Институт Медицины, Экологии и Физической Культуры.
«Доврачебная помощь и лечение при судорожном синдроме».
Ульяновск 2007г.
Введение.
Проблемы судорог у детей является одной из наиболее важных и насущных. С одной стороны это обуславливает тяжесть пациентов с судорожным синдромом, с другой стороны, у детей данная патология является довольно часто встречающейся. По данным различных авторов до 5% детей, в возрасте до 3-х лет, имеют в анамнезе судорожные припадки различной степени тяжести и этиологии. Это обуславливает состояние центральной нервной системы к моменту рождения:
Все вышеперечисленные причины обуславливают повышенную судорожную готовность головного мозга.
Судороги– внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений поперечно-полосатой скелетной мускулатуры, нередко сопровождающиеся потерей сознания.
Эпилептические.
По статистике первое место среди припадков различного генеза занимают фебрильные судороги, затем судороги при менингоэнцефалите, и замыкаю тройку лидеров эпилептические припадки.
У детей принято выделять понятие судорожный статус.
Судорожный статус– это некупируемый, продолжающийся 30 и более минут припадок, либо серия припадков с потерей сознания.
Фебрильные судороги– это судороги возникающие при повышении температуры тела свыше 38 градусов во время инфекционного заболевания. Наблюдается, как правило, у детей в возрасте с шести месяцев до 4-х лет. В случае возникновения припадка в возрасте до года у ребенка риск повтора составляет 30%. Обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются при ее нормализации, продолжаются недлительно. Характерны генерализованные тонико – клонические припадки, нередко сопровождаюшися утратой сознания, отсутствуют очаговые неврологические нарушения. Противосудорожные препараты требуются редко. Хороший эффект оказывают антипиретики.
Аффективно – респираторные припадки – приступы апноэтических судорог возникающие при плаче или выраженном беспокойстве ребенка. Характерны для детей до 3-х лет. Эти припадки обычно провоцируются испугом, гневом, болью и т.д. Во время плача или крика наступает резкая задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов. В следствие развивающейся гипоксии возникает кратковременная потеря сознания.
Гипокальцийемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в плазме крови. Возникают у детей до 1.5 лет, а также при гипопаратиреозе, соматических заболеваниях, сопровождающихся диареей и рвотой, и др. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.
Явная спазмофилияначинается с тонического напряжения мимической мускулатуры (синдром «взора вверх», «рыбий рот») на фоне снижения концентрации ионизированного кальция в плазме крови. Судороги прекращаются после нормализации кальция в плазме крови.
Скрытая формаопределяется при помощи специальных симптомов,:Хвостека, Труссо, Люста и Маслова.
Гипертензионно – гидроцефальный синдром– это повышение ВЧД на фоне расширения ликворных пространств. В определении этого синдрома заложены косвенные клинические данные повышения давления ЦСЖ (поскольку в настоящее время нет ни одного метода исследования, кроме прямого пункционного, позволяющего определить уровень ВЧД) и морфологическую сущность состояния: наличие увеличения желудочков, содержащих избыточное количество ликвора. ГГС является наиболее частым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни.
Характерные клинические проявления ГГС:
Увеличение размеров головы, преимущественно в лобно-затылочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым.
Расахождение швов, увеличение размеров, напряжение и (или) выбухание родничков.
Резонирующий звук «треснувшего горшка» приперкуссии черепа.
Усиление рисунка подкожных вен головы.
«мозговой крик»
«глазная симптоматика» (нистагм, симптом «заходящего солнца», экзофтальм, косоглазие)
Срыгивание, рвота.
Появление отека или «застойных» дисков зрительных нервов.
Повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции.
Увеличение размеров желудочков мозга при НСГ.
Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений в структуре головного мозга при проведении КТ, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, это состояние обозначается термином Гипертензионный синдром.
Если при проведении НСГ и КТ выяыляется увеличение размеров желудочков мозга но нет клинических проявлений повышенного ВЧД, это состояние обозначается как гидроцефальный синдром.
Отек мозга– наиболее тяжелый синдром неспецифического поражения головного мозга, клинически характеризующийся нарушением сознания и судорожными припадками. Под отеком мозга понимают избыточное скопления жидкости в межклеточном пространстве. Увеличение объема внутриклеточной жидкости - это набухание. Термин отек и набухание можно считать однозначными, так как патогенетические механизмы этих состояний едины. Поэтому клинически это состояние характеризуется как отек-набухание головного мозга.
Причины возникновения:
Инфекции ЦНС
Токсико-гипоксические состояния
ЧМТ
Эпилептический статус
ОНМК
Опухоли головного мозга.
studfiles.net
Судороги— внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.
Наиболее частые причины судорог у детей:
1. Инфекционные:
менингит и менингоэнцефалит;
нейротоксикоз на фоне ОРВИ;
фебрильные судороги.
2. Метаболические:
3. Гипоксические:
аффективно-респираторные судороги;
при гипоксически-ишемической энцефалопатии;
при выраженной дыхательной недостаточности;
при выраженной недостаточности кровообращения;
при коме III любой этиологии и др.
4. Эпилептические:
5. Структурные:
на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).
Судороги всегда сопровождаются отеком мозга.
В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: фебрильных судорогах, аффективно-респираторных и гипокальциемических судорогах.
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.
Клиническая диагностика
Характерные признаки фебрильных судорог:
обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;
характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;
противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.
Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления:
менингеальные симптомы - Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;
гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям;
выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;
постепенное развитие комы.
При менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.
Неотложная помощь:
1.Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи - позаботиться о готовности другого доступного транспорта).
2. Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.
3. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
- ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 – 0,5 мг/кг (0,02-0,1 мл/кг), но не более 2 мл, в/в или в/м в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; при необходимости введения повторно: не ранее чем через 30 мин 2/3 первоначальной дозы (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки)
- сернокислая магнезия 25 % - 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл ) - разовая доза, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.
- при отсутствии эффекта через 30 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной;
- при возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в 10 - 20 мл 5 - 10 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида;
- жаропонижающая терапия.
Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом - обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.
АФФЕКТИВНО-РЕСПИРАТОРНЫЕ СУДОРОГИ
Аффективно-респираторные судороги — приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка. Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.
Клиническая диагностика
Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги.
Неотложная помощь:
1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
2.Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:
— похлопать по щекам;
— обрызгать лицо холодной водой;
— дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см.
Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Гипокальциемические судороги (тетанические судороги, спазмофилия) — обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, и др.
Клиническая диагностика
Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии.
Приступ явной формы спазмофилииначинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с нормализацией ионного состава.
Скрытую спазмофилиюможно выявить при помощи специальных феноменов:
Симптом Хвостека- молниеносное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачивании молоточком по щеке в областиfossacaninae(между скуловой дугой и углом рта).
Симптом Труссо- судорога кисти (в виде «руки акушера»), возникающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра).
Симптом Люста- непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости).
Симптом Маслова- кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыхания) при небольшом покалывании кожи ребенка.
Неотложная помощь:
1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.
2. При тяжелых приступах ввести парентерально:
- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза;
- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,02 мл/кг (0,1 мг/кг) в/м.
Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
studfiles.net
Судорожный синдром у детей Судороги представляют собой внезапные приступы клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Различают общие (генерализованные) и частичные (парциальные) судороги. Судорожный синдром – частая ургентная патология детского возраста. Распространённость судорог у детей составляет 17-20 случаев на 1000 детского населения. Около половины всех судорожных припадков приходится на возраст до 15 лет, из них наибольшее количество судорог отмечают в возрасте от 1 до 9 лет. Судорогами обусловлено около 10% вызовов скорой педиатрической помощи. Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями нервной системы ребёнка, так и многообразием причин, их вызывающих. Этиология и патогенез Причинами возникновения судорог могут быть интоксикация, инфекции, травмы, заболевания центральной нервной системы. Судорожный синдром — типичное проявление эпилепсии, спазмофилии, токсоплазмоза, энцефалита, менингита и др. Часто причинами судорог также могут быть нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз), эндокринопатология, гиповолемия (рвота, понос), перегревание. У детей раннего возраста судороги возникают в результате гипертермии и отека мозга. У новорожденных детей причинами судорог являются асфиксия, родовая травма гемолитическая болезнь, врожденные дефекты ЦНС. Судороги также часто наблюдаются при развитии нейротоксикоза, осложняющего такие инфекции, как грипп, парагрипп, аденовирусные и другие респираторно-вирусные инфекции. Незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную «готовность» детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими. Повышенная предрасположенность детей к судорожным реакциям связана с незрелостью головного мозга, неполной миелинизацей нервных волокон, большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера, повышенной гидрофильностью мозговой ткани, лабильностью обменных процессов, слабостью тормозных механизмов, выраженной склонностью к генерализации возбуждения. Судороги являются четко скоординированной нервной системой реакцией, в организации которой играют роль определенные группы нейронов с врожденным или приобретенным снижением порога пароксизмальной активности. Клиническая картина тяжелого судорожного синдрома Проявления судорожного синдрома очень разнообразны и отличаются по длительности, времени возникновения, состоянию сознания, частоте, распространенности, форме проявления. Характер и вид судорог зависят от типа патологического процесса, который может быть непосредственной причиной их возникновения или играть провоцирующую роль. В зависимости от характера мышечных сокращений различают клонические и тонические судороги. Клонические судороги — это быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги представляют собой длительные мышечные сокращения, возникают медленно и длятся продолжительное время. Они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными. При тяжелом судорожном синдроме ребенок внезапно теряет контакт с окружающей средой, его взгляд становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты, челюсти сжаты. Возможно прикусывание языка. Дыхание и пульс замедляются, возможно апноэ. Это тоническая фаза клонико-тонических судорог, которая длится не более минуты. Вторая фаза — клоническая — начинается с подергивания мышц лица, затем судороги переходят на конечности и становятся генерализованными; дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена; кожа бледная, отмечается тахикардия. Такие судороги бывают более продолжительными и могут привести к летальному исходу. Неотложная помощь тяжелых судорожных приступов Первыми мероприятиями на догоспитальном этапе (в домашних условиях) при судорожном синдроме являются следующие:
- уложить ребенка на ровную мягкую поверхность; -убрать все повреждающие предметы; -обеспечить доступ свежего воздуха; -расстегнуть стесняющую одежду; -заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки; -ввести противосудорожные препараты: Если ранее противосудорожная терапия не проводилась, следует ввести насыщающие дозы дифенина (взрослым) и фенобарбитала (детям до 6 лет).
Вводят в клизме 2 % раствор хлоралгидрата: до 1 года – 10-20 мл, до 5 лет – 20-30 мл, старше 5 лет – 40-60 мл, повторяют по показаниям 2-3 раза в сутки; 25 % раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг – до 1 года, старше 1 года – 1 мл на- 1 год жизни, но не более 10 мл. Госпитализация экстренная в неврологический стационар или отделение реанимации! Классификация и лечение судорожного синдрома в зависимости от этиологии Успешная терапия судорожного синдрома может быть проведена только после установления причины, вызвавшей судороги. 1. Реакция ребенка на температуру может быть необычной и грозной. Причина – в анатомических и физиологических особенностях детского мозга. Его нежные ткани отличаются повышенной гидрофильностью, то есть способностью впитывать и удерживать жидкость; поэтому у детей легче, чем у взрослых, возникает отек мозга, сопровождаемый судорогами. Наиболее часты в детской практике кратковременные генерализованные тонико-клонические фебрильные судороги. Как правило, они возникают у нормально развивающихся детей в возрасте от 6 мес до 3-5 лет (преимущественно от 1 до 2 лет) на фоне подъёма температуры тела без признаков токсического или инфекционного поражения мозга. Продолжительность фебрильных судорог невелика (обычно не более 5 мин). В большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями. Нервно-психическое развитие детей, перенёсших простые фебрильные судороги, как правило, соответствует возрасту. Судорожная форма реакции на высокую температуру свойственна детям преимущественно до трех лет. В более старшем возрасте на пике температуры, а иногда и уже в период выздоровления, развивается так называемый делириозный синдром — ребенок вскакивает, порывается куда-то бежать, что-то несвязно кричит, бредит, у него могут появляться зрительные галлюцинации. Эти явления наступают обычно среди ночи, длятся от нескольких минут до нескольких часов, а утром ребенок уже ничего не помнит. Еще более настораживают судороги, возникающие при нормальной температуре у детей первых недель и месяцев жизни. Как правило, причина их – поражение мозга, возникшее еще во внутриутробном периоде или в момент неблагополучно протекавших родов. Вероятность подобных судорог высока у детей, родившихся с признаками кислородной недостаточности, чрезмерной нервно рефлекторной возбудимости с повышенным внутричерепным давлением. О таком ребенке порою нельзя сказать, что он болен, не и здоровым его не назовешь: он часто и помногу срыгивает, беспокойно спит, при плаче у него дрожат ручки и подбородок. Это уже сигнал: необходимо наблюдение невропатолога! Лечение фебрильных судорог Догоспитальный этап. При фебрильных судорогах необходимо купирование лихорадки. Для понижения температуры тела употребляют физические и медикаментозные способы остывания. Поверхность тела дитя освобождают от одежды и этим делают лучше теплоотдачу; на область проекции больших сосудов (на шейку, в паховую область) накладывают пузыри со льдом либо холодной водой с уксусом. Обтирать кожу 40 -50° спиртовым веществом ( для маленьких разбавленным раствором с водой). При отсутствии судорог промывают водой желудок (температура воды 4—5°С), кишечник (температура воды 22-24°С) при помощи зонда либо груши. Употребляют также прохладное обертывание пеленками, смоченными прохладной водой (температура воды 12—14 °С). Использовать физические способы остывания, если у больного имеются признаки спазма периферических сосудов — бледность, озноб, похолодание конечностей, следует осторожно! Из лекарственных средств главным жаропонижающим продуктам в детской практике является парацетамол (панадол, ацетоминофен). Парацетамол подавляет «центральный» синтез простагландинов, регулирующих процесс повышения температуры. Продукт назначают в разовой дозе 10—15 мг/кг. Введение продукта в той же дозе может быть повторено по свидетельствам, но не ранее чем через 2 ч. Панадол выпускается в различных лекарственных формах: в виде таблеток, капсул, микстуры, сиропа, «шипучих» порошков. При наличии судорог грудничкам рекомендовано ввести раствор:1 мл нош-пы и 2 мл аналгина в\м.( при острой необходимости после консультации с педиатром!!!) 2. Гипокальциемические судороги Гипокальциемия (спазмофилия, гипопаратиреоидизм, рахит и др.) -патологическое состояние возникающее при уровне кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л. Как причина судорог она встречается у 17% детей в неонатальном периоде. Она может быть ранней (первые 2-3 сутки жизни) и поздней 5-14 сутки жизни. Причинами судорог являются эклампсия, сахарный диабет и/или дефицит витамина Д у матери. Недоношенность или внутриутробная гипотрофия. Тяжелая соматическая патология ребенка. Клиническая картина ранней гипокальциемии: чаще это генерализованные судороги, эпизоды цианоза, одышки, иногда апноэ, бледность кожи, тахикардия, пронзительный крик, гиперестезия, мелкоразмашистый тремор подбородка и пальцев, реже – ларингоспазм. Поздняя гипокальциемия- может быть из-за:
гиперфосфатемии дефицита магния гипоальбуминемии, гипопаратиреоидного состояния, при острой и хронической надпочечниковой недостаточности
Клинически они проявляются тетаническими судорогами, приступами апноэ, вздутием живота. Характерен внешний вид ребенка руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах, кисти опущены вниз, большой палец приведен к ладоням, основные фаланги образуют с пястными костями прямой угол, вторые и третьи фаланги пальце разогнуты-»рука акушера», симптомы Хвостека (сокращения круговой мышцы глаза, мышц угла рта при поколачивании в области лицевого нерва ниже скуловой дуги), Труссо (тоническая судорога мышц кисти при передавливании сосудисто-нервного пучка предплечья или плеча), Люста (непроизвольное тыльное сгибание и отведение стопы при поколачивании малоберцового нерва у головки малоберцовой кости). Вследствие затруднения вздоха, вызванного сужением голосовой щели при крике и плаче провоцируется ларингоспазм- появляется шумное дыхание. При выраженной форме ларингоспазма голосовая щель закрывается полностью и может наступить кратковременная остановка дыхания, но через несколько секунд возникает шумный вдох и дыхание восстанавливается. Лечение гипокальциемии Основные лекарственные средства для поддерживающей терапии в межприступный период – различные формы витамина D и препараты кальция. Предпочтителен карбонат кальция, а также комбинированные растворимые его соли в суточной дозе 1-2 г (элемента). Детям со скрытой и явной спазмофилией назначают 10 % раствор хлорида кальция по 1 чайной или десертной ложке или глюконат кальция по 0,5-1 г 3 раза в сутки. При легких приступах ларингоспазма обеспечивают доступ свежего воздуха, опрыскивают лицо холодной водой, производят раздражение корня языка и задней стенки глотки. 3. Судороги у новорожденных Чаще встречаются среди недоношенных и обусловлены повреждением ЦНС (гипоксия, механические воздействия, внутричерепные кровоизлияния и др.). Судорожный синдром может также развиться у новорожденных вследствие гипербилирубинемии на почве АВ0- или резус-конфликта, при внутриутробных токсических поражениях мозга, врожденных заболеваниях (сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия), различных метаболических нарушениях экзогенного или врожденнонаследственного характера (гипокальциемия, гипомагнезиемия, галактоземия и др.), нейротоксикозе, инфекциях (менингоэнцефалит), при передозировке медикаментов, дыхательном дистресс-синдроме, поражении паращитовидных желез. Клиническая картина имеет общие черты: двигательное возбуждение, внезапное начало, различная степень потери сознания и цианоз. Судороги могут проявляться короткими подергиваниями конечностей или носить генерализованный характер. Чаще возникают локальные клонические судороги, которые переходят на соседнюю группу мышц, сопровождаются нарушением дыхания, гипертермией, напряжением большого родничка и рвотой. После приступа могут определяться поражения черепных нервов, нистагм, анизокория, гемиплегия. Относительно часто у новорожденных могут быть малые судорожные припадки (мелкий тремор, кратковременная остановка дыхания, тоническое отклонение глазных яблок, автоматические жевательные движения и др.). Судорожный синдром может проявляться подергиванием мускулатуры кистей по типу атетозного гиперкинеза; он индуцируется механическими, звуковыми или световыми раздражителями. Судороги при гипогликемии развиваются у детей с внутриутробной гипотрофией, у переношенных или матери которых страдали сахарным диабетом (преддиабетом) либо тяжелым токсикозом; при этом судороги сопровождаются криком высокого тембра, приступами апноэ и цианоза, наблюдаются у детей первых 4—5 дней жизни, носят клонический характер. При резус или АВ0-конфликте судороги развиваются на фоне общего тяжелого состояния при выраженной желтухе, что совпадает со 2—3-м днем от начала заболевания, начинается спазмом взора с заведением глазных яблок кверху, затем появляются атетозные гиперкинезы. 4. Нейроинфекционные судороги Судорожные пароксизмы при нейроинфекциях (менингиты, менингоэнцефалиты) отличаются значительной вариабельностью, но чаще всего доминируют тонико-клонические судороги. Нередко развивается судорожный статус. Как правило, судорожные пароксизмы сочетаются с очаговыми неврологическими проявлениями и менингеальными симптомами на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Во всех случаях подозрения на нейроинфекцию необходимо проводить диагностическую поясничную пункцию. Лечение Вводят жаропонижающие препараты и противосудорожные (указаны выше). 5. Судорожный синдром при гипомагниемии Гипомагниемия – патологические состояние, развивающееся при снижении концентрации магния в крови ниже 0,62 ммоль/л. Клинически проявляется гипервозбудимостью, мышечным дрожанием и развитием судорожного синдрома. Лечение гипомагниемии 25% раствор магния сульфата (0,4 мл/кг) внутримышечно. 6. Судороги при гипогликемии Гипогликемия может быть причиной судорожного синдрома у детей, при этом уровень сахара бывает ниже 2,5—3,5 ммоль/л, она возникает при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, пониженной функции гипофиза, гликогенозе, синдроме вегет и т.д.
yaneuch.ru
