжения некротизированых тканей пищевода приблизительно с конца 1-й недели становится несколько более свободным.
Осложнения: пищеводные кровотечения, перфорации стенки пищевода, при наличии обширных раневых поверхностей развивается сепсис.
3 стадия - образование стриктуры (от 2 до 6 мес, иногда годами). На стенке пищевода различной протяженности вялозаживающие участки. Раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия может дойти до степени полной непроходимости пищевода. При высокорасположенных стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье обусловлены попаданием пищи в дыхательные пути.
Ожоги:
Промывание полости рта и желудка растворами антидотов.
Обильное питье (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты.
Обязательное раннее ( в первые часы) промывание желудка (объем жидкости по возрасту - от 1 до 5 л).
Интенсивная противошоковая терапия.
Седативные препараты (пипольфен, супрастин).
Дезинтоксикационная терапия.
При развитии острой почечной недостаточности - методы экстракорпорального очищения крови (вплоть до гемодиализа).
Инфузионная терапия под контролем диуреза ( по показаниям - форсированный диурез), антибиотикотерапия.
Кортикостероидная терапия.
Питье рыбьего жира, растительного масла.
При ожогах 2-3 степени раннее ( с 7-8 дня) бужирование соответствующим возрастному просвету пищевода бужом.
Лечение осложнений:
Раннее бужирование пищевода в течение 1-1.5 месяца в сочетании с кортикостероидами и лидазой.
В стадии образования стриктуры основной метод лечения - бужирование.
Показания: бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода (если удается провести через сужение металлический проводник).
Противопоказания: медиастенит, бронхопищеводный свищ.
Виды бужирования:
"Слепое" - через рот.
Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику (наиболее часто).
Под контролем эзофагоскопа. Показано, когда возникают затруднения при проведении проводника.
По принципу "бужирование без конца" (при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами).
Ретроградное (через гастростому).
Показания к оперативному лечению:
Полная облитерация просвета пищевода.
Неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру.
Рецидив стриктуры после бужирования.
Пищеводно-трахеальные, пищеводно-бронхиальные свищи.
Перфорация пищевода при бужировании.
Более двух лет с момента ожога.
Типы операций:
При сегментарных стриктурах - частичная пластика пищевода.
При обширных стриктурах - тотальная пластика пищевода с предгрудинными или внутригрудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
bukvasha.ru
Реферат
На тему:
Заболевания пищевода и желудка
2009
АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (ACHALASIA CARDIAC)
Ахалазия кардии (греч, α — отрицание, chalasis — расслабление) — заболевание, при котором нарушается прохождение пищи из пищевода в желудок из-за отсутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания, нарушения перстальтики пищевода. Предположение о наличии при этом заболевании активного спазма кардии послужило основанием для имевшего в прошлом большое распространение названия «кардиоспазм».
Это сравнительно редкое заболевание наблюдается чаше в возрасте 20—40 лет, одинаково распространено среди мужчин и женщин и составляет 3—5 % всех заболеваний пищевода.
Этиология ахалазии кардии выяснена далеко не полностью. Существует нейрогенная теория, согласно которой возникновение заболевания связано с психическими травмами, отрицательными эмоциями. Многочисленные клинические наблюдения подтверждают правильность этой теории, однако высказывается предположение, что эмоции только способствуют проявлению уже существующего заболевания.
Попытки связать развитие заболевания с гиповитаминозом не получили подкрепления в результатах витаминотерапии, оказавшейся в данном случае малоэффективной. Воспалительные изменения в пищеводе также, очевидно, не играют роли этиологического фактора, а являются вторичными, развивающимися на фоне уже имеющегося заболевания.
Существует теория врожденного происхождения ахалазии кардии.
Патогенез заболевания также весьма сложен. Играют роль как нарушения иннервации пищевода, изменения в интрамуральных его сплетениях, так и нарушения функции различных отделов нервной системы — центральной, вегетативной, прежде всего парасимпатической ее части.
При ахалазии кардии нарушается функция как кардиального сфинктера, так и пищевода. Изучение колебаний внутрипищеводного давления наряду с рентгенологическим методом исследования позволило выявить ослабление или даже отсутствие у больных перистальтических движений пищевода во время глотания. Следовательно, и современное название заболевания полностью не отражает его сущности.
Патоморфология. Отмечается резкое сужение дистального участка пищевода, а на 3—4 см выше кардии начинается его расширение с одновременным удлинением. Вместимость пищевода при этом может достигать 1 л и более (вместо 50— 100 мл у здоровых людей). Развиваются явления эзофагита, периэзофагита.
Клиника. Наиболее ранним и характерным симптомом заболевания является дисфагия, проявляющаяся затруднением при проглатывании пищи, чувством давления за грудиной, иногда болью, повышением слюноотделения, регургитацией, которая может наблюдаться во время сна и сопровождаться приступами ночного кашля. Срыгиваемая пища иногда застойного характера, имеет гнилостный запах.
В одних случаях дисфагия нарастает постепенно и вначале носит преходящий характер, причем нередко больные отмечают ее усиление при волнении, усталости; в других — развивается внезапно, чаще после сильного нервного потрясения.
Для облегчения состояния некоторые больные искусственно вызывают рвоту или прибегают к другим приемам — увеличивают паузы между глотательными движениями, пытаются «протолкнуть» пищу, запивая ее значительным количеством жидкости, и др.
Рентгенологическое исследование позволяет получить существенные диагностические данные уже в начальной стадии заболевания. Это умеренное расширение пищевода, некоординированная его перистальтика, кратковременный спазм кардии. По мере прогрессирования болезни увеличивается расширение пищевода, усиливается некоординированная перистальтика нижней его трети, увеличивается задержка контрастной массы, в пищеводе могут содержаться остатки пищи. Одновременно со значительным расширением, пищевод удлиняется, приобретает характерную изгогнутость. Газовый пузырь желудка при рентгенологическом исследовании часто не определяется.
Эзофагоскопия, которую следует проводить после рентгенологического исследования и отсасывания содержимого пищевода через зонд, помогает уточнить диагноз. Она позволяет выявить развивающийся в поздних стадиях болезни эзофагит. В сомнительных случаях для дифференциации ахалазии кардии с опухолевым поражением осмотр пищевода через эзофагоскоп дополняют биопсией.
Эзофаготонометрия выявляет нарушение перистальтики, повышение давления в пищеводе.
Рентгенологическое исследование, эзофаготонометрию сочетают с применением фармакологических проб, позволяющих определить повышенную чувствительность мышц пищевода к препаратам парасимпатомиметического действия (ацетилхолину, кар-бахолину и др.).
Дифференциальный диагноз. Дифференцировать ахалазию приходится с пептическим эзофагитом, развивающимся чаще всего вследствие попадания в пищевод желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит). Последний наблюдается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, неправильном расположении кардиофундального отдела, а также при язренной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, бронхиальной астме и некоторых других заболеваниях. Основными клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита являются изжога, боль, срыгивание, возникающие или усиливающиеся в положении лежа, при сильном наклоне туловища больного вперед. Изжога, боль купируются приемом пищи, воды и особенно щелочей. Рентгенологическое исследование обнаруживает спазм кардиального отдела пищевода, сужение его просвета, изменение складок слизистой оболочки, забрасывание содержимого желудка в пищевод. Диагноз подтверждается эзофагоскопией. Существенным является также распознавание наличия у больного одного из заболеваний, которое может быть причиной развития пептического эзофагита, в частности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выявляемой при помощи рентгенологического исследования, производимого в горизонтальном положении больного. Клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разнообразны. Помимо симптомов рефлюкс-эзофагита могут наблюдаться кровотечения, анемия, сердцебиение, боль, напоминающая стенокардическую.
Нарушение глотания, боль за грудиной наблюдаются и при эзофагоспазме. Это редкое заболевание сопровождается диффузным или сегментарным спазмом мускулатуры пищевода, задержкой в нем содержимого, однако функция сфинктеров пищевода не нарушается. О дифференциальной диагностике ахалазии кардии и кардиоэзофагеального рака см. «Рак пищевода».
Возможно сочетание ахалазии кардии с другими заболеваниями органов пищеварительной системы.
Наблюдаемые у некоторых больных ахалазией кардии сердцебиения, боль в грудной клетке, напоминающая стенокардическую, одышка заставляют дифференцировать это заболевание с ишемической болезнью сердца.
Лечение при ахалазии кардии комплексное. Необходимо соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты. Больной должен есть медленно, хорошо разжевывая пищу. Между последним ее приемом и сном необходим интервал в 3—3,5 ч. Назначают антихолинергические, спазмолитические препараты (парентерально), нитраты (нитроглицерин, эринит), непосредственно перед едой прием местно анестезирующих средств (новокаина, анестезина). На область кардии назначают индуктотермию. Эффективна психотерапия. При отсутствии противопоказаний периодически промывают пищевод изотоническим раствором натрия хлорида, слабыми антисептическими средствами. Такое комплексное лечение может уменьшить дисфагию, помогает улучшить питание больного.
Более эффективно расширение кардии при помощи различных расширителей, которое проводится под местной анестезией. После интервала в несколько дней кардиодилатацию можно повторить.
При неэффективности консервативного лечения (в случаях далеко зашедшего заболевания) прибегают к: оперативному лечению — эзофагокардиомиотомии, эзофагокардиомио-пластике.
Во всех случаях после лечения больные должны соблюдать щадящую диету, находиться на диспансерном учете.
РАК ПИЩЕВОДА (CARCINOMA OESOPHAGI)
Рак пищевода — наиболее часто встречающееся заболевание этого органа. В структуре онкологической заболеваемости он занимает 5— 7-е место, а среди злокачественных новообразований органов пищеварительной системы — второе место после рака желудка. Чаще заболевают мужчины в возрасте 50—60 лет.
Этиология и патогенез. Установлена более высокая заболеваемость в странах, где принято жевание наса (смеси, состоящей из табака, извести, золы, некоторых масел), употребление излишне горячей пищи и питья. Специальные исследования показали, что в местностях, где существуют эти обычаи, у лиц, умерших от других причин, в пищеводе обнаруживаются различного рода изменения — рубцы, лейкоплакии, папилломы. Еще больше возрастает опасность их появления, если одновременно с горячей пищей употребляются крепкие спиртные напитки, мелко костистая рыба.
Способствуют развитию рака язвы и рубцы, образовавшиеся в результате ожогов, ранений пищевода, хронические воспалительные процессы. Предопухолевым состоянием является дисплазия — нарушение регенерации слизистой оболочки и подслизистой основы пищевода.
Опухоль чаще локализуется в местах физиологических сужений пищевода. На первом месте по частоте развития рака стоит средняя треть пищевода, реже область кардии «ли начальная его часть,
Πатоморфология. Рак пищевода, как правило, развивается из многослойного плоского эпителия к относится к плоскоклеточному раку с ороговением или без ороговения. Реже встречается форма, возникшая из слизистых желез пищевода (аденокарцинома).
Клиник а. Наиболее характерной жалобой больных раком пищевода является дисфагия. Едва заметное вначале затруднение при глотании твердой пищи постепенно нарастает. Возникает необходимость усиленного пережевывания каждого куска твердой пищи, запивания его глотком воды. Каких-либо других проявлений заболевания в начальном периоде может не быть.
Между появлением первых признаков затруднения глотания и обращением больного к врачу проходит обычно несколько месяцев, а иногда и более года. Это свидетельствует с медленном прогрессировании болезни. Быстрее развивается дисфагия при локализации опухоли в начальном отделе пищевода.
Наряду с затруднением глотания может наблюдаться боль. Однако нередко, особенно при локализации опухоли в нижнем отделе пищевода, ее может не быть. Связь боли с едой наблюдается также непостоянно.
Характер и иррадиация боли различны. Она может быть мучительной, рвущей. При локализации опухоли в верхнем отделе пищевода боль часто иррадиирует в голову, шею, усиливается при глотании. Иррадиация боли в межлопаточное пространство чаще наблюдается при поражении средней трети пищевода, а в надчревную область— При опухолях нижнего отдела пищевода. Часто наблюдается рвота, обычно без тошноты. Наступает сразу после еды при раке верхнего отдела пищевода и спустя некоторое время — при поражении нижнего его отдела. В рвотных массах кроме пищи имеется значительное количество слизи, часто с неприятным запахом.
Довольно постоянным симптомом является усиление слюноотделения.
Появление foetor ex ore свидетельствует о развитии гнилостных процессов в пищеводе либо о распаде опухоли. Распад опухоли может сопровождаться уменьшением дисфагии.
Сдавление или разрушение опухолью возвратных гортанных нервов, чаще левого, сопровождается охриплостью голоса. Известны случаи, когда у больных раком пищевода этот симптом был первым и некоторое время единственным. Изменение голоса, лающий кашель наблюдаются чаще при локализации опухоли в верхней или средней трети пищевода (ларингеальная форма).
При локализации опухоли в верхнем отделе пищевода возможно повреждение симпатического нерва, в нижнем отделе — блуждающего или диафрагмального. В последнем случае может наблюдаться икота, что в сочетании с болью, локализующейся в надчревной области, дало основание для выделения гастрической формы заболевания. В некоторых случаях наблюдается боль за грудиной, нарушение дыхания, появление чувства страха (стенокардическая форма).
Прогрессирование заболевания может сопровождаться прорастанием опухоли в близлежащие органы, в частности в дыхательные пути. Рас-лад опухоли ведет к образованию свищей в соседние органы. Часто наблюдаются свищи между пищеводом и дыхательными путями. Некоторое время они могут существовать, ничем не проявляя себя. Однако раньше или позже развиваются аспирационная пневмония, абсцессы легкого. При образовании пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищей можно говорить о бронхо-пульмональной форме заболевания.
Прорастание опухоли в перикард, крупные сосуды может осложниться развитием перикардита, тяжелым кровотечением.
Прогрессирующее затруднение прохождения пищи ведет к недостаточному питанию, обезвоживанию организма. Развивается кахексия.
Прорастание опухоли в перикард, крупные сосуды может осложниться развитием перикардита, тяжелым кровотечением.
Прогрессирующее затруднение прохождения пищи ведет к недостаточному питанию, обезвоживанию организма. Развивается кахексия.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В распознавании заболеваний пищевода, в том числе и ракового поражения, важное место занимает рентгенологическое исследование. Рентгеноскопия, рентгенография (рис. 25), а в последнее время и рентгенокимография пищевода позволяют установить сужение его просвета, наличие дефектов наполнения, неровности контуров, деформацию рельефа слизистой оболочки, нарушение перистальтики, забрасывание контрастной массы из пищевода в дыхательные пути и т. д. Все это позволяет не только выяснить причины дисфагии, но и определить локализацию и степень распространенности патологического процесса.
Рентгенологическое исследование пищевода производят, пользуясь вначале жидкой контрастной массой, отчетливо обрисовывающей рельеф слизистой оболочки, форму и протяженность сужения. Важна рентгеноскопия пищевода в различных проекциях, особенно в косых (выводится из тени позвоночного столба, сосудистого пучка и сердца). Выявлению малых поражений иногда способствует обследование больного в горизонтальном положении, искусственное создание условий медленного прохождения по пищеводу контрастной массы, изучение рельефа слизистой оболочки. Ранняя рентгенологическая диагностика рака пищевода основывается на определении тонких изменений рельефа слизистой оболочки, деформации, обрыва ее складок, наличия незначительных дефектов наполнения, неровностей контуров.
Рентгенологическое исследование пищевода всегда следует производить одновременно с исследованием желудка, так как опухоли кардиального отдела желудка, язвенные поражения также могут сопровождаться дисфагией. Нередко раковое поражение нижнего отдела пищевода представляет собой распространение на пищевод опухоли из кардиального отдела желудка.
Рентгенологическая картина рака пищевода в большинстве случаев достаточно характерна, однако иногда (особенно в начальных стадиях заболевания) могут возникать дифференциально-диагностические трудности. Это наблюдается прежде всего при спастических явлениях в пищеводе, образовании рубцов после химических его ожогов.
Важным методом диагностики является эзофагоскопия. Этот метод исследования позволяет непосредственно видеть опухоль пищевода, определить ее положение, форму, размеры, дифференцировать злокачественные опухоли с доброкачественными, эзофагитом. Большое значение имеет возможность осуществления при эзофагоскопии прицельной биопсии.
Эзофагоскопии всегда должно предшествовать рентгенологическое исследование. Оно не только дополняет общую картину заболевания, но и позволяет выявить аневризму аорты, варикозное расширение вен, прорастание опухоли в соседние органы, образование свищей и другие изменения, значительно осложняющие проведение эзофагоскопии или являющиеся противопоказанием к введению эзофагоскопа.
При дифференциальной диагностике важно исключить сдавление пищевода увеличенными лимфатическими узлами, щитовидной железой, опухолью средостения, аневризмой аорты, а также другие поражения пищевода, сопровождающиеся дисфагией (рубцовые сужения после химических ожогов, спазм пищевода при неврозе). Картину, напоминающую рак пищевода, может давать ахалазия кардии. В этом случае имеют значение анамнез (наличие психических травм), общие изменения — анемия, увеличенная СОЭ, изъеденность контуров пищевода выше сужений, обнаруживаемая при рентгенологическом исследовании. Дифференциальная диагностика усложняется при развитии у больных ахалазиег кардии эзофагита. Иногда приходится дифференцировать рак пищевода с синдромом Маллори — Вейсса.
Лечение. В последние годы достигнуты успехи как в оперативном так и в консервативном лечении при раке пищевода. Отечественными хирургами разработаны методы удаления опухолей пищевода, дающие на ранних стадиях заболевания удовлетворительные результаты.
Значительные успехи достигнуть: в лучевой терапии рака пищевода Радиоактивные препараты вводят в просвет пищевода или применяют дистанционное облучение. Этот метод не дает полного излечения, но позволяет улучшить проходимость пищевода, облегчить тяжелое течение заболевания.
Успехи хирургии и лучевой терапии при раке пищевода, однако, мало изменили общие результаты лечена этого заболевания. Причиной являются трудности ранней диагностики рака, исключающие возможность радикальной операции. В связи с тем что с первыми жалобами больные обращаются, как правило, к терапевтам, решающее значение приобретает соответствующая онкологическая настороженность прежде всего участковых врачей.
Диетотерапия заключается в дробном, частом приеме пищи, которую следует тщательно пережевывать. В более тяжелых случаях переходят на прием тщательно измельченной, механически щадящей, не раздражающей пищи. Диета должна быть полноценной, содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, солей, витаминов.
При необходимости прибегают к парентеральному введению жидкости, переливанию крови, кровезаменителей.
Медикаментозное лечение заключается в назначении спазмолитических, болеутоляющих (папаверин, ношпа, платифиллин, анестезии, новокаин), а также седативных средств. При значительном нарушении проходимости пищевода препараты следует вводить парентерально.
Профилактика основывается на отказе от употребления пищи и питья, оказывающих резкое раздражающее термическое, химическое или механическое действие на слизистую оболочку пищевода. Важное значение имеет борьба с вредными привычками. Необходимо также эффективное лечение больных с хроническими воспалительными процессами в пищеводе.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
znakka4estva.ru
Содержание
Дивертикулы пищевода
Острый эзофагит
Хронический эзофагит
Опухоли пищевода
Литература
1. Дивертикул пищевода
Дивертикул пищевода— слепое ограниченное мешковидное выпячивание его стенки, заполненное, как правило, остатками пищи.
Классификация
1. Эта патология может быть врождённой или приобретённой. Врождённые дивертикулы развиваются вследствие неполноценности мышечной оболочки и соединительной ткани и формируются после рождения (с началом приёма пищи). Приобретенные дивертикулы формируются либо после воспалительного процесса с развитием стриктуры или рубца, либо после начала старения организма (из-за нарушения моторной функции или слабости соединительнотканного каркаса стенки органа).
2. Различают истинные дивертикулы, у которых стенка состоит из всех слоев пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечная оболочка.
Локализация
Шейный отдел пищевода — наиболее частая локализация дивертикулов (до 70%). Это грыжевое выпячивание слизистой оболочки выше перстневидно-глоточной мышцы (в наиболее слабом участке задней стенки пищевода) называется фаринго-эзофагеальным дивертикулом Ценкера. Его возникновению способствует повышение внутрипросветного давления во время глотания, вследствие чего дивертикулы могут значительно увеличиваться в размерах и накапливать большое количество пищи. В стенке таких дивертикулов всегда имеются признаки хронического воспаления. Клинически фаринго-эзофагеальный дивертикул проявляется регургитацией пищи при отсутствии дисфагии. Отмечаются изжога, кашель, неловкость при глотании, повышенное слюноотделение, боли и неприятный запах изо рта. Из осложнений можно назвать повторяющиеся аспирационные пневмонии.
Дивертикулы а средней части пищевода(бифуркационные) или в наддиафрагмальной области (эпифрениальные) встречаются гораздо реже (20%).
Прогноз
Благоприятный. Лишь при дивертикулах большого размера возникают осложнения в виде дивертикулита, вызываемых длительным застоем пищевых масс. Воспаление в стенке дивертикула всегда носит признаки хронического с гиперемией, отеком, нейтрофильной, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией, фиброзом.
2. Острый эзофагит
Острый эзофагит может возникнуть непосредственно при действии патологического агента (первичный) или быть осложнением других заболеваний (вторичный). Чаще всего вторичными бывают эзофагиты при инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине и др.). Различают:
химические,
термические,
механические,
инфекционные (бактериальные, микозные и вирусные)
аллергические эзофагиты.
Химические поражения пищевода, вызванные приёмом жидких щелочных и кислотных веществ, — наиболее часто встречающаяся в клинике форма. Щёлочи, обычно не имеющие запаха и вкуса, не вызывают немедленных болей и рвотного рефлекса и потому приводят к более глубоким поражениям стенки пищевода в виде влажного некроза и тромбоза сосудов. Кислоты вызывают сильные боли и рвоту, приводя к немедленному некрозу слизистой оболочки и подслизистой основы пищевода. При этом образуется защитный струп, предотвращающий проникновение кислоты в более глубокие слои. В зависимости от концентрации выпитого химического агента различают 3 степени химического ожога:
I — с отёком и эритемой слизистой и подслизистой оболочек;
II — с вовлечением в патологический процесс внутренних слоев мышечной оболочки;
III — с повреждением всех оболочек стенки пищевода (вплоть до перфорации и проникновения химического агента в околопищеводную клетчатку и соседние органы).
Микозы. Среди инфекционных форм эзофагита наиболее часто встречаются микозы пищевода. Наиболее распространённой формой грибковых поражений является кандидамикоз. Причиной возникновения кандидозного эзофагита чаще всего служит применение современных антибиотиков широкого спектра действия, возникает он у ослабленных больных с ВИЧ-инфекцией, после пересадки органов, а также у получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований. Диагноз ставится легко при эзофагоскопии: по наличию множественных беловато-жёлтых налётов с периферической гиперемией слизистой оболочки, а также по обнаружению множественных спор и нитей грибов при микроскопии слизи или биоптата.
Патоморфология.
Различают:
катаральный,
фибринозный,
эрозивный,
язвенный,
флегмонозный,
геморрагический
гангренозный эзофагиты.
При этом процесс (при отсутствии активного лечения) носит стадийный характер. Чаще наблюдаются сочетания признаков нескольких видов воспалительного процесса.
Катаральный эзофагит — наиболее распространённая форма воспаления пищевода. Эндоскопически отчётливо видны гиперемия, отёк и гиперпродукция слизи. При микроскопии: нарушения микроциркуляции в виде межклеточного отёка и диапедеза в слизистой оболочке и подслизистой основе, незначительные повреждения эпителия и усиление его слущивания.
Фибринозный эзофагит (чаще встречается в виде осложнения при дифтерии и скарлатине) характеризуется наличием мощного слоя фибрина на поверхности слизистой оболочки. Тяжёлая форма фибринозного эзофагита может привести к стриктуре пищевода.
Эрозивный эзофагит, как правило, является осложнением катарального и развивается обычно при инфекционных заболеваниях.
Язвенный эзофагит возникает при значительной глубине некротического процесса и характеризуется единичными или множественными дефектами всех слоев слизистой оболочки и подслизистой основы. Присутствуют макроскопические и микроскопические очаги кровоизлияний.
Флегмонозный эзофагит развивается при инфицировании механических повреждений задней стенки пищевода и быстро распространяется по слизистой оболочке. Характеризуется появлением гноя в крае дефекта слизистой оболочки, резким утолщением стенки пищевода и сглаживанием складок. Микроскопически: мощная нейтрофильная инфильтрация всех слоев стенки пищевода и множественные диа-педезные кровоизлияния.
Геморрагический эзофагит обычно сопровождает инфекционные заболевания и характеризуется множественными кровоизлияниями во всех оболочках пищевода.
Гангренозный (некротический) эзофагит встречается при тяжёлом течении ряда инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, сыпной тиф). Макроскопически обнаруживаются гнойно-кровянистые наложения на слизистой оболочке, множество покрытых некротическими массами очагов и язвенные дефекты с неровными краями. В запущенных случаях осложняется кровотечением, перфорацией и развитием медиастинита.
Исходы острого эзофагита зависят от формы воспаления. За исключением катарального, все остальные виды воспаления приводят к образованию рубцов и стриктур.
3. Хронический эзофагит
Хронический эзофагит — длительно текущее поражение пищевода, которое возникает при длительном раздражении его слизистой оболочки алкоголем, курением, очень горячей пищей, токсинами, желудочным содержимым при его регургитации, а также при нарушении кровообращения или при хроническом воспалении, сопутствующем некоторым инфекционным заболеваниям (туберкулёз, сифилис).
Рефлюкс-эзофагит
Особая форма хронического эзофагита — рефлюкс-эзофагит, который связан с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера. Возникновению рефлюкс-эзофагита способствует ослабление механических факторов, формирующих антирефлюксный барьер — дистрофия мышечного аппарата ножек диафрагмы и увеличение кардиально-пищеводного угла Хиса. При недостаточности нижнего пищеводного сфинктера происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Рефлюкс-эзофагит может возникнуть при склеродермии из-за атрофии мышц кардии, при язвенной болезни вследствие функциональной недостаточности кардии, при длительном нахождении в пищеводе назогастрального зонда, после операций на дистальном отрезке пищевода, на диафрагме, желудке и после ваготомии.
Клиническая картина.
Характерны боли за грудиной, изжога, иногда рвота, ночной кашель, а при тяжёлом течении болезни — эрозии, язвы, рубцовые стриктуры и укорочение пищевода. При эзофагоскопии в начальном периоде заметны гиперемия и отёк слизистой оболочки. При развитии болезни отмечаются эрозии и язвы, большое количество вязкой слизи. Часто видны признаки акантоза в виде участков (бляшек) уплотнённого эпителия серовато-белого цвета, выступающих над поверхностью слизистой оболочки.
Микроскопия.
При микроскопическом исследовании биоптата: дистрофические изменения эпителия с атрофией железистого аппарата, уплотнение и гиперплазия базального слоя эпителиоцитов. В слизистой оболочке заметно удлинение сосочков. Лимфоцитарная инфильтрация не превышает средней степени выраженности. Более заметна эозинофильная и нейтрофильная инфильтрация. В подслизистой и мышечной оболочках часто отмечается фиброз.
Рефлюкс-эзофагит всегда сопровождается эрозиями и язвами. Их наличие и размеры, наблюдаемые эндоскопически, легли в основу международной Лос— Анджелесской классификации. В соответствии с ней выделяют 4 степени поражения:
А — дефекты слизистой оболочки пищевода в пределах ее складок, и каждый не более 5 мм;
В — по крайней мере один дефект размером больше 5 мм, но в пределах одной складки слизистой оболочки и не захватывает пространство между двумя складками;
С — дефекты поверхности, которые захватывают слизистую оболочку между вершинами складок, но не по всей окружности пищевода.
D — выраженные дефекты слизистой оболочки, занимающие почти 75% окружности пищевода.
Исходы. Наиболее частый исход рефлюкс-эзофагита — возникновение стриктуры пищевода разной степени выраженности - Язвенные кровотечения сопровождаются постгеморрагической анемией, а впоследствии образованием рубцов. Реже наблюдаются аспирация и аспирационная пневмония, ларингоспазм. Малигнизация при рефлюкс-эзофагите происходит в 7—11% случаев, но она наблюдается, как правило, при пищеводе Берретга, который относят к исходам хронического эзофагита и считают предраковым состоянием.
Пищевод Берретга
Пищеводом Берретта называют циркулярное замещение многослойного плоского эпителия дистальной части пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного или/и кишечного типа. Частота аденокарцином при наличии пищевода Берретга в 30 раз (по некоторым данным, в 125 раз) выше, чем в общей популяции. Вследствие этого пищевод Берретта считают предраковым состоянием.
Этиология.
Причиной возникновения пищевода Берретта служит рефлюкс желудочного содержимого. Длина пищевода Берретта должна составлять не менее 3 см (1% взрослой популяции). Однако он чаще наблюдается в более коротком сегменте пищевода (от 8 до 20% взрослых).
Морфология.
При гистологическом исследовании биопсийного материала на месте многослойного плоского эпителия находят элементы трех видов желёз: одни сходны с фундальными, другие с кардиальными, третьи с кишечными. Эти железы расположены мозаично, и преобладание того или иного вида связывают с химическим составом рефлюксата. В последние годы кишечный эпителий в пищеводе Берретта получил название "специализированного призматического эпителия", и именно его связывают с возможностью злокачественной трансформации и относят к предраковым изменениям. Наличие бокаловидных клеток является несомненным признаком кишечной метаплазии. Но при дифференциально-диагностическом анализе следует обращать внимание преимущественно на "небокаловидные" клетки, наличие которых свидетельствует о неполной (толстокишечной) метаплазии. Такая метаплазия относится к предраковым изменениям.
4. Опухоли пищевода
Опухоли пищевода подразделяют на:
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли пищевода представлены, как правило, мезенхимальными опухолями; эпителиальные встречаются реже.
Лейомиома пищевода — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода. Лейомиомы составляют 2/3 доброкачественных опухолей пищевода. Они развиваются в мышечной оболочке пищевода и не вовлекают в процесс слизистую оболочку. Страдают в основном мужчины средних лет и пожилые. Лейомиомы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на вскрытии или при проведении рентгенографии или эзофагоскопии по другому поводу. Если лейомиомы достигают размеров 5 см и более, у пациентов возникает дисфагия. Биопсия противопоказана из-за возможного повреждения слизистой оболочки, что в дальнейшем осложняет оперативное лечение. Локализуются в нижних отделах пищевода. Развиваются внутристеночно, покрыты слизистой оболочкой, имеют один узел, редко два или три. На разрезе опухоль серо-белая, часто с участками кальциноза. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.
Микроскопия.
При гистологическом исследовании гладкомышечная опухоль состоит из переплетения веретенообразных клеток с миофибриллами. Дифференциация между доброкачественной и злокачественной опухолями трудна и основывается на размере опухоли, числе митозов, степени ядерного полиморфизма и местной инфильтрации.
Липомы, фнбролипомы и миксофибромы — доброкачественные опухоли, растущие в просвет пищевода. По строению они не отличаются от аналогичных опухолей другой локализации. Клиническая симптоматика аналогична другим интраэзофагеальным поражениям: наблюдаются дисфагия, изредка отрыжка и похудание.
Доброкачественные эпителиальные опухоли пищевода представлены преимущественно плоскоклеточными папилломами. Это редкое заболевание. Папилломы могут быть единичными и множественными. Возникновение их связывают с инфицированием вирусом папилломы. Течение бессимптомное, опухоль не малигнизируется.
Злокачественные опухоли пищевода
Среди злокачественных опухолей пищевода наибольшее значение имеет рак пищевода.
Рак пищевода составляет до 5% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак пищевода встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Около половины случаев рака находят в средней трети пищевода, остальные поровну в нижней и верхней третях. Происходит из эпителия слизистой оболочки, выводных и секреторных отделов слизистых желёз пищевода или эктопированных в пищевод желёз желудка, а также при неполной (кишечной) метаплазии при пищеводе Берретта.
Предрасполагающие факторы развития рака пищевода: хроническое раздражение слизистой оболочки горячей грубой пищей, алкоголем, курением, хроническое воспаление и язвы, анатомические изменения (эктопия цилиндрического эпителия и желудочных желёз, дивертикулы, грыжи диафрагмы), а также алиментарные факторы (большое количество нитрозаминов, плесневых грибов, дефицит витаминов А, С и группы В). С морфологической точки зрения в качестве предраковых изменений наибольшее значение имеют метаплазия и дисплазия эпителия слизистой оболочки.
Клиническая симптоматика при раке пищевода имеет неспецифический характер. Раньше других симптомов появляется дисфагия, которая при уменьшении диаметра пищевода на 30—50% вызывает болезненность при глотании, дисфонию. К этому моменту большинство опухолей уже неоперабельны.
Макроскопически опухоли подразделяют на:
Большие экзофитные раки обтурируют просвет пищевода. Эндофитный рак постепенно суживает пищевод.
Различают:
кольцевидный плотный рак с циркулярной формой роста,
сосочковый (узловой, ворсинчатый, бородавчатый) с экзофитной формой роста
изъязвлённый (чаще эндофитный) рак.
Кольцевидный плотный рак имеет вид плотного опухолевидного образования, циркулярно охватывающего стенку пищевода и вызывающего сужение его просвета (клинически проявляется дисфагией). При распаде опухоли проходимость пищевода может восстанавливаться. Сосочковый рак имеет вид гриба на толстой ножке с неровной поверхностью, легко распадается и изъязвляется. Изъязвлённый рак — овальной формы язва с неровными утолщёнными краями.
Микроскопически раки пищевода подразделяют на:
карциному in situ,
плоскоклеточныи рак,
аденокарццному,
железисто-плоскоклеточный,
железисто-кистозный,
мукозпидермалъный,
недифференцированный.
Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак. Большинство представляет хорошо дифференцированный плоскоклеточный рак разной степени кератинизации. Встречается малодифференцированный рак из веретенообразных клеток.
За пределами пищевода рак прорастает в корни лёгких, аорту, позвоночник, трахею, бронхи, образуя пищеводно-трахеальные и пище водно-бронхиальные свищи, вызывая медиастинит, плеврит, перикардит, кровотечения из крупньис сосудов.
Метастазы.
Метастазирует рак пищевода преимущественно лимфогенно. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области и лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника. Кроме того, наблюдаются "перескакивающие" метастазы в отдалённые лимфатические узлы. Гематогенные метастазы чаще всего бывают в печень, лёгкие, костную систему и головной мозг.
Аденокарцинома. На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта. Редкие опухоли пищевода — мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома. Аденокарцинома составляет приблизительно 1/3 злокачественных новообразований пищевода. В последние годы отмечено резкое увеличение частоты аденокарцином пищевода. Как правило, эта опухоль развивается из эпителиоцитов при неполной метаплазии эпителия пищевода. Реже аденокарциномы переходят из кардиального отдела желудка в пищевод. Признаки заболевания такие же, как и при плоскоклеточном раке пищевода. Пятилетняя выживаемость около 20%.
Злокачественные неэпителиальные опухоли пищевода — редкая группа новообразований, она составляет 1—1,5% всех злокачественных опухолей. К ней относятся:
лейомиосаркомы,
карциносаркомы,
рабдосаркомы,
меланомы.
Наиболее часто встречается лейомиосаркома.
Осложнения вызывают прорастание в соседние органы (трахея, плевра, средостение, желудок), в результате чего образуются свищи и развиваются перикардит, аспирационная пневмония, абсцесс и гангрена лёгкого, эмпиема плевры и медиастинит. Кроме того, рано появляется кахексия.
Исход при злокачественных новообразованиях пищевода неблагоприятный.
Литература
Болезни пищевода и желудка/ Под ред. Ф. И. Комарова. – М.: Медицина, 1995.
Иванюшкин В. Т. Болезни пищевода. – М., 2000
Патология/ Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002.
topref.ru
Реферат
На тему:
Заболевания пищевода и желудка
2009
АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (ACHALASIA CARDIAC)
Ахалазия кардии (греч, α — отрицание, chalasis — расслабление) — заболевание, при котором нарушается прохождение пищи из пищевода в желудок из-за отсутствия рефлекторного раскрытия кардии во время глотания, нарушения перстальтики пищевода. Предположение о наличии при этом заболевании активного спазма кардии послужило основанием для имевшего в прошлом большое распространение названия «кардиоспазм».
Это сравнительно редкое заболевание наблюдается чаше в возрасте 20—40 лет, одинаково распространено среди мужчин и женщин и составляет 3—5 % всех заболеваний пищевода.
Этиология ахалазии кардии выяснена далеко не полностью. Существует нейрогенная теория, согласно которой возникновение заболевания связано с психическими травмами, отрицательными эмоциями. Многочисленные клинические наблюдения подтверждают правильность этой теории, однако высказывается предположение, что эмоции только способствуют проявлению уже существующего заболевания.
Попытки связать развитие заболевания с гиповитаминозом не получили подкрепления в результатах витаминотерапии, оказавшейся в данном случае малоэффективной. Воспалительные изменения в пищеводе также, очевидно, не играют роли этиологического фактора, а являются вторичными, развивающимися на фоне уже имеющегося заболевания.
Существует теория врожденного происхождения ахалазии кардии.
Патогенез заболевания также весьма сложен. Играют роль как нарушения иннервации пищевода, изменения в интрамуральных его сплетениях, так и нарушения функции различных отделов нервной системы — центральной, вегетативной, прежде всего парасимпатической ее части.
При ахалазии кардии нарушается функция как кардиального сфинктера, так и пищевода. Изучение колебаний внутрипищеводного давления наряду с рентгенологическим методом исследования позволило выявить ослабление или даже отсутствие у больных перистальтических движений пищевода во время глотания. Следовательно, и современное название заболевания полностью не отражает его сущности.
Патоморфология. Отмечается резкое сужение дистального участка пищевода, а на 3—4 см выше кардии начинается его расширение с одновременным удлинением. Вместимость пищевода при этом может достигать 1 л и более (вместо 50— 100 мл у здоровых людей). Развиваются явления эзофагита, периэзофагита.
Клиника. Наиболее ранним и характерным симптомом заболевания является дисфагия, проявляющаяся затруднением при проглатывании пищи, чувством давления за грудиной, иногда болью, повышением слюноотделения, регургитацией, которая может наблюдаться во время сна и сопровождаться приступами ночного кашля. Срыгиваемая пища иногда застойного характера, имеет гнилостный запах.
В одних случаях дисфагия нарастает постепенно и вначале носит преходящий характер, причем нередко больные отмечают ее усиление при волнении, усталости; в других — развивается внезапно, чаще после сильного нервного потрясения.
Для облегчения состояния некоторые больные искусственно вызывают рвоту или прибегают к другим приемам — увеличивают паузы между глотательными движениями, пытаются «протолкнуть» пищу, запивая ее значительным количеством жидкости, и др.
Рентгенологическое исследование позволяет получить существенные диагностические данные уже в начальной стадии заболевания. Это умеренное расширение пищевода, некоординированная его перистальтика, кратковременный спазм кардии. По мере прогрессирования болезни увеличивается расширение пищевода, усиливается некоординированная перистальтика нижней его трети, увеличивается задержка контрастной массы, в пищеводе могут содержаться остатки пищи. Одновременно со значительным расширением, пищевод удлиняется, приобретает характерную изгогнутость. Газовый пузырь желудка при рентгенологическом исследовании часто не определяется.
Эзофагоскопия, которую следует проводить после рентгенологического исследования и отсасывания содержимого пищевода через зонд, помогает уточнить диагноз. Она позволяет выявить развивающийся в поздних стадиях болезни эзофагит. В сомнительных случаях для дифференциации ахалазии кардии с опухолевым поражением осмотр пищевода через эзофагоскоп дополняют биопсией.
Эзофаготонометрия выявляет нарушение перистальтики, повышение давления в пищеводе.
Рентгенологическое исследование, эзофаготонометрию сочетают с применением фармакологических проб, позволяющих определить повышенную чувствительность мышц пищевода к препаратам парасимпатомиметического действия (ацетилхолину, кар-бахолину и др.).
Дифференциальный диагноз. Дифференцировать ахалазию приходится с пептическим эзофагитом, развивающимся чаще всего вследствие попадания в пищевод желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит). Последний наблюдается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, неправильном расположении кардиофундального отдела, а также при язренной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, бронхиальной астме и некоторых других заболеваниях. Основными клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита являются изжога, боль, срыгивание, возникающие или усиливающиеся в положении лежа, при сильном наклоне туловища больного вперед. Изжога, боль купируются приемом пищи, воды и особенно щелочей. Рентгенологическое исследование обнаруживает спазм кардиального отдела пищевода, сужение его просвета, изменение складок слизистой оболочки, забрасывание содержимого желудка в пищевод. Диагноз подтверждается эзофагоскопией. Существенным является также распознавание наличия у больного одного из заболеваний, которое может быть причиной развития пептического эзофагита, в частности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выявляемой при помощи рентгенологического исследования, производимого в горизонтальном положении больного. Клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы разнообразны. Помимо симптомов рефлюкс-эзофагита могут наблюдаться кровотечения, анемия, сердцебиение, боль, напоминающая стенокардическую.
Нарушение глотания, боль за грудиной наблюдаются и при эзофагоспазме. Это редкое заболевание сопровождается диффузным или сегментарным спазмом мускулатуры пищевода, задержкой в нем содержимого, однако функция сфинктеров пищевода не нарушается. О дифференциальной диагностике ахалазии кардии и кардиоэзофагеального рака см. «Рак пищевода».
Возможно сочетание ахалазии кардии с другими заболеваниями органов пищеварительной системы.
Наблюдаемые у некоторых больных ахалазией кардии сердцебиения, боль в грудной клетке, напоминающая стенокардическую, одышка заставляют дифференцировать это заболевание с ишемической болезнью сердца.
Лечение при ахалазии кардии комплексное. Необходимо соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты. Больной должен есть медленно, хорошо разжевывая пищу. Между последним ее приемом и сном необходим интервал в 3—3,5 ч. Назначают антихолинергические, спазмолитические препараты (парентерально), нитраты (нитроглицерин, эринит), непосредственно перед едой прием местно анестезирующих средств (новокаина, анестезина). На область кардии назначают индуктотермию. Эффективна психотерапия. При отсутствии противопоказаний периодически промывают пищевод изотоническим раствором натрия хлорида, слабыми антисептическими средствами. Такое комплексное лечение может уменьшить дисфагию, помогает улучшить питание больного.
Более эффективно расширение кардии при помощи различных расширителей, которое проводится под местной анестезией. После интервала в несколько дней кардиодилатацию можно повторить.
При неэффективности консервативного лечения (в случаях далеко зашедшего заболевания) прибегают к: оперативному лечению — эзофагокардиомиотомии, эзофагокардиомио-пластике.
Во всех случаях после лечения больные должны соблюдать щадящую диету, находиться на диспансерном учете.
РАК ПИЩЕВОДА (CARCINOMA OESOPHAGI)
Рак пищевода — наиболее часто встречающееся заболевание этого органа. В структуре онкологической заболеваемости он занимает 5— 7-е место, а среди злокачественных новообразований органов пищеварительной системы — второе место после рака желудка. Чаще заболевают мужчины в возрасте 50—60 лет.
Этиология и патогенез. Установлена более высокая заболеваемость в странах, где принято жевание наса (смеси, состоящей из табака, извести, золы, некоторых масел), употребление излишне горячей пищи и питья. Специальные исследования показали, что в местностях, где существуют эти обычаи, у лиц, умерших от других причин, в пищеводе обнаруживаются различного рода изменения — рубцы, лейкоплакии, папилломы. Еще больше возрастает опасность их появления, если одновременно с горячей пищей употребляются крепкие спиртные напитки, мелко костистая рыба.
Способствуют развитию рака язвы и рубцы, образовавшиеся в результате ожогов, ранений пищевода, хронические воспалительные процессы. Предопухолевым состоянием является дисплазия — нарушение регенерации слизистой оболочки и подслизистой основы пищевода.
Опухоль чаще локализуется в местах физиологических сужений пищевода. На первом месте по частоте развития рака стоит средняя треть пищевода, реже область кардии «ли начальная его часть,
Πатоморфология. Рак пищевода, как правило, развивается из многослойного плоского эпителия к относится к плоскоклеточному раку с ороговением или без ороговения. Реже встречается форма, возникшая из слизистых желез пищевода (аденокарцинома).
Клиник а. Наиболее характерной жалобой больных раком пищевода является дисфагия. Едва заметное вначале затруднение при глотании твердой пищи постепенно нарастает. Возникает необходимость усиленного пережевывания каждого куска твердой пищи, запивания его глотком воды. Каких-либо других проявлений заболевания в начальном периоде может не быть.
Между появлением первых признаков затруднения глотания и обращением больного к врачу проходит обычно несколько месяцев, а иногда и более года. Это свидетельствует с медленном прогрессировании болезни. Быстрее развивается дисфагия при локализации опухоли в начальном отделе пищевода.
Наряду с затруднением глотания может наблюдаться боль. Однако нередко, особенно при локализации опухоли в нижнем отделе пищевода, ее может не быть. Связь боли с едой наблюдается также непостоянно.
Характер и иррадиация боли различны. Она может быть мучительной, рвущей. При локализации опухоли в верхнем отделе пищевода боль часто иррадиирует в голову, шею, усиливается при глотании. Иррадиация боли в межлопаточное пространство чаще наблюдается при поражении средней трети пищевода, а в надчревную область— При опухолях нижнего отдела пищевода. Часто наблюдается рвота, обычно без тошноты. Наступает сразу после еды при раке верхнего отдела пищевода и спустя некоторое время — при поражении нижнего его отдела. В рвотных массах кроме пищи имеется значительное количество слизи, часто с неприятным запахом.
Довольно постоянным симптомом является усиление слюноотделения.
Появление foetor ex ore свидетельствует о развитии гнилостных процессов в пищеводе либо о распаде опухоли. Распад опухоли может сопровождаться уменьшением дисфагии.
Сдавление или разрушение опухолью возвратных гортанных нервов, чаще левого, сопровождается охриплостью голоса. Известны случаи, когда у больных раком пищевода этот симптом был первым и некоторое время единственным. Изменение голоса, лающий кашель наблюдаются чаще при локализации опухоли в верхней или средней трети пищевода (ларингеальная форма).
При локализации опухоли в верхнем отделе пищевода возможно повреждение симпатического нерва, в нижнем отделе — блуждающего или диафрагмального. В последнем случае может наблюдаться икота, что в сочетании с болью, локализующейся в надчревной области, дало основание для выделения гастрической формы заболевания. В некоторых случаях наблюдается боль за грудиной, нарушение дыхания, появление чувства страха (стенокардическая форма).
Прогрессирование заболевания может сопровождаться прорастанием опухоли в близлежащие органы, в частности в дыхательные пути. Рас-лад опухоли ведет к образованию свищей в соседние органы. Часто наблюдаются свищи между пищеводом и дыхательными путями. Некоторое время они могут существовать, ничем не проявляя себя. Однако раньше или позже развиваются аспирационная пневмония, абсцессы легкого. При образовании пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищей можно говорить о бронхо-пульмональной форме заболевания.
Прорастание опухоли в перикард, крупные сосуды может осложниться развитием перикардита, тяжелым кровотечением.
Прогрессирующее затруднение прохождения пищи ведет к недостаточному питанию, обезвоживанию организма. Развивается кахексия.
Прорастание опухоли в перикард, крупные сосуды может осложниться развитием перикардита, тяжелым кровотечением.
Прогрессирующее затруднение прохождения пищи ведет к недостаточному питанию, обезвоживанию организма. Развивается кахексия.
Диагноз и дифференциальный диагноз. В распознавании заболеваний пищевода, в том числе и ракового поражения, важное место занимает рентгенологическое исследование. Рентгеноскопия, рентгенография (рис. 25), а в последнее время и рентгенокимография пищевода позволяют установить сужение его просвета, наличие дефектов наполнения, неровности контуров, деформацию рельефа слизистой оболочки, нарушение перистальтики, забрасывание контрастной массы из пищевода в дыхательные пути и т. д. Все это позволяет не только выяснить причины дисфагии, но и определить локализацию и степень распространенности патологического процесса.
Рентгенологическое исследование пищевода производят, пользуясь вначале жидкой контрастной массой, отчетливо обрисовывающей рельеф слизистой оболочки, форму и протяженность сужения. Важна рентгеноскопия пищевода в различных проекциях, особенно в косых (выводится из тени позвоночного столба, сосудистого пучка и сердца). Выявлению малых поражений иногда способствует обследование больного в горизонтальном положении, искусственное создание условий медленного прохождения по пищеводу контрастной массы, изучение рельефа слизистой оболочки. Ранняя рентгенологическая диагностика рака пищевода основывается на определении тонких изменений рельефа слизистой оболочки, деформации, обрыва ее складок, наличия незначительных дефектов наполнения, неровностей контуров.
Рентгенологическое исследование пищевода всегда следует производить одновременно с исследованием желудка, так как опухоли кардиального отдела желудка, язвенные поражения также могут сопровождаться дисфагией. Нередко раковое поражение нижнего отдела пищевода представляет собой распространение на пищевод опухоли из кардиального отдела желудка.
Рентгенологическая картина рака пищевода в большинстве случаев достаточно характерна, однако иногда (особенно в начальных стадиях заболевания) могут возникать дифференциально-диагностические трудности. Это наблюдается прежде всего при спастических явлениях в пищеводе, образовании рубцов после химических его ожогов.
Важным методом диагностики является эзофагоскопия. Этот метод исследования позволяет непосредственно видеть опухоль пищевода, определить ее положение, форму, размеры, дифференцировать злокачественные опухоли с доброкачественными, эзофагитом. Большое значение имеет возможность осуществления при эзофагоскопии прицельной биопсии.
Эзофагоскопии всегда должно предшествовать рентгенологическое исследование. Оно не только дополняет общую картину заболевания, но и позволяет выявить аневризму аорты, варикозное расширение вен, прорастание опухоли в соседние органы, образование свищей и другие изменения, значительно осложняющие проведение эзофагоскопии или являющиеся противопоказанием к введению эзофагоскопа.
При дифференциальной диагностике важно исключить сдавление пищевода увеличенными лимфатическими узлами, щитовидной железой, опухолью средостения, аневризмой аорты, а также другие поражения пищевода, сопровождающиеся дисфагией (рубцовые сужения после химических ожогов, спазм пищевода при неврозе). Картину, напоминающую рак пищевода, может давать ахалазия кардии. В этом случае имеют значение анамнез (наличие психических травм), общие изменения — анемия, увеличенная СОЭ, изъеденность контуров пищевода выше сужений, обнаруживаемая при рентгенологическом исследовании. Дифференциальная диагностика усложняется при развитии у больных ахалазиег кардии эзофагита. Иногда приходится дифференцировать рак пищевода с синдромом Маллори — Вейсса.
Лечение. В последние годы достигнуты успехи как в оперативном так и в консервативном лечении при раке пищевода. Отечественными хирургами разработаны методы удаления опухолей пищевода, дающие на ранних стадиях заболевания удовлетворительные результаты.
Значительные успехи достигнуть: в лучевой терапии рака пищевода Радиоактивные препараты вводят в просвет пищевода или применяют дистанционное облучение. Этот метод не дает полного излечения, но позволяет улучшить проходимость пищевода, облегчить тяжелое течение заболевания.
Успехи хирургии и лучевой терапии при раке пищевода, однако, мало изменили общие результаты лечена этого заболевания. Причиной являются трудности ранней диагностики рака, исключающие возможность радикальной операции. В связи с тем что с первыми жалобами больные обращаются, как правило, к терапевтам, решающее значение приобретает соответствующая онкологическая настороженность прежде всего участковых врачей.
Диетотерапия заключается в дробном, частом приеме пищи, которую следует тщательно пережевывать. В более тяжелых случаях переходят на прием тщательно измельченной, механически щадящей, не раздражающей пищи. Диета должна быть полноценной, содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, солей, витаминов.
При необходимости прибегают к парентеральному введению жидкости, переливанию крови, кровезаменителей.
Медикаментозное лечение заключается в назначении спазмолитических, болеутоляющих (папаверин, ношпа, платифиллин, анестезии, новокаин), а также седативных средств. При значительном нарушении проходимости пищевода препараты следует вводить парентерально.
Профилактика основывается на отказе от употребления пищи и питья, оказывающих резкое раздражающее термическое, химическое или механическое действие на слизистую оболочку пищевода. Важное значение имеет борьба с вредными привычками. Необходимо также эффективное лечение больных с хроническими воспалительными процессами в пищеводе.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
topref.ru
