Нестабильная стенокардия — представляет собой период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений и промежуточный между стабильным течением ИБС и осложнением. В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце 80-х годов классификацию Браунвальда.

1. Классификация

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии исбользуют принятую в конце 80-х годов классификацию Браунвальда.[1]

А – есть внешняя причина, усиливающая ишемию.Вторичная нестабильная стенокардия B – внешней причины стенокардии нет.Первичная нестабильная стенокардия С – возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.Постинфарктная стенокардия I – впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя II – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов III – стенокардия покоя в ближайшие 48 часов

IA	IB	IC
IIA	IIB	IIC
IIIA	IIIB	IIIC

Нестабильную стенокардию делят на:

1 Впервые возникшую

2 Прогрессирующую

3 Вариантную (Принцметала)

4 Раннюю постинфарктную

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и (или) эмоциональных перенапряжениях. Выраженный атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки, приводящие к сужению артерий сердца. В ряде случаев причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная,особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии). Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

2. Патогенез

Основные симптомы

При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер.

Чрезвычайно характерна для стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина

или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы

стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения

и прекращения, затихания возникает при определенных условиях, обстоятельствах

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль при

ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное

эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема) Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза

приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).

3. Диагностика

4. Лечение

5. Прогноз

Примечания

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия. Виды стенокардии, боль при стенокардии, диагностика, лечение - medicinform.net/cardio/cardio_pop32.htm

Литература

8. Внешние ссылки

Unstable Angina - www.emedicine.com/MED/topic2606.htm (англ.) - статья Уолтера Тана на портале eMedicine.

wreferat.baza-referat.ru

Реферат Стенокардия

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Эпидемиология
2 Классификации ишемической болезни сердца
- 2.1 Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)
- 2.2 Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]
3 Классификации стенокардии
- 3.1 Классификации нестабильной стенокардии
  - 3.1.1 Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения
  - 3.1.2 Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения
  - 3.1.3 Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения
4 Этиология и патогенез
5 Патологическая анатомия
6 Клиническая картина
7 Диагностика
- 7.1 Лабораторные тесты
- 7.2 Инструментальные методы
- 7.3 Коронарография
8 Лечение
- 8.1 Изменение образа жизни
- 8.2 Лечение дислипидемии
- 8.3 Антиагреганты
- 8.4 Симптоматическая терапия
  - 8.4.1 β-адреноблокаторы
  - 8.4.2 Блокаторы кальциевых каналов
  - 8.4.3 Нитраты
- 8.5 Другие антиангинальные препараты
  - 8.5.1 Никорандил
  - 8.5.2 Ивабрадин
  - 8.5.3 Триметазидин
  - 8.5.4 Ранолазин
9 Хирургическое лечение
- 9.1 Лечение стволовыми клетками

Введение

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёма нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык). Клиническая картина стенокардии была впервые описана Уильямом Геберденом.

1. Эпидемиология

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5 %, тогда как в возрасте 65-74 лет — 10-20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.

2. Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

2.1. Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

Группа экспертов ВОЗ в 1979 году предложила следующую классификацию:

Стенокардия напряжения
- Впервые возникшая
- Стабильная (с указанием функционального класса)
Нестабильная
Стенокардия Принцметала (вариантная, спонтанная).

2.2. Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979)[1]

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения: 2.1.1. Впервые возникшая стенокардия. 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV). 2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). 2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

7. Безболевая ишемия миокарда.

3. Классификации стенокардии

1. Стабильная стенокардия напряжения (I-IV ФК) 2. Нестабильная стенокардия: 2.1. ВВС (впервые возникшая стенокардия) 2.2. ПС (прогрессирующая стенокардия) 2.3. Ранняя постинфарктная, послеоперационная 3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметалла)

1. Стенокардия.

1.1. Стенокардия напряжения: 1.1.1. Впервые возникшая стенокардия. 1.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV). 1.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). 1.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

3.1. Классификации нестабильной стенокардии

3.1.1. Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от остроты её возникновения

Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии напряжения. Анамнез обострения ИБС менее 2 месяцев.

Класс II. Стенокардия покоя и напряжения подострая. Больные с ангинозными приступами в течение предшествующего месяца, но не в течение последних 48 ч.

Класс III. Стенокардия покоя острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч.

3.1.2. Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий возникновения

Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развивается при отсутствии факторов, усугубляющих ишемию.

Класс С. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых НС развилась в течение первых 2 недель после ОИМ.

3.1.3. Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от наличия лечебных мероприятий в период её возникновения

1 - при отсутствии или минимальном лечении.

2 - на фоне адекватной терапии.

3 - на фоне терапии всеми тремя группами антиангинальных препаратов, включая внутривенное введение нитроглицерина.

4. Этиология и патогенез

В настоящее время можно считать установленным, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

5. Патологическая анатомия

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

6. Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаяясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

В другом языковом разделе есть более полная статья Chest pain (англ.)

Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода.

7. Диагностика

7.1. Лабораторные тесты

Лабораторные тесты помогают установить возможную причину ишемии миокарда.

Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) позволяют выявить сопутствующие заболевания (анемию, эритремию, лейкоз и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркёров повреждения миокарда. При наличии клинических проявлений нестабильности, необходимо определить уровень тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови. Повышении уровня этих показателей указывает на наличие острого коронарного синдрома, а не стабильной стенокардии.
Биохимический анализ крови. Всем больным стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
Оценка гликемии. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при стенокардии оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

7.2. Инструментальные методы

ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (например, перенесённый инфаркт миокарда в анамнезе или нарушения реполяризации), а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (обычно при стационарном наблюдении).
ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях. Основной диагностический критерий изменения ЭКГ во время таких проб: горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,1 мВ, сохраняющиеся по меньшей мере 0,06–0,08 с после точки J, в одном или нескольких отведениях ЭКГ. Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при блокаде левой ножки пучка Гиса, аритмиях или WPW-синдроме), так как сложно правильно толковать изменения сегмента ST.
Суточное амбулаторное мониторирование ЭКГ. Данный метод уступает в информативности стресс-тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности у 10–15% больных стабильной стенокардией, у которых не возникает депрессия сегмента ST во время стресс-тестов. Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии.
Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия) как причины возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца и т.д.
Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия-201, технеция-99 сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию сочетают с фармакологическими пробами (введение добутамина, дипиридамола или аденозина).
Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой.

7.3. Коронарография

С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:

у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
если диагноз не подтверждён с помощью неинвазивных методов.

8. Лечение

Цели лечения стенокардии:

улучшение прогноза заболевания путём предотвращении развития инфаркта миокарда и смерти;
уменьшение или устранение симптомов.

8.1. Изменение образа жизни

Важнейшую роль в достижении первой цели играет изменение образа жизни пациента. Улучшения прогноза заболевания может быть достигнуто следующими мероприятиями:

Отказ от курения
Умеренная физическая активность
Диета и снижение веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.

8.2. Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты важно в качестве начальной терапии у пациентов с повышенным уровнем липидов, но, по данным различных исследований, этого недостаточно для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому назначаются гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). При этом цель лечения: снижение уровня общего холестерина до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже и снижение уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

8.3. Антиагреганты

Всем больным стенокардией пожизненно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг/сут при отсутствии противопоказаний. Доза должна быть минимально эффективной, так как с увеличением дозы повышается риск развития желудочно-кишечных побочных эффектов (кровотечения, ульцерогенность).

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела, который в исследованиях показал бо́льшую эффективность и реже вызывал развитие желудочно-кишечных кровотечений. Однако высокая стоимость клопидогрела создаёт определённые трудности. Также было показано, что добавление к ацетилсалициловой кислоте эзомепразола (80 мг/день) лучше, чем переход к клопидогрелу для профилактики рецидивирующих язвенных кровотечений у больных с язвенной болезнью и сосудистыми заболеваниями.

8.4. Симптоматическая терапия

8.4.1. β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы эффективны для купирования приступов стенокардии, и их рекомендовано использовать в качестве препаратов первой линии для облегчения ангинозных эпизодов. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Также удлиняется диастола и тем самым увеличивается время кровоснабжения ишемизированных зон миокарда. Наиболее предпочтительны кардиоселективные β-адреноблокаторы (они реже вызывают побочные эффекты, чем неселективные), среди которых наиболее широко используемые — метопролол, бисопролол и атенолол. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин.

Побочные эффекты:

похолодание конечностей;
симптомная брадикардия;
обострение симптомов бронхиальной астмы и ХОБЛ;
общая слабость.

8.4.2. Блокаторы кальциевых каналов

Различают 2 подгруппы блокаторов кальциевых каналов: производные недигидропиридинового ряда (например, верапамил и дилтиазем) и производные дигидропиридина (например, нифедипин и амлодипин). Механизм действия этих подгрупп отличается, но все они обладают антиангинальным действием и эффективны при лечении стенокардии. Все блокаторы кальциевых каналов назначаются в виде пролонгированных форм, которые принимают 1 раз в сутки. Производные дигидропиридина можно добавлять к β-адреноблокаторам у больных, у которых не получается достичь необходимого эффекта. Комбинация недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов и β-адреноблокаторов не рекомендуется, так как при этом может возникнуть чрезмерная брадикардия. Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей).

Среди побочных эффектов наиболее часто возникают периферические отёки голеней (особенно при приёме производных дигидропиридина). Дилтиазем может привести к симптомной брадикардии, верапамил — к запору и гиперемии, что в свою очередь может привести к ухудшению сократительной способности миокарда, что следует учитывать при комбинации с β-адреноблокаторами.

8.4.3. Нитраты

В настоящее время применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. При назначении данных препаратов необходимо знать, что нитраты классифицируются на лекарственные формы короткого действия (<1 ч), умеренного пролонгированного действия (<6 ч) и значительного пролонгированного действия (6-24 ч).

При стенокардии напряжения I функционального класса назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера.

При стенокардии напряжения II функционального класса помимо нитратов короткого действия можно применять формы умеренного пролонгированного действия.

При стенокардии напряжения III функционального класса назначают изосорбида мононитрат (значительно пролонгированного действия). Его принимают постоянно в течении дня с безнитратным периодом в 5-6 ч (обычно ночью), чтобы избежать толерантности к нитратам.

При стенокардии напряжения IV функционального класса приступы стенокардии могут возникать и в ночное время. При этом пролонгированные формы нитратов назначают так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, чаще, в комбинации с другими антиангинальными препаратами (например, β-адреноблокаторами).

Побочные эффекты (за счёт расширения сосудов):

головная боль;
гиперемия лица.

Передозировка препаратов может привести к ортостатической гипотензии и рефлекторной активации симпатической нервной системы, которая приводит к возникновению тахикардии, ведущей к приступу стенокардии.

Толерантность к нитратам развивается при приёме пролонгированных форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на органические нитраты, но толерантность к нему не развивается.

8.5. Другие антиангинальные препараты

Их дополнительно применяют при толерантности к другим традиционно назначаемым препаратам (блокаторам медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторам, нитратам длительного действия).

8.5.1. Никорандил

Никорандил — гибридное соединение, содержащее активатор АТФ-зависимых калиевых каналов и фрагменты нитрата. Препарат расширяет и стенозированные, и нестенозированные коронарные сосуды. Была доказана его эффективность в качестве дополнительного препарата. Назначают в дозе 20 мг дважды в день. Побочный эффект: головная боль.

8.5.2. Ивабрадин

Ивабрадин — ингибитор If каналов клеток синусового узла, селективно урежая синусовый ритм. Его назначение возможно при наличии противопоказаний и побочных эффектов β-адреноблокаторов. Назначают в дозе 2,5-10 мг дважды в день. Исследования показали, что комбинация атенолола (50 мг/сутки) и ивабрадина усиливает антиишемический эффект и безопасна. Побочный эффект: незначительное ухудшение зрения при приёме высоких доз.

8.5.3. Триметазидин

Триметазидин — метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии. Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Эффективность крайне низкая. Механизм его действия до конца не изучен. Побочные эффекты: слабость и сонливость.

8.5.4. Ранолазин

Ранолазин — селективный ингибитор позднего тока ионов натрия, замедляет потенциал зависимый выход кальция из клетки и уменьшает отрицательное воздействие на кардиомиоциты. Ранолазин при дозировке 500–1500 мг дважды в день или ранолазин длительного высвобождения в дозировке 750–1000 мг дважды в день, повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение. Побочные эффекты: запоры, головокружение, тошнота и переутомление.

9. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) или баллонной ангиопластики (angioplasty (англ.)русск.) и стентирования коронарных артерий.

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции — стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

9.1. Лечение стволовыми клетками

На сегодняшний день именно лечение стволовыми клетками дает уверенность в том, что после лечения приступы стенокардии исчезнут. Это исходит именно из концепции лечения стволовыми клетками, в основе, которой лежит регенерация органов. И чем больше здоровой ткани осталось, тем больше платформа для посадки стволовых клеток, вот поэтому очень важно начать лечение стволовыми клетками как можно раньше, после установленного диагноза. Основное преимущество стволовых клеток в лечении стенокардии – это образование и проращивание новых сосудов, которые дополнительно, в обход тромбов, создают кровоток к сердцу и тем самым прекращают приступы стенокардии. Чем раньше начато лечение стенокардии стволовыми клетками, тем более эффективным оно будет.[2]

Примечания

Клиническая классификация ишемической болезни сердца ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979) - www.forens-med.ru/book.php?id=432
Телекомпания НТВ. Официальный сайт | Новости НТВ | Стволовые клетки могут продлить жизнь - www.ntv.ru/novosti/183960

wreferat.baza-referat.ru

Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель: ассистент к.м.н., З.А. Титова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного:______

Клинический диагноз: И.Б.С. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.)

Куратор

студент 5 курса

группы 509 лечебного факультета:

Капылов А.М.

2006 год.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О._______

ВОЗРАСТ: 79 лет

ПОЛ: женский

ГОД РОЖДЕНИЯ: 1926, 10 октября.

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул

ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 12.10.06

МЕСТО РАБОТЫ: инвалид 1 гр.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИБС, нестабильная прогрессирующая стенокардия, ПИКС(2005 г.).

ЖАЛОБЫ

На момент поступления основные жалобы на: давящие боли сжимающего характера, локализующиеся за грудиной и в области сердца. Тошнота, холодный пот, общая слабость и чувство страха, головокружение. Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100метров).

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с осени 2000 г, когда перенесла инфаркт миокарда, находилась на лечении в стационаре ГБ№1. С сентября 2003 года впервые появились острые сжимающие загрудинные боли, как следствие физизической нагрузки (подъем на 3 этаж, ходьба более 500 м), сопровождались одышкой, тахикардией. При этом больная принимала нитроглицерин(1таблетка под язык), боли, как правило, купировались. 12 сентября 2000 года появились интенсивные беспричинные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, принимал нитроглицерин без эффекта. Врач вызванной скорой помощи на ЭКГ не обнаружил характерных для инфаркта миокарда изменений. На следующий день состояние улучшилось.

12 октября 2006 года в 9.00 утра появились те же интенсивные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, продолжающиеся более 4,5 часов, и самостоятельно не проходили. Больной перенес приступ “на ногах”. Врач вызванной в 9.30 скорой помощи, по ЭКГ диагностировал острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. В связи с поставленным диагнозом больная была госпитализирован в кардиологическое отделение ГБ №1.

В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, появились боли в области сердца, за грудинной при незначительной физизической нагрузке (ходьба менее 100 метров) и в покое, боли купируются приемом нитроглицерина. В течении 3 лет отмечает повышение АД до 180/100мм.рт.ст. Постоянно в течении 3 лет принимает индапамид, предуктал,коринфар,нитросорбид.

13.09.2006 г обратилась в поликлинику№2 с выше указанными жалобами, после чего была направлена в кардиологическое отделение ГБ№1 для прохождения планового лечения и постановки диагноза.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в Алтайском крае, в селе Залесово в1927 году в семье рабочего. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. По окончании школы обучалась в техникуме по специальности строитель.

В настоящее время находится на пенсии по возрасту и выработанному трудовому стажу.

Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Любит острую, соленую, жирную пищу.

Алкоголь не употребляет.

В детстве ангиной, корью не болела, из детских инфекций отмечает свинку.

Наследственность по роду заболевания не отягощена. Имеет двух детей.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без изменений, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы визуально не определяются, при пальпации безболезненные.

Костно-мышечная система без изменений.

Органы дыхания.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Носовое дыхание свободное, форма наружного носа не изменена.

Пальпация и перкуссия придаточных пазух носа безболезненна. Гортань не деформирована, отклонения её хода от срединной линии не выявлено. Голос не изменен.

Грудная клетка правильной нормостенической формы.

Грудной отдел позвоночника не изменен. Межреберные промежутки не изменены, при пальпации безболезненны, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, ключицы расположены симметрично, над - и подключичные ямки умеренно выражены.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. Ребра в боковых отделах имеют косое направление, грудина без изменений.

Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

Перкуссия легких

Сравнительная:

Перкуторный звук в симметричных точках на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки ясный легочный.

Высота стояния верхушек легких над ключицами спереди - 4 см,

Сзади - на уровне остистого отростка 3 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига - 5 см.

Подвижность нижнего края легких

	вдох	выдох	Сумма	вдох	выдох	Сумма
Lin. Axillaris media	3	3	6	3	4	7
Lin. Scapularis	3	3	6	3	4	7
	справа	слева

Границы легких

	правое	левое
Lin. Parasternalis	V межреберье
Lin. Medioclavicularis	VI межреберье
Lin. Axillaris media	VIII межреберье	VIII межреберье
Lin. Axillaris posterior	IX межреберье	IX межреберье
Lin. Axillaris anterior	VII межреберье	VII межреберье
Lin. Scapularis	X межреберье	X межреберье
Lin. Paravertebralis	На уровне остистого отростка XII грудного позвонка

Аускультация легких:

Во всех девяти парных точках выслушивается везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

При осмотре: грудная клетка не изменена, патологической и атипической пульсации в области сердца нет. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации в эпигастральной области и в яремной ямке нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединноключичной линии, обычной силы, резистентный, размером 2х2 см. систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца не выявлено.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца:

Правая - в 4 межреберье на 1.5 см см кнаружи от правого края грудины

Верхняя - в 3 межреберье слева

Левая - 5 межреберье на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии.

Поперечник относительной тупости сердца 12 см.

Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - по левому краю грудины в 4 межреберье

Левая - 5 межреберье слева на 2.5 см кнутри от срединноключичной линии

Верхняя - 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Аускультация.

По точкам выслушивания: верхушка, 2-е межреберье справа у края грудины, 2 межреберье слева у грудины, нижняя часть грудины, точка Боткина-Эрба (3 межреберье слева у края грудины) слышны основные 1 и 2 приглушенные тоны сердца, нормальной высоты, ясные, расщеплений и раздвоений тонов нет. Число сердечных сокращений 76 в мин, ритм правильный.

Исследование сосудов.

Вены и артерии в области сердца в удовлетворительном состоянии, патологической пульсации нет. Видимой на глаз пульсации сонных артерий нет. Периферические артерии (лучевые, бедренные, подколенные, тыла стоп) в местах доступных пальпации не изменены, сосудистая стенка эластична и гладкая. Аорта в яремной ямке не пальпируется.

Артериальный пульс на лучевых артериях правильный, синхронный, умеренного наполнения, мягкий, 80 в мин. Дефицита пульса нет.

Пульсации артериол на ногтевых фалангах не видно.

Артериальное давление на обеих руках 140/90 мм рт ст.

При аускультации аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий признаков патологии не обнаружено.

При осмотре и пальпации вен обнаружена извитость и варикозное расширение в бассейне v. Safena magna по магистральному типу. Покраснений кожи над венами нет, уплотнений по ходу вен нет. Пальпация вен безболезненна.

Пищеварительная система.

При осмотре полости рта - язык розового цвета, влажный , чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухания в правом подреберье нет. Венозные коллатерали не выражены.

Пальпация.

При поверхностной пальпации болезненности не выявлено. Напряжения брюшных мышц нет. Опухолевых образований и грыж нет.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка безболезненная, плотная, гладкая, около 18-20 см в длину, не урчит.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка плотная, 3-4 см в диаметре, не урчит.

Восходящая ободочная кишка пальпируется в виде безболезненного неурчащего цилиндра, гладкая, подвижная, в диаметре 3 см.

Поперечная ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, толщиной ок. 3-4 см, расположена поперечно, подвижная, безболезненная, не урчит.

Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется по левому фланку живота в виде гладкого, эластичного, свободнолежащего цилиндра, диаметром 4 см, безболезненная, не урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на уровне 4-5 см выше пупка, пальпация безболезненная.

Печень и желчные пути:

При осмотре выпячиваний и выбуханий нет.

Печень по краю правой реберной дуги, край острый, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 9:7:6 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

В точке проекции его на переднюю брюшную стенку болезненности нет. Френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы) отрицательный.

Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги ребром ладони) отрицательный.

Симптом Курвуазье (пальпируемый увеличенный желчный пузырь) отрицательный.

Область поджелудочной железы безболезненна, железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии - поперечник 6 см, длинник 7 см.

Аускультация живота:

Выслушиваются перистальтические шумы кишечника.

Перкуссия живота:

Ясно выявляется тимпанический перкуторный звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Симптом Менделя (ограниченная болезненность при легкой пальцевой перкуссии в эпигастральной области и в области привратника) отрицательный.

Органы мочевыделения.

Почки:

наличие припухлости, отека в поясничной области не выявлено. Правая и левая почки не пальпируются во всех положениях (стоя, лежа, на правом и левом боку). Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная.

Мочевой пузырь:

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

Координация движений в конечностях не нарушена. Пальценосовая проба в норме. Зрачковые рефлексы без патологии (OD=OS, реакция зрачков на свет живая, содружественная; горизонтальный и вертикальный нистагм не выявлены).

Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Штельвага (редкое мигание, придающее глазу особое выражение - “неподвижный взгляд”), Мёбиуса (при приближении пальца к носу (больной смотри на кончик пальца) начинающееся отклонение глазных яблок кнутри, исчезает и наступает дивергенция) отрицательны. Тремор рук, век, языка не выявлены.

При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

- Основное заболевание:

И.Б.С. нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.).

ФАРМОКОТЕРАПИЯ

Дата назначения	Название препарата	Дозы, пути введения, кратность назначения	Дата отмены
15.10.2006 г	гепарин	7,5ед-3раза в день. П/к.	18.10.2006г
15.10.2006 г	кардикет-ретард	40мг(1табл)-2раза в день. Внутрь.	2мес.
16.102.2006 г	анаприлин	20мг по 0,02г-3раза в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г	аспирин	0,25г-1раз в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г.	Изосорбида 5-мононитрат.	0,005г-3раза в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г.	нитрозепам	0,005 за 30мин. до сна.	30 дней.

Анализ фармакотерапии

Название ЛС, его групповая принадлежность	Анаприлин. Анаприлин является b -адреноблокатором, действующим как на b 1 - , так и на b 2 -адренорецепторы (неизбирательного действия).	Изосорбида5-мононитрат. Периферический вазодилататор.
	Ослабляя влияние симпатической импульсации на b -адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается. Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается. Тонус бронхов в связи с блокадой b 2 -адренорецепторов повышается. Анаприлин быстро всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 - 1, 5 ч после приема. Препарат проникает через плацентарный барьер. Применяют анаприлин для лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, а также некоторых форм гипертонической болезни. При ишемической болезни сердца анаприлин уменьшает частоту приступов стенокардии, увеличивает выносливость к физической нагрузке, ограничивает потребность в нитроглицерине. Препарат эффективен при стенокардии покоя, но особенно при стенокардии напряжения. Его применяют при резистентности к другим лекарственным средствам, при наличии сопутствующих аритмий, а также артериальной гипертензии. Как антиаритмическое средство анаприлин применяют при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Препарат показан больным с желудочковой экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда. При синусовой тахикардии обычно наблюдается нормализация ритма, в том числе в случае резистентности к сердечным гликозидам. Препарат способствует переходу тахиаритмической формы мерцательной аритмии в брадиаритмическую и исчезновению перебоев и сердцебиений. При гипертонической болезни анаприлин назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Понижение артериального давления сопровождается уменьшением сердечного выброса за счет урежения пульса и уменьшения ударного объема сердца. Периферическое сопротивление умеренно повышается. Препарат не вызывает ортостатической гипотензии. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии. Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3 - 4 раза в день. [По имеющимся данным, прием препарата 3 - 4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.] При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40 - 80 мг в сутки (с промежутками 3-4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3-4 приема. Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем). Прекращать применение анаприлина (и других b -адреноблокаторов) при ишемической болезни сердца следует постепенно. При внезапной отмене препарата возможны усугубление ангинозного синдрома и явлений ишемии миокарда, ухудшение толерантности к физической нагрузке, бронхиолоспазм, а также изменение реологических свойств крови (увеличение агрегационной способности эритроцитов) и другие побочные явления. Длительное применение b -адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца необходимо сочетать с назначением сердечных гликозидов. При длительном применении препарата необходимо особенно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы, общим состоянием больного. Умеренная брадикардия, возникающая в процессе лечения, не является показанием к отмене препарата, при сильной брадикардии уменьшают дозу.	По характеру действия изосорбид мононитрат близок к нитросорбиду. При этом, по сравнению с нитросорбидом он обладает более высокой биодоступностью и имеет более продолжительный период полувыведения (до 6 ч) после перорального и внутривенного введения. Снижая тонус периферических венозных сосудов (венул), препарат уменьшает венозный приток крови к сердцу, давление в сосудах малого круга, одышку, удушье. Антиангинальный эффект наступает через 30 - 45 мин после перорального приема и продолжается до 8-10 ч, а при внутривенном введении - сразу же после начала вливания. Показания к применению внутрь такие же, как для нитросорбида. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в легочном круге кровообращения, вводят внутривенно. При острой левожелудочковой недостаточности более быстрое и непосредственное действие оказывает нитроглицерин. Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2 - 3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день. В вену вводят от 1 до 5 ампул в день; вводят медленно или капельно из расчета 5 - 15 мкг/кг в минуту. Возможные побочные явления: головная боль, головокружение, тошнота проходят при уменьшении дозы.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.	уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине.	уменьшилась частота приступов стенокардии.

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры фармакокинетики.	Название ЛС. Анаприлин 5-изосорбида
Данные литературы.	Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Терапевтическая концентрация.	30% 93% 2-5 часов 100% 120-400мг в сутки	100% 80% 5 часов 100% 10-40мг в сутки
Предполагаемые отклонения у курируемого больного.	Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Терапевтическая концентрация.	Б Б Б Г Б	Б Б Б Г Б

Режим применения ЛС

Название ЛС	анаприлин	Изосорбида 5-мононитрат
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)	Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3-4 раза в день.	Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2-3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день.
Режим применения, использованный у курируемого больного.	20 мг по 0,02г - 3раза в день. Внутрь.	0,005г-3раза в день. Внутрь.

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии

Проводимая терапия соответствует современным рекомендациям. Основные цели лечения достигнуты: уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине. Лечение является эффективным и безопасным, так как больной чувствует значительное улучшение своего состояния, следовательно, препараты полностью подходят для лечения данного заболевания и безопасны в применении в этих дозировках.

Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара

После выписки из стационара основные 2 препарата следует употреблять постоянно под контролем врача.

referatwork.ru

Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения

Главная » Рефераты » Текст работы «Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения - Медицина»

Миʜᴎϲтерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель: ассистент к.м.н., З.А. Титова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного:______

Клинический диагноз: И.Б.С. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.)

Куратор

студент 5 курса

группы 509 лечебного факультета:

Капылов А.М.

2006 год.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О._______

ВОЗРАСТ: 79 лет

ПОЛ: женский

ГОД РОЖДЕНИЯ: 1926, 10 октября.

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул

ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 12.10.06

МЕСТО РАБОТЫ: инвалид 1 гр.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИБС, нестабильная прогрессирующая стенокардия, ПИКС(2005 г.).

ЖАЛОБЫ

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с осени 2000 г, когда ᴨȇренесла инфаркт миокарда, находилась на лечении в стационаре ГБ№1. С сентября 2003 года вᴨȇрвые появились острые сжимающие загрудинные боли, как следствие физизической нагрузки (подъем на 3 этаж, ходьба более 500 м), сопровождались одышкой, тахикардией. При этом больная принимала нитроглицерин(1таблетка под язык), боли, как правило, купировались. 12 сентября 2000 года появились интенсивные беспричинные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, принимал нитроглицерин без эффекта. Врач вызванной скорой помощи на ЭКГ не обнаружил характерных для инфаркта миокарда изменений. На следующий день состояние улучшилось.

12 октября 2006 года в 9.00 утра появились те же интенсивные боли сжимающего характера, иррадиирущие в нижнюю челюсть, шею, левую руку и лопатку, а также имеющие опоясывающий характер по уровню желудка, локализующиеся за грудиной и в области сердца, продолжающиеся более 4,5 часов, и самостоятельно не проходили. Больной ᴨȇренес приступ “на ногах”. Врач вызванной в 9.30 скорой помощи, по ЭКГ диагностировал острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. В связи с поставленным диагнозом больная была госпитализирован в кардиологическое отделение ГБ №1.

ANAMNESIS VITAE

В настоящее время находится на ᴨȇнсии по возрасту и выработанному трудовому стажу.

Лекарственной неᴨȇреносимости не отмечается. Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Любит острую, соленую, жирную пищу.

Алкоголь не употребляет.

В детстве ангиной, корью не болела, из детских инфекций отмечает свинку.

Наследственность по роду заболевания не отягощена. Имеет двух детей.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Костно-мышечная система без изменений.

Органы дыхания.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Носовое дыхание свободное, форма наружного носа не изменена.

Пальпация и ᴨȇркуссия придаточных пазух носа безболезненна. Гортань не деформирована, отклонения её хода от срединной линии не выявлено. Голос не изменен.

Грудная клетка правильной нормостенической формы.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

Перкуссия легких

Сравнительная:

Перкуторный звук в симметричных точках на ᴨȇредней, боковых и задней поверхностях грудной клетки ясный легочный.

Высота стояния верхушек легких над ключицами сᴨȇреди - 4 см,

Сзади - на уровне остистого отростка 3 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига - 5 см.

Подвижность нижнего края легких

	вдох	выдох	Сумма	вдох	выдох	Сумма
Lin. Axillaris media	3	3	6	3	4	7
Lin. Scapularis	3	3	6	3	4	7
	справа	слева

Границы легких

	правое	левое
Lin. Parasternalis	V межреберье
Lin. Medioclavicularis	VI межреберье
Lin. Axillaris media	VIII межреберье	VIII межреберье
Lin. Axillaris posterior	IX межреберье	IX межреберье
Lin. Axillaris anterior	VII межреберье	VII межреберье
Lin. Scapularis	X межреберье	X межреберье
Lin. Paravertebralis	На уровне остистого отростка XII грудного позвонка

Аускультация легких:

Во всех девяти парных точках выслушивается везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца:

Правая - в 4 межреберье на 1.5 см см кнаружи от правого края грудины

Верхняя - в 3 межреберье слева

Левая - 5 межреберье на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии.

Поᴨȇречник относительной тупости сердца 12 см.

Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая - по левому краю грудины в 4 межреберье

Левая - 5 межреберье слева на 2.5 см кнутри от срединноключичной линии

Верхняя - 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Аускультация.

Исследование сосудов.

Пульсации артериол на ногтевых фалангах не видно.

Артериальное давление на обеих руках 140/90 мм рт ст.

При аускультации аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий признаков патологии не обнаружено.

Пищеварительная система.

При осмотре полости рта - язык розового цвета, влажный , чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиᴨȇремированы, без налета и кровоизлияний.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Видимой ᴨȇристальтики желудка и кишечника нет. Выбухания в правом подреберье нет. Венозные коллатерали не выражены.

Пальпация.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка плотная, 3-4 см в диаметре, не урчит.

Поᴨȇречная ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, толщиной ок. 3-4 см, расположена поᴨȇречно, подвижная, безболезненная, не урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на уровне 4-5 см выше пупка, пальпация безболезненная.

Печень и желчные пути:

При осмотре выпячиваний и выбуханий нет.

Печень по краю правой реберной дуги, край острый, безболезненный.

Размеры ᴨȇчени по Курлову 9:7:6 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

В точке проекции его на ᴨȇреднюю брюшную стенку болезненности нет. Френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы) отрицательный.

Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги ребром ладони) отрицательный.

Симптом Курвуазье (пальпируемый увеличенный желчный пузырь) отрицательный.

Область поджелудочной железы безболезненна, железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Размеры при ᴨȇркуссии - поᴨȇречник 6 см, длинник 7 см.

Аускультация живота:

Выслушиваются ᴨȇристальтические шумы кишечника.

Перкуссия живота:

Ясно выявляется тимпанический ᴨȇркуторный звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Симптом Менделя (ограниченная болезненность при легкой пальцевой ᴨȇркуссии в эпигастральной области и в области привратника) отрицательный.

Органы мочевыделения.

Почки:

Мочевой пузырь:

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

- Основное заболевание:

И.Б.С. нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.).

ФАРМОКОТЕРАПИЯ

Дата назначения	Название препарата	Дозы, пути введения, кратность назначения	Дата отмены
15.10.2006 г	гепарин	7,5ед-3раза в день. П/к.	18.10.2006г
15.10.2006 г	кардикет-ретард	40мг(1табл)-2раза в день. Внутрь.	2мес.
16.102.2006 г	анаприлин	20мг по 0,02г-3раза в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г	аспирин	0,25г-1раз в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г.	Изосорбида 5-мононитрат.	0,005г-3раза в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г.	нитрозепам	0,005 за 30мин. до сна.	30 дней.

Анализ фармакотерапии

Название ЛС, его групповая принадлежность	Анаприлин. Анаприлин является b -адреноблокатором, действующим как на b 1 - , так и на b 2 -адренорецепторы (неизбирательного действия).	Изосорбида5-мононитрат. Периферический вазодилататор.
	Ослабляя влияние симпатической импульсации на b -адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается. Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается. Тонус бронхов в связи с блокадой b 2 -адренорецепторов повышается. Анаприлин быстро всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 - 1, 5 ч после приема. Препарат проникает через плацентарный барьер. Применяют анаприлин для лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, а также некотоҏыҳ форм гиᴨȇртонической болезни. При ишемической болезни сердца анаприлин уменьшает частоту приступов стенокардии, увеличивает выносливость к физической нагрузке, ограничивает потребность в нитроглицерине. Препарат эффективен при стенокардии покоя, но особенно при стенокардии напряжения. Его применяют при резистентности к другим лекарственным средствам, при наличии сопутствующих аритмий, а также артериальной гиᴨȇртензии. Как антиаритмическое средство анаприлин применяют при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и треᴨȇтании предсердий. Препарат показан больным с желудочковой экстрасистолией после ᴨȇренесенного инфаркта миокарда. При синусовой тахикардии обычно наблюдается нормализация ритма, в том числе в случае резистентности к сердечным гликозидам. Препарат способствует ᴨȇреходу тахиаритмической формы мерцательной аритмии в брадиаритмическую и исчезновению ᴨȇребоев и сердцебиений. При гиᴨȇртонической болезни анаприлин назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гиᴨȇрдинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Понижение артериального давления сопровождается уменьшением сердечного выброса за счет урежения пульса и уменьшения ударного объема сердца. Периферическое сопротивление умеренно повышается. Препарат не вызывает ортостатической гипотензии. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гиᴨȇртензии. Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3 - 4 раза в день. [По имеющимся данным, прием препарата 3 - 4 раза в сутки обесᴨȇчивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.] При недостаточном эффекте и хорошей ᴨȇреносимости постеᴨȇнно повышают дозу на 40 - 80 мг в сутки (с промежутками 3-4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3-4 приема. Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем). Прекращать применение анаприлина (и других b -адреноблокаторов) при ишемической болезни сердца следует постеᴨȇнно. При внезапной отмене препарата возможны усугубление ангинозного синдрома и явлений ишемии миокарда, ухудшение толерантности к физической нагрузке, бронхиолоспазм, а также изменение реологических свойств крови (увеличение агрегационной способности эритроцитов) и другие побочные явления. Длительное применение b -адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца необходимо сочетать с назначением сердечных гликозидов. При длительном применении препарата необходимо особенно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы, общим состоянием больного. Умеренная брадикардия, возникающая в процессе лечения, не является показанием к отмене препарата, при сильной брадикардии уменьшают дозу.	По характеру действия изосорбид мононитрат близок к нитросорбиду. Однако, по сравнению с нитросорбидом он обладает более высокой биодоступностью и имеет более продолжительный ᴨȇриод полувыведения (до 6 ч) после ᴨȇрорального и внутривенного введения. Снижая тонус ᴨȇриферических венозных сосудов (венул), препарат уменьшает венозный приток крови к сердцу, давление в сосудах малого круга, одышку, удушье. Антиангинальный эффект наступает через 30 - 45 мин после ᴨȇрорального приема и продолжается до 8-10 ч, а при внутривенном введении - сразу же после начала вливания. Показания к применению внутрь такие же, как для нитросорбида. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гиᴨȇртензии в легочном круге кровообращения, вводят внутривенно. При острой левожелудочковой недостаточности более быстрое и непосредственное действие оказывает нитроглицерин. Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2 - 3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день. В вену вводят от 1 до 5 ампул в день; вводят медленно или каᴨȇльно из расчета 5 - 15 мкг/кг в минуту. Возможные побочные явления: головная боль, головокружение, тошнота проходят при уменьшении дозы.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.	уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине.	уменьшилась частота приступов стенокардии.

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры фармакокинетики.	Название ЛС. Анаприлин 5-изосорбида
Данные литературы.	Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Тераᴨȇвтическая концентрация.	30% 93% 2-5 часов 100% 120-400мг в сутки	100% 80% 5 часов 100% 10-40мг в сутки
Предполагаемые отклонения у курируемого больного.	Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Тераᴨȇвтическая концентрация.	Б Б Б Г Б	Б Б Б Г Б

Режим применения ЛС

Название ЛС	анаприлин	Изосорбида 5-мононитрат
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)	Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3-4 раза в день.	Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2-3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день.
Режим применения, использованный у курируемого больного.	20 мг по 0,02г - 3раза в день. Внутрь.	0,005г-3раза в день. Внутрь.

- З а к л ю ч е н и е - об эффективности и безопасности проводимой терапии

Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара

После выписки из стационара основные 2 препарата следует употреблять постоянно под контролем врача.

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по дисциплине Медицина

referatwork.ru

Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. Кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель: ассистент к.м.н., З.А. Титова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного:______

Клинический диагноз: И.Б.С. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.)

Куратор

студент 5 курса

группы 509 лечебного факультета:

Капылов А.М.

2006 год.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О._______

2. ВОЗРАСТ: 79 лет

3. ПОЛ: женский

4. ГОД РОЖДЕНИЯ: 1926, 10 октября.

5. МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Барнаул

6. ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 12.10.06

7. МЕСТО РАБОТЫ: инвалид 1 гр.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: ИБС, нестабильная прогрессирующая стенокардия, ПИКС(2005 г.).

ЖАЛОБЫ

ANAMNESIS MORBI

ANAMNESIS VITAE

В настоящее время находится на пенсии по возрасту и выработанному трудовому стажу.

Любит острую, соленую, жирную пищу.

Алкоголь не употребляет.

В детстве ангиной, корью не болела, из детских инфекций отмечает свинку.

Наследственность по роду заболевания не отягощена. Имеет двух детей.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Костно–мышечная система без изменений.

Органы дыхания.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Носовое дыхание свободное, форма наружного носа не изменена.

Грудная клетка правильной нормостенической формы.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

Перкуссия легких

Сравнительная:

Высота стояния верхушек легких над ключицами спереди – 4 см,

Сзади – на уровне остистого отростка 3 шейного позвонка.

Ширина полей Кренига – 5 см.

Подвижность нижнего края легких

	вдох	выдох	Сумма	вдох	выдох	Сумма
Lin. Axillaris media	3	3	6	3	4	7
Lin. Scapularis	3	3	6	3	4	7
	справа			слева

Границы легких

	правое	левое
Lin. Parasternalis	V межреберье
Lin. Medioclavicularis	VI межреберье
Lin. Axillaris media	VIII межреберье	VIII межреберье
Lin. Axillaris posterior	IX межреберье	IX межреберье
Lin. Axillaris anterior	VII межреберье	VII межреберье
Lin. Scapularis	X межреберье	X межреберье
Lin. Paravertebralis	На уровне остистого отростка XII грудного позвонка

Аускультация легких:

Во всех девяти парных точках выслушивается везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца:

Правая – в 4 межреберье на 1.5 см см кнаружи от правого края грудины

Верхняя – в 3 межреберье слева

Левая – 5 межреберье на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии.

Поперечник относительной тупости сердца 12 см.

Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья 5 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – по левому краю грудины в 4 межреберье

Левая – 5 межреберье слева на 2.5 см кнутри от срединноключичной линии

Верхняя – 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины.

Аускультация.

Исследование сосудов.

Пульсации артериол на ногтевых фалангах не видно.

Артериальное давление на обеих руках 140/90 мм рт ст.

При аускультации аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий признаков патологии не обнаружено.

Пищеварительная система.

При осмотре полости рта – язык розового цвета, влажный , чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний.

Пальпация.

Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка плотная, 3-4 см в диаметре, не урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на уровне 4-5 см выше пупка, пальпация безболезненная.

Печень и желчные пути:

При осмотре выпячиваний и выбуханий нет.

Печень по краю правой реберной дуги, край острый, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 9:7:6 см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги ребром ладони) отрицательный.

Симптом Курвуазье (пальпируемый увеличенный желчный пузырь) отрицательный.

Область поджелудочной железы безболезненна, железа не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии – поперечник 6 см, длинник 7 см.

Аускультация живота:

Выслушиваются перистальтические шумы кишечника.

Перкуссия живота:

Ясно выявляется тимпанический перкуторный звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Органы мочевыделения.

Почки:

Мочевой пузырь:

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Штельвага (редкое мигание, придающее глазу особое выражение – “неподвижный взгляд”), Мёбиуса (при приближении пальца к носу (больной смотри на кончик пальца) начинающееся отклонение глазных яблок кнутри, исчезает и наступает дивергенция) отрицательны. Тремор рук, век, языка не выявлены.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

- Основное заболевание:

И.Б.С. нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.).

ФАРМОКОТЕРАПИЯ

Дата назначения	Название препарата	Дозы, пути введения, кратность назначения	Дата отмены
15.10.2006 г	гепарин	7,5ед-3раза в день. П/к.	18.10.2006г
15.10.2006 г	кардикет-ретард	40мг(1табл)-2раза в день. Внутрь.	2мес.
16.102.2006 г	анаприлин	20мг по 0,02г-3раза в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г	аспирин	0,25г-1раз в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г.	Изосорбида 5-мононитрат.	0,005г-3раза в день. Внутрь.	Длительно под контролем лечащего врача.
16.10.2006 г.	нитрозепам	0,005 за 30мин. до сна.	30 дней.

Анализ фармакотерапии

Название ЛС, его групповая принадлежность

Анаприлин.

Анаприлин является b -адреноблокатором, действующим как на b 1 - , так и на b 2 -адренорецепторы (неизбирательного действия).

Изосорбида5-мононитрат.

Периферический вазодилататор.

Ослабляя влияние симпатической импульсации на b -адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается.

Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается. Тонус бронхов в связи с блокадой b 2 -адренорецепторов повышается.

Анаприлин быстро всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 - 1, 5 ч после приема. Препарат проникает через плацентарный барьер.

Применяют анаприлин для лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, а также некоторых форм гипертонической болезни.

При ишемической болезни сердца анаприлин уменьшает частоту приступов стенокардии, увеличивает выносливость к физической нагрузке, ограничивает потребность в нитроглицерине. Препарат эффективен при стенокардии покоя, но особенно при стенокардии напряжения. Его применяют при резистентности к другим лекарственным средствам, при наличии сопутствующих аритмий, а также артериальной гипертензии. Как антиаритмическое средство анаприлин применяют при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Препарат показан больным с желудочковой экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда.

При синусовой тахикардии обычно наблюдается нормализация ритма, в том числе в случае резистентности к сердечным гликозидам. Препарат способствует переходу тахиаритмической формы мерцательной аритмии в брадиаритмическую и исчезновению перебоев и сердцебиений.

При гипертонической болезни анаприлин назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Понижение артериального давления сопровождается уменьшением сердечного выброса за счет урежения пульса и уменьшения ударного объема сердца. Периферическое сопротивление умеренно повышается. Препарат не вызывает ортостатической гипотензии. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии. Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3 - 4 раза в день. [По имеющимся данным, прием препарата 3 - 4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.] При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40 - 80 мг в сутки (с промежутками 3-4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3-4 приема.

Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем).

Прекращать применение анаприлина (и других b -адреноблокаторов) при ишемической болезни сердца следует постепенно. При внезапной отмене препарата возможны усугубление ангинозного синдрома и явлений ишемии миокарда, ухудшение толерантности к физической нагрузке, бронхиолоспазм, а также изменение реологических свойств крови (увеличение агрегационной способности эритроцитов) и другие побочные явления.

Длительное применение b -адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца необходимо сочетать с назначением сердечных гликозидов. При длительном применении препарата необходимо особенно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы, общим состоянием больного. Умеренная брадикардия, возникающая в процессе лечения, не является показанием к отмене препарата, при сильной брадикардии уменьшают дозу.

По характеру действия изосорбид мононитрат близок к нитросорбиду. Однако, по сравнению с нитросорбидом он обладает более высокой биодоступностью и имеет более продолжительный период полувыведения (до 6 ч) после перорального и внутривенного введения. Снижая тонус периферических венозных сосудов (венул), препарат уменьшает венозный приток крови к сердцу, давление в сосудах малого круга, одышку, удушье.

Антиангинальный эффект наступает через 30 - 45 мин после перорального приема и продолжается до 8-10 ч, а при внутривенном введении - сразу же после начала вливания.

Показания к применению внутрь такие же, как для нитросорбида. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в легочном круге кровообращения, вводят внутривенно. При острой левожелудочковой недостаточности более быстрое и непосредственное действие оказывает нитроглицерин.

Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2 - 3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день.

В вену вводят от 1 до 5 ампул в день; вводят медленно или капельно из расчета 5 - 15 мкг/кг в минуту. Возможные побочные явления: головная боль, головокружение, тошнота проходят при уменьшении дозы.

Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.

уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине.

уменьшилась частота приступов стенокардии.

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

Основные параметры фармакокинетики.

Название ЛС.

Анаприлин 5-изосорбида

Данные литературы.

Биодоступность.

Связь с белками плазмы.

Период полувыведения.

Объём распределения.

Терапевтическая концентрация.

30%

93%

2-5 часов

100%

120-400мг в сутки

100%

80%

5 часов

100%

10-40мг в сутки

Предполагаемые отклонения у курируемого больного.

Биодоступность.

Связь с белками плазмы.

Период полувыведения.

Объём распределения.

Терапевтическая концентрация.

Режим применения ЛС

Название ЛС	анаприлин	Изосорбида 5-мононитрат
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)	Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3-4 раза в день.	Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2-3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день.
Режим применения, использованный у курируемого больного.	20 мг по 0,02г - 3раза в день. Внутрь.	0,005г-3раза в день. Внутрь.

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии

Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара

После выписки из стационара основные 2 препарата следует употреблять постоянно под контролем врача.

superbotanik.net

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..