23.3.5. Симпатическое воспаление. Симпатическое воспаление реферат

23.3.5. Симпатическое воспаление

Проникающие ранения глазного яблока влекут за собой тяжелые осложнения, при возникновении которых существует опасность не только гибели травмированного глаза, но и развития симпатической офтальмии второго, здорового, глаза, которое наблюдается в 0,1—0,2 % случаев после проникающей травмы и 0,06— 0,07 % — после внутриглазных операций. Симпатическая (сочувствующая) офтальмия — это воспаление второго, до этого времени здорового глаза в ответ на травму первого. Воспаление чаще всего проявляется в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита.

Первые симптомы симпатического воспаления появляются не ранее чем через 14 дней, поздние могут возникнуть через много месяцев и даже лет. В здоровом глазу сначала отмечаются легкая болезненность, светобоязнь, слабо выраженная (заметная только в процессе обследования) перикорнеальная инъекция сосудов. Позднее появляются преципитаты на задней поверхности роговицы, нарушается четкость рисунка радужки, сужается зрачок, образуются задние синехии, происходят сращение и заращение зрачка. Глазная гипертензия сменяется гипотензией, а затем субатрофией глазного яблока. Клиническая и гистологическая картины воспаления первого и второго глаза очень похожи. Воспаление в первом, травмированном, глазу называют "симпатизирующим", а во втором — "симпатическим". Симпатическая офтальмия может проявляться в виде нейроретинита или очагового хориоидита и осложняться отслойкой сетчатки. В настоящее время установлена ведущая роль в развитии симпатической офтальмии аутоиммунных реакций с формированием гиперчувствительности замедленного типа и образованием гуморальных антител к увеаретинальным антигенам с развитием в последующем вторичной иммунологической недостаточностью.

В связи с применением широкого арсенала мощных противовоспалительных и стероидных препаратов, своевременным проведением хирургических операций (квалифицированная обработка ран, удаление катаракты, инородного тела и др.) на высоком техническом уровне клинические проявления симпатической офтальмии, характер ее течения и частота развития осложнений претерпели изменения и значительно отличаются от таковых в случаях, ранее описанных в офтальмологической литературе.

Удаление слепого травмированного глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, может служить надежной мерой профилактики развития симпатической офтальмии на здоровом глазу, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения.

Решение об удалении глаза принимают в том случае, если через 2 нед после травмы вялотекущее фибринозно-пластическое воспаление не стихает. Трудно решиться на такой шаг, когда поврежденный глаз зрячий. Если возникли признаки симпатической офтальмии в здоровом глазу, травмированный глаз удаляют только в том случае, если он слепой. При наличии даже очень слабого зрения энуклеацию травмированного глаза не производят. Прогноз симпатической офтальмии всегда очень тяжелый, и может так случиться, что впоследствии этот глаз будет лучшим.

Диагностика симпатической офтальмии нередко бывает сложной, особенно при развитии воспаления в парном глазу в поздние сроки после травмы, а также при стертых формах и локализации процесса в задних отделах глазного яблока. Факторами риска развития данной патологии являются локализация ранений в корнеосклеральной зоне, выпадение радужки, травма хрусталика, отслойка сетчатки, развитие посттравматического иридоциклита. Установлено, что наиболее часто симпатическая офтальмия развивается в 1—2-й месяцы после травмы (57,6 % случаев) и на первый год приходится 92,5 % всех случаев.

При появлении первых признаков воспаления в парном глазу проведение консервативной терапии начинают с назначения стероидов местно и внутрь. Местно — дексаметазон в виде инстилляций, под конъюнктиву и парабульбарно. Возможно применение фоно- или электрофореза 1 % раствора преднизолона эндоназально. Обязательно использование мидриатиков.

Длительность курса терапии стероидами, которые принимают внутрь, определяется клиническими проявлениями воспалительного процесса. Так, при различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых составляет в среднем 40—80 мг (8—12 таблеток) в день, у детей — 25—40 мг с постепенным снижением ее каждые 5 дней по 5 мг до 1/4 таблетки. С целью предупреждения рецидивов применяют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен и др. по 50—75 мг в день) на фоне лечения стероидами, а также в течение 2—3 мес после окончания курса лечения стероидов. Длительность курсового лечения (преднизолон, метипред и др.) в среднем 75—80 дней. Таким образом, продолжительность местного лечения составляет не менее 12 мес, а общего — 6 мес. Преждевременное прекращение лечения приводит к ранним рецидивам и хроническому течению. Если воспаление захватывает весь сосудистый тракт переднего и заднего отрезков глаза, то стероиды принимают длительно, в течение 1—2 лет, в поддерживающей дозе 10—15 мг (для преднизолона). Выбор препарата определяется клинической формой симпатической офтальмии и уровнем кортикостероидов в плазме крови больного. При иридоциклитах предпочтительнее применять преднизолон, при увеанейроре-тините — полькортолон, кенакорт, при панувеитах — метипред. В ряде случаев необходимо назначать цито-статики (циклофосфамид по 50 мг 2 раза в день в течение 1—2 мес). В качестве иммуностимуляторов используют декарис, нуклеинат натрия, пирогенал, жидкий экстракт алоэ для инъекций, ФиБС, дробное переливание крови и др.

Все больные с симпатической офтальмией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Если возникает необходимость в осуществлении экстракции катаракты, операции по формированию зрачка или других вмешательств, их можно производить только в период ремиссии (не менее чем через 6—12 мес после обострения) на фоне консервативной терапии и под строгим иммунологическим контролем.

• < Назад
• Вперёд >

glazamed.ru

Воспаление симпатическое. Медицинская энциклопедия. понятие

загрузка...

глаза — симпатический.

воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

Этиология и патогенез. Причиной И. могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный И.). Среди инфекционных И. наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии И. незначительна. Часто И. связан с повреждениями глаза (экзогенный И.). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии заболевания имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход И. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Клиническая картина. Появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками И. являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы И. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма И.). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении И. возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при И. чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала И., сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Лечение И. проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины И.) лечение (например, противотуберкулезные средства при туберкулезном И., препараты интерферона при вирусных И.). Проводят гипосенсибилизирующую терапию хлоридом кальция, тавегилом, фенкаролом, пипольфеном, димедролом и др. Используют противовоспалительные средства (индометацин, реопирин, бутадион, бруфен и др.). Широкое распространение (особенно при И. токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики (циклофосфан и др.) и иммуномодуляторы (левамизол). С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты — трипсин, лидаза, лекозим и др. Лекарственные препараты можно применять и местно (например, парабульбарно, подконъюнктивально, методом электрофореза).

Неотложная помощь в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1% раствором атропина сульфата, 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Библиогр.: Зайцева Н.С. и Кацкельская Л.А. Увеиты, М., 1984; Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз, с. 182 и др., М., 1983; Патология органа зрения при общих заболеваниях у детей, под ред. Е.И. Ковалевского, М., 1978; Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шульпиной, с 118, 317, М., 1985.

воспаление радужки и ресничного тела.

Иридоцикли́т агранулемато́зный (i. agranulomatosa) — см. Иридоциклит негранулематозный.

Иридоцикли́т бруцеллёзный (i. brucellosa) — фибринозный И. при бруцеллезе, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением.

Иридоцикли́т герпети́ческий (i. herpetica) — И., вызываемый вирусами герпеса; характеризуется образованием задних синехий, повышением внутриглазного давления, помутнением стекловидного тела; может сочетаться с герпетическим кератитом.

Иридоцикли́т гно́йный (i. purulenta) — И., характеризующийся гнойной экссудацией в переднюю камеру глаза; возникает как осложнение затянувшейся ангины, пиореи, фурункулеза и т.д. в результате гематогенного заноса возбудителя.

Иридоцикли́т гоноре́йный (i. gonorrhoica) — хронический И., возникающий при метастатической гонорее; характеризуется обильным выпотом в переднюю камеру, синехиями, помутнением стекловидного тела.

Иридоцикли́т гранулемато́зный (i. granulomatosa) — И., характеризующийся образованием воспалительной гранулемы.

Иридоцикли́т гуммо́зный (i. gummosa) — И., развивающийся в третичном периоде сифилиса в виде гуммы в углу передней камеры глаза, обычно прорастающей из ресничного тела.

Иридоцикли́т лепро́зный (i. leprosa) — И. при лепре, протекающий в виде диффузного воспаления или с образованием мелких лепроматозных узелков.

Иридоцикли́т лучево́й (i. radialis) — И., обусловленный воздействием на глаз ионизирующего излучения.

Иридоцикли́т метастати́ческий (i. metastatica) — И., возникающий путем заноса патогенных микроорганизмов в глаз из какого-либо воспалительного очага.

Иридоцикли́т негранулемато́зный (i. agranulomatosa; син. И. агранулематозный) — И., характеризующийся диффузным поражением тканей.

Иридоцикли́т папулёзный (i. papulosa) — И., развивающийся во вторичном периоде сифилиса, характеризующийся появлением желтовато-красных узелков, пронизанных расширенными сосудами.

Иридоцикли́т пласти́ческий (i. plastica) — фибринозный И., характеризующийся частичной организацией экссудата и образованием задних синехий, связанных со стромой радужки.

Иридоцикли́т подагри́ческий (i. podagrica) — И. при подагре, характеризующийся незначительными воспалительными изменениями на фоне резко выраженной инъекции сосудов глаза и хемоза конъюнктивы; сопровождается сильными болями в глазу.

Иридоцикли́т ревмати́ческий (i. rheumatica; син. увеит ревматический) — фибринозный И. при ревматизме, характеризующийся умеренной отечностью и гиперемией радужки, образованием многочисленных легко разрывающихся синехий, помутнением стекловидного тела.

Иридоцикли́т сарко́идный (i. sarcoidea) — И. при саркоидозе, характеризующийся появлением сосудистых узелков в строме радужки.

Иридоцикли́т серо́зный (i. serosa) — И., характеризующийся наличием серозного экссудата в передней камере и нерезко выраженной инъекцией сосудов.

Иридоцикли́т симпатизи́рующий — травматический И., вызвавший симпатический И. неповрежденного второго глаза.

Иридоцикли́т симпати́ческий (i. sympathica; син.: воспаление симпатическое, офтальмия симпатическая) — тяжелый фиброзный И., возникающий в связи с проникающим ранением другого глаза.

Иридоцикли́т токсоплазмо́зный (i. toxoplasmotica) — серозный И., возникающий при токсоплазмозе.

Иридоцикли́т травмати́ческий (i. traumatica) — И., развивающийся в результате травмы глаза.

Иридоцикли́т туберкулёзный (i. tuberculosa) — И., вызванный микобактериями туберкулеза, характеризующийся преобладанием продуктивных процессов и наличием обильных сальных преципитатов.

Иридоцикли́т факогенети́ческий (i. phacogena; син. офтальмия факогенная) — И., обусловленный аллергической реакцией на белки хрусталика, проникающие через его поврежденную или дистрофически измененную капсулу.

Иридоцикли́т фибрино́зный (i. fibrinosa) — И., характеризующийся наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза, образованием синехий, помутнением стекловидного тела.

Другой материал:Реферат - Воспаление 3Реферат - ВоспалениеРеферат - Тест на тему Воспаление

загрузка...

• медицинская энциклопедия• большой медицинский словарь• медицинские термины• психологическая энциклопедия• психотерапевтическая энциклопедия

загрузка...

медицинская энциклопедия

глаза — симпатический.

воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит) встречается редко. Сочетанное их поражение обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации.

Этиология и патогенез. Причиной И. могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы (эндогенный И.). Среди инфекционных И. наиболее распространены стрептококковые, туберкулезные, вирусные, токсоплазмозные; роль возбудителей сифилиса, бруцеллеза, лептоспироза, лепры, а также гельминтов в развитии И. незначительна. Часто И. связан с повреждениями глаза (экзогенный И.). Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле, что создает благоприятные условия для фиксации в них патогенных микроорганизмов. Наряду с непосредственным воздействием микробов или их токсинов на ткани глаза в развитии заболевания имеют также значение иммунные механизмы, которые определяют характер течения и исход И. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.

Клиническая картина. Появляются боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения. Характерными признаками И. являются перикорнеальная инъекция (расширение сосудов вокруг лимба), изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. В передней камере глаза выявляются форменные элементы крови, а также экссудат, который может быть серозным, фибринозным или гнойным. В зависимости от характера экссудата соответственно выделяют серозную, фибринозную и гнойную формы И. Гнойный экссудат, оседая на дне передней камеры глаза, образует скопление в виде полумесяца или полоски с горизонтальным уровнем — гипопион. При разрыве сосуда в передней камере отмечается скопление крови — гифема. На задней поверхности роговицы обнаруживаются мелкие (в виде точек серого цвета) или крупные преципитаты, состоящие из отложений клеток и экссудата. При их рассасывании могут длительно оставаться пигментные глыбки (пигментные преципитаты). Пропитывание экссудатом и клеточная инфильтрация ткани радужки увеличивают ее толщину и приводят к сужению зрачка. В результате прикосновения инфильтрированной радужки к передней поверхности хрусталика, при наличии экссудата формируются спайки — задние синехии (пластическая форма И.). Зрачок при этом приобретает неправильную форму. При спаянии радужки с передней поверхностью хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении И. возможно полное закрытие (заращение) зрачка.

Воспалительный процесс в ресничном теле вызывает помутнение стекловидного тела за счет экссудации из ресничных отростков. При выпадении фибрина помутнение бывает интенсивным, в стекловидном теле определяются плавающие хлопья. Внутриглазное давление при И. чаще бывает пониженным за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Однако в случае острого начала И., сопровождающегося выраженной экссудацией, а также при сращении зрачкового края радужки с хрусталиком и заращении зрачка внутриглазное давление повышается.

Лечение И. проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу. Назначают антибиотики или специфическое (в зависимости от причины И.) лечение (например, противотуберкулезные средства при туберкулезном И., препараты интерферона при вирусных И.). Проводят гипосенсибилизирующую терапию хлоридом кальция, тавегилом, фенкаролом, пипольфеном, димедролом и др. Используют противовоспалительные средства (индометацин, реопирин, бутадион, бруфен и др.). Широкое распространение (особенно при И. токсико-аллергического и аутоиммунного генеза) получили кортикостероиды. В тяжелых случаях дополнительно назначают цитостатики (циклофосфан и др.) и иммуномодуляторы (левамизол). С целью рассасывания экссудата и преципитатов больным показаны ферментные препараты — трипсин, лидаза, лекозим и др. Лекарственные препараты можно применять и местно (например, парабульбарно, подконъюнктивально, методом электрофореза).

Неотложная помощь в условиях поликлиники заключается в расширении зрачка 1% раствором атропина сульфата, 0,1% раствором адреналина гидрохлорида.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии таких осложнений, как симпатическое воспаление, атрофия глазного яблока, может наступить слепота.

Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания, ликвидации очагов хронической инфекции в организме (санации полости рта, лечении тонзиллитов, синуситов и др.).

Библиогр.: Зайцева Н.С. и Кацкельская Л.А. Увеиты, М., 1984; Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз, с. 182 и др., М., 1983; Патология органа зрения при общих заболеваниях у детей, под ред. Е.И. Ковалевского, М., 1978; Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шульпиной, с 118, 317, М., 1985.

воспаление радужки и ресничного тела.

Иридоцикли́т агранулемато́зный (i. agranulomatosa) — см. Иридоциклит негранулематозный.

Иридоцикли́т бруцеллёзный (i. brucellosa) — фибринозный И. при бруцеллезе, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением.

Иридоцикли́т герпети́ческий (i. herpetica) — И., вызываемый вирусами герпеса; характеризуется образованием задних синехий, повышением внутриглазного давления, помутнением стекловидного тела; может сочетаться с герпетическим кератитом.

Иридоцикли́т гно́йный (i. purulenta) — И., характеризующийся гнойной экссудацией в переднюю камеру глаза; возникает как осложнение затянувшейся ангины, пиореи, фурункулеза и т.д. в результате гематогенного заноса возбудителя.

Иридоцикли́т гоноре́йный (i. gonorrhoica) — хронический И., возникающий при метастатической гонорее; характеризуется обильным выпотом в переднюю камеру, синехиями, помутнением стекловидного тела.

Иридоцикли́т гранулемато́зный (i. granulomatosa) — И., характеризующийся образованием воспалительной гранулемы.

Иридоцикли́т гуммо́зный (i. gummosa) — И., развивающийся в третичном периоде сифилиса в виде гуммы в углу передней камеры глаза, обычно прорастающей из ресничного тела.

Иридоцикли́т лепро́зный (i. leprosa) — И. при лепре, протекающий в виде диффузного воспаления или с образованием мелких лепроматозных узелков.

Иридоцикли́т лучево́й (i. radialis) — И., обусловленный воздействием на глаз ионизирующего излучения.

Иридоцикли́т метастати́ческий (i. metastatica) — И., возникающий путем заноса патогенных микроорганизмов в глаз из какого-либо воспалительного очага.

Иридоцикли́т негранулемато́зный (i. agranulomatosa; син. И. агранулематозный) — И., характеризующийся диффузным поражением тканей.

Иридоцикли́т папулёзный (i. papulosa) — И., развивающийся во вторичном периоде сифилиса, характеризующийся появлением желтовато-красных узелков, пронизанных расширенными сосудами.

Иридоцикли́т пласти́ческий (i. plastica) — фибринозный И., характеризующийся частичной организацией экссудата и образованием задних синехий, связанных со стромой радужки.

Иридоцикли́т подагри́ческий (i. podagrica) — И. при подагре, характеризующийся незначительными воспалительными изменениями на фоне резко выраженной инъекции сосудов глаза и хемоза конъюнктивы; сопровождается сильными болями в глазу.

Иридоцикли́т ревмати́ческий (i. rheumatica; син. увеит ревматический) — фибринозный И. при ревматизме, характеризующийся умеренной отечностью и гиперемией радужки, образованием многочисленных легко разрывающихся синехий, помутнением стекловидного тела.

Иридоцикли́т сарко́идный (i. sarcoidea) — И. при саркоидозе, характеризующийся появлением сосудистых узелков в строме радужки.

Иридоцикли́т серо́зный (i. serosa) — И., характеризующийся наличием серозного экссудата в передней камере и нерезко выраженной инъекцией сосудов.

Иридоцикли́т симпатизи́рующий — травматический И., вызвавший симпатический И. неповрежденного второго глаза.

Иридоцикли́т симпати́ческий (i. sympathica; син.: воспаление симпатическое, офтальмия симпатическая) — тяжелый фиброзный И., возникающий в связи с проникающим ранением другого глаза.

Иридоцикли́т токсоплазмо́зный (i. toxoplasmotica) — серозный И., возникающий при токсоплазмозе.

Иридоцикли́т травмати́ческий (i. traumatica) — И., развивающийся в результате травмы глаза.

Иридоцикли́т туберкулёзный (i. tuberculosa) — И., вызванный микобактериями туберкулеза, характеризующийся преобладанием продуктивных процессов и наличием обильных сальных преципитатов.

Иридоцикли́т факогенети́ческий (i. phacogena; син. офтальмия факогенная) — И., обусловленный аллергической реакцией на белки хрусталика, проникающие через его поврежденную или дистрофически измененную капсулу.

Иридоцикли́т фибрино́зный (i. fibrinosa) — И., характеризующийся наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза, образованием синехий, помутнением стекловидного тела.

большой медицинский словарь

Другой материал:Реферат - Воспаление 3Реферат - ВоспалениеРеферат - Тест на тему Воспаление

загрузка...

• медицинская энциклопедия• большой медицинский словарь• медицинские термины• психологическая энциклопедия• психотерапевтическая энциклопедия