Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах. Травмы опорно двигательного аппарата реферат

Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах

Муниципальное Образовательное учреждение

Средняя общеобразовательная школа №11 имени П. М. Камозина

Экзаменационный реферат по ОБЖ

"Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах"

Брянск 2009

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Ушибы

Вывихи

Растяжения и разрывы связок

Переломы костей

Черепно-мозговая травма

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 - 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща.

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача.

Виды травм опорно-двигательного аппарата:

- Ушибы

- Вывихи

- Растяжения и разрывы

- Переломы

Ушибы

Ушибы - механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер - переломы).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).

Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах - нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости сустава. Множественные ушибы нередко сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При ушибах суставов возможно повреждение сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом.

В областях, где проходят крупные кровеносные сосуды (бедренная, плечевая артерии), иногда возникают ушибы или надрывы стенок сосудов с последующим их тромбозом. В результате возможен некроз мягких тканей.

При ушибах области, где периферические нервы (чаще всего локтевой, лучевой и малоберцовый) расположены близко к кости, появляются симптомы выпадения их функции. Обычно чувствительные и двигательные нарушения быстро проходят, но иногда при внутристволовых кровоизлияниях или сдавливании гематомой сохраняются длительное время.

Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. По его размерам нельзя точно судить о силе и характере удара. При глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтёки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтёка служит важным критерием для определения давности ушиба.

При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек.

При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании. Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба.

Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофёра грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С этой целью можно прикладывать к повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови.

При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вывихи

Вывих - это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.

Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу - в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих).

По времени прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момент травмы прошло не более 3 дней, несвежими - от 3 дней до 3 недель, застарелыми - 3 недели и больше.

Виды вывихов:

- Вывих позвонков

- Вывих ключицы

- Вывих плеча

- Вывих предплечья

- Вывих костей запястья

- Вывих пястных костей

- Вывих пальцев кисти

- Вывих костей таза

- Вывих бедра

- Вывих голени

- Вывих надколенника

- Вывих костей стопы

Лечение вывихов

Первая врачебная помощь при травматическом вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.

В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора

новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча - 3-4 недели, предплечья - до 2 недель, бедра - до 4 недель, ключицы - 4 - 6 недель.

Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.

Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Разрыв мышцы или сухожилия - довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки - бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф - взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности.

Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Растяжение связок - наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью. Так, например, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При давлении на наколенники отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота в этих случаях - обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.

Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведёт к её выпячиванию (мышечная грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.

Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении.

Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.

Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости.

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности.

Лечение разрывов только - хирургическое - сшивание разорванного сухожилия.

В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии.

Лечение пиявками прекрасно снимает отёк и устраняет воспаление.

Специальный лечебный массаж возвращает повреждённым мышцам подвижность.

В некоторых случаях необходима физиотерапия, сухое тепло.

А при лечении тяжёлых растяжений позвоночника незаменима кинезиотерапия, направленная на его вытяжение.

Переломы костей

Перелом - нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе - часть поперечника костей, трещина. При полном переломе - полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. При этом при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Признаки переломов:

- резкая боль до шокового состояния (усиление при малейшей движении и нагрузки на конечность)

- изменение положения и формы конечности

- нарушение функции конечности, т.е. невозможность пользования конечностью

- отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности

При открытом переломе наблюдается:

- кровотечение, боль, открытая рана

- выступление обломков костей

Первая медицинская помощь при переломах:

- создать неподвижность в области перелома

- быстрая оперативная доставка пострадавшего в ближайшие лечебные учреждения

Иммобилизация - создание неподвижности костей в области перелома, что уменьшает боль и предупреждает шоковое состояние, наложение шины - Дитриха или Крамара.

Заживление переломов

Характер восстановления целости кожи зависит от ряда общих и местных факторов. К общим относятся возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституция, функция эндокринной системы, обмен веществ, состояние питания и др. У детей сращение происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Замедленное сращение перелома наблюдается при гиповитаминозе, сахарном диабете, лучевой болезни и т.д. На продолжительность сращения оказывают влияние такие местные факторы, как локализация, степень смещения и подвижности отломков.

Виды переломов:

Переломы рёбер грудины и пояса верхней конечности:

- Переломы рёбер

- Переломы грудины

- Переломы ключицы

- Переломы лопатки

Переломы костей верхней конечности:

- Переломы плеча

- Переломы предплечья

- Переломы костей кисти

Переломы костей нижней конечности

- Переломы бедра

- Переломы костей, образующих коленный сустав

- Переломы голени

- Переломы лодыжек

- Переломы стопы

Черепно-мозговая травма

- Переломы тел позвонков

- Повреждение связок позвонков

-Повреждение межпозвонковых дисков

- Осложнённые переломы позвоночника

- Переломы тел позвонков

Повреждения таза и тазовых органов

Перелом рёбер

Перелом рёбер наблюдается при сильном прямом ударе в грудь, падения с высоты. Могут наблюдаться переломы одного или нескольких рёбер.

Признаки перелома рёбер:

- резкая боль в области перелома, которая усиливается при дыхании

- дыхательная недостаточность

- внутреннее кровотечение

- лёгочные проколы

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация тела пострадавшего

- наложить циркулярную повязку на грудную клетку

- дать обезболивающее

- доставить пострадавшего в стационарное заведение

- при тяжёлом переломе, транспортировка пострадавшего на носилках в положении полулёжа, полусидя.

Перелом ключицы

Перелом ключицы часто наблюдается при падении пострадавшего на прямую вытянутую руку. Перелом ключицы приводит к полному обездвиживанию руки пострадавшего.

Признаки перелома:

- сильная боль в области плеча

- неподвижность конечности

- опухание мягких тканей

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация в области перелома - зафиксировать руку пострадавшего с помощью наложения повязки

- дать пострадавшему обезболивающее

- немедленная транспортировка пострадавшего в стационарное учреждение

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника наблюдаются при падении с высоты, заваливании тяжестей, при прямом сильном ударе в область спины, при автомобильных авариях.

Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжёлых и составляют от 0,2 до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какой-то части позвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. В первом случае - это удар, нанесённый в область позвоночника твёрдым предметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишь в том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночник остаётся неподвижным, тогда как во втором варианте всё происходит наоборот.

Признаки:

- сильная резкая боль в области спины, малейшее движение приводит к резкой боли

- нарушение чувствительности

- паралич конечностей (отсутствие чувствительности в конечностях)

Запрещается сажать и поднимать пострадавшего, придавать ему какое-либо положение!

Первая медицинская помощь:

- создать тишину

- уложить пострадавшего на твёрдую поверхность

- вызвать скорую помощь, оперативно доставить пострадавшего в ближайшее стационарное учреждение

Перелом костей таза

При переломе наблюдается повреждение внутренних органов и шоковое состояние пострадавшего. Причины перелома - падение с высоты, сдавливание, прямой удар.

Признаки:

- сильная резкая боль в области таза при движении

- при повреждении таза наблюдается положение больного в виде лягушки

Первая медицинская помощь:

- уложить больного в том же положении, в котором обнаружили

- под колени положить тугой валик 25-30 см. в высоту

- предпринять противошоковое предприятие

- доставить пострадавшего в стационарное учреждение

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма - повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции и т.д. Развивается отёк мозга, который вместе с другими реакциями обуславливает повышение внутричерепного давления. Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят повреждения, при которых не нарушена целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы. При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение мозга; ушиб мозга лёгкой, средней, тяжёлой степени; сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается в 60-70% случаев черепно-мозговых травм. Основным клиническим признаком является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто наблюдается тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушения сна. Нередко наблюдается амнезия - больной не помнит обстоятельств травмы, ни короткого периода событий после неё.

Ушиб головного мозга - более тяжёлая форма его повреждения, отличающееся от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга. Ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких минут до 1 часа. Ушиб головного мозга средней степени сопровождается потерей сознания на срок от несколько десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда наблюдается нарушения психики. Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется потерей сознания на период от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или понижением артериального давления, лихорадкой.

Среди причин сдавления головного мозга на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), затем вдавленные переломы костей черепа и др. Оно характеризуется следующими симптомами: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, односторонним расширением зрачка, повышением АД, ограничением взора вверх и др.

Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространённых повреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, что летальность при тяжёлых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становится ясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая и специалистов не хирургического профиля.

Первая медицинская помощь:

- создать покой, успокоить пострадавшего

- придать неподвижное положение

- приложить холодный компресс

- пострадавшего доставить в стационарное учреждение

Литература

Большая Советская Энциклопедия 1975 г.

Советы по домоводству. Мурманское книжное издательство 1973 г.

Б. В. Петровский. Краткая медицинская энциклопедия в трёх томах. Издательство "Советская энциклопедия" 1989, 1990г.

Г. З. Минеджян сборник "Медицина и здоровье". Издательство "Техноэкос" 1991 г.

Журнал "Факультет здоровья" за 1990 г. Выпуск № 5

Ежемесячник "Твоё здоровье" за 1989 г. Выпуск № 2

www.medicina.ru

Большая Советская Энциклопедия 1975г.

Советы по домоводству. Мурманское книжное издательство 1973г.

Б. В. Петровский. Краткая медицинская энциклопедия в трёх томах. Издательство "Советская энциклопедия" 1989,1990г.

referatwork.ru

Реферат - Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Повреждения менисков

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Врожденные деформации В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др. * Врожденный вывих бедра * Врожденная косолапость * Врожденная кривошея * Другие деформации шеи * Другие врожденные пороки развития нижней конечности * Врожденные пороки развития верхней конечности * Амниотические перетяжки и врожденные ампутации * Артрогрипоз * Врожденные деформации грудной клетки * Шейные ребра * Врожденные пороки развития позвоночного столба * Врожденные пороки развития таза * Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета * Костно-суставной туберкулез * Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит * Туберкулезтазобедренного сустава, туберкулезный коксит * Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит * Туберкулезголеностопного сустава и костей стопы * Туберкулез плечевого сустава (омартрит) * Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей Опухоли костей Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования. * Хондробластома * Хондрома * Хондромиксома * Хондромиксоидная фиброма * Остеохондрома * Остеобластокластома * Остеоид-остеома * Остеома * Хондросаркома * Хондромиксосаркома * Остеогенная саркома, остеосаркома * Саркома * Параоссальная фибросаркома * Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома) * Саркома сустава * Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого Пограничные с опухолями костей заболевания Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др. * Деформирующий остеоз * Гиперпаратиреоидная остеодистрофия * Эозинофильная гранулема кости Асептический некроз, или остеохондропатия Асептический некроз был впервые описан в 1909—1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия. Болеют чаще мальчики в возрасте 4—12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию. * Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости * Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой * Асептический некроз (остеохондропатия)ладьевидной кости стопы * Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей * Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков * Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка * Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти * Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости * Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов Пороки осанки Сколиотическая болезнь Церебральный детский паралич Последствия полиомиелита Плоская стопа Поперечно распластанная стопа Отведенные большой палец стопы Маршевый перелом плюсневых костей Шпора пяточной кости Хронические заболевания суставов Деформирующий артроз, или остеоартроз Спондилоз Остеохондроз позвоночного столба Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков. * Остеохондроз (хондроматоз) суставов Инфекционный(хронический) полиартрит и артрит Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический),инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит — наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими. * Ревматический полиартрит * Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит * Бруцеллезный полиартрит * Анкилозирующий сподилополиартрит Гонорейный артрит Гемофилический артрит Периартрит плечевого сустава Периартрит локтевого сустава Сифилис костей и суставов Воспалительные заболевания костей и их последствия К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie. Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого. * Гематогенный остеомиелит * Травматический, или раневой остеомиелит * Остеомиелит огнестрельного происхождения * Абсцесс * Контрактура и анкилоз II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща. Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача. * Ушиб, сдавление, растяжение и разрыв связок * Повреждение мышц * Повреждение сухожилий * Повреждение менисков коленного сустава * Повреждение нервов конечностей Вывихи Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава. Различают вывихи врожденные и приобретенные. Последние в свою очередь делят на травматические, патологические и привычные. Разобщение конгруэнтных поверхностей не всегда бывает по всей площади, поэтому наряду с полными встречаются неполные вывихи или подвывихи. Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета и 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых падает 60-75% травм. Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма - насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени, прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими - от 3 дней до 3 недель, застарелыми - 3 недели и больше. * Вывих позвонков * Вывих ключицы * Вывих плеча * Вывих предплечья * Вывих костей запястья * Вывих пястных костей * Вывих пальцев кисти * Вывих костей таза * Вывих бедра * Вывих голени * Вывих надколенника * Вывих костей стопы Переломы ребер грудины и пояса верхней конечности * Переломы ребер * Переломы грудины * Переломы ключицы * Переломы лопатки Переломы костей верхней конечности * Переломы плеча * Переломы предплечья * Переломы костей кисти Перелом костей верхней конечности * Перелом ребра * Переломы предплечья * Переломы костей кисти Переломы костей нижней конечности * Переломы бедра * Переломы костей, образующих коленный сустав * Переломы голени * Переломы лодыжек * Переломы стопы Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространенных повреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, что летальность при тяжелых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становится ясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая и специалистов не хирургического профиля. Механизм черепно-мозговой травмы может быть прямым и непрямым. В первом случае повреждение возникает в результате удара по голове или удара головой о что-то, т.е. когда точка приложения силы и место повреждения совпадают. При непрямом механизме травмы эти две точки разобщены. Примером непрямого механизма может служить черепно-мозговая травма в результате падения с высоты на ноги или на таз. При приземлении и остановке движения скелета череп в силу инерции как бы насаживается на позвоночник и может произойти перелом основания черепа. Если этого не случилось, череп останавливается, а мозг, продолжая движение, ударяется о его основание и выстоящие кости. Описаны случаи разрыва внутричерепных сосудов при резкой ротации головы в результате смещения мозга по отношению к черепу. * Сотрясение головного мозга * Ушиб головного мозга * Сдавление головного мозга * Эпидуральные гематомы * Субдуральные гематомы * Субдуральная гигром а * Внутримозговые гематомы * Субарахноидальное кровоизлияние * Переломы костей черепа * Переломы основания черепа * Переломы свода черепа Повреждение позвоночника и спинного мозга Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжелых и составляют от 0,2 до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какой-то части позвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. В первом случае - это удар, нанесенный в область позвоночника твердым предметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишь в том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночник остается неподвижным, тогда как во втором варианте все происходит наоборот. Непрямой механизм – это избыточное сгибание и разгибание, нагрузка по продольной оси позвоночника или же нагрузка по его оси в сочетании с одним или двумя факторами. * Переломы тел позвонков * Перелом дуг и отростков позвонков * Повреждение связок позвонков * Повреждение межпозвонковых дисков * Осложненные переломы позвоночника * Подвывихи и вывихи позвонков * Повреждения позвоночника * Переломы тел позвонков Повреждения таза и тазовых органов

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ Термином «внутреннее повреждение коленного сустава» чаще всего обозначают травму в остром периоде, когда из-за гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушения функции невозможно провести дифференциальную диагностику и выявить локализацию повреждения. По данным Института имени М. И. Ситенко, 50 % больных с внутренним повреждением коленного сустава — это больные с повреждением мениска. Среди закрытых повреждений коленного сустава различают ушиб и травматический синовит, повреждение менисков (медиального и латерального), крестообразных (передней и задней), коллатеральных (большеберцовой и малоберцовой) связок, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, болезнь Гоффа (травматическое повреждение жировой ткани синовиальных крыловидных складок с последующей гиперплазией её), сочетанное повреждение ряда образований коленного сустава, внутрисуставный перелом и др. Повреждения коленного сустава могут быть открытыми (не проникающими в полость сустава и проникающими, в том числе и огнестрельными) и закрытыми. Закрытые чаще всего возникают в результате действия прямой травмы. При непрямой травме бывает растяжение (дисторзия) или разрыв (полный или частичный) связочного аппарата. Перелом может возникнуть в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. Дифференциальная диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава затруднена, особенно в острый период травмы. Латеральный мениск представляет собой хрящевое образование в виде части окружности, а медиальный — имеет полулунную форму. Передний и задний концы менисков прикрепляются с помощью связок к большеберцовой кости. Передний отдел обоих менисков соединен расположенной в полости сустава поперечной связкой. Повреждение менисков коленного сустава встречается довольно часто и преимущественно у мужчин в возрасте 18—30 лет. Возникает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8—9 раз чаще. Латеральный мениск сращен с капсулой сустава только в области переднего и заднего отделов. Средняя же часть мениска с капсулой не сращена, что обусловливает его большую подвижность и, следовательно, меньшую травматизацию. Наиболее частым механизмом травмы медиального мениска является резкая форсированная ротация туловища вместе с бедром кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. Мениск может повреждаться и при резком приседании с элементом наружного отклонения голени и внутренней ротации бедра. При таком механизме травмы медиальный мениск попадает между суставной поверхностью бедренной и большеберцовой костей, ущемляется и раздавливается или разрывается. Определенную роль в разрыве мениска играют предрасполагающие факторы: рано развивающийся деформирующий остеоартроз сустава, перенесенный ревматизм, хронические заболевания (подагра, диабет) и т. д. Все эти заболевания приводят к преждевременному старению мениска, потере его эластичности и прочности, в результате чего и происходит разрыв. Различают продольный, косопоперечный, поперечный полный и неполный разрыв мениска, отрыв переднего или заднего рогов его и полный отрыв мениска от капсулы сустава и коллатеральной связки, или паракапсулярный разрыв мениска. Чаще всего медиальный мениск повреждается в средней части или у переднего отдела. При этом возникает продольный трансхондральный разрыв. Реже разрывается задний отдел мениска. Разрыв мениска приводит к развитию гемартроза, который в острый период мешает распознать травму. Установить диагноз помогают анамнестические данные: характерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями. Поврежденный мениск может смещаться кнаружи, за суставную щель, и тогда здесь определяется болезненный выступающий валик. Ущемление же мениска между суставными поверхностями сопровождается блокадой сустава и резкой болью. Блокада наступает вслед за травмой. Больной не может стать на больную ногу, согнуть или разогнуть ее. После вправления ущемившегося мениска острая боль прекращается. При частом ущемлении мениска развивается атрофия. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца (симптом Чаклина). При повреждении медиального мениска на внутренней поверхности сустава может появиться зона повышенной чувствительности — гиперестезии (симптом Турнера). Иногда при пальпации мениска боль резко усиливается в момент разгибания голени (симптом Байкова). Характерны затрудненная ходьба вниз по лестнице и щелкающий звук во время приседания. Весьма часто формируется небольшая сгибательная контрактура в коленном суставе, насильственное пассивное разгибание которого болезненно. Для выявления разрыва мениска пользуются симптомом Mc Murrey. Он заключается в пассивном сгибании ноги в суставе в положении то внутренней ротации голени (определяется повреждение медиального мениска), то наружной (определяется повреждение латерального мениска). С этой целью больного укладывают на спину, одной рукой фиксируют бедро согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги, второй — захватывают стоп за пятку со стороны подошвенной поверхности и используют ее как рычаг для придания голени положения внутренней или наружной ротации. Если поврежден медиальный мениск, то сгибание ротированной кнутри голени сопровождается болью. Если боль появляется при сгибании под острым углом — разорван передний отдел, под прямым — разорвана средняя часть мениска, под тупым — поврежден задний отдел мениска. Аналогичная картина наблюдается и при повреждении латерального мениска, но при сгибании ротированной голени кнаружи. При пальпации определяется боль по ходу внутренней щели сустава. Иногда здесь можно прощупать болезненный эластический валик или припухлость (поврежденный мениск). Болезненность по ходу суставной щели при пальпации определяется даже тогда, когда явного ущемления мениска нет. Больше всего болезненность ощущается на участке суставной щели, расположенном между связкой надколенника и большеберцовой коллатеральной связкой коленного сустава. Поврежденный мениск перестает выполнять роль амортизатора сустава и как бы превращается в инородное тело, травмирующее сустав. Время от времени при повторной травме он попадает между суставными поверхностями и ущемляется между ними. Нередко под действием лечения или самопроизвольно блокада коленного сустава исчезает, уменьшаются болевой синдром и явления вторичного синовита. Наступает «выздоровление». Но в последующем малейшее неловкое движение, повторяющее механизм травмы, может вызвать рецидив «блокады» коленного сустава. Иногда она жестокая и не исчезает без врачебной помощи, а в ряде случаев больной устраняет ее сам путем качательных и ротационных движений голенью. Боли в суставе держатся 1-2 дня, синовит незначительный или отсутствует. За медицинской помощью пациенты не обращаются. Подобные приступы «блокад» начинают повторяться и могут возникать несколько раз в месяц, неделю или даже день, что вынуждает больного обратиться за медицинской помощью. Каждое такое ущемление сопровождается болью, блокадой сустава и увеличением количества жидкости в суставе вследствие обострения хронического синовита. В самом же мениске развивается хронический менискоз (потеря эластических свойств, разволокнение полулунного хряща, частичное его обызвествление и др.). Со временем в коленном суставе развивается ранний деформирующий артроз. Рентгенография коленного сустава с введением в полость сустава воздуха, кислорода или рентгеноконтрастных веществ, а также артроскопия позволяют получить ценные диагностические данные, но не всегда могут дать исчерпывающую информацию. Анамнез и клиническая диагностика при данной патологии являются ведущими. Лечение. При обострении необходимы иммобилизация конечности задней гипсовой шиной и постельный режим. Через 2—3 суток назначают тепловые процедуры, массаж голени и бедра. Спустя 2 недели острые явления проходят. Если больного доставили в больницу с явлениями блокады сустава, показана пункция, удаление жидкости (гематомы) и введение в сустав 25—30 мл. 1 % раствора новокаина. После обезболивания вправляют ущемившуюся часть мениска. Ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резко разгибают с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают. Конечность фиксируют задней гипсовой шиной, предварительно туго забинтовав коленный сустав. Некоторые формы разрыва менисков, в частности паракапсулярный разрыв медиального мениска, иногда приводят к образованию Рубцовых сращений мениска с капсулой сустава и большеберцовой коллатеральной связкой. Могут срастись также и небольшие повреждения мениска, надрывы его. Полный разрыв обычно не срастается, и заболевание приобретает рецидивирующий хронический характер. Если ущемление мениска и блокада сустава повторяются, показаны артротомия и удаление поврежденного мениска. Желательно полное удаление мениска даже при частичном его повреждении, так как после удаления только части его нередко наступают рецидивы ущемления и блокады сустава, развивается ранний деформирующий артроз. Наличие выпота в суставе и сгибательной контрактуры не является противопоказанием к хирургическому лечению. Менискэктомию производят под местной или внутрикостной анестезией. Больного укладывают на высоко поднятый операционный стол в положении на спине. Обе ноги, согнутые в коленных суставах, свисают с торцового края стола. Коленные суставы должны находиться на уровне глаз сидящего хирурга. Разрез парапателлярный передневнутренний косой кпереди от большеберцовой коллатеральной связки сустава. Найдя место разрыва мениска, отделяют его передний отдел. При этом необходимо следить за тем, чтобы не повредить поперечную связку. Затем мениск отделяют от места прикрепления к внутренней поверхности капсулы коленного сустава. Захваченный зажимом Kocher мениск подтягивают кпереди и отсекают у места заднего прикрепления. Б. Бойчев, Б. Конфорти и К. Чоканов (1961) для более полного удаления мениска и особенно поврежденной задней его части предлагают производить дополнительный разрез по задне-боковой поверхности сустава, кзади от большеберцовой коллатеральной связки (по переднему краю медиальных сгибателей голени). С этой целью переднюю часть мениска захватывают изогнутым зажимом Kocher и внутрисуставно продвигают кзади. У места выстояния конца зажима с мениском под кожей по задне-внутренней поверхности коленного сустава делают небольшой линейный разрез длиной до 7 см, проникают между упомянутыми мышцами с одной стороны и задней поверхностью сухожильной части — с другой. Ориентируясь на конец зажима Kocher, вскрывают сустав. В рану вводят конец изогнутого зажима Kocher с захваченным передним концом мениска. Захватывают этот конец вторым зажимом Kocher, а первый извлекают из сустава. Мениск осторожно подтягивают на себя, при необходимости подрезают его в нужном месте и удаляют полностью вместе с задним отделом. Дополнительным задним разрезом при удалении мениска мы пользуемся редко. Прямыми и изогнутыми, пуговчатыми и рожковым менистотомами мы производим экстирпацию мениска из переднебокового косого разреза сустава. После менискэктомии швы на синовиальную оболочку и фиброзную капсулу сустава накладываем в положении сгибания ноги в коленном суставе под прямым или острым углом. Это предотвращает развитие в послеоперационный период разгибательной контрактуры в суставе, так как рубцы тканей при послойном наложении швов в положении сгибания ноги в суставе получаются значительно длиннее, чем в положении разгибания ноги, и не препятствуют разработке движений. После операции на коленный сустав накладывают давящую повязку и на 2 недели — заднюю гипсовую шину. Затем назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые процедуры, электрофорез. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 месяца. Удаленный мениск со временем восстанавливается. Но этот процесс нельзя отнести за счет истинной регенерации хрящевого мениска. В данном случае между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей формируется сращенный с капсулой соединительнотканный тяж наподобие хрящевого мениска.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава у спортсменов в период расцвета их спортивной деятельности. Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф. Башкирова (1997 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложнокоординационных видов спорта (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%). Процесс реабилитации после менискэктомии можно разделить на три этапа: I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции). 1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; 2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра; 3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена; 4) профилактика контрактуры оперированного сустава. Для решения поставленных задач применяются следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости). Основная форма физической реабилитации - это занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге. Со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра вначале, после операции 1-2 с, а затем 10-20 с и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают. Выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин. Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита. II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции). 1) ликвидация контрактуры коленного сустава; 2) восстановление нормальной походки; 3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам; 4) укрепление мышц оперированной конечности. Применяются следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой используются комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальное упражнение - полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги. Продолжительность занятий - 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий - 20-40 мин. Тренировка в ходьбе проводилась: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин). III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции). 1) полное восстановление функции оперированного сустава; 2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта. Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются кначальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок – медленный бег в естественных условиях. Спортсмены игровых видов спорта выполняют упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча). Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом их вида спорта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. – 480 с.: ил. 2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. – М.: Москва, 1995. – 455 с. 3. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. – Киев: Здоров’я, 1984. – 328 с.: ил.

www.ronl.ru

Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах

Муниципальное Образовательное учреждение

Средняя общеобразовательная школа №11 имени П. М. Камозина

Экзаменационный реферат по ОБЖ

"Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах"

Брянск 2009

Содержание

Введение

Ушибы

Вывихи

Растяжения и разрывы связок

Переломы костей

Черепно-мозговая травма

Литература

Введение

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 – 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща.

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача.

Виды травм опорно-двигательного аппарата:

- Ушибы

- Вывихи

- Растяжения и разрывы

- Переломы

Ушибы

Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер – переломы).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).

Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах – нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости сустава. Множественные ушибы нередко сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При ушибах суставов возможно повреждение сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом.

В областях, где проходят крупные кровеносные сосуды (бедренная, плечевая артерии), иногда возникают ушибы или надрывы стенок сосудов с последующим их тромбозом. В результате возможен некроз мягких тканей.

При ушибах области, где периферические нервы (чаще всего локтевой, лучевой и малоберцовый) расположены близко к кости, появляются симптомы выпадения их функции. Обычно чувствительные и двигательные нарушения быстро проходят, но иногда при внутристволовых кровоизлияниях или сдавливании гематомой сохраняются длительное время.

Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. По его размерам нельзя точно судить о силе и характере удара. При глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтёки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтёка служит важным критерием для определения давности ушиба.

При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек.

При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании. Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба.

Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофёра грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С этой целью можно прикладывать к повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови.

При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вывихи

Вывих – это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.

Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих).

По времени прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момент травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – 3 недели и больше.

Виды вывихов:

- Вывих позвонков

- Вывих ключицы

- Вывих плеча

- Вывих предплечья

- Вывих костей запястья

- Вывих пястных костей

- Вывих пальцев кисти

- Вывих костей таза

- Вывих бедра

- Вывих голени

- Вывих надколенника

- Вывих костей стопы

Лечение вывихов

Первая врачебная помощь при травматическом вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.

В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора

новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча – 3-4 недели, предплечья – до 2 недель, бедра – до 4 недель, ключицы – 4 – 6 недель.

Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.

Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности.

Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью. Так, например, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При давлении на наколенники отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота в этих случаях – обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.

Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведёт к её выпячиванию (мышечная грыжа). Лечение этих разрывов – оперативное.

Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении.

Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.

Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости.

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности.

Лечение разрывов только – хирургическое – сшивание разорванного сухожилия.

В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии.

Лечение пиявками прекрасно снимает отёк и устраняет воспаление.

Специальный лечебный массаж возвращает повреждённым мышцам подвижность.

В некоторых случаях необходима физиотерапия, сухое тепло.

А при лечении тяжёлых растяжений позвоночника незаменима кинезиотерапия, направленная на его вытяжение.

Переломы костей

Перелом – нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе – часть поперечника костей, трещина. При полном переломе – полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Признаки переломов:

- резкая боль до шокового состояния (усиление при малейшей движении и нагрузки на конечность)

- изменение положения и формы конечности

- нарушение функции конечности, т.е. невозможность пользования конечностью

- отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности

При открытом переломе наблюдается:

- кровотечение, боль, открытая рана

- выступление обломков костей

Первая медицинская помощь при переломах:

- создать неподвижность в области перелома

- быстрая оперативная доставка пострадавшего в ближайшие лечебные учреждения

Иммобилизация – создание неподвижности костей в области перелома, что уменьшает боль и предупреждает шоковое состояние, наложение шины – Дитриха или Крамара.

Заживление переломов

Характер восстановления целости кожи зависит от ряда общих и местных факторов. К общим относятся возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституция, функция эндокринной системы, обмен веществ, состояние питания и др. У детей сращение происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Замедленное сращение перелома наблюдается при гиповитаминозе, сахарном диабете, лучевой болезни и т.д. На продолжительность сращения оказывают влияние такие местные факторы, как локализация, степень смещения и подвижности отломков.

Виды переломов:

Переломы рёбер грудины и пояса верхней конечности:

- Переломы рёбер

- Переломы грудины

- Переломы ключицы

- Переломы лопатки

Переломы костей верхней конечности:

- Переломы плеча

- Переломы предплечья

- Переломы костей кисти

Переломы костей нижней конечности

- Переломы бедра

- Переломы костей, образующих коленный сустав

- Переломы голени

- Переломы лодыжек

- Переломы стопы

Черепно-мозговая травма

- Переломы тел позвонков

- Повреждение связок позвонков

-Повреждение межпозвонковых дисков

- Осложнённые переломы позвоночника

- Переломы тел позвонков

Повреждения таза и тазовых органов

Перелом рёбер

Перелом рёбер наблюдается при сильном прямом ударе в грудь, падения с высоты. Могут наблюдаться переломы одного или нескольких рёбер.

Признаки перелома рёбер:

- резкая боль в области перелома, которая усиливается при дыхании

- дыхательная недостаточность

- внутреннее кровотечение

- лёгочные проколы

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация тела пострадавшего

- наложить циркулярную повязку на грудную клетку

- дать обезболивающее

- доставить пострадавшего в стационарное заведение

- при тяжёлом переломе, транспортировка пострадавшего на носилках в положении полулёжа, полусидя.

Перелом ключицы

Перелом ключицы часто наблюдается при падении пострадавшего на прямую вытянутую руку. Перелом ключицы приводит к полному обездвиживанию руки пострадавшего.

Признаки перелома:

- сильная боль в области плеча

- неподвижность конечности

- опухание мягких тканей

Первая медицинская помощь:

- иммобилизация в области перелома – зафиксировать руку пострадавшего с помощью наложения повязки

- дать пострадавшему обезболивающее

- немедленная транспортировка пострадавшего в стационарное учреждение

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника наблюдаются при падении с высоты, заваливании тяжестей, при прямом сильном ударе в область спины, при автомобильных авариях.

Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжёлых и составляют от 0,2 до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какой-то части позвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. В первом случае – это удар, нанесённый в область позвоночника твёрдым предметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишь в том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночник остаётся неподвижным, тогда как во втором варианте всё происходит наоборот.

Признаки:

- сильная резкая боль в области спины, малейшее движение приводит к резкой боли

- нарушение чувствительности

- паралич конечностей (отсутствие чувствительности в конечностях)

Запрещается сажать и поднимать пострадавшего, придавать ему какое-либо положение!

Первая медицинская помощь:

- создать тишину

- уложить пострадавшего на твёрдую поверхность

- вызвать скорую помощь, оперативно доставить пострадавшего в ближайшее стационарное учреждение

Перелом костей таза

При переломе наблюдается повреждение внутренних органов и шоковое состояние пострадавшего. Причины перелома – падение с высоты, сдавливание, прямой удар.

Признаки:

- сильная резкая боль в области таза при движении

- при повреждении таза наблюдается положение больного в виде лягушки

Первая медицинская помощь:

- уложить больного в том же положении, в котором обнаружили

- под колени положить тугой валик 25-30 см. в высоту

- предпринять противошоковое предприятие

- доставить пострадавшего в стационарное учреждение

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции и т.д. Развивается отёк мозга, который вместе с другими реакциями обуславливает повышение внутричерепного давления. Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят повреждения, при которых не нарушена целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы. При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение мозга; ушиб мозга лёгкой, средней, тяжёлой степени; сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается в 60-70% случаев черепно-мозговых травм. Основным клиническим признаком является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто наблюдается тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушения сна. Нередко наблюдается амнезия – больной не помнит обстоятельств травмы, ни короткого периода событий после неё.

Ушиб головного мозга – более тяжёлая форма его повреждения, отличающееся от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга. Ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких минут до 1 часа. Ушиб головного мозга средней степени сопровождается потерей сознания на срок от несколько десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда наблюдается нарушения психики. Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется потерей сознания на период от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или понижением артериального давления, лихорадкой.

Среди причин сдавления головного мозга на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), затем вдавленные переломы костей черепа и др. Оно характеризуется следующими симптомами: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, односторонним расширением зрачка, повышением АД, ограничением взора вверх и др.

Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространённых повреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, что летальность при тяжёлых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становится ясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая и специалистов не хирургического профиля.

Первая медицинская помощь:

- создать покой, успокоить пострадавшего

- придать неподвижное положение

- приложить холодный компресс

- пострадавшего доставить в стационарное учреждение

Литература

Большая Советская Энциклопедия 1975 г.

Советы по домоводству. Мурманское книжное издательство 1973 г.

Б. В. Петровский. Краткая медицинская энциклопедия в трёх томах. Издательство "Советская энциклопедия" 1989, 1990г.

Г. З. Минеджян сборник "Медицина и здоровье". Издательство "Техноэкос" 1991 г.

Журнал "Факультет здоровья" за 1990 г. Выпуск № 5

Ежемесячник "Твоё здоровье" за 1989 г. Выпуск № 2

www.medicina.ru

Большая Советская Энциклопедия 1975г.

Советы по домоводству. Мурманское книжное издательство 1973г.

Б. В. Петровский. Краткая медицинская энциклопедия в трёх томах. Издательство "Советская энциклопедия" 1989,1990г.

topref.ru

Травмы опорно-двигательного аппарата — реферат

Травмы  опорно-двигательного  аппарата.

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно  часто и составляют 50 – 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим  нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы. В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща. Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача.

Виды  травм опорно-двигательного  аппарата:

- Ушибы

- Вывихи

- Растяжения и  разрывы

- Переломы 

Ушибы

Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают  при ударе тупым предметом  или при падении с небольшой  высоты на плоскую поверхность. При  ушибах, как правило, не возникает  грубых анатомических повреждений  тканей или органов. Ушибы могут  быть составной частью ран, такие  раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются  также при закрытых переломах  костей, возникающих вследствие прямого  удара (например, так называемые бампер – переломы).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может  встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более  тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами  кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).

Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах  – нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости  сустава. Множественные ушибы нередко  сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых  мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При  ушибах суставов возможно повреждение  сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани  приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара  возможна отслойка кожи и подкожной  клетчатки с образованием гематом. В областях, где проходят крупные кровеносные сосуды (бедренная, плечевая артерии), иногда возникают ушибы или надрывы стенок сосудов с последующим их тромбозом. В результате возможен некроз мягких тканей. При ушибах области, где периферические нервы (чаще всего локтевой, лучевой и малоберцовый) расположены близко к кости, появляются симптомы выпадения их функции. Обычно чувствительные и двигательные нарушения быстро проходят, но иногда при внутристволовых кровоизлияниях или сдавливании гематомой сохраняются длительное время. Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. По его размерам нельзя точно судить о силе и характере удара. При глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтёки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтёка служит важным критерием для определения давности ушиба. При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек. При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании. Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба. Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофёра грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток  заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С  этой целью можно прикладывать к  повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей  накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий  компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже  используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях  образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция  и удаление крови. При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение. 

Вывихи

Вывих – это стойкое  взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы  их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При  полном вывихе суставные поверхности  сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При  неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь  приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм. Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе. Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей. Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих). По времени прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момент травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – 3 недели и больше.

Виды  вывихов:

- Вывих позвонков

- Вывих ключицы

- Вывих плеча

- Вывих предплечья

- Вывих костей  запястья

- Вывих пястных  костей

- Вывих пальцев  кисти

- Вывих костей  таза

- Вывих бедра

- Вывих голени

- Вывих надколенника

- Вывих костей  стопы 

Лечение вывихов

Первая врачебная  помощь при травматическом вывихе заключается  во введении обезболивающих средств  и обеспечении полного покоя  повреждённой конечности с помощью  транспортной шины или фиксирующей  повязки. В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча – 3-4 недели, предплечья – до 2 недель, бедра – до 4 недель, ключицы – 4 – 6 недель. Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава. Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения  и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном  направлении при фиксированном  теле, органе или области. Обычно при  падении, поднятии тяжести, беге и т.д. Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности. Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др. Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет. Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств. Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью. Так, например, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При давлении на наколенники отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота в этих случаях – обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава. Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведёт к её выпячиванию (мышечная грыжа). Лечение этих разрывов – оперативное. Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении. Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно. Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. 

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений  связок направлено на восстановление их целости и механической прочности. Лечение разрывов только – хирургическое – сшивание разорванного сухожилия. В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его. Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии. Лечение пиявками прекрасно снимает отёк и устраняет воспаление. Специальный лечебный массаж возвращает повреждённым мышцам подвижность. В некоторых случаях необходима физиотерапия, сухое тепло. А при лечении тяжёлых растяжений позвоночника незаменима кинезиотерапия, направленная на его вытяжение. 

Переломы  костей

Перелом – нарушение  анатомической целостности кости  вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе – часть поперечника костей, трещина. При полном переломе – полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок. 

Признаки  переломов:

- резкая боль до  шокового состояния (усиление  при малейшей движении и нагрузки  на конечность)

- изменение положения  и формы конечности

- нарушение функции  конечности, т.е. невозможность пользования  конечностью

- отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности 

При открытом переломе наблюдается:

- кровотечение, боль, открытая рана

- выступление обломков  костей

Первая медицинская  помощь при переломах:

- создать неподвижность  в области перелома

student.zoomru.ru

Травмы опорно-двигательного аппарата, реферат — allRefers.ru

Травмы опорно-двигательного аппарата - раздел Спорт, Введение в курс спортивной медицины

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц, сухожилий и фасций, переломы костей, подвывихи и вывихи в суставах.

Ушибы — закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целостности. Ушибы — это следствие удара тупым предметом (например, бутсой, клюшкой) или удара падающего, быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, дерево и др.), а также удара при столкновении игроков.

При ушибах вначале наблюдается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, который затем сменяется их расширением, ведущим к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей. Более часто ушибы сопровождаются множественными разрывами мелких сосудов с кровоизлиянием из них. В зависимости от глубины и локализации ушиба происходит пропитывание мягких тканей кровью или расслоение их образовавшейся гематомой. Сильный ушиб в сочетании с повреждением кровеносных сосудов может вызвать размозжение или травматический некроз тканей.

Ушиб приводит к напряжению тканей, сдавливанию и раздражению нервных окончаний, что вызывает появление болей и нарушение функции. Характерным признаком поверхностных ушибов служит кровоподтек (пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью), который появляется в первые минуты или часы после травмы. При ушибах мышц, надкостницы кровоподтеки обнаруживаются позже (на 2—3 сутки и даже позднее), иногда вдали от места ушиба: излившаяся кровь под действием силы тяжести выходит в межмышечные щели.

При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1—2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6—12 дней.

Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного (через разные оттенки) к зеленому и желтому. При ушибе мышц излившаяся из сосудов кровь пропитывает мягкие ткани или же скапливается в межмышечных промежутках в виде гематом. Неправильное лечение (или применение больших нагрузок) может привести к резкому разрастанию соединительной ткани и даже к ее окостенению.

Ушибы надкостницы наблюдаются в тех местах, где отсутствует или мало выражен мышечный покров или недостаточен защитный слой подкожной жировой клетчатки. Такими участками являются передневнутренняя поверхность большеберцовых костей, передняя поверхность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы. В зависимости от силы удара могут появляться кровоизлияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от кости. Для надкостничной гематомы характерна ограниченная припухлость, резкая боль при легком, даже скользящем прикосновении. Боли и костного хруста при движении поврежденного сегмента нет (в отличие от переломов).

При ушибах суставов разрываются сосуды в окружающих мягких тканях, а иногда и в синовиальной оболочке, что ведет к кровоизлиянию в полость сустава — гемартрозу. Он развивается в течение 1 —1,5 ч после травмы; контуры сустава сглаживаются, появляется резкая болезненность при движениях.

Первая помощь при ушибах заключается в орошении места повреждения хлорэтилом в целях остановки капиллярного кровотечения и обезболивания. Орошение производят на расстоянии 30—40 см от места повреждения в течение 1—2 мин до появления легкого побеления кожи и ощущения жжения. Затем накладывают давящую повязку или тейп. В более тяжелых случаях следует наложить давящую повязку и в течение 2—3 ч прикладывать к месту ушиба холод: пузырь со льдом, снегом или холодной водой. К концу первых суток после травмы можно применять различные тепловые процедуры. Массаж и лечебную физкультуру проводят только под контролем и с разрешения врача.

Для профилактики ушибов в одних видах спорта большое значение имеют правильные страховка и самостраховка, умение «группироваться» и падать, а в других — использование предусмотренных правилами защитных приспособлений: щитков, наколенников, налокотников и др.

Повреждения капсульно-связочного аппарата суставов по частоте занимают одно из первых мест среди спортивных травм. Механизм этих повреждений обычно обусловлен чрезмерными по амплитуде движениями в суставе, ведущими к резкому натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок, которые вместе ограничивают движения в суставе, когда они достигают определенного предела. Дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов.

Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, несколько реже — локтевого, плечевого, ключично-акромиального и др.

Различают три степени повреждения связок. При первой степени наблюдается истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Это проявляется в умеренной болезненности и небольшом отеке мягких тканей. При второй степени происходит частичный разрыв связки, характеризующийся выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, развитием гемартроза, отека и нарушением функции сустава. При третьей степени происходит полный разрыв связки, сопровождающийся сильной болью, а иногда и треском; кровоизлияние в окружающую сустав клетчатку, явления гемартроза и отека ярко выражены, функция сустава резко нарушается, изменяется ось конечности. Связки рвутся в месте прикрепления к кости или на их протяжении.

При оказании первой помощи проводят орошение поврежденного участка хлорэтилом или прикладывают пузырь со льдом (холодной водой), затем накладывают давящую повязку и хорошо (надежно) фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата — консервативное, а при полных разрывах — только оперативное.

В целях профилактики этих повреждений необходимо проводить правильную разминку перед занятиями и соревнованиями, систематически укреплять мышечно-связочный аппарат (особенно в области шейного отдела позвоночника, коленного, локтевого и голеностопного суставов), повышать техническое мастерство спортсменов.

Растяжение мышц — термин хотя и общепринятый, но неточный, так как в Силу эластичности полное растяжение их невозможно. При любом растяжении или дисторсии мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически речь идет о растяжении, надрывах и разрывах опорного аппарата мышц (сарколемы, перемизия и др.), а также разрывах мельчайших кровеносных сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время, измеряемое часами иЛи днями. Растяжения могут локализоваться в области мышечного брюшка или в области перехода мышцы в сухожилие. При глубокой пальпации на ограниченном участке мышцы обычно определяется зона повышенной чувствительности. Амплитуда движений в суставе, как правило, не нарушается.

После оказания первой помощи (орошения хлорэтилом, наложения тейпа) спортсмен может продолжить участие в соревнованиях, однако он должен обязательно прекратить физические упражнения при повторном появлении болевых ощущений.

Надрывы и разрывы мышц происходят в момент их резкого некоординированного сокращения. При этом возникает сильная боль, а иногда слышен характерный звук. Всегда наблюдается кровоизлияние, обычно значительное, с образованием гематомы. Движения в суставе сильно затруднены или даже невозможны из-за болей в области повреждения. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием болевой рефлекторной контрактуры и кровоизлияния. При значительном разрыве мышцы под кожей образуется углубление, увеличивающееся при активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая и двухглавая мышцы бедра (у футболистов), верхняя треть приводящих мышц бедра (у футболистов, прыгунов, барьеристов) и икроножные мышцы (у акробатов и гимнастов).

Надрывы и разрывы сухожилий происходят в момент резкого и сильного сокращения мышцы. Повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие или в месте прикрепления сухожилия к кости, а также на протяжении его. Разрыву обычно предшествуют заболевания сухожилия (тендинит) или его влагалища (тендовагинит), или окружающей клетчатки (паратенонит).

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль. Разрыв сопровождается характерным звуком. Полностью выпадает функция мышцы. Например, при разрыве ахиллова сухожилия спортсмен не может встать на носки. При пальпации определяется углубление между концами разорванного сухожилия. Соответствующая мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытке напрячь ее.

Разрыв фасции чаще всего происходит вследствие удара тупым предметом, когда она напряжена. В момент разрыва ощущается боль, позднее проявляется отек и небольшое кровоизлияние. Функция мышцы обычно не страдает. При ощупывании обнаруживается щель овальной формы, через которую впоследствии может образоваться мышечная грыжа.

Оказание первой помощи при повреждении мышц и сухожилий с целью уменьшения кровоизлияния и снятия болей предусматривает орошение хлорэтилом, наложение давящей повязки, пузыря со льдом или холодной водой. При надрыве или разрыве необходима иммобилизация сустава для максимального сближения точек прикрепления мышцы. Например, при разрыве двуглавой мышцы плеча предплечье сгибается в локтевом суставе под острым углом; при разрыве четырехглавой мышцы бедра конечность фиксируется в положении разгибания.

Разрывы мышц и сухожилий относятся к наиболее тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Лечение их должно проводиться в условиях хирургического стационара: при полных разрывах необходима срочная операция, при неполных — консервативное лечение.

К средствам профилактики относятся: хорошая общая и специальная физическая подготовленность спортсмена, овладение в совершенстве техническими приемами, правильное проведение разминки, применение специального комплекса упражнений, укрепляющих мышечно-сухожильный аппарат, особенно заднюю группу мышц бедра, использование массажа, сауны, баротерапии и др.

Вывих — ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрывается суставная капсула, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (п о д в ы-вихи), при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей.

Вывих обычно обусловлен чрезмерным по амплитуде движением сегмента конечности или прямым ударом, сила которого превышает прочность капсульно-связочного аппарата сустава. Наиболее часто вывихи наблюдаются в ключично-акромиальном, плечевом (у борцов) и локтевом (у гимнастов) суставах.

В момент вывиха пострадавший испытывает сильную боль; конечность принимает вынужденное, неестественное положение. Попытка изменить его вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. Изменяется форма сустава: суставная поверхность смещенной кости образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь при вывихе заключается в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности с помощью фиксирующей повязки или шины. Пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение.

Совершенно недопустима попытка вправления вывиха тренером или товарищами, так как это может привести к дополнительной травме и осложнениям.

Перелом кости характеризуется нарушением ее целости под влиянием острой механической травмы. При переломе, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Переломы — это наиболее тяжелые повреждения, надолго выводящие спортсмена из строя. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой, перелом называется вколоченным.

По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные (возникают в момент насильственного скручивания, вращения конечности, например, у слаломиста), оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

Причинами переломов могут быть удары, падения, столкновения, сжатия, скручивания, сгибания, отрыв костей от места прикрепления мышцы. Существуют переломы специфические для спортсменов (например, винтообразный перелом при скручивании кости под влиянием тяги мышц пояса верхней конечности по время метания гранаты, отрывной перелом гребня подвздошной кости у гимнастов).

Пострадавший часто сам определяет, что у него произошел перелом кости, так как ощущает в момент травмы характерный звук, резкую боль, усиливающуюся при попытке к малейшим движениям.

Рис. 49. Рентгеновские снимки перелома костей голени в сагиттальной (слева) и фронтальной (справа) проекциях (по 3. С. Мироновой)

При осмотре видны припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков. Как правило, наблюдается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки кости, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны. Наиболее точный метод диагностики переломов — рентгенография (рис. 49).

Первая помощь при закрытых переломах заключается в правильной иммобилизации конечности. Это очень важно, так как уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения их острыми краями сосудов, нервов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в больницу. При открытых переломах кроме иммобилизации необходимо остановить кровотечение, смазать края раны 5-процентным раствором йода и наложить стерильную повязку. Больной нуждается в срочной госпитализации.

При подозрении на перелом позвоночника ни в коем случае нельзя сажать пострадавшего или ставить на ноги. Необходимо его уложить в строго горизонтальном положении на фанерный щит или доски и в этом положении транспортировать в лечебное учреждение.

При переломе костей таза пострадавшего следует также уложить на твердую поверхность, согнуть ему ноги в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени положить валик из подушки, одеяла, пальто и др. и в этом положении транспортировать в больницу.

Наиболее тяжелым осложнением травм является травматический шок — грозный симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, обусловленной резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов и выражающийся тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Наиболее часто травматический шок возникает при переломе таза (в 20% случаев), травме живота (в 15%), грудной клетки, позвоночника, бедра (5%) и голени (2—3%). Для возникновения шока большое значение имеет фон, на котором происходит механическая травма: угнетение психики или нервное перевозбуждение, переохлаждение или перегревание, голодание.

Шок характеризуется более или менее выраженным угнетением психики пострадавшего; сознание сохранено, но заторможено, зрачки вяло реагируют на свет. Максимальное АД составляет всего 80—100 мм рт. ст, ЧСС — 120 уд/мин и более, дыхание учащенное, поверхностное. Ярко выраженная гипотермия.

Спасение жизни пострадавшего возможно только при безотлагательном, энергичном проведении длительной комплексной терапии: введении сильных обезболивающих средств, применении различного рода новокаиновых блокад. К противошоковым мероприятиям, уменьшающим поток раздражения в нервной системе, относится .иммобилизация.

Наиболее распространенным и ценным противошоковым мероприятием является внутриартериальное и внутривенное переливание крови и кровезаменителей, из которых особое признание имеют декстран и поливинилалкоголь — синтетические вещества крупномолекулярной структуры.

С целью нормализации нарушенного кровообращения при выраженной гипотонии рекомендуется вводить внутривенно прессорные вещества (норадреналин или мезатон), тонизирующие и сердечные средства, а также водорастворимые витамины и глюкозу, которая усиливает терапевтическое действие витаминных и гормональных препаратов, улучшает работу сердечной мышцы, нормализует деятельность ЦНС.

Лиц, находящихся в состоянии шока, следует помещать в сухое и теплое помещение. При отсутствии противопоказаний рекомендуется горячее сладкое питье.

Поскольку повреждения локомоторного аппарата у спортсменов — явление довольно частое, трудно переоценить роль тренера и преподавателя в оказании доврачебной помощи пострадавшему и в восстановлении его спортивной работоспособности. Поэтому тренеру и преподавателю необходимо знать следующие основные принципы комплексной реабилитации спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата.

Ургентность (неотложность) оказания квалифицированной стационарной помощи в первые минуты и часы после получения травмы. Практика, к сожалению, показывает, что этот принцип выдерживается далеко не всегда, о чем свидетельствуют данные о сроках госпитализации.

Четкая этапность комплексного восстановительного лечения: иммобилизация, восстановление функции травмированного локомоторного звена, восстановление общей (профессиональной) трудоспособности человека и, наконец, восстановление спортивной работоспособности. Каждый из этих этапов имеет свои цели и задачи, а также четкую последовательность. Переход к следующему этапу должен осуществляться лишь по завершении предыдущего этапа. Строжайшее соблюдение принципа этапности восстановительного лечения немыслимо без четкой преемственности в проведении всех лечебно-диагностических и восстановительных мероприятий.

Строжайший врачебный контроль на всех этапах восстановительного лечения за реакцией травмированного звена локомоторного аппарата, а также общей реакцией организма на травму: оценка общего состояния организма, общей и местной температурной реакции, окраски кожи, реакции лимфатических желез, деформации, локальной боли и т. п.

Строжайшая индивидуализация в подборе восстановительных средств для каждого спортсмена с учетом характера травмы, общей и местной реакции организма на нее (степени выраженности), сроков, прошедших с момента травмы или операции, возраста и квалификации спортсмена, его личностных особенностей, а также общей и местной реакции организма на применяемые восстановительные средства.

Постепенность и дозирование физических нагрузок с учетом степени тяжести травматического повреждения. В настоящее время дозирование физической нагрузки — наиболее важный вопрос; квалифицированное решение его, в сущности, является одним из главных моментов профилактики повторных травм и перенапряжения опорно-двигательного аппарата.

Строгое соблюдение сроков допуска спортсменов к тренировочным занятиям после травм (см. табл. VIII приложения).

Все темы данного раздела:

РАЗВИТИЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В СССР Выраженная оздоровительная направленность создаваемой в нашей стране принципиально новой системы физиче

ОРГАНИЗАЦИЯ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ Медицинским обеспечением физической культуры и спорта руководят органы здравоохранения при активном учас

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ Здоровье и болезнь являются формами жизни со всем присущим ей многообразием. В преамбуле устава Всемирной

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения болезней (от греч. «этиос» — причина, «логос» —

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ПАТОЛОГИИ Наследственность и конституция — свойства организма, которые влияют на возникновение и развитие болезни,

РЕАКТИВНОСТЬ Рис. 1. Схема видов реактивности орг

Иммунитет За последние 10—15 лет проблема иммунитета была подвергнута серьезному пересмотру. В настоящее время она пр

Аллергия Аллергией называется повышенная и качественно измененная чувствительность организма к аллергенам — веще

МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ Местные расстройства кровообращения являются обязательными компонентами очень многих болезней и патолог

ВОСПАЛЕНИЕ Воспаление является типовым патологическим процессом. Это эволюционно выработанная, преимущественно защи

Местные проявления Рис. 3. Схема соотношения основных п

Общие реакции Общие реакции при воспалении вызываются как этиологическими факторами, так и патогенетическими факторами

ГИПЕРТРОФИЯ, АТРОФИЯ И ДИСТРОФИЯ Одним из универсальных приспособительных и компенсаторных процессов в организме является гипертрофия. В с

УЧЕНИЕ О ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ Под физическим развитием понимается комплекс морфофунк-ционных показателей, которые определяют физическу

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ В процессе исследования физического развития лиц, занимающихся физическими упражнениями и спортом, произв

Соматоскопия Наружный осмотр следует проводить утром, натощак или после легкого завтрака, в светлом и теплом помещении (

Антропометрия Антропометрические измерения дополняют и уточняют данные соматоскопии, дают возможность точнее определит

Оценка результатов исследования физического развития Физическое развитие может быть оценено с помощью методов антропометрических стандартов, корреляции и инде

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СПОРТА Легкая атлетика. На спортивные достижения в легкой атлетике прежде всего влияют тотальные размеры тела (ро

Характеристика функционального состояния организма спортсмена <<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Для исследования функциональн

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНА И ДИАГНОСТИКА ТРЕНИРОВАННОСТИ Функциональное состояние организма спортсменов изучается в процессе углубленного медицинского обследова

НЕРВНАЯ СИСТЕМА Систематические занятия спортом и физической культурой совершенствуют функциональное состояние нервной

Центральная нервная система Целенаправленный неврологический анамнез позволяет оценивать основные свойства высшей нервной деятельно

Периферическая нервная система Как известно из курса анатомии, периферическая нервная система, осуществляющая связь ЦНС с опорно-двигател

Сенсорные системы В механизмах адаптации организма к внешним и внутренним раздражителям большая роль принадлежит органам чу

Вегетативная нервная система Вегетативная нервная система осуществляет регуляцию деятельности всех висцеральных систем организма, уча

Нервно-мышечный аппарат Систематические занятия физической культурой и спортивная тренировка ведут к морфологическим и функциона

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА В процессе систематической спортивной тренировки развиваются функциональные приспособительные изменени

Структурные особенности спортивного сердца Рис. 15. Телерентгенограммы сердца: А — фро

Функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы Функциональные особенности спортивного сердца в первую очередь касаются интимных механизмов сердечной де

СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В условиях спортивной деятельности к аппарату внешнего дыхания предъявляются чрезвычайно высокие требова

Эндокринная система К эндокринной системе относятся железы внутренней секреции: гипофиз, эпифиз, щитовидные, паращитовидные, з

Пищеварение Физическая и химическая обработка пищи представляет собой сложный процесс, который осуществляется систем

Выделение Главным органом выделительной системы являются почки. Вес почки взрослого человека колеблется от 120 до 200 г,

Тестирование в диагностике физической работоспособности и функциональной готовности спортсменов <<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> В функциональной диагностике в

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ СПОРТИВНО-МЕДИЦИНСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ Функциональные пробы начали применяться в спортивной медицине еще в начале XX века. Так, в нашей стране перв

Определение МПК Как уже говорилось (см. гл. IV), оценка максимальной аэробной мощности осуществляется путем определения МПК-

Тест Новакки Этот тест достаточно информативен и, что особенно важно, чрезвычайно прост. Для его проведения необходим ли

СУБМАКСИМАЛЬНЫЙ ТЕСТ PWC170 Тест предназначен для определения физической работоспособности спортсменов и физкультурников. Всемирной

ПРОБЫ С ПОСЛЕНАГРУЗОЧНОЙ РЕГИСТРАЦИЕЙ ВЫХОДНЫХ СИГНАЛОВ В данном разделе рассматриваются пробы, предложенные сравнительно давно, когда спортивная медицина не рас

Проба С. П. Летунова Проба предназначена для оценки адаптации организма спортсмена к скоростной работе и к работе на выносливо

Гарвардский степ-тест С помощью Гарвардского степ-теста количественно оцениваются восстановительные процессы после дозированн

Проба с натуживанием Натуживание как сильное входное воздействие было известно в функциональной диагностике очень давно. Еще в

Ортостатическая проба Идея использовать изменение положения тела в пространстве в качестве входного воздействия для исследован

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЫ Фармакологические пробы проводятся только врачом. Они предназначены для дифференцированной диагностики з

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ Под врачебно-педагогическими наблюдениями (ВПН) понимаются исследования, проводимые совместно врачом и тр

Формы организации врачебно-педагогических наблюдений ВПН проводятся во время оперативных, текущих и этапных обследований, входящих в структуру медико-биологиче

Методы исследования, используемые при врачебно-педагогических наблюдениях При ВПН могут быть использованы различные методы исследования, о которых уже частично говорилось в предыду

Функциональные пробы при врачебно-педагогических наблюдениях При разных формах ВПН проводятся различные функциональные пробы и тесты, позволяющие оценить влияние заня

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НА СОРЕВНОВАНИЯХ Соревнования предъявляют к организму спортсмена предельные требования. Поэтому медицинское обеспечение с

Медицинское обеспечение соревнований Медицинское обеспечение соревнований осуществляется вра-чебно-физкультурной службой и территориальными

Антидопинговый контроль Составной частью медицинского обеспечения на официальных всесоюзных и международных соревнованиях являе

Контроль на половую принадлежность Женщины — участницы олимпийских игр, мировых и национальных чемпионатов подвергаются контролю на половую

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ Под врачебно-педагогическими наблюдениями (ВПН) понимаются исследования, проводимые совместно врачом и тр

Формы организации врачебно-педагогических наблюдений ВПН проводятся во время оперативных, текущих и этапных обследований, входящих в структуру медико-биологиче

Методы исследования, используемые при врачебно-педагогических наблюдениях При ВПН могут быть использованы различные методы исследования, о которых уже частично говорилось в предыду

Функциональные пробы при врачебно-педагогических наблюдениях При разных формах ВПН проводятся различные функциональные пробы и тесты, позволяющие оценить влияние заня

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НА СОРЕВНОВАНИЯХ Соревнования предъявляют к организму спортсмена предельные требования. Поэтому медицинское обеспечение с

Медицинское обеспечение соревнований Медицинское обеспечение соревнований осуществляется вра-чебно-физкультурной службой и территориальными

Антидопинговый контроль Составной частью медицинского обеспечения на официальных всесоюзных и международных соревнованиях являе

Контроль на половую принадлежность Женщины — участницы олимпийских игр, мировых и национальных чемпионатов подвергаются контролю на половую

Оздоровительное значение массовой физической культуры Оздоровительное влияние физических упражнений на организм человека известно с глубокой древности. На их б

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ДЕТЬМИ, ПОДРОСТКАМИ, ЮНОШАМИ И ДЕВУШКАМИ Занятия физической культурой и спортом в детском, подростковом и юношеском возрасте стимулируют рост и раз

Врачебный контроль за юными спортсменами Спортивная подготовка детей школьного возраста предусматривает решение тесно взаимосвязанных задач — оз

Медицинские вопросы спортивной ориентации и отбора Одним из важных разделов совместной работы врача и тренера (преподавателя) является спортивная ориентация

ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ВЗРОСЛЫМИ, ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ Физические упражнения, двигательная активность имеют решающее значение не только в борьбе с болезнями, их

САМОКОНТРОЛЬ В МАССОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ Интенсивное развитие массовой физической культуры в нашей стране привело к существенному повышению роли с

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЖЕНЩИНАМИ Занятия физической культурой женщин и девушек должны проводиться с учетом анатомо-физиологических особен

Медицинские средства восстановления спортивной работоспособности <<< Предыдущая глава Вернуться к оглавлению Следующая глава >>> Восстановление спортивной раб

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ При использовании восстановительных средств важна комплексность. Речь идет о совокупном использовании ср

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ В комплексе медицинских средств восстановления большой удельный вес принадлежит специализированному пит

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ Для управления жизненными процессами в экстремальных условиях и коррекции утомления применяются биологич

ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ Физические факторы, обладающие высокой биологической и лечебной активностью, применяются в спортивной мед

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ За последние годы в спортивной медицине накоплены убедительные данные о большом значении физической актив

Общая характеристика спортивного травматизма Травма — это повреждение с нарушением или без нарушения целостности тканей, вызванное каким-либо внешним в

Анализ причин, механизмов и профилактика спортивных травм в различных видах спорта Число травм при занятиях спортом должно быть сведено до минимума. В профилактике спортивного травматизма д

Повреждение кожных покровов К наиболее распространенным повреждениям кожных покровов относятся потертости, ссадины и раны. Потер

Травмы нервной системы Большинство спортивных травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяютс

Травмы внутренних органов Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровож

Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз Повреждения носа могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой, ушибо

ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТЬ И ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ В процессе регулярной тренированности расширяются функциональные возможности организма спортсмена, прои

ОСТРЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ Острые патологические состояния по своему характеру являются комплексом патологических реакций, процессо

Обморочное состояние К обморочным состояниям относят случаи с кратковременной полной или частичной потерей сознания. Длительна

Острое перенапряжение миокарда Острое перенапряжение миокарда развивается в непосредственной связи с интенсивной мышечной работой. Оно м

Гипогликемическое состояние Гипогликемическое состояние связано с уменьшением содержания глюкозы в крови — гипогликемией. Это острое

Тепловой и солнечный удары Тепловой и солнечный удары (особенно тепловой) являются состояниями, угрожающими жизни человека. Тепл

Утопление Плавание все шире внедряется в массовую физическую культуру. В связи с этим преподавателю и тренеру водных

Средние величины признаков физического развития спортсменов Спортивная специализация Антропометрические показатели Тотальные разм

Перерасчет времени, затрачиваемого на 30 ударов пульса, в частоту сердечных сокращений в минуту Время, с ЧСС, уд/мин Время, с ЧСС, уд/мин Время, с ЧСС, уд/мин

Возрастные нормативы для начала занятий различными видами спорта в детских спортивных школах Возраст, лет Вид спорта (начальная подготовка) 7—8 Плавание, спортивная г

Ориентировочные сроки допуска спортсменов к тренировочным занятиям после травм опорно-двигательного аппарата Характер повреждения Сроки возобновления занятий Переломы  

Единицы измерения физических величин, используемых в спортивной медицине Наименование физической величины Единица измерения Обозначение и наиме

allrefers.ru

Смотрите также

• 
  Адаптация к физическим нагрузкам реферат
• 
  Реферат по истории 11 век
• 
  О спорт ты мир реферат
• 
  Реферат по социологии социальные институты
• 
  Реферат о спорт ты мир
• 
  Реферат техника прыжков в высоту
• 
  Творчество м ю лермонтова реферат
• 
  Реферат по этике и эстетике
• 
  Реферат на тему история компьютера
• 
  Рефераты сестринское дело в терапии
• 
  Реферат по теме резка металла