Туберкулез лимфатических узлов.
Клиника: Туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей и подростков. Туберкулезом чаще поражаются бронхиальные, мезентеральные и шейные лимфатические узлы. В хирургической практике обычно встречаются больные шейным туберкулезным лимфаденитом. Поражаются лимфатические узлы, располагающиеся в подчелюстной, надключичной области и по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы увеличены, часто спаяны в бугристые плотные конгломераты. При прогрессировании туберкулезного процесса в результате творожистого распада образуются длительно незаживающие свищи.
Лечение: Применяют консервативное лечение - противотуберкулезные препараты (стрептомицина сульфат, изониазид, пиразинамид и др.). Местно назначают ультрафиолетовое облучение. Рекомендуется общеукрепляющее лечение.
Костно-суставной туберкулез.
Клиника: Туберкулез костей и суставов встречается примерно у 1/3 больных внелегочными формами туберкулеза. Поражаются чаще всего позвонки, тазобедренные и коленные суставы, на долю которых приходится 70-80% всех случаев заболевания. Поражение других костей и суставов встречается реже. Болеют преимущественно дети и подростки, что объясняется особенностями растущего детского организма, в частности усиленным ростом и повышенным кровоснабжением. Костно-суставной туберкулез является вторичным заболеванием. Микобактерии туберкулеза проникают гематогенным путем из других туберкулезных очагов, чаще всего располагающихся в легких. Возникновению заболевания способствуют вирулентность и массивность туберкулезной инфекции, травма, сопутствующие заболевания, нарушение питания, плохие санитарно-бытовые условия. Вначале поражается костная ткань метаэпифиза, развивается первичный остит. Происходит рассасывание кости и образование полости с творожистым распадом и мелкими секвестрами. Эта фаза называется предартритической, или фазой первичного остита. Располагаясь вблизи сустава, туберкулезный процесс постепенно распространяется на сустав, вызывая поражение синовиальной оболочки, а затем и костей, образующих сустав, возникает туберкулезный артрит. Постартритическая фаза характеризуется затиханием процесса и вторичных деформаций суставов. Общие симптомы заболевания проявляются в виде общей слабости, бледности, потливости, субфебрильной температуры, похудения и повышенной утомляемости. Больные жалуются на местную боль и затруднения при движениях. Характерными местными признаками туберкулеза являются атрофия мышц и утолщение кожной складки. Атрофия мышц приводит к уменьшению объема конечности, в связи с поражением сустава нарушается функция, конечность принимает вынужденное положение, развивается контрактура конечности. Пораженный сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются, в результате разрушения суставных концов происходит деформация сустава. Движения в суставе резко болезненные, характерно покраснения кожи. Кроме экссудативных существуют сухие формы туберкулезных артритов, встречающиеся, например, при поражении плечевого сустава. Натечные абсцессы чаще всего осложняют течение туберкулезных спондилитов. Натечные процессы постепенно распространяются по фасциальным пространствам книзу на большие расстояния от первичного очага и определяются в виде малоболезненного, эластичного опухолевидного образования с ясной флюктуацией. При прорыве туберкулезных абсцессов наружу образуются свищевые ходы, отличающихся длительным хроническим течением, с трудом поддающиеся лечению. Для туберкулезных свищей также характерно скудное серозно-гнойное отделяемое и синеватая окраска кожи вокруг свища.
Лечение: костно-суставного туберкулеза комплексное, включающее противотуберкулезную терапию, воздействие на местный очаг инфекции и общеукрепляющие лечебные мероприятия. Больных госпитализируют в специальные санатории, где проводится санаторно-ортопедическое лечение. Длительное пребывание на свежем воздухе, солнцелечение или искусственное облучение ультрафиолетовыми лучами, полноценное питание повышают сопротивляемость организма и способствуют стабилизации местного процесса. Противотуберкулезное лечение имеет большое значение для быстрейшей ликвидации обострения и предупреждения генерализации туберкулезного процесса. Хирургические методы лечения состоят в экономной резекции суставов, удалении изолированных очагов и корригирующих операциях при порочном положении конечности. При крайне запущенных формах костно-суставного туберкулеза с септическими явлениями производят ампутацию конечности.
Туберкулез почек.
Клиника: Туберкулез почек является одной из наиболее частых форм внелегочного туберкулеза. Туберкулезная инфекция проникает в почки обычно гематогенным путем, реже по лимфатическим путям. При общем милиарном туберкулезе наблюдается острая форма туберкулеза почек, характеризующаяся множественным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно в корковом слое почек. Хроническая форма характеризуется медленным прогрессированием заболевания с образованием каверн, вторичным поражением мочеточников, мочевого пузыря и затем, восходящим путям, второй почки. Очень редко встречается хронический туберкулез почек, протекающий по типу хронического интерстициального нефрита с явлениями нефроцирроза. Заболевание характеризуется повышением температуры, учащением мочеиспускания и изменением мочи. Температура бывает субфебрильной. Отмечаются и другие симптомы туберкулезной интоксикации, общая слабость, исхудание и повышенная потливость. Больные жалуются на тупую боль в поясничной области. Мочеиспускание болезненное и учащенное в связи с туберкулезным поражением мочевого пузыря, которое встречается у 70-80% больных.
Лечение: Применяются противотуберкулезные препараты и общеукрепляющее лечение. Лечение продолжается до 2 лет прерывистыми методами. При разрушении почки, развитии пиелонефроза пораженную почку удаляют. Резекция почки показана при кавернозном процессе в одном из ее сегментов, не поддающемся консервативным мероприятиям.
Туберкулез яичек и их придатков.
Клиника: Туберкулез яичек и их придатков чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет в результате гематогенного распространения туберкулезной инфекции. Первично поражаются придаток яичка, затем семявыносящий проток, предстательная железа и семенные пузырьки. Яичко поражается в результате лимфогенного распространения инфекции. Заболевание длительное время протекает в виде одностороннего поражения, второе яичко поражается вторично в результате распространения туберкулезной инфекции из предстательной железы по семявыводящему протоку. Заболевание протекает остро или хронически. Вначале поражается хвост придатка яичка, затем весь придаток и яичко. В результате прогрессирования процесса образуются очаги казеозного распада и свищи в области мошонки. Больные жалуются на боль в области яичка. При острой форме отмечается высокая температура тела, сильная боль и быстрое развитие болезненного уплотнения в области придатка яичка. При обследовании отмечается увеличение придатка и четкообразное уплотнение семявыносящего протока. При развитии туберкулезного орхита яичко плотное, увеличено, часто в области мошонки, определяющие характерные туберкулезные свищи.Лечение: Применяется оперативное лечение. В зависимости от размеров поражения производят удаление придатков и семявыносящего протока, резекцию или удаление яичка. Обязательно до операции и в послеоперационном периоде применяют специфические препараты и общеукрепляющее лечение.
Туберкулез позвоночного столба.
Клиника: Туберкулезный спондилит чаще всего встречается у детей. В возрасте от 2 до 5 лет наблюдается 50% случаев заболеваний туберкулезом позвоночного столба. Заболевание возникает в результате гематогенного распространения туберкулезной инфекции из первичного очага. Поражается обычно тело позвонка, в дальнейшем туберкулезный процесс может распространяться на межпозвонковый диск и соседние позвонки. Заболевание начинается постепенно, у детей – не редко после травмы позвоночного столба. Вначале отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации. Дети жалуются на общую слабость и недомогание, избегают игр и резких движений, предпочитают спокойное положение, большей частью сидят. Отмечается бледность коже, повышенная потливость и плохой аппетит. Температура субфебрильная. В дальнейшем появляется локальная боль в области пораженного позвонка. При туберкулезе грудных позвонков развивается мышц спины. Рефлекторное напряжение мышц наблюдается и при других локализациях спондилита. Движения в пораженном отделе позвоночного столба невозможны из-за боли. Больной не может согнуть спину при туберкулезе грудного и поясничного отдела позвоночного столба. Деформация позвоночного столба вначале проявляется в виде небольшого выстояния остистого отростка. В дальнейшем развивается выраженный кифоз и искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. При туберкулезе грудного отдела позвоночного столба образуется горб и для уравновешивания туловища - компенсаторный изгиб кпереди шейного и поясничного отдела позвоночного столба. При прогрессировании заболевания развиваются натечные «холодные» абсцессы в виде ограниченного скопления гноя. При сдавливании нервных корешков возникает опоясывающая боль, при сдавливании спинного мозга, спастические парезы нижних конечностей, расстройства мочеиспускания и дефекации. В ранних стадиях отмечается сужение просвета между позвонками, затем – деструкция и деформация тел позвонков.
Лечение: включает иммобилизацию позвоночного столба гипсовой кроваткой или гипсовым корсетом, применение противотуберкулезных препаратов и проведение общеукрепляющих мероприятий. Больные лежат в специальных санаториях, где обеспечиваются высококалорийное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, солнечные ванны и ультрафиолетовое облучение. При туберкулезе кожи на ней образуются ограниченные или рассеянные бугорки, узелки или более крупные узлы и уплотнения в подкожной клетчатке. Рассеянные очаги часто располагаются симметрично на верхних и нижних конечностях, на ягодице, реже на лице и груди. Иногда они изъязвляются, а при заживлении образуются рубцы. Туберкулез проявляется и в виде заболевания глаз. При этом могут повреждаться различные оболочки глаза, а иногда зрительный нерв. Болезнь проявляется покраснением слизистой оболочки глаза, светобоязнью, понижением остроты зрения. Специалисты по внелегочному туберкулезу сосредоточены в областных противотуберкулезных диспансерах, где и оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь больным с «нетипичной» локализацией туберкулеза. Успех лечения зависит от ряда условий. Наиболее важное из них – своевременное его применение, в начальной фазе болезни. В таких случаях наступает сравнительно быстрое и стойкое излечение от туберкулеза внелегочной формы.
Литература: А.Е.Рабухин «Что нужно знать о туберкулезе».
and69071990.narod.ru
Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:
Читать подробнее ...
Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов. Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции. Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.
Читать подробнее ...Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются: - апатия- раздражительность- чрезмерное утомление- головные боли
Читать подробнее ...
Читать подробнее ...
Читать подробнее ...
Читать подробнее ...
Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.
Читать подробнее ...
Читать подробнее ...
Читать подробнее ...
Вас может заинтересовать:
xn----9sbmabktivytkced.xn--p1ai
Внелегочный туберкулез на сегодняшний день распространен очень широко, причем такой недуг способен поражать как мужчин, так и женщин. Опасное заболевание, достаточно сказать о том, что именно по этой причине каждый год погибает тысячи людей. Очень плохо то, что подобная патология трудно лечится, и что трудно провести диагностику. Причем, если традиционная форма туберкулеза передается воздушно-капельно, то такая форма болезни имеет иной характер распространения.
При недуге человек не имеет возможности делиться бактериями, так что риск заражения для окружающих людей является минимальным. Однако, очень интересно отметить то, что микобактериями такого типа снабжено почти 30 % людей, но это, к счастью, далеко не всегда означает, что все эти люди заболеют. Если говорить о причинах заболевания, которые встречаются чаще всего, то это то, что организм человека просто не имеет возможности сопротивляться. Чем лучше изучен внелегочный туберкулез, тем легче его предотвратить и тем легче лечится внелегочный туберкулез.
Недуг возникает тогда, когда начинают активизироваться микобактерии туберкулеза, которые начинают поражать самые разные органы человеческого организма. Здесь речь может идти о кожном покрове, суставах, костях, органах мочеполовой системы, также может подвергаться поражению кишечник и желудок человека, а ещё его глаза. Причем, таких микобактерий очень много разновидностей. Некоторые могут стать причиной болезни животных, а некоторые представляют серьезную опасность для человека.
Туберкулезные микобактерии — это бактерии, которые имеют форму палочек и их концы закруглены. Размеры могут быть самыми разными, наблюдаются и очень маленькие экземпляры и довольно крупные. Они были выявлены знаменитым ученым Альбертом Кохом ещё в 19 столетии. Такие микроорганизмы интересны тем, что они проявляют поразительную устойчивость к самым разным факторам окружающей среды, причем в водных условиях они имеют возможность существовать почти 5 месяцев, а если она находятся в пыли, то могут жить и 10 суток.
Однако, если речь о прямых солнечных лучах, то здесь подобные бактерии уже весьма чувствительны, то же самое они испытывают по отношению к ультрафиолетовым лучам. Если наблюдается сухая мокрота, то когда кипит вода они погибают в течение 45 минут, если же мокрота свежая, то умирают они за 5 минут. Подавляющее большинство подобных микроорганизмов проявляют повышенную устойчивость к определенным медикаментозным препаратам, так что лечебная терапия отличается повышенной трудностью.
Примечательно, что внелегочный туберкулез может быть разных форм. Такая патология имеет возможность развития в самых разных органах человеческого организма. То есть, недугу могут подвергаться:
Может быть и так, что поражению подвергаются лимфатические узлы. А вот такие органы, как сердце и надпочечники существенно реже подвергаются патологии. Когда наблюдается внелегочная локализация недуга, то вредоносные микроорганизмы могут распространяться не только воздушно-капельным, но и воздушно-пылевым путем. А также заразиться можно при контакте с больным человеком. Передача инфекции может носит и вертикальный характер, то есть ребенок может заразиться, ещё находясь в материнской утробе, а также во время рождения. Однако, такое наблюдается не часто.
Если говорить о том, когда заражение происходит от уже больного человека при контакте, то это возможно только тогда, когда человек страдает от активной формы инфекции легких, однако, если человек поражен недугом, то сам он не имеет возможности рапространять заразу воздушно-капельным путем. А что касается контактных возбудителей, то их можно наблюдать не часто. Однако были такие примеры, когда поражению подвергались детские глаза, а иногда дело касалось и взрослых людей когда микобактерии оказывались в конъюнктиве. Если говорить о пищевом пути, то здесь нет большого значения, так как для развития болезни необходимо очень много возбудителя, так что в этом случае внелегочный туберкулез развивается исключительно редко.
Кости и суставы при патологии подвергаются поражению не так часто. Такие случаи чаще всего наблюдаются у тех людей, которые являются ВИЧ-инфицированными. Дело в том, что они обладают нарушенным иммунитетом, а это способствует активному развитию бактерий спящего типа, и это вызывает недуг. Причем, в таком патологическом процессе могут быть задействованы самые разные суставы, однако в большинстве случаев страдают тазобедренные суставы и те, которые находятся между позвонками. Также могут страдать коленные суставы. При этом может быть искривлен позвоночник, а межпозвоночные диски начинают разрушаться. Туберкулезные микобактерии оказываются в организме человека путем попадания через кровь или через сосуды лимфатического типа.
Чаще всего недуг подвергает поражению метафиз и эпифиз костей, так как там особое снабжение кровью, такой процесс не редко сопровождается свищами и абсцессами, все это может распространяться и на костный мозг. Также, начинают образовываться и бугорки специфического типа, потом они поражаются некрозом. Может пострадать хрящевая и костные ткани.
Если поражению подвергаются суставы, то можно наблюдать наличие артрита туберкулезного типа. Если при этом поражаются крупные суставы, то человек начинает хромать и двигаться ему вообще тяжело. Если не начать своевременное лечение, то может выработаться суставная неподвижность. Если говорить о симптоматике недуга, то здесь отмечается сильная слабость человека, спина постоянно болит, причем все эти неприятные симптомы сильнее всего проявляются вечером. Если развивается спондилез, то болевые ощущения становятся более интенсивными, позвоночник испытывает серьезные нарушения с подвижностью, а спинные мышцы отличается повышенной ригидностью.
Такой недуг может локализоваться и в мочеполовых органах, причем здесь он оказывается путем попадания через кровь от тех органов, которые уже подвержены поражению. Если страдают почки, то в моче может наблюдаться гной или кровь. Если проводить исследование мочи в лабораторных условиях, то наблюдается множество лейкоцитов, кроме того реакция носит кислый характер. Если говорить о признаках клинического характера, то здесь наблюдается поясничная боль, а ещё не редко болит живот. Однако точная диагностика является очень сложным делом, поскольку симптоматика очень часто наблюдается и при иных недугах. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то может быть пионефроз, а это уже такой негативный процесс, как воспаление органа в гнойной форме. Однако, такие органы, как простата, мочевой пузырь подвергаются поражению существенно реже.
Если почечный туберкулез осложняется, то в негативный процесс начинают включаться половые органы мужчин, тогда придаток семенника подвергается воспалительному процессу, также могут воспаляться яички и простата. Если поражается придаток, то мошонка стремительно увеличивается и начинает болеть. Очень важно отметить, что далеко не всегда такая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами. Если такой недуг наблюдается у женщин, то у них могут подвергнуться воспалению маточные трубы или маточные придатки. А ещё признаками подобного недуга могут быть определенные менструальные нарушения, или бесплодие.
Подобная инфекция способна поражать покровы кожи, при этом чаще всего не наблюдается никакой симптоматики. Кожный туберкулез активно развивается, если имеет место первичный контакт с микобактериями, при этом проявления клинического характера имеют разную форму. Здесь может иметь эрозия, язвы поверхностного типа и иные элементы морфологического характера. Если говорить о способах диагностики такой формы недуга, то здесь необходимо провести биопсию.
Если недуг затрагивает центральную нервную систему (речь идет о головном и спинном мозге). Тогда человек может страдать от энцефалита или менингита. Если наблюдается менингит, то признаки здесь носят такой характер:
Несомненно, если человек отмечает одиночные симптомы из этого списка, то это далеко не всегда говорить о том, что в организме имеется именно такая болезнь. Однако, если есть симптомы сразу нескольких видов, то идти к врачу следует как можно быстрее, иначе могут быть самые тяжелые последствия, которые потребует длительного и тяжелого лечения.
Отдельно следует сказать о глазном туберкулезе, характерным признаком которого является фликтена.
Самым распространенным способом диагностика является всем известная Манту проба, причем она может делаться, как взрослым, так и детям. Оценить полученный результат можно через трое суток. Если папула превышает 5 мм, то значит имеет место заболевание. Если папуплы и гиперемии нет совсем, то и заболевания также нет. При диагностике очень важно учитывать данные анамнеза, делается рентген, тогда можно будет вовремя выявить туберкулез который внелегочной локализации.
Если говорить о медикаментозном лечении, то активно используются антибиотики. Однако назначать лечебный курс может только врач, причем эффективность лекарственной терапии должна постоянно находиться под лабораторным контролем. Надо отметить, что в подавляющем большинстве случаев внелегочная форма болезни лечится эффективнее легочной. Однако, здесь речь может идти о поражении не только легких, но и иных органов. Так что, если имеются опасные симптомы, то обращение к врачу должно стать незамедлительным. Дело в том, что внелегочные формы туберкулеза могут иметь разные симптомы, причем многие симптомы имеют много схожего с иными болезнями. Однако, не стоит самостоятельно изучать симптомы, а следует как можно раньше обратиться за медицинской помощью, только врач способен объективно оценить имеющиеся симптомы и назначить правильное лечение. На сегодняшний день с внелёгочной формой болезни можно эффективно бороться, если начать лечение вовремя, то с туберкулёзом такого типа можно справиться довольно быстро. Разумеется, если при этом четко выполнять все врачебные предписания.
Мединар
Новые возможности в лечении туберкулеза
Особенности течения внелегочных форм туберкулеза в современных условиях
Новые методики лечения внелёгочных форм туберкулеза
Туберкулез и ВИЧ-инфекция: заболеть легко, излечиться трудно
внелегочные формы туберкулеза реферат
Высокие технологии и новые методики лечения внелёгочных форм туберкулеза
Открытие внелегочного отделения октябрь 2010
Лечение в противотуберкулезном диспансере
medistoriya.ru
