Курсовая работа: Коронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование реферат

Реферат Аортокоронарное шунтирование

Реферат на тему:

Сердце и легкие — из Gray’s Anatomy, 1918

Операция аортокоронарного шунтирования

Коронарное шунтирование, Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Операция АКШ требует максимальной концентрации хирурга и его команды, включающей ассистентов, анестезиолога, перфузиолога и операционных сестёр. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).

Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата ИК являются

• отсутствие травматических повреждений клеток крови,
• меньшая длительность операции,
• быстрая послеоперационная реабилитация,
• отсутствие осложнений, связанных с ИК.

В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой подкожной вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). Первое успешное маммарокоронарное шунтирование было проведено в США 2 мая 1960 года в медицинском колледже им.Альберта Эйнштейна. Операцию провел доктор Роберт Гетц. Первым успешную операцию маммарокоронарного шунтирования в СССР провел ленинградский профессор Василий Иванович Колесов в 1964 г. В 1967 г. аргентинский хирург Рене Февалоро, работавший в Кливлендской клинике (США), выполнил первое аутовенозное аортокоронарное шунтирование.

Реабилитация после АКШ

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в легких, для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациент 10-20 раз в сутки надувает, тем самым вентилируя и расправляя легкие.

Следующая проблема — это проблема крупных ран грудины и голеней, необходима их обработка и перевязки. Через 7-14 дней раны кожи заживают и пациенту уже разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а вот сама кость не менее 4-6 месяцев. Для ее более быстрого заживления, необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако известны случаи, когда у прооперированных больных прорезались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется грудной бандаж приобрести и использовать.

Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует, предписанная диета включает отварную говядину, печень, и как правило через месяц уровень гемоглобина приходит в норму.

Следующий этап реабилитации - это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку, со временем двигательный режим не ограничивают.

Оптимально после выписки из стационара больному направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил, для того чтобы оценить насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ при тесте нет, восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения пациентом медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода, возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Коронарное шунтирование

Реферат на тему:

Сердце и легкие — из Gray’s Anatomy, 1918

Операция аортокоронарного шунтирования

Коронарное шунтирование, Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Ишемическая болезнь сердца вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода к сердечной мышце. В такой ситуации часто возникают жалобы на боли за грудиной или в левой половине груди, т. н. стенокардия, или грудная жаба. В таких случаях показано проведение диагностических процедур, главной из которых является коронарография. По результатам этого исследования принимается решение о дальнейшем лечении непосредственно во время коронарографии. В некоторых случаях возможно расширение суженного участка с помощью баллонной ангиопластики и введением стента, однако в большинстве случаев необходима операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Операция АКШ требует максимальной концентрации хирурга и его команды, включающей ассистентов, анестезиолога, перфузиолога и операционных сестёр. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится в основном с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). В некоторых случаях эта операция возможна на бьющемся сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции (замена или реконструкция одного из клапанов, удаление аневризмы и т. д.).

Преимуществами операций коронарного шунтирования без аппарата ИК являются

• отсутствие травматических повреждений клеток крови,
• меньшая длительность операции,
• быстрая послеоперационная реабилитация,
• отсутствие осложнений, связанных с ИК.

В настоящее время при операции коронарного шунтирования обычно применяют графты из внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование), лучевой артерии (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование), большой подкожной вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). Первое успешное маммарокоронарное шунтирование было проведено в США 2 мая 1960 года в медицинском колледже им.Альберта Эйнштейна. Операцию провел доктор Роберт Гетц. Первым успешную операцию маммарокоронарного шунтирования в СССР провел ленинградский профессор Василий Иванович Колесов в 1964 г. В 1967 г. аргентинский хирург Рене Февалоро, работавший в Кливлендской клинике (США), выполнил первое аутовенозное аортокоронарное шунтирование.

Реабилитация после АКШ

Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в легких, для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациент 10-20 раз в сутки надувает, тем самым вентилируя и расправляя легкие.

Следующая проблема — это проблема крупных ран грудины и голеней, необходима их обработка и перевязки. Через 7-14 дней раны кожи заживают и пациенту уже разрешают принять душ.

При операции АКШ производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а вот сама кость не менее 4-6 месяцев. Для ее более быстрого заживления, необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно обходиться и без корсета, однако известны случаи, когда у прооперированных больных прорезались швы и расходилась грудина, в результате проводились повторные операции, хотя и не такие крупные. Поэтому больным рекомендуется грудной бандаж приобрести и использовать.

Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует, предписанная диета включает отварную говядину, печень, и как правило через месяц уровень гемоглобина приходит в норму.

Следующий этап реабилитации - это увеличение двигательного режима. После операции, когда стенокардия уже не беспокоит, врач предписывает, как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день, и постепенно наращивают нагрузку, со временем двигательный режим не ограничивают.

Оптимально после выписки из стационара больному направиться в санаторий для окончательного восстановления.

Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил, для того чтобы оценить насколько проходимы новые обходные пути и насколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ при тесте нет, восстановление считается успешным.

В случае нарушения или прекращения пациентом медикаментозных, диетических и физических мероприятий восстановительного периода, возможен рецидив возникновения бляшек, и в повторной операции может быть отказано. В некоторых случаях могут провести стентирование новых сужений.

wreferat.baza-referat.ru

Реферат на тему Коронарное шунтирование

Что необходимо знать каждому пациенту об операции КШ

Эта работа дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Один из хирургический метод лечения ИБС называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий (ИБС).

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие - к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается - миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) - это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Сердце и его сосуды

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарные артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и лево-желудочковая ветвь. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

Заболевания коронарных артерий (ИБС)

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть закрыты жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина в коронарных артериях вызывает их различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или полная закупорка коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина замедляют доставку кислорода и снижают насосную функцию сердечной мышцы.

Сигнальные симптомы.

Пациент с единичными или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца - это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодическое недомогание или дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при перемене климата, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия миокарда). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к “инфаркту миокарда”.

Диагностика заболеваний коронарных артерий.

Развитие симптомов заболевания, факторы риска для пациента, такие как избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л), повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются важными факторами, определяющими состояние пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография и коронарография помогают кардиологу в диагностике и выборе тактики лечения.

Как лечится ИБС?

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство:

Лекарственные препараты способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку через кровь кислорода к тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.

Коронарное шунтирование (КШ) -это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда.

Коронарное шунтирование (КШ)

КШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается сердечный кровоток ниже места сужения сосуда путем обходного шунтирования. При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерии создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен пациента.

Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию, которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Это совершенно безопасно для больного, так как отток крови может осуществляется по глубоки венам ноги. Хирурги могут выбрать и другие виды шунтов. Для восстановления кровотока венозные шунты подсоединяют к аорте и затем подшивают к сосуду ниже места сужения.

Хирургические методы лечения

Традиционное коронарное шунтирование

Традиционное КШ выполняется через разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. Иногда можно выполнить министернотомию. Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения. Для этого работает аппарат сердце -легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме.

Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. Однако искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Как улучшить искусственное кровообращение (ИК).

Поскольку ИК может отрицательно влиять на некоторые органы и ткани пациента, необходимо снизить эти негативные последствия. Для этого хирурги могут выбрать такое оборудование для проведения ИК, которое способно свести к минимуму эти вредные последствия для пациента:

Центрифужный насос для менее травматичного управления кровотоком

Систему для искусственного кровообращения с биосовместимым покрытием, для уменьшения реакции взаимодействия крови с обширной чужеродной поверхностью.

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять коронарное шунтирование даже на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной операции на коронарных артериях. Тактику оперативного вмешательства определяет оперирующий хирург.

Минимально-инвазивная кардиохирургия с использованием системы стабилизации миокарда "Octopus". Минимально-инвазивная кардиохирургия - это новый, менее травматичный подход к операциям на сердце. "Octopus"-это недавно разработанный аппарат, который отлично стабилизует сердце и позволяет быстро и безопасно наложить анастомоз на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Такой тип операций может включать: меньший хирургический разрез, разрезы различной локализации и/или избежание искусственного кровообращения.

Традиционные операции на сердце выполняются через 30-35 см разрез, в то время как, мини-инвазивный доступ осуществляется через торакотомию (маленький 7-13 см длины разрез между ребрами) или несколько маленьких разрезов ( отверстий).

Преимуществами мини-инвазивной хирургии является не только меньшая травматичность в связи с небольшими разрезами, но и возможность для хирурга выполнять операцию на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения коронарного шунтирования через меньший разрез:

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции. · Меньшая кровопотеря

Уменьшение болезненности после операции

Снижение риска инфицирования раны

Более быстое возвращение к обычной активности

Преимущества операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения:

Меньшая кровопотеря

Снижение возможных осложнений искусственного кровообращения

Более быстрое возвращение к обычной активности

Преимущества выполнения операции коронарного шунтирования.

Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, вплоть до полного отсутствия жалоб. Увеличивается продолжительность жизни и снижается риск инфаркта миокарда.

Преимущества операции коронарного шунтирования мини-инвазивным способом.

Хирург может выбрать выполнение операции коронарного шунтирования мини-инвазивным доступом с применением искусственного кровообращения или без искусственного кровообращения. Таких положительных результатов традиционного КШ, как восстановление адекватного кровотока к сердцу, улучшения состояния пациента и улучшение качества жизни, можно достичь и при использовании КШ с мини-инвазивным доступом или с использованием системы стабилизации миокарда "Octopus". Использование новой техники при выполнении операций на сердце приводит к следующему:

Сокращение времени пребывания в стационаре: пациент выписывается из стационара на 5-10 дней раньше, чем при проведении традиционной операции АКШ

Более быстрое выздоровление: пациент возвращается к нормальной жизненной активности быстрее, чем при традиционной операции.

Меньшая кровопотеря: при операции вся кровь пациента проходит через аппарат искусственного кровообращения, для того чтобы она не свернулась в трубках, пациенту вводят антисвертывающие препараты. Клетки крови во время ИК могут повреждаться, что также приводит к нарушению свертывания крови после операции.

Снижение числа инфекционных осложнений: использование меньшего разреза приводит к меньшей травматизации тканей и снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Операция коронарного шунтирования

Кардиолог или хирург в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет, что происходит с организмом после операции. Однако в различных стационарах существуют разные виды индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему подробно разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют. А также сообщать о всех изменениях в своем самочувствии и особенно о болевых приступах

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняют всестороннее обследование больного. Перед операцией с пациентом обязательно беседует анестезиолог. По желанию пациента его может посетить священнослужитель. Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно-гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов. Накануне перед операцией можно сьесть легкий ужин, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу. Перед тем как отправиться в операционную, больному вводят успокаивающие лекарства.

День операции: предоперационный период

Пациент переводится в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяют датчики монитора и капельницы для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает. После полной анестезии, то есть когда пациент будет находиться в состоянии медикаментозного сна, пациенту вводят дыхательную трубку в трахею (проводят интубацию), желудочный зонд (для контроля желудочной секреции) и устанавливают мочевой катетер (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводят антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом. Операционное поле пациента обрабатывают антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента стерильными простынями и выделяет область вмешательства. Этот момент можно считать началом операции.

Во время операции

Хирург делает стернотомию, одновременно другой хирург осуществляет забор сегмента подкожной вены на ноге, который используется в качестве шунта при аорто-коронарном шунтировании. Затем выделяется внутренняя грудная артерия, которая подшивается к коронарной артерии ниже места стеноза(обычно к передней нисходящей артерии ). Затем в восходящую аорту и правое предсердие вводятся специальные канюли и начинается искусственное кровообращение, в тех случаях, когда выполняется традиционное КШ. Если хирург осуществляет манипуляции на работающем сердце, то он будет использовать специальную стабилизирующую систему "Octopus".

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение и восстанавливают естественное. Устанавливают дренажи в грудной клетке для облегчения удаления жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациента отсоединяют от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяют к портативным мониторам, затем его транспортируют в отделение реанимации. Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства, от исходного состояния пациента. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния, обычно не более 18-и часов.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, у него берут анализы крови, выполняют электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируют все жизненно важные показатели пациента. После завершения действия наркоза и дыхательной поддержки, пациента экстубируют (удаляется дыхательная трубка) и переводят на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке удаляют. После восстановления жидкостного баланса, удаляют мочевой катетер. Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать обезболивание, антибиотики и необходимые препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему принимать пищу, переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период-1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в отделение. Продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Кислородная поддержка прекращается, а дыхательная гимнастика продолжается, дренажные трубки удаляются. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности ( пациент должен начинать присаживаться на кровати и ходить по палате, постепенно увеличивая количество попыток). Рекомендуется ношение эластичных бинтов.

Послеоперационный период -2 день

Состояние пациента улучшается, однако, продолжается введения растворов и медикаментов. Ему проводят обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью сестры или родственников передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить эластичные бинты, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног. Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

Послеоперационный период -3 день

При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается увеличить количество передвижений по палате и переворачиваться без посторонней помощи. Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные эластичные бинты. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Послеоперационный период -4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Продолжается диетическое питание (ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.

После операции

Из вышеизложенного следует то, что операция коронарного шунтирования является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция КШ направлена на восстановление нормального кровообращения сердца, избавление пациента от болевого синдрома, уменьшение вероятности развития инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни.

Данная Операция выполняется для того, чтобы пациент смог вернуться к своему обычному образу жизни, - продолжал работать и заботился о своей семье.

Однако она не может избавить пациента от атеросклероза. Поэтому после операции необходимо выполнять ряд рекомендаций, для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атеросклеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска.

Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако есть и другие факторы, которые можно контролировать и даже исключить их негативное влияние:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

Необходимо ежедневно измерять артериальное давление и следить за тем, чтобы оно было в пределах 140-90 мм рт.ст. Пациентам необходимо отказаться от курения, следить за уровнем холестерина (табл. 1) и весом. Необходимо привести вес к норме, которая составляет последние две цифры роста минус 10%. По возможности совершать ежедневные 1,5-2,0 км пешеходные прогулки.

bukvasha.ru

Реферат - Операция шунтирования коронарных артерий

стала распространенной процедурой, выполняемой с целью восстановления состояния здоровья людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Обычно её выполняют больным, которые не получили облегчения от проводившейся ранее лекарственной терапии или прогрессирование данного состояния требует проведения данной операции по жизненным показаниям.

По определению Всемирной организации здравоохранения: «ИБС — представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью». Более чем в 90% случаев, анатомической основой ИБС является поражение коронарных артерий сердца (артерий снабжающих кровью а следовательно и кислородом, сердечную мышцу). При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри слоем жировых отложений, которые в дальнейшем затвердевают и становятся частично непроходимыми, и к мышце сердца поступает меньше крови.

Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей, в начале при физической или эмоциональной нагрузке в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания и в покое. Боли в груди — это так называемая стенокардия (грудная жаба), характеризуются ощущением давления в области грудины. Боли сопровождаются чувством дискомфорта, иррадиируют (отдают) в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы.

В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Следует так же отметить, что встречаются так же и без болевые формы течения данного заболевания, в прогностическом плане они представляют большую опасность так как выявляются на более поздних стадиях заболевания.

Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы или Инфаркт миокарда (ИМ). Смертность от сердечной недостаточности, спровоцированной данным заболеванием, остается ведущей причиной смертности во всем мире.

Шунтирование — это операция, при которой берут участок ве-ны, обычно подкожной (крупной) вены ноги, и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии. Таким образом для крови создается путь в обход по-раженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья чаще левого (а. radialis). Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев.

Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, направленного к сердечной мышце. Основной стратегической задачей решаемой хирургами является создание нового русла, обеспечивающего полноценное получение артериальной крови, сердечной мышцей в зоне пораженного коронарного сосуда. Основой стратегии данной операции является значительное снижение риска возникновения инфаркта миокарда в последующем. Решение данной задачи обеспечивает меньшее количество или полное отсутствие приступов загрудинных болей (стенокардии). Кроме того, снижается потребность в медикаментах, улучшается физическая выносли-вость.

Обычно больного госпитализируют за 2-3 дня до операции. Благодаря этому Вас успеют полноценно обследовать до операции. В это же время Вы получите инструкции о том, как следует очищать легкие от слизи, научат разным ме-тодикам откашливания и упражнениям, для глубокого дыхания. Вы сможете познакомиться с хирургом, кардиологом, анестезиологом, которые будут заботиться о Вас во время и после операции.

Это совершенно нормальное состояние. Ваше волнение уменьшится, ес-ли Вы осознаете необходимость и своевременность данной операции. Поговорите с врачами, задайте все интересующие Вас вопросы. В случае необходимости они дадут Вам не сильное успокаивающее средство.

За день до операции Вас посетит хирург, чтобы обсудить с Вами де-тали предстоящей операции и ответить на все Ваши вопросы. Анестезиолог обследует вас, расскажет о том. как будут охраняться жизненно важные функции организма во время проведения операции. Он также задаст Вам вопросы отно-сительно Вашего здоровья, ранее перенесенных операций и Вашей чувстви-тельности к некоторым медикаментам, которые, могут применяться во время операции. Вечером и утром сестра проведет подготовительные процедуры, включающие в себя очистительную клизму.

До того, как Вас отправят в операционную, отдайте свои личные вещи (очки, зубные протезы, часы, украшения и контактные линзы) членам семьи или медсестре. Примерно за час до операции Вам дадут лекарство, которое значительно снизит тревогу и создаст сонливое состояние. К моменту начала операции Вас отвезут в операционную на каталке. Как только Вы окажетесь в операционной, анестезиолог введет Вам анестезирующие препараты, чтобы Вы крепко спали и не чувствовали боли во время операции.

Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 6 часов. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция.

Когда операция закончится, Вас перевезут в реанимационное отделе-ние или в отделение интенсивной терапии. Там Вы проснётесь. Вполне вероятно, что проснувшись, Вы не сразу сможете двигать руками и ногами. Не исключено, что незначительная длительность операции и хорошее состояние сразу после нее позволят врачам разбудить вас уже в операционной. Первое время после пробуждения вы не будете чувствовать своих конечностей и вряд ли будете властны над их движениями. В этом нет ничего необычного, это нормальное следствие анесте-зии. Через небольшой промежуток времени чуствительность и координация движений восстановится.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обыч-но выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Если потребуется сделать несколько шунтов, на Вашей ноге (или ногах) будет несколько разрезов. Иногда дела-ют разрез в паху. При заборе артерии, разрез будет выполнен на предплечье. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии.

Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является радиальная артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой.

Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается. В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

К различным частям Вашего тела будут прикреплены провода и труб-ки, которые помогут Вам быстро и легко оправиться после операции. Ма-ленькие трубочки (их называют катетерами) будут введены в сосуды на Ваших руках, шее и бедре. Катетеры используются для внутривенного введения лекарств, жидкостей, взятия крови для анализа, постоянного наблюдения за кровя-ным давлением. Их постановка и использование не будет сопряжена для вас, с какими либо болевыми ощущениями. Кроме катетеров, одна или несколько трубочек будут введены в по-лость Вашей грудной клетки. Они помогут отсасывать жидкость, которая скапливается там после операции.

Электроды, присоединённые одним концом к монитору у вашей кровати и к Вашему телу, помогут медперсоналу следить за ритмом и частотой сокращений вашего сердца по данным ЭКГ. Кроме того к нижней час-ти грудной клетке могут быть прикреплены тоненькие провода, с помощью которых, в случае необходимости, будет производиться стимуляция сердца. Наконец, когда, Вы проснётесь после операции, у Вас во рту будет специальная дыхательная (зндотрахеальная) трубка. Боли она не причиня-ет, но разговаривать Вы не сможете.

Медсестра покажет Вам, каким образом Вы сможете обращаться к окружающим, если Вам это потребуется. Когда Вы сможете дышать самостоятельно, дыхательную трубку удалят. Обычно это происходит в течение первых суток после операции. Не исключено, что дыхательную трубку удалят уже в операционной после вашего пробуждения, это облегчит и ускорит период вашего нахождения в палате интенсивной терапии.

Несомненно, что обстановка в отделении интенсивной терапии покажется Вам немного странная. Во-первых, не так-то просто следить за временем в помещении, где постоянно горит свет, а персонал постоянно занят какой-то деятельностью. Во вторых, в Вашем организме останутся следовые эффекты от препаратов введенных в момент операции, которые обеспечивали полноценный наркоз. Нельзя скидывать со счетов и состояние эйфории вызванной осознанием того, что такая сложная операция у Вас уже позади. В этих условиях Ваши ощущения могут Вас обманывать.

Вы будете чувствовать себя дезориентированными и сбитыми с толку. Ощущение дезориентации может усугубиться воздействием обезболивающих препаратов. Именно поэтому вполне вероятно, что некоторое время ваши руки будут фиксированы, чтобы Вы ненароком не навредили процессу Вашей послеоперационной реабилитации. Чувство растерянности и дезориентации, которое появится у Вас, будет временным.

Ничего серьёзного не происходит, все проблемы разрешатся в течение одного или двух дней, после чего Вас переведут в более, спокойную палату. Как только Вы сможете нормально отдыхать, у Вас восстановится ясность мыслей, чередование сна и бодрствования снова станет нормальным.

У всех больных после операции шунтирования повышается температура — это совершенно нормальное явление. Иногда из-за повышения температуры Вы будете обильно потеть ночью или даже днем. Температура может держаться в течение трёх или четырёх дней после операции.

В ранний послеоперационный период от Вас потребуется строгого соблюдения ряда рекомендаций. Во первых — о любых изменения вашего самочувствия в худшую сторону должна быть немедленно извещена дежурная медсестра. Во вторых, вы должны самостоятельно или с помощью ухаживающих вести четкий контроль потребляемой и выделяемой вами жидкости, занося записи, которые вас будет спрашивать ваш лечащий доктор. В третьих от вас потребуется определенные усилия, направленные на восстановление нормального дыхания и профилактики послеоперационной пневмонии.

Для усиления эффекта дыхательных упражнений вам порекомендуют использовать надувную игрушку (чаще это пляжный надувной мяч), кроме этого для стимуляции откашливания медицинский персонал будет делать вам массирующие движения над поверхностью легких с элементами постукивания. Этот приём создаёт внутреннюю вибрацию, которая усиливает выделение секрета в лёгких, и облегчает откашливание. Многие больные боятся кашлять после операции, считая, что это им повредит или замедлит заживление раны.

Такой опасности нет, откашливание очень важно для Вашей реабилитации после операции. Некоторым больным легче кашлять, если они прижимают к груди ладони рук. Кроме того, чтобы ускорить процесс выздоровления, важно чаще менять положение тела в кровати. Хотя следует отметить, что вам необходимо будет проконсультироваться с вашим хирургом о сроках, когда вам можно будет ложиться на бок.

Вы сможете глотать жидкость сразу после того как из Вашего горла вынут дыхательную трубку. Как быстро после этого Вы сможете перейти на протертую пищу, а затем и к нормальной диете предсказать трудно, у всех больных это происходит по разному, и зависит от индивидуальных особенностей. Наиболее полные рекомендации вы сможете получить у вашего лечащего врача.

В каждом конкретном случае уровень рекомендуемой активности будет индивидуальным. Прежде всего Вам разрешат только сидеть на стуле или ходить по комнате. Позже Вам позволят ненадолго выходить из палаты. По мере приближения дня выписки Вам порекомендуют ходить по лестнице или долго гулять по коридору. Сразу же после операции у Вас не будет сил умыться самому, но уже через неделю полторы больным разрешают принять душ и вымыть голову.

Лучше всего лежать на боку хотя бы часть времени и каждые несколько часов поворачиваться. Если Вы будете долгое время неподвижно лежать на спине у Вас в легких, может скапливаться секрет.

Большинство больных жалуются на неприятные ощущения, но сильных болевых ощущений Вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Неприятные ощущения вызываются разрезом и мышечными болями. Вам будет легче, если Вы подберёте себе удобное положение и будете настойчивы в активизации своего состояния. Если Вы почувствуете сильную боль, сообщите врачу или сестре. Вам будет сделано адекватное обезболивание.

Вскоре после операции с разреза на Вашей груди снимут повязку. Воздух, будет способствовать подсыханию и заживлению послеоперационной раны. Число и длина разрезов на ногах у разных больных могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.

Позднее можно будет аккуратно промыть область разрезов водой с мылом. Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут.

Вам будет предложено носить, эластичные поддерживающие чулки или бинты, это улучшит кровообращение в ногах и уменьшит отек. Не следует однако забывать что, полноценное сращение грудины будет достигнуто через несколько месяцев поэтому вам надо будет обсудить со своим лечащим доктором сроки адекватной нагрузки на плечевой пояс.

Обычно после операции шунтирования больные проводят в клинике 14-16 дней. Но сроки вашего пребывания могут варьироваться. Как правило, это связано с профилактикой сопутствующих заболеваний, так как данная операция потребует у больного затрат больших усилий всего организма — это может спровоцировать обострение хронических болезней. Постепенно Вы будете замечать улучшение общего состояния и прилив сил.

Довольно часто больные чувствуют при выписке страх и растерянность. Иногда это происходит потому, что они боятся покинуть больницу, где чувствовали себя в безопасности под присмотром опытных врачей. Они думают, что возвращение домой сопряжено для них с риском. Вы должны помнить, что врач не выпишет Вас из клиники до тех пор, пока не будет уверен в стабилизации Вашего состояния и в том, что дальнейшее выздоровление должно проходить в домашних условиях.

Обычно больных отвозят домой их родственники. Если Вам предстоит поездка на автобусе, поезде или в самолёте проинформируйте вашего лечащего врача, и он Вам даст полноценные рекомендации в каждом из этих случаев.

Врач объяснит Вам, как следует питаться, чтобы снизить риск развития заболеваний сердца и сосудов. Очень важно сократить количество потребляемой соли и насыщенных жиров. Не думайте, что после перенесённой операции у Вас не будет никаких проблем связанных с сердцем. Если Вы, не внесете существенных изменений в ваш питательный рацион и образ жизни (отказ от курения, занятия оздоровительной гимнастикой), риск развития рецидива заболевания останется очень высоким. У Вас снова появятся те же самые проблемы с новыми пересаженными венами, какие были с Вашими собственными коронарными артериями. Вы столкнитесь с теми же самыми проблемами, которые сделали необходимой первую операцию. Не допускайте, чтобы это слу-чилось повторно. Помимо строгого соблюдения диеты, следите и за Вашим весом. Умеренность и здравый смысл-лучшее, чем следует руководствоваться при выборе еды и питья.

Вам нельзя курить. За последнее десятилетие накоплен убедительнейший материал, свидетельствующий о вреде, наносимом курением сердцу, легким и другим органам. Курение- это та причина смерти, которой легче всего избежать. Следует помнить, что курение может стать причиной смерти не только от болезней сердца. но и от рака. Даже самым здоровым людям не рекомендуется курить. Еще меньше поводов тянуться за сигаретой у тех, кто подвержен риску коронарной болезни. Если Вы курите — БРОСАЙТЕ!!!

Вполне нормально, что после выписки Вы будете чувствовать себя ослабленными. Хотя Вы можете приписывать эту слабость операции на сердце или сердечному заболеванию, на самом деле все дело в ослабленности Ваших отвыкших от работы мышцах особенно крупных. Молодой человек, если его уложить в постель на неделю теряет примерно 15% своей мышечной силы.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что больной более старшего возраста пролежавший в больнице две недели или больше, быстро устает и чувствует себя слабым, когда возвращается домой и пытается вернуться к нормальным обязанностям. Лучшим способом восстановления мышечной силы являются упражнения. После операции особенно эффективны прогулки пешком, но старайтесь не переусердствовать. Основным критерием дозированных нагрузок вам будет служить частота вашего пульса, он не должен превышать 110 ударов в минуту при нагрузках.

В случае если показатель вашего пульса по каким-то причинам превысил данное число, вы должны сменить темп, сесть и дать организму передышку. Помимо чисто физического воздействия, возвращение домой может подействовать на Вас и психологически. Нередко пациенты жалуются на депрессию. Эти ощущения могут быть вызваны эмоциональной разрядкой после операции. Больным иногда кажется, что их выздоровление идёт слишком медленно. Они могут испытывать тоску, им кажется, что время остановилось. Если Вам кажется, что Вы впадаете в депрессию, лучше всего будет обсудить это состояние с Вашим супругом родственниками или близкими друзьями или с врачом.

Вы должны принимать только те лекарства, которые выпишет Вам ваш лечащий врач. Не принимайте те лекарства, которые принимали до операции, если только их не пропишут. Не принимайте лекарства, которые продаются без рецепта, без согласования с вашим лечашим врачом.

Свяжитесь с Вашим врачом при появлении признаков инфекции (покраснении послеоперационного рубца, выделениях из него, температуре, ознобе), усилении утомляемости, одышке, отеках, избыточной прибавке веса, изменении частоты ритма сокращений сердца, или каких-то других признаках, или симптомах которые покажутся Вам опасными.

Больные, выполнявшие сидячую работу, могут возобновить её в среднем через, 6 недель после выписки. Тем, кто занят на тяжёлой работе, приходится ждать дольше. В некоторых случаях больные не смогут вернуться на прежнюю работу. Если это случилось с Вами, обратитесь в соответствующие службы по трудоустройству.

Вы должны придерживаться следующих правил: 1.Вставать по утрам в привычное время. 2.Купаться или принимать душ по мере надобности. 3.Всегда переодеваться в другую одежду, не ходить весь день по.дому в ночных вещах. Вы должны думать о себе как о здоровом и активном человеке, а не как о тяжело больном. 4.После периодов активности, после завтрака и обеда следует полежать и отдохнуть. Периоды отдыха после повышенной активности очень полезны, поэтому прогулявшись утром (на несколько кварталов от дома), вернитесь и немного поспите.

Особенно полезна для Вас ходьба, она ускорит Ваше выздоровление. Помимо пеших прогулок, у Вас не должно быть проблем с выполнением работы по дому. Вы можете ходить в театр, ресторан, в магазины. Вы можете посещать друзей, ездить на машине, подниматься по лестницам. В некоторых случаях врач может прописать Вам более строгий график постепенного увеличения нагрузки, который будет частью Вашего общего реабилитационного процесса. Следуя такой программе, через несколько недель после операции Вы сможете проходить по 2-3 км. в день.

Обычно для таких прогулок нужно выходить на улицу, но если будет очень холодно или очень жарко, попробуйте набрать нужную дистанцию в закрытом помещении. Экстремальная температура окружающей среды приводит к тому, что организм затрачивает больше усилий для выполнения той же работы. Будет неразумным перегружать свой организм длинными прогулками, если стоит очень холодная или жаркая погода.

Вы сможете возобновить половую жизнь, когда Вам этого захочется. Но следует учитывать что полноценное сращение грудины будет достигнуто через 2,5 — 3,5 месяца, поэтому в сексе предпочтительны позиции максимально снижающие нагрузку на грудину (например, партнер сверху). Если возникнут какие-то проблемы, следует обратиться к врачу.

Вы сможете управлять автомобилем, как только Ваше физическое состояние позволит Вам сделать это. Обычно лучше подождать несколько недель после выписки. Но если вождение автомобиля является вашей профессией, обсудите с Вашим лечащим врачом сроки вашего восстановительного периода, так как в процессе управления машиной грудина испытывает определенные нагрузки в момент поворота руля.

Насколько часто Вы будете посещать врача после операции, зависит от Вашего состояния и от рекомендаций врача. Обычно больным назначают дату последующей консультации при выписке. Когда Вы вернетесь домой из клиники, Вам нужно будет договориться о посещении Вашего участкового кардиолога по месту жительства.

Как правило, операция шунтирования коронарных артерий позволяет больным вернуться к нормальному образу жизни. Цель операции состоит в возвращении на работу или, если Вы уже на пенсии в возвращении к деятельности, полноценной жизни. После операции у Вас может появиться желание что-то изменить в вашем образе жизни. Разумным будет отказаться от курения, чтобы снизить риск развития сердечного приступа. Бросьте курить, постоянно контролируйте уровень кровяного давления, следите за Вашим весом, сократите потребление соли, насыщенных жиров — все это поможет Вам надолго сохранить здоровье и избежать новых проблем.

Некоторые врачи рекомендуют своим больным работать в течение строго ограниченного времени. Если Вы постоянно будете думать о том, что Вам может не хватить времени на завершение работы, Вы постоянно будете оказываться в ситуациях, способствующих стрессу и росту раздражительности, что может довести Вас до сердечного приступа.

Иногда можно уменьшить ощущение нехватки времени, сознательно замедлив темп работы или постаравшись не придавать этой проблеме большого значения. Если Вы понимаете, что та или иная ситуация может вызвать у Вас раздражение постарайтесь избежать ее или, если это возможно, развейте свои опасения, обсудив проблему с людьми имеющими к ней отдаленное отношение.

По мере того, как Вы будете поправляться после операции. Вы сможете в полной мере оценить ее благотворное влияние. Увеличение кровотока в Ваших коронарных артериях будет означать уменьшение боли, ослабление или полное исчезновение стенокардии. Вы увидите, что Вам нужно всё меньшее количество лекарств, может быть, сможете вообще отказаться от их приема, а физическая нагрузка будет все меньше утомлять Вас. Улучшится общее качество Вашей жизни.

Виталий Милёхин, Отделение коронарной хирургии и Трансплантации сердца НИИТ и ИО МЗ РФ, Москва. Операция шунтирования коронарных артерий.

www.ronl.ru

Реферат - Коронарное шунтирование - Медицина

Эта работа дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Один из хирургический метод лечения ИБС называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарные артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и лево-желудочковая ветвь. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть закрыты жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина в коронарных артериях вызывает их различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или полная закупорка коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина замедляют доставку кислорода и снижают насосную функцию сердечной мышцы.

Пациент с единичными или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца — это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодическое недомогание или дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при перемене климата, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия миокарда). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к “инфаркту миокарда”.

Развитие симптомов заболевания, факторы риска для пациента, такие как избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л), повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются важными факторами, определяющими состояние пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография и коронарография помогают кардиологу в диагностике и выборе тактики лечения.

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство:

Лекарственные препараты способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку через кровь кислорода к тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.

Коронарное шунтирование (КШ) -это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда.

/>КШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается сердечный кровоток ниже места сужения сосуда путем обходного шунтирования. При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерии создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен пациента.

Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию, которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Это совершенно безопасно для больного, так как отток крови может осуществляется по глубоки венам ноги. Хирурги могут выбрать и другие виды шунтов. Для восстановления кровотока венозные шунты подсоединяют к аорте и затем подшивают к сосуду ниже места сужения.

Традиционное коронарное шунтирование

/>Традиционное КШ выполняется через разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. Иногда можно выполнить министернотомию. Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения. Для этого работает аппарат сердце -легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме.

Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. Однако искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Поскольку ИК может отрицательно влиять на некоторые органы и ткани пациента, необходимо снизить эти негативные последствия. Для этого хирурги могут выбрать такое оборудование для проведения ИК, которое способно свести к минимуму эти вредные последствия для пациента:

Центрифужный насос для менее травматичного управления кровотоком

Систему для искусственного кровообращения с биосовместимым покрытием, для уменьшения реакции взаимодействия крови с обширной чужеродной поверхностью.

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять коронарное шунтирование даже на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной операции на коронарных артериях. Тактику оперативного вмешательства определяет оперирующий хирург.

/>

Минимально-инвазивная кардиохирургия с использованием системы стабилизации миокарда «Octopus». Минимально-инвазивная кардиохирургия — это новый, менее травматичный подход к операциям на сердце. «Octopus»-это недавно разработанный аппарат, который отлично стабилизует сердце и позволяет быстро и безопасно наложить анастомоз на работающем сердце без искусственного кровообращения.

/>Такой тип операций может включать: меньший хирургический разрез, разрезы различной локализации и/или избежание искусственного кровообращения.

Традиционные операции на сердце выполняются через 30-35 см разрез, в то время как, мини-инвазивный доступ осуществляется через торакотомию (маленький 7-13 см длины разрез между ребрами) или несколько маленьких разрезов ( отверстий).

Преимуществами мини-инвазивной хирургии является не только меньшая травматичность в связи с небольшими разрезами, но и возможность для хирурга выполнять операцию на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции. · Меньшая кровопотеря

Уменьшение болезненности после операции

Снижение риска инфицирования раны

Более быстое возвращение к обычной активности

/>

Преимущества операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения:

Меньшая кровопотеря

Снижение возможных осложнений искусственного кровообращения

Более быстрое возвращение к обычной активности

Преимущества выполнения операции коронарного шунтирования.

Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, вплоть до полного отсутствия жалоб. Увеличивается продолжительность жизни и снижается риск инфаркта миокарда.

Преимущества операции коронарного шунтирования мини-инвазивным способом.

Хирург может выбрать выполнение операции коронарного шунтирования мини-инвазивным доступом с применением искусственного кровообращения или без искусственного кровообращения. Таких положительных результатов традиционного КШ, как восстановление адекватного кровотока к сердцу, улучшения состояния пациента и улучшение качества жизни, можно достичь и при использовании КШ с мини-инвазивным доступом или с использованием системы стабилизации миокарда «Octopus». Использование новой техники при выполнении операций на сердце приводит к следующему:

Сокращение времени пребывания в стационаре: пациент выписывается из стационара на 5-10 дней раньше, чем при проведении традиционной операции АКШ

Более быстрое выздоровление: пациент возвращается к нормальной жизненной активности быстрее, чем при традиционной операции.

Меньшая кровопотеря: при операции вся кровь пациента проходит через аппарат искусственного кровообращения, для того чтобы она не свернулась в трубках, пациенту вводят антисвертывающие препараты. Клетки крови во время ИК могут повреждаться, что также приводит к нарушению свертывания крови после операции.

Снижение числа инфекционных осложнений: использование меньшего разреза приводит к меньшей травматизации тканей и снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Кардиолог или хирург в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет, что происходит с организмом после операции. Однако в различных стационарах существуют разные виды индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему подробно разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют. А также сообщать о всех изменениях в своем самочувствии и особенно о болевых приступах

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняют всестороннее обследование больного. Перед операцией с пациентом обязательно беседует анестезиолог. По желанию пациента его может посетить священнослужитель. Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно-гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов. Накануне перед операцией можно сьесть легкий ужин, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу. Перед тем как отправиться в операционную, больному вводят успокаивающие лекарства.

Пациент переводится в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяют датчики монитора и капельницы для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает. После полной анестезии, то есть когда пациент будет находиться в состоянии медикаментозного сна, пациенту вводят дыхательную трубку в трахею (проводят интубацию), желудочный зонд (для контроля желудочной секреции) и устанавливают мочевой катетер (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводят антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом. Операционное поле пациента обрабатывают антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента стерильными простынями и выделяет область вмешательства. Этот момент можно считать началом операции.

Хирург делает стернотомию, одновременно другой хирург осуществляет забор сегмента подкожной вены на ноге, который используется в качестве шунта при аорто-коронарном шунтировании. Затем выделяется внутренняя грудная артерия, которая подшивается к коронарной артерии ниже места стеноза(обычно к передней нисходящей артерии ). Затем в восходящую аорту и правое предсердие вводятся специальные канюли и начинается искусственное кровообращение, в тех случаях, когда выполняется традиционное КШ. Если хирург осуществляет манипуляции на работающем сердце, то он будет использовать специальную стабилизирующую систему «Octopus».

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение и восстанавливают естественное. Устанавливают дренажи в грудной клетке для облегчения удаления жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациента отсоединяют от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяют к портативным мониторам, затем его транспортируют в отделение реанимации. Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства, от исходного состояния пациента. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния, обычно не более 18-и часов.

В то время пока пациент находится в реанимации, у него берут анализы крови, выполняют электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируют все жизненно важные показатели пациента. После завершения действия наркоза и дыхательной поддержки, пациента экстубируют (удаляется дыхательная трубка) и переводят на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке удаляют. После восстановления жидкостного баланса, удаляют мочевой катетер. Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать обезболивание, антибиотики и необходимые препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему принимать пищу, переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в отделение. Продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Кислородная поддержка прекращается, а дыхательная гимнастика продолжается, дренажные трубки удаляются. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности ( пациент должен начинать присаживаться на кровати и ходить по палате, постепенно увеличивая количество попыток). Рекомендуется ношение эластичных бинтов.

Состояние пациента улучшается, однако, продолжается введения растворов и медикаментов. Ему проводят обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью сестры или родственников передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить эластичные бинты, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног. Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается увеличить количество передвижений по палате и переворачиваться без посторонней помощи. Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные эластичные бинты. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Продолжается диетическое питание (ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.

Из вышеизложенного следует то, что операция коронарного шунтирования является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция КШ направлена на восстановление нормального кровообращения сердца, избавление пациента от болевого синдрома, уменьшение вероятности развития инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни.

Данная Операция выполняется для того, чтобы пациент смог вернуться к своему обычному образу жизни, — продолжал работать и заботился о своей семье.

Однако она не может избавить пациента от атеросклероза. Поэтому после операции необходимо выполнять ряд рекомендаций, для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атеросклеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска.

Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако есть и другие факторы, которые можно контролировать и даже исключить их негативное влияние:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

Необходимо ежедневно измерять артериальное давление и следить за тем, чтобы оно было в пределах 140-90 мм рт.ст. Пациентам необходимо отказаться от курения, следить за уровнем холестерина (табл. 1) и весом. Необходимо привести вес к норме, которая составляет последние две цифры роста минус 10%. По возможности совершать ежедневные 1,5-2,0 км пешеходные прогулки.

www.ronl.ru

Реферат : Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование

Что необходимо знать каждому пациенту об операции КШ

Эта работа дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Один из хирургический метод лечения ИБС называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

Успехи в лечении заболеваний коронарных артерий (ИБС).

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие - к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается - миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) - это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Сердце и его сосуды

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарные артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и лево-желудочковая ветвь. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

Заболевания коронарных артерий (ИБС)

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть закрыты жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина в коронарных артериях вызывает их различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или полная закупорка коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина замедляют доставку кислорода и снижают насосную функцию сердечной мышцы.

Сигнальные симптомы.

Пациент с единичными или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца - это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодическое недомогание или дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при перемене климата, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия миокарда). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к “инфаркту миокарда”.

Диагностика заболеваний коронарных артерий.

Развитие симптомов заболевания, факторы риска для пациента, такие как избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л), повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются важными факторами, определяющими состояние пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография и коронарография помогают кардиологу в диагностике и выборе тактики лечения.

Как лечится ИБС?

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство:

Лекарственные препараты способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку через кровь кислорода к тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.

Коронарное шунтирование (КШ) -это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда.

Коронарное шунтирование (КШ)

http://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor3.jpghttp://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor3.jpgКШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается сердечный кровоток ниже места сужения сосуда путем обходного шунтирования. При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерии создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен пациента.

Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию, которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Это совершенно безопасно для больного, так как отток крови может осуществляется по глубоки венам ноги. Хирурги могут выбрать и другие виды шунтов. Для восстановления кровотока венозные шунты подсоединяют к аорте и затем подшивают к сосуду ниже места сужения.

Хирургические методы лечения

Традиционное коронарное шунтирование

http://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor4.jpghttp://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor4.jpgТрадиционное КШ выполняется через разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. Иногда можно выполнить министернотомию. Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения. Для этого работает аппарат сердце -легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме.

Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. Однако искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Как улучшить искусственное кровообращение (ИК).

Поскольку ИК может отрицательно влиять на некоторые органы и ткани пациента, необходимо снизить эти негативные последствия. Для этого хирурги могут выбрать такое оборудование для проведения ИК, которое способно свести к минимуму эти вредные последствия для пациента:

Центрифужный насос для менее травматичного управления кровотоком

Систему для искусственного кровообращения с биосовместимым покрытием, для уменьшения реакции взаимодействия крови с обширной чужеродной поверхностью.

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять коронарное шунтирование даже на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной операции на коронарных артериях. Тактику оперативного вмешательства определяет оперирующий хирург.

Минимально-инвазивная кардиохирургия с использованием системы стабилизации миокарда "Octopus". Минимально-инвазивная кардиохирургия - это новый, менее травматичный подход к операциям на сердце. "Octopus"-это недавно разработанный аппарат, который отлично стабилизует сердце и позволяет быстро и безопасно наложить анастомоз на работающем сердце без искусственного кровообращения.

http://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor6.jpghttp://www.ecolink.ru/скачанное/medicinform3/cor6.jpgТакой тип операций может включать: меньший хирургический разрез, разрезы различной локализации и/или избежание искусственного кровообращения.

Традиционные операции на сердце выполняются через 30-35 см разрез, в то время как, мини-инвазивный доступ осуществляется через торакотомию (маленький 7-13 см длины разрез между ребрами) или несколько маленьких разрезов ( отверстий).

Преимуществами мини-инвазивной хирургии является не только меньшая травматичность в связи с небольшими разрезами, но и возможность для хирурга выполнять операцию на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения коронарного шунтирования через меньший разрез:

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции. · Меньшая кровопотеря

Уменьшение болезненности после операции

Снижение риска инфицирования раны

Более быстое возвращение к обычной активности

Преимущества операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения:

Меньшая кровопотеря

Снижение возможных осложнений искусственного кровообращения

Более быстрое возвращение к обычной активности

Преимущества выполнения операции коронарного шунтирования.

Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, вплоть до полного отсутствия жалоб. Увеличивается продолжительность жизни и снижается риск инфаркта миокарда.

Преимущества операции коронарного шунтирования мини-инвазивным способом.

Хирург может выбрать выполнение операции коронарного шунтирования мини-инвазивным доступом с применением искусственного кровообращения или без искусственного кровообращения. Таких положительных результатов традиционного КШ, как восстановление адекватного кровотока к сердцу, улучшения состояния пациента и улучшение качества жизни, можно достичь и при использовании КШ с мини-инвазивным доступом или с использованием системы стабилизации миокарда "Octopus". Использование новой техники при выполнении операций на сердце приводит к следующему:

Сокращение времени пребывания в стационаре: пациент выписывается из стационара на 5-10 дней раньше, чем при проведении традиционной операции АКШ

Более быстрое выздоровление: пациент возвращается к нормальной жизненной активности быстрее, чем при традиционной операции.

Меньшая кровопотеря: при операции вся кровь пациента проходит через аппарат искусственного кровообращения, для того чтобы она не свернулась в трубках, пациенту вводят антисвертывающие препараты. Клетки крови во время ИК могут повреждаться, что также приводит к нарушению свертывания крови после операции.

Снижение числа инфекционных осложнений: использование меньшего разреза приводит к меньшей травматизации тканей и снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Операция коронарного шунтирования

Кардиолог или хирург в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет, что происходит с организмом после операции. Однако в различных стационарах существуют разные виды индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему подробно разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют. А также сообщать о всех изменениях в своем самочувствии и особенно о болевых приступах

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняют всестороннее обследование больного. Перед операцией с пациентом обязательно беседует анестезиолог. По желанию пациента его может посетить священнослужитель. Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно-гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов. Накануне перед операцией можно сьесть легкий ужин, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу. Перед тем как отправиться в операционную, больному вводят успокаивающие лекарства.

День операции: предоперационный период

Пациент переводится в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяют датчики монитора и капельницы для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает. После полной анестезии, то есть когда пациент будет находиться в состоянии медикаментозного сна, пациенту вводят дыхательную трубку в трахею (проводят интубацию), желудочный зонд (для контроля желудочной секреции) и устанавливают мочевой катетер (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводят антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом. Операционное поле пациента обрабатывают антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента стерильными простынями и выделяет область вмешательства. Этот момент можно считать началом операции.

Во время операции

Хирург делает стернотомию, одновременно другой хирург осуществляет забор сегмента подкожной вены на ноге, который используется в качестве шунта при аорто-коронарном шунтировании. Затем выделяется внутренняя грудная артерия, которая подшивается к коронарной артерии ниже места стеноза(обычно к передней нисходящей артерии ). Затем в восходящую аорту и правое предсердие вводятся специальные канюли и начинается искусственное кровообращение, в тех случаях, когда выполняется традиционное КШ. Если хирург осуществляет манипуляции на работающем сердце, то он будет использовать специальную стабилизирующую систему "Octopus".

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение и восстанавливают естественное. Устанавливают дренажи в грудной клетке для облегчения удаления жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациента отсоединяют от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяют к портативным мониторам, затем его транспортируют в отделение реанимации. Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства, от исходного состояния пациента. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния, обычно не более 18-и часов.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, у него берут анализы крови, выполняют электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируют все жизненно важные показатели пациента. После завершения действия наркоза и дыхательной поддержки, пациента экстубируют (удаляется дыхательная трубка) и переводят на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке удаляют. После восстановления жидкостного баланса, удаляют мочевой катетер. Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать обезболивание, антибиотики и необходимые препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему принимать пищу, переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период-1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в отделение. Продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Кислородная поддержка прекращается, а дыхательная гимнастика продолжается, дренажные трубки удаляются. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности ( пациент должен начинать присаживаться на кровати и ходить по палате, постепенно увеличивая количество попыток). Рекомендуется ношение эластичных бинтов.

Послеоперационный период -2 день

Состояние пациента улучшается, однако, продолжается введения растворов и медикаментов. Ему проводят обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью сестры или родственников передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить эластичные бинты, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног. Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

Послеоперационный период -3 день

При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается увеличить количество передвижений по палате и переворачиваться без посторонней помощи. Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные эластичные бинты. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Послеоперационный период -4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Продолжается диетическое питание (ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.

После операции

Из вышеизложенного следует то, что операция коронарного шунтирования является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция КШ направлена на восстановление нормального кровообращения сердца, избавление пациента от болевого синдрома, уменьшение вероятности развития инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни.

Данная Операция выполняется для того, чтобы пациент смог вернуться к своему обычному образу жизни, - продолжал работать и заботился о своей семье.

Однако она не может избавить пациента от атеросклероза. Поэтому после операции необходимо выполнять ряд рекомендаций, для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атеросклеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска.

Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако есть и другие факторы, которые можно контролировать и даже исключить их негативное влияние:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

Необходимо ежедневно измерять артериальное давление и следить за тем, чтобы оно было в пределах 140-90 мм рт.ст. Пациентам необходимо отказаться от курения, следить за уровнем холестерина (табл. 1) и весом. Необходимо привести вес к норме, которая составляет последние две цифры роста минус 10%. По возможности совершать ежедневные 1,5-2,0 км пешеходные прогулки.

С помощью врачей вы можете оценить состояние своего здоровья и попытаться начать избавляться от вредных привычек, постепенно переходя к здоровому образу жизни.

Список литературы

Гуреев Сергей. Коронарное шунтирование.

topref.ru

Курсовая работа - Коронарное шунтирование

Эта работа дает общую информацию о заболевании коронарных артерий или так называемой ишемической болезни сердца (ИБС). Один из хирургический метод лечения ИБС называется операцией коронарного шунтирования. Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни. Эта брошюра написана для пациентов, однако, члены семьи и друзья здесь также смогут найти полезную для себя информацию.

Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.

Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов, расширяющих коронарные артерии. Коронарное шунтирование (КШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. КШ является сегодня широко распространенной операцией.

Постоянное совершенствование хирургической техники и применение последних достижений медицины позволяет хирургам выполнять операции с меньшей травмой для пациента. Все это способствует уменьшению длительности пребывания пациента на больничной койке, и ускоряет его выздоровление, а значит улучшает качество жизни и ее продолжительность.

Как они работают?

Сердце-это мышечный орган, который постоянно прокачивает кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, через организм к клеткам. Для выполнения этой задачи самим клеткам сердца (кардиомиоцитам) также необходим кислород и обогащенная питательными веществами кровь. Такая кровь доставляется к сердечной мышце через сосудистую сеть коронарных артерий.

Коронарные артерии снабжают сердце кровью. Величина артерий небольшая, однако, они являются жизненно необходимыми сосудами. Существует две коронарные артерии, которые отходят от аорты. Правая коронарная артерия делится на две главные ветви: задняя нисходящая и лево-желудочковая ветвь. Левая коронарная артерия также делится на две главных ветви: передняя нисходящая и огибающая артерии, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви.

Как коронарные артерии выходят из строя?

Коронарные артерии могут быть закрыты жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда.

Встречаются как единичные, так и множественные наросты различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина в коронарных артериях вызывает их различное влияние на функциональное состояние сердца.

Любое сужение или полная закупорка коронарных артерий снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина замедляют доставку кислорода и снижают насосную функцию сердечной мышцы.

Пациент с единичными или множественным поражением коронарных сосудов, может испытывать боль за грудиной (грудную жабу). Боли в области сердца — это предупреждающие сигналы, которые говорят пациенту о том, что что-то не в порядке.

Пациент может испытывать периодическое недомогание или дискомфорт в области грудной клетки. Боль может отдавать в шею, ногу или руку (обычно по левой стороне), может возникать при физической нагрузке, после еды, при перемене климата, при стрессовых ситуациях и даже в состоянии покоя.

Если такое состояние длится некоторое время, оно может привести к нарушению питания клеток сердечной мышцы (ишемия миокарда). Ишемия может вызвать повреждение клеток, которое приводит к “инфаркту миокарда”.

Развитие симптомов заболевания, факторы риска для пациента, такие как избыточный вес, курение, высокий уровень холестерина в крови (> 5,0 ммоль/л), повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются важными факторами, определяющими состояние пациента. Такие инструментальные исследования, как электрокардиография и коронарография помогают кардиологу в диагностике и выборе тактики лечения.

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство:

Лекарственные препараты способствуют расширению коронарных артерий, увеличивая, таким образом, доставку через кровь кислорода к тканям сердца.

Ангиопластика- это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. Также в артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.

Коронарное шунтирование (КШ) -это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда.

/>КШ -это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается сердечный кровоток ниже места сужения сосуда путем обходного шунтирования. При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерии создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью. Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен пациента.

Наиболее часто для этого используют внутреннюю грудную артерию, которая располагается с внутренней стороны грудины или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Это совершенно безопасно для больного, так как отток крови может осуществляется по глубоки венам ноги. Хирурги могут выбрать и другие виды шунтов. Для восстановления кровотока венозные шунты подсоединяют к аорте и затем подшивают к сосуду ниже места сужения.

Традиционное коронарное шунтирование

/>Традиционное КШ выполняется через разрез на середине груди, называемый срединной стернотомией. Иногда можно выполнить министернотомию. Во время выполнения операции, сердце может быть остановлено. При этом поддержка кровообращения у пациента осуществляется с помощью искусственного кровообращения. Для этого работает аппарат сердце -легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме.

Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, как в легких, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается для поддержания требуемой температуры пациента. Однако искусственное кровообращение может иметь и отрицательное влияние на органы и ткани пациента.

Поскольку ИК может отрицательно влиять на некоторые органы и ткани пациента, необходимо снизить эти негативные последствия. Для этого хирурги могут выбрать такое оборудование для проведения ИК, которое способно свести к минимуму эти вредные последствия для пациента:

Центрифужный насос для менее травматичного управления кровотоком

Систему для искусственного кровообращения с биосовместимым покрытием, для уменьшения реакции взаимодействия крови с обширной чужеродной поверхностью.

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.

Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять коронарное шунтирование даже на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной операции на коронарных артериях. Тактику оперативного вмешательства определяет оперирующий хирург.

/>

Минимально-инвазивная кардиохирургия с использованием системы стабилизации миокарда «Octopus». Минимально-инвазивная кардиохирургия — это новый, менее травматичный подход к операциям на сердце. «Octopus»-это недавно разработанный аппарат, который отлично стабилизует сердце и позволяет быстро и безопасно наложить анастомоз на работающем сердце без искусственного кровообращения.

/>Такой тип операций может включать: меньший хирургический разрез, разрезы различной локализации и/или избежание искусственного кровообращения.

Традиционные операции на сердце выполняются через 30-35 см разрез, в то время как, мини-инвазивный доступ осуществляется через торакотомию (маленький 7-13 см длины разрез между ребрами) или несколько маленьких разрезов ( отверстий).

Преимуществами мини-инвазивной хирургии является не только меньшая травматичность в связи с небольшими разрезами, но и возможность для хирурга выполнять операцию на работающем сердце без искусственного кровообращения.

Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции. · Меньшая кровопотеря

Уменьшение болезненности после операции

Снижение риска инфицирования раны

Более быстое возвращение к обычной активности

/>

Преимущества операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения:

Меньшая кровопотеря

Снижение возможных осложнений искусственного кровообращения

Более быстрое возвращение к обычной активности

Преимущества выполнения операции коронарного шунтирования.

Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, вплоть до полного отсутствия жалоб. Увеличивается продолжительность жизни и снижается риск инфаркта миокарда.

Преимущества операции коронарного шунтирования мини-инвазивным способом.

Хирург может выбрать выполнение операции коронарного шунтирования мини-инвазивным доступом с применением искусственного кровообращения или без искусственного кровообращения. Таких положительных результатов традиционного КШ, как восстановление адекватного кровотока к сердцу, улучшения состояния пациента и улучшение качества жизни, можно достичь и при использовании КШ с мини-инвазивным доступом или с использованием системы стабилизации миокарда «Octopus». Использование новой техники при выполнении операций на сердце приводит к следующему:

Сокращение времени пребывания в стационаре: пациент выписывается из стационара на 5-10 дней раньше, чем при проведении традиционной операции АКШ

Более быстрое выздоровление: пациент возвращается к нормальной жизненной активности быстрее, чем при традиционной операции.

Меньшая кровопотеря: при операции вся кровь пациента проходит через аппарат искусственного кровообращения, для того чтобы она не свернулась в трубках, пациенту вводят антисвертывающие препараты. Клетки крови во время ИК могут повреждаться, что также приводит к нарушению свертывания крови после операции.

Снижение числа инфекционных осложнений: использование меньшего разреза приводит к меньшей травматизации тканей и снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Кардиолог или хирург в стационаре помогает пациенту понять суть операции и объясняет, что происходит с организмом после операции. Однако в различных стационарах существуют разные виды индивидуальной работы с пациентом. Поэтому пациент должен сам, не стесняясь любых вопросов, просить сестру или врача помочь ему подробно разобраться в сложных вопросах операции и обсудить с ними те проблемы, которые его больше всего волнуют. А также сообщать о всех изменениях в своем самочувствии и особенно о болевых приступах

До хирургического вмешательства

Пациент госпитализируется в стационар. После получения письменного согласия пациента на проведение исследований и операции, которые заполняются по специальной форме, выполняют всестороннее обследование больного. Перед операцией с пациентом обязательно беседует анестезиолог. По желанию пациента его может посетить священнослужитель. Врач перед операцией дает рекомендации по проведению санитарно-гигиенических мероприятий (принятие душа, постановка клизмы, бритья места проведения оперативного вмешательства) и принятию необходимых медикаментов. Накануне перед операцией можно сьесть легкий ужин, а после полуночи пациенту не разрешается принимать пищу. Перед тем как отправиться в операционную, больному вводят успокаивающие лекарства.

Пациент переводится в операционную и размещается на операционном столе, к нему подсоединяют датчики монитора и капельницы для внутривенного введения медикаментов. Анестезиолог вводит лекарственные препараты и пациент засыпает. После полной анестезии, то есть когда пациент будет находиться в состоянии медикаментозного сна, пациенту вводят дыхательную трубку в трахею (проводят интубацию), желудочный зонд (для контроля желудочной секреции) и устанавливают мочевой катетер (для эвакуации мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводят антибиотики и другие лекарственные препараты, назначенные врачом. Операционное поле пациента обрабатывают антибактериальным раствором. Хирург укрывает тело пациента стерильными простынями и выделяет область вмешательства. Этот момент можно считать началом операции.

Хирург делает стернотомию, одновременно другой хирург осуществляет забор сегмента подкожной вены на ноге, который используется в качестве шунта при аорто-коронарном шунтировании. Затем выделяется внутренняя грудная артерия, которая подшивается к коронарной артерии ниже места стеноза(обычно к передней нисходящей артерии ). Затем в восходящую аорту и правое предсердие вводятся специальные канюли и начинается искусственное кровообращение, в тех случаях, когда выполняется традиционное КШ. Если хирург осуществляет манипуляции на работающем сердце, то он будет использовать специальную стабилизирующую систему «Octopus».

После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение и восстанавливают естественное. Устанавливают дренажи в грудной клетке для облегчения удаления жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают. Пациента отсоединяют от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяют к портативным мониторам, затем его транспортируют в отделение реанимации. Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства, от исходного состояния пациента. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния, обычно не более 18-и часов.

В то время пока пациент находится в реанимации, у него берут анализы крови, выполняют электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируют все жизненно важные показатели пациента. После завершения действия наркоза и дыхательной поддержки, пациента экстубируют (удаляется дыхательная трубка) и переводят на самостоятельное дыхание. Дренажи в грудной клетке удаляют. После восстановления жидкостного баланса, удаляют мочевой катетер. Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать обезболивание, антибиотики и необходимые препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему принимать пищу, переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в отделение. Продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Кислородная поддержка прекращается, а дыхательная гимнастика продолжается, дренажные трубки удаляются. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности ( пациент должен начинать присаживаться на кровати и ходить по палате, постепенно увеличивая количество попыток). Рекомендуется ношение эластичных бинтов.

Состояние пациента улучшается, однако, продолжается введения растворов и медикаментов. Ему проводят обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается. Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью сестры или родственников передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить эластичные бинты, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног. Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору.

При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается увеличить количество передвижений по палате и переворачиваться без посторонней помощи. Также рекомендуется увеличивать продолжительность прогулок по коридору и делать это несколько раз, не забывая носить специальные эластичные бинты. Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Продолжается диетическое питание (ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше. Разрешается пользоваться ванной комнатой и передвигаться без посторонней помощи. Производят оценку физического состояния пациента и дают последние инструкции перед выпиской. Если у пациента возникают какие либо проблемы или вопросы, то он должен обязательно их разрешить перед выпиской.

Из вышеизложенного следует то, что операция коронарного шунтирования является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция КШ направлена на восстановление нормального кровообращения сердца, избавление пациента от болевого синдрома, уменьшение вероятности развития инфаркта миокарда и увеличение продолжительности жизни.

Данная Операция выполняется для того, чтобы пациент смог вернуться к своему обычному образу жизни, — продолжал работать и заботился о своей семье.

Однако она не может избавить пациента от атеросклероза. Поэтому после операции необходимо выполнять ряд рекомендаций, для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атеросклеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска.

Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако есть и другие факторы, которые можно контролировать и даже исключить их негативное влияние:

Высокое артериальное давление

Курение

Высокий уровень холестерина

Избыточный вес

Диабет

Низкая физическая активность

Стрессы

Необходимо ежедневно измерять артериальное давление и следить за тем, чтобы оно было в пределах 140-90 мм рт.ст. Пациентам необходимо отказаться от курения, следить за уровнем холестерина (табл. 1) и весом. Необходимо привести вес к норме, которая составляет последние две цифры роста минус 10%. По возможности совершать ежедневные 1,5-2,0 км пешеходные прогулки.

www.ronl.ru

Смотрите также

• 
  Философия реферат ломоносов
• 
  Киренский эратосфен реферат
• 
  Струнные инструменты реферат
• 
  Илиада гомер реферат
• 
  Гомер илиада реферат
• 
  Болезнь гиршпрунга реферат
• 
  Боги олимпа реферат
• 
  Про деньги реферат
• 
  Исполнительное делопроизводство реферат
• 
  Графический планшет реферат
• 
  Реферат фрактальная графика