Ятрогенные заболевания (греч. iatros врач + gennaō создавать, производить; синоним ятрогении) психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.
Расстройства здоровья, возникающие в результате воздействия на пациента слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 г. работы немецкого психиатра Бумке (О.С.Е. Bumke) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогении активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Наблюдается устойчивая тенденция расширительного толкования Я. з. Многие специалисты, особенно за рубежом, относят к ним патологию, возникающую в результате не только деонтологических ошибок (см. Деонтология медицинская), но и любых действий врача (от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни), т.е. любые отрицательные последствия медицинского вмешательства. Некоторые исследователи обозначают такие состояния ятропатиями, или соматическими ятрогениями.
Для развития Я. з. (в традиционном толковании) имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ — это первый звонок»; «... главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т.п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т.д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжестью, безнадежности прогноза.
Риск возникновения Я. з. при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития Я. з. составляют люди так называемых переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.
К факторам, которые могут способствовать появлению Я. з., следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».
Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме фобий (канцерофобии, кардиофобии) и различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным эффективным фоном.
Лечение Я. з. совпадает с лечением неврозов. Основным методом является Психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением в зависимости от характера проявлений вегетативной дисфункции. Предпочтительно, чтобы лечение проводил психотерапевт или психиатр. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного Я. з. и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может быть достигнут убедительным заключением авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенным до сведения больного
Прогноз Я. з. в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание Я. з. способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.
Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В современных условиях, когда с больным, как правило, общаются не один, а несколько врачей, а также средние и младшие медработники, возможность возникновения Я. з. возрастает. Поэтому для предупреждения Я. з. необходимо проводить систематическую работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным медицинской документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых Я. з. относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг
studfiles.net
Министерство Здравоохранения и Социального развития России
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего
Профессионального Образования
Уральская Государственная Медицинская Академия
Реферат на тему:
« Ятрогенная патология в хирургии»
Исполнитель: Нефедова Светлана Сергеевна,
студентка группы ОЛД 101
Научный руководитель: Бетц Анна Евгеньевна
Содержание
Введение…………………………………………………………………… 3-4
Основная часть:
История возникновения понятия ятрогенной патологии………………. 5
Виды ятрогенных патологий………………………………………………6-7
Причины возникновения ятрогенных патологий………………………...8-9
Профилактика и лечение ятрогенных патологий………………………...10-11
Заключение………………………………………………………………….12
Использованная литература………………………………………………. 13
Приложение…………………………………………………………………14-15
Введение
Термин « ятрогения» буквально- «болезни, порожденные врачом», от греческих слов iatros - врач+genes – порождающий, был первоначально предложен немецким психиатром О. Бумке для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача. Однако в 70-е годы XX века он приобрел несколько иной смысл. Ятрогения – это любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся, как в результате ошибочных, так и правильных действий врача.
В основе ятрогении лежат нарушения нравственных норм, недостаточность знаний (умений) и халатность. Причем ведущую роль, несомненно, играет нарушение врачебной этики и морали. Вот почему очевидна неразрывная связь проблем деонтологии с проблемами ятрогении.
Диапозон причин ятрогении огромен. Ятрогенная патология превратилась сегодня в серьезную медико-социальную проблему, которую игнорировать или не замечать уже нельзя. Значимость проблемы ятрогений неоднократно подчеркивали высокоавторитетные врачи - клиницисты: И. А. Кассирский, Б. М. Хромов, Е. Я. Северов и др.
Хирург С. Я. Долецкий в статье «Ятрогения: клинический и социальный аспекты» подчеркивает « Волна ятрогений … захлестнула ныне весь мир. Полезно сегодня патологоанатомам совместно с клиницистами привлечь внимание к ятрогении и чаще фиксировать ее как основное или сопутствующее заболевание в зависимости от ее удельного веса танатогенезе».
Нужно отметить, что тревожный рост ятрогении проявляется во всем объеме отрицательного психологического и психического воздействия врача на пациента.
Поэтому цель моей работы - изучить и понять всю полноту проблемы ятрогенной патологии в хирургии, попытаться найти пути решения этой проблемы.
Для достижения этой цели я поставила перед собой следующие задачи:
История возникновения понятия ятрогенной патологии
В отечественной литературе ятрогении также называют патологиями диагностики и лечения, осложнениями диагностики и лечения, несчастными случаями в медицине, лекарственными болезнями, побочными действиями лекарств, «вторичными болезнями», госпитализмом.[6]
Значительный вклад в изучение ятрогений внес Р.Л. Лурия[5]. Он один из первых клиницистов терапевтов указал на роль ятрогении в клинике внутренних болезней.
По его мнению, причиной ятрогенных заболеваний является врач, который, не только не желая, но и не сознавая этого, становится источником тяжелых переживаний своего больного, принимающих подчас характер того или иного соматического заболевания.
В своей книге [5] он указывает, что « причину и происхождение такой болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенным ему врачом страданиями и с потерянным вследствие этого душевного равновесия. При этом больной оказывается совершенно здоровым, либо страдает незначительным органическим заболеванием. Ятрогении, по его мнению, это болезни, « имеющие исходным пунктом поведения врача».
Именно Лурия потребовал для предотвращения ятрогении соблюсти «психическую асептику». Позже представления о ятрогениях стали трансформироваться и приближаться к их современному понятию.
Впервые понятие ятрогении расширил И. А. Кассирский, который определил ятрогенные заболевания, как «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются прямые действия врача. Именно он впервые дает характеристику форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития.
Но Кассирский не включал в понятие ятрогенных заболеваний патологию, связанную с любым без исключения патологическим врачебным действием. Например, неудачи при оперативных вмешательствах. Такую патологию он предложил рассматривать в рамках проблем «врачебная ошибка».[2]
Виды ятрогенной патологии в хирургии
Выделяют следующие виды ятрогенной патологии в хирургии: психогенная, соматическая, лекарственная и инфекционная.
Психогенная ятрогения - это заболевания, которые развиваются под влиянием отрицательных психогенных факторов. Одной из главной причин ятрогении является слово. И. П. Павлов говорил: « Слово для человека является сильным условным раздражителем, не имеющим равного себе ни в количественном, ни в качественном отношении среди других раздражителей. Поэтому обращаться надо с ним умело и осторожно».
Особенно осторожным и бережным должно быть слово врач при общении с тяжелыми и безнадежными больными. Поддерживать надежду в тяжелобольном – большое и сложное искусство. Скрывать от больного нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведет к неблагоприятному исходу. Под воздействием слова у больного может происходить нарушения в соматической сфере: со стороны органов дыхания (одышка, удушье, кашель), со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, понос, диарея), со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение АД, тахикардия, нарушение ритма, инфаркт миокарда, коллапс, обморок), со стороны мочеполовой системы (задержка или недержание мочи, нарушение менструального цикла у женщин, половая слабость у мужчин), со стороны нервной системы (невроз, депрессия, навязчивые страхи).
Врач, вступая в контакт с больным, должен всегда помнить. Что он является для него огромным источником информации, на основе которой пациент составляет представление о своем истинном состоянии (приложение № 1).
Лекарственная ятрогения – это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приема лекарственных препаратов, назначенных врачом. Нарушения могут быть обусловлены: свойствами лекарственного препарата (токсичностью, кумуляцией, дозой), особенностями организма больного (пол, возраст, иммунологическая реактивность, чувствительностью к лекарствам), характером, тяжестью заболевания (вид возбудителя, его вирулентность), личностью врача (его теоретическая и профессиональная подготовка).
Среди медикаментозных осложнений наиболее частыми являются поражения кожи и слизистых оболочек. При этом так называемые лекарственные токсикодермии по своим проявлениям и течению могут полностью соответствовать нескольким десяткам хорошо известных заболеваний. Поражения кожи при побочном действии лекарственных средств проявляются кожным зудом, розеолеозными и эритематозными высыпаниями, крапивницей, сыпями, и. т. д. (приложение № 2).
Соматическая ятрогения – это заболевания, возникающие в результате различных медицинских манипуляций (хирургические операции, анестезиологические пособия, реанимационные пособия, лечебно-диагностические манипуляции, профилактические манипуляции).
Инфекционная ятрогения –это инфекции, возникшие у больного при неправильных действиях медперсонала. Причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при диагностических, организационных и лечебно-профилактических мероприятиях. Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии, при проведении профилактических прививок. Только строгое соблюдение принципов асептики на всех этапах оказания на всех этапах оказания хирургической помощи больному позволяет избежать возникновения инфекционной ятрогении.
Все перечисленные ятрогении имеют отношение к хирургии. Особенно опасными из группы соматических ятрогений являются диагностические ятрогении, повлекшие за собой неправильное лечение, а также развитие инфекционных осложнений после применения инвазивных методов исследования.[3]
Причины возникновения ятрогенных патологий в хирургии
Причины возникновения различных ятрогенных патологий в медицине разнообразны, они могут возникнуть на разных этапах работы врача в хирургическом отделении.
На этапе диагностики:
На тактико - стратегическом этапе:
дезинформация.
На лечебно – профилактическом этапе:
Причиной ятропатогений в хирургии нередко может стать просто недостаток профессиональных знаний. Так, ятрогенная патология от недостаточных знаний врача может возникнуть в том случае, если у больного редкое и труднодиагностируемое заболевание. Например, яркими ятропатогениями этого вида можно считать многочисленные оперативные вмешательства при так называемой периодической болезни.
Эта болезнь как известно, симулирует ряд состояний, сходных с «острым животом», и врач, не знакомый с клиникой периодической болезни, невнимательно собирающий этнический и наследственный анамнезы, часто допускает диагностические ошибки и проводит необоснованные операции.
Одного больного с периодической болезнью оперировали 4 раза по поводу диагноза «острый живот»: вначале предполагали аппендицит, затем язвенную перфорацию, панкреатит или спаечную болезнь. Если бы врач дал себе немного труда проанализировать результаты предыдущих операций, а также обратить внимание на многократность приступов боли с высокой температурой и многие другие признаки, не характерные для острого живота, он легко распознал бы периодическую болезнь и тем самым избавил пациента от ненужных операций. К сожалению, врачи часто игнорируют нетипичные признаки течения болезни и в результате делают серьезные диагностические ошибки.
Болезни и больные всегда индивидуальны, поэтому врач, усвоив фундаментальные знания, должен учиться врачеванию лишь на собственном опыте. Почти ежедневно во врачебной практике возникает необходимость заново продумывать кажущиеся аксиомами положения. Иной раз самое хорошее намерение врача может вызвать ятропатогенную реакцию (Приложение № 3).[4]
Профилактика и лечение ятропатогений в хирургии.
Лечение ятрогенных заболеваний психогенного происхождения очень часто требуют применение современных способов и средств психотерапии, включая гипноз. Лечение ятрогенных заболеваний химического происхождения требуют применения различных способов борьбы с острыми отравлениями, соответствующего лечения лекарственных болезней. Лечение ятрогенных заболеваний физического происхождения (возникших в результате различных диагностических и лечебных манипуляций и оперативных вмешательств) может быть консервативным (различные виды физиотерапии, медикаментозное, санаторно-курортное лечение) или потребовать повторного оперативного вмешательства, например при спаечной болезни, при болезнях оперированного желудка.
Профилактика ятрогенных заболеваний психогенного происхождения заключается в строжайшем и повседневном соблюдении принципов и норм медицинской деонтологии или «психической асептики» на всех этапах взаимоотношений медицинского персонала с больными и здоровыми людьми и внимания к так называемой «внутренней картине болезни», к которой Р. А. Лурия [6] относит субъективные отношения к болезни. Поведение медицинских работников должно обязательно включать элементы малой психотерапии, которая органически переплетается с лечебно-охранительным режимом медицинских учреждений и выполнением деонтологических требований.
student.zoomru.ru
ГОУ СПО «Орехово-Зуевский медицинский колледж».
КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине: «Психология»
по теме:
«Прежде всего – не навредить!
Проблема ятрогенных заболеваний».
Выполнила: Павлова А. В.
Проверила: Лазарева Н. А.
Орехово-Зуево 2012 г
Содержание:
I Глава
1. Актуальность.........................................................................................3
2. Клятва Гиппократа………………………………………….………..7
3. Историческое развитие российской медицины.................................9
II Глава
4. Эффект плацебо..................................................................................13
5. Ятрогении............................................................................................18
6. Эмпатия………………………………………………...………........24
7. Врачи о врачебных ошибках……………………………………….28
III Глава
Заключение..............................................................................................29
IV. Литература..............................................................................................31
I Глава.
1) Актуальность.
В процессе формирования медицины, ее новых областей, специальностей, профилизации отдельных направлений возникают новые морально-этические проблемы.
Естественные и социальные последствия научно-технического прогресса приводят к возрастанию психоэмоциональной напряженности во взаимоотношениях между людьми, к различным конфликтным ситуациям и трудностям адаптации. Назрела настоятельная необходимость изучения человека в целом – как объекта биосоциальной природы.
Специализация и интеграция медицинской помощи, оснащение крупных комплексов современной техникой, высокая квалификация и воспитание медицинского персонала – все это приносит хорошие плоды в лечении, обеспечивает его большую эффективность. Но, с одной стороны, новые средства диагностики и лечения, а с другой – узкая специализация и технификация медицины, при несоблюдении правил деонтологии, могут вызвать определенную склонность к технизации, поставить как бы преграду между врачом и больным. Это нередко мешает психологическому контакту, чрезвычайно необходимому во врачебной деятельности. Порой за лабораторно-инструментальными данными врач не видит личности больного, становится как бы бездушным «диспетчером», направляющим пациента от машины (прибора) к машине, а дальше – консультантам. Из его поля деятельности выпадает подход к больному как к единому организму, к вопросам психотерапии и, сам того не желая, он может стать источником тяжелых переживаний больного. Врач всегда должен контролировать свое поведение и свои действия по принципу «психологии обратной связи» и по малейшим реакциям больного обязан быстро оценивать и правильно корректировать их.
Все это определяет, как указывают многие авторы, необходимость дальнейшего расширения фронта исследований, публикацию работ, способствующих более эффективному внедрению деонтологических принципов в практику.
Помимо общих, имеющих отношение к медицине в целом, аспектов, положений и правил, в каждой специальности существуют и более узкие, в определённой степени специфические аспекты. Это понятно, ибо в каждом конкретном случае множество возникающих в процессе работы врача ситуаций решается индивидуально.
В связи с появлением сложных медицинских систем требования к медицинскому персоналу существенно возросли. Каждый член медперсонала должен не только в совершенстве владеть медицинскими навыками, но и уметь обращаться с современным медицинским оборудованием.
Колоссальные изменения в технологическом оснащении современной медицины, огромные сдвиги в медико-клинической практике, которые стали возможными благодаря успехам генной инженерии, трансплантологии, появление оборудования для поддержания жизни пациента и накопление соответствующих практических и теоретических знаний – все эти процессы обострили моральные проблемы, встающие перед врачом, перед родственниками больных, перед медперсоналом.
Повышение качества и культуры медицинской помощи населению страны, развитие ее специализированных видов и осуществление широких профилактических мероприятий во многом определяется соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии (от греч. «деон» – должное и «логос» – учение) – учения о должном в медицине.
Врач как личность в социальном и психологическом плане не ограничивается «узкой» лечебно-профилактической деятельностью, а участвует в решении сложных проблем воспитания и повышения общего культурного уровня населения.
Человек - высшая ценность из всех ценностей мира – таков принцип гуманизма, важнейший принцип медицинской деонтологии.
Жизнь не стоит на месте. Она предъявляет к медицине, врачам все новые требования. Во всем мире сегодня широко обсуждается вопрос о том, что бурное развитие медицинской науки и техники не только порождает новые успехи и надежды, но и заставляет перестраивать систему всей медицинской помощи населению, вынуждает к серьезному пересмотру некоторых норм врачебной тактики.
Одной из важнейших задач современной медицины считается обеспечение соматического и психоэмоционального благополучия человека. Здравоохранение, как сфера общественной жизни, выполняет такие важные социальные функции, как: гуманистическая, коммуникативная, экономическая, культурно-воспитательная, познавательно-преобразовательная и др.
Личность врача, уровень его сформированности и развития, быть может, важнейший из факторов, обусловливающий исцеление больного.
Принцип целостного подхода к пациенту требует, прежде всего, сохранения целостности личности самого врача, равно как и «пропорционального развития отдельных свойств личности, гармоничности, цельности личности, ее внутренней непротиворечивости".
Как отмечают Р.Конечный и М. Боухал, «поведение и некоторые выражения медицинских работников находятся на грани профессиональной адаптации и деформации». Развитию профессиональной деформации, по мнению Е.А.Вагнера, препятствует так называемая «охранительная адаптация врача», которая «обусловливает возможность не терять самообладание, четко и продуктивно работать в трудных условиях». Что касается психогенных ятрогений, то они следствие вредного психического воздействия врача на больного. Еще В.М.Бехтерев предупреждал, что больной живет в состоянии эмоциональной двусторонности, когда надежда на выздоровление и доверие к врачу чередуются с чувством страха и неуверенности. Это повышает чувствительность больного к внешним и внутренним воздействиям. Что же до соматических ятрогений, возникающих вследствие вреда, нанесенного лекарствами, механическими манипуляциями и т.п. Так ведущей причиной их возникновения являются допускаемые врачом врачебные ошибки. Проблема врачебных ошибок связана с другой проблемой, возникающей на стыке психологии и медицины. С одной стороны, врачебная ошибка - это проявление безответственного поведения, т.е. проблема личности врача, о которой шел разговор выше. С другой - это проблема формирования и развития клинического мышления, роль и значение которого, как фактора успешной врачебной деятельности в условиях риска, неопределенности и противоречивых ситуаций, трудно переоценить.
Цель. Выявить влияние межличностного взаимодействия врача с пациентом.
Предмет исследования.
Взаимосвязь врача с пациентом.
Гипотезы:
1) Тема межличностного взаимодействия врача с пациентом недостаточно изучена.
2) Протекание заболевания во многом зависит от медицинского персонала.
3) Ложь врача, зачастую, направлена на благо больного.
4) Возможно неблагоприятное воздействие доктора на пациента.
2) Клятва Гиппократа
Я думаю, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, иначе говоря, из чувства гуманности. Вряд ли нужно доказывать, что именно гуманность всегда была особенностью медицины и врача – ее главного представителя. Врачей всегда глубоко интересовали вопросы о том, кто есть врач, каким должно быть его поведение, отношение к больным, их родственникам, взаимоотношения врачей между собой.
О поисках, размышлениях (да и спорах) врачей многих стран и народов свидетельствуют, в частности, вавилонские, египетские, индийские, китайские, русские и др. рукописные памятники старины. Они содержат важные мысли и высказывания о многих качествах, необходимых истинному врачу. Но только мыслитель и врач Гиппократ (460 – 370 г. до н.э.) - в своей знаменитой «Клятве» впервые сформулировал морально-этические и нравственные нормы профессии врача.
Величие Гиппократа заключается, прежде всего, в его гуманизме, в том, что он считал человека венцом природы. Эти взгляды пронизывают весь текст «Клятвы Гиппократа».
Клятва Гиппократа
«Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним своими достатками и в случае необходимости помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.
Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.
В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Чтобы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому»
В своём трактате «О враче» сформулировал основные принципы взаимоотношений врача и больного и описал высокий моральный облик врача: «Ему прилично держать себя чисто…, быть благоразумным, справедливым при всех обстоятельствах». Гиппократ требовал от врача «презрения к деньгам, совестливости, скромности, простоты в одежде, решительности, опрятности…, знания всего того, что полезно для жизни, и иметь отвращение к пороку».
Несмотря на то, что с тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, более того, она стала эталоном построения многих этические документов. По выражению У. Пенфилда, в ней «заключены вечные истины, которые не может изменить время».
Конечно, исторические и социальные условия, классовые и государственные интересы сменявшихся эпох, многократно трансформировали «Клятву». Но и сегодня она читается как вполне современный, полный нравственной силы документ. Знаменательно, что участники I Международного конгресса по медицинской этике и деонтологии (Париж, 1969) сочли возможным дополнить ее только одной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь».
stud24.ru
Ятрогенные заболевания (греч. iatros - врач –gennao - создавать, производить) - психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников - неправильных, неосторожных высказываний или действий.
Для развития ятрогенных заболеваний имеют значение как деонтологически не оправданные слова и поведение медработника, так и особенности личности больного - степень его эмоциональности, мнительности и др. Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного к словам и интонациям медработника, к его поведению, выражению лица. При этом в зависимости от склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики ("Ваш сердечный приступ - это первый звонок"; "Главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%" и т. п. ) или непонятное значение некоторых слов и выражений ("крючкообразный желудок", "дистрофия миокарда" и т. д. ), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание медработника, которые могут быть расценены больным как признаки тяжелой болезни, безнадежности прогноза.
Риск возникновения ятрогенных заболеваний при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогении в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития ятрогенных заболеваний составляют люди, так называемых, переходных возрастов - подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патол. климаксе), а также лица пожилого возраста. К факторам, которые могут способствовать появлению ятрогенных заболеваний, следует отнести и не всегда оправданное расширение объема мед. информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, теле- и радиопередачи, журнальные и газетные статьи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы позднего обращения к врачу. Характер ятрогенных заболеваний зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. Так, в начале 20 в. среди страдавших Я. з. чаще встречались люди, предполагавшие у себя туберкулез или сифилис; во 2-й половине 20 в. более распространены канцерофобии, кардиофобии.
Ятрогенные заболевания проявляются невротическими реакциями, включающими различные варианты вегетативной дисфункции. В зависимости от характера психотравмы и особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) и других систем в сочетании с различными патологическими ощущениями и депрессивным состоянием.
Основной метод лечения ятрогенных заболеваний - психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением - применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств. Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Медработники должны помнить, что ятрогения - это заболевание, требующее тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. При тяжелом течении ятрогенных заболеваний требуется помощь психотерапевта или психиатра.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание ятрогенных заболеваний способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.
Профилактика начинается с высоконравственного, гуманистического воспитания медиков в процессе их обучения и деятельности, с глубокого усвоения будущими медработниками принципов мед. деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к больному. Медработники должны сознавать ответственность за "словесную асептику", необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным мед. документации.
Особую осторожность надо проявлять при оказании медпомощи самим медработникам, у которых ятрогении относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной устойчивостью к психотерапии. Для предупреждения ятрогенных заболеваний необходимо проводить систематическую воспитательную работу со всем персоналом, общающимся с больными. Система мед. воспитания населения должна исключать поверхностное, дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний.
КРВУЗ «Крымский медицинский колледж»
РЕФЕРАТ
по дисциплине «Медицинская этика и деонтология»
на тему: «Ятрогенные заболевания»
Преподаватель: Руднева Т. А.
Подготовила
Студентка 43 – С группы
Алиева А. Р.
г. Симферополь
2013 г.
stud24.ru
Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.
Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур. На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны. Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.
Содержание статьи:
Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту. В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом. В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е. в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.
Существуют такие понятия, как: эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.
В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.
Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно. Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.
Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента. Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.
В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента. Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности, большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость. Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.
Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон. То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как врача, так и пациента. Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.
Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных. В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.
Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному. Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:
В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:
Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной. Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.
Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой. Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть. После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.
В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.
Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства. В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер. Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.
Пример из терапевтической практики. Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации. У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.
Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс. Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного. Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.
Интересные публикации:
opsihoze.ru
