! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68
С возрастом во всех системах и органах человека происходят необратимые структурные и функциональные изменения. Они определяют жизнедеятельность организма и качество жизни человека.
Старение мочевыделительной системы человека, прежде всего почек, начинается довольно рано — после 30 лет. Раннее старение почки обусловлено высокой функциональной активностью этого органа.
Возрастные изменения затрагивают все структуры почки. К 70 годам гибнет почти половина нефронов, на их месте образуется заместительная рубцовая ткань. Процесс рубцевания почки называется нефросклерозом («нефрос» — почка, «склероз» — сухой, твердый; уплотнение почки, вызванное гибелью функциональных элементов и заменой их рубцовой тканью).
Параллельно со склерозированием почки наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации. После 30 лет этот показатель функции почек падает в среднем на 7 мл каждые 10 лет. Одновременно с падением скорости клубочковой фильтрации замедляется почечный кровоток. Чем медленнее кровоток в почке, тем ниже интенсивность обмена в органе, а значит, менее активно протекают все физиологические процессы в почке.
Склероз почечных канальцев приводит к нарушению всасывания воды и натрия — важных участников регуляции уровня артериального давления в организме. В результате, по мере прогрессирующей утраты канальцами способности удерживать натрий может развиться артериальная гипотония («гипо» — приставка, указывающая на понижение относительно нормы, «тония» — напряжение; снижение артериального давления ниже нормального уровня), даже, несмотря на предшествующую артериальную гипертонию («гипер» — над-, сверх-, приставка, указывающая на превышение нормы; повышенное давление).
Замедленный почечный кровоток способствует тому, что защитные клетки крови приходят в очаг воспаления в почке отсроченно и в меньшем количестве. Иными словами, снижается внутри почечный иммунитет (невосприимчивость организма по отношению к возбудителям болезней). Следствие этого — затяжное течение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы у пожилых людей, в первую очередь хронического пиелонефрита. Положение усугубляется общим возрастным снижением сопротивляемости организма к инфекции, так называемым старческим иммунодефицитом.
Строение почки
По мере старения изменяются чашечно-лоханочная система почек и мочеточники. Они уплотняются, утрачивают свою эластичность, постепенно расширяются, их емкость увеличивается. И это опять же связано с возрастной заменой мышечных элементов рубцовой тканью, которая лишена эластичности и способности к сокращению.
Мышечный слой стенки мочевого пузыря с возрастом также подвергается изменениям. Он утолщается, его сократительная способность уменьшается, и, как следствие этого, снижается эластичность и уменьшается емкость мочевого пузыря. В итоге наблюдается учащенное мочеиспускание и/или недержание мочи из-за снижения тонуса мышечного замыкательного аппарата мочевого пузыря.
Низкий тонус мышечных структур мочевыделительной системы (атония: «а» — частица отрицания; «тония» — тонус, напряжение) становится причиной снижения сократительной (моторной) и выделительной (эвакуаторной) функций мочевыводящих путей. Вслед за этим нарушается уродинамика (нормальный пассаж мочи от почки к мочевому пузырю) и формируются пузырно-мочеточниковые, лоханочно-почечные рефлюксы (забросы мочи в вышерасположенные отделы мочевыделительной системы), благоприятствующие развитию инфекции мочевыводящих путей.
Мужской мочевой пузырь
Нарушения уродинамики и почечного кровотока усугубляются сопутствующими пожилому человеку заболеваниями: атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, подагрой, аденомой предстательной железы и т. п., а также лекарственными препаратами, которые в изобилии принимают пожилые люди. Особенно значимы препараты, снижающие тонус гладких мышц (например, нитраты, коринфар, баралгин) или влияющие на работу почечных канальцев (прежде всего обезболивающие средства: анальгин, индометацин, вольтарен, ибупрофен и т. п., а также антибиотики).
! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.
uromax.ru
Мочевыделение – рефлекторный акт выделения мочи.
Процессы, лежащие в основе образования мочи:
Фильтрация – это выход части жидкости из кровеносных сосудов в полость внутрипочечных мочевых путей, т.е. фильтруется плазма крови. Образовавшийся фильтрат – первичная моча, по составу близка плазме крови. За сутки образуется 180-200 л.
Реабсорбция – обратное всасывание из первичной мочи больших количеств воды т растворённых веществ, которые возвращаются в кровь и лимфу.
Секреция.
Образующаяся в почечных канальцах моча выделяется в почечную чашечку, а затем в фазе систолы почечной чашечки происходит опорожнение в почечную лоханку, которая постепенно заполняется мочой, и по достижении порога раздражения возникают импульсы от барорецепторов, сокращается мускулатура почечной лоханки, раскрывается просвет мочеточника, и моча благодаря сокращениям его стенки продвигается в мочевой пузырь. Объем мочи постепенно увеличиватся и стенки мочевого пузыря растягиваются.
В процессе мочеиспускания моча выводится из мочевого пузыря в результате рефлекторного акта. Наступают гладкой мышцы стенки мочевого пузыря, расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала, сокращение мышц брюшной стенки и дна таза; в это же время происходит фиксация грудной стенки и диафрагмы. В результате моча, находящаяся в мочевом пузыре, выодится из него.
Почки в процессе старения подвергаются изменениям в соответствии со сдвигами в системе кровообращения. Вследствие склеротических изменений в сосудах, значительные зоны почек в старости оказываются ишеминизированными, и у 80-летнего человека от 30 до 40% нефронов склерозированы. У стариков объем гломеруллярной фильтрации, плазменный почечный кровоток, концентрационная способность почек снижаются почти
до 50%. Например, уменьшение эффективного почечного кровотока после 40 лет выражается следующим образом: эффективный почечный кровоток =8406,44 • число лет; уменьшение клубочковой фильтрации после 40 лет: клубочковая фильтрация =153,2-0,96число лет. Однако, порог плазменной концентрации глюкозы для экскреции в почках может даже повышаться, так что у пожилых с диабетом глюкозурия может быть недостаточно выражена.
Лекарственные вещества, которые у молодых экскретируются с мочой, могут накапливаться в организме стариков из-за недостаточности экскреторной функции почек. Из 185 продуктов метаболизма, определяемых в моче человека, не менее 60 изменяют концентрацию при старении. Многие старики страдают от никтурии (выделение ночью большой части суточного количества мочи), что соотносится с вышеотмеченной недостаточностью концентрационной способности почек.
Уменьшение способности почек концентрировать мочу связано с тем, что склерозирование артерий и сосудов клубочков в корковом слое почек сопровождается усилением кровотока в мозговом слое, в прямых артериолах и образуемой ими сети капилляров. Нарастание кровотока в мозговом веществе почек усиливает вымывание осмотически активных веществ из интерстициального пространства мозгового вещества, снижая реабсорбцию воды и эффективность противоточно-поворотной системы. Уменьшение способности поче задерживать воду в организме компенсируется усиливающейся секрецией АДГ гипоталамо-гипофизарной системой. Повышенная секреция АДГ связана с возрастающей чувствительностью осморецепторов к осмотически активным веществам в крови и тканевой жидкости у человека после 50 лет. Благодаря указанным компенсаторным механизмам, внутрисосудистый и внеклеточный объемы жидкостей организма и их состав у пожилых изменены мало.
studfiles.net
СОДЕРЖАНИЕ.
|
Введение……………………………………………………………….. Глава 1. Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста……………... 1.1. Анатомо – физиологические особенности мочевыделительной системы. Возрастные изменения………………………………….. 1.2. Заболевания мочевыделительной системы. Клиника. Лечение. Воспалительные заболевания почек и мочевых путей…………. Острый старческий гломерулонефрит………………………………. Хронический старческий гломерулонефрит………………………... Пиелонефрит…………………………………………………………... Обменные диспротеинемические заболевания почек……………. Нефротический синдром……………………………………………... Мочекаменная болезнь………………………………………………. Опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы…... Опухоли почек………………………………………………………… Рак мочевого пузыря………………………………………………….. Рак предстательной железы………………………………………….. Аденома предстательной железы……………………………………. Исследовательская работа……………………………………………. Заключение……………………………………………………………. Список литературы…………………………………………………… |
стр 2
cтр 4
стр 4 стр 5 стр 5 стр 5 стр 6 стр 9 стр 12 стр 12 стр 14 стр 18 стр 18 стр 22 стр 26 стр 29 стр 32 стр 34 стр 35 |
ВВЕДЕНИЕ.
Тема курсовой работы: «Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста»
Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.
Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г., выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие в достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.
Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, - не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».
В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, в XXI веке 1/5 населения будут составлять лица старших возрастных групп. Проблема постарения общества – одна из важнейших для нашей страны. С другой стороны, в России сегодня, помимо 29 млн. пенсионеров по возрасту, проживает более 2 млн. ветеранов Второй мировой войны, или 1,5 % населения страны, которым законодательством Российской Федерации установлен ряд льгот, в том числе более высокий уровень социальных гарантий.
Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.
Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.
Цель работы: объяснить анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы. Привести возрастные изменения. Описать заболевания мочевыделительной системы у пожилых людей.
Задачи работы: объяснить особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста
В исследовательской работе: провести анализ амбулаторных (статистических) карт пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся в поликлинику центрального района города Читы за 2007 год (за IV квартал).
Глава 1. Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста
1.1. Анатомо – физиологические особенности мочевыделительной системы. Возрастные изменения.
Исследования на животных и людях доказали прогрессирующую с возрастом гибель почечной паренхимы — к старости у человека теряется до 1/3—1/2 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Наряду с гибелью нефронов развивается компенсаторная гипертрофия оставшихся клеток.
При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.
Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.
Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической поражаемости ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.
1.2. Заболевания мочевыделительной системы. Клиника. Лечение.
Воспалительные заболевания почек и мочевых путей
К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыведения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.
Острый старческий гломерулонефрит.
Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам (5-гемо-литического стрептококка. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.
Клиническая картина. Диагноз.
Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых (не достигают степени анасарки, водянки полостей), часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, обычно селективной; цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).
Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной (эритропоэтической), что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм. Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста больного в момент возникновения болезни.
Хронический старческий гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.
Клиническая картина. Диагноз.
Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.
Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.
Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. Транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.
При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.
При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у больных старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.
Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования. Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия). Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму. Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции). Энзимологические, иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями. При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности. Предшествующая артериальная гипертензия, преходящий скудный мочевой синдром, отсутствие признаков почечной недостаточности, падение почечного кровотока, повышение фильтрационной фракции решают диагноз в пользу доброкачественного ангионефросклероза.
Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у больного сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у больного заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.
Лечение.
Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только при тяжелых внепочечных проявлениях болезни и не более чем на 1 сут. Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается прием соли не менее 5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим больным с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное в соответствии с принципами геродиететики питание.
Лекарственная терапия комплексная. Обязательны этиотропное антибактериальное лечение антибиотиками с минимальной нефротоксичностью в средних дозах, противогрибковые и антигистаминные средства. Из патогенетических методов лечения применяют малые и средние дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бруфен), иммунокорригирующие средства (глюкокортикоидных гормонов со стероидными; производные 4-аминохолннового ряда — делагил, плаквенил). Целесообразно назначение гепарина парентерально, антиагрегантов (курантил) или их сочетаний, т. е. трех-, четырех - компонентной схемы лечения (иммунодепрессанты, гормоны, антикоагулянты, антиагреганты). Лечебный комплекс дополняется средствами симптоматической терапии — сердечные гликозиды, натрииуретнки, гипотензивные, коронароактивные препараты с соблюдением принципов гериатрической фармакотерапии. Обязательна санация, по возможности консервативная, очагов инфекции. Санаторно-курортное лечение — только в период отсутствия осложнений в санаториях местного значения. Обязательно содержание поясницы и конечностей в тепле. Запрещается потребление денатурированных белков, вакцинация, необоснованный прием лекарственных средств.
yaneuch.ru
СОДЕРЖАНИЕ.
|
Введение……………………………………………………………….. Глава 1. Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста……………... 1.1. Анатомо – физиологические особенности мочевыделительной системы. Возрастные изменения………………………………….. 1.2. Заболевания мочевыделительной системы. Клиника. Лечение. Воспалительные заболевания почек и мочевых путей…………. Острый старческий гломерулонефрит………………………………. Хронический старческий гломерулонефрит………………………... Пиелонефрит…………………………………………………………... Обменные диспротеинемические заболевания почек……………. Нефротический синдром……………………………………………... Мочекаменная болезнь………………………………………………. Опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы…... Опухоли почек………………………………………………………… Рак мочевого пузыря………………………………………………….. Рак предстательной железы………………………………………….. Аденома предстательной железы……………………………………. Исследовательская работа……………………………………………. Заключение……………………………………………………………. Список литературы…………………………………………………… |
стр 2
cтр 4
стр 4 стр 5 стр 5 стр 5 стр 6 стр 9 стр 12 стр 12 стр 14 стр 18 стр 18 стр 22 стр 26 стр 29 стр 32 стр 34 стр 35 |
ВВЕДЕНИЕ.
Тема курсовой работы: «Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста»
Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.
Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г., выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие в достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.
Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, - не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».
В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, в XXI веке 1/5 населения будут составлять лица старших возрастных групп. Проблема постарения общества – одна из важнейших для нашей страны. С другой стороны, в России сегодня, помимо 29 млн. пенсионеров по возрасту, проживает более 2 млн. ветеранов Второй мировой войны, или 1,5 % населения страны, которым законодательством Российской Федерации установлен ряд льгот, в том числе более высокий уровень социальных гарантий.
Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.
Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.
Цель работы: объяснить анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы. Привести возрастные изменения. Описать заболевания мочевыделительной системы у пожилых людей.
Задачи работы: объяснить особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста
В исследовательской работе: провести анализ амбулаторных (статистических) карт пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся в поликлинику центрального района города Читы за 2007 год (за IV квартал).
Глава 1. Особенности течения заболеваний мочевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста
1.1. Анатомо – физиологические особенности мочевыделительной системы. Возрастные изменения.
Исследования на животных и людях доказали прогрессирующую с возрастом гибель почечной паренхимы — к старости у человека теряется до 1/3—1/2 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Наряду с гибелью нефронов развивается компенсаторная гипертрофия оставшихся клеток.
При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.
Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.
Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической поражаемости ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.
1.2. Заболевания мочевыделительной системы. Клиника. Лечение.
Воспалительные заболевания почек и мочевых путей
К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыведения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.
Острый старческий гломерулонефрит.
Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам (5-гемо-литического стрептококка. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.
Клиническая картина. Диагноз.
Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых (не достигают степени анасарки, водянки полостей), часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, обычно селективной; цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).
Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной (эритропоэтической), что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм. Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста больного в момент возникновения болезни.
Хронический старческий гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.
Клиническая картина. Диагноз.
Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.
Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.
Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. Транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.
При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.
При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у больных старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.
Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования. Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия). Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму. Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции). Энзимологические, иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями. При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности. Предшествующая артериальная гипертензия, преходящий скудный мочевой синдром, отсутствие признаков почечной недостаточности, падение почечного кровотока, повышение фильтрационной фракции решают диагноз в пользу доброкачественного ангионефросклероза.
Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у больного сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у больного заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.
Лечение.
Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только при тяжелых внепочечных проявлениях болезни и не более чем на 1 сут. Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается прием соли не менее 5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим больным с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное в соответствии с принципами геродиететики питание.
student.zoomru.ru
Даниил и Хэлли (Dunnill, Halley, 1973) подсчитали клубочки в почках 18 лиц в возрасте от одного дня до 73 лет. Авторы нашли, что среднее количество клубочков у людей до 38 лет составило (0.98+0.11)*10 6, у старших лиц — (0.72+0.07)*10 6.
Подобная закономерность наблюдается и у животных.
Подсчитано, что у крыс имеется 3.1*10 4 клубочков в зрелом возрасте и 2.0*10 4 — в возрасте 500 дней (Arataki, 1926), что количество клубочков у мыши уменьшается — с 1.8*10 4 в возрасте 10 нед до 1.4*10 4 в возрасте 50 нед (Sato et al., 1975). Возрастное сокращение числа клубочков подтверждается и при пересчете их на единицу объема почки. Наряду с гибелью части клубочков развивается гипертрофия оставшихся.
Увеличивается площадь клубочков, растут их радиус и общая фильтрующая поверхность. Так, у мыши 10-недельного возраста площадь клубочка составляет в среднем 28 нм2, в 50-недельном возрасте — 67 нм2 (Sato et al., 1975). Средний радиус почечного клубочка у мальчика 7 лет равняется 68 нм, у здорового мужчины 47 лет он достигает уже 84 нм (Elias, Hennig, 1967).
Фильтрующая поверхность клубочков человека в 16 лет составляет 1.6 м2. У двух субъектов 66 и 73 лет она уменьшилась до 0.9 м2 (Dunnill, Halley, 1973). Установлено, что в основе возрастной гибели клубочков лежат процессы гиалиноза и склерозирования. Интересно, что у человека эти изменения начинаются в юкстамедуллярных клубочках с 7-го, в кортикальных — с 9-го месяца внутриутробной жизни (Ljungqvist, 1963).
И хотя эти процессы развиваются очень медленно, существует достоверная корреляция между возрастом и числом измененных клубочков. Линия регрессии падает от 95% нормальных клубочков в возрасте ниже 40 лет до 63% их в 90 лет (Sworn, Fox, 1972). Электронно-микроскопические исследования показали, что основной особенностью старения почечного клубочка являются утолщение, уплотнение и редупликация базальной мембраны клубочковых капилляров.
Так, по сравнению со взрослыми у старых хомяков базальная мембрана клубочковых капилляров утолщается на 90% (McNelly, Dittmer, 1976). Увеличение толщины гломерулярной базальной мембраны в почках старых крыс является в основном следствием утолщения и уплотнения lamina densa. Lamina rаrа существенных возрастных изменений не претерпевает.
В ходе онтогенеза увеличивается мезангиум — от средней величины 6.2% объема клубочка до 10.4% в старческом возрасте (Wehner, 1968). Изменяются свойства склеропротеинов гломерулярной базальной мембраны и мезангиального матрикса, что в значительной мере определяет возрастной гломерулосклероз (Ступина, 1978).
Выраженным сдвигам в процессе старения подвергается канальцевая часть нефрона. Существует мнение, что канальцы не всегда атрофируются после потери клубочка (Oliver, 1952). Поэтому в стареющей почке встречаются «обезглавленные» нефроны, хотя с этим мнением согласны не все (Tauchi et al., 1971; Darmady et al., 1973). Чаще агломерулярные нефроны подвергаются дегенерации.
В интактных нефронах наблюдается тубулярная гипертрофия, особенно в проксимальных извитых канальцах, которые могут в 12 раз превышать нормальные размеры. Однако некоторые исследователи обнаружили при старении уменьшение объема канальцев, расширение их просвета, сокращение числа канальцевых клеток, их гипертрофию (Tauchi et al., 1971).
Авторы произвели подсчет клеток в гистологических образцах, показав, что в извитых канальцах на единицу площади (125 600 нм2) у молодых японцев в возрасте до 39 лет число эпителиальных клеток — 211.8+4.66; в группе 40—49-летних — 170.1+3.37; а у 50—59-летних— только 160.3+2.65. Этими же исследователями произведены замеры ядер эпителиальных клеток извитых канальцев нефрона.
Отмечена отчетливая тенденция к увеличению их размера с возрастом. Подтверждено уменьшение длины и объема проксимального канальца при старении у человека (Darmady et al., 1973). Так, длина и объем этого канальца, соответственно составляющие в зрелые годы 19.36 мм и 0.076 мм3, к 80-летнему возрасту падают до 12.50 мм и 0.052 мм3. По мнению авторов, это может иметь отношение к возрастному снижению концентрационной функции почек.
В дистальных канальцах исследователи обнаружили дивертикулы, число которых после 16—18 лет линейно нарастает с возрастом и в 90 лет составляет в среднем 300 на 100 нефронов. Подобно гломерулярной изменяется с возрастом тубулярная базальная мембрана. Обнаруживаются ее утолщение, уплотнение, редупликация (Rosenquist, Bernick, 1971; Darmady et al., 1973). Есть данные, что базальная мембрана проксимального отдела канальцев у 2-летней крысы в 10 раз толще, чем у 6-недельной (Rosenquist, Bernick, 1971).
Изменения сосудов почек начинаются еще во внутриутробном периоде развития организма, наратают с возрастом, особенно во второй половине его жизни (Oliver, 1952). Характерной особенностью старения почечной сосудистой системы является процесс шунтирования, особенно на уровне афферентных и эфферентных артериол клубочка.
Нередко возрастная дегенерация клубочка приводит к формированию шунта между приносящей и уносящей артериолами почки (Ljungqvist, 1963; Takazakura et al., 1978). Поэтому значительная часть кровотока в стареющей почке отключается от коры к мозговой части.
Исследования с помощью радиоактивного ксенона подтвердили, что возрастное уменьшение кровообращения в почке отражает в основном пониженную перфузию коры органа (Recently et al., 1974). Другим характерным выражением старения почечных сосудов является уплотнение артерий всех порядков.
В результате с возрастом артерии удлиняются, теряют прямолинейный ход, дугообразно, а в дальнейшем спиралеобразно извиваются. Особенно отчетливы эти сдвиги в a.a. arcuatae, interlobulares. Закономерное сужение сосудов почек от ворот к коре при старении нарушается, часто артерии имеют нерегулярный размер просвета.
Площадь поперечного сечения почечных артериальных сосудов отчетливо уменьшается к шестой декаде жизни человека. В артериях мышечного типа происходят отложение коллагена между интимой и внутренней эластической пластинкой, редупликация, кальцификация ее, замещение мышечных клеток коллагеном (Oliver, 1952; Tauchi et al., 1971; Darmady et al., 1973). Возрастные изменения артериол почки сводятся в основном к гиалинозу (Goldman, 1977).
В процессе старения изменяется интерстиций почек.
Получены факты об увеличении с возрастом соединительной ткани в мозговом веществе почек, особенно в пирамидах — «медулярный склероз». В коре этот процесс выражен более умеренно. Гистохимические методы обнаружили присутствие в интерстициальной почечной ткани тонкодиспергированного суданофильного жира, количественно коррелирующего со степенью склероза, а также депозитов кальция.
Показано, что старение почек сопровождается понижением содержания сульфатированных гликозаминогликанов. Содержание нейтральных мукополисахаридов и коллагеноворетикулярных волокон увеличивается. Так, у самцов крыс концентрация уроновой кислоты снижается на 1/3 с 8 до 18 мес жизни.
Содержание же гидроксипролина увеличивается более чем в 2.5 раза (Ber et al., 1969). Эта закономерность подтверждена и на людях. Сделана попытка изучить взаимосвязь между возрастными изменениями гликозаминогликанов и содержанием воды в сосочках почек человека. Установлено, что с возрастом снижается содержание воды и гликозаминогликанов в почечных сосочках.
Наблюдаемые изменения рассматриваются как выражение возрастной динамики основного вещества соединительной ткани почек и обсуждаются как одна из возможных причин снижения ряда почечных функций, в частности концентрационной способности, в процессе старения.
В опытах на мышах-самцах линии C57BL/6 показано, что общая АТФ-азная активность в почках животных по мере старения снижается, что может отражать общее снижение интенсивности энергетического обмена в органе с возрастом (Burich, 1975).
Возрастное понижение общей АТФ-азной активности в почках животных происходит за счет существенного падения активности кортикальной Mg-АТФ-азы. Известно, что корковый слой органа представляется важным для субстратных превращений, при этом здесь продуцируется энергия преимущественно за счет аэробного метаболизма (Pashley, Cohen, 1973).
В медуллярном слое почек образование энергии идет преимущественно по анаэробному пути (Mikulski et al., 1972). В этом плане интересны данные Берч (Burich, 1975). Он установил в почках мышей-самцов указанной выше линии падение активности МДГ (фермента, связанного с аэробным путем генерирования энергии) в периоде между 120-м и 700-м днями жизни животных на 55% от исходного уровня, в то время как снижение активности у них ЛДГ (фермента, связанного с анаэробным путем образования энергии) за этот период составило лишь 25%. Выявлено уменьшение митохондрий в тубулярных клетках старых животных, с чем связывают возрастное уменьшение продукции энергии в почке (Lindeman, 1978).
Купраш (1973), применяя различные ингибиторы энергетического обмена, нашла, что они неодинаково влияют на перераспределение воды и электролитов в почках молодых и старых животных. Так, например, 2,4-динитрофенол оказывает более выраженный эффект на почки старых мышей, под влиянием фтористого натрия более четкие сдвиги наблюдаются у молодых животных.
Это позволяет думать, что обеспечение энергией транспортных механизмов в почках в старости происходит несколько иными путями, чем в молодом организме. В литературе есть данные о возрастной динамике ряда других ферментов почек. В почках мышей активность Na+, К+ - АТФ-азы, частично ответственной за транспорт натрия в нефроне, с возрастом существенно не изменяется как в корковом, так и в мозговом слоях почек (Burich, 1975).
Активность этого фермента в почках крысы при старении не изменяется в корковом слое, но снижается в мозговом. Таким образом, есть основания думать, что существуют известные видовые различия в возрастных метаболических сдвигах.
Установлено повышение активности сукциндегидрогеназы (СДГ) (фермента, катализирующего важный этап энергетического метаболизма, обеспечивающего транспорт натрия в почечных канальцах) в почках старых крыс (Левкова, Гришко, 1966; Западнюк и др., 1979). Есть данные об отсутствии возрастной динамики в активности ренальной глутаминазы у мышей-самцов линии G57BL/6 (Burich,1975) .
Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль
medbe.ru
Заболевания мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста
Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.
Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.
Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, - не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но и сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».
Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.
Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.
При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.
Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.
Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической поражаемости ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.
Воспалительные заболевания почек и мочевых путей
К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.
Острый старческий гломерулонефрит.
Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам 5-гемолитического стрептококка. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.
Клиническая картина. Диагноз.
Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).
Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм. Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста пациента в момент возникновения болезни.
Хронический старческий гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.
Клиническая картина. Диагноз.
Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.
Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.
Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.
При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.
При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у пациентов старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.
Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования. Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия). Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму. Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции) и иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями. При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности. Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у пациента сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у пациента заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.
Лечение.
Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только притяжелых внепочечных проявлениях болезнии не более чем на 1 сут. Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается приемсоли не менее5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим пациентам с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное питание.
Диагностические возможности современной урологии находятся на очень высоком уровне. Для постановки правильного диагнозы урологами применяются новейшие методы диагностики: измерительные (урофлуометрия, цистоманометрия, спермограмма), лабораторные (исследования отделяемого уретры и мочи), инструментальные (бужирование, катетеризация, пункцонная биопсия), эндоскопические (цисто- и уретроскопия), рентген-диагностики и УЗИ.
Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.
Особенности лечения врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим. Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих заболеваний.
Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: профилактика заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые пациенты с недержанием мочи. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.
Важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Пища пожилых должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Поскольку у пожилых пациентов интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей [7].
Следует ограничить потребление соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1—1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.
В нашей стране наибольший вклад в оказание медицинской помощи пожилым пациентам вносится врачами терапевтического профиля — участковыми терапевтами, врачами общей практики, врачами отделений стационара и др. На врачей гериатров возложено обеспечение организационно-методической помощи пожилым и ведение консультативного приема.Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация пациентов, большое число санаториев для лечения пациентов неврологического профиля - всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения пациентами рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сангигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.
Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни, ведь жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни.Наряду с инволюционными процессами на всех уровнях организации человека происходят изменения и новообразования прогрессивного характера, которые позволяют предупреждать или преодолевать деструктивные (разрушительные) явления в пожилом и старческом возрасте. Активному долголетию пожилого человека способствует много факторов, ведущим психологическим среди которых можно считать развитие его как социально активной личности, как субъекта творческой деятельности и яркой индивидуальности. И здесь огромную роль играет высокий уровень самоорганизации, сознательной саморегуляции своего образа жизни и жизнедеятельности.
ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ В ВАШИХ РУКАХ!
Зав. ОМР Топораш В.А.
Заболевания мочевыделительной системы у
пациентов пожилого и старческого возраста
www.16gp.by
В третьей стадии наблюдаются парадоксальная ишурия, симптомы почечной недостаточности, которые не поддаются дезинтоксикационной терапии. В крови анемия, показатели креатинина и мочевины повышены. В моче лейкоцитурия, бактериурия и гематурия. Железа увеличена, болезненна, асимметрична, срединная борозда отсутствует.
Диагностика начинается с изучения анамнеза, исследования акта мочеиспускания и пальцевого исследования железы через прямую кишку. Дифференциальная диагностика производится с простатитом, раком, склерозом предстательной железы, нейрогенными расстройствами мочеиспускания и др.
Комплексное урологическое исследование-—определение мочевины, креатиннна, урофлоуметрического индекса, цистография, ренография и экскреторная урография — позволяет поставить диагноз аденомы предстательной железы и определить ее стадию. Пожилые люди страдают множественностью заболеваний, поэтому наряду с распознаванием основного заболевания ведутся поиски сопутствующих. Лишь после этого ставится окончательный диагноз, определяются показания к операции, выбирается метод обезболивания и назначается медикаментозная предоперационная подготовка.
Лечение.
Современная медицина не знает лекарственных препаратов, которые надежно излечивают больных от аденомы предстательной железы. Основные методы лечения оперативные: аденомэктомия и трансуретральная резекция. Возраст не является противопоказанием к операции, если нет декомпенсированных сопутствующих заболеваний. После успешной аденомэктомии лучше поддаются лечению сердечно-сосудистые и легочные заболевания. Аденомэктомия производится в один этап в плановом или неотложном порядке. В последние годы широкое распространение получила трансуретральная резекция предстательной железы и криодеструкция в тех случаях, когда другие операции противопоказаны.
Прогноз при своевременной одномоментной аденомэктомии благоприятный. Операция в III стадии малоэффективна из-за атонии пузыря и плохой функции почек. В послеоперационном периоде через 3—6 мес иногда наблюдается рецидив задержки мочеиспускания. Мочеиспускание восстанавливается после удаления склерозированных остатков паренхимы предстательной железы.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА.
Проведя анализ 650 амбулаторных (статистических) карт в поликлинике центрального района города Читы за 2007 год.
Можно говорить о том, что ведущее место по обращаемости за медицинской помощью на участок, у пациентов пожилого возраста занимает – мочекаменная болезнь (как у мужчин, так и у женщин), хронический пиелонефрит, заболевания предстательной железы (у мужчин).
Диаграмма № 1.
Из 650 пожилых пациентов в возрасте от 55 до 83 лет, обратившихся за медпомощью с заболеваниями мочевыделительной системы – 378 женщин и 272 мужчины. Что говорит о том, что пациентки пожилого возраста – чаще обращаются за медпомощью на участок, бережнее относятся к своему здоровью, чем мужчины – пациенты пожилого возраста.
Диаграмма №2.
Заболеваемость, к примеру, мочекаменной болезнью у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин пожилого возраста. Диаграмма № 3.
Анализ амбулаторных (статистических) карт показал, что частота распространения заболеваний мочеполовой системы в пожилом возрасте значительно выше, чем в молодом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Из всего выше сказанного можно сделать следующий вывод – у пожилых и людей старческого возраста анатомо – физиологические особенности мочевыделительной системы отличаются от анатомо – физиологических особенностей людей более молодого возраста. В следствии этого и заболевания связанные с мочевыделительной системой проявляются у людей пожилого возраста чаще, и протекают тяжелее и длительнее чем у молодых.
Причины повышенного расположения лиц пожилого и старческого возраста к развитию заболеваний мочевыделительной системы многогранна и включает в себя такие факторы, как физиологические изменения органов мочеполовой сферы, развивающиеся с возрастом, приобретенные аномалии органов мочеполовой сферы, длительное действие факторов окружающей среды.
Болезни органов мочевыделительной системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4 % при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1.2 % - 2 %, что в 2,5 – 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний. Таким образом урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смерти, создают ряд проблем социального и экономического характера.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
student.zoomru.ru
