103. Медико-реабилитационная экспертная комиссия, ее состав и функции. Стационарзамещающие технологии реферат

"Стационарзамещающие технологии в хирургии. Вопросы преподавания"

Выдержка из работы

ПЕДАГОГИКА И ПСИХОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ© ФОМИН А.В., 2016СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ. ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯФОМИН А.В.УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика БеларусьВестник ВГМУ. — 2016. — Том 15, № 1. — С. 106−113.HOSPITAL SUBSTITUTION TECHNOLOGIES IN SURGERY. MATTERS OF TEACHING FAMIN A.V.Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples'- Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016−15(1): 106−113.Резюме.Выполнен исторический анализ внедрения стационарзамещающих технологий в хирургии в различных странах. Проанализировано состояние вопроса по данной проблеме в здравоохранении Республики Беларусь. Исследован процесс преподавания хирургических болезней с акцентом на стационарзамещающие технологии в УО «Витебский ордена Дружбы народов медицинский университет», рассмотрены пути его совершенствования. Развитие стационарзамещающих технологий должно быть направлено на внедрение новых прогрессивных методик, преодоление фактора тревоги, что подчас сопутствует внедрению нового, при оптимизации подготовки врачей и средних медицинских работников. Этому может способствовать создание сквозной мультидисциплинарной программы стационарзамещающих технологий в рамках конкретных хирургических дисциплин, а также сочетание теоретической подготовки студентов с отработкой конкретных практических навыков и закрепления алгоритмов действия в «Центре симуляционной медицины». Ключевые слова: преподавание хирургии, стационарзамещающие технологии.Abstract.The historical analysis of the application of hospital substitution technologies in surgery in different countries of the world has been made. The state of matters concerning this problem in the public health service of the Republic of Belarus has been analyzed. The process of teaching surgical diseases with the emphasis on hospital substitution technologies in the Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples'- Friendship Medical University» has been studied, the ways of its perfection have also been considered. The development of hospital substitution technologies should be aimed at the introduction of new advanced techniques, overcoming of the anxiety factor which sometimes attends the introduction of any novelty while optimizing the training of doctors and paramedical personnel. The creation of comprehensive multidisciplinal program of hospital substitution technologies within the framework of concrete surgical subjects, as well as the combination of students'- theoretical training with mastering definite practical skills and algorithms of actions in the «Center of simulation medicine» may contribute to the realization of this plan.Key words: surgery teaching, hospital substitution technologies.Экономика оказывает влияние на все сферы жизни. Клиническая стационарная койка является высокозатратной и использование её для пациентов, которые могут лечиться ам-булаторно, все признают слишком дорогим. В связи с новыми требованиями тактика веденияпациентов при многих заболеваниях за последние десятилетия претерпевает значительные изменения [1, 2].Термин «хирургия одного дня» впервые прозвучал в Великобритании более 100 лет назад. Одним из первых, кто опроверг традициидлительного постельного режима после операции, был шотландец J.N. Nicol. Он же впервые показал и экономическую эффективность этого подхода к лечению [1].Привлечение внимания государственных служб в связи с экономической целесообразностью и эффективностью «хирургии одного дня» и дало импульс для быстрого развития этого нового направления. В 1987 году в США на заседании Конгресса программа «хирургии одного дня» получила полную поддержку. В настоящее время в США список разрешённых к выполнению в амбулаторных условиях операций включает более 400 названий [1, 2].В Германии значительная часть медицинской помощи оказывается в стационарах одного дня (Praxis). Список манипуляций неуклонно расширяется. Для дозированного введения лекарственных препаратов внедрены переносные инфузоматы. И в большинстве стран Европы программа «хирургии одного дня» также имеет государственную поддержку. В России подводят итоги более чем 10-летнего опыта работы центров амбулаторной хирургии [1, 3, 4].Стационарзамещающие технологии в Республике БеларусьВ рамках повышения социальной эффективности различных форм медицинской помощи в Республике Беларусь в настоящее время достигнуты конкретные результаты: центры «хирургии одного дня» работают во всех крупных населённых пунктах страны. Деятельность их построена в соответствии с законодательными актами, принятыми на государственном уровне:— Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 562 от 04. 07. 2007 «Об организации медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях и по технологии «хирургия одного дня».— Постановление Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 71 от 25 апреля 2012 года.— Постановление Лечебно-Контрольного совета № 1 от 23 января 2013 года.— «Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с некоторыми хирургическими заболеваниями»,утвержденная Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 40 от 08. 05. 2013.— Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 891 от 26 августа 2013 г. «Об утверждении перечня оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях и в хирургических отделениях (с краткосрочным пребыванием пациента)».Вопрос заслушен на Учебно-методическом объединении в апреле 2015 г. Формы оказания помощи по программе стационар-замещающих технологий включают амбулаторное выполнение определённых операций в поликлинике или стационаре без госпитализации пациента- хирургическое лечение в стационаре с кратковременным пребыванием пациентов от нескольких часов до 72 часов- дневной стационар поликлиники с проведением комплекса реабилитационных мероприятий пациентам с различной патологией.Достигнутые результаты очевидны, длительность пребывания на больничной койке пациентов, оперированных по поводу паховой, пупочной, бедренной грыжи, калькулёз-ного холецистита, сокращена более чем в три раза. Для пупочной грыжи с 8,02 до 2,44 дня. Средний койко-день после грыжесечения составил 3,02 дня. Инфекционные осложнения послеоперационных ран при лечении в центрах «хирургии одного дня» отмечены почти в 7 раз реже, чем в стационаре длительного пребывания [4, 5].Однако, несмотря на очевидную эффективность тактики краткосрочного лечения в стационаре, дальнейшее развитие данного направления требует совершенствования организационных вопросов, внедрения научно обоснованных стационарзамещающих технологий и оптимизации программы обучения.Структура и характер деятельности центров стационарзамещающих технологийЦентр амбулаторной хирургии с краткосрочным пребыванием пациента, или «Отделение хирургии одного дня» — это самостоятельное отделение. Практика показала, что его целесообразно иметь в рамках учреждения, где оказывается экстренная помощь. Лечение в стационаре одного дня дает возможность после операции наблюдать за со-стоянием пациента несколько часов с последующим патронажем на дому либо наблюдать до следующих суток, затем сделать перевязку, удалить дренажи. Выписывают пациентов под амбулаторное наблюдение хирурга или участкового врача. Именно по такой схеме работают большинство специализированных центров, занимающихся амбулаторным лечением грыж живота во многих странах мира [1, 3, 4, 6]. В центрах свои подготовленные сотрудники, задача которых — тщательная подготовка пациентов к операции. Кроме размеров грыжевого выпячивания, сопутствующих заболеваний, оценивается возможность домашнего ухода. После операции — оценка состояния раны и контрольный осмотр перед уходом домой. Практикуется вечерний об-звон и обязательно обратная связь: пациент может связаться по телефону с клиникой. Пациенты приходят к хирургу на контрольный осмотр после операции в указанное время. Создание бригад быстрого реагирования позволяет оперативно решать проблемы в случае их возникновения.Реализация программы «хирургия одного дня» при оказании помощи возможна лишь при наличии:нормативных документов, дающих правовую основу деятельности хирургов-— чёткой организация службы-— высокого профессионального уровня специалистов-— целенаправленного отбора пациентов с учетом возможных противопоказаний и преемственность на всех этапах лечебного процесса-— преодоления психологических барьеров (фактор тревоги), организации психологической подготовки (система амбулаторной психологической поддержки, психотерапевтическая служба) —— современной материальной базы, внедрения новых стационарзамещающих технологий-— безопасности, обеспечиваемой анестезиологической бригадой и выверенной тактикой анестезиологического пособия-— создания стройной системы амбулаторного патронажа — контроля состояния пациента в течение первых суток (вечером и утром) и возможности быстрого реагирования при возникших осложнениях-— системы подготовки кадров высшего и среднего звена и их специализаций.Преподавание стационарзамещаю-щих технологий в УО «ВГМУ»На основании требований к формированию профессиональных компетентностей, обозначенных в новом образовательном стандарте первой ступени Высшего образования по специальности 1−79 01 01 Лечебное дело (2013) «ПК-9 Применять современные методы диагностики и лечения заболеваний на различных этапах медицинской помощи», «ПК-11 уметь самостоятельно приобретать и использовать в практической деятельности новые знания и навыки, в том числе в новых областях знаний», преподавание вопросов программы «хирургия одного дня» включено в учебный процесс.При изучении разделов хирургии в рамках выполнения программы «хирургия одного дня» материал рассматривается с перечнем хирургических вмешательств, выполняемых в стационарных условиях (с краткосрочным пребыванием пациента), представленных в соответствующей инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь:1. Удаление доброкачественных новообразований молочной железы (подтвержденных гистологическим исследованием).2. Грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, околопупочные, белой линии, послеоперационные, за исключением ущемленных грыж любой локализации, вентральных гигантских.3. Хирургические вмешательства при заболеваниях прямой кишки и крестцовокопчи-ковой области: хронические анальные трещины, хронический геморрой, геморроидальный тромбоз, анальные кожные бахромки, анальные кондиломы, интра- и транссфинктерные свищи прямой кишки, пролапс анального канала, анальные папилломы, эпителиальный копчиковый ход, анопластика.4. Хирургическое лечение варикозной болезни (I — IV стадия по классификации СЕАР).5. Операции по поводу гигромы, хронического бурсита.6. Операции по поводу желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), полипоза желчного пузыря.7. Пластические и реконструктивные операции на мягких тканях.8. Тиреоидэктомия при узловом зобе 1−2 степени.9. Полипэктомии органов желудочно-кишечного тракта.А также перечня хирургических вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях:1. Первичная обработка ран, наложениешвов.2. Хирургические вмешательства при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей.3. Удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей: фиброма (дерматофиброма), липома, эпидермальная киста, (атерома), папиллома и др.4. Удаление инородных тел из мягких тканей.5. Хирургические операции по поводу вросшего ногтя.6. Удаление патологических рубцов тела.7. Внутрисуставные и параартикулярные, паравертебральные блокады.8. Выполнение биопсий при заболеваниях периферических лимфоузлов и заболеваниях мягких тканей, кожи и др.9. Демонтаж и перемонтаж аппарата чрезкостного синтеза.10. Удаление металлоконструкции.11. Лечение варикозной болезни (I — III ст. по классификации СЕАР), артериовенозной мальформации (до 5 см) с применением мало-инвазивных технологий и метода склеротера-пии.12. Малоинвазивные вмешательства при заболеваниях анального канала и параректаль-ной области (включая лазерную обработку).13. Трахеотомия по экстренным показаниям.Понятия «хирургия одного дня» и «амбулаторная хирургия» очень близки, но совсем не идентичны. Центры «хирургии одного дня» позволяют реализовать стационарзамещающие технологии, но не замещают учреждения по оказанию амбулаторной помощи.Преподавание в рамках программы «Хирургия одного дня» — это не преподавание нового предмета, а внедрение новой концепции в лечебной тактике, основанной на индивидуальном подходе и новых технологиях, обеспечивающих малую травматичность.Обучение студентов предполагает этап-ность и преемственность:1 курс — введение в клинику.2 курс — уход за пациентами.3 курс — выработка сестринских навыков и умений, базовых врачебных навыков, оказания скорой и неотложной медицинской помощи в объеме первой помощи. Производственная медицинская практика.4 курс — выработка индивидуальных навыков и умений по оказанию неотложной и плановой медицинской помощи при стандартной клинической ситуации. Производственная поликлиническая практика.5 курс — выработка индивидуальных навыков и умений по оказанию неотложной и плановой медицинской помощи при стандартной клинической ситуации. Производственная стационарная практика.6 курс — оказание неотложной медицинской помощи в различных клинических ситуациях с оценкой и учётом динамики состояния пациента, отработка групповой слаженности деятельности.Анализ, выполненный нами на хирургических кафедрах университета, показал, что подготовка студентов по программе «хирургия одного дня» ведётся на всех клинических кафедрах ВГМУ первой ступени высшего образования — на кафедрах оториноларингологии, урологии, общей, факультетской, госпитальной хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, офтальмологии, акушерства и гинекологии и других, и второй ступени хирургии ФПК и ПК, акушерства и гинекологии ФПК, анестезиологии ФПК. То есть внедрение стацинарзамещающих технологий является комплексной проблемой, основанной на муль-тидисциплинарном подходе.Программа дисциплины «Общая хирургия» для студентов 3 курса лечебного факультета включает следующие вопросы по выполнению программы «хирургии одного дня»:— Предоперационный период.— Операция с ее практической реализацией. На изучение указанных вопросов отведено 5 часов.С практической реализацией рассматриваемых вопросов студенты знакомятся в Клинике У О «ВГМУ», где производятся оперативные вмешательства с применением ста-ционарзамещающих технологий (минифлебэк-томия, эндовенозная лазерная коагуляция вен, склерооблитерация).Программа дисциплины «Хирургические болезни» для студентов 4−6 курсов лечебного факультета включает вопросы диагностики и лечения пациентов с краткосрочным пребыванием пациента в лечебном учреждении при следующих патологических состояниях:— Грыжи.— Заболевания желчного пузыря и желче-выводящих протоков.— Заболевания вен конечностей.— Заболевания прямой кишки.— Полипы органов желудочно-кишечного тракта.На изучение указанных вопросов отведено 26 часов.Все новые достижения клинической науки динамично оцениваются и вносятся как дополнение к программе «Хирургические болезни» при изучении соответствующих тем.Программа дисциплины «Анестезиология и реаниматология» для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по направлению «хирургия одного дня»:— Особенности анестезии в различных областях хирургии.— Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в амбулаторных условиях.— Безопасность пациента.— Противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях.— Оснащение операционно-анестезио-логического блока хирургического отделения дневного стационара.— Особенности осмотра врача анестезиолога-реаниматолога, обязательный минимум обследования.На изучение указанных вопросов отведено 12 часов.Программа дисциплины «Онкология» для студентов 5−6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по «хирургии одного дня»: Выполнение амбулаторных операций при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Операции при облигатных предраках кожи.На изучение указанных вопросов отведен 1 час.Программа дисциплины «Травматология и ортопедия» для студентов 4 — 6 курсов лечеб-ного факультета включает следующие вопросы по программе «хирургия одного дня»:— Диагностика и лечение болезни Дюпю-итрена.— Диагностика и лечение повреждения менисков.— Стенозирующий лигаментит.— Ганглион кисти.На изучение указанных вопросов отведено 2 часа.Программа дисциплины «Акушерство и гинекология» для студентов 5−6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы стационарзамещающих технологий:— Раздельное диагностическое выскабливание.— Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.— Гистероскопия.— Гистерорезектоскопия с удалением полипов и субмукозных узлов.— Диагностическая лапароскопия.На изучение указанных вопросов отведено 3 часа.Программа дисциплины «Оториноларингология» для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по «хирургии одного дня»:— Тимпанотомия с шунтированием барабанной полости. Мирингопластика в остром периоде перфорации барабанной перепонки. Удаление полипов и грануляций.— Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.— Удаление рубцов, келоидов, доброка-чествненных новообразований наружного уха и слухового прохода.— Лазерная вапоризация носовых раковин, гранул при хроническом фарингите.— Полипэктомия полости носа.— Репозиция костей после травмы носа.— Эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани, биопсия гортани.На изучение указанных вопросов отведено 6 часов.Программа дисциплины «Офтальмология» для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по ста-цонарзамещающим технологиям:— Хирургическое лечение конъюнктивы, век, слезных органов.— Особенности предоперационной подго-товки и послеоперационного ведения в офтальмологии.— Методы диагностики птеригиума, хала-зиона, новообразований век, трихиаза, энтро-пиона, эктропиона, симблефарона, лагофталь-ма и птоза, хирургические методы лечения.— Лечение заболеваний хрусталика.— Коррекция внутриглазного давления.— Хирургическое лечение катаракты.— Варианты имплантации интраокуляр-ных линз.На изучение указанных вопросов отведено 6 часов на 4 курсе и 9 часов на 6 курсе.Программа дисциплины «Медицинская реабилитация» для студентов 6 курса лечебного факультета включает следующие вопросы по «хирургии одного дня»:— Физический аспект медицинской реабилитации.— Восстановление после перенесенных операции и наркоза.— Диетотерапия.— Психотерапевтическая коррекция. Социальная реабилитация. Формирование индивидуальной программы реабилитации пациентов хирургического и травматологического профиля.— Формирование мультибригадного подхода к организации пред- и послеоперационного периода.На изучение указанных вопросов отведено 6 часов.В клинике, где ведётся преподавание, студенты овладевают не только практическими навыками исследования, но и перенимают опыт общения с пациентами, требующими хирургического лечения.Таким образом, в настоящий момент в УО «ВГМУ» на первой ступени высшего образования преподавание вопросов стационарза-мещающих технологий происходит в процессе изучения перечисленных дисциплин в общем объёме 76 часов.Практическая реализация технологии «хирургии одного дня» отрабатывается студентами 4 — 6 курсов лечебного факультета на базе учебного «Центра практической подготовки и симуляционного обучения УО «ВГМУ», оснащенного широким арсеналом тренажеров с различными уровнями реалистичности имитации, компьютерными моделями всевозможных клинических ситуаций вдинамике их развития.В рамках клинических сценариев по программе «хирургии одного дня» разрабатываются симуляционные модули — цепь взаимосвязанных элементарных практических навыков, имеющих сформулированный конечный результат подготовки. Несмотря на то, что это новое направление развитие медицинского обучения, созданы и обеспечены тренажерным оборудованием около ста симуляционных модулей, в том числе: обследование при травме, пальцевое исследование прямой кишки, пункция и дренирование плевральной полости, лапароскопия, выскабливание матки при неполном аборте, интубация трахеи, наложение сосудистых швов, наложение швов на кожу, обезболивание при выраженном болевом синдроме, катетеризация мочевого пузыря у мужчины и женщины, внутривенная инфузия.Наличие клинических сценариев «хирургии одного дня», включающих разнообразные симуляционные модули, позволяет выработать у студентов широкий спектр компетенций и прочное закрепление практических навыков и умений с использованием симуляционного обучения без риска нанесения вреда пациенту.Третий компонент реализации стацио-нарзамещающих технологий осуществляется в период производственной практики (медсестринской (216 часов), врачебной поликлинической (216 часов), врачебной клинической (432 часа) и включает обучение самостоятельному использованию медицинской техники по технологии «хирургия одного дня» для диагностики и оказания медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения и в стационаре в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи.В результате изучения применения стаци-онарзамещающих технологий студент должен знать:— этиологию, патогенез, клинику заболеваний, протоколы их диагностики и лечения-организацию оказания медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения и центрах с кратковременным пребыванием пациентов-— протоколы оказания медицинской помощи.Студент должен уметь:— организовывать и выставлять показания для госпитализации пациентов-— пользоваться лекарственными препаратами, медицинской техникой, изделиями медицинского назначения, рекомендуемым для оказания медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения и центрах с кратковременным пребыванием пациентов.Студент должен владеть:— медицинскими манипуляциями, реализующими протоколы оказания плановой и неотложной медицинской помощи.Преподавание в рамках реализации программы «хирургия одного дня» может быть продемонстрировано на примере амбулаторной герниологии — базового направления для отработки принципа «хирургии одного дня». Для оценки мы использовали как собственные данные, так и результаты наших коллег [1, 4, 6].На амбулаторном этапе хирургом выполняется отбор пациентов для операции (диагностика и обследование по основному заболеванию согласно протоколу). Выявление сопутствующих заболеваний и факторов, осложняющих выполнение операции амбулаторно (поливалентная аллергия и другие причины). Дифференцированный подход к выбору лечебной тактики (гигантские грыжи, рецидивные грыжи, ущемлённые грыжи, вентральные грыжи). Оценивая предполагаемый объём вмешательства, целесообразно учитывать риск возможных осложнений. Осмотр анестезиологом.Операция выполняется в «Центре хирургии одного дня». Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде выполняется подготовленными врачами амбулаторно-поликли-нической службы.Подготовка студентов ведётся в соответствии с нормативами протоколов оказания помощи при лечении заболеваний, а также при внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, возникновении неотложных состояний в процессе лечения, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.Освоение и реализация практических навыков, умений диагностики и оказания скорой (неотложной) медицинской помощи проводится в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи при симуляционном обучении на цикле ВУЗа «Отработка практических навыков и умений».Обучение самостоятельному использо-ванию медицинской техники для диагностики и оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения проводится во время занятий в клинике, дежурствах и в период летней производственной практики в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи.Государственный экзамен — аттестация уровня сформированных навыков и умений.ЗаключениеПреимущества реализации программы внедрения стационарзамещающих технологий не вызывает сомнений. Это госпитализация в день операции либо накануне её, что является профилактикой гнойно-воспалительных осложнений. Внедрением новых высокотехнологичных методик и малой травматичности обеспечивается высокое качество выполненного вмешательства. Минимизация пребывания в стационаре после вмешательств обеспечивает в определённой степени и психологическую адаптацию (пациент в минимально короткие сроки возвращается в привычную среду). Экономическая целесообразность обусловлена как сокращением продолжительности стационарного лечения, так и длительности амбулаторного этапа лечения. Количество выполняемых операций можно существенно увеличить (исчезает очередь на госпитализацию).Более широкий переход к реализации программы «Хирургия одного дня» возможен только при преодолении факторов тревоги, что всегда сопряжено с новым, и ответственному подходу каждого пациента к своему здоровью.Подготовка студентов в рамках программы «хирургии одного дня» включает изучение проблемы в рамках хирургического цикла, отработку конкретных практических навыков и закрепление алгоритмов действий в «Центре си-муляционной медицины» университета. Также она включает реализацию полученных теоретических знаний и практических навыков в период производственной практики по хирургии.Создание единой сквозной мультидисци-плинарной программы преподавания стацио-нарзамещающих технологий позволит существенно повысить эффективность подготовки студентов и их профессиональную компетентность.Одним из направлений совершенствова-ния путей выполнения программы подготовки стационарзамещающих технологий будет выделение преподавания указанных вопросов в рамках элективных курсов учреждения высшего образования (УВО) или дисциплины по выбору для студентов 4 — 6 курсов лечебного факультета с привлечением преподавателей кафедр, на которых изучаются дисциплины, включающие вопросы, реализация которых возможна внедрением стационарзамещающих технологий.Литература1. Ждановский, В. В. Хирургия одного дня: 10-летний опыт работы центра амбулаторной хирургии МБУЗ «КГП № 1 «г. Сургута: на основе дополн. учеб. пособия, рекомендованного Учеб. -метод. об-нием по мед. и фармацевт. образованию вузов России для системы послевуз. проф. образования врачей / В. В. Ждановский, В. В. Дарвин, В. Г. Шаляпин. — Сургут: Таймер,2011. — 241 с.2. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии / Н. И. Моси-енко [и др.] // Рос. мед. журн. — 2001. — № 5. — С. 9−11.3. Воробьев, В. В. Стационарзамещающая медицинская помощь в хирургии: материалы Третьего съезда ам-булатор. хирургов / В. В. Воробьев // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2009.— № ¾. — С. 6−8.4. Шахрай, С. В. Оценка экономической эффективности работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии / С. В. Шахрай, А. Ю. Соколов, М. Ю. Гаин // Новости хирургии. — 2011. -Т. 19, № 6. — С. 76−81.5. Сравнительный анализ результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей методом эндо-вазальной лазерной облитерации с использованием радиального световода и традиционной флебэкто-мии / М. А. Париков [и др.] // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2014. — № 1.— С. 12−15.6. Возможности амбулаторной хирургии / А. Б. Белеви-тин [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова.— 2010. — № 3. — С. 49−53.Поступила 21. 12. 2015 г. Принята в печать 19. 02. 2016 г.2.3.References 4.Zhdanovskiy VV, Darvin VV, Shalyapin VG. Khirurgiia odnogo dnia: 10-letnii opyt raboty tsentra ambulatornoi khirurgii MBUZ «KGP № 1» g. Surguta [Surgery of one day: 10 years'- experience of the center of out-patient surgery of MBUZ & quot-No. 1 KGP& quot- of Surgut]: na osnove 5. dopoln ucheb posobiia, rekomendovannogo Ucheb-metod ob-niem po med i farmatsevt obrazovaniiu vuzov Rossii dlia sistemy poslevuz prof obrazovaniia vrachei. Surgut, RF: Taimer- 2011. 241 p. Mosienko NI, Kutin AA, Magomadov RKh, Naumov SS. Meditsinskaia i ekonomicheskaia effektivnost'- paboty tsentpa ambulatopnoi khipupgii [Medical and economic efficiency of work of the center of out-patient surgery]. Ros Med Zhurn. 2001-(5): 9−11.Vorobyev VV. Statsionarzameshchaiushchaia meditsinskaia pomoshch'- v khirurgii [An inpatient 6. replacing medical care in surgery]: materialy Tret'-ego s& quot-ezda ambulator khirurgov. Ambulator Khirurgiia Statsionarozameshchaiushchie Tekhnologii. 2009−3-4: 6−8.Shakhray SV, Sokolov AYu, Gain MYu. Otsenka ekonomicheskoi effektivnosti raboty Minskogo gorodskogo tsentra ambulatornoi i maloinvazivnoi khirurgii [Assessment of economic efficiency of work of the Minsk city center of out-patient and low-invasive surgery]. Novosti khirurgii. 2011−19(6): 76−81. Parikov MA, Davydenko VV, Galileeva AN, Mordovin AI. Sravnitel'-nyi analiz rezul'-tatov lecheniia varikoznoi bolezni ven nizhnikh konechnostei metodom endovazal'-noi lazernoi obliteratsii s ispol'-zovaniem radial'-nogo svetovoda i traditsionnoi flebektomii [The comparative analysis of results of treatment of varicose illness of veins of the lower extremities by method of an endovazalny laser obliteration with use of a radial light guide and traditional phlebectomy]. Ambulator Khirurgiia Statsionarozameshchaiushchie Tekhnologii. 2014-(1)-12−5.Belevitin AB, Vorobyev VV, Bezuglyy AV, Davydov DV, Ovchinnikov DV. Vozmozhnosti ambulatornoi khirurgii [Possibilities of out-patient surgery]. Khirurgiia Zhurn im NI Pirogova. 2010-(3): 49−53.Received 21. 12. 2015 Accept 19. 02. 2016Сведения об авторах:Фомин А. В. — д.м.н., доцент, профессор кафедры факультетской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210 023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра факультетской хирургии. E-mail: afomin_mail@mail. ru — Фомин Анатолий Викторович.1.

gugn.ru

"Стационарзамещающие технологии в хирургии. Вопросы преподавания"

Выдержка из работы

ПЕДАГОГИКА И ПСИХОЛОГИЯ ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ© ФОМИН А.В., 2016СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ. ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАНИЯФОМИН А.В.УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика БеларусьВестник ВГМУ. — 2016. — Том 15, № 1. — С. 106−113.HOSPITAL SUBSTITUTION TECHNOLOGIES IN SURGERY. MATTERS OF TEACHING FAMIN A.V.Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples'- Friendship Medical University», Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2016−15(1): 106−113.Резюме.Выполнен исторический анализ внедрения стационарзамещающих технологий в хирургии в различных странах. Проанализировано состояние вопроса по данной проблеме в здравоохранении Республики Беларусь. Исследован процесс преподавания хирургических болезней с акцентом на стационарзамещающие технологии в УО «Витебский ордена Дружбы народов медицинский университет», рассмотрены пути его совершенствования. Развитие стационарзамещающих технологий должно быть направлено на внедрение новых прогрессивных методик, преодоление фактора тревоги, что подчас сопутствует внедрению нового, при оптимизации подготовки врачей и средних медицинских работников. Этому может способствовать создание сквозной мультидисциплинарной программы стационарзамещающих технологий в рамках конкретных хирургических дисциплин, а также сочетание теоретической подготовки студентов с отработкой конкретных практических навыков и закрепления алгоритмов действия в «Центре симуляционной медицины». Ключевые слова: преподавание хирургии, стационарзамещающие технологии.Abstract.The historical analysis of the application of hospital substitution technologies in surgery in different countries of the world has been made. The state of matters concerning this problem in the public health service of the Republic of Belarus has been analyzed. The process of teaching surgical diseases with the emphasis on hospital substitution technologies in the Educational Establishment «Vitebsk State Order of Peoples'- Friendship Medical University» has been studied, the ways of its perfection have also been considered. The development of hospital substitution technologies should be aimed at the introduction of new advanced techniques, overcoming of the anxiety factor which sometimes attends the introduction of any novelty while optimizing the training of doctors and paramedical personnel. The creation of comprehensive multidisciplinal program of hospital substitution technologies within the framework of concrete surgical subjects, as well as the combination of students'- theoretical training with mastering definite practical skills and algorithms of actions in the «Center of simulation medicine» may contribute to the realization of this plan.Key words: surgery teaching, hospital substitution technologies.Экономика оказывает влияние на все сферы жизни. Клиническая стационарная койка является высокозатратной и использование её для пациентов, которые могут лечиться ам-булаторно, все признают слишком дорогим. В связи с новыми требованиями тактика веденияпациентов при многих заболеваниях за последние десятилетия претерпевает значительные изменения [1, 2].Термин «хирургия одного дня» впервые прозвучал в Великобритании более 100 лет назад. Одним из первых, кто опроверг традициидлительного постельного режима после операции, был шотландец J.N. Nicol. Он же впервые показал и экономическую эффективность этого подхода к лечению [1].Привлечение внимания государственных служб в связи с экономической целесообразностью и эффективностью «хирургии одного дня» и дало импульс для быстрого развития этого нового направления. В 1987 году в США на заседании Конгресса программа «хирургии одного дня» получила полную поддержку. В настоящее время в США список разрешённых к выполнению в амбулаторных условиях операций включает более 400 названий [1, 2].В Германии значительная часть медицинской помощи оказывается в стационарах одного дня (Praxis). Список манипуляций неуклонно расширяется. Для дозированного введения лекарственных препаратов внедрены переносные инфузоматы. И в большинстве стран Европы программа «хирургии одного дня» также имеет государственную поддержку. В России подводят итоги более чем 10-летнего опыта работы центров амбулаторной хирургии [1, 3, 4].Стационарзамещающие технологии в Республике БеларусьВ рамках повышения социальной эффективности различных форм медицинской помощи в Республике Беларусь в настоящее время достигнуты конкретные результаты: центры «хирургии одного дня» работают во всех крупных населённых пунктах страны. Деятельность их построена в соответствии с законодательными актами, принятыми на государственном уровне:— Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 562 от 04. 07. 2007 «Об организации медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях и по технологии «хирургия одного дня».— Постановление Коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 71 от 25 апреля 2012 года.— Постановление Лечебно-Контрольного совета № 1 от 23 января 2013 года.— «Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с некоторыми хирургическими заболеваниями»,утвержденная Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 40 от 08. 05. 2013.— Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 891 от 26 августа 2013 г. «Об утверждении перечня оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях и в хирургических отделениях (с краткосрочным пребыванием пациента)».Вопрос заслушен на Учебно-методическом объединении в апреле 2015 г. Формы оказания помощи по программе стационар-замещающих технологий включают амбулаторное выполнение определённых операций в поликлинике или стационаре без госпитализации пациента- хирургическое лечение в стационаре с кратковременным пребыванием пациентов от нескольких часов до 72 часов- дневной стационар поликлиники с проведением комплекса реабилитационных мероприятий пациентам с различной патологией.Достигнутые результаты очевидны, длительность пребывания на больничной койке пациентов, оперированных по поводу паховой, пупочной, бедренной грыжи, калькулёз-ного холецистита, сокращена более чем в три раза. Для пупочной грыжи с 8,02 до 2,44 дня. Средний койко-день после грыжесечения составил 3,02 дня. Инфекционные осложнения послеоперационных ран при лечении в центрах «хирургии одного дня» отмечены почти в 7 раз реже, чем в стационаре длительного пребывания [4, 5].Однако, несмотря на очевидную эффективность тактики краткосрочного лечения в стационаре, дальнейшее развитие данного направления требует совершенствования организационных вопросов, внедрения научно обоснованных стационарзамещающих технологий и оптимизации программы обучения.Структура и характер деятельности центров стационарзамещающих технологийЦентр амбулаторной хирургии с краткосрочным пребыванием пациента, или «Отделение хирургии одного дня» — это самостоятельное отделение. Практика показала, что его целесообразно иметь в рамках учреждения, где оказывается экстренная помощь. Лечение в стационаре одного дня дает возможность после операции наблюдать за со-стоянием пациента несколько часов с последующим патронажем на дому либо наблюдать до следующих суток, затем сделать перевязку, удалить дренажи. Выписывают пациентов под амбулаторное наблюдение хирурга или участкового врача. Именно по такой схеме работают большинство специализированных центров, занимающихся амбулаторным лечением грыж живота во многих странах мира [1, 3, 4, 6]. В центрах свои подготовленные сотрудники, задача которых — тщательная подготовка пациентов к операции. Кроме размеров грыжевого выпячивания, сопутствующих заболеваний, оценивается возможность домашнего ухода. После операции — оценка состояния раны и контрольный осмотр перед уходом домой. Практикуется вечерний об-звон и обязательно обратная связь: пациент может связаться по телефону с клиникой. Пациенты приходят к хирургу на контрольный осмотр после операции в указанное время. Создание бригад быстрого реагирования позволяет оперативно решать проблемы в случае их возникновения.Реализация программы «хирургия одного дня» при оказании помощи возможна лишь при наличии:нормативных документов, дающих правовую основу деятельности хирургов-— чёткой организация службы-— высокого профессионального уровня специалистов-— целенаправленного отбора пациентов с учетом возможных противопоказаний и преемственность на всех этапах лечебного процесса-— преодоления психологических барьеров (фактор тревоги), организации психологической подготовки (система амбулаторной психологической поддержки, психотерапевтическая служба) —— современной материальной базы, внедрения новых стационарзамещающих технологий-— безопасности, обеспечиваемой анестезиологической бригадой и выверенной тактикой анестезиологического пособия-— создания стройной системы амбулаторного патронажа — контроля состояния пациента в течение первых суток (вечером и утром) и возможности быстрого реагирования при возникших осложнениях-— системы подготовки кадров высшего и среднего звена и их специализаций.Преподавание стационарзамещаю-щих технологий в УО «ВГМУ»На основании требований к формированию профессиональных компетентностей, обозначенных в новом образовательном стандарте первой ступени Высшего образования по специальности 1−79 01 01 Лечебное дело (2013) «ПК-9 Применять современные методы диагностики и лечения заболеваний на различных этапах медицинской помощи», «ПК-11 уметь самостоятельно приобретать и использовать в практической деятельности новые знания и навыки, в том числе в новых областях знаний», преподавание вопросов программы «хирургия одного дня» включено в учебный процесс.При изучении разделов хирургии в рамках выполнения программы «хирургия одного дня» материал рассматривается с перечнем хирургических вмешательств, выполняемых в стационарных условиях (с краткосрочным пребыванием пациента), представленных в соответствующей инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь:1. Удаление доброкачественных новообразований молочной железы (подтвержденных гистологическим исследованием).2. Грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, околопупочные, белой линии, послеоперационные, за исключением ущемленных грыж любой локализации, вентральных гигантских.3. Хирургические вмешательства при заболеваниях прямой кишки и крестцовокопчи-ковой области: хронические анальные трещины, хронический геморрой, геморроидальный тромбоз, анальные кожные бахромки, анальные кондиломы, интра- и транссфинктерные свищи прямой кишки, пролапс анального канала, анальные папилломы, эпителиальный копчиковый ход, анопластика.4. Хирургическое лечение варикозной болезни (I — IV стадия по классификации СЕАР).5. Операции по поводу гигромы, хронического бурсита.6. Операции по поводу желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), полипоза желчного пузыря.7. Пластические и реконструктивные операции на мягких тканях.8. Тиреоидэктомия при узловом зобе 1−2 степени.9. Полипэктомии органов желудочно-кишечного тракта.А также перечня хирургических вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях:1. Первичная обработка ран, наложениешвов.2. Хирургические вмешательства при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и мягких тканей.3. Удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей: фиброма (дерматофиброма), липома, эпидермальная киста, (атерома), папиллома и др.4. Удаление инородных тел из мягких тканей.5. Хирургические операции по поводу вросшего ногтя.6. Удаление патологических рубцов тела.7. Внутрисуставные и параартикулярные, паравертебральные блокады.8. Выполнение биопсий при заболеваниях периферических лимфоузлов и заболеваниях мягких тканей, кожи и др.9. Демонтаж и перемонтаж аппарата чрезкостного синтеза.10. Удаление металлоконструкции.11. Лечение варикозной болезни (I — III ст. по классификации СЕАР), артериовенозной мальформации (до 5 см) с применением мало-инвазивных технологий и метода склеротера-пии.12. Малоинвазивные вмешательства при заболеваниях анального канала и параректаль-ной области (включая лазерную обработку).13. Трахеотомия по экстренным показаниям.Понятия «хирургия одного дня» и «амбулаторная хирургия» очень близки, но совсем не идентичны. Центры «хирургии одного дня» позволяют реализовать стационарзамещающие технологии, но не замещают учреждения по оказанию амбулаторной помощи.Преподавание в рамках программы «Хирургия одного дня» — это не преподавание нового предмета, а внедрение новой концепции в лечебной тактике, основанной на индивидуальном подходе и новых технологиях, обеспечивающих малую травматичность.Обучение студентов предполагает этап-ность и преемственность:1 курс — введение в клинику.2 курс — уход за пациентами.3 курс — выработка сестринских навыков и умений, базовых врачебных навыков, оказания скорой и неотложной медицинской помощи в объеме первой помощи. Производственная медицинская практика.4 курс — выработка индивидуальных навыков и умений по оказанию неотложной и плановой медицинской помощи при стандартной клинической ситуации. Производственная поликлиническая практика.5 курс — выработка индивидуальных навыков и умений по оказанию неотложной и плановой медицинской помощи при стандартной клинической ситуации. Производственная стационарная практика.6 курс — оказание неотложной медицинской помощи в различных клинических ситуациях с оценкой и учётом динамики состояния пациента, отработка групповой слаженности деятельности.Анализ, выполненный нами на хирургических кафедрах университета, показал, что подготовка студентов по программе «хирургия одного дня» ведётся на всех клинических кафедрах ВГМУ первой ступени высшего образования — на кафедрах оториноларингологии, урологии, общей, факультетской, госпитальной хирургии, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, офтальмологии, акушерства и гинекологии и других, и второй ступени хирургии ФПК и ПК, акушерства и гинекологии ФПК, анестезиологии ФПК. То есть внедрение стацинарзамещающих технологий является комплексной проблемой, основанной на муль-тидисциплинарном подходе.Программа дисциплины «Общая хирургия» для студентов 3 курса лечебного факультета включает следующие вопросы по выполнению программы «хирургии одного дня»:— Предоперационный период.— Операция с ее практической реализацией. На изучение указанных вопросов отведено 5 часов.С практической реализацией рассматриваемых вопросов студенты знакомятся в Клинике У О «ВГМУ», где производятся оперативные вмешательства с применением ста-ционарзамещающих технологий (минифлебэк-томия, эндовенозная лазерная коагуляция вен, склерооблитерация).Программа дисциплины «Хирургические болезни» для студентов 4−6 курсов лечебного факультета включает вопросы диагностики и лечения пациентов с краткосрочным пребыванием пациента в лечебном учреждении при следующих патологических состояниях:— Грыжи.— Заболевания желчного пузыря и желче-выводящих протоков.— Заболевания вен конечностей.— Заболевания прямой кишки.— Полипы органов желудочно-кишечного тракта.На изучение указанных вопросов отведено 26 часов.Все новые достижения клинической науки динамично оцениваются и вносятся как дополнение к программе «Хирургические болезни» при изучении соответствующих тем.Программа дисциплины «Анестезиология и реаниматология» для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по направлению «хирургия одного дня»:— Особенности анестезии в различных областях хирургии.— Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в амбулаторных условиях.— Безопасность пациента.— Противопоказания к проведению общей анестезии в амбулаторных условиях.— Оснащение операционно-анестезио-логического блока хирургического отделения дневного стационара.— Особенности осмотра врача анестезиолога-реаниматолога, обязательный минимум обследования.На изучение указанных вопросов отведено 12 часов.Программа дисциплины «Онкология» для студентов 5−6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по «хирургии одного дня»: Выполнение амбулаторных операций при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Операции при облигатных предраках кожи.На изучение указанных вопросов отведен 1 час.Программа дисциплины «Травматология и ортопедия» для студентов 4 — 6 курсов лечеб-ного факультета включает следующие вопросы по программе «хирургия одного дня»:— Диагностика и лечение болезни Дюпю-итрена.— Диагностика и лечение повреждения менисков.— Стенозирующий лигаментит.— Ганглион кисти.На изучение указанных вопросов отведено 2 часа.Программа дисциплины «Акушерство и гинекология» для студентов 5−6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы стационарзамещающих технологий:— Раздельное диагностическое выскабливание.— Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.— Гистероскопия.— Гистерорезектоскопия с удалением полипов и субмукозных узлов.— Диагностическая лапароскопия.На изучение указанных вопросов отведено 3 часа.Программа дисциплины «Оториноларингология» для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по «хирургии одного дня»:— Тимпанотомия с шунтированием барабанной полости. Мирингопластика в остром периоде перфорации барабанной перепонки. Удаление полипов и грануляций.— Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.— Удаление рубцов, келоидов, доброка-чествненных новообразований наружного уха и слухового прохода.— Лазерная вапоризация носовых раковин, гранул при хроническом фарингите.— Полипэктомия полости носа.— Репозиция костей после травмы носа.— Эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани, биопсия гортани.На изучение указанных вопросов отведено 6 часов.Программа дисциплины «Офтальмология» для студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета включает следующие вопросы по ста-цонарзамещающим технологиям:— Хирургическое лечение конъюнктивы, век, слезных органов.— Особенности предоперационной подго-товки и послеоперационного ведения в офтальмологии.— Методы диагностики птеригиума, хала-зиона, новообразований век, трихиаза, энтро-пиона, эктропиона, симблефарона, лагофталь-ма и птоза, хирургические методы лечения.— Лечение заболеваний хрусталика.— Коррекция внутриглазного давления.— Хирургическое лечение катаракты.— Варианты имплантации интраокуляр-ных линз.На изучение указанных вопросов отведено 6 часов на 4 курсе и 9 часов на 6 курсе.Программа дисциплины «Медицинская реабилитация» для студентов 6 курса лечебного факультета включает следующие вопросы по «хирургии одного дня»:— Физический аспект медицинской реабилитации.— Восстановление после перенесенных операции и наркоза.— Диетотерапия.— Психотерапевтическая коррекция. Социальная реабилитация. Формирование индивидуальной программы реабилитации пациентов хирургического и травматологического профиля.— Формирование мультибригадного подхода к организации пред- и послеоперационного периода.На изучение указанных вопросов отведено 6 часов.В клинике, где ведётся преподавание, студенты овладевают не только практическими навыками исследования, но и перенимают опыт общения с пациентами, требующими хирургического лечения.Таким образом, в настоящий момент в УО «ВГМУ» на первой ступени высшего образования преподавание вопросов стационарза-мещающих технологий происходит в процессе изучения перечисленных дисциплин в общем объёме 76 часов.Практическая реализация технологии «хирургии одного дня» отрабатывается студентами 4 — 6 курсов лечебного факультета на базе учебного «Центра практической подготовки и симуляционного обучения УО «ВГМУ», оснащенного широким арсеналом тренажеров с различными уровнями реалистичности имитации, компьютерными моделями всевозможных клинических ситуаций вдинамике их развития.В рамках клинических сценариев по программе «хирургии одного дня» разрабатываются симуляционные модули — цепь взаимосвязанных элементарных практических навыков, имеющих сформулированный конечный результат подготовки. Несмотря на то, что это новое направление развитие медицинского обучения, созданы и обеспечены тренажерным оборудованием около ста симуляционных модулей, в том числе: обследование при травме, пальцевое исследование прямой кишки, пункция и дренирование плевральной полости, лапароскопия, выскабливание матки при неполном аборте, интубация трахеи, наложение сосудистых швов, наложение швов на кожу, обезболивание при выраженном болевом синдроме, катетеризация мочевого пузыря у мужчины и женщины, внутривенная инфузия.Наличие клинических сценариев «хирургии одного дня», включающих разнообразные симуляционные модули, позволяет выработать у студентов широкий спектр компетенций и прочное закрепление практических навыков и умений с использованием симуляционного обучения без риска нанесения вреда пациенту.Третий компонент реализации стацио-нарзамещающих технологий осуществляется в период производственной практики (медсестринской (216 часов), врачебной поликлинической (216 часов), врачебной клинической (432 часа) и включает обучение самостоятельному использованию медицинской техники по технологии «хирургия одного дня» для диагностики и оказания медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения и в стационаре в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи.В результате изучения применения стаци-онарзамещающих технологий студент должен знать:— этиологию, патогенез, клинику заболеваний, протоколы их диагностики и лечения-организацию оказания медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения и центрах с кратковременным пребыванием пациентов-— протоколы оказания медицинской помощи.Студент должен уметь:— организовывать и выставлять показания для госпитализации пациентов-— пользоваться лекарственными препаратами, медицинской техникой, изделиями медицинского назначения, рекомендуемым для оказания медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения и центрах с кратковременным пребыванием пациентов.Студент должен владеть:— медицинскими манипуляциями, реализующими протоколы оказания плановой и неотложной медицинской помощи.Преподавание в рамках реализации программы «хирургия одного дня» может быть продемонстрировано на примере амбулаторной герниологии — базового направления для отработки принципа «хирургии одного дня». Для оценки мы использовали как собственные данные, так и результаты наших коллег [1, 4, 6].На амбулаторном этапе хирургом выполняется отбор пациентов для операции (диагностика и обследование по основному заболеванию согласно протоколу). Выявление сопутствующих заболеваний и факторов, осложняющих выполнение операции амбулаторно (поливалентная аллергия и другие причины). Дифференцированный подход к выбору лечебной тактики (гигантские грыжи, рецидивные грыжи, ущемлённые грыжи, вентральные грыжи). Оценивая предполагаемый объём вмешательства, целесообразно учитывать риск возможных осложнений. Осмотр анестезиологом.Операция выполняется в «Центре хирургии одного дня». Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде выполняется подготовленными врачами амбулаторно-поликли-нической службы.Подготовка студентов ведётся в соответствии с нормативами протоколов оказания помощи при лечении заболеваний, а также при внезапном ухудшении состояния здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, возникновении неотложных состояний в процессе лечения, при которых требуется срочное (неотложное) медицинское вмешательство.Освоение и реализация практических навыков, умений диагностики и оказания скорой (неотложной) медицинской помощи проводится в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи при симуляционном обучении на цикле ВУЗа «Отработка практических навыков и умений».Обучение самостоятельному использо-ванию медицинской техники для диагностики и оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в амбулаторных учреждениях здравоохранения проводится во время занятий в клинике, дежурствах и в период летней производственной практики в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи.Государственный экзамен — аттестация уровня сформированных навыков и умений.ЗаключениеПреимущества реализации программы внедрения стационарзамещающих технологий не вызывает сомнений. Это госпитализация в день операции либо накануне её, что является профилактикой гнойно-воспалительных осложнений. Внедрением новых высокотехнологичных методик и малой травматичности обеспечивается высокое качество выполненного вмешательства. Минимизация пребывания в стационаре после вмешательств обеспечивает в определённой степени и психологическую адаптацию (пациент в минимально короткие сроки возвращается в привычную среду). Экономическая целесообразность обусловлена как сокращением продолжительности стационарного лечения, так и длительности амбулаторного этапа лечения. Количество выполняемых операций можно существенно увеличить (исчезает очередь на госпитализацию).Более широкий переход к реализации программы «Хирургия одного дня» возможен только при преодолении факторов тревоги, что всегда сопряжено с новым, и ответственному подходу каждого пациента к своему здоровью.Подготовка студентов в рамках программы «хирургии одного дня» включает изучение проблемы в рамках хирургического цикла, отработку конкретных практических навыков и закрепление алгоритмов действий в «Центре си-муляционной медицины» университета. Также она включает реализацию полученных теоретических знаний и практических навыков в период производственной практики по хирургии.Создание единой сквозной мультидисци-плинарной программы преподавания стацио-нарзамещающих технологий позволит существенно повысить эффективность подготовки студентов и их профессиональную компетентность.Одним из направлений совершенствова-ния путей выполнения программы подготовки стационарзамещающих технологий будет выделение преподавания указанных вопросов в рамках элективных курсов учреждения высшего образования (УВО) или дисциплины по выбору для студентов 4 — 6 курсов лечебного факультета с привлечением преподавателей кафедр, на которых изучаются дисциплины, включающие вопросы, реализация которых возможна внедрением стационарзамещающих технологий.Литература1. Ждановский, В. В. Хирургия одного дня: 10-летний опыт работы центра амбулаторной хирургии МБУЗ «КГП № 1 «г. Сургута: на основе дополн. учеб. пособия, рекомендованного Учеб. -метод. об-нием по мед. и фармацевт. образованию вузов России для системы послевуз. проф. образования врачей / В. В. Ждановский, В. В. Дарвин, В. Г. Шаляпин. — Сургут: Таймер,2011. — 241 с.2. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии / Н. И. Моси-енко [и др.] // Рос. мед. журн. — 2001. — № 5. — С. 9−11.3. Воробьев, В. В. Стационарзамещающая медицинская помощь в хирургии: материалы Третьего съезда ам-булатор. хирургов / В. В. Воробьев // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2009.— № ¾. — С. 6−8.4. Шахрай, С. В. Оценка экономической эффективности работы Минского городского центра амбулаторной и малоинвазивной хирургии / С. В. Шахрай, А. Ю. Соколов, М. Ю. Гаин // Новости хирургии. — 2011. -Т. 19, № 6. — С. 76−81.5. Сравнительный анализ результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей методом эндо-вазальной лазерной облитерации с использованием радиального световода и традиционной флебэкто-мии / М. А. Париков [и др.] // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2014. — № 1.— С. 12−15.6. Возможности амбулаторной хирургии / А. Б. Белеви-тин [и др.] // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова.— 2010. — № 3. — С. 49−53.Поступила 21. 12. 2015 г. Принята в печать 19. 02. 2016 г.2.3.References 4.Zhdanovskiy VV, Darvin VV, Shalyapin VG. Khirurgiia odnogo dnia: 10-letnii opyt raboty tsentra ambulatornoi khirurgii MBUZ «KGP № 1» g. Surguta [Surgery of one day: 10 years'- experience of the center of out-patient surgery of MBUZ & quot-No. 1 KGP& quot- of Surgut]: na osnove 5. dopoln ucheb posobiia, rekomendovannogo Ucheb-metod ob-niem po med i farmatsevt obrazovaniiu vuzov Rossii dlia sistemy poslevuz prof obrazovaniia vrachei. Surgut, RF: Taimer- 2011. 241 p. Mosienko NI, Kutin AA, Magomadov RKh, Naumov SS. Meditsinskaia i ekonomicheskaia effektivnost'- paboty tsentpa ambulatopnoi khipupgii [Medical and economic efficiency of work of the center of out-patient surgery]. Ros Med Zhurn. 2001-(5): 9−11.Vorobyev VV. Statsionarzameshchaiushchaia meditsinskaia pomoshch'- v khirurgii [An inpatient 6. replacing medical care in surgery]: materialy Tret'-ego s& quot-ezda ambulator khirurgov. Ambulator Khirurgiia Statsionarozameshchaiushchie Tekhnologii. 2009−3-4: 6−8.Shakhray SV, Sokolov AYu, Gain MYu. Otsenka ekonomicheskoi effektivnosti raboty Minskogo gorodskogo tsentra ambulatornoi i maloinvazivnoi khirurgii [Assessment of economic efficiency of work of the Minsk city center of out-patient and low-invasive surgery]. Novosti khirurgii. 2011−19(6): 76−81. Parikov MA, Davydenko VV, Galileeva AN, Mordovin AI. Sravnitel'-nyi analiz rezul'-tatov lecheniia varikoznoi bolezni ven nizhnikh konechnostei metodom endovazal'-noi lazernoi obliteratsii s ispol'-zovaniem radial'-nogo svetovoda i traditsionnoi flebektomii [The comparative analysis of results of treatment of varicose illness of veins of the lower extremities by method of an endovazalny laser obliteration with use of a radial light guide and traditional phlebectomy]. Ambulator Khirurgiia Statsionarozameshchaiushchie Tekhnologii. 2014-(1)-12−5.Belevitin AB, Vorobyev VV, Bezuglyy AV, Davydov DV, Ovchinnikov DV. Vozmozhnosti ambulatornoi khirurgii [Possibilities of out-patient surgery]. Khirurgiia Zhurn im NI Pirogova. 2010-(3): 49−53.Received 21. 12. 2015 Accept 19. 02. 2016Сведения об авторах:Фомин А. В. — д.м.н., доцент, профессор кафедры факультетской хирургии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210 023, г. Витебск, пр. Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра факультетской хирургии. E-mail: afomin_mail@mail. ru — Фомин Анатолий Викторович.1.

xn----8sbemlh7ab4a1m.xn--p1ai

Стационарзамещающие технологии, виды, принципы работы, значение

Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники яв­ляется внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению, которые представлены в основном дневными стационарами и стационарами на до­му.

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях предназначены для проведения профилактических, диагностичес­ких, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Решение об открытии дневного стационара и определение его мощнос­ти принимает главный врач внебольничного ЛПО по согласованию с местным органом управления ЗО.

Основные цели работы дневных стационаров:

1) совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях

2) повышение экономической эффективности деятельности ЛПО на основе внедрения и широкого использо­вания современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации

Функции дневного стационара:

- проведение комплексных профилактических и оздоровительных ме­роприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготов­ки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диа­гнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести за­болевания

- проведение комплексного курсового лечения с применением совре­менных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения

- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекс­ного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин

- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудо­способности граждан и решение вопроса о направлении на МСЭ

В дневных стационарах отбор и ведение больных осуществляется, как правило, врачами общей практики, участковыми терапевтами и врачами-специалистами. В дневных стационарах специализированных профилей показания к пребыванию в них и объем проводимых лечебно-диагнос­тических мероприятий определяют врачи-специалисты и доводят эту ин­формацию до врачей общей практики и участковых терапевтов.

Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет прово­дить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказать по­мощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, ко­торые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а так­же тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние. Дневные стационары на базе поликлиник должны ориенти­роваться не только на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с пациентами старших возрастов с хрони­ческими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой — освобождает койки в больницах для больных, дей­ствительно нуждающихся в стационарном лечении.

Стационары на дому - как правило, являются структурным подразделени­ем отделения неотложной помощи поликлиники, могут создаваться также на базе МСЧ, поликлинических отделений больниц, диспансеров, женских консультаций и даже больниц. Направляют больных на данное лечение участковые терапевты, врачи-специалисты и врачи неотложной помощи, а также врачи общей практики.

Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифициро­ванной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стацио­наре, если состояние больного и домашние условия (социальные, матери­альные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за боль­ным на дому. В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица стар­шего возраста с хронической патологией.

Возможно 2 метода организации работы врачей и медсе­стер в стационарах на дому:

1) централизованный - для работы в стационаре на дому специ­ально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается 12-14 больных

2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен

Стационары на дому могут трансформироваться с передачей функций врачу общей практики или перерасти в центры амбу­латорной помощи, которые будут оказывать не только специализирован­ную, но и социальную помощь.

Скорая (неотложная) медицинская помощь, структура и задачи службы. 82. Бригады скорой (неотложной) медицинской помощи, порядок деятельности, документация. 83. Структура, система управления и обеспечение службы скорой (неотложной) медицинской помощи.

Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.

Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.

Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:

- имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу

- не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время

- нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного

- больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.

В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.

Основные принципы организации СМП:

- полная доступность

- оперативность в работе, своевременность

- полнота и высокое качество оказываемой помощи

- обеспечение беспрепятственной госпитализации

- максимальная преемственность в работе.

В настоящее время в РБ функционирует государственная система организации СМП:

- догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах - отделения СМП ЦРБ, в областях

- госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений

Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».

Станция (отделение) скорой медицинской помощи — ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

Задачи станции СМП:

1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

Станция СМП обеспечивает оказание:

1. Экстренной медпомощи:

а) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)

б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

в) при родах, происшедших вне специализированных учреждений

г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.

Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные - свыше 100 тыс. выездов в год, I категории - от 75 тыс. до 100 тыс., II категории - от 50 тыс. до 75 тыс., III категории - от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории - от 10 тыс. до 25 тыс., V категории - от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.

Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи - до 4-х минут, по неотложной помощи - до 1 часа.

Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:

1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи

2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи

3) сопроводительный лист с отрывным талоном

4) дневник работы станции скорой медицинской помощи

5) отчет станции

Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.

ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

Дата добавления: 2015-10-31; просмотров: 677 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su

103. Медико-реабилитационная экспертная комиссия, ее состав и функции.

После принятия Закона РБ «О социальной защите инвалидов в РБ» проведена реорганизация служб врачебно-трудовой экспертизы, создана служба медико-социальной экспертизы и реабилитации. МСЭ ограничений жизнедеятельности и инвалидности осуществляется МРЭК на основе всесторонней оценки состояния здоровья, степени нарушения функций и ограничения жизнедеятельности с учетом психологического статуса и мотиваций освидетельствуемого лица, социально-средовых и профессиональных факторов.

Документы, регламентирующие проведение экспертизы инвалидности:

- Положение о МРЭК, утвержденное Постановлением Совета Министров РБ № 801 (1992 г.)

- Инструкция по определению группы инвалидности и причин инвалидности (2002 г.)

- приказы МЗ и др. инструктивно-методические документы

МРЭК находятся в подчинении органа ЗО административной территории и работают по территориальному принципу. Комиссии являются юридическим лицом, имеют печать и штамп со своим наименованием. Руководство работой МРЭК в областях и г. Минске осуществляет главный эксперт области (г. Минска), который является председателем одного из состава областной (Минской центральной городской) МРЭК.

Виды МРЭК:

1. высшие (областные, Минская центральная городская МРЭК)

2. первичные (городские, районные, межрайонные МРЭК):

а) комиссии общего профиля

б) специализированные комиссии (травматологическая, кардиологическая, онкологическая, фтизио-пульмонологическая, психиатрическая, офтальмологическая, детская и др.)

Структура МРЭК:

а) высшие МРЭК (областные, Минская центральная городская МРЭК) - 2-3 состава, в каждом составе 3 врача реабилитолога-эксперта (терапевт, хирург, невропатолог), один из которых назначается председателем состава; имеются также врачи реабилитологи-эксперты по узким специальностям, врач-статистик, средний медицинский персонал (старшая медсестра, медрегистратор-оператор ЭВМ), а также юрисконсульт, бухгалтер, бухгалтер-кассир, водитель, другой персонал.

б) первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные)

- общего профиля - 3 врача реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем МРЭК, и другой персонал: методист-реабилитолог, старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ)

- специализированного профиля - 2 врача эксперта-реабилитолога по специальности, соответствующей профилю МРЭК, а также эксперт-реабилитолог терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Функции МРЭК:

- проведение экспертизы ограничения жизнедеятельности больных

- устанавление причины и времени наступления инвалидности

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности

- составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) и осуществление контроля за ее выполнением

Порядок направления больных на МРЭК.

При появлении признаков инвалидности у больного в любом сроке от начала заболевания, а также при длительной временной нетрудоспособности (120 календарных дней от начала ВН при непрерывном течении заболевания или 150 дней при двух и более случаях обострений одного либо родственных заболеваний за последние 12 календарных месяцев) ВКК ЛПО направляет больного на МРЭК.

При этом оформляется "Направление на МРЭК" (ф. 088/у), которое заполняется лечащим врачом, утверждается ВКК, а при ее отсутствии - главным врачом ЛПУ. В этот документ заносятся паспортные данные о больном, описывается история настоящего заболевания, указывается частота и длительность ВН за последние 12 месяцев, отражаются изменения в профессии или условиях работы за последний год, а также вносятся данные осмотра больного врачами и результаты лабораторных и инструментальных исследований. На основании данных изучения медицинских документов и осмотра больного на ВКК формулируется диагноз (основной, сопутствующий, осложнения) и указывается основание для его направления на МРЭК (наличие признаков инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование, необходимость продления ЛН). Направление подписывается председателем ВКК и ее членами, заверяется печатью ВКК.

При направлении на МРЭК работающего больного или инвалида председатель ВКК в строке ЛН «Особые отметки» указывает «Направлен на МРЭК», дату направления, ставит свою подпись и личную печать. ЛН продлевается до предполагаемой даты освидетельствования больного на МРЭК. Все действия с ЛН прекращаются до вынесения решения МРЭК. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется в ЛПО после получения результатов освидетельствования больного на МРЭК.

Порядок освидетельствования больных во МРЭК.

Амбулаторная карта больного, направление на МРЭК пересылаются во МРЭК, которая проводит освидетельствование больного в назначенный день после поступления его документов. Первичные МРЭК (городские, районные, межрайонные) обычно размещаются в поликлиниках (городских, районных) и проводят заседание в полном составе. Когда больной не может явиться во МРЭК по состоянию здоровья (согласно заключения ЛПО), проводится выездное заседание и экспертное освидетельствование больного дома или в стационаре, где он находится на лечении. В исключительных случаях экспертное решение может приниматься заочно на основании медицинских документов, представленных ЛПО.

После тщательного изучения документов, экспертного обследования больного каждым врачом реабилитологом-экспертом и коллективного обсуждения результатов осмотра МРЭК при наличии оснований устанавливают степень нарушения функций и ограничения жизнедеятельности больных, определяют степень потери профессиональной трудоспособности (в %).

Нарушение функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке путем определения «функционального класса», ранжированного по 5-и балльной шкале (от 0 до 4). Состояние жизнедеятельности оценивается по каждому ее критерию в отдельности.

При вынесении экспертного решения дается обоснованная оценка состояния трудоспособности путем оценки соответствия функционального состояния организма тем требованиям, которые предъявляются профессией и конкретно выполняемой работой.

Важнейшая задача МСЭ – определение группы и причины инвалидности. Инвалидность не является постоянной величиной. При неблагоприятных факторах состояние больного может ухудшаться, а под влиянием лечебно-реабилитационных мероприятий состояние больного может улучшаться. Поэтому при вынесении экспертного решения МРЭК определяет срок очередных экспертных переосвидетельствований инвалидов, в процессе которых осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья и трудоспособности инвалида, корректируется индивидуальная программа реабилитации, своевременно назначаются дополнительные восстановительные мероприятия.

В функции МРЭК входит также определение реабилитационного потенциала и составление индивидуальной программы реабилитации (ИПР) инвалида. Эта программа определяет виды, формы, методы реабилитации, оптимальные сроки, исполнителей реабилитационных мероприятий и является документом, обязательным для исполнения соответствующими органами, предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности.

ИПР инвалида заполняется с учетом выраженности имеющихся функциональных нарушений и ограничения жизнедеятельности, а также с учетом социальных факторов (социальной группы, профессии, общеобразовательного уровня, места проживания, семейного положения и др.). ИПР включает 3 раздела, отражающие меры медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации, каждый из которых направляется для исполнения в соответствующие инстанции (ЛПО, управление социальной защиты, службу занятости или предприятие / организацию).

На руки инвалиду выдается краткий вариант программы (памятка) с указанием основных мер реабилитации, места и сроков ее проведения, адреса и часов работы учреждения, в которое он должен обратиться. ИПР составляется и реализуется только при согласии инвалида, для инвалида ИПР носит рекомендательный характер.

При очередном переосвидетельствовании инвалида к «Направлению на МРЭК» ЛПО прилагает ИПР инвалида с отметкой о ее выполнении, оценкой эффективности или указанием причин невыполнения. О выполнении программ социально-бытовой и профессиональной реабилитации МРЭК уведомляется посредством отрывного талона соответствующих разделов ИПР с отметкой о выполнении или указанием причин невыполнения.

Вынесение трудовых рекомендаций.

Для успешного лечения больных необходимы не только лечебные и медицинские реабилитационные мероприятия, но и правильный режим трудовой деятельности. Своевременное освобождение заболевшего человека от работы в противопоказанных ему условиях труда, а также своевременное возвращение инвалида после восстановления трудоспособности к обычной трудовой деятельности имеют важнейшее оздоровительное и моральное значение. Поэтому при проведении экспертизы больному или инвалиду определяются трудовые рекомендации, которые являются обязательными как для инвалида, так и для администрации предприятий и учреждений, где трудится человек. Многие инвалиды даже при наличии тяжелых видов патологии могут выполнять общественно полезную работу, если труд их правильно организован, протекает в требуемых санитарно-гигиенических условиях и соответствует функциональным возможностям организма.

При сохранении профессиональной трудоспособности инвалида или возможности ее восстановления методами реабилитации МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию и направляет ее в службу занятости или по месту работы инвалида. Трудовые рекомендации имеют не только медицинское, но и экономическое, и юридическое значение, определяя право инвалидов на труд с предоставлением им необходимых условий труда.

Документация МРЭК.

Результаты вынесенного решения МРЭК заносятся в Извещение ЛПО о решении МРЭК, имеющееся в «Направлении на МРЭК», которое пересылается в ЛПО, направившего больного на освидетельствование.

Справка МРЭК с решением о группе и причине инвалидности, сроке очередного переосвидетельствования пересылается в органы социальной защиты и по месту работы инвалида. При установлении инвалидности впервые больному выдается Удостоверение инвалида.

Оформление ЛН после освидетельствования на МРЭК.

По результатам освидетельствования оформляется "Акт освиде­тельствования в МРЭК", где отражается экспертное решение и его обоснование, отмечается группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного переосвидетельствования и т.д. Акт подписывается председателем МРЭК и ее членами, заверяется печатью и хранится в МРЭК.

После проведения МСЭ председатель МРЭК в ЛН указывает даты начала и окончания экспертизы, вносит закодированное решение, которое удостоверяет своей подписью и печатью МРЭК. Начало экспертизы - день регистрации документов, окончание - день вынесения решения МРЭК. Код заключения МРЭК кодируется двумя цифрами. В позиции 26 ставится: 0 - инвалидом не признан; 1 - инвалидность установлена впервые; 2 – повторно установлена та же группа инвалидности; если при повторном переосвидетельствовании инвалиду установлена более высокая группа инвалидности, ставится цифра 3, более низкая - 4. На месте второй цифры (позиция 27) проставляется: 0 - инвалидом не признан; 1 - установлена инвалидность первой группы; 2 - второй группы; 3 - третьей группы; 4 - нуждается в продлении лечения. Датой установления инвалидности считается день поступления документов в комиссию.

Дальнейшее оформление ЛН проводит ЛПО в зависимости от результатов освидетельствования на МРЭК.

Если больной при первичном освидетельствовании признается инвали­дом, либо при повторном освидетельствовании инвалиду устанавливается более высокая группа инвалидности или та же группа без вынесения трудовой реко­мендации, ВКК продлевает листок до дня установления инвалидности (дня ре­гистрации документов в МРЭК) и закрывает его этим днем. В строке листка не­трудоспособности «заключение о трудоспособности» указывается «Нетрудо­способен (прописью число и месяц установления инвалидности), инвалид I (II) группы». Если МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию, то в этой строке указывается «К труду с ...(дата, следующая за днем установления инва­лидности), инвалид III (II, I) группы».

Если МРЭК признает больного трудоспособным, ВКК продлевает листок нетрудоспособности на весь период проведения экспертизы, включая день ее окончания, и выписывает больного к труду со следующего дня.

Если МРЭК не выявляет у больного признаков инвалидности и рекомен­дует продление лечения, ВКК в строке «ВКК» листка нетрудоспособности про­изводит запись «Разрешено продление временной нетрудоспособности», кото­рая заверяется подписью и личной печатью председателя ВКК.

При несвоевременной явке больного без уважительной причины на МРЭК ее председатель в строке «Особые отметки» листка нетрудоспособности указывает только одну дату - день освидетельствования (день явки больного) в МРЭК. Председатель ВКК при оформлении листка нетрудоспособности в строке «Особые отметки» указывает «Нарушение режима - не являлся в МРЭК с__по__ (даты)». Пропущенные в связи с несвоевременной явкой больного в МРЭК дни в раздел ЛН «Освобождение от работы» не включаются.

При отказе больного от направления на МРЭК в строке «Особые отмет­ки» ВКК производит запись «Нарушение режима - отказ от освидетельствова­ния в МРЭК» и указывает дату нарушения режима. Документы больною пере­даются (пересылаются) в МРЭК.

Переосвидетельствование инвалидов.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и уровнем трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов.

Повторное освидетельствование инвалидов 1-й группы проводится 1 раз в два года, 2-й и 3-й группы - 1 раз в год. Переосвидетельствования инвалидов, пострадавших от катастрофы на ЧАЭС (испытаний ядерного оружия, аварий на других атомных объектах) проводится МРЭК 1 раз в 5 лет. При стойких необратимых нарушениях функций, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации инвалидность устанавливается без указания срока повторного освидетельствования после 3 лет наблюдения в комиссии. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность также устанавливается женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет, а также при определенных видах анатомических дефектов, указанных в Инструкции по определению группы инвалидности.

studfiles.net

Принципы организации и современные стационарзамещающие хирургические технологии

ГОУ ВПО Рязанский медицинский государственный университет

им. акад. И.П.Павлова

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Рязань, 2006

Содержание

стр.

1. Введение

Ведущим направлением «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97г. № 1387, и «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года», которое было одобрено распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.08.00г. № 1202-р является разработка и внедрение новых стационарозамещающих технологий (СЗТ), позволяющих проводить не только эффективное лечение больных, но и более рационально использовать финансовые ресурсы. Основой реформирования здравоохранения должно стать повсеместное использование малозатратных и высокоэффективных стационарозамещающих технологий. Совершенствование организации оказания медицинской помощи населению рассматривается через развитие первичной медицинской помощи на базе муниципальных учреждений здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, что позволит рационально использовать имеющийся коечный фонд. К числу малозатратных СЗТ относятся ставшие уже довольно распространенными дневные стационары (ДС) на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационары на дому, а также недавно вошедшие в практику здравоохранения центры амбулаторной хирургии (ЦАХ) и отделения хирургии одного дня.

В проекте «Стратегического развития Российской Федерации до 2010 года», в разделе «Сфера здравоохранения и социального страхования» указывается: «Ключ к рационализации структуры программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи – использование прогрессивных СЗТ. Их широкое внедрение позволит уменьшить объем стационарной помощи, оказываемой при плановой госпитализации примерно на 30%, при одновременном двукратном увеличении объема помощи, оказываемой в дневных стационарах и стационарах на дому. В совокупности это приведет к уменьшению стоимости государственных гарантий».

Таким образом, концентрация развития малозатратных стационарозамещающих технологий становится основой государственной программы строительства здравоохранения на ближайшие годы.

studfiles.net

Стационарзамещающие учреждения амбулаторно-поликлинического типа | Бесплатные курсовые, рефераты и дипломные работы

Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарзамещающей помощи населению, которая представлена такими организационными формами как: дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений; дневные стационары на базе больничных учреждений; стационары на дому; центры амбулаторной хирургии, гинекологии, пульмонологии и др.

Первые дневные стационары были созданы при противотуберкулезных и психоневрологических диспансерах для соответствующих групп больных. В настоящее время организованы дневные стационары в педиатрии, хирургии, в других узких специальностях. Организуются дневные стационары при поликлиниках, диспансерах. Решение о необходимости лечения в дневных стационарах … принимается коллегиально председателем КЭК, заведующим отделением и врачом.

Дневной стационар осуществляет следующие функции:

– проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

– проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведенных указанных лечебных и диагностических мероприятий;

– осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов и др.

Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказывать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние.

Они предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня больные получают питание, им проводят лабораторно-инструментальные и диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний. Хирургический стационар одного дня предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур и пр.

В условиях реструктуризации лечебно-профилактической помощи получает свое дальнейшее развитие такая организационная форма оказания медицинской помощи, как стационары на дому при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за ним на дому.

В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией. Вместе с тем имеется опыт организации стационара на дому для лиц трудоспособного возраста. Практика организации стационаров на дому оправдала себя также в педиатрии, акушерстве и гинекологии.

Дневной стационар предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий больным, находящимся в отделении. В течение дня больные получают питание, им проводят лабораторно-инструментальные и диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний.

Хирургический стационар одного дня предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур и пр.

В настоящее время доказана экономическая, социальная и медицинская эффективность стационаров на дому, однако они до сих пор не получили широкого распространения в нашем здравоохранении.

Существуют два пути организации стационаров на дому:

— организация при больницах на правах самостоятельных отделений;

— организация при поликлиниках.

Руководство деятельностью стационаров на дому должен осуществлять заместитель главного врача по лечебной работе. Участковый врач или заведующий отделением проводят отбор пациентов в стационары на дому.

При лечении больных в стационаре на дому на них заводится медицинская документация, где записываются результаты обследования, наблюдения, сведения об оказанной помощи. В случае необходимости врач посещает больного ежедневно в первой половине дня. Вечером и в воскресенье врачебная помощь осуществляется дежурным врачом, ночью – скорой медицинской помощью. Один раз в неделю – обязательная консультация заведующего отделением.

В осуществлении ухода в домашних стационарах могут участвовать социальные работники.

Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры, диагностические исследования.

При лечении в "домашних стационарах" получены хорошие результаты у больных острой пневмонией, язвенной болезнью желудка. Однако данная организационная форма не получила широкого распространения, так как она требует увеличения числа медицинских работников, дополнительного оснащения портативной лечебно-диагностической аппаратурой, автотранспортом.

В настоящее время расширяется сеть больниц (отделений) сестринского ухода, длительного лечения, реабилитации, хосписов и др.

Появление различных подразделений догоспитальной медико-социальной помощи вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одиноких и др., а также значительным удорожанием лечения в стационарах.

refac.ru

8. Расскажите о диспансеризации населения в современных условиях.

Актуальная цель планируемой диспансеризации населения России - преломить негативные тенденции в здоровье и перейти к построению государственной системы охраны и укрепления здоровья в современных условиях.

• создание в первичном (амбулаторно-поликлиническом) звене здравоохранения эффективной модели выявления хронических заболеваний на ранних стадиях проявления;

• создание оптимальной многоуровневой (от муниципалитета до федеральных ведомств) системы оперативного сбора, обработки и анализа актуальных информационных данных о состоянии здоровья населения (мониторинг) для обеспечения принятия решений в социально- экономической сфере.

Дополнительная диспансеризация работающего населения- одно из основных разделов профилактического направления национального проекта в здравоохранении.

Цель национального проекта в здравоохранении- укрепление состояния здоровья населения за счет обеспечения доступной качественной медицинской помощи населению России при эффективном использовании ресурсов здравоохранения, современных организационных и медицинских технологий.

Одна из основных задач проекта: совершенствование профилактического направления в здравоохранении, к которому относится и диспансеризация работающего населения.

9. Приведите формулы расчета следующих показателей деятельности поликлиники:

1. Обеспеченность врачебными кадрами (средними мед. работниками): Число штатных врачебных должностей\Общая численность населения х 10 000 2.

2. Укомплектованность врачами(средними мед. работниками): Число занятых врачебных должностей\Число штатных врачебных должностей х 100

3. Участковость:Число посещений детьми участкового врача\Общее число посещений участковых врачей х 100

4. Заболеваемость и болезненность(на 1000 населения) по учреждению.

5. Первичная Заболеваемость: Зарегистрированные случаи с диагнозом, установленным впервые\Численность населения в районе обслуживания х 1000

6. Болезненность: Все зарегистрированные случаи\Численность населения в районе обслуживания х 1000

Организация стационарной помощи населению.

1Стационарзамещающие технологии. Перспективы развития в современных условиях.

Во всем мире специалисты в области организации здравоохранения призна ют чрезмерность затрат на больничную помощь. Одним из направлений реформирования, позволяющих решить эту проблему, является открытие дневных стационаров. В этой связи стационарзамещающие технологии приоритетны в медицине настоящего времени

данная форма медицинского обеспечения - одна из перспективных и экономически выгодных, так как повышается доступность профильной медицинской помощи, не нарушается привычный психологический климат пациентов, снижаются затраты на содержание коечного фонда стационаров

Основанием для внедрения и развития новых стационарзамещающих технологий является потреб ность сокращения круглосуточных коек. Дневной стационар подразделение поликлиники, выполняющее задачи по оказанию на догоспитальном этапе специ ализированной медицинской помощи, позволяющее проводить обследование и лечение больных, не нуж дающихся в круглосуточном наблюдении врача на ка чественном уровне круглосуточного стационара Дневные стационары законодательно определе ны как самостоятельный вид помощи, в системе обя зательного медицинского страхования. В программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи установлены нормативы деятельности и тарифы для оплаты медицинских услуг по дневным стационарам преимущества стационарзамещающей помощи: сокращение сроков лечения, исключение контакта с внутрибольничной инфекцией и уменьшение количества осложнений, сокращение материальных затрат, возможность ле чения больного на всех этапах у одного лечащего врача, создание условий для сохранения и возмож ностей для повышения профессионального уровня врачей и медсестер поликлиник.

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Слуцкое восстание реферат
• 
  Светский этикет реферат
• 
  Реферат лопастные насосы
• 
  Реферат биография перикла
• 
  Периостальный массаж реферат
• 
  Миг 29 реферат
• 
  Метеотропные заболевания реферат
• 
  Казахский эпос реферат
• 
  Исчезающие языки реферат
• 
  Исход книга реферат
• 
  Инфекционные психозы реферат