Для того, что бы говорить о патологических состояниях, нужно знать норму. Поэтому необходимо сказать, какие будут миндалины в норме при мезофарингоскопии.

При осмотре слизистая оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних дужек должна быть гладкая, розовая, дужки контурироваться. Определяем размер небных миндалин, для этого мысленно делим расстояние между ее верхним полюсом и линией, проходящей через середину язычка мягкого неба, на 3 части. Величину миндалины выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 – ко второй степени, выступающей до средней линии глотки - к третьей степени. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная, поверхность гладкая. В норме в лакунах содержимое скудное, негнойное в виде эпителиальных пробок или его совсем нет. При осмотре слизистой оболочке задней стенки глотки она должна быть розовая, влажная, гладкая.

Ангина при дифтерии.

Дифтерия – (удушающая болезнь) – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы.

Этиология

Возбудитель Corynebacterium diphteriae – не спорообразующая, грамположительная палочка, устойчивая в окружающей среде. Источником возбудителя являются больные люди и бактерионосители. После перенесенного заболевания реконвалесценты выделяют бациллы в течение 3х недель. Полное освобождение от палочки Леффлера может быть затруднено при наличии хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и при снижении иммунитета. Передается заболевание воздушно-капельно. Иммунитет при дифтерии антитоксический.

Существуют специфические методы профилактики – вакцинация. Вакцина содержит адсорбированный дифтерийный анатоксин(АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, тетракок, имовакс полио.

Клиническая картина.

Инкубационный период 2-12 сут. По распространенности выделяют формы: локализованная – не выходят за пределы миндалин, распространенная – налет на мягком и твердом небе. По характеру изменений различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую форму. Выделяют так же токсическую форму, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная.

Катаральная форма дифтерии диагностируется на основании эпидемиологических, клинических, бактериологических данных, когда налеты отсутствуют, есть только легкая гиперемия с цианотичным оттенком и отечность миндалин. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не превышает 37,5 С°. Больные опасны в эпидемиологическом плане.

Островчатая форма характеризуется единичными или множественными островковыми фибринозными наложениями серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун. Вокруг налета гиперемия слизистой. При этом ощущения в глотке не выраженные, температура тела до 38С°, может быть головная боль, слабость, недомогание.

Пленчатая форма характеризуется увеличением миндалин, их гиперемией и отеком. На их поверхности сплошные налеты в виде пленок с гиперемированной каемкой вокруг. Пленка беловато-серая с перламутровым оттенком. Снимаются такие пленки с трудом, при этом образуется язвенный дефект. При мезофарингоскопии на миндалинах пленчатые налеты, имеющие равномерную белую или серую окраску («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем, при этом обнажается эрозированная кровоточащая поверхность. Налеты не растираются, не тонут и не растворяются в воде.

Токсическая форма дифтерии глотки начинается остро. Интоксикация, выраженная температура достигает 40С° и застывает на 5 сут, вознпикает головная боль, озноб, слабость, бледность. Глотание сопровождается болезненностью. Глотка отечная, на поверхности миндалин сероватая паутина или желеобразная полупрозрачная пленка. Лимфоузлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), которые характеризуются кровотечением из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.

Под действием токсина наблюдается осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы (полиневриты). Наиболее часто встречается паралич мягкого неба (поражение блуждающего и языкоглоточного нерва) - речь приобретает гнусавый оттенок, пища попадает в нос, небная занавеска вяло свисает. Тяжелым осложнением так же является стеноз гортани и асфиксия при дифтерийном крупе.

Диагностика дифтерии

Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследование мазков с пораженной поверхности. После выделения культуры возбудителя определяют ее токсигенные и биологические свойства.

Дифференциальная диагностика

Проводится со скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангиной Венсана.

Наличие плотных грязно-серых пленок с характерным сладковатым запахом, реакция лимфоузлов, бактериологического исследования позволяет исключить мононуклеоз. Для ангины Венсана при микроскопическом исследовании характерен фузоспириллярный симбиоз, а для дифтерии характерна палочка Леффлера.

Лечение.

Противодифтерийной сывороткой (эффективна в первые 2 сут), которую вводят по способу Безредки.

Антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды в течение 5-8 суток.

Дезинтоксикационная терапия

Ангина при скарлатине.

Скарлатина – острая антропонозная инфекция с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, главная роль в развитии которого принадлежит гемолитическому стрептококку. Заболеванию свойственны: острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит и мелкоточечная сыпь.

Этиология.

Возбудитель в-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами стрептококковой инфекции, и здоровые носители группы А.

Механизм передачи-воздушно-капельный и контактный

Клиническая картина.

Инкубационный период 1-10 сут. Начало острое, высокая температура, озноб, слабость, недомогание, головная боль. Больные предъявляют жалобы на боли в горле при глотании. При осмотре – яркая разлитая гиперемия миндалин, дужек, язычка, мягкого неба и задней стенки глотки («пылающей зев»). Гиперемия резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки в твердое небо. Через 2-3 дня наблюдается развитие катаральной, фолликулярной, лакунарной или некротической ангины: на увеличенных, резко гиперемированных и разрыхленных миндалинах возникают слизисто-гнойные, фибринозные или некротические налеты в виде отдельных мелких или глубоких распространенных очагов. Одновременно развивается регионарный лимфаденит. Язык обложен серовато-белым налетом, а к 4-5м суткам болезни очищается, приобретает ярко- красную окраску, становится сухим, блестящим. Нитевидные сосочки исчезают; по всей спинке языка видны увеличенные грибовидные сосочки, которые напоминают зерна ягод малины («малиновый» язык). На 1-2е сутки болезни возникает сыпь. Мелкоточечные элементы покрывают лицо, шею, верхнюю часть туловища, грудь, живот. Важный признак скарлатины сгущение сыпи в виде темно-красных полос в местах естественных сгибов, например в локтевых, паховых (симптом Пастиа). На Лице сыпь расположена на ярких гиперемированных щеках, в то время как носогубный треугольник бледен (симптом Филатова). При надавливании на ладони сыпь в этом месте временно исчезает (симптом ладони). Эндотелиальные симптомы (жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского) положительные. После исчезновения высыпаний на коже спинка языка бледнеет, исчезает отечность грибовидных сосочков, и язык покрывается новым слоем эпителия. Нередко заболевание приводит к повреждению слизистой оболочке губ.

Диагностика.

Основывается на клинической картине с положительными симптомами Пастиа, ладони, Филатова, жгута Румпеля-Лееде, «резинки», симптом Кончаловского.

Дифференциальная диагностика

Проводится с корью. Для которой характерен конъюнктивит, светобоязнь, сухой кашель, пятна Бельского-Филатова-Коплика, этапность возникновения высыпаний, крупная пятнисто-папулезная сыпь. При обнаружении фиброзных налетов и, особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

Появление ангины одновременно с высыпаниям на коже, малиновый язык, трещины на губах дают основание исключить катаральную и некротическую ангину.

Лечение.

Препарат выбора – бензилпенициллин. Альтернативные препараты – макролиды. и цефалоспрорины.

Назначают полоскания горла раствором фурацилина, настои ромашки, календулы, эвкалипта, искусственным лизоцимом.

При трещинах на губах – сок каланхоэ, каратолин(масляный экстракт каротиноидов из мякоти шиповника).

Назначают витамины B, C и P, стрепсилс и антигистаминные препараты.

Ангина при кори.

Корь – острая высококонтагиозная антропонозная инфекция, вызывающиеся фильтрующимся вирусом, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, макулопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочке рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Этиология.

Вирус кори содержит негативный РНК-геном, рода Morbilivirus. Место синтеза РНК – цитоплазма пораженных клеток. При размножении вирус кори вызывает образование многоядерных гигантских клеток-симпластов и эозинофильных включений. Источник инфекции – больной человек, который заразен в последние два дня инкубационного периода и в первые трое суток болезни. Путь передачи – воздушно-капельный.

Основной метод профилактики - специфическая профилактика противокоревой вакциной. Из них – вакцина живая коревая культуральная сухая (Россия), Рувакс живая вакцина против кори (Франция)М-М-R-II живая вакцина против кори, паротита и краснухи(Бельгия)

Клиническая картина.

Инкубационный период 9-11 дней. В продромальный период: недомогание, кашель, насморк с обильным выделением из носа, конъюнктивит со слезотечением. До сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика (голубовато-белые, с ярко-красной каймой) располагающиеся на слизистой щек напротив вторых моляров. Они напоминают капли извести, разбрызганные на поверхности гиперемированного пятна, который слегка выступает над уровнем слизистой оболочки полости рта и никогда не сливаются между собой. С появлением сыпи пятна пропадают. Характерна красная незудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, туловище и конечностях.

Диагностика

Включает характерную для кори клиническую картину и методы лабораторной диагностики – РПГА, РТГА, РСК, ИФА, РИФ.

Дифференциальная диагностика

Проводят со скарлатиной и инфекционным мононуклеозом.

Лечение

Обработка слизистой нитрофурала, настоем ромашки, раствором соды, фурацилином, искусственным лизоцимом, орошение коллустаном 3-6 раз в сутки.

Витаминотерапия.

Закапывание в конъюнктивный мешок раствора сульфацетамида.

При кашле назначают отхаркивающие.

Жаропонижающие.

Герпетическая ангина.

Герпетическая ангина – острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуллезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком небе и миндалинах.

Этиология.

Вызывается заболевание аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Коксаки, чаще носит спорадический характер и наблюдается в основном у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки.

Клиническая картина.

Герпетическая ангина начинается остро, появляются лихорпадка, температура до 40С°. Возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная боль, слабость. Возникает односторонний конъюнктивит. При мезофарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого неба, язычка, дужках, миндалинах, на задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Лечение.

Местное полоскание ротоглотки растворами антисептиков (стопангин, коллустан, риванол, фурациллин,этоний, микроцид, эктерицид)

НПВС.

Противовирусная терапия – ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

Сифилитическая ангина.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная спирохета.

Этиология

Возбудитель сифилиса Treponema pallidum.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Клиническая картина

На месте входных ворот образуется твердый шанкр. При поражении миндалин шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную. Поражается миндалина на одной стороне. При язвенной форме миндалина увеличена, уплотнена. На этом фоне наблюдается мясо-красная овальной формы язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг гиперемирована. При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствуют, наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая имеет медно-красный цвет, безболезненна, плотная, чем и отличается от катаральной ангины. Общих явлений нет, температура тела нормальная.

Диагностика.

Выделение бледной трепонемы в выделениях первичной сифиломы и результаты РИБТ

Дифференциальную диагностику

Проводят с катаральной ангиной при которой в отличии от сифилиса будет повышаться температура до 40С° и серологические реакции будут отрицательны.

Лечение.

Бициллин(1,3 и 5) – до 7 инъекций.

Экстенциллин, ретарпен. (2-3 инъекции).

При непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрацикоин, олететрин, доксициклин, азитромицин.

Ангина при мононуклеозе

При мононуклеозе – болезнь Филатова-Пфейфера – вирусное контагиозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется классической триадой: лихорадкой, ангиной, аденоспленомегалия.

Этиология

Возбудитель вирус Эпстайна-Барр относится к группе герпес вирусов. Содержит ДНК, обладает тропизмом к В-лимфоцитам. В отличие от других герпетических вирусов вызывает не гибель, а пролиферацию пораженных клеток, поэтому его относят к онкогенным.

Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный.

Клиническая картина

Инкубационный период от 4 до 50 дней. Болезнь начинается остро, повышается температура тела до 40,0С°, появляются боли в горле и увеличиваются лимфатические узлы (симптом «бычьей шеи»). Печень и селезенка становится плотной. Увеличение и отечность небных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком с гиперплазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гранулематозный фарингит). Ангина может, развивается на разных стадиях болезни, имеет стойкое длительное течение и не поддается антибиотикотерапии. На миндалинах появляются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные налеты или поверхностный некроз ткани миндалин. На 3-4 сутки заболевания на границе твердого и мягкого неба появляется петехии.

Диагностика

Основывается не только на клинических симптомах но и на результаты гемограммы. Уже в первые дни болезни наблюдается лейкоцитоз, увеличение всех одноядерных клеток, появление плазматических клеток и достаточно большого количества атипичных мононуклеаров (широкоплазменных одноядерных клеток с эксцентрично расположенным ядром, широким поясом протоплазмы и наличием в ней зернистости). Обнаруживают гетерофильные антитела и специфические антитела к вирусу. Гетерогенные антитела реакция Пауля-Буннелля, реакция Гоффа-Бауэра (могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты). Наиболее специфичные и чувствительные методы, основаны на определении антительных маркеров антигенов вируса (НРИФ, ИФА). Дополнительным подтверждением инфекции служит ПЦР.

Дифференциальная диагностика

С дифтерией отличают картина крови и аденоспленомегалия

Лечение.

НПВС.

Противовирусная терапия – ацикловир и интерферон альфа.

При выраженных некротических изменениях назначают антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды).

При обтурации дыхательных путей назначают глюкокортикоидные препараты.

Ангина при брюшном тифе.

Брюшной тиф – острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением, интоксикацией, бактериемией и язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.

Этиология

Возбудитель – Salmonella typhi – грамотрицательная палочка, спор и капсул не образует. Хорошо сохраняется при низких температурах, чувствительна к нагреванию.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Для брюшного тифа характерен фекально-оральный механизм передачи, который может осуществляться водным, пищевым и контактно-бытовым путем.

Специфическая профилактика – вакцинация брюшнотифозной спиртовой сухой вакциной (тифивак)

Клиническая картина.

В первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, озноб, головную боль. При мезофарингоскопии: язык утолщен, с отпечаткам зубов на боковых поверхностях, спинка языка покрыта массивным серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, насыщено-розового или красного цвета («поджаренный язык»), Зев гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних небных дужках – ангина Дюге.

Диагностика

Основана на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных контакт с лихорадящим больным, употребление необеззараженной воды, немытых овощей и фруктов, молочных продуктов. Из клинических данных высокая лихорадка, розеолезная сыпь, адинамия, характерный вид языка, метеоризм, задержка стула, нарушение сна, головная боль, анорексия.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика. Наиболее информативный метод выделение гемокультуры возбудителя. Со второй недели болезни возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры. Для подтверждение диагноза используют также РА, РНГА, ИФА.

Лечение.

Антибактериальная терапия(фторхинолоны) курс лечения10 дней.

Иммунотерапия(пентоксил, метацил, тимоген).

Дезинтоксикационная терапия – раствор Рингера, глюкозы, реамберин.

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота).

Ангина при туляремии.

Туляремия – острая зоонозная бактериальная природно-очаговая инфекционная болезнь с разнообразными механизмами передачи возбудителя.

Этиология

Возбудителем является Francisella tularensis, грамотрицательная неподвижная палочка, не образующая спор и капсул. Содержит соматический и оболочечный антигены. Устойчива в окружающей среде при низких температурах и высокой влажности. Чувствителен к инсоляции, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам (лизол, хлорамин). Заболевание природно-очаговое. Источником возбудителя является грызуны, домашние животные. Поражение небных миндалин наблюдается при алиментарном пути передачи – при употреблении инфицированных термически необработанных продуктов и воды.

К специфическим методам профилактики относится вакцинация лиц старше 7 лет, прибывающих на территории , эндемичной по туляремии. Применяют сухую живую туляремийную вакцину.

Клиническая картина.

Инкубационный период от нескольких часов до 3 недель.

Первичный аффект располагается на миндалинах или на слизистой оболочке задней стенки глотки, неба. Специфическая ангина характеризуется гиперемией с синюшным оттенком и отечностью миндалин, серовато-белым налетом, которые снимаются с трудом как при дифтерии, но они не распространяются за пределы миндалин. Под налетом через несколько дней возникает одна или несколько медленно заживающих, рубцующихся язв. В ряде случаев патологический процесс на слизистой оболочке глотки ограничивается симптомами катаральной ангины. Иногда возникают петехии. Одновременно с ангиной наблюдается шейный лимфаденит, размерами до куриного яйца. При массивном заражении сочетается ангинозо-бубонная и абдоминальная форма туляремии. Продолжительность туляремийной ангины от 8 до 24 дней.

Диагностика

Основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. В общем анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Для специфической диагностики туляремии применяют серологические и аллергические тесты, бактериологические исследования и биологическую пробу. Основные серологические методы – РА и РПГА. С 3-5 дня болезни становится положительна кожная аллергическая проба с тулярином. Когда имеются противопоказания к применению кожной пробы (повышенная сенсибилизации), прибегают к методу аллергодиагностики in vitro – реакция лейкоцитолиза. ПЦР с помощью которой можно обнаружить специфическую ДНК в различных биологических субстратах, положительна в начальном лихорадочном периоде заболевания.

studfiles.net

Заболевания носа, горла, уха. ЛОР-болезни

Аденоиды (аденоидные разращения, аденоидные вегетации) - патологическое разращение (гиперплазия, гипертрофия) глоточной (носоглоточной) миндалины. Могут встречаться изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. Глоточная миндалина хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет она становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3-10 лет, но могут быть и в первые годы жизни, и после периода полового созревания. Развитию аденоидов способствуют детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), часто повторяющиеся вирусные и микробные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, иммунодефицит-ные состояния, склонность к аллергии, не исключена роль и наследственного фактора.

Симптомы, течение. Нарушение носового дыхания, обильное выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекающего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа (см. Насморк). Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, сон часто бывает беспокойным и сопровождается громким храпом; дети встают вялыми, апатичными. У школьников часто снижается успеваемость из-за ослабления памяти и внимания. Аденоиды, закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых) труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха, иногда значительное. Искажается речь, голос теряет звучность и принимает тусавый оттенок. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Часты жалобы на упорную головную боль как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полости носа. Постоянные выделения слизистого секрета из носа вызывают мацерацию и припухание кожи верхней губы, а иногда экзему. Рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, носо-губные складки сглаживаются, выражение лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название аденоидное лицо или внешний аденоидизм. Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. У таких детей может наблюдаться неправильный прикус, высокое, так называемое готическое небо. В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, становясь уплощенной и впалой. Нарушается вентиляция легких, снижается оксигенация крови, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развиваются анемия, ночное недержание мочи, хореоподобные движения мышц лица, ларингоспазм, астматические приступы, приступы кашля.

Преимущественно в детском возрасте может возникать самостоятельно или чаще в сочетании с острым воспалением небных миндалин (см. Ангина) острый аденоидит (ангина глоточной миндалины), при котором температура тела может повышаться до 39С и выше, появляется ощущение сухости, саднения, жжения в носоглотке.

Наряду с насморком, заложенностью носа у больных отмечается закладывание, а иногда и боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. Реп/юнарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) увеличены и болезненны при пальпации. У детей раннего возраста могут появиться признаки общей интоксикации, диспепсия. Заболевание длится 3-5 дней. Нередкое осложнение острого аденоидита - евстахиит (см.), отит (см.).

Вследствие частых респираторных заболеваний, острых аденоидитов, особенно при выраженной аллергии, возникает хронический аденоидит. При этом характерно нарушение общего состояния больного, ребенок становится вчлым, теряет аппетит, во время приема пищи нередко возникает рвота. Затекание из носоглотки в нижележащие дыхательные пути слизисто-гнойного отделяемого вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Температура тела нередко субфебрильная, регионарные лимфатические узлы увеличены. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные пути, в результате чего дети часто страдают бронхолегочными заболеваниями.

Для распознавания применяют заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки и рентгенологическое исследование. По величине аденоиды делят на три степени: I степень -аденоиды малого размера, прикрывают верхнюю треть сошника; II степень-аденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника; III степень-аденоиды большого размера, прикрывают весь или почти весь сошник. Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда аденоиды I - II степени вызывают резкое затруднение дыхания через нос, снижение слуха и другие патологические изменения. Аденоиды дифференцируют от юношеской фибромы носоглотки и других опухолей этой области. Затрудненное дыхание через нос бывает не только при аденоидах, но и при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините, новообразованиях полости носа.

Лечение хирургическое. Показаниями к операции служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие расстройства в организме. У детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после хирургического лечения нередко рецидивируют. В таких случаях операцию проводят на фоне десенсибилизирующей терапии. При аденоидах I степени без выраженных нарушений дыхания можно рекомендовать консерва

www.studsell.com

ЛОР болезни реферат

Хондроперихондрит гортани -это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани,вызванное, либо ифекционными заболеваниями(гортанная ангина,о.ларингобронхит ,подслизистый абсцесс гортани),либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушениями целостности слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования,либо в результате изъязвления слизистой оболочки при сифилисе,теберкулезе и др. Классификация: 1.Первичные хондроперихондриты гортани: -травматически; -возникшие вследствие латентной инфекции; -метстатические как осложненя общих инфекций(сыпной и брюшной тиф,грипп,пневмония,послеродовый сепсиси др.). 2.Вторичные хондроперихондриты гртани: -осложнения банальных острых ларингитов; -осложнения банальных хр. ларингитов; -осложнения специфических заболеваний гортани. Этиолгия: Возбудителем являются стрептококки,стафилококки,пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций(бледная тепонема,вирусы гриппа и др.) По данным Б.М.Млечина, на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ,затем перстневидный,реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондрите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров,особенно при воспалении наружной надхрящницы,поскольку кожа,в отличии от слизистой оболочки,покрывающая внутр. надхрящницу,долго препятствует прорыву гноя наружу и образования свища. Вторичные хондроперихондриты гортани лишены этого препятствия,поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение: ПервичныеХПГ протекают остро,сопровождатся высокой температурой тела(39-40),ознобом,инспираторной отдышкой,общими тяжелыми состояниями,выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные ХПГ пртекают менее остро и,как правило,вяло; при специфических инфекциях характерезуются соответствующими симптомами и паталогоанатомическими изменениями. При наружном ХПГ отмечаются умеренно выраженные боли при глотании,фонации и кашле,боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эт боли усиливаются и иррадиируют в ухо.Пальпация болезненна. Вобласти сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. Вместе наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно,затем абсцесс,если его своевременно не вскрывают,самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного,снижению температуры тела и выздоровлению. Значительно тяжелее протекают острые ХПГ. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани:дыхание становится шумным,частым; явления гипоски нарастают столь стремительно,что приходится производить трахеотомию порой у постели больного.Характерным признаком этой формы является изменение тембра до неузнаваемости. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае,если основная масса содержимого абсцеса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна,то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спасзма гортани. Эндоскопическая картина: Слизистая оболочка гиперемирована, выпячина в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов,сглажвающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистой оболочки внутрь гортани и вызывают её сужение. Иногда виден внутригортанный свищ. При диффузном ХПГ общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлением сепсиса,общ.гипоксией,некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными,выщербленными краями,подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактическойтрансформации в инородные тела,последствия которогонепредсказуемы. Случаи выздоровления при диффузном ХПГ завершаются рубцовым процессом и проваливанием её стенок,что обуславливает в дальнейщем синдром стеноза гортани,проявляющийся хр.гипоксией и теми последствиями,к которым приводит это состояние. Диагностика: Первичный ХПГ не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани,появление на слиз. об. язв облегчает диагностику ХПГ. Отек передней поверхности шеи,наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной ,явлениями удушья и о.гипоксии. Важным диф.-диагностическим подспорьем является рентгенографическое исследование гортани,при котором воспалителные её отеки так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко диф-ся от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию,при которых выявляют зоны диструкции хрящей гортани и оценивают динамику паталогоанатомических изменений при ХПГ. Диф д-ку ХПГ проводят с туберкулезом,сифилисом,раком гортани. При наличии наружных наружных свищей дифференцируют от актиномикоза. Лечение: Лечение начинается с массивной дозы антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокотизоном,антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение,применяя наружный или эндоскопический метод. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дочи эндотрахеального наркоза,предотвращая затекания гноя в трахею. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадящее. ПРи наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани,и наоборот, при эндоларингеальном подходе-наружную надхрящницу. Пр кюретаже,стараются не повреждать хрящи,которые имеют нормальный вид и особенно те из них,которые обеспечивают фонатарные и дыхательные функции гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика смеси с сульфаниламидом.

Российский Университет Дружбы Народов

кафедра ЛОР заболеваний

Реферат

на тему :"Хондроперихондрит гортани."

Студентка :Казарова Е.Г.

4 курс

Группа МС-404

Москва 2012

studfiles.net

Реферат - Лечение ЛОР-заболеваний - Медицина

Лазер-терапия хронических вазомоторных ринитов

Хорошие результаты при обширной практике получены при лечении лазером вазомоторно-аллергических ринитов.

Лазер-терапия проводится эндонозально (экспозиция и количество сеансов индивидуально для каждого пациента).

Пациентка П., 1955 г.р., DS: вазомоторно-аллергический ринит. Больна 2 года. Лечилась у аллерголога. Риноскопически: носовая перегородка по средней линии, отек слизистой, раковины гипертрофированы и отечны, синюшность, нижние раковины «мраморные», слизь. Носовое дыхание полностью отсутствует. Проведено 2 курса лазер-терапии по 8 минут 10 и 12 сеансов на фоне гипосенсибилизирующей терапии: трексил, сульфален 0.2 по схеме, микстура Кватера, интал в каплях, бекотид. Масляные капли в нос. Водная гимнастика утром и вечером. В декабре 1999 года лечение закончено. Риноскопически: носовая перегородка по средней линии, слизистая розовая, носовые ходы свободны, незначительный отек задних концов нижних носовых раковин. Носовое дыхание свободно. Рекомендовано: Контроль через полгода.

19.05.2000. Жалоб нет. Риноскопически: картина та же.

16.12.2000. Практически здорова

В декабре 1999 года лечение закончено.

Риноскопически: носовая перегородка по средней линии, слизистая розовая, носовые ходы свободны, незначительный отек задних концов нижних носовых раковин. Носовое дыхание свободно.

Контроль через полгода. 19.05.2000. Жалоб нет. Риноскопически: картина та же.

16.12.2000. Практически здорова.

В 1999-2000 годах — 26 случаев практически полного выздоровления таких тяжелых форм вазомоторно-аллергических ринитов, при лечении с использованием методов лазер-терапии.

Ультразвук и тонзиллит

Фонофорез — метод сочетанного воздействия на организм ультразвука и наносимого на кожу или, в случае лечения тонзиллита, слизистую лекарственного вещества.

Ультразвук оказывает влияние на процессы, которые определяют проницаемость биологических структур и перенос вещества через мембраны. Под его влиянием повышается проницаемость кожи, сосудов, клеточных мембран вследствие механического разрыхления соединительной ткани и деполимеризации гиалуроновой кислоты (предполагается, что молекулярная масса гиалуроновой кислоты снижается с 10 в 7-ой степени до 10 в 5-ой степени дальтон — на 2 порядка). Кроме того, внутри клеток образуются микропотоки, приводящие к перемещению внутриклеточных образований и к обнажению ферментативных центров.

Эти изменения резко повышают функциональную активность клеток и их чувствительность к физическим и химическим (в частности, фармакологическим) воздействиям. Поэтому лечебный эффект от ультразвука и лекарственного препарата многократно усиливается вследствие сложения их действия.

Методика лечения хронических тонзиллитов с помощью низкочастотного ультразвукового фонофореза разработана кафедрой ЛОР-заболеваний ОГМИ. Cущность метода заключается в непосредственном воздействии энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний на небные миндалины через различные контактные среды (растворы антисептиков и лекарственные средства).

Технические параметры лечения в большой степени зависят от имеющегося оборудования. Кафедрой ЛОР-заболеваний ОГМИ рекомендуются следующие:

Частота колебаний инструмента ~26,5 кГц — это резонансная частота аппарата УРСК-7.

Амплитуда колебаний этого аппарата 10-60 микрон, в зависимости от степени достижения резонанса. Для фонофореза амплитуда должна быть не менее 40 микрон. При этом выход-ная мощность аппарата составляет ~160 ватт.

Немаловажное значение имеет величина разрежения, создаваемого отсосом. Кафедрой рекомендуется разрежение 0,2-0,4 атм. Увеличение разрежения при одновременном уменьшении времени экспозиции сомнительно из-за возрастания вероятности травм миндалин. Например, при разрежении 2 атм. и стандартных размерах аппликатора сила, действующая на миндалину, составляет 4-5 кг.

Нафтизин. Не все так просто…

Очень часто ко мне приходят пациенты, которые применяют нафтизин (галазолин, санорин) постоянно, в течение многих месяцев и даже лет. Много я получаю и писем от таких пациентов. Люди не могут без него обходиться. Или им кажется, что не могут. Предвижу их возмущение: «Кажется? Да я без него спать не могу! Без нафтизина я задыхаюсь, начинает болеть голова, даже голос садится. Думаете, мне нравится эта зависимость от нафтизина? Я просто хочу дышать носом!».

Понимаю. Но нужно понимать и другое:

Первое. Нафтизин не лечит риниты. Это — всего-навсего сосудосуживающий препарат. При рините слизистая полости носа отекает, носовые ходы сужаюся, и становится трудно дышать. Нафтизин сокращает сосуды слизистой, ее отек спадает, и носовые ходы расширяются. Это — средсто, чтобы вы легче пережили острый период ринита. Но причины ринита, и в частности отека слизистой, нафтизином никак не устраняются. Нужно лечить причину болезни, а не пытаться безуспешно бороться с ее признаками. Это все равно что, вместо лечения пневмонии месяцами применять препараты для снижения температуры. Или даже так: зачем лечить радикулит или остеохондроз, если есть сильные обезболивающие средства?

Второе. При длительном применении нафтизина происходит постепенное привыкание. Время действия дозы постоянно уменьшается, а сама доза, необходимая для облегчения, постоянно растет. Похоже на наркотическую зависимость, правда? Один пациент показал мне свою месячную дозу — полный полиэтиленовый пакет пузырьков нафтизина — около литра! Вы ведь понимаете, что это — тупиковый путь.

Третье. Постоянное медикаментозное (насильственное!) воздействие на слизистую не может не иметь последствий. Теряется обоняние, угнетаются функции слизистой, в т.ч. защитные и очищающие фукции. Появляется сухость в полости носа, появляются корки. Вместе с угнетением кровообращения слизистой носа начинает угнетаться кровообращение головного мозга, появляются головные боли, у детей снижается успеваемость, появляется вялость, раздражительность, могут появится судорожные проявления. Нередко ухудшается зрение. Причем, механизмы негативного воздействия альфа-адреномиметиков, в частности нафтизина, санорина, галазолина еще недостаточно изучены.

Поэтому, уважаемые пациенты, давайте примем одно простое непреложное правило: нафтизин, галазоли, санорин применять для облегчения дыхания только при остром рините в течение не больше трех-четырех дней.

Как бороться с зависимостью от нафтизина? Теперь мне все чаще формулируют вопрос именно так. Не ждите чудес. Никто вам не даст чудесной, исцеляющей от зависимости, таблетки. Просто нужно собрать весь нафтизин (санорин, галозолин, назол) и вылить. Именно так. Первые три дня будет тяжело. Потом слизистая начнет восстанавливаться, и будет легче.

А хронический ринит нужно лечить.

Нужно ли удалять миндалины?

В свое время считалось, что есть органы, в организме лишние. Такие, как аппендикс или миндалины. И лучше их удалить, пока они не воспалились.

Ну, во-первых лишних органов у человека нет. Природа, извините — не дура. Считать себя умнее ее — неблагодарное занятие.

Во-вторых, что касается конкретно миндалин. Глоточные миндалины — это лимфоидная ткань. Это — барьер для патогенных микроорганизмов. Если их не будет — одним барьером для бактерий меньше. Значит, инфекция будет сразу проникать глубже — дальше по дыхательным путям.

Кроме того, воспалительные процессы в миндалинах, особенно в детстве, ведут к выработке стойкого иммунитета. Это — своеобразная школа, или полигон, на котором организм отрабатывает средства борьбы с инфекцией.

Другое дело, что больные, гнойные миндалины уже не защищают организм, а наоборот, сами являются источником инфекции (это, собственно, и есть хронический тонзиллит). Здесь все зависит от того, можно ли восстановить функцию миндалин. Если такая возможность есть, нужно лечить. Если нет — ну что ж, придется удалять. Но это может решать только врач — оториноларинголог!

Помните, удаление — необратимое действие. Обратно не пришьешь.

Кстати, если рука ранена, ее нужно ампутировать?

Список литературы

Копченкова Наталья Андреевна. Лечение ЛОР-заболеваний.

www.ronl.ru

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..