Основные заболевания периферической нервной системы. Заболевания нервной системы реферат

Реферат - Инфекционные болезни нервной системы

Резервуаром и источником менингококковой инфекции является зараженный человек. Во внешней среде под воздействием солнечного света, температуры возбудители заболевания (менингококки) быстро погибают. На слизистой оболочке носа здоровых детей они могут находиться довольно длительное время, и этим обуславливается так называемое бациллоносительство.

Заражение может распространяться при попадании носовой слизи бациллоносителей на кожу или слизистые оболочки других детей, находящихся в контакте (во время игры, при поцелуях, через общее полотенце, носовой платок и другие предметы, которыми пользовался бациллоноситель).

Различают первичные и вторичные менингиты. При первичном менингите воспалению мозговых оболочек не предшествуют заболевания каких-либо других органов. Вторичные менингиты возникают как осложнение других заболеваний (воспаление полости среднего уха, паротит, туберкулез, черепно-мозговые травмы, гнойные процессы в области лица и головы). По клиническому течению менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические. Течение менингита зависит от характера возбудителя, реактивности организма, возраста больного.

Острая картина болезни довольно характерна. Обычно заболевание начинается с высокой температуры, сопровождается рвотой, сыпью на коже, сильными приступами головной боли, иногда бессознательным состоянием. Характерными признаками болезни являются позы больного: откинутая назад голова из-за патологического напряжения мышц (ригидность затылка), подогнутые к животу, полусогнутые в коленных суставах ноги (симптом Кернига), повышенная кожная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь. Наиболее постоянный и обязательный признак менингита – воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости (увеличение числа клеток и умеренно выраженное повышение содержания белка). Этот признак позволяет диагностировать менингит даже в отсутствии выраженных менингеальных симптомов, как это часто бывает у маленьких детей.

В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингитывызываются главным образом бактериями. Течение гнойных менингитов и характер последствий во многом зависит от своевременности и характера проводимого лечения. При рано начатой и рациональной терапии состояние больного значительно улучшается на 3-4 день болезни; полная нормализация наступает к 8-15 дню. В этих случаях у детей могут наблюдаться негрубые остаточные явления. При позднем диагнозе и неправильно проводимой терапии возможно затяжное течение гнойного менингита, приводящее к грубым нарушениям в строении мозговых оболочек и другим осложнениям. Примерно у 20% детей, перенесших гнойный менингит, отмечаются признаки очагового поражения нервной системы: эпилептиформные судороги, сходящееся и расходящееся косоглазие, парезы лицевого нерва, глухота, вегетативно-обменные расстройства, двигательные нарушения, задержка психического развития.

Серозные менингиты вызываются главным образом вирусами. Патоморфологические изменения при них менее грубы, чем при гнойных менингитах. Серозные менингиты, как правило не оставляют после себя выраженных последствий. Некоторое время могут наблюдаться головная боль, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность и другие. Лечение менингитов в остром периоде следует начинать как можно раньше и проводить в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При всех формах менингита назначают антибактериальную терапию, наряду с этим применяют средства, уменьшающие отек мозга и снижающие внутричерепное давление, нормализующие кровообращение, жаропонижающие и т.д.

Перенесший менингит ребенок нуждается в щадящее-оздоровительном режиме, здоровом сне, пребывании на свежем воздухе, полноценном питании. Занятия ребенка не должны быть однообразными в течение длительного времени. Необходимо чередовать умственную и физическую деятельность. Ребенку надо чаще давать витамины, а также средства, улучшающие обмен веществ в мозговой ткани и усиливающие снабжение мозга кислородом. 3.2 Энцефалиты

Энцефалит – воспаление головного мозга. Под таким названием объединяют группу заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В развитии этих заболеваний важную роль играет изменение иммунологической реактивности организма.

Энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные.

Первичные энцефалиты вызываются нейротропными вирусами, которые проникают непосредственно в клетки нервной системы и разрушают их. К этим энцефалитам относят эпидемический, клещевой, комариный и кроме того энцефалиты, вызванные полиомиелитоподобными вирусами, вирусом простого герпеса. Однако не всегда можно выявить вызвавший энцефалит вирус. Эта форма патологии наиболее часто встречается у детей раннего возраста.

Вторичные энцефалиты,как правили, являются осложнением таких инфекционных заболеваний, как корь, ветряная оспа, токсоплазмоз. Реже вторичные энцефалиты развиваются после профилактических прививок.

Энцефалиты – тяжелые заболевания и наряду с менингитами составляют основную группу инфекционных болезней нервной системы. Болеют энцефалитом люди разного возраста.

К общемозговым симптомам относят головную боль, головокружение, рвоту, судороги, нарушение сознания – от его легкого затемнения до глубокой комы. Коматозное состояние характеризуется тяжелым расстройством функций мозга: больной без сознания, не реагирует на окружающее, регуляция жизненно важных функций (дыхание, кровообращение) нарушена, реакция зрачков на свет очень вялая или отсутствует, сухожильные рефлексы угнетены. В некоторых случаях наблюдаются психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации.

Эпидемический энцефалит.Заболевание эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в организм особого нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание носит характер эпидемии и чаще бывает зимой.

Клинически это выражается в повышенной сонливости или бессоннице, сходящемся или расходящемся косоглазии, двоении в глазах, разницей между зрачками. Вегетативные нарушения характеризуются расстройствами частоты и ритма дыхания, колебаниями артериального давления, стойким повышением температуры, повышенной сальностью лица, несахарным мочеизнурением, жаждой и другими симптомами.

Течение этой болезни может осложняться нарушениями отдельных функций в области двигательной сферы, речи, психики, которые и формируют сложный симптомокомплекс так называемых остаточных явлений. Характер этих последствий после эпидемического энцефалита в значительной степени зависит от того, какие области мозга были поражены болезненным процессом более интенсивно.

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных очаговых симптомов поражения головного мозга различают следующие формы энцефалитов: корковую, подкорковую, мезодиэнцефальную, стволовую, стволово-спинальную и другие. Поражение вещества головного мозга может сопровождаться воспалительными изменениями в оболочках. В этих случаях заболевание рассматривается как менингоэнцефалит.

Диагноз энцефалита ставят в случае острого развития заболевания, а также на основании данных неврологического обследования.

В течение энцефалитов различают несколько стадий: острую, восстановления и резидуальную, т.е. период стойких последствий. Длительность острой и восстановительной стадий, тяжесть энцефалитов во многом зависят от патогенных свойств возбудителя, защитных сил организма и возраста больного. Продолжительность острого периода весьма вариабильна: от10 – 15 дней до нескольких месяцев.

Степень выраженности патологических изменений в области эмоционально-волевой сферы и характера последствий эпидемического энцефалита может быть различна. Иногда эти нарушения могут быть тяжелыми, что отражается на учебной деятельности ребенка, — резкая неуспеваемость, срывы дисциплины, частые конфликты в школе и семье. Правильно организованные педагогические и лечебные мероприятия могут значительно сглаживать указанные последствия болезни. Изменения интеллекта после эпидемического энцефалита очень своеобразны и только в раннем возрасте характеризуются значительными расстройствами, фактически сближаясь с олигофренией. В более позднем возрасте чаще наблюдается картина своеобразной психической астении, выражающейся только в быстрой истощаемости, ослаблении способности к интеллектуальному напряжению и памяти. Грубых расстройств интеллекта может и не быть.

В последние годы, выраженные случаи эпидемического энцефалита встречаются редко, чаще они имеют стертые формы, характеризующиеся какими-либо отдельными симптомами, свойственными этой болезни (вестибулярная форма, сенсорная форма).

Лечебные мероприятия при менингитах и энцефалитах разнообразны. Обычно применяют антибиотики, уротропин, сульфамидные препараты, сыворотки. В резидуальной стадии – физиотерапию, лечебную гимнастику, логотерапию. В контакте с невропатологом педагог-дефектолог разрабатывает индивидуальную программу учебно-воспитательных мероприятий. При этом учитывают характер поражения, возможность компенсации за счет использования сохранных функций и подключения относительно здоровых функциональных систем.

3.3 Полиомиелит Полиомиелит – острое инфекционное заболевание нервной системы. Раньше считали, что это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, преимущественно серого вещества спинного мозга, свойственно главным образом детскому возрасту. В настоящее время доказано, что заболевание вызывается фильтрующимся вирусом. Полиомиелит относят теперь к общим инфекциям, поскольку наблюдаются формы заболевания без поражения нервной системы.

Источником инфекции является больной или вирусоноситель, которые выделяют вирус со слюной, калом, мочой. Заражение происходит через пищу или воздушно-капельным путем. Попадая в организм человека, вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда с током крови разносится по всему организму. Циркуляция вируса в крови сопровождается общеинфекционными симптомами: повышение температуры тела, кашель, насморк, боли в глотке, рвота, боли в животе, жидкий стул или запор. При достаточной иммунной реактивности больного через 3-7 дней наступает полное выздоровление. Эта форма полиомиелита называется абортивной (стертой). Диагностировать ее очень сложно.

В других случаях (спустя 2-5 дней) на фоне относительного улучшения состояния поражается нервная система, что проявляется вторым подъемом температуры тела.

В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса, которая определяется избирательной особенностью вируса к нервной ткани, силой вируса и реактивностью организма, различают несколько клинических форм поражений нервной системы.

Менингеальная форма.Характеризуется клиническими проявлениями серозного менингита. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное и относится к непаралитическим вариантам болезни.

Паралитическая форма.Протекает наиболее тяжело. Параличи обычно развиваются на высоте второй волны подъема температуры тела. Они могут возникнуть внезапно. Иногда интенсивность параличей нарастает в течение 2-3 дней.

В зависимости от преимущественной локализации поражения различают спинальную, мостовую, бульбарную и энцефалитическую формы полиомиелита.

Спинальная форма.Встречается чаще других. Характеризуется вялыми парезами и параличами ног, рук, дыхательной мускулатуры. Иногда наблюдаются расстройства мочеиспускания и дефекация. Особую опасность для жизни представляют поражения шейно-грудного отдела спинного мозга, при которых отмечаются дыхательные расстройства вследствие паралича диафрагмы и межреберных мышц.

Мостовая форма.Характеризуется внезапным развитием паралича мышц лица вследствие изолированного одностороннего или двустороннего поражения ядер лицевого нерва. При этом у больного наблюдается асимметрия лица. Больной не может вытянуть губы вперед, надуть щеки. У него плохо закрывается глаз. Пища выливается из угла рта.

Течение этой формы полиомиелита доброкачественное.

Бульбарная форма.Характеризуется расстройством жизненно важных функций вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. При этом голос становится гнусавым, наблюдается поперхивание при глотании. Жидкая пища попадает в носоглотку и выливается через нос. Дыхательные расстройства сопровождаются обильным слюнотечением и выделением бронхиальной слизи. Отмечаются расстройства сердечной деятельности и терморегуляции.

При данной форме полиомиелита смертность наиболее высока.

Энцефалитическая форма.Проявляется симптомами очагового поражения головного мозга. На фоне вялости, сонливости или возбуждения развиваются центральные парезы, локальные судорожные припадки, непроизвольные движения. Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до двух недель и без четкой границы переходит в восстановительную стадию. Восстановительная стадия длится 1-2 года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними.

Резидуальная стадия характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, вторичными деформациями туловища и суставов.

Для «современного» полиомиелита характерно стертое клиническое течение.

Дети, перенесшие тяжелые формы паралитического полиомиелита, обычно учатся по программе массовой школы, поскольку у них интеллектуальные функции сохранены. Обучение таких детей осуществляют в специальных школах, интернатах и санаториях для больных с нарушением опорно-двигательного аппарата. Здесь наряду с обучением проводят и лечебные мероприятия.

Задача педагога состоит в том, чтобы сформировать у детей веру в собственные силы. Воспитание воли больного ребенка должно проходит красной нитью через весь учебно-воспитательный процесс. Положительное значение имеет организация встреч с людьми, которые, несмотря на физический дефект, стали полноценными членами общества.

Весь уклад жизни детей, перенесших полиомиелит, должен быть в наибольшей степени приближен к образу жизни их здоровых сверстников. Это – одно из обязательных условий их социальной адаптации.

3.4 Невриты. Полиневриты Различают несколько форм невритов.

Неврит лицевого нерва.Причины возникновения лицевого нерва различны. Это и переохлаждение, но чаще имеет место инфекционная этиология (кариесный зуб, гнойные процессы в ухе). Неврит может быть результатом осложнения после гриппа, эпидемического паротита, дифтерии. Обычно заболевание развивается остро. Признаком заболевания является чувство онемения и резкое уменьшение или полная неподвижность мышц в одной половине лица. Возможны сильные боли. Иногда наблюдаются небольшие расстройства вкуса, слюнотечение и т.п. Течение болезни может продолжаться в легких случаях 2-3 недели, а иногда задерживается на несколько месяцев, особенно если не проводится лечение. Встречаются такие формы неврита, которые принимают хронический характер. Это ведет к обезображиванию лица больного и может вызывать, особенно у подростков, ряд тяжелых переживаний.

Неврит тройничного нерва. Заболевание возникает в результате воздействия инфекции (грипп, малярия).Основные симптомы заболевания – приступообразно наступающие жгучие боли, чаще локализующиеся в местах выхода нерва. Приступы крайне мучительны. Дети этому заболеванию подвержены редко.

Неврит седалищного нерва. Заболевание у взрослых имеет много форм и обусловливается различными причинами. В детском возрасте чаще возникает под влиянием простуды – сидение на холодных камнях, скамье, охлаждение ног, купание в холодной воде, что может служить предрасполагающей причиной для развития инфекционного неврита.

Заболевание выражается в появлении болей. Локализация болей может быть разнообразной. Имеют место отечность кожи, покраснение, иногда сухость кожи. Очень характерным признаком при выраженных формах болезни является так называемый «симптом посадки». При затянувшихся формах неврита может быть утрата коленных и ахилловых рефлексов и развитие атрофии, снижение чувствительности. В случаях длительного заболевания дети вынуждены надолго отрываться от школы.

Неврит плечевого сплетения.Причины разнообразны – инфекционные, токсические, травматические.

Картина острого плечевого неврита выражается в резких болевых ощущениях в области шейно-плечевых мышц, ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах и ослабление мышечной силы.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но имеются формы с затяжным течением, которые сопровождаются парезами и атрофией мышц.

Множественные невриты (полиневриты).

Под полиневритами понимается множественное поражение периферических нервов и их корешков. Причины полиневритов разнообразны. Наиболее часты полиневриты инфекционно-токсического происхождения. При этой форме заболевание обусловлено непосредственным воздействием нейровирусов или является осложнением некоторых общих инфекций (гриппа, тифа, дифтерии).

Начало заболевания инфекционным полиневритом характеризуется в большинстве случаев высокой температурой, головной болью, общей слабостью и наличием выраженных болевых ощущений кожи по ходу крупных нервных стволов, онемением в области стоп и кистей, особыми ощущениями типа ползания мурашек, покалыванием. Заболевание продолжается 2-4 месяца. Исход заболевания чаще благоприятный.

Последующие наблюдения за детьми, перенесшими полиневрит, указывают, что у некоторых их них надолго остаются заметные изменения характера и эмоционально-волевой сферы по типу астенических реакций.

Дифтерийная форма полиневрита особенно свойственна детскому возрасту. Обычно поражение нервной системы развивается в начале или в исходной стадии дифтерии. Одним из наиболее типичных осложнений является развитие пареза или паралича мягкого неба.

Лечение медикаментозное, физиотерапевтическое, применяется лечебная физкультура.

3.5 Лейкоэнцефалиты Это варианты воспалительных поражений головного мозга, при которых страдают преимущественно проводящие пути, т.е. белое вещество мозга. Предполагают, что лейкоэнцефалиты имеют инфекционно-аллергическую природу. Возможно, в их возникновении играют роль вирусы кори, бешенства, опоясывающего лишая. Возбудители попадают в нервную систему и вызывают аллергическую реакцию, приводящую к распаду белого вещества.

Симптомы болезни возникают исподволь и неуклонно прогрессируют. Самыми ранними клиническими проявлениями являются психические нарушения. Постепенно развиваются расстройства личности, прогрессирует снижение слуха, зрения. Постоянный симптом лейкоэнцефалитов – судороги. Поздней стадии больные обездвижены.

Заболевание продолжается от нескольких месяцев до 2 лет и заканчивается смертью.

Лечение направлено на поддержание иммунитета, а также снижение клинических проявлений.

3.6 Хорея Это заболевание нервной системы (головного мозга), вызываемое ревматической инфекцией. Заболевание чаще происходит в сырое и дождливое время. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартрита, иногда гриппа. Начало подострое. Происходят заметные изменения в характере детей, постепенно развиваются гиперкинезы. Ему сопутствуют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пороки сердца).

В большинстве случаев хорея протекает относительно благополучно и заканчивается полным выздоровлением. Исключение составляют редкие формы, при которых наблюдаются стойкие осложнения сердечной деятельности. Отдаленным последствием хореи может быть заикание.

Педагогам, которые нередко могут первыми заметить своеобразные изменения в поведении своего ученика, необходимо рекомендовать срочное направление таких детей на врачебную консультацию.

3.7 Сифилис нервной системы

Заболевание сифилисом связано с размножением в организме бледной спирохеты. Входными воротами для инфекции при приобретенном сифилисе служат кожа и слизистые оболочки при наличии хотя бы незначительных нарушений целости покровов. Заражение может осуществляться как половым путем, так и внеполовым: через полотенце, поцелуи, общую посуду.

Сифилис проходит в организме ряд стадий, что связано с постепенным распространением инфекции в различных тканях и органах тела: кожный сифилис, сифилис внутренних органов, сифилис нервной системы. В детской практике чаще приходится иметь дело с врожденным сифилисом.

Такие дети отличаются общим физическим недоразвитием, инфантилизмом, иногда неправильной формой черепа, седловидным носом. Со стороны нервной системы отмечаются отдельные поражения некоторых черепно-мозговых нервов, понижение сухожильных рефлексов, в ряде случаев у детей плохо выражена моторика, недостаточна координация движений. Нередко страдает интеллект, резко нарушены эмоционально-волевая сфера и характер. Такие дети характеризуются резко неустойчивым настроением, склонностью к аффектам, агрессивным выходкам, у них резко выражены влечения – пищевые, сексуальные. По своему поведению такие дети приближаются к эпилептоидным психопатам.

Сифилис излечим при условии своевременного и систематического лечения. Для лечения употребляются препараты антибиотиков, мышьяка, йода. Большое значение имеет лечебная физкультура, а также целый ряд лечебно-педагогических мероприятий, укрепляющих организм ребенка.

3.8 Туберкулезные поражения нервной системы Туберкулезные поражения нервной системы обычно наблюдаются в результате заноса туберкулезных палочек током крови из уже имеющегося очага туберкулезной инфекции (легких, лимфатических желез). При попадании туберкулезных бацилл в мягкие мозговые оболочки развивается туберкулезный менингит. Продолжительность заболевания 25-30 дней, иногда затягивается до 2-3 месяцев. Течение болезни всегда вялое, иногда без температурной реакции. В прошлом исход туберкулезного менингита всегда был летальным. В современных условиях смертность от туберкулезного менингита резко уменьшилась благодаря применению антибиотиков в лечении. В картине остаточных явлений после туберкулезного менингита отмечаются параличи и парезы скелетной мускулатуры, невриты отдельных черепно-мозговых нервов, нарушение характера и эмоционально-волевой сферы, в отдельных случаях снижение интеллекта.

Поражение нервной системы при туберкулезном спондилите.Чаще развивается у детей, уже страдающих туберкулезом лимфатических желез, суставов, легких. Туберкулезный процесс, разрушая костную ткань позвонков, вызывает ее разжижение и рассасывание, в связи с чем позвонки теряют свою обычную форму и в результате давления тяжести тела претерпевают различные деформации. Это приводит к искривлению самого позвоночника, что обусловливает появление горба (кифоз).

Заболевание длится от1 до 2-3 лет и больше. Исходом туберкулезного спондилита может быть полное выздоровление, иногда остаются отдельные дефекты, как со стороны позвоночника, так и со стороны нервной системы (парапарезы). Проведение уроков для детей с туберкулезным спондилитом происходит в палате больницы и требует особых знаний и внимания со стороны педагога.

    продолжение --PAGE_BREAK--

www.ronl.ru

Основные заболевания периферической нервной системы

Министерство образования и науки Украины

Открытый международный университет развития человека “Украина”

Горловский филиал

Кафедра физической реабилитации

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине: Нервные болезни

ТЕМА: ” ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ”

Выполнил:

студент 3-го курса группы ФР-04

дневного отделения

факультета “Физическая реабилитация”

Голубев Дмитрий Алексеевич

Руководитель: Лыков А.В.

2009

План

1. Общие сведения о заболеваниях периферической нервной системы

2. Невралгии

3. Невропатии

4. Мононевропатии

5. Полиневрит и полиневропатии

Список литературы

1 Общие сведения о заболеваниях периферической нервной системы

Заболевания периферической нервной системы включают большую группу болезней, для которых характерна определенная локализация. Причинами их могут быть инфекции, интоксикации, авитаминозы, нарушения кровообращения, травмы и другие факторы. Заболевания периферической нервной системы чрезвычайно распространены, они занимают одно из первых мест среди заболеваний с временной утратой трудоспособности.

К заболеваниям периферической нервной системы относятся невралгии и невриты [7]. Невралгия -- это заболевание, при котором функция поврежденных отделов периферической нервной системы сохранена. Для него характерна резко выраженная боль без признаков нарушения чувствительности и объема движений. В отличие от невралгий, неврит характеризуется не только болью, но и функциональными нарушениями: изменением чувствительности, объема движений, рефлексов, вегетативной иннервации. Указанные заболевания отличаются и в морфологическом отношении: при невритах обнаруживают изменения нервов воспалительного или дегенеративного характера, при невралгиях либо эти изменения незначительны, либо выявить их общепринятыми методами гистологического исследования не удается.

В последние годы вместо термина «неврит» все чаще применяют термин «невропатия», так как далеко не всегда изменения нервов носят воспалительный характер. По-видимому, правомочны оба названия, причем для воспалительных процессов целесообразно применять термин «неврит», а для дегенеративных -- «невропатия».

В зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит-- поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит -- спинно-мозгового узла или его аналога -- чувствительного узла черепных нервов, плексит -- нервного сплетения, образованного передними ветвями спинно-мозговых нервов, и неврит (невропатия) -- нерва. Поражение одного периферического нерва называют мононевритом (мононевропатией), множества нервов -- полиневритом (полиневропатией).

2. Невралгии

Наиболее частой формой невралгии является невралгия тройничного нерва. Причиной заболевания могут быть патологические процессы в околоносовых пазухах, глазнице, полости рта, в частности, кариозные зубы, заболевания костей основания черепа и мозговых оболочек, инфекции (грипп и др.), интоксикации [8]. В ряде случаев причина невралгии остается невыясненной.

Клинически невралгия характеризуется приступами боли в области иннервации одной из ветвей тройничного нерва, т. е. в глазнице, глазном яблоке либо в верхней или нижней челюсти, подбородке. Возникая в зоне одной ветви, боль может распространяться, иррадиировать в область иннервации других ветвей тройничного нерва и за их пределы. Боль мучительная, интенсивная, непродолжительная (до 20--40 с). Появляется боль без видимых причин, но провоцировать ее могут самые различные факторы. Так, при невралгии верхне- или нижнечелюстного нерва приступ может возникнуть при разговоре, жевании, глотании, чистке зубов. Провоцирующим моментом может быть также прикосновение к определенному участку кожи в области иннервации пораженного нерва. Такие участки называют пусковыми, или курковыми, зонами. Больные о них обычно знают и указывают на их расположение издали, не прикасаясь к коже в этой области. Нарушений чувствительности и рефлексов во время приступов боли, как правило, не наблюдается, однако нередко у больных возникают вегетативные расстройства: нарушение слюно- и слезоотделения, покраснение конъюнктивы глазного яблока и кожи лица, изменение температуры кожи и т. п.

Продолжительность и частота приступов боли может быть различной. Невралгия, причина которой известна, излечима. Эссенциальная невралгия (с невыясненной причиной) может беспокоить больного в течение многих лет.

В этих случаях отмечаются периодические обострения (рецидивы), сменяющиеся ремиссиями.

Невралгия затылочного нерва. Причинами ее могут быть инфекции, переохлаждение, дегенеративные изменения позвоночного столба. Клинически невралгия затылочного нерва характеризуется приступами боли в затылочной области, распространяющейся на шею, надплечье, лопатку. При осмотре можно обнаружить вынужденное положение головы, болезненность в области между сосцевидным отростком и первым шейным позвонком.

Межреберная невралгия может быть первичной и вторичной, т. е. возникшей на фоне заболеваний легких, плевры, печени, желчных путей и т. п. Характеризуется опоясывающей болью стреляющего характера, которая распространяется от позвоночного столба в ту или иную сторону.

Наиболее эффективным медикаментозным средством лечения при невралгии является карбамазепин (тегретол, финлепсин). Назначают его в таблетках, сначала по 0,2 г 1-- 2 раза в день, а затем по 0,4 г 3 раза в день.

При уходе за больными с невралгией следует учитывать, что отрицательные эмоции, неудобное положение тела, шум, яркое освещение усиливают боль. Больные с невралгией тройничного нерва нередко не могут разговаривать и жевать, так как при всём этом у них возникают приступы боли. К таким больным следует относиться особенно бережно, помогать их общению с окружающими с помощью письменной речи, кормить жидкой пищей, не требующей жевательных движений.

3. Невропатии

Поражение периферических нервов может быть первично аксональным (дистальное нарушение метаболической функции нейрона) или демиелинизирующим (с утратой миелиновой оболочки). Эти поражения вызваны целым рядом патологических процессов.

Симметричная дистальная сенсорно-моторная невропатия. Типичны приобретенные токсические или метаболические невропатии. Сначала развиваются симптомы нарушения чувствительности: пощипывание, покалывание, жжение или сегментарные расстройства чувствительности, такие как дизестезии в дистальных отделах конечностей, сначала стоп, затем кистей. В начале заболевания обычны симметричные проявления. В легких случаях сенсорно-моторные признаки могут отсутствовать. Ухудшение развивается афферентно и ведет к атрофии мышц, потере всех видов чувствительности, арефлексии, двигательной слабости, больше проявляющейся в группах мышц-разгибателей, чем в соответствующих им мышцах-сгибателях. В тяжелых случаях развиваются респираторные осложнения или дисфункция сфинктера. Течение во времени, распространение и тяжесть заболевания вариабельны и зависят, в основном, от этиологии.

Неврит -- воспаление нерва. Воспалительный процесс в периферических нервах может быть осложнением инфекционных заболеваний. Невриты наблюдаются после брюшного и сыпного тифов, а также после дифтерии, пневмонии, гриппа, ревматизма и других инфекций, в том числе и вирусных. Невриты возникают при хроническом злоупотреблении алкоголем. Кроме инфекционных невритов, бывают невриты, связанные с отравлениями тяжелыми металлами: мышьяк, свинец, ртуть и др. Травматические поражения нервов, возникающие вследствие огнестрельного ранения, открытого перелома костей, ранения нерва также называют невритами.

Основными симптомами неврита являются боль по ходу нерва-- выпадение двигательных и чувствительных функций -- периферический парез (неполный паралич) или паралич с атонией и атрофией мышц, арефлексией, снижение или полное отсутствие болевой чувствительности, трофические изменения кожи: ее истончение, сухость, выпадение волос, изменение окраски кожи, ломкость ногтей.

Различают поражения одного нерва - мононевриты (мононевропатии) и множественные воспаления нервов -- полиневриты (полиневропатии).

4. Мононевропатии

Мононевритом называют поражение одного из нервов. Чаще всего встречается неврит лицевого, локтевого, срединного, лучевого, малоберцового и большеберцового нервов. Чаще всего мононевриты связаны с травмой.

Установление причины мононевропатии основывается на определении места поражения путем детального обследования. Причинами могут быть: ущемление нерва (запястный синдром, болезнь Рота--Бернгардта и др.), прямая травма или смещение, сдавление опухолью (синдром Панкоста, при поражении плечевого сплетения; тазовый или ретроперитонеальный, при поражении пояснично-крестцового сплетения), непосредственная инфильтрация нервной оболочки опухолью, сдавление ретроперитонеальной гематомой, плексит, сахарный диабет, опухоли периферических нервов, herpes zoster, паралич Белла, саркоидоз, лепрозный неврит.

Неврит лицевого нерва -- заболевание вирусной этиологии, может возникать и вторично -- при наличии воспалительных очагов в ухе или окружающих тканях. Его возникновению способствует также фактор охлаждения. Заболевание начинается с боли в области сосцевидного отростка (позади уха). Через 1-2 дня возникает постепенно нарастающая асимметрия лица. При осмотре больного отмечается «перекос» лица в здоровую сторону, на больной стороне сглаживается рельеф складок на лбу и кожи носогубной; складки. Глаз не закрывается, при попытке закрыть его глазное яблоко поворачивается кверху (симптом Белла).

Бровь не поднимается, больной не может нахмуриться, свистнуть, сложить губы в трубочку. При попытке оскалить зубы рот приобретает форму ракетки. Не вызываются роговичный и надбровный рефлексы. Слезоотделение усиливается, реже уменьшается. Вкус нарушен в области передних 2/3 языка. Иногда повышается чувствительность к низким звукам, уменьшается слюноотделение. Симптомы заболевания нарастают в течение первых двух-трех суток, а затем начинается восстановление.

Лечение. При невритах лицевого нерва инфекционного происхождения применяются ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия, антибиотики: олететрин, пенициллин и др. При заболеваниях уха назначают соответствующее лечение, в частности оперативное лечение гнойного мезотимпанита. В восстановительном периоде показаны: массаж, специальная лечебная гимнастика, ритмическая электростимуляция. Для улучшения проводимости нерва назначают 0,02 г дибазола 3 раза в день, инъекции тиамина, цианокобаламина, прозерина, галантамина. При неполном смыкании век во избежание заболевания роговицы необходимо систематически закапывать сульфацил-натрий (альбуцид-натрий) и носить защитную повязку.

При своевременном лечении через 3--4 нед парез лицевой мускулатуры может полностью ликвидироваться. В ряде случаев болезнь принимает затяжное течение.

Поражение нервов верхних и нижних конечностей чаще всего обусловлено травмой.

Неврит лучевого нерва характеризуется возникновением периферического паралича разгибательных мышц руки со снижением пястно-лучевого и выпадением разгибательного локтевого рефлексов. Больной не может разогнуть кисть и пальцы, отвести большой палец, повернуть вверх ладонную поверхность кисти вытянутой руки (рис. 2). При высоком повреждении нерва не удается разогнуть предплечье. Чувствительность почти не нарушена.

Самым характерным симптомом этого неврита является свисание кисти. Если больному предложить вытянуть руки вперед, то кисть на стороне поражения будет свисать вниз (рис.3), больной не может разогнуть кисть и пальцы.

Причиной возникновения данного заболевания обычно являются травмы предплечья. Поражение лучевого нерва встречается чаще потому, что этот нерв легко подвергается сдавлению в среднем отделе плеча, где он огибает плечевую кость, переходя с внутреннезадней поверхности ее на наружно переднюю.

Сдавление нерва может происходить во сне, когда вытянутая рука лежит на твердом предмете и подложена под голову спящего.

Неврит локтевого нерва проявляется периферическим параличом сгибательной кисти, из-за чего невозможно приведение пальцев и сгибание их в основных и в дистальных фалангах IV, V пальцев (рис. 4).

Из-за атрофии возвышений большого пальца и мизинца и мелких мышц кисти она приобретает форму «когтистой». Снижается чувствительность по локтевой поверхности предплечья и кисти.

Чаще всего неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак и даже на подлокотники кресла при длительном сидении в нем. Клиническая картина неврита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем, пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»), больной не может брать и удерживать предметы (рис.5).

Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть, поэтому с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам -- полусогнутое положение, предплечье и кисть подвешиваются на косынке в состоянии сгибания в локтевом суставе под углом 80° в среднем физиологическом положении.

ЛФК назначается уже на 2-й день после наложения фиксирующей повязки с занятий пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появления активных движений -- активной гимнастикой.

Неврит срединного нерва характеризуется нарушением сгибания большого пальца и II, III пальцев в межфаланговых суставах; рука не сжимается в кулак (рис. 6). Отмечаются нарушения чувствительности в дистальных фалангах II и III пальцев. Кроме того, из-за нарушения симпатической иннервации наблюдаются сильная боль и трофические расстройства в виде отека кисти, цианоза, нарушения роста волос, ногтей, потоотделения.

Неврит малоберцового нерва приводит к свисанию стопы, невозможности разгибания стопы и ее пальцев (рис. 7). Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Больной не может стать на пятку. Нарушается чувствительность в области наружного края голени, стопы и в ее пальцах.

Неврит большеберцового нерва приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев (рис. 8). Больной не может стать на носок больной ноги. Атрофируются мышцы задней области голени. Исчезает ахиллов рефлекс. Отмечается гипестезия в области подошвы стопы и задней области голени, боль и вегетативно-трофические расстройства.

Для лечения больных применяют витамины, биостимуляторы, прозерин, ЛФК, массаж и другие физиотерапевтические методы. При сильной боли показано иглоукалывание. В тех случаях, когда в результате повреждения лучевого и малоберцового нервов свисает кисть или стопа, необходимо принимать меры для предупреждения растяжения сухожилий и образования контрактур (подвешивание предплечья и кисти на косынке, повязки, лонгеты, ортопедическая обувь).

5. Полиневрит и полиневропатии

Полиневрит и полиневропатия характеризуются множественным поражением периферических нервов. Ведущую роль в этиологии этих заболеваний играют инфекции (полиневриты) и интоксикации (полиневропатии). Инфекционный полиневрит может быть первичным (вирусной этиологии) и вторичным (осложняющим различные инфекционные (болезни -- грипп, дифтерию и др.). Токсическая полиневропатия может быть экзогенной (результат проникновения в организм токсинов из окружающей среды) и эндогенной (при заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы и (других органов).

Клинически полиневрит и полиневропатия характеризуется болью в конечностях, парестезиями, нарушением всех (видов чувствительности по периферическому типу или по типу «носков и перчаток», т. е. в дистальных отделах конечностей. Развиваются периферические парезы или параличи. B этой же области отмечаются вегетативные расстройства -- изменение окраски, температуры и влажности кожи. В зависимости от быстроты развития полиневритического синдрома различают острое, подострое и хроническое течение заболевания. Описанная симптоматика наблюдается при всех видах полиневрита и полиневропатии, однако, каждый из них имеет некоторые характерные особенности, обусловленные этиологией заболевания.

Первичный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом, общим недомоганием, повышением температуры тела. Заболевание обычно начинается с парестезии, боли и слабости в ногах, затем процесс приобретает, «восходящий» характер, распространяясь на нервы верхних конечностей и на черепные нервы, в первую очередь -- бульбарные. При этом изменяется голос, нарушаются речь, глотание, возникают расстройства дыхания и деятельности сердца. Благодаря проведению реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких), больные не погибают, но процесс распространяется на другие черепные нервы, развивается паралич жевательных, мимических и глазных мышц. Подобный вариант течения полиневрита называют восходящим параличом Ландри. При современных методах лечения, включающих интерферон, гамма-глобулин и реанимационные мероприятия, заболевание может закончиться выздоровлением.

Несколько иначе протекает первичный полирадикулоневрит Гийена -- Барре (см. ниже). При этой форме полиневрита наряду с нервами поражаются корешки спинномозговых и черепных нервов, клинически она характеризуется преимущественным поражением проксимальных отделов конечностей и черепных нервов, в основном лицевого. На высоте заболевания возникают периферические параличи мышц плечевого и тазового пояса, двусторонний паралич мимических мышц, боль, нарушения чувствительности. В спинномозговой жидкости обнаруживают белково-клеточную диссоциацию. Течение заболевания благоприятное.

Синдром Гийена-Барре - острая, часто восходящая, преимущественно моторная невропатия, которая возникает после инфекции, травмы или хирургического вмешательства. Описаны случаи заболевания Синдрома Гийена-Барре после вирусной инфекции Эпштейна--Барр, инфекционного гепатита, инфекции ЦМВ, микоплазмы, ВИЧ и гастроэнтерита, вызванного Campylobacterjejuni. Проявляется демиелинизацией проксимальных нервных волокон (корешков) и моноцитарной инфильтрацией; вероятно, заболевание возникает из-за аутоиммунной сенсибилизации периферических нервов к миелину.

Клинические проявления Синдрома Гийена-Барре проявляются в появлении частых миалгий и жалоб на нарушение чувствительности (парестезия). Мышечная слабость быстро (в течение дней) прогрессирует, достигая максимума у большинства больных на 7-10-й день. Типичные проявления заболевания: симметричная мышечная слабость, утрата сухожильных рефлексов и относительно хорошо сохраненная чувствительность. Обычно развивается билатеральный лицевой паралич. При одном из вариантов заболевания (синдром Миллера--Фишера) наблюдается офтальмоплегия, билатеральная слабость мимических мышц и тяжелая атаксия.

Диагностика. В спинномозговой жидкости повышено содержание белка, но либо не содержится клеток, либо их количество невелико (менее 10). Скорость нервной проводимости замедлена.

Лечение и прогноз. 90% больных полностью выздоравливают. Лечение заключается в поддерживающей терапии, включающей частое измерение функциональной жизненной ёмкости лёгких с низким порогом для интубации и вспомогательного дыхания. Плазмаферез, если его проводить в первые 2 нед заболевания, уменьшит тяжесть и ускорит выздоровление. Такой же эффект дает и внутривенное введение IgG (2 г/кг 5 дней). Устойчивая мышечная слабость наблюдается примерно у 10% больных. Терапия глюкокортикоидами не дает эффекта.

Инфекционный полиневрит (polyneurifis irsfecfiosa).

Начало заболевания, как правило, острое, по типу острого лихорадочного процесса, с повышением температуры до 38--39°С, на фоне которого возникают боли в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость и параличи мышц рук и ног, нарушения болевой чувствительности на конечностях. Нервные стволы резко болезненны при ощупывании. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Причина. В настоящее время большинство исследователей считают наиболее распространенной причиной инфекционного полиневрита вирус.

Дифтерийный полиневрит (tpolyneurifis diphtherika)

При этом виде множественного неврита, развивающегося на фоне перенесенной дифтерии, кроме поражения периферических нервов, страдают и нервы, иннервирующие мягкое небо. У больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание (пища попадает в нос, в гортань). Голос у таких больных становится гнусавым. Кроме того, иногда поражаются блуждающий или языкоглоточный нерв, что может вызвать расстройство дыхания и изменение ритма сердечной деятельности. Реже в процесс вовлекается аккомодационный аппарат глаза, что приводит к нарушению зрения, затрудняющему чтение. Дифтерийные полиневриты протекают длительно, до нескольких месяцев.

Алкогольный полиневрит (poiyneurifis aicoholica).

Эта форма заболевания развивается медленно. Вначале больной ощущает быструю утомляемость в ногах, боли в икроножных мышцах, судорожное сведение пальцев ног. Затем болезненные явления могут нарастать. При осмотре отмечается болезненность по ходу нервных стволов. Парезы и параличи чаще бывают в дистальных отделах ног и касаются мышц, иннервируемых малоберцовым нервом. Указанная картина алкогольного полиневрита иногда сопровождается психическими нарушениями, впервые описанными выдающимся русским психиатром С. С. Корсаковым, которые сводятся к резкому нарушению запоминания текущих событий. Так, например, больной не запоминает имени лечащего врача, забывает условия только что заданной задачи, не может назвать места нахождения, год, число, время года и др. При этом больной рассказывает о событиях, не происходивших в действительности (конфабуляция). Если у больного с алкогольным полиневритом имеются указанные расстройства памяти, то это указывает на корсаковский психоз. Кроме хронического алкоголизма, большую роль в возникновении алкогольного полиневрита играет нарушение обмена витаминов, особенно тиамина и никотиновой кислоты.

Выделяют полиневриты, возникающие при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, окисью углерода, а также авитаминозные полиневриты. При свинцовых полиневритах наряду с симптомами свинцовой интоксикации (головокружение, головная боль, свинцовая кайма на деснах, белок в моче, свинцовая колика) поражаются нервы верхних конечностей.

Для ртутного полиневрита характерно наличие стоматита, дрожания, атаксии.

Авитаминозные полиневриты связаны с недостатком или отсутствием в пище никотиновой кислоты (при пеллагре) или тиамина (при бери-бери).

Как уже упоминалось в зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит-- поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит -- спинномозгового узла или его аналога -- чувствительного узла черепных нервов и плексит -- нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов.

Радикулит. Этиология радикулита разнообразна, однако ведущую роль в его происхождении играют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба. В связи с вертикальным положением человека его позвоночный столб, особенно нижнепоясничный и нижнешейный отделы, подвергаются значительным перегрузкам, которые приводят к преждевременному изнашиванию хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Диски состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца. Под влиянием значительных нагрузок или возрастных изменений пульпозное ядро высыхает, разрушается и начинает выпячиваться, а затем выпадает через трещину в фиброзном кольце (грыжа межпозвоночного диска). В смежных телах позвонков при всём этом возникают реактивные изменения в виде костных разрастаний по их краям.

Указанные изменения представляют собой остеохондроз с сопутствующим ему спондилоартрозом. На рентгенограммах при всём этом отмечаются изменения конфигурации позвоночного столба, деформация замыкающих пластинок тел позвонков, смещение тел смежных позвонков, уменьшение межпозвоночной щели. Грыжи межпозвоночных дисков оказывают патологическое воздействие на окружающие ткани, в том числе на корешки и их сосуды.

В клинической практике наиболее часто встречается пояснично-крестцовый радикулит, характеризующийся преимущественным поражением V поясничного и I крестцового корешков.

Заболевание может развиваться постепенно или остро. В последнем случае провоцирующим фактором является неловкое движение, поднятие тяжести и т. п. Основной симптом заболевания -- боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться вдоль одной или обеих ног по задненаружной поверхности. Она сопровождается ограничением подвижности и искривлением позвоночного столба, напряжением длинных мышц спины. Появляются симптомы натяжения: Ласега (невозможность поднять разогнутую ногу лежащего на спине больного из-за усиления боли), Нери (усиление боли при наклоне головы вперед), Дежерина (усиление боли при кашле, чихании). В области иннервации V поясничного -- I крестцового корешков нарушаются все виды чувствительности, снижается или исчезает ахиллов рефлекс.

Большое значение при лечении пояснично-крестцового радикулита имеет правильное положение позвоночного столба, поэтому рекомендуется подкладывать под матрац деревянный щит. Постель больного должна быть жесткой и ровной. Наряду с общепринятыми методами лечения заболеваний периферической нервной системы применяют скелетное вытяжение, в том числе подводное.

Плексит -- поражение нервного сплетения, может возникнуть вследствие травмы, инфекции, интоксикации и других причин.

Чаще всего встречается плечевой плексит. Различают два типа плечевого плексита -- верхний и нижний.

Верхний тип, или паралич Дюшенна -- Эрба, характеризуется болью, нарушением движений, парестезиями и атрофией мышц в области плечевого сустава.

При нижнем типе плечевого плексита, или параличе Дежерин-Клюмпке, отмечается паралич мышц кисти и пальцев, гипестезия в дистальных отделах руки. Могут встречаться одновременно оба типа плечевого плексита -- поражение всего сплетения.

Лечение такое же, как и при поражении периферических нервов.

Ганглионит (опоясывающий лишай). Заболевание вызывается нейротропным вирусом, близким по своим свойствам к вирусу ветряной оспы. Вирус поражает спинномозговые узлы или их аналоги -- чувствительные узлы черепных нервов и те участки кожи, которые они иннервируют. В чувствительных узлах развивается воспалительный процесс, который может распространяться на нервы и корешки.

Ганглионит начинается с симптомов общей интоксикации (головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела) и боли в зоне иннервации пораженного ганглия. Она может быть интенсивной, приступообразной. Через 2--3 дня в области боли появляется покраснение кожи и образуются папулы, которые переходят в везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкостью). Содержимое везикул часто нагнаивается, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней. В связи с тем, что при ганглионите часто поражаются узлы грудного отдела, боль и высьщания носят опоясывающий характер (отсюда название «опоясывающий лишай»). При поражении спинномозговых узлов на другом уровне боль и высыпания распространяются на шею или вдоль конечностей. Из узлов черепных нервов чаще всего поражается чувствительный узел тройничного нерва, особенно та его часть, которая связана с глазничным нервом. Поэтому высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, коже переднего отдела волосистой части головы и на оболочках глаза. Появление пузырьков на роговице может закончиться кератитом и слепотой. При опоясывающем лишае иногда отмечаются нерезко выраженный менингеальный синдром и отдаленные симптомы поражения нервной системы. У пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, длительное время отмечается боль (постгерпетическая невралгия).

Лечение включает средства, применяемые при вирусных заболеваниях нервной системы, в том числе дезоксирибонуклеазу. Местно (на область высыпаний) назначают теброфеновую или флореналевую мазь.

Список литературы

1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988. - 301 с.

2. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. - М.: Медицина, 1981. - 287 с.

3. Морозов Г.В., Ромасенко В.А.. Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. - М.: Медицина, 1976. - 329 с.

4. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные болезни. - В кн.: Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. - М.: Медицина, 1976, с. 67 - 68, 81 - 88.

5. Патогенетический двигательный режим при заболеваниях нервной системы / Дубенко Е. Г., Браславец А. Я. и др.; Под ред. Е. Г. Дубенко и А. Я. Браславца. - К.: Здоровья, 1983. - 104 с.

referatwork.ru

Реферат - Инфекционные болезни нервной системы

Доступные файлы (1):

1.doc

По теме: «Инфекционные болезни нервной системы »

ПЛАН

От инфекции (оспы, холеры, энцефалитов, менингитов и др.) еще в начале ХХ века умирало около 50% населения, в настоящее время – менее 5%. На долю энцефалитов, абсцессов мозга и тромбозов синусов приходится около 6% органических заболеваний нервной системы.

Все инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы подразделяются на первичные и вторичные. К первичным вирусным формам относят, прежде всего, комариные и клещевые энцефалиты, к вторичным – энцефалиты сыпнотифозный, коревой, при скарлатине, оспе и т.д., а также абсцессы мозга и синус-тромбозы.

Всесторонне изучение инфекционно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы началось во второй половине XIX века после основополагающих открытий в области микробиологии.

В начале исследования касались вторичных энцефалитов (малярийного, сыпнотифозного и др.). С середины 30-х годов ХХ в. в связи с успехами вирусологии началось активное изучение вирусных энцефалитов – комариных и клещевых. Большая заслуга в исследованиях этиологии, эпидемиологии и клинике весенне-летнего клещевого энцефалита принадлежит Л.А. Зильберу, Е.Н. Павловскому, М.П. Чумакову, А.Н. Шаповалу, А.Г. Панову, Л.И. Оморокову и многим другим замечательным русским ученым.

Абсцессы мозга и синус-тромбозы были описаны в конце XIX – начале ХХ в. К. Вестфалем, Г. Оппенгеймом, а также русскими неврологами и нейрохирургами – В.К. Хорошко, Н.В. Бурденко, П.Г. Корнянским, И.Я. Раздольским и др. [6].^

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫК группе учеников, подлежащих переводу в специальные школы, в большинстве случаев относят детей, перенесших ме­нингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и другие формы нейроинфекций. В отдельных случаях встречаются дети с те­ми или иными формами поражения нервной системы в ре­зультате перенесенного сифилиса, туберкулеза, а также рев­матизма.

Возбудителями болезней являются различные виды микро­бов и вирусов, преимущественно поражающих нервную систе­му и объединяемых в клинике под общим названием нейроин­фекций. В отдельных случаях нервная система может также страдать вторично в результате воздействия ряда общих ин­фекций.

Перенесение ребенком указанных заболеваний часто сопро­вождается поражением различных нейропсихических функ­ций — зрения, слуха, речи, интеллекта, приобретающих ино­гда стойкий характер, что препятствует обучению таких детей в обычных школах.

Особенности патологических симптомов, развившихся в ре­зультате болезни, зависят от целого ряда условий: интенсивно­сти болезнетворного агента, характера локализации болезнен­ного процесса, степени выраженности защитных свойств орга­низма и др. Очень важное значение в указанном смысле имеет возраст ребенка, в котором он перенес мозговое заболевание. Так, наблюдения показывают, что для ранних форм свойствен­на более тяжелая картина остаточных явлений, особенно недо­развитие психических функций. При более поздних формах заболевание иногда может протекать сравнительно легко; в этом случае быстрее происходят положительные сдвиги за счет компенсаторных возможностей мозга [3].

Перейдем к описанию отдельных форм заболеваний.

2. МЕНИНГИТМенингит— воспаление мозговых оболочек. Заболевание вызывается различными бактериальными формами, но чаще всего группой кокков (менингококки, стрептококки, пневмо­кокки). Одной из наиболее часто встречающихся форм менин­гита является цереброспинальный менингит, вызываемый особой группой менингококков. Заболевание это чаще распространяется в виде эпидемических вспышек в зимнее и весеннее время.

Резервуаром и источником меиингококковой инфекции яв­ляется зараженный человек. Во внешней среде под действием солнечного света, температуры возбудители заболевания (ме­нингококки) быстро погибают. На слизистой оболочке носа здоровых детей они могут находиться довольно длительное время, и этим обусловливается так называемое бациллоноси­тельство.

Заражение может распространяться при попадании носовой слизи бациллоносителей на кожу или слизистые оболочки дру­гих детей, находящихся в контакте (во время игры, при поце­луях, через общее полотенце, носовой платок и другие предме­ты, которыми пользовался бациллоноситель).

Острая картина болезни довольно характерна. Обычно забо­левание начинается с высокой температуры, сопровождается рвотой, сыпью на коже, сильными приступами головной боли, иногда бессознательным состоянием. Характерными призна­ками болезни являются позы больного: откинутая назад голо­ва из-за патологического напряжения затылочных мышц (ри­гидность затылка), подогнутые к животу, полусогнутые в ко­ленных суставах ноги (симптом Кернига), повышенная кож­ная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь.

Продолжительность острого периода, за исключением мол­ниеносных и затяжных форм, обычно 1 — 2 недели, после чего может наступить выздоровление или смерть. В прошлом смертность от менингита составляла от 25 до 50%. В связи с применением антибиотиков и сульфамидных препаратов со­кратилось время течения болезни, и резко уменьшилась смертность. Картина резидуальных (остаточных) явлений выражается теперь в более легкой степени.

Для менингита характерно развитие различных осложне­ний, которые могут возникать в период острого протекания бо­лезни или выявляться после перенесенного заболевания как остаточные явления. Так, на фоне самого заболевания у детей могут возникнуть судорожные приступы, указывающие на за­интересованность в процессе самого вещества мозга. Воспалительный процесс может переходить с оболочек головного моз­га на периферические нервы — слуховой и зрительный, реже отводящий и тройничный, создавая определенную клиничес­кую картину. Очень рано, на высоте острой симптоматики, развивается гидроцефальный синдром, сохраняющийся впоследствии в разной степени, в зависимости от возраста больно­го и степени тяжести заболевания.

Расстройство высшей нервной деятельности после менин­гита, перенесенного в более позднем возрасте, может также характеризоваться целым рядом патологических особеннос­тей. Однако в этих случаях они выражены слабее. Это касает­ся интеллектуальных расстройств, которые носят временный характер и чаще проходят по типу своеобразной астении: де­ти становятся очень рассеянными, жалуются на головные бо­ли, быстро истощаются, нередко отмечается ослабление па­мяти.

Различные инфекционные болезни оставляют след в состоя­нии нервной системы. Возможны различные осложнения, сте­пень выраженности которых зависит от времени воздействия на растущий организм (внутриутробно перенесенное заболевание или болезнь после рождения) этиологического фактора (возбудителя болезни), своевременности диагностики и соот­ветствия лечебных мероприятий.

В клинике нервных болезней в качестве последствия пере­несенных заболеваний описывают микроцефалию и гидроце­фалию, интеллектуальную недостаточность (олигофрению), расстройства зрения, слуха, речи, моторики и другие психопа­тологические расстройства.

Микроцефалия. Обычно при микроцефалии наблю­даются тяжелые формы олигофрении. Характерной чертой является малый размер черепа и мозга, особенно не­доразвиты большие полушария. Вес мозга очень мал — 200 — 400 г. Отмечается упрощенный рисунок борозд и извилин. При гистологическом исследовании обнаружены неправильное рас­положение клеток в слоях коры, недостаточность их количества, бедность волокон. Со стороны физического развития наблюда­ется диспластичность телосло­жения, отставание роста от средних возрастных норм. Ха­рактерна походка — больные ходят, согнувшись вперед. Дети-микроцефалы подвижны, одна­ко эта подвижность дефектна, здесь много лишних нецелесооб­разных движений, отсутствует устойчивость. Характерна об­щая гипотония, разболтанность суставов. Со стороны психики отмечается тяжелое слабоумие, чаще в форме имбецильности или глубокой дебильности. По характеру эти дети веселы и добродушны. Речь обычно недоразвита. Последние годы во вспомогательных школах делают попытки обучать некоторых микроцефалов (с менее выраженной формой умственного недоразвития) в специальных классах для имбецилов.

Олигофрения инфекционного происхож­дения. Указанные формы олигофрении встречаются наибо­лее часто. Причиной в данном случае является перенесение ре­бенком внутриутробно или после рождения нейроинфекций. Эта форма олигофрении нередко сопровождается нарушением моторики и резкими отрицательными сдвигами со стороны эмоциональной сферы, что, по-видимому, связано и с пораже­нием подкорковых узлов. Причем в одних случаях характер­ным является наличие синдромов повышенной возбудимости, моторной расторможенности, резко выраженных низших вле­чений, склонность к аффектам. В других — имеет место общая заторможенность, вялость (торпидные формы). В более легких случаях, особенно когда нет выраженной картины воспали­тельного процесса, а неблагоприятное влияние инфекции сво­дится преимущественно к нерезко выраженной интоксика­ции, указанная симптоматика проявляется в более умеренной степени.

Наряду с детьми-олигофренами, у которых имеются те или иные степени недоразвития коры мозга после органических поражений центральной нервной системы, встречаются дети, отстающие в развитии, имеющие низкую успеваемость. Иногда их смешивают с подлинными олигофренами и направляют во вспомогательные школы. Эти дети чаще всего не переносили мозговых заболеваний или переносили их в легкой степени (легкие черепно-мозговые травмы, интоксикации и др.).

Главным отличием таких детей от олигофренов является то, что их малая психическая активность, выражающаяся, прежде всего в сниженной успеваемости, чаще носит временный характер, и постепенно такие дети выравниваются, неко­торые из них нормально продолжают обучаться в массовой школе [3].

^

К группе энцефалитов относятся воспалительные процессы, поражающие головной мозг независимо от локализации, кото­рая может быть различна.

Течение энцефалита сопровождается как общемозговыми симптомами, так и очаговыми (гнездными). К общемозговым относятся: потеря сознания от легкого затемнения до полного его выключения, головная боль, головокружение, рвота, из­менение пульса и дыхания. Очаговые симптомы могут быть различны в зависимости от локализации болезненного про­цесса в различных областях мозга. Так, могут иметь место двигательные, речевые расстройства, эпилептиформные при­падки.

Энцефалиты в медицинской практике делятся на первич­ные, или эпидемические, и инфекционные; некоторые из ин­фекционных относятся к аллергическим. К первичным энце­фалитам, распространение которых носит эпидемический ха­рактер, относят: эпидемический энцефалит А (летаргический). Течение его сопровождается, помимо целого ряда общих симптомов, свойственных энцефалитам, тяжелыми расстрой­ствами сна. Энцефалит Б (японский), переносчиками вируса которого являются комары. Заболевание протекает тяжело, может осложняться психозами и стойким снижением интел­лекта. Возбудитель (вирус) клещевого, или весенне-летнего, энцефалита передается через укусы лесных клещей. Типич­ным является поражение шейных отделов спинного мозга, в результате чего возникают параличи мышц, шеи и рук.

Описан и ряд других вирусных энцефалитов, носящих эпидемический характер. Инфекционные энцефалиты и энцефаломиелиты, возникающие как осложнение детских ин­фекций, характеризуются в своем течении многими общими чертами, хотя могут иметь место и особенности, свойствен­ные той или иной инфекции, вызвавшей энцефалит.

Заболеванию энцефалитом способствует ряд причин, обусловливающих ослабление защитных свойств детского организ­ма. К этим причинам относятся: врожденная неполноценность нервной системы, общая соматическая ослабленность, рахит, неблагоприятные условия быта и слабость иммунобиологичес­ких свойств организма. Рассмотрим некоторые формы энцефа­литов.

Эпидемический энцефалит (энцефалит А). Заболевание эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в ор­ганизм особого нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание носит характер эпидемии и бывает чаще зимой. Однако отдельные случаи эпидемическо­го энцефалита могут встречаться в любое время года. Болезнь свойственна любому возрасту, но чаще ею заболевают дети. Изучение детского состава специальных школ, а также лите­ратурные данные показывают, что в последнее время выра­женные формы этого заболевания у детей стали встречаться сравнительно редко.

Для начального периода болезни наиболее типичными симптомами являются: повышение температуры до 38 — 39°, головная боль, двоение в глазах и расстройство сна. Некоторые больные находятся беспрерывно в сонливом состоянии. Их бу­дят для приема пищи, потом они вновь погружаются в сонное состояние. У других выражена бессонница. Характерен ряд навязчивых движений подкоркового типа, дети что-то переби­рают руками, иногда наблюдаются подергивания отдельных мышц (миоклония). Отмечаются некоторые вегетативные рас­стройства — усиленное слюнотечение, жировые выделения на коже лица.

Течение болезни может осложняться нарушениями от­дельных функций в области двигательной сферы, речи, пси­хики, которые и формируют сложный симптомокомплекс так называемых остаточных явлений. Характер этих послед­ствий после эпидемического энцефалита в значительной сте­пени зависит от того, какие области мозга были поражены бо­лезненным процессом наиболее интенсивно. Эпидемический энцефалит чаще поражает подкорковую область (стрио-паллидарную систему) и межуточный мозг. Отсюда в картине ос­таточных явлений часто наблюдаются расстройства двига­тельных функций, эмоциональной сферы, а также наруше­ние обмена веществ. Расстройства двигательной сферы раз­личны, иногда имеет место своеобразная заторможенность движений, сопровождающаяся дрожанием рук, головы, реже бывают параличи и парезы. Обычно наблюдается довольно характерная картина: лицо ребенка амимично, взгляд непо­движен, устремлен вдаль, общая заторможенность движе­ний, слюнотечение. Речь монотонная, лишенная модуляций и эмоциональной выразительности. Однако подобные случаи своеобразной адинамии в детском возрасте редки. Чаще кар­тина остаточных явлений после эпидемического энцефалита проявляется в таком нарушении нервной деятельности, кото­рое характеризуется общей двигательной расторможенностью в связи с ослаблением регулирующей роли коры на под­корковые образования, наличием гиперкинезов. В этих слу­чаях в поведении детей получают преобладание низшие эмо­ции в виде аффектов гнева, повышенной сексуальности, пре­обладает неустойчивое, чаще мрачное настроение. В педаго­гической практике специальных детских учреждений у неко­торых детей отмечаются случаи ненормально повышенного аппетита или жажды (булимия, полидипсия), сексуальных извращений патологической злобности, жестокости, своеоб­разной навязчивости.

Степень выраженности патологических изменений в облас­ти эмоционально-волевой сферы и характера последствий эпи­демического энцефалита может быть различна. Иногда эти нарушения могут быть тяжелыми, что отражается на учебной де­ятельности ребенка, — резкая неуспеваемость, срывы дисцип­лины, частые конфликты в семье и школе. Правильно органи­зованные педагогические и лечебные мероприятия могут зна­чительно сглаживать указанные последствия болезни.

Вестибулярная форма энцефалита харак­теризуется такими симптомами, как головокружение, расст­ройство походки, сопровождаемые тошнотой, рвотой, что свя­зано с нарушенной функцией вестибулярного аппарата. Обыч­но это заболевание протекает сравнительно благоприятно, оставляя иногда в качестве остаточных явлений парезы глазных мышц. В других случаях в качестве остаточных неврологичес­ких симптомов наблюдаются тикозные подергивания в мыш­цах, особенно лица, шеи. Описаны формы особых приступов частой икоты (эпидемическая икота), которая рассматрива­лась некоторыми как проявление абортивно протекающего эн­цефалита.

Сенсорная форма энцефалита (Г.Е. Сухаре­ва) развивается в связи с перенесенными детскими инфекци­ями, а иногда — постепенно и без видимых причин. Начало заболевания острое: повышение температуры до 40°, голов­ная боль, иногда боли в животе, расстройства восприятия, менингеальные симптомы. Со стороны нервной системы от­мечается асимметрия лицевых мышц, нарушение мышечно­го тонуса, иногда скоропроходящие монопарезы, непостоян­ные патологические рефлексы. Острая стадия может быть ко­роткой — 10—12 дней, после чего начинается вторая, подострая стадия, которая может продолжаться значительное вре­мя и протекать по типу периодических приступов недомога­ния. Для этой стадии характерно разнообразие сенсорных расстройств. Чаще нарушаются зрительные и пространствен­ные восприятия. Иногда предметы воспринимаются в изме­ненной форме или только их отдельные части, наблюдаются фотопсии, искры, огненные зигзаги и т.п. Дети часто видят цветные точки, шарики, круги, жалуются на изменение ок­раски окружающего: все видно как сквозь туман, сетку либо чересчур резко окрашено в цвета радуги (красная окраска указывалась чаще других). Акустические расстройства выра­жаются в изменении интенсивности, тональности звука, че­ловеческий голос воспринимается то тихо, то громко, кажет­ся то близким, то далеким. Имеет место также извращение вкуса, реже обоняния. В школьной практике у таких детей отмечены расстройства письма и чтения. Грубые расстройст­ва интеллекта встречаются редко, чаще наблюдались истощаемость, неспособность к интеллектуальному напряжению. Частым симптомом при этом заболевании являются голо­вные боли, головокружение. Болезнь может протекать дли­тельно и сопровождаться нестойкими периодами улучшения.

Инфекционный энцефалит (менингоэнцефалит, энцефало­миелит). Под инфекционными энцефалитами в клинике под­разумеваются воспалительные, чаще токсические процессы, возникающие в результате перенесения ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих слу­чаях захватывает не только различные области головного моз­га (рассеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти заболевания чаще протекают по типу менингоэнцефалитов и энцефаломиелитов.

В настоящее время известно, что любая инфекция при соответствующих условиях может вызвать заболевания энцефа­литом. Однако чаще последние возникают после обычных дет­ских инфекций (кори, скарлатины, краснухи, коклюша). На­иболее часто встречаются энцефалиты, обусловленные коре­вой инфекцией. Если клиника инфекционных энцефалитов как в острой, так и в резидуальной стадии достаточно изуче­на, то механизмы возникновения этого заболевания еще не совсем ясны и трактуются различно. Одни исследователи по­лагают, что инфекционный энцефалит обусловлен проникно­вением в головной мозг возбудителя, вызвавшего основную инфекцию; другие считают, что основная инфекция лишь ос­лабляет организм и защитные структуры мозга, что способст­вует проникновению в центральную нервную систему специ­ального вируса.

Острый период инфекционного энцефалита характеризу­ется различно. Иногда на фоне тяжело протекающей основ­ной инфекции (корь, скарлатина) отмечается ухудшение общего состояния, знаменуемое резким подъемом температу­ры, бессознательным состоянием, судорогами, появлением менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.). Эти случаи иногда могут оставаться нераспознанными и трактоваться как тяжелое течение основ­ной инфекции. В других случаях сравнительно легко проте­кающая инфекция в исходной стадии внезапно дает резкое ухудшение в своем течении: подъем температуры, ухудше­ние общего состояния, менингеальные явления.

Инфекционный энцефалит характеризуется как общемоз­говыми, так и очаговыми симптомами, причем некоторые оча­говые симптомы начинают появляться даже в острой стадии (развитие парезов, судорог, афазии). Другие могут отмечаться позже.

Резидуальная стадия вторичного энцефалита нередко ха­рактеризуется обилием патологических симптомов. Здесь мо­гут встречаться двигательные расстройства (паралич, парезы, гиперкинезы), речевые нару­шения в виде сенсорных и мо­торных афазий, дизартрии (псевдобульбарная дизартрия) и др. Эти дефекты встречаются чаще и выражены нередко бо­лее массивно, чем при эпидеми­ческом энцефалите.

Характерные изменения на­блюдаются со стороны психи­ческой деятельности, особенно страдает интеллект, в отличие от эпидемического энцефали­та, при котором интеллекту­альные расстройства выраже­ны значительно слабее, а ино­гда и отсутствуют. Характер изменений психической деятельности после перенесенных вторичных энцефалитов также в значительной степени обус­ловливается возрастом, в котором перенесено указанное забо­левание. Так, при рано перенесенных энцефалитах, характе­ризующихся тенденцией к разлитой локализации (в связи с анатомо-физиологическими особенностями мозга ребенка раннего возраста), чаще наблюдается значительное снижение интеллекта по типу олигофрении. Хотя следует отме­тить, что олигофренам с подобной этиологией чаще, чем другим, свойственны и некоторые локальные нарушения. Эти де­ти характеризуются также тяжелыми нарушениями со сторо­ны эмоционально-волевой сферы и характера, что в значи­тельной степени сближает их с детьми-олигофренами, пере­несшими эпидемический энцефалит. Физиологическими ме­ханизмами указанных расстройств являются резкие наруше­ния нейродинамики, ослабление внутреннего коркового тор­можения, в связи, с чем происходит усиление подкорковых влияний (растормаживание подкорковой области). В поведе­нии детей, перенесших энцефалит, возникает ряд патологиче­ских особенностей, в какой-то степени аналогичных тем, которые были описаны при характеристике резидуальной ста­дии эпидемического энцефалита. Это в основном склонность к аффективным вспышкам, неустойчивому настроению, усиле­нию низших физических влечений, что ведет к большим труд­ностям при осуществлении воспитательной работы.

Лечебные мероприятия при менингитах и энцефалитах раз­нообразны. Обычно применяют антибиотики, уротропин, сульфамидные препараты, сыворотки. В резидуальной ста­дии — физиотерапию, лечебную гимнастику, логотерапию.

Хорея — заболевание нервной системы (головного мозга) вызываемое ревматической инфекцией. Заболевание чаще происходит в сырое и дождливое время — осенью, весной. Обычно ему предшествует перенесение ангины, полиартри­та, иногда гриппа. Начало подострое. Первым признаком бо­лезни является заметное изменение в характере детей, кото­рые становятся в этих случаях повышенно раздражительны­ми, капризными, склонными к аффектам гнева, слезливы­ми. В школе отмечаются рассеянность, безразличное отно­шение к занятиям. Постепенно развиваются насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах лица, рук, ног, ту­ловища.

В связи с развитием гиперкинезов движения ребенка стано­вятся затрудненными, меняется почерк, вещи падают из рук, появляются различные насильственные движения мышц в ли­цевой мускулатуре, напоминающие гримасы. Постепенно гиперкинезы распространяются и на нижние конечности, поход­ка становится затрудненной. Резко меняется речь из-за за­труднения движений языка. Заболевание сопровождается повышенной температурой. Так как хорея является ревматичес­ким поражением головного мозга — энцефалитом, то ему со­путствуют изменения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы (пороки сердца).

Исследование мозга больных, умерших от ревматического энцефалита и порока сердца, выявило поражение подкорки, в частности стриатума. Небольшие изменения находили и в ко­ре головного мозга.

В большинстве случаев хорея протекает относительно благополучно и заканчивается полным выздоровлением. Ис­ключение составляют редкие формы, при которых наблюда­ются стойкие осложнения сердечной деятельности. Однако заболевание, даже и в легкой степени, требует постельного режима и соответствующего лечения. При недостаточном лечении и режиме у ребенка надолго остаются отдельные по­дергивания в мышцах, усиливающиеся при волнении, а так­же фиксируются патологические черты характера в форме неустойчивого настроения, склонности к аффектам, агрес­сивности. Отдаленным последствием хореи может быть раз­витие заикания [3]. 4. ПОЛИОМИЕЛИТРаньше считали, что это острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, преимущественно серого ве­щества спинного мозга, свойственно главным образом детско­му возрасту. Еще в 1883 г. проф. А.Я. Кожевников впервые высказал предположение об инфекционной природе этой бо­лезни и в своих лекциях дал описание клиники полиомиелита. Затем более точное и подробное изучение заболевания бы­ло дано Д. Гейне и О. Медином, за что впоследствии оно стало носить название болезни Гейне—Медина. В настоящее время доказано, что заболевание вызывается фильтрующимся виру­сом. Полиомиелит относят теперь к общим инфекциям, по­скольку наблюдаются формы заболевания без поражения нервной системы.

Полиомиелит проявляется как в виде отдельных, споради­ческих случаев, так и в виде эпидемий.

Заболевание отмечается в конце лета и осенью, что дает воз­можность предполагать участие в его передаче мух, оводов, клопов, блох и других насекомых и паразитов.

Полиомиелитом чаще болеют дети до 4—5 лет. Во время эпи­демий описаны случаи полиомиелита у детей от 6 месяцев до 12 лет, а также и у взрослых. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий иммунитет. Долгое время предполагали, что вирус полиомиелита поражает только большие двигатель­ные клетки передних рогов спинного мозга. В последнее время установлено, что заболевание поражает не только передний рог, но и задний, оболочки, корешки, спинно-мозговые узлы, нервные окончания, мышцы, а также может распространяться и на головной мозг. Ввиду такого распространения выделяют следующие формы полиомиелита: спинальные, бульбарные и церебральные. Для полиомиелита характерна неравномер­ность в отношении глубины поражения. Так, патологоанатомически доказано, что рядом с полностью пострадавшими клетка­ми встречаются незначительно пострадавшие или здоровые.

В течение заболевания различают несколько периодов. Вслед за проникновением вируса в организм следует инкуба­ционный (скрытый) период, который в среднем продолжает­ся от 10 до 14 дней. Характерными для данного периода явля­ются общее недомогание, головная боль и отсутствие аппети­та. Дети утрачивают обычную живость, становятся вялыми, капризными.

В клиническом течении уже развившейся болезни можно выделить 4 периода: предпаралитический, или менингеальный, паралитический, восстановительный и остаточный.

Начинается заболевание с лихорадочного состояния и подъ­ема температуры до 38—40°. Появляются сонливость или раз­дражительность, головная боль, понос, рвота или катаральные явления верхних дыхательных путей. У детей до года отмечаются частые срыгивания, выбухание и пульсация большого родничка. Для полиомиелита в начальной стадии заболевания характерны симптомы поражения мозговых оболочек: ригидность (напряжение) затылочных мышц, симптом Кернига, бо­ли в области спины. Иногда уже в начале болезни отмечают на­рушение дыхания. У подавляющего большинства больных на­рушения дыхания возникали вследствие паралича дыхатель­ных мышц на фоне распространенных вялых параличей мышц туловища и конечностей (Е.В. Готовцева, 1955).

Следует отметить, что во всех периодах за­болевания психические симптомы почти ничем не отличаются от тех ас­тенических реакций, которые наблю­даются у некоторых детей и при дру­гих инфекционных заболеваниях. В остаточном же периоде в результате параличей дети резко ограничены в своих движениях.

Вообще дети, перенесшие полиомие­лит и имеющие остаточные явления в форме двигательного дефекта, по-разно­му реагируют на свое состояние. Чаще они становятся настойчивыми, упря­мыми. Ребенок стремится компенсиро­вать свой дефект, активно приспособля­ясь к окружающему. Однако ввиду де­фектности движений восприятия и представления ребенка об окружающей среде ограничены, что накладывает сво­еобразный отпечаток на его характер, интересы, умственную деятельность.

Правильно организованная и систе­матическая педагогическая работа по­могает большинству детей достигнуть уровня своих здоровых товарищей. Тя­желых нарушений со стороны интел­лекта (слабоумия), как правило, в исходе не отмечается. Пси­хические изменения у детей, перенесших полиомиелит, чаще затрагивают характер и эмоционально-волевую сферу и зави­сят от степени дефекта, от своевременности и правильности организованной педагогической работы.

Ранняя госпитализация больных детей и вовремя начатое лечение имеют огромное значение для прогноза. В острой стадии болезни необходимо соблюдать полный покой. Больные должны лежать на жестком матраце с разогнутыми ногами. К отвисшим стопам нужно подкладывать ящичек или закреп­лять их шиной.

Профилактические меры направлены на то, чтобы предохранить здоровых детей от инфекции. Для этого изолируют больных, дезинфицируют помещение и вещи. Окружающие лица и ухаживающие за ребенком должны чаще мыть руки, прополаскивать дезинфицирующими растворами ротовую и носовую полости. Посуду больного необходимо кипятить. Кроме того, необходимо вести борьбу с насекомыми и пара­зитами. В настоящее время в нашей стране с целью профи­лактики полиомиелита проводятся массовые вакцинации детей [3].^ Неврит лицевого нерва. Причины возникновения неври­та лицевого нерва различны. Одной из наиболее частых яв­ляется переохлаждение нерва, особенно в детском возрасте. Чаще имеет место инфекционная этиология, т.е. воздейст­вие инфекции из близко расположенного инфекционного очага. Таковыми могут быть кариесный зуб, гнойные про­цессы в ухе. Неврит может быть результатом осложнения после гриппа, эпидемического паротита, дифтерии. Обычно за­болевание развивается остро или ему может предшествовать пери­од предвестников, во время кото­рого больной чувствует легкие боли в лице, небольшое неудобст­во при речи и жевании.

Признаком заболевания явля­ется чувство онемения и резкое уменьшение или полная непо­движность (одеревенение) мышц в одной половине лица. Возможны сильные боли. При осмотре резко заметны сглаженность носогубной складки на больной сто­роне, сглаженность кожи лба, широкое раскрытие глазной ще­ли (глаз не закрывается), отечность кожи, что создает своеоб­разную асимметрию лица. При попытках больного оскалить зубы рот перетягивается в здоровую сторону, на­дуть щеку на больной стороне не удается. Не удается также, и сомкнуть веки. Иногда наблюдаются небольшие расстройст­ва вкуса, слюнотечение, несколько затруднено удерживание во рту жидкой пищи. Отмечается выделение слез из глаза на больной стороне, так как нарушен механизм оттока слезной жидкости.

Течение болезни может продолжаться в легких случаях 2— 3 недели, а иногда задерживается на несколько месяцев, осо­бенно если не проводится лечение.

Встречаются такие формы неврита лицевого нерва, при ко­торых возникшие нарушения (асимметрия лица и др.) не под­даются лечению и принимают хронический характер. Это ве­дет к обезображиванию лица больного и может вызывать, осо­бенно у подростков, ряд тяжелых переживаний.

Неврит тройничного нерва. Заболевание возникает в ре­зультате воздействия инфекции (грипп, малярия). Очень большое значение в этиологии данного неврита имеет сдав­ливание нерва в тех костных отверстиях черепа, через кото­рые тройничный нерв выходит на поверхность мышцы. Это может быть в результате уменьшения просвета костного отверстия при периоститах (патологических разращениях ко­стной ткани), а также под влиянием рубца при травмах (сдавлении).

Основные симптомы заболевания — приступообразно на­ступающие жгучие боли, чаще локализующиеся в местах вы­хода нерва. Приступы невралгии тройничного нерва крайне мучительны. Охлаждение лица при умывании может вызы­вать или усиливать приступы. Дети этому заболеванию под­вержены редко.

Неврит седалищного нерва. Заболевание имеет у взрослых много форм и обусловливается различными причинами. В дет­ском возрасте чаще возникает под влиянием простуды — сиде­ние на холодных камнях, скамье, охлаждение ног, купание в холодной воде, что может служить предрасполагающей причиной для развития инфекционного неврита.

Заболевание выражается в появлении легких, постепенно усиливающихся болей в области поясницы, ягодиц и по задней поверхности бедра и голени. Локализация болей может быть разнообразной. При поражении верхних отделов седалищного нерва болевые ощущения больше выражены в пояснице и яго­дице, при нижней локализации боли возникают по задней по­верхности ноги, особенно голени. Заболевание, помимо боле­вых ощущений, сопровождается ограничением движений в больной ноге — в тазобедренных и коленных суставах. Имеют место отечность кожи, покраснение, иногда сухость кожи.

Очень характерным признаком при выраженных формах бо­лезни является так называемый "симптом посадки". Если ле­жащему на кровати больному предложить сесть, то у него больная нога заметно сгибается в коленном суставе. При стоя­нии больные обычно нагибаются в здоровую сторону с целью избежать напряжения больного нерва, при ходьбе хромают. При исследовании неврологического статуса вначале отмеча­ется повышение сухожильных рефлексов. При попытках под­нять ногу вверх ощущается сильная боль в связи с натяжени­ем нерва (диагностический признак). При затянувшихся фор­мах неврита может быть утрата коленных и ахилловых ре­флексов и развитие атрофии, снижение чувствительности. В случаях длительного заболевания дети вынуждены надолго от­рываться от школы.

Неврит плечевого сплетения. Плечевое сплетение, образуе­мое последними четырьмя шейными и первыми грудными спинномозговыми корешками, дает начало периферическим нервам, иннервирующим мышцы руки, — это локтевой, луче­вой, срединный и подкрыльцовый нервы. По составу волокон они являются смешанными, причем в составе срединного нер­ва преобладают чувствительные и трофические волокна, а в ос­тальных — двигательные.

Невриты плечевого сплетения или отдельных нервных ство­лов обусловлены разнообразными причинами — инфекцион­ными, токсическими, травматическими. Травмы чаще носят характер механического растяжения или ушиба.

Картина острого плечевого неврита выражается в резких болевых ощущениях в области шейно-плечевых мышц, огра­ничении объема движений в плечевом и локтевом суставах и ослаблении мышечной силы. Обычно наблюдается снижение сухожильных рефлексов и кожной чувствительности. Пре­имущественное поражение отдельных нервов руки (лучевого, локтевого, срединного, подкрыльцового) сопровождается своеобразной симптоматикой, выражающейся в снижении или ос­лаблении тех функций, которые выполняет тот или иной нерв. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но имеются формы с затяжным течением, которые сопровождаются паре­зами и атрофией мышц.

Множественные невриты (полиневриты). Под полиневри­тами подразумевается множественное поражение перифериче­ских нервов и их корешков. Причины полиневрита также весьма разнообразны. Различают полиневриты токсической природы, обусловленные воздействием ядовитых веществ (мы­шьяка, свинца), что чаще встречается у лиц, связанных с вредным производством. При систематическом отравлении алкого­лем у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, может развиться особая форма алкогольного поражения нервов (ал­когольный полиневрит). Наиболее часты полиневриты инфекционно-токсического происхождения. При этой форме заболе­вание обусловлено непосредственным воздействием нейровирусов или является осложнением некоторых общих инфекций (гриппа, тифа, дифтерии и др.). Иногда в анамнезе указывает­ся на резкое переохлаждение (купание в холодной воде и т.п.). В детском возрасте чаще имеет место развитие инфекционного полиневрита, обусловленного, по-видимому, влиянием специ­фического нейровируса; встречаются гриппозные и дифтерий­ные формы как осложнение гриппа и дифтерии.

Начало заболевания инфекционным полинев­ритом характеризуется в большинстве случаев высокой температурой, головной болью, общей слабостью и наличием выраженных болевых ощущений кожи по ходу крупных нерв­ных стволов, онемением в области стоп и кистей, а также особыми ощущениями типа ползания мурашек под кожей, пока­лывания и т.п. (парестезии). Вскоре развиваются параличи или парезы в мышцах ног и рук. При неврологическом иссле­довании отмечается болезненность при надавливании на ство­лы крупных нервов. Типичны расстройства чувствительнос­ти. Наиболее характерно понижение поверхностной чувствительности в области дистальных (концевых) отделов рук и ног. Иногда имеет место и расстройство глубокой чувстви­тельности. Сухожильные рефлексы вначале могут быть повы­шены, затем угасают. Отмечается понижение тонуса в мыш­цах (гипотония). Объем движений в мышцах рук и ног резко ослаблен (развитие пареза), постепенно развивается атрофия парализованных мышц.

Заболевание инфекционным полиневритом продолжается обычно 2—4 месяца. Исход заболевания чаще благоприятный, происходит полное восстановление функций. Однако в отдель­ных случаях в связи с поражением диафрагмального и блуж­дающего нервов могут иметь место тяжелые осложнения со стороны дыхания и сердечной деятельности, что может приве­сти к тяжелым осложнениям и даже смерти больного.

Последующие наблюдения за детьми, перенесшими полине­врит, указывают, что у некоторых из них надолго остаются заметные изменения характера и эмоционально-волевой сферы по типу астенических реакций (быстрая утомляемость, раз­дражительность, плаксивость). Следует также отметить, что иногда в качестве остаточных явлений наблюдаются нерезкое похудание мышц конечностей, слабость мелких мышц кисти. Эти патологические особенности выявляются только при тон­ких движениях, например при письме (неравномерность в на­писании букв, общая неряшливость почерка). Особенно харак­терны эти нарушения в картине остаточных явлений после дифтерийного полиневрита.

Дифтерийная форма полиневрита. Эта форма особенно свойственна детскому возрасту. Обычно поражение нервной системы (чаще периферических нервов) развивается в начале или в исходной стадии дифтерии. Одним из наиболее ти­пичных осложнений является развитие пареза или паралича мягкого нёба, что обусловлено поражением ветвей 9-й и 10-й па­ры черепно-мозговых нервов. Мягкое нёбо в этих случаях свиса­ет, при фонации не напрягается или напрягается неравномерно. Обычно отмечается и носовой оттенок речи. При поражении сер­дечных ветвей блуждающего нерва и диафрагмального нерва прогноз становится серьезным. Могут иметь место также паре­зы и параличи глазодвигателей, в частности 3-й пары нервов, а именно волокон, идущих к аккомодационным мышцам зрачка. Клинически это выражается в расстройстве чтения. Множест­венное поражение периферических нервов (полиневрит) на поч­ве дифтерии обычно развивается позже, в исходе болезни. Здесь различают две формы — паралитическую, при которой особен­но выражены параличи мышц конечностей (чаще ног, иногда шеи), и атактическую (для нее характерно расстройство коорди­нации).

Лечение — медикаментозное, физиотерапевтическое, применяется лечебная физкультура [3].

^ Сифилис нервной системы в дореволюционной России был очень распространен. Большое значение придавали сифилити­ческой этиологии в возникновении различных аномалий (де­фектов развития у детей). В советское время в нашей стране была проведена большая борьба с этим заболеванием и уничто­жен ряд причин, обусловливающих его развитие.

Заболевание сифилисом связано с размножением в орга­низме бледной спирохеты. Входными воротами для инфекции при приобретенном сифилисе служат кожа и слизистые оболочки при наличии хотя бы незначительных нарушений целости покровов (царапин, ссадин). Заражение может осуществляться как половым путем, так и внеполовым: через поцелуи, общую посуду, полотенце и т.д. Сифилис проходит в организме ряд стадий, что связано с постепенным распрост­ранением инфекции в различных тканях и органах тела: кожный сифилис, сифилис внутренних органов, сифилис нервной системы.

В детской практике врачу-невропатологу чаще приходится иметь дело с так называемым врожденным (конгенитальным) сифилисом. В этом случае сифилис развивается у ребенка в ут­робе больной матери. Заражение осуществляется через крово­ток. Микробы попадают по кровотоку через плаценту.

Для врожденного (конгенитального) сифилиса свойствен­но избирательное поражение нервной системы, что характер­но для третичного периода этой болезни. При конгенитальном сифилисе поражаются кожа (сыпь, папулы, язвы), внут­ренние органы, кости; наряду с этим могут быть отдельные нарушения со стороны нервной системы. Поражая плод на различных этапах утробного формирования, сифилис вызы­вает, прежде всего, задержку в физическом развитии ребенка, что нередко, в связи с поражением нервной системы обуслов­ливает и психическую неполноценность (сифилитическая олигофрения).

Нередко во внешнем облике ре­бенка с конгенитальным сифили­сом можно отметить ряд характер­ных признаков, которые только в совокупности представляют опре­деленный симптомокомплекс, ха­рактерный для данного заболева­ния. Здесь можно отме­тить общее физическое недоразви­тие, некоторый инфантилизм, иногда неправильные формы чере­па (бугристый, скошенный череп), диспластичность телосложения, искривление костей (например, изогнутые, саблевидные голени). Характерными признаками явля­ются седловидный нос, деформация зубов, имеющих полулунные выемки, трещины и рубцы вокруг рта, гноетечение из уха, помутнение роговицы глаза, выпадение волос (наличие многочисленных плешинок на волосистой части головы). Со стороны нервной системы отмеча­ются отдельные поражения некоторых черепно-мозговых нер­вов, понижение сухожильных рефлексов, иногда патологичес­кие рефлексы. В ряде случаев у детей плохо выражена мотори­ка, недостаточна координация движений. В случаях протекания в утробном периоде сифилитического менингита или менингоэнцефалита поражение нервной системы может быть вы­ражено более массивно — водянка головного мозга, параличи и т.д. В других случаях выраженного атипизма со стороны фи­зического статуса не отмечается, однако при неврологическом исследовании также могут быть констатированы отдельные признаки органического поражения центральной нервной сис­темы. Нередко страдает интеллект, резко нарушены эмоционально-волевая сфера и характер.

Такие дети характеризуются резко неустойчивым настрое­нием, склонностью к аффектам, агрессивным выходкам, у них резко выражены влечения — пищевые, сексуальные. По свое­му поведению такие дети приближаются к эпилептоидным психопатам.

Клинические формы сифилитического поражения нервной системы. Могут быть выде­лены следующие формы сифилитического поражения нерв­ной системы: помимо случая, описанного выше, конгенитального сифилиса, где поражение нервной системы может быть сопутствующим, имеют место сифилитические менин­гиты и менингоэнцефалиты, а также сифилитические менингомиелиты и табес (спинная сухотка). В отличие от острых форм менингоэнцефалитов другой этиологии (менингококковых, вирусных) сифилитические поражения головного и спинного мозга могут протекать вяло, иногда без лихорадки. Для клинической картины сифилитических менингитов и менингоэнцефалитов характерно наличие выраженных голо­вных болей в связи с повышением черепно-мозгового давле­ния. Нередки невриты отдельных черепно-мозговых нер­вов — зрительного, слухового, глазодвигательного, что обус­ловливает понижение зрения и слуха, косоглазие, опущение века (птоз). В одних случаях возможны развитие водянки го­ловного мозга, парезы скелетной мускулатуры, в других — эпилептиформные припадки.

Лечение. Сифилис излечим при условии своевременно­го и систематического лечения. Для лечения сифилиса упо­требляются препараты антибиотиков, мышьяка, йода. Большое значение имеют лечебная физкультура и целый ряд лечеб­но-педагогических мероприятий, укрепляющих организм ре­бенка [3].^ Туберкулезные поражения нервной системы обычно на­блюдаются в результате заноса туберкулезных палочек то­ком крови из имеющегося уже очага туберкулезной инфек­ции (легких, лимфатических желез). При попадании тубер­кулезных бацилл в мягкие мозговые оболочки развивается туберкулезный менингит. Заболевание туберкулезным ме­нингитом всегда обусловлено наличием в организме тубер­кулезного очага в каком-либо органе или рассеянного тубер­кулезного процесса (миллиарный туберкулез). Продолжи­тельность заболевания 25 — 30 дней, иногда затягивается до 2 — 3 месяцев. Клинические признаки острого периода во многом сходны с другими формами менингита, в частности с менингококковым: головная боль, иногда рвота, напряже­ние затылочных мышц, резкое повышение тонуса в мышцах ног, обострение общей чувствительности и др. Однако тече­ние болезни более вялое, иногда без температурной реакции. Постепенно происходит резкое истощение ребенка (кахек­сия). В прошлом исход туберкулезного менингита, за исклю­чением крайне редких случаев, был всегда летальным. В со­временных условиях применение с целью лечения антибио­тиков оказало большое влияние на течение и исход этого заболевания и смертность от туберкулезного менингита резко уменьшилась. В картине остаточных явлений после туберку­лезного менингита отмечаются параличи и парезы скелет­ной мускулатуры, невриты отдельных черепно-мозговых нервов, нарушение характера и эмоционально-волевой сфе­ры, в отдельных случаях снижение интеллекта. Созданы специальные интернаты, где обучаются дети, перенесшие это заболевание.

Поражение нервной системы при ту­беркулезном спондилите. Туберкулезный спон­дилит чаще развивается у детей, уже страдающих туберку­лезом лимфатических желез, суставов, легких. Ослабление организма ребенка, перенесение ряда инфекций, малокро­вие, а также травмы позвоночника способствуют развитию туберкулезного процесса в костном веществе отдельных по­звонков. Сущность заболевания, прежде всего, состоит в том, что туберкулезный процесс, разрушая костную ткань позвонков, вызывает ее разрежение и рассасывание, в связи с чем позвонки теряют свою обычную форму и в результате давления тяжести тела претерпевают различные деформа­ции. Это приводит к искривлению самого позвоночника, что обусловливает появление горба (кифоз). Деформация позво­ночника в отдельных случаях (особенно при переломе по­звонков) может приводить к поражению спинного мозга, его корешков, которые подвергаются сдавливанию.

Заболевание туберкулезным спондилитом может продол­жаться от 1 года до 2—3 лет и больше. Обычно не отмечается параллелизма между интенсивностью протекания болезнен­ного процесса в позвоночнике и патологическими проявлени­ями со стороны спинного мозга. Так, может иметь место прогрессирование костных изменений, а патологические симптомы со стороны нервной системы могут затихать. В другие случаях могут быть обратные соотношения. Исходом тубер­кулезного спондилита может быть полное выздоровление, иногда остаются отдельные дефекты как со стороны позво­ночника (деформация), так и со стороны нервной системы (парапарезы и т.п.).

Течение туберкулезного спондилита, особенно в остром периоде, требует создания больному полного покоя. Это до­стигается длительным постельным режимом. Обычно боль­ных укладывают на твердый матрац в горизонтальном поло­жении. Лежачее положение сочетается с вытяжением позво­ночника, имеющим целью избежать взаимного давления по­раженных частей. Такой вынужденный режим иногда при­ходится сохранять очень длительный период — 1 — 3 года. Постельный режим сопровождается общеукрепляющим ле­чением, а также специальным лечением туберкулезного про­цесса. Тяжелый режим лечения, связанный с необходимос­тью длительно лежать на спине, несомненно, вызывает раз­витие в психике детей различных форм астенизации личнос­ти (тоскливое настроение, апатия, иногда раздражитель­ность, злобность, слезливость и т.п.). Вынужденный отрыв от жизни, школы, привычных занятий способствует некото­рой задержке интеллектуального развития. Поэтому органи­зация системы специальных занятий с этими детьми приоб­ретает актуальное значение. В настоящее время с детьми, находящимися на излечении в специальных санаториях, проводятся систематические занятия [3].

8. НЕЙРОСПИДВ настоящее время установлено, что вирус ВИЧ-инфекции обладает исключительной изменчивостью и особыми нейротропными свойствами. Поэтому у больных СПИДом могут возникать различные неврологические и психические расстройства, проявляющиеся преимущественным нарушением познавательной и двигательной функций. При поражаются оболочки, сосуды и паренхима головного мозга, возникает множество мелких инфарктов и происходит диффузная демислинизация как в коре, так и в подкорковых структурах. Анатомически наблюдается картина тяжелого панэнцефалита, сочетающегося с атрофическими процессами, что проявляется симптомами, сходными с вирусным энцефалитом.

Клинически нейроСПИД протекает по типу менингита, менингоэнцефалита, геморрагического инсульта быстро нарастающей деменцией, эпилептиформными припадками. Смерть может наступить уже через 2 года после начала болезни.

Помимо церебральных форм наблюдаются обусловленные ВИЧ-инфекцией диффузные миелопатии, полинейропатии с преимущественным поражением нижних конечностей. Специфичных изменений в ликворе не наблюдается.

Диагностика основывается на результатах лабораторных реакций на СПИД.

ВЫВОДИнфекционные заболевания ЦНС – одна из частых форм неврологической патологии.

Возбудителями болезней являются различные виды микробов и вирусов, преимущественно поражающих нервную систему и объединяемых в клинике под общим названием нейроинфекций. В отдельных случаях нервная система может также страдать вторично в результате воздействия ряда общих инфекций [3].

Перенесение ребенком указанных заболеваний часто сопровождается поражением различных нейропсихических функций – зрения, слуха, речи, интеллекта, приобретающих иногда стойкий характер, что препятствует обучению таких детей в обычных школах.

В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагностических технологий и мощных антибактериальных и противовирусных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых еще недавно летальных заболеваний.ЛИТЕРАТУРА1. Бадалян Л.О. Невропатология.- М., 2000.

2. Боголепов Н.К. Клинические лекции по невропатологии.- М., 1978.

3. Ляпидевский С.С. Невропатология.- М., 2000.

4. Мартынов Ю.С. Неврология.- М.: Изд-во Российского университета дружбы народов, 1998.

5. Трошин В.Д. Основы неврологии. В 3т.- Н.Новгород, 1998.

6. Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. Болезни нервной системы. Т1.- М.: Медицина, 2003.

gendocs.ru

Смотрите также

• 
  Рекомендации по написанию реферата
• 
  Реферат на тему гормоны
• 
  Реферат история древнего рима
• 
  Реферат история моей семьи
• 
  Реферат по энергетике темы
• 
  Ломоносов реферат по литературе
• 
  Сказки русские народные реферат
• 
  Реферат на тему созвездие
• 
  Реферат на тему договор
• 
  Реферат физкультура и спорт
• 
  Реферат спорт и физкультура