Реферат: Врачебная тайна:. Врачебная тайна реферат

Доклад - Врачебная тайна - Медицина

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: 

 Ахмедзянова В.В.

<img src="/cache/referats/12361/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

БИРСК-2001 ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистовврач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимныхсведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация осокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающейи точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больнойубежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемыхсведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны.Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древниевремена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата,матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло­жений оврачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятвеГип­пократа: «Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидели ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, яумолчу о том, считая подобные вещи тайной», а также в задолгопредшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не всесведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач долженкритически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственникможет сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близкихи соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматриваетвсего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие емуфизические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. Наданное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг«Цигин саакимон» говорилось по это­му поводу: «В трехслучаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случайкасается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третийсвязан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не долженскрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупатьпульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела отврача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевнойтайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим ипреданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать егов дом… Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкойрукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному егорука, все пойдет на пользу» (Цигин саакимон (Врачебная книга).Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, таки о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первыеуказания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такиезаконода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512),Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французскийСоde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазныхгосударств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: преждевсего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния,которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях законобязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могутхранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных,инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действияхи др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебнойтайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всехслуча­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленногоакта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этическихобязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались«Факультетским обещанием», в котором значилось: «Обещаю… свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во злооказывае­мого мне доверия.» Эта этическая сторона в деятельностиспециалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний,о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельныйоткровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругузнакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегдапотеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, всоблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип еесоблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какуюкорпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своегорода «ремесленника­ми», основное занятие которых было врачевание. Втаких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной,так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюденияврачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройстваобщества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в «Основах законодательстваСоюза ССР и союзных республик о здравоохранении», утвержденных Верховнымсоветом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16),посвященная этому вопросу. В ней говорится: «Врачи и другие меди­цинскиеработники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполненияпрофессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонахжизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщатьсведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этоготребуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам- по их требованию».

То, что врач не должен разглашать тайнубольного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своимипациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что«Основами за­конодательства» это запрещается, он должен отвечатьперед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этимво­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча,но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданскомкодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на егонеправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самымтакой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующимзапрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные делапочти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясьпотерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения отбольного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача,стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайныбольше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как быприслушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну,высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив,бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставитьв известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведеннойвыдержке из «Основ ...». Подобных примеров можно привестибесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но онстрадает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступитьв брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену.И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу«по секрету всему свету», а только кожно-венерологическомудиспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или,скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьномучреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может статьбольшой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником,а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного родаугрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однакои в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могутвозникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях,врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, нои проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему,что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни вчем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1)            сведения о больном,полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и неподлежащие разглаше­нию в обществе;

2)            сведения о больном, которыемедицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исходболезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когдаврачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью».Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни.Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят имоблегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможномисходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это можетпричинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинскимработникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больнымиграют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат исвоевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворениепросьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачомпроцедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больноготревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось всоседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это можетобострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных засвое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданиюнормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живаниябольного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовностьмедицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного,стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания поройоказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественныйврач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге «Записки врача»писал: «Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающимбольного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако вкаждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственноюсовестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил ввереннуюему больным тайну» (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годыНаркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка.Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистическогообщества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакойнеобходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русскийписатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что «позиция Наркомздрававедет на практике, в рядовой массе врачей… к ужасающему легкомыслию и квозмутительному прене­брежению к самым законным правам больного» (ВересаевВ. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это былаошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странахвоспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываютсясведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить егооб этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народномкодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: «Врачдолжен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силудоверия, оказываемого ему». Здесь весьма катего­рично сказано, чтоврач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, чтовсе лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны являетсяодним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­номписьме «О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­нойтайны», потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленногопорядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причинесвоей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашениеврачебной тайны регламентируется ст. 17 «Основ законодательства Союза ССРи союзных республик о здравоохранении». В РСФСР это отражено в Законе оздравоохранении в ст.21.

Литература.

1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».М., 1976.

3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики идеонтологии». М., 1989.

www.ronl.ru

Реферат на тему: Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат 

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:  

 Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001 

ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается облада¬телем наиболее сокровенных, интимных сведений, по¬лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин¬формация о сокровенных мыслях и переживаниях боль¬ного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког¬да больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубо¬кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло-жений о врачебной тайне, которые были довольно ши¬роко представлены в известной клятве Гип¬пократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла-шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род¬ственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном ви¬де и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостат¬ки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обра¬щали внимание врачи уже далеких от нас времен. 

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по это¬му поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его иму¬щественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де-вушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута¬ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус¬кать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законода¬тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур-жуазных государств учение о врачебной тайне включа¬ло два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе¬ния, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез¬нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен пони-мание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсо-лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа¬ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди¬чески закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хра¬нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае¬мого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе¬ваний, о которых больной может поведать только врачу. И если довери¬тельный откровенный разговор больного с врачом станет известным ши¬рокому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра¬дающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое до¬верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие вре-мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка¬ких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленника¬ми", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст¬ройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен¬ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие меди¬цинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интим¬ной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоро¬вья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его свя¬тым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но ес¬ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами за-конодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим во¬просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра¬ча, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судеб¬ные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разгла¬шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра¬нить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему свету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до¬школьном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъясни¬тельную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей. 

Итак, под врачебной тайной понимают следующее: 

1) сведения о больном, полученные медицинским работником от боль¬ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше¬нию в обществе;

2) сведения о больном, которые медицин¬ский работник не должен сообщать больному (неблаго¬приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи¬ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, не следу¬ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя разглашать све¬дения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные стра¬дания и подорвать доверие к медицинским работникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверен-ность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо-влетворение просьб, опоздание на вызов больного, небреж-ное выполнение назначенных врачом процедур, адми-нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожало-ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой¬ство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере-живания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра-данию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем-ление по возможности облегчить его болезненные пере-живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од-нако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа¬нии он нарушил вверенную ему больным тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедо¬ступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддержи¬валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене-брежению к самым законным правам больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однознач¬но. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в из¬вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между¬народном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма катего-рично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тай¬ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр¬ном письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб¬ной тайны", потребовало не только неукоснительного выполнения устано¬вленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда¬вали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Литература.

1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.

znakka4estva.ru

Реферат - Врачебная тайна - Медицина

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: 

 Ахмедзянова В.В.

<img src="/cache/referats/12361/image002.gif" v:shapes="_x0000_i1025">

БИРСК-2001 ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистовврач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимныхсведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация осокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающейи точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больнойубежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемыхсведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны.Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древниевремена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата,матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло­жений оврачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятвеГип­пократа: «Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидели ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, яумолчу о том, считая подобные вещи тайной», а также в задолгопредшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не всесведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач долженкритически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственникможет сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близкихи соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматриваетвсего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие емуфизические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. Наданное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг«Цигин саакимон» говорилось по это­му поводу: «В трехслучаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случайкасается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третийсвязан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не долженскрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупатьпульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела отврача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевнойтайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим ипреданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать егов дом… Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкойрукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному егорука, все пойдет на пользу» (Цигин саакимон (Врачебная книга).Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, таки о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первыеуказания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такиезаконода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512),Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французскийСоde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазныхгосударств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: преждевсего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния,которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях законобязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могутхранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных,инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действияхи др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебнойтайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всехслуча­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленногоакта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этическихобязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались«Факультетским обещанием», в котором значилось: «Обещаю… свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во злооказывае­мого мне доверия.» Эта этическая сторона в деятельностиспециалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний,о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельныйоткровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругузнакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегдапотеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, всоблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип еесоблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какуюкорпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своегорода «ремесленника­ми», основное занятие которых было врачевание. Втаких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной,так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюденияврачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройстваобщества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в «Основах законодательстваСоюза ССР и союзных республик о здравоохранении», утвержденных Верховнымсоветом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16),посвященная этому вопросу. В ней говорится: «Врачи и другие меди­цинскиеработники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполненияпрофессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонахжизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщатьсведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этоготребуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам- по их требованию».

То, что врач не должен разглашать тайнубольного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своимипациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что«Основами за­конодательства» это запрещается, он должен отвечатьперед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этимво­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча,но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданскомкодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на егонеправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самымтакой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующимзапрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные делапочти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясьпотерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения отбольного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача,стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайныбольше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как быприслушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну,высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив,бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставитьв известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведеннойвыдержке из «Основ ...». Подобных примеров можно привестибесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но онстрадает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступитьв брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену.И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу«по секрету всему свету», а только кожно-венерологическомудиспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или,скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьномучреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может статьбольшой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником,а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного родаугрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однакои в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могутвозникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях,врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, нои проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему,что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни вчем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1)            сведения о больном,полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и неподлежащие разглаше­нию в обществе;

2)            сведения о больном, которыемедицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исходболезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когдаврачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью».Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни.Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят имоблегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможномисходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это можетпричинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинскимработникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больнымиграют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат исвоевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворениепросьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачомпроцедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больноготревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось всоседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это можетобострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных засвое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданиюнормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живаниябольного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовностьмедицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного,стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания поройоказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественныйврач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге «Записки врача»писал: «Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающимбольного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако вкаждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственноюсовестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил ввереннуюему больным тайну» (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годыНаркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка.Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистическогообщества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакойнеобходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русскийписатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что «позиция Наркомздрававедет на практике, в рядовой массе врачей… к ужасающему легкомыслию и квозмутительному прене­брежению к самым законным правам больного» (ВересаевВ. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это былаошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странахвоспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываютсясведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить егооб этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народномкодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: «Врачдолжен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силудоверия, оказываемого ему». Здесь весьма катего­рично сказано, чтоврач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, чтовсе лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны являетсяодним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­номписьме «О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­нойтайны», потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленногопорядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причинесвоей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашениеврачебной тайны регламентируется ст. 17 «Основ законодательства Союза ССРи союзных республик о здравоохранении». В РСФСР это отражено в Законе оздравоохранении в ст.21.

Литература.

1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».М., 1976.

3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики идеонтологии». М., 1989.

www.ronl.ru

Реферат Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001

ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимных сведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация о сокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по это­му поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазных государств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае­мого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний, о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельный откровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленника­ми", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие меди­цинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами за­конодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим во­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему свету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1. сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию в обществе;

2. сведения о больном, которые медицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинским работникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворение просьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачом процедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил вверенную ему больным тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене­брежению к самым законным правам больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма катего­рично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­ном письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­ной тайны", потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Литература.

1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.

nreferat.ru

Реферат : Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001

ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимных сведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация о сокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по это­му поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазных государств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае­мого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний, о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельный откровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленника­ми", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие меди­цинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами за­конодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим во­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему свету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1. сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию в обществе;

2. сведения о больном, которые медицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинским работникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворение просьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачом процедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил вверенную ему больным тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене­брежению к самым законным правам больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма катего­рично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­ном письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­ной тайны", потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Литература.

1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.

topref.ru

Реферат: Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимных сведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация о сокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по это­му поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазных государств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае­мого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний, о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельный откровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленника­ми", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие меди­цинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами за­конодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим во­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему свету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1) сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию в обществе;

2) сведения о больном, которые медицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинским работникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворение просьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачом процедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил вверенную ему больным тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене­брежению к самым законным правам больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма катего­рично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­ном письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­ной тайны", потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Литература.

1.С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2.Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

3.В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.

www.yurii.ru

Реферат: Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

Крылова М. Якупова Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ахмедзянова В.В.

БИРСК-2001

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается облада­телем наиболее сокровенных, интимных сведений, по­лучаемых от обслуживаемых им больных. Такая ин­формация о сокровенных мыслях и переживаниях боль­ного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, ког­да больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубо­кой тайне, т. е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа:"Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной",а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по это­му поводу:"В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу"(Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазных государств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в котором значилось:"Обещаю ... свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае­мого мне доверия."Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний, о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельный откровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленника­ми", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится:"Врачи и другие меди­цинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам - по их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами за­конодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим во­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу "посекрету всему свету", атолько кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1) сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию в обществе;

2) сведения о больном, которые медицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, не следу­ет говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя разглашать све­дения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им дополнительные стра­дания и подорвать доверие к медицинским работникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворение просьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачом процедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал:"Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил вверенную ему больным тайну"(Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что"позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене­брежению к самым законным правам больного"(Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано:"Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему".Здесь весьма катего­рично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­ном письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­ной тайны", потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Литература.

1.С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2.Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.

3.В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.

superbotanik.net

Смотрите также

• 
  Реферат про спорт
• 
  Интеллектуальная собственность реферат
• 
  Чрезвычайные ситуации реферат
• 
  Жамбыл жабаев реферат
• 
  Реферат стволовые клетки
• 
  Клеточная теория реферат
• 
  Фернан магеллан реферат
• 
  Реферат экологическая безопасность
• 
  Профилактика туберкулеза реферат
• 
  Реферат строение клетки
• 
  Реферат бухгалтерский учет