Чему обучают в школе здоровья сахарным диабетом? Школа здоровья сахарный диабет реферат

Школа сахарного диабета

В настоящее время различают два основных вида заболевания: инсулинозависимый диабет, или диабет первого типа, и инсулиннезависимый диабет – он же диабет второго типа. Сахарный диабет первого типа развивается при критическом снижении синтеза инсулина вследствие разрушения клеток поджелудочной железы. Как правило, этот тип диабета проявляется в относительно молодом (до 40 лет) возрасте и составляет 5-10% от всех разновидностей сахарного диабета. В развитии диабета 1 типа главную роль играют аутоиммунные механизмы, благодаря которым иммунная система воспринимает собственную поджелудочную железу как чужеродного агента и начинает бороться с ней при помощи специальных клеток и антител. Факторами, способствующими возникновению заболевания, являются наследственность, стресс, вирусные заболевания.

Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) отличается тем, что уровень инсулина в крови долгое время остается нормальным и даже повышенным. Пусковым моментом в развитии заболевания становится неспособность клеток организма адекватно реагировать на инсулин и глюкозу, уровень которых повышается в крови. Со временем чувствительность клеток поджелудочной железы к гипергликемии (повышенному содержанию сахара в крови) снижается, так же как и способность к синтезу инсулина, что приводит к снижению уровня инсулина в крови на фоне сохраняющейся гипергликемии. На долю инсулиннезависимого сахарного диабета приходится до 95% всех случаев этого заболевания. Основными факторами риска для этого заболевания являются наследственная предрасположенность и ожирение. В этой статье мы подробно остановимся на некоторых особенностях инсулиннезависимого диабета.

«Голод среди изобилия».

Именно так еще недавно был охарактеризован сахарный диабет второго типа. Как уже говорилось, при диабете второго типа отмечается повышенный уровень глюкозы в кровяном русле и, одновременно, выраженный ее недостаток внутри клеток. То есть в одном и том же организме наблюдается «голод» клеток на фоне «изобилия» глюкозы в сосудистом русле. Основной причиной такого состояния является дефект клеточных рецепторов, взаимодействующих с инсулином. Эти рецепторы размещены на поверхности клеточной мембраны, и только после контакта рецептора с инсулином клетка «открывается» для глюкозы. Таким образом, дефект рецептора приводит к нарушению проникновения глюкозы в клетку и, как следствие, гипергликемии и дефициту глюкозы в клетке. Чтобы скомпенсировать гипергликемию (к которой она очень чувствительна), поджелудочная железа активно синтезирует инсулин, количество которого быстро становится избыточным. Затем следует истощение поджелудочной железы, приводящее к возникновению дефицита инсулина в крови.

В группе риска.

Всегда считалось, что наследственность играет большую роль в развитии сахарного диабета второго типа. Доказано, что риск развития заболевания возрастает в 5-6 раз при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников. Но даже современные генетические исследования не смогли выявить патологический ген, отвечающий за развитие сахарного диабета. Этот факт наводит многих медиков на мысль о том, что развитие диабета второго типа в большей степени зависит от действия внешних факторов. А случаи заболеваемости среди близких родственников объясняются схожими погрешностями в питании.

Основным фактором риска (поддающимся коррекции) в настоящее время считается неправильное питание и связанное с ним ожирение. В нашем понимании слово «ожирение» довольно категорично и применимо лишь к крайним проявлениям избыточного веса. На самом деле различают три степени ожирения, причем установлена прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета второго типа, который удваивается при каждых избыточных 20% массы тела. Чаще всего развитию ожирения и связанному с ним сахарному диабету способствуют 2 фактора: неправильное питание и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). Под неправильным питанием, способствующим развитию диабета, подразумевается употребление высококалорийной пищи, богатой углеводами, сладостей, алкоголя и недостаточное поступление в организм растительной клетчатки. Такой характер питания обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови. Гиподинамия же поддерживает гипергликемию, снижая потребность организма в глюкозе из-за низких энергетических затрат.

Сахарный диабет второго типа развивается, как правило, медленно. Иногда диагноз ставят только через несколько лет после проявления первых симптомов заболевания. За это время в организме возникают серьезные изменения, которые нередко приводят к инвалидности больного и даже представляют угрозу для его жизни.

Самым первым симптомом заболевания чаще всего является полиурия (учащение мочеиспускания с увеличением количества отделяемой мочи). Больной мочится часто и обильно, днем и ночью. Полиурия объясняется высокой концентрацией сахара в моче, вместе с которым выводятся и большие объемы воды. Таким образом организм пытается избавиться от избытка глюкозы. Большие потери воды приводят к обезвоживанию организма (что проявляется жаждой) с последующими нарушениями водно-солевого обмена. Нарушение водно-солевого обмена сказывается на работе всех органов и систем и прежде всего сердечной деятельности. Именно нарушения в работе сердца служат поводом для обращения к врачу, тут сахарный диабет и становится «случайной находкой».

Обезвоживание организма также проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, что приводит к снижению их защитных способностей и развитию инфекционных процессов. Замедляются процессы регенерации тканей и заживления ран, многие больные отмечают постоянную усталость, быструю потерю веса. В некоторых случаях похудание стимулирует больных активнее питаться, что только усугубляет течение заболевания.

Все перечисленные симптомы поддаются коррекции и полностью исчезают после своевременно начатого лечения. Однако при длительном течении заболевания возникает целый ряд осложнений – стойких органических нарушений, тяжело поддающихся терапии. Больше всего при некомпенсированном диабете страдают кровеносные сосуды, почки, глаза и нервные волокна.

Поражение сосудов (ангиопатия) в первую очередь проявляется в тех частях тела, где физиологически снижен кровоток – в нижних конечностях. Ангиопатия приводит к нарушению кровотока в сосудах ног, что в сочетании с недостаточным усвоением глюкозы тканями приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв, а в тяжелых случаях – к омертвению тканей (гангрене). Последствия ангиопатии нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации больных сахарным диабетом.

Поражение почек (нефропатия) является следствием повреждения почечных сосудов. Нефропатия проявляется нарастающими потерями белка с мочой, появлением отеков, повышенным артериальным давлением. Со временем развивается почечная недостаточность, которая становится причиной смерти около 20% больных сахарным диабетом.

Поражение глаз при диабете называется ретинопатией. Суть ретинопатии состоит в том, что в сетчатке глаза повреждаются мелкие сосуды, количество которых со временем растет. Повреждение сосудов приводит к отслойке сетчатки и гибели палочек и колбочек – клеток сетчатки, отвечающих за восприятие изображения. Основным проявлением ретинопатии является прогрессирующее снижение остроты зрения, постепенно приводящее к развитию слепоты (примерно у 2% больных).

Поражение нервных волокон протекает по типу полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), которое развивается практически у половины больных сахарным диабетом. Как правило, полинейропатия проявляется нарушениями кожной чувствительности и слабостью в конечностях.

 Важно отметить, что наследственный фактор существует, но это вовсе не означает, что ребенок диабетиков обязательно будет страдать этим заболеванием. Если кто-то из родителей болен диабетом 1-го типа, то риск возникновения болезни у ребенка — всего 5%. Если оба родителя - то 25%. Что касается диабета 2-го типа, то он может выявиться, если наследник страдает избыточным весом. Поэтому для профилактики нужно следить за нормальным весом, а также регулярно сдавать анализ крови на содержание сахара.

Образ жизни.

Если врачи поставили диагноз «сахарный диабет» - это значит, что больному надо кардинально поменять образ жизни. Необходимо сбросить излишний вес, снизить потребления углеводов и контролировать количество потребляемой углеводистой пищи. Медики настоятельно рекомендуют в первую очередь бросить курить. Нужно убирать из рациона животные жиры, заменить их растительным маслом. Есть больше овощей и фруктов, богатых витаминами С, В, РР, Е, но бедных рафинированными углеводами (яблоки, апельсины, кабачки, баклажаны и т. п.). В лечении диабета самое главное - добиться нормальных показателей сахара. Если он будет высоким, будут прогрессировать осложнения. Многим больным диабетом удается избежать осложнений. Дозированные физические нагрузки, диета и самоконтроль — лучшие друзья диабетика.

Заглянем в холодильник.

Рацион диабетика – это целая наука. Пациент с таким диагнозом должен очень внимательно следить за тем, какие продукты он употребляет и в каких количествах.

Не рекомендуются:

- сахар, конфеты, шоколад, варенье;

- изюм, виноград, инжир, финики, хурма;

- белый пшеничный хлеб.

Нужно ограничить:

- жареные, острые и соленые блюда;

- пряные и копченые блюда;

- консервы;

- перец, горчицу;

- алкоголь.

Можно:

- овощи, углеводы которых всасываются в кишечнике медленнее, чем сахар: свежие огурцы, томаты, капусту цветную и белокочанную, салат, кабачки, баклажаны;

- петрушку, укроп, лук, морковь, свеклу в количестве, согласованном с лечащим врачом.

- ржаной, белково-отрубной хлеб.

ФактИнсулин – один из гормонов поджелудочной железы. Он вырабатывается бета-клетками (гормонально-активными клетками поджелудочной железы), расположенными в островках Лангерганса, в ответ на повышение уровня сахара крови. Именно при поражении бета-клеток возникает дефицит инсулина и развивается сахарный диабет.

ramencrb-zdorov.ru

чему можно научиться и извлечь пользу

К сожалению, мало кого сейчас удивишь тем, что сахарный диабет встречается все чаще. При огромном потоке информации все-таки грамотность тех, кто страдает сахарным диабетом некоторое время или только недавно узнал о своем диагнозе, оставляет желать лучшего. Для успешного преодоления трудностей, связанных с этим заболеванием, и повышения качества жизни и здоровья, от больных диабетом требуется, прежде всего, жесткая дисциплина в соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, отдавать предпочтение здоровому образу жизни. В этом поможет школа здоровья для диабетика.

Особенности заболевания

Говоря о самодисциплине диабетиков, мы подразумеваем, что человек должен быть хорошо осведомлен об индивидуальных особенностях своего диагноза, иметь детальную информацию о болезни и способах преодоления трудных моментов для того, чтобы жить абсолютно полноценной жизнью, несмотря на то, что сахарный диабет может существенно ограничить возможности человека.

Узнав о том, что у вас сахарный диабет, совершенно не нужно отчаиваться. Да, болезнь, к сожалению, не имеет сегодня способа излечения. В зависимости от типа сахарного диабета, лечение имеет разную направленность и рекомендации. Всем уже известно, что диабет бывает двух типов: инсулинозависимый (первого типа) и инсулинонезависимый (второго типа).

Первый тип характеризуется отсутствием или сниженной выработкой инсулина – гормона поджелудочной железы, с помощью которого клетки воспринимают глюкозу. При повреждении аппарата Лангерганса, инсулин не продуцируется бета-клетками или его мало для усвоения циркулирующей в крови глюкозы. Возникает состояние гипергликемии – сахара в крови много, но он не поступает в клетки, организм «голодает». Такой тип заболевания может быть вызван:

• генетическими причинами;
• вирусными инфекциями, повредившими поджелудочную железу;
• снижением иммунитета по другим причинам.

Как правило, первый тип болезни развивается в достаточно молодом возрасте и характеризуется быстрым снижением массы тела на фоне повышенного аппетита и жажды. Наблюдаются симптомы хронической усталости, раздражительности, повышенное отделение мочи в ночное время (никтурия).

Второй тип диабета симптоматически отделить от первого практически невозможно. Но есть особенности:

• появление заболевания в возрасте после сорока лет;
• нормальное или слегка пониженное содержание инсулина в крови;
• высокое содержание глюкозы на фоне нормального количества инсулина;
• выявление заболевания у больных при обследованиях по поводу других заболеваний или медицинских профилактических осмотрах.

При таких показателях надо понимать, что высокие цифры гипергликемии вызваны инсулинорезистентностью клеток. Различие заболеваний определяет ведущую тактику лечения и профилактики сопутствующих состояний и патологий, которые, как известно, имеют патогномоничную роль при диабете.

Именно профилактика осложнений и сопутствующих сахарному диабету патологических состояний является основной целью обучающей программы в школе пациентов-диабетиков.

Еще принято выделять так называемый сахарный диабет беременных. Он может появиться во время беременности у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Спровоцировать наступление состояния гипергликемии у беременной, которая имеет генетическую склонность, может:

• нагрузка на гормонпродуцирующий аппарат во время беременности;
• погрешности питания: переедание, злоупотребление сладким, мучным и так далее.

Устанавливается этот диагноз примерно на сроке после 20 недель. Здесь обязательна коррекция питания, назначение адекватной дозы сахароснижающих лекарств или назначение правильной дозы инсулина.

Успех обучения в школе диабета

"Врачи скрывают правду!"

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это...

Несмотря на успехи фармацевтической промышленности в производстве и разработке препаратов для лечения больных сахарным диабетом, достижения исследовательской науки, пациентов с этим заболевание становится все больше.

Это говорит о том, что болезнь не столько подлежит медикаментозному лечению, точнее, успех в достижении его результатов, сколько от желания и дисциплины самих пациентов вести полноценный, активный образ жизни. Возникновение и развитие заболевания также практически в 90 процентах случаев зависит от настойчивости больного.

Сегодня школа для поддержания и укрепления здоровья больных сахарным диабетом является одной из самых популярных форм обучения для таких людей. Организуются они на базе поликлинических учреждений, центров здоровья. Вести занятия в такой школе призваны врачи – специалисты:

• эндокринологи;
• офтальмологи;
• флебологи;
• хирурги;
• терапевты.

На занятиях для больных даются знания о самом заболевании сахарным диабетом, осложнениях и их профилактике или сведению последствий таких заболеваний к минимальному уровню. Какие основные знания и помощь, необходимые для больных может предложить подобная школа?

1. Ежедневный контроль уровня содержания сахара в крови и установление вашего индивидуального приемлемого уровня.
2. Коррекция или обучение навыкам правильного питания, оптимального именно для каждого пациента.
3. Профилактика осложнений и управление стрессовыми ситуациями.

Контроль сахара

Каждый больной диабетом, которого приняла на обучение подобная школа, получит знания о том, что необходимо несколько раз в день самостоятельно проводить измерение количества глюкозы в крови. Это необходимо по нескольким причинам.

1. Понять, какой уровень является самым оптимальным и комфортным.
2. Разобраться, как ваш организм реагирует на принятие пищи или конкретных продуктов для того, чтобы разработать оптимальное меню.
3. Скорректировать количество физических нагрузок, которые крайне необходимы в разумных и приемлемых пределах для больных сахарным диабетом.
4. Отредактировать дозу инсулина или сахароснижающего препарата именно для больных в каждом индивидуальном случае.

Обучают на занятиях пользоваться компактными глюкометрами и правильно вести дневники наблюдений за своим состоянием, чтобы выводы оказались правильными и полезными для дальнейшего лечения.

Правильное питание

Для больных сахарным диабетом крайне важно питаться правильно. Что это значит? При таком диагнозе это утверждение имеет особый смысл. Школа обучает своих учеников не только подбору полезных продуктов, но и учету калорийности, режиму приема и сочетанию различной пищи друг с другом. При диабете важно помнить такие основные моменты.

1. Необходимо поддерживать нормальный вес. При ожирении или лишнем весе его нужно правильно снижать с помощью сбалансированного питания в сочетании с физическими нагрузками.
2. Нельзя допускать снижения веса, если больной склонен к худобе. Особенно это характерно для диабета первого типа.
3. Режим приема пищи существенно отличается от такового вне болезни. Принимать пищу рекомендуется часто – до шести раз в день небольшими порциями. При этом заболевании нельзя допускать длительные голодания, это может повлечь за собой гипогликемию и привести к коме.
4. В то же время рацион должен быть высококалорийным, чтобы обеспечивать энергетические затраты при недостаточности поступающей в клетки глюкозы.

Преодоление стрессовых ситуаций

Справиться с эмоциональной нагрузкой многим людям помогают такие вредные привычки, как употребление алкогольных напитков, курение сигарет или большое количество пищи. Для пациентов–диабетиков эти вольности не просто недопустимы, но могут привести к губительным последствиям.

На занятиях школы опытные доктора или специалисты – психологи помогут найти правильный выход из подобных ситуаций, расскажут чем можно заменить такие «антистрессоры», проведут профилактические тренинги по укреплению нервной системы.

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда...Читать подробнее...

Справиться с лабильностью нервной системы можно с помощью дыхательных техник, аутотренинга, лечебного массажа, физиотерапевтических процедур.

Заключение

Залог счастливой, нормальной жизни при сахарном диабете – это высокий уровень организованности самого больного, его желание научиться жить со своим диагнозом правильно. Как любой науке, этому нужно учиться и такую возможность нужно получить в школе для диабетиков.

Как быстро снизить уровень сахара в крови диабетикам?

Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью...Читать далее...

diabetsaharnyy.ru

Школа здоровья "Сахарный диабет" | ГККП №18

Цель школы:  Помощь пациентов в управлении своими заболеваниями, дать понятие  о сахарном диабете и бороться  с болезнью. Повысить интерес к жизни.      

Сахарный диабет - хроническая заболевание, при котором поджелудечная железа  не вырабатывает достаточно инсулина, или организм не эффективно использует вырабатываемый железой инсулин. Это проводит к повышенному  уровню содержания  глюкозы  в крови.  Выделяют два типа  сахарного  диабета.                                                                               

Сахарный диабет І типа – развивается в раннем возрасте: у детей, подростков  и молодых людей с резко пониженной выроботкой инсулина.       

Сахарный диабет ІІ типа – чаще  появляется в зрелом  возрасте, после 40 лет, когда  в организме ослабевает  воспримчивость  клеток  к инсулину  и его  недостаточно для   нормализации сахара  в крови.

Факторы риска  развития сахарного диабета:

• Нерациональное питание;

• Малоподвижный  образ жизни;

• Избыточный вес;

• Острые стрессовые состояния, длительное напряжения;

• Родственники первой линии с сахарным диабетом;

• Сердечно – сосудистые заболевания: артериальная гипертония;

• ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;

• Заболевания поджелучной железы (панкреатин, рак)

Продукты по своей колоритности могут быть разделены на 3  основные  группы:

Высококалорийная пища: Жир – (масло, растительная масло, сыр высокой жирности, мясо «рыба с высоким содержанием  жира, консервированные или  жареные мясо», рыба, картофель, фри, соусы, орехи.)

Алкоголь –( крепкие алкогольные напитки, вино и пиво). Сладости – (кексы, шоколад, мед).

Пища средней колоритности: Углеводы – ( хлеб, картофель, рис, фрукты, содержащие сахар, безалкогольный напитки). Белки – (постное мясо, рыба и сыр с жирности, яйцо, молоко и молочные продукты).

Низкая (бедная) пища:  Овощи, ягоды, диетический напитки и подсластители (кроме фруктозы и сарбитола, чай , кофе).

Питание при диабете

Основные принципы:

1. Прием пищи в определенные  часы -4-5-6 раз в день
2. Прием в течении для основной части легкоусвояемых углеводов и в вечером – легких  белком, боғатых сложенными углеводами.
3. При каждом приеме  пищи  равномерное потреблении пищи  содержающий простые  и сложные углеводы.
4. Умеренное потребление белковых продуктов

Сахарный диабет – это, прежде  всего, особый образ жизни, при  соблюдении которого можно снизить  риск возникновения осложнений до нуля и длительно сохранять  высокий уровень качества жизни. 

План мероприятия оздоровительного школы здоровья  «Сахарный диабет»

gkkp18.kz

Школа здоровья при сахарном диабете | При сахарном диабете

Главная Школа ЗОЖ Школа здоровья Сахарный диабет

Школа здоровья Сахарный диабет

Цель школы: Помощь пациентов в управлении своими заболеваниями, дать понятие о сахарном диабете и бороться с болезнью. Повысить интерес к жизни.

Сахарный диабет - хроническая заболевание, при котором поджелудечная железа не вырабатывает достаточно инсулина, или организм не эффективно использует вырабатываемый железой инсулин. Это проводит к повышенному уровню содержания глюкозы в крови. Выделяют два типа сахарного диабета.

Сахарный диабет І типа – развивается в раннем возрасте: у детей, подростков и молодых людей с резко пониженной выроботкой инсулина.

Сахарный диабет ІІ типа – чаще появляется в зрелом возрасте, после 40 лет, когда в организме ослабевает воспримчивость клеток к инсулину и его недостаточно для нормализации сахара в крови.

Факторы риска развития сахарного диабета:

• Нерациональное питание;

• Малоподвижный образ жизни;

• Избыточный вес;

• Острые стрессовые состояния, длительное напряжения;

• Родственники первой линии с сахарным диабетом;

• Сердечно – сосудистые заболевания: артериальная гипертония;

• ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;

• Заболевания поджелучной железы (панкреатин, рак)

Продукты по своей колоритности могут быть разделены на 3 основные группы:

Высококалорийная пища: Жир – (масло, растительная масло, сыр высокой жирности, мясо рыба с высоким содержанием жира, консервированные или жареные мясо , рыба, картофель, фри, соусы, орехи.)

Алкоголь –( крепкие алкогольные напитки, вино и пиво). Сладости – (кексы, шоколад, мед).

Пища средней колоритности: Углеводы – ( хлеб, картофель, рис, фрукты, содержащие сахар, безалкогольный напитки). Белки – (постное мясо, рыба и сыр с жирности, яйцо, молоко и молочные продукты).

Низкая (бедная) пища: Овощи, ягоды, диетический напитки и подсластители (кроме фруктозы и сарбитола, чай. кофе).

Питание при диабете

1. Прием пищи в определенные часы -4-5-6 раз в день
2. Прием в течении для основной части легкоусвояемых углеводов и в вечером – легких белком, боғатых сложенными углеводами.
3. При каждом приеме пищи равномерное потреблении пищи содержающий простые и сложные углеводы.
4. Умеренное потребление белковых продуктов

Сахарный диабет – это, прежде всего, особый образ жизни, при соблюдении которого можно снизить риск возникновения осложнений до нуля и длительно сохранять высокий уровень качества жизни.

План мероприятия оздоровительного школы здоровья Сахарный диабет

Что такое школа сахарного диабета?

Что такое школа сахарного диабета? Известно, что сахарный диабет является серьезной болезнью, и задача врачей и пациентов заключается не только в его лечении, но и в предупреждении различных осложнений заболевания. Наряду с этим была создана школа сахарного диабета, где предлагается прохождение индивидуальных еженедельных курсов на протяжении 1,5 месяцев. Преимущественно занятия длятся всего час. То есть людям, которые болеют сахарным диабетом, нужно будет пройти только 6 занятий.

Какие занятия проводятся

На первом занятии в школе сахарного диабета каждый больной получит полную и достоверную информацию о диабете своего типа, то есть первого и второго. Так, вы сможете узнать, какое значение имеет заболевание и какие рекомендации дают врачи.

На втором занятии проводится обучение расчету потребляемых калорий, белков, жиров и углеводов. Также вы узнаете, что такое система хлебных единиц и как рассчитать съедаемую пищу.

На третьем занятии вам расскажут о диете №9, которая прописывается всем диабетикам. Специалисты школы помогут вам составить одно- и многодневное меню. Не бойтесь задавать вопросы о терапии диетой.

Четвертое занятие поможет вам понять методики самоконтроля при сахарном диабете, то есть как нужно вести контроль за уровнем сахара в составе мочи и крови. На пятом занятии объяснят, что такое гипогликемия, из-за чего она появляется, как ее можно предотвратить и лечить.

А вот шестое занятие проводится для объяснения диабетических осложнений, методов их предотвращения. Также вас научат правильно ухаживать за ногами. Кроме того, расскажут о правилах путешествия больных с сахарным диабетом.

В процессе занятий можно задавать специалисту различные вопросы, вы получите индивидуальный ответ. Школа для пациентов с сахарным диабетом требуется каждому, кто страдает от данного недуга и беспокоится о своем здоровье, предпринимая всяческие попытки качественного улучшения своего состояния.

Преимущества проводимых занятий

Сегодня ясно точно, что если пациент не имеет понятия о грамотной терапии и профилактических мероприятиях заболевания, достижение хороших показателей без опасных осложнений -непростая задача. От того, насколько ответственен и скрупулезен больной, будет зависеть его будущая жизнь.

Занятия в школе диабета являются инновационным решением в профилактике и лечении данного недуга. Преимущественно самостоятельные попытки лечения достаточно сложны и провальны, так как отсутствует адекватная информация о правильном подсчете необходимого количества введенного инсулина так, чтобы избежать проблем в будущем.

Совершенно недостаточно простое заучивание теории, поэтому требуется проведение практических занятий. Эту возможность предоставляется в школе диабета. Преимущественно в группу входит не больше 10 человек, благодаря чему обеспечивается индивидуальный режим для каждого больного сахарным диабетом.

Уроки самоконтроля при наличии сахарного диабета заключаются в:

1. Диагностике концентрации сахара в составе мочи.
2. Знаниях о грамотном анализе полученных данных.
3. Знаниях о правильной регулировке инсулиновых доз при учете показаний в крови в случае различных дневных ситуаций.
4. Регулярной сдаче анализов на количественное содержание сахара.
5. Постоянном контроле за весом.
6. Установке концентрации ацетона в составе мочи.
7. Умении учета физической активности вместе с режимом питания.
8. Проверке АД.

Проводятся измерения с помощью специальной реактивной полоски перед непосредственным введением инсулина. Преимущественно пациентам рекомендуется проведение измерений перед приемом пищи. Дополнительное измерение нужно проводить по мере необходимости, прежде чем лечь спать или если ухудшится самочувствие. Корректировка ежедневной дозировки инсулина достигается путем многократного измерения концентрации сахара в составе крови .

Благодаря точному знанию уровня сахара в крови пациенту становится возможным:

1. Определение достаточной дозы инсулина на данный момент.
2. Понимание того, как можно изменить дозировку инсулина, если появилось какое-либо заболевание.

Чтобы самостоятельно измерить концентрацию сахара, можно применить визуальные тестовые полосы или же глюкометр, которые в достаточном количестве имеются в фармацевтической продаже.

Контроль при разных типах сахарного диабета

Школа здоровья рекомендует при постановке диагноза сахарный диабет 1 типа осуществлять контроль 4 раза в течение суток. Из них 3 раза, прежде чем сесть кушать, и 1 раз, перед тем как лечь спать. Если диагностирован сахарный диабет 2 типа, то проводится такой же контроль, как и в предыдущем случае, только несколько чаще и при условии нахождения больного на инсулинотерапии. Немаловажное значение при лечении отдано беспрекословному следованию установленным правилам питания.

Пациент должен безошибочно считать хлебные единицы. Такой подсчет ведется при каждом приеме пищи. Требуется и грамотный расчет пищевой ценности потребляемой продукции. Если пациент знает систему хлебных единиц, то ему не составит труда подсчет количества углеводов. Таким образом, при учете полученных результатов можно точно узнать, какая доза инсулина должна быть введена для короткого воздействия.

Школа для больных сахарным диабетом требуется не только самим пациентам, но и их родственникам, так как с их стороны нужна поддержка.

Помимо самостоятельных расчетов дома концентрации сахара в крови, пациенты учатся изменять данный показатель при учете проводимого лечения. Школа для пациентов с сахарным диабетом -это главное звено в терапии и предотвращении осложнений заболевания.

Медицинский сайт Surgeryzone

Школы для больных сахарным диабетом

Сахарный диабет - хроническое заболевание, которое можно лечить, но, к сожалению, нельзя вылечить, поэтому он является серьезной проблемой для медицины всех стран из-за высокого уровня распространенности, инвалидизации трудоспособного населения, значительных экономических затрат на его лечение.

Важнейшим аспектом лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений есть контроль уровня сахара в крови. Каждый диабетик должен понимать значение показателя глюкозы для состояния здоровья и регулярно его контролировать. Для улучшения понимания болезни и важности уровня сахара в крови хорошо себя зарекомендовали школы для больных сахарным диабетом, где им объясняют основные факты о болезни.

На сегодня в мировой медицине общепризнано, что одним из наиболее прогрессивных подходов к решению проблем хронических заболеваний является организация системы обучения методам самоконтроля самих больных. И именно развитие обучения в диабетологии стало моделью для проведения аналогичной работы в области других хронических заболеваний. Еще в 1925 г. Эрнесто Рома в Португалии и одновременно с ним доктор Элиот Проктор Джослин в Америке начали создавать курсы по обучению больных, на которых производили в них важнейшие навыки с целью согласования инсулинотерапии, питания и режима физических нагрузок. Еще тогда в эффективности лечения был признан решающим ежедневный самоконтроль обмена веществ, который проводился непосредственно больным сахарным диабетом. Ученые всего мира с каждым годом все чаще подтверждали, что осуществлять эффективное лечение диабета можно лишь в случае, когда больной правильно и своевременно сможет корректировать лечение в домашних условиях.

Обучение больных направлено на нормализацию обменных процессов, ликвидации острых и хронических осложнений, т.е. на содействие повышению качества жизни больных сахарным диабетом.

Создание школ для больных сахарным диабетом началось с проведения индивидуальных занятий и групповых лекций для стационарных больных. Потом в план обучения были включены практические занятия по правилам питания, правила введения препаратов инсулина, обучение проведения самоконтроля.

Психолог проводит индивидуальные занятия с впервые выявленными больными сахарным диабетом и родителями больных детей до 14 лет, а также групповые интерактивные занятия.

Затем, учитывая предыдущий опыт работы (программа интенсивного лечения и обучения в виде лекций воспринимается лишь незначительным процентом больных) были разработаны индивидуальные схемы обучения больных сахарным диабетом в зависимости от типа диабета, возраста и пола больных.

Применяется следующая схема для контроля за прохождением обучения в школе для больных сахарным диабетом.

При госпитализации больного сахарным диабетом лечащий врач направляет его к медицинской сестре - инструктору школы больных, которая сообщает о режиме работы школы, выдает необходимую литературу и схему индивидуального обучения. Также больному предлагается заполнить анкету в виде тестов на выявление начального уровня усвоенных знаний по вопросам сахарного диабета. Лечащий врач при первичном осмотре больного назначает план прохождения обязательных занятий в школе больных сахарным диабетом учитывая анамнез, состояние заболеваемости и уровень знаний о болезни. Медсестра - инструктор школы больных сахарным диабетом ставит отметки о выполнении пунктов программы индивидуальной схемы обучения на каждом занятии.

Кроме того, в схему индивидуального обучения в школе для диабетиков включен дневник самоконтроля, заполнение которого контролируется лечащим врачом и медицинской сестрой. По окончании программы обучения проводится повторное анкетирование для выяснения уровня усвоения полученных знаний. У больных принимается зачет для закрепления минимального уровня усвоенных знаний с целью поддержания уровня компенсации и предупреждения развития осложнений. С больными сахарным диабетом, которым назначена врачом постельный режим, проводится обучение в индивидуальном режиме также по определенной лечащим врачом программе.

Учитывая опыт работы, можно утверждать, что основным в обучении больных является не метод принудительного обучения, а метод индивидуального подхода и выбора индивидуальной мотивации для каждого больного, особенно детей, подростков и людей в возрасте до 40 лет.

Важным фактором также является эмоциональное состояние больного на момент пребывания на стационарном лечении из-за обострения хронических сопутствующих заболеваний. То есть обучение должно быть максимально адаптированным к возможностям больного воспринимать информацию. Так, особенно тяжело воспринимают ее больные пожилого возраста.

Наиболее проблемным в организации обучения больных сахарным диабетом является не только передача определенного количества знаний, а формирование действенной мотивации, психологической установки, с помощью которых больной сможет взять на себя большую часть ответственности за адекватность лечения своего заболевания.

Видео:

Источники: http://gkkp18.kz/additional_menu/shkola-zozh/shkola-zdorovya-saxarnyij-diabet, http://bezinsulina.ru/simptomy-lechenie/shkola-saharnogo-diabeta.html, http://surgeryzone.net/informaciya-po-endokrinologii/shkoly-dlya-bolnyx-saxarnym-diabetom

lechimsiasami.ru

план занятий, роль медицинской сестры

Сахарный диабет уже не считается редким заболеванием, но лишь немногие люди знают особенности его течения и понимают важность соблюдения врачебных рекомендаций.

Каждому человеку, которому впервые был поставлен такой диагноз, нужно в обязательном порядке пройти соответствующее обучение. Для этой цели существует специальная школа, в которой проводятся занятия для пациентов с сахарным диабетом.

Содержание статьи

Типы и особенности диабета

Заболевание характеризуется недостатком инсулина и нарушением клеточного углеводного обмена. Результатом развития в организме такого патологического процесса становится рост гликемии, а также обнаружение в моче глюкозы. Течение диабета, его проявления и выбранная лечебная тактика обусловлены типом болезни.

Диабет бывает:

• 1 типа – предусматривает выполнение инъекций инсулина в связи с отсутствием или недостаточностью его выработки организмом;
• 2 типа – характеризуется потерей чувствительности к инсулину и требует приема специальных препаратов;
• гестационный – выявляется только в период беременности.

Инсулинозависимая форма болезни вызвана поражением бета-клеток, ответственных за секрецию инсулина. Дефицит гормона препятствует усвоению глюкозы, что приводит к росту ее значений в крови. Такое состояние свойственно гипергликемии, когда избыток сахара не проникает в клетки, а остается в крови.

Факторы, способные спровоцировать развитие 1 типа:

• генетические причины;
• инфекции, вирусы, поразившие поджелудочную железу;
• понижение иммунитета.

Такая форма заболевание развивается очень стремительно и часто поражает людей молодого возраста. У них наблюдается снижение веса несмотря на повышенный аппетит и жажду. Постоянно присутствует ощущение усталости, раздражительность и усиленное отделение мочи в ночной период. В течение нескольких дней с момента начала проведения инсулинотерапии к пациенту вновь возвращается нормальный вес и улучшается самочувствие.

Инсулинонезависимый тип сопровождается схожей симптоматикой с 1 типом, но все же имеет некоторые особенности:

• болезнь возникает после 40 лет;
• уровень инсулина, содержащегося в крови, находится в пределах нормы или незначительно понижен;
• наблюдается повышение гликемии;
• патология определяется чаще всего случайно, когда человек проходит плановый осмотр или обращается с жалобой на другое заболевание.

Диабет у таких пациентов развивается медленно, поэтому они могут долго не знать об имеющейся в организме патологии.

Причины возникновения 2 типа:

Лечебная тактика в таком случае основывается на соблюдении диеты, снижении веса и восстановлении чувствительности к имеющемуся в организме инсулину. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий человеку может быть рекомендован прием специальных препаратов, способствующих понижению глюкозы. В некоторых случаях требуется применение инсулинотерапии.

Появление диабета у беременных связано чаще всего с наличием генетической предрасположенности. Спровоцировать болезнь могут погрешности в питании, а также чрезмерная нагрузка на продуцирующий гормоны орган.

Пациентам с таким диагнозом не стоит отчаиваться и акцентировать внимание на вынужденных ограничениях, установленных заболеванием. Современные научные разработки в области медицины дают шанс всем диабетикам сделать свою жизнь полноценной. Важную роль в профилактике осложнений и сопутствующих болезни патологических состояний играет школа здоровья для диабетиков.

Обучение в школе здоровья

Успех в лечении заболевания зависит не только от правильно подобранного медикаментозного лечения, а от желания, стремления и дисциплины самого пациента вести по-прежнему активный образ жизни.

Течение диабета в большей степени зависит от настойчивости больного.

На базе многих медицинских учреждений, оздоровительных центров организованы специальные школы, в которых проводятся обучающие занятия для укрепления и поддержания здоровья диабетика. В них принимают участие не только эндокринологи, но и такие специалисты, как офтальмологи, терапевты, хирурги, диетологи.

Присутствие на занятиях помогает пациентам узнать больше о самой патологии, связанных с ней осложнениях, и научиться предотвращать нежелательные последствия.

Главная цель, которую преследуют специалисты школы, заключается не только в передаче знаний, но и в формировании мотивации у больных для взятия ответственности за лечение диабета, а также изменения своего поведения.

Зачастую у диабетика появляется страх перед этой патологией и отказ от преодоления каких-либо сложностей, возникающих в процессе терапии. Многие люди теряют интерес к происходящим событиям, разочаровываются в жизни, а лечение считают совершенно бессмысленным.

Посещение школы диабета помогает преодолеть возникшие трудности и научиться полноценно существовать с учетом установленных заболеванием рамок.

Основными темами, которые согласованы ВОЗ и охватываются в процессе учебы, являются:

1. Диабет, как образ жизни.
2. Самоконтроль, как мера профилактики осложнений.
3. Правила питания.
4. Диета, основанная на подсчете хлебных единиц.
5. Инсулинотерапия и виды применяемых гормонов.
6. Осложнения, возникшие на фоне диабета.
7. Физические нагрузки и правила коррекции доз препарата.
8. Гипертония, ИБС.

В школе в основном проводятся групповые занятия для больных, на которых обсуждаются теоретические аспекты лечения. Для лучшего понимания и усвоения материала проводятся в обязательном порядке практические тренинги, включающие игры и решение различных задач.

Благодаря применению интерактивного метода на обучении пациенты обмениваются между собой информацией, что способствует лучшему восприятию полученных знаний. Кроме того, такая обучающая тактика дает возможность вносить корректировки в программу занятий.

Видеооматериал о сахарном диабете 2 типа:

Специалисты школы на каждой встрече задают вопросы по предыдущей лекции, чтобы закрепить и повторить уже изученный материал. Важно, чтобы пациенты после обучения могли применять полученные знания на практике.

План занятий в школе диабета охватывает 3 важных блока:

1. Самоконтроль гликемии и установление индивидуального приемлемого уровня показателя.
2. Коррекция рациона и обучение правилам диетического питания.
3. Умение справляться со стрессовыми ситуациями и соблюдать меры профилактики всех осложнений.

Школа диабета – это ведущее звено в лечении этого заболевания и предотвращения нежелательных последствий.

Контроль сахара

На занятиях, проводимых в рамках школы диабета, пациентам рассказывают о важности самоконтроля гликемии, частоте выполнения его в течение дня.

Регулярное измерение сахара позволяет:

1. Разобраться какое значение гликемии является наиболее комфортным и оптимальным.
2. Подобрать меню с учетом реакции организма на прием определенных пищевых изделий.
3. Установить подходящее количество физических занятий, которые необходимы больным диабетом.
4. Уметь корректировать дозировку инсулина и сахароснижающих препаратов.
5. Научиться использовать глюкометры и верно вести дневник питания, в котором следует отражать результаты всех замеров и употребленные продукты. Это даст возможность проанализировать свое состояние, сделать правильные выводы и откорректировать при необходимости лечение.

В сутки следует измерять сахар не менее 4 раз, 3 из которых выполняются перед едой, а 1 – до сна. Пациент может самостоятельно проводить дополнительные замеры гликемии в случаях ухудшения самочувствия, занятия непривычным для себя видом деятельности, в момент стресса или других ситуациях.

Правильное питание

Диета является главным критерием эффективного лечения болезни. Специалисты школы обучают пациентов не только подбирать продукты согласно правилам питания, но и дают рекомендации по установке режима приема пищи, сочетанию продуктов и учету калорийности.

Основные моменты:

1. Следует держать вес в пределах нормы. Избыток массы тела необходимо устранять посредством сбалансированного питания и физических нагрузок.
2. Предотвращать снижение веса при наличии склонности к худобе, что наиболее актуально для больных 1 типа.
3. Приемы пищи должны быть дробными и представлены небольшими порциями. Пациентам важно не допускать продолжительного по времени голодания во избежание гипогликемии, а также комы.
4. Рацион должен быть калорийным, чтобы восполнять энергетические затраты при недостатке содержания глюкозы в клетках.
5. Необходимо уметь считать ХЕ (хлебные единицы) во время каждого приема пищи. Это позволит вести правильный учет количества употребленных углеводов, что наиболее важно для инсулинозависимых пациентов при подборе дозировки гормона.

Роль медицинской сестры заключается в контроле соблюдения пациентами условий лечебного питания.

Видеоматериал о питании при диабете:

Преодоление стрессовых ситуаций

Многие люди привыкли устранять эмоциональную нагрузку с помощью приема спиртного, курения или употребления большого количества сладостей.

Люди, страдающие диабетом, не должны позволять себе такие вольности. Эти вредные привычки способны губительным образом сказаться на их здоровье. В процессе обучения опытные психологи оказывают поддержку пациентам, помогают им справиться со стрессом и вернуть стремление к жизни.

Таким образом, залогом счастливой жизни для людей с таким диагнозом является высокий уровень их организованности, а также желание и стремление научиться контролировать свою болезнь.

diabethelp.guru

Сахарного диабета методические рекомендации по организации лекций, бесед, школ здоровья

 САХАРНОГО ДИАБЕТА

Методические рекомендации по организации лекций, бесед, школ здоровья  

(для медицинских работников и сотрудников образовательных учреждений) 

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области»

1

Сахарным диабетом может заболеть любой человек независимо от пола, возраста, наследственности, телосложения и стиля жизни. Начинается диабет по-разному. Иногда человек буквально за две недели теряет 10 кг веса, пьет по 4-5 л жидкости в день и почти столько же выделяет с мочой. Это значит, что положение довольно серьезное, и лучше обратиться к врачу немедленно. Иногда все те же симптому развиваются постепенно. В течение многих месяцев человека беспокоит сухость во рту, усиленная жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, зуд кожи и половых органов. Могут также появиться гнойничковые высыпания на коже и слизистых, развиться пародонтоз, начаться выпадение зубов, снизиться зрение, появиться онемение в нижних и верхних конечностях. Иногда можно ощущать себя полностью здоровым человеком, и только анализ крови выявит высокий сахар.

ПЛАН ЛЕКЦИЙ, БЕСЕД И ЗАНЯТИЙ

Что такое диабет: классификация, причины и механизмы развития.

Группа риска по сахарному диабету.

Сахар в крови необходим, поскольку именно из кровеносных сосудов он попадает во все клетки тела, где при его расщеплении вырабатывается энергия. Глюкоза образуется в кишечнике, при переваривании содержащихся в пище углеводов. Поэтому даже у здорового человека сахар в крови после еды будет больше, чем натощак. В среднем у здорового человека сахар в крови не должен подниматься выше 5,5 ммоль/л натощак и 8,9 ммоль/л после еды. Но для того, чтобы глюкоза проникла в клетки, необходим тот самый гормон инсулин, который подобно ключу "отпирает" клеточные стенки и пропускает сахар внутрь. Если же по каким-то причинам "дверь осталась закрытой", в организме больного сахар накапливается "на складе" (то есть в крови), а потребители (то есть клетки) остаются ни с чем. Медики называют такое состояние "голод среди изобилия".

Но на этом неприятности для организма диабетика не кончаются. Сахар тянет на себя воду из клеток. Накопившаяся в кровяном русле жидкость уходит через почки, и в организме наступает обезвоживание. Этим объясняется так называемые "большие симптомы" диабета: сухость во рту, жажда, обильное питье (до 4-5 л в сутки) и такое же частое и обильное мочеиспускание. Поскольку человек теряет большое количество воды, а его клетки практически не получают пищи, у него начинает снижаться вес. Если на этом этапе не приступить к лечению болезни, человек погибает от диабетической комы (обезвоживание, падение давления и самоотравление организма), характерный признак развивающейся диабетической комы – наличие ацетона в моче. Если он появился, больному нужна немедленная госпитализация. Диабет развивается, когда инсулин по каким-то причинам не транспортирует сахар из крови к клеткам.

3

Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа. Причиной его, по-видимому, является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета – защитной системы организма) поражение поджелудочной железы – органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Сразу же после начала инъекций инсулина больные буквально расцветают. Уже в первые несколько дней восстанавливается общее самочувствие, возвращается к нормальному весу.

А что касается мысли: "Я никогда не смогу сделать себе укол!", то ответ один: не надо себя недооценивать. Этому научились около 30 000 000 человек во всех странах мира (столько приблизительно сейчас больных диабетом I типа на всем земно шаре). Чем вы хуже их? А теперь, после всех ужасов, хорошая новость. Только 10-15 % диабетиков болеют диабетом I типа. У остальных выявляется так называемый диабет II типа. А это уже совсем другое заболевание, требующее совсем иного лечения.

Инсулиннезависимый диабет, или диабет II типа. У больных диабетом II типа снижена чувствительность всех клеток к инсулину. И весь инсулин, выработанный поджелудочной железой, пропадает без толку. Сахар снова не уходит в клетки, его содержание в крови повышается, и появляются все обычные симптомы диабета. Но клеток в организме много, их чувствительность снижается неравномерно, поэтому заболевание протекает гораздо легче, чем диабет I типа. Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании.

Почему же клетки теряют чувствительность к инсулину? Основные причины две: ожирение и старение. Поэтому диабет II типа врачи называют еще диабетом пожилых и полных. Кроме того, высокий риск заболеть диабетом имеют родственники диабетиков, женщины, у которых были патологические беременности или которые рожали детей весом более 4 кг.

Первое и основное лечение – это диета с ограничением углеводов и калорийности, направленная на снижение веса и восстановление чувствительности клеток к инсулину. Если одной диетой вылечить больного не удается, к лечению подключают сахароснижающие таблетки, которые также помогают собственному инсулину больного начать свою работу. Иногда и при лечении диабета II типа приходится применять инсулин. Это происходит в тех случаях, когда больной в течение многих лет не соблюдает диету, нерегулярно принимает назначенные ему лекарства.

Группа риска по сахарному диабету. Это здоровые люди, у которых, тем не менее, велика вероятность развития диабета и которые должны обратить пристальное внимание на свое здоровье.

1. Потенциальное нарушение углеводного обмена.

- Родственники больных диабетом.

- Лица с ожирением.

- Женщины с патологическими беременностями либо рожавшие крупновесных детей.

- Лица, постоянно принимающие глюкокортикоиды.

- Лица, страдающие болезнью Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника) или акромегалией (опухоль гипофиза).

- Лица с ранним (у мужчин – до 40, у женщин – до 50) развитием атеросклероза, гипертонической болезни (повышение давления), стенокардии.

- Лица с ранним развитием катаракты.

- Лица, страдающие экземой, нейродермитом и другими аллергическими заболеваниями.

2. Предшествующие нарушения углеводного обмена.

К этой группе относятся люди, у которых было однократное повышение сахара в крови (на фоне инфаркта, инсульта, инфекционного заболевания или беременности).

4

Люди, относящиеся к группам риска, должны периодически измерять сахар крови. Разовьется у них диабет или нет – во многом дело случая, а также наследственности. Но многое зависит и от того, каков их образ жизни, каков их вес и какой диеты они придерживаются. Здесь каждый решает за себя.Занятие 2.

Как правильно сдать анализы. Способы самоконтроля.

Основные осложнения сахарного диабета, их профилактика.Как правильно сдать анализы. Содержание сахара в крови называется латинским термином ГЛИКЕМИЯ (глико – "сладкий", эмия – "кровь"). Высокий сахар крови называется гиперкликемия (гипер – "большой"), низкий сахар крови – гипокликемия (гипо – "маленький").

1. Сахар крови натощак

Прежде всего натощак – это действительно значит натощак: вы встаете утром, ничего не едите, не пьете кофе или чай (можно кипяченую воду), не принимаете лекарств (в том числе и противодиабетических), не курите.

2. Сахар крови после еды

Очень ценный показатель, позволяющий определить, каков уровень сахара крови в течение дня и достаточна ли доза сахароснижающих препаратов. Вы просыпаетесь утром. Принимаете таблетки или вводите инсулин (или ничего не принимаете, если лечитесь одной диетой), затем вы завтракаете точно так же, как и в обычные дни, и отправляетесь в поликлинику. Разумеется, на вашем анализе должна стоять маркировка "после еды". После еды сахар будет, конечно же, выше, чем натощак, но этого не нужно пугаться.

3. Клинический анализ крови (из пальца). Биохимические анализы (из вены).

Сдаются так же, как и сахар крови натощак.

4. Общий анализ мочи

Сдается только утренняя моча. Первую струю мочи спускаете в унитаз, вторую – в чистую, сухую банку. Затем вы закрываете банку и приносите в лабораторию. Не нужно собирать мочу с вечера или за ночь. Не беспокойтесь, если мочи мало. Для анализа нужно всего несколько миллилитров.

5. Суточная моча на потерю белка

Вы начинаете собирать мочу с утра. Первую утреннюю порцию мочи вы спускаете в унитаз. Затем в течение суток вы мочитесь в трехлитровую банку и заканчиваете сбор на следующее утро. Затем всю собранную мочу вы приносите в лабораторию. Если вы хотите принести только часть мочи, то вы должны предварительно измерить ее общее количество (с точностью до миллилитра) и записать результат на направлении на анализ.

Способы самоконтроля:

1. При инсулинзависимом диабете наилучшим выбором будет глюкометр – прибор, с помощью которого можно производить количественное определение сахара крови. Среди глюкометров различают приборы первого и второго поколения. При работе с глюкометрами первого поколения необходимо нанести каплю крови на тест-полоску, выждать определенное время экспозиции, затем аккуратно промокнуть кровь и вставить полоску в прибор. Глюкометры второго поколения не требуют такой "увертюры". Достаточно просто по сигналу вставить полоску в прибор и нанести на нее каплю крови.

Однако любой глюкометр может время от времени давать ложные результаты. Чаще всего причиной являются нарушения при эксплуатации прибора, например:

· неправильный размер и местоположение капли крови;

· неправильное время экспозиции;

· неправильное удаление крови с тест-полоски;

· использование просроченных полосок;

5

· плохой уход за глюкометром (грязь или, наоборот, попадание спирта на реактивную зону).

Поэтому вы должны периодически проверять свой глюкометр, измеряя сахар крови в лаборатории.

2. При инсулиннезависимом диабете (вы лечитесь диетой или диетой и таблетками) достаточно будет использования тест-полосок, изменяющих цвет при различных концентрациях сахара в крови.

Как часто необходимо исследовать сахар крови? Все зависит от задачи, которую вы ставите перед собой.

1. В чрезвычайной ситуации, если ваше состояние ухудшилось, или заболели инфекционной болезнью, или вы поменяли схему лечения, следует проверять сахар крови 3-4 раза в день перед приемом пищи и периодически – через 2 ч после еды и в 3 ч. ночи.

2. При стабильном течении диабета на инсулине – 1-2 исследования в день поочередно натощак и после еды.

3. При стабильном течении инсулиннезависимого диабета – 1-2 исследования в неделю.

Внимание! Результаты всех ваших исследований должны заноситься в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и (если необходимо) особых обстоятельств. Иначе врач не сможет их правильно оценить.

К особым обстоятельствам мы отнесем физическую или эмоциональную нагрузку, сопутствующее заболевание, нарушение диеты или режима введения лекарств, гипогликемию и т.д.

Основные осложнения сахарного диабета, их профилактика.

Диабетическая ретинопатия (патология сетчатки глаза). Вас может беспокоить снижение зрения, но даже если вы видите так же ясно, как раньше, вам необходимо проходить профилактическое обследование. Первые изменения на глазном дне заметны только окулисту, а лечение необходимо начинать как можно раньше.

На первой стадии окулист видит только неравномерно расширенные сосуды глазного дна. Важнейшим методом лечения на этом этапе будет строгая компенсация сахарного диабета. Если она не была достигнута и процесс идет дальше, сосудики лопаются и окулист видит кровоизлияния. На этой стадии врачи чаще всего назначают лазерную коалгуляцию – прижигание сосудов клетчатки. Эта процедура не восстанавливает остроту зрения, но предохраняет от развития дальнейших осложнений. Если не провести ее вовремя и продолжить "истязание" глазного дна высокими сахарами, на месте кровоизлияний разрастается рубцовая ткань, что в конечном итоге приводит к слепоте.

Внимание! При неожиданном снижении остроты зрения или появлении "мушек" перед глазами обследование у окулиста должно быть проведено немедленно. Лучшей профилактикой слепоты при сахарном диабете является хороший контроль диабета и регулярное обследование у окулиста.

Диабетическая нефропатия (патология почек). Причиной нефропатии являются все те же изменения в сосудах: стенка мельчайших сосудиков становится жесткой и пористой, нарушается фильтрация мочи из крови, постепенно в образовавшиеся поры начинают проваливаться крупные молекулы белка, а, следовательно, нарушается привычный белковый состав крови. Сердцу все труднее становится протолкнуть кровь через жесткие и затромбированные сосудики, и для того, чтобы почки хоть как-то работали, организм повышает артериальное давление. Однако это повышение давления словно молотком вбивает в стенки сосудов глюкозу и холестерин, ускоряет кровоток и мешает нормальной фильтрации, а таким образом замыкается порочный круг. На последней стадии развивается почечная недостаточность – то есть самоотравление организма.

6

Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается достаточно медленно и долгое время не вызывает у больных дискомфорта. Пациент начинает плохо себя чувствовать только на последних стадиях, когда ему уже трудно помочь. Поэтому даже при хорошем самочувствии вы должны регулярно проходить обследование и получать соответствующее профилактическое лечение.

Диабетическая микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов ног). В мельчайших сосудах нижних конечностей развиваются уже знакомые нам изменения. Это приводит к тому, что самая маленькая ранка или потертость на стопе не может самостоятельно зажить и грозит превратиться в язву. Если поражаются более крупные сосуды, может развиться также гангрена – то есть омертвение участка стопы (чаще всего одного из пальцев).

Диабетическая нейропатия. Нервная ткань тоже способна поглощать глюкозу из крови, кроме того, нервные стволы пронизаны мельчайшими сосудиками, которые запустевают при постоянной декомпенсации сахарного диабета. Поэтому нервная ткань уже не работает так, как должна, и у диабетика снижается чувствительность.

Вначале беспокоят ночные боли по типу жжения, ползания мурашек, затем развивается онемение ног от пальцев к колену, снижение температурной и болевой чувствительности (так называемые "носки" или "чулки"). Таким образом, даже при появлении язвы диабетик может не чувствовать болей и, если он не осматривает регулярно ноги, не знать о наличии язвенного дефекта. Также можно незаметно для себя получить серьезный ожог (например, подкладывая в постель горячую грелку).

Внимание! Те же изменения возникают и на руках! Поэтому будьте осторожны на кухне или когда гладите белье. Вы можете не почувствовать ожога, поэтому всегда следите за своими руками.

Профилактика появления язв нижних конечностей.

Нельзя:

1. Носить обувь, которая узка, жмет или натирает. Старайтесь выбирать обувь из натуральной кожи, на невысоком каблуке или совсем без каблука, носок должен быть достаточно широким. Не пользуйтесь магнитными стельками.

2. Носить носки или чулки с тугой резинкой. Желательно выбирать хлопчатобумажные носки. Опасны также заплатки и штопка на носках.

3. Курить. Курение значительно ухудшает кровообращение в ногах.

4. Ходить босиком дома и на улице. Вы можете не заметить маленькой ранки или пореза.

5. Греть ноги у огня или нагревательных приборов. Если вы хотите согреть постель, выньте грелку до того, как ляжете под одеяло.

6. Самостоятельно или с помощью мозольного оператора срезать мозоли. Этим должна заниматься специально обученная медсестра с соблюдением всех правил антисептики. Нельзя пользоваться мозольными пластырями.

7. Прижигать ранки спиртом или спиртовыми растворами йода и зеленки. Лучше пользоваться перекисью водорода и синтомициновой эмульсией.

8. Парить ноги и ставить горчичники на пятки.

9. Подрезать уголки ногтей.

Нужно:1. Ежедневно мыть ноги в теплой воде и тщательно их вытирать. (Лучше всего опустить их на несколько минут в таз с теплой водой – это великолепно снимает напряжение). В воду можно добавить раствор ромашки.

7

2. Ежедневно осматривать ноги. Стопу осматриваем, положив на пол зеркало. Особое внимание обращаем на межпальцевые промежутки, кончики пальцев, край пятки. Здесь чаше всего образуются язвы. Обратите внимание на то, не остаются ли на ваших стопах следы от

чрезмерной узкой обуви. Если это так, обувь нужно поменять. Если у вас снижено зрение, попросите осмотреть ваши ноги кого-нибудь из родственников.

3. Ежедневно осматривать обувь, проверять рукой, нет ли внутри обуви маленьких камешков, складок, гвоздиков.

4. Ежедневно смазывать ноги кремом, за исключением межпальцевых промежутков.

5. Ежедневно делать гимнастику для ног и массаж.

6. Подстригать ногти горизонтально, не срезая уголков. Острые края осторожно обрабатывать пилочкой.

7. Согревать замерзшие ноги шерстяными носками.

8. Носить новую обувь не дольше одного часа в день.

9. Проводить дважды в год курсы витаминов (внутримышечно) для лечения нейропатии. Проходить физиотерапевтическое лечение.

Лечение язв на стопе. Лечением занимается хирург. Эндокринолог помогает вам достичь строгой компенсации диабета (часто с помощью инсулинотерапии).

1. Пораженную ногу необходимо разгрузить. Для этого используется специальная ортопедическая обувь, гипс или кресло-каталка.

2. Язву очищают и накладывают на нее мазевые повязки по назначению врача (ни в коем случае не занимайтесь самолечением!).

3. Поскольку в язве, как правило, развивается инфекция, проводится курс антибиотиков.

4. Для восстановления кровообращения используются сосудорасширяющие препараты.

5. Строгая компенсация диабета – обязательное условие выздоровления.

6. При гангренах, к сожалению, приходится прибегать к ампутации.

7. После излечения вам, вероятно, необходимо будет носить ортопедическую обувь.

d.120-bal.ru

Школа сахарного диабета - БУ "Канашская ЦРБ" Минздрава Чувашии

Ответственный - врач-эндокринолог - Шашкова Галина Ивановна

Положениео школе обучения больных сахарным диабетом

1.Общие положения

1.1. Школа больных сахарным диабетом (далее Школа)  создается в составе лечебно-профилактических учреждений на функциональной основе.1.2. В работе Школы может быть использован стационарно  -непрерывный цикл обучения продолжительностью 5-7 дней,  для обучения детей, подростков и их родителей проводятся непрерывные занятия  или амбулаторная модель обучения (режим занятий 2 раза в неделю в течение 4-х недель), а также форма дневного стационара.1.3. Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего лечебно-профилактического учреждения.На должность заведующего Школой назначается врач-эндокринолог (врач-диабетолог) или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку.1.4. Школа в своей деятельности руководствуется  нормативными актами Минздрава России, Уставом учреждения здравоохранения, на базе которой она создана и настоящим Положением.1.5. В Школу направляются больные сахарным диабетом, прошедшие обучение (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл).Обучение не проводится больным в состоянии тяжелого кетоацидоза, выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потере зрения, слуха, нарушении памяти, лицам с психическими нарушениями.1.6. Обучение проводится по структурированным программам отдельно для каждой категории больных:* Больные сахарным диабетом 1 типа* Больные сахарным диабетом 2 типа* Больные сахарным диабетом 2 типа, получающие инсулин* Дети и подростки, больные сахарным диабетом и их родственники* Беременные, больные сахарным диабетом

2. Цель и задачи

2.1. Основной целью Школы является совершенствование формы организации обучения больных сахарным диабетом.2.2. Основной задачей Школы  является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным  условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

3. Функции Школы

В соответствии с основной задачей Школы3.1. Организует обучение больных сахарным диабетом по разработанным структурированным  программам.3.2. Проводит первичные и повторные циклы обучения по проведению самоконтроля и профилактике осложнений сахарного диабета.3.3. Контролирует уровень знаний больных сахарным диабетом.3.4. Анализирует эффективность работы Школы.3.5. Координируют свою деятельность с работой других подразделений и специалистами, участвующими в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом.

4. Обязанность Школы

Школа обязана ежегодно к 1 марта текущего года представлять в территориальный диабетический центр отчет за прошедший период.

5. Реорганизация и ликвидация Школы

Реорганизация и ликвидация Школы производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

ПЛАН ЗАНЯТИЙ в « ШКОЛЕ САМОКОНТРОЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА» для больных сахарным диабетом Занятие 1Тема: «Знакомство с пациентами».Организация работы Школ для больных сахарным диабетом.

Занятие 2Тема: «Что такое - диабет? Контроль обмена веществ»По окончании занятия пациент должен знать:- общее представление об этиологии, патогенезе заболевания, физиологии действия инсулина в организме, ритме его секреции. - в какие часы нужно измерять содержание сахара, в кровикак часто нужно контролировать гликированный гемоглобинПо окончании занятия пациент должен уметь: -   распознавать симптомы повышенного сахара в крови.- технически правильно осуществлять забор крови из пальца для определения содержания сахара в крови- самостоятельно определить с помощью глюкометра и визуальным методом содержания сахара в крови- самостоятельно определить с помощью тест-полосок содержание сахара в моче- вести «Дневник диабетика»оценивать полученные результаты анализов в течение дня- оценивать показатели гликированного гемоглобина

Занятие 3Тема: «Осложнения сахарного диабета. Инсулинотерапия»По окончании занятия пациент должен знать:- причины возникновения осложнений при сахарном диабете - поддержание «хорошего» уровня содержания сахара в крови - самая эффективная мера по предупреждению диабетических осложнений. По окончании занятия пациент должен уметь:- «ухаживать» за ногами.Занятие 4Тема: «Профилактика. Планирование питания при сахарном диабете 2 типа»По окончании занятия пациент должен знать-    значение диеты в лечении сахарного диабета- что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным- как определить необходимое пациенту суточное количество калорий в зависимости от возраста, физического развития и физической нагрузки?как распределить приемы пищи в течение дня- что такое сахарная ценность пищи, «хлебная единица», «углеводная единица»- какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий- значение пищевых волокон в питанииПo окончании занятия пациент должен уметь:- пользуясь специальными таблицами составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи- заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» и «углеводным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон- составить «свое» меню при питании вне домаЗанятие 5Тема: «Неотложные состояния при сахарном диабете»По окончании занятия пациент должен знать:- основные симптомы гипогликемии и кетоацидоза- основные причины появления неотложных состояний - По окончании занятия пациент должен уметъ:- дифференцировать симптомы гипогликемии и кетоацидоза- самостоятельно проводить доврачебные мероприятия при появлении неотложных состояний

Занятие 6Тема: «Физические нагрузки при сахарном диабете» По окончании занятия пациент должен знать:- положительное влияние регулярных занятий спортом на качество жизни и на состояние углеводного обмена диабетика- какие виды спорта не рекомендуются больному сахарным диабетом- какой контроль необходимо проводить во время занятий спортом- что необходимо предпринять при появлении симптомов гипогликемии во время занятий спортомПо окончании занятий пациент должен уметь:- правильно выбрать время для занятий спортом- самостоятельно оценить степень компенсации своего углеводного обмена; нет ли противопоказаний для занятий в спортивной секции- самостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время занятий спортом- правильно ориентироваться в мерах рекомендуемых для «выхода» из гипогликемических состояний 

Занятие № 1ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

В последние годы вопрос о том, нужно ли обучать больных диабетом, практически не обсуждается. В настоящее время в странах с высоким уровнем диабетологической помощи обучение играет роль базисного компонента в лечении больных сахарным диабетом. Система обучения в этих странах построена в соответствии с определенными научно обо-снованными концепциями. Учитывая, что обучение пациентов является одним из важнейших аспектов деятельности врача общей практики, ре-ализация образовательных программ для больных сахарным диабетом должна стать одной из первостепенных задач, которые должны решать¬ся в условиях общей практики.

Программы обучения больных.

Наиболее эффективными являют¬ся специальные структурированные программы. В нескольких рандо¬мизированных контролируемых исследованиях была показана их кли¬ническая и экономическая эффективность. Структурированны¬ми называются программы, разделенные на так называемые учебные единицы, а внутри них — на «учебные шаги» с четкой регламентацией объема и последовательности изложения, постановкой учебных целей для каждого «учебного шага». Также при составлении структурирован¬ных программ четко определяется необходимый набор педагогических приемов, направленных на усвоение, повторение и закрепление знаний и навыков, включающий в себя использование наглядного материала. В настоящее время разработаны и внедрены различные структурирован¬ные программы для обучения:— больных сахарным диабетом 1 -го типа;— больных сахарным диабетом 2-го типа;— детей и подростков, больных сахарным диабетом, и их родителей;— больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин;— больных сахарным диабетом 2-го типа с гипертензией;— беременных, больных сахарным диабетом.Данные программы обучения преследуют общие цели, однако по по-нятным причинам отличаются друг от друга. Необходимо также отме¬тить, что совместное обучение больных с разными типами диабета не¬допустимо.

Программа обучения пациентов должна быть составлена по принци¬пу «разумной достаточности». Это означает, что все теоретические све¬дения, преподаваемые больным, должны иметь четкую направленность, т. е. доступно объяснять патогенез основных симптомов и состояний при сахарном диабете, обосновывать необходимость лечебных и профи-лактических мероприятий. Любые углубления в детали биохимии, па-тогенеза диабета, медицинской терминологии необходимо затрагивать лишь в той мере, в какой они непосредственно связаны с лечением и профилактикой. Информационная перегруженность программы снижа¬ет внимание больных и формирует негативное отношение к обучению. В связи с этим очень важно точное планирование программы, соблюде¬ние и, при необходимости, ее корректировка.Для обучения пациентов с сахарным диабетом возможно использо¬вать следующие формы:1. Индивидуальное обучение, рекомендуемое чаще для детей, а также при первичном обучении взрослых с впервые выявленным диабетом и беременных, заболевших сахарным диабетом. Предлагаемая форма обу-чения проводится по интенсивной программе с четкими инструкциями по правилам контроля диабета и по практическим аспектам лечения инсулином и диетотерапии.2. Групповое обучение пациентов, имеющих «стаж» заболевания и личный опыт контроля диабета. Групповое обучение может базиро¬ваться:— на формальных инструкциях, как при проведении индивидуаль¬ного обучения;— на совместном обсуждении с пациентами основных теоретичес¬ких вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обя-зательным практическим тренингом.Как показывает опыт работы с больными сахарным диабетом, имен¬но 2-я форма группового обучения является для них наиболее предпоч¬тительной. Более эффективно обучение в группах из 7-10 человек, формируемых в соответствии с типом диабета, с учетом возраста пациен¬тов, их социально-культурного уровня и т. д. При таком формировании группы облегчается работа преподавателя и повышается интерес участвующих в занятиях.Необходимо отметить, что критериями исключения из группы обучения являются:а) существенное снижение остроты зрения, что делает невозможным проведение самоконтроля;б) терминальная стадия хронической почечной недостаточности;в) обострение сопутствующих заболеваний.В настоящее время основой для создания программ обучения больных сахарным диабетом являются модели, созданные и применявшиеся как за рубежом, так и в Российской Федерации. Данные схемы, безусловно, нуждаются в проверке их применимости на практике и эффек¬тивности в ходе специализированных исследований, однако в настоящее время не имеется достаточных научных доказательств значительно¬го преимущества той или иной программы обучения.В Российской Федерации приняты унифицированные правила и об-разовательные программы для больных сахарным диабетом, закреплен-ные в действующем законодательстве. Разработка данных программ и исследования по эффективности их применения проводились в рамках реализации федеральной программы «Сахарный диабет» МЗ РФ в тесном сотрудничестве с Евробюро ВОЗ. Рекомендуемые унифицирован¬ные программы с подробным описанием необходимых средств, наглядных пособий, тестовых заданий и т. д. опубликованы в специальном приказе МЗ РФ.

Организация «школ для больных сахарным диабетом».

По мне¬нию экспертов ВОЗ, эффективность любой программы обучения может быть обеспечена только при ее правильной организации. Результа¬ты проведенных за рубежом исследований свидетельствуют о большей эффективности первичной помощи больным сахарным диабетом, ока¬зываемой в условиях общей врачебной практики. Сравнительный ана-лиз результатов работы школ для пациентов, организованных в специа-лизированных диабетологических центрах и в отделениях семейной медицины, показал их одинаковую эффективность. В то же время обуче¬ние пациентов врачами и медсестрами общей практики с использовани¬ем стандартизированных программ более выгодно с экономической точки зрения, а также более приемлемо для пациента.Минимальный штат «школы обучения» должен состоять из специа-листа, проводящего обучение, и медицинской сестры. Возможно при-влечение к работе специалиста по «диабетической стопе» и психолога.Взаимоотношения в коллективе «школы обучения» строятся по принци¬пу единой команды, где в центре деятельности всех ее членов находится непосредственно сам больной. Важнейшей задачей школы для больных является формирование и поддержание у больных стойкой мотивации, направленной на реализацию полученных в ходе обучения знаний и навыков в повседневной жизни. Успех обучения определяется фор-мированием мотивации больных, использованием обратной связи, тре-нировки и повторения. Мотивация — это интерес и желание больного обучиться и выполнять необходимые терапевтические действия. При формировании мотивации решающее влияние оказывает поведение обу-чающего во время занятия (как именно он вовлекает больных в трени-ровку навыков самоконтроля, как объясняет новое, как учитывает инди-видуальные проблемы больных).Не менее важна для обучения обратная связь, состоящая в том, как обучающий реагирует на вопросы и ответы больных. Они должны вся¬кий раз четко понимать, являются ли их ответы правильными, наполо¬вину правильными или неверными. При этом реакция обучающего зак¬лючается не в простой констатации («да» или «нет»), но и в объяснении, почему ответ верен или неверен; она также должна включать в себя эле¬менты похвалы и одобрения (положительная обратная связь) или кор¬рекции неправильных ответов (отрицательная обратная связь). Во вре¬мя занятий ведется непрерывный непрямой контроль усвоения материа¬ла, достижения целей обучения; проверяются практические навыки. Все рекомендации даются не в форме жесткого ограничения привычек и об¬раза жизни больного, а в виде поиска путей к большей независимости от заболевания при поддержании хорошего качества лечения.Оценка эффективности обучения. Важной задачей является посто¬янное длительное наблюдение со стороны врача, а также эффективный самоконтроль и самолечение со стороны больного. С учетом привлече¬ния врачей общей практики к ведению таких пациентов методы оценки эффективности обучения пациентов могут быть ими использованы для оценки своей деятельности по оказанию помощи пациентам с сахарным диабетом 2-типа.Качество оказания помощи больным сахарным диабетом целесооб-разно оценивать до проведения программы, непосредственно после ее окончания и в динамике по следующим группам показателей:1. Метаболические параметры: уровень содержания гликозилированного гемоглобина (наиболее информативный показатель), уровень гли¬кемии, глюкозурия, ацетонурия, показатели жирового обмена и т. д.2. Частота развития острых осложнений диабета (в основном для больных сахарным диабетом 1-го типа): диабетический кетоацидоз и тяжелые гипогликемии с потерей сознания или без нее, для лечения которых потребовалось введение глюкагона или внутривенное введение глюкозы.3. Медико-социальные параметры: количество дней временной не-трудоспособности и число временно нетрудоспособных больных с вы-делением продолжительности и количества случаев госпитализации, причем все указанные параметры регистрируются как в связи с диабе¬том и его осложнениями, так и в связи с другими заболеваниями.4. Показатели «качества жизни», оценка которых возможна при на-личии специальных вопросников и возможности интерпретации результатов опроса.5. Уровень знаний о диабете оценивают с помощью стандартных вопросников, специально разработанных для этого и отвечающих требова¬ниям, предъявляемым к тестам такого рода. Оценка уровня знаний проводится до обучения, непосредственно после окончания и в динами¬ке через определенные промежутки времени. Однако повышение уровнязнаний больного далеко не всегда приводит к желаемому улучшениюкомпенсации, в первую очередь потому, что не у всех пациентов удаетсядобиться необходимых для этого изменений в поведении. Оценка пове-дения, связанного с диабетом, обычно проводится по следующим пока-зателям: наличие «дневника диабета» с соответствующими записями,регулярность самоконтроля, изменения дозы инсулина и пероральныхсахароснижаюших препаратов, наличие у больного при себе легкоусво-яемых углеводов и т. д.6.  Анализ экономической эффективности программы лечения и обучения проводится по специальным методикам и позволяет сравнить затраты и экономию средств при применении различных методов лечения любой патологии.Оценка частоты и тяжести хронических сосудистых осложнений диабета после внедрения обучения возможна, но осуществление еена практике представляет значительные трудности, так как для этоготребуется проведение перспективных когортных исследований большойпродолжительности.Занятие № 2ПРИМЕРЫ ИНФОРМАЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Что такое сахарный диабет?Почему развивается это заболевание?Что нужно делать человеку, страдающему сахарным диабетом,чтобы уберечь себя от развития осложнений?

Понимание диабета как заболевания начинается с понимания про-цессов обеспечения организма питательными веществами. Каждый орган в нашем теле состоит из миллионов клеток. Работая совместно, эти клетки выполняют все жизненно важные функции организма. Однако так же, как и машинам, клеткам необходимо топливо, чтобы работать. Они по¬лучают это топливо из пищи, которую мы едим. Пища поступает в орга¬низм через пищеварительную систему, которая включает в себя желу¬док, кишечник, печень и поджелудочную железу. Эти органы расщепля¬ют пищу на ее основные компоненты.Процесс пищеварения заключается в превращении: углеводов — в глюкозу, белков — в аминокислоты, жиров — в жирные кислоты.Глюкоза, или сахар крови, представляет собой очень простой вид са-хара. Она является главным источником энергии для клеток. Иначе го-воря, клетки не могут существовать без нее. При отсутствии глюкозы клетки прекращают работать.По мере переваривания пищи в желудке и в кишечнике указанные три вида питательных веществ поступают в кровь и распределяются в организме. Поэтому сразу после приема пищи в кровоток поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать клетки питательными веществами.Клетки не могут самостоятельно поглощать глюкозу. Им нужна по-мощь. На этом этапе начинает действовать инсулин. Инсулин — это гор-мон, который вырабатывается поджелудочной железой. Инсулин дей-ствует как ключ, «открывающий двери», через которые в клетки может войти глюкоза. В отсутствии инсулина клетки, «закрытые» доя глюко¬зы, голодают.Когда после приема пищи содержание сахара в крови повышается, количество инсулина (так называемый пищевой инсулин) также повы-шается, для того чтобы избыток сахара быстро перешел в клетки.На это время печень прекращает вырабатывать глюкозу и, наоборот, начинает запасать ее для дальнейшего использования. После того как инсулин закончил свое действие, он расщепляется и выводится из орга-низма. Поэтому организм должен постоянно обновлять запасы инсу¬лина. Диабет 1-го типа, или инсулинозависимый диабет возникает, если клетки поджелудочной железы, которые в нормальных условиях синте¬зируют инсулин, разрушены. Когда поджелудочная железа выделяет в кровь недостаточное количество инсулина или не выделяет его вовсе, клетки тела не могут поглощать сахар из крови: клетки начинают «голо¬дать», а уровень содержания сахара в крови постоянно сохраняется очень высоким. Единственным способом преодоления этого состояния явля¬ется подкожная инъекция инсулина с тем, чтобы он мог всосаться в кровь. До сих пор не синтезирован инсулин, который можно было бы прини¬мать «через рот», поскольку желудочный сок расщепляет инсулин до того, как он поступит в кровоток.

Диабет 1-го типа

После того как развился сахарный диабет 1 -го типа, уже нет никакой возможности «оживить» погибшие клетки поджелудочной железы, вы-рабатывавшие инсулин. Предпринимались и предпринимаются попыт¬ки пересадить нормальную поджелудочную железу или только клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин, однако они все еще находятся на стадии эксперимента.Таким образом, лечение инсулином обязательно в течение всей жиз¬ни человека, больного диабетом 1 -го типа.До сих пор неизвестно, что вызывает уничтожение синтезирующих инсулин клеток поджелудочной железы, а также почему это происходит у одних людей и не происходит у других. Наследственные факторы иг-рают определенную роль, но заболевание практически никогда прямо не наследуется. Именно поэтому больным с диабетом или людям, имею¬щих родственников, больных диабетом, не даются рекомендации не иметь детей.

Диабет 2-го типа

Хотя до сих пор не известно, что вызывает диабет 2-го типа, есть данные, что наследственность здесь играет большую роль, чем при диа-бете 1 -го типа. Существует также взаимосвязь между ожирением и диа-бетом 2-го типа, хотя ожирение не обязательно приводит к диабету. Ди-абет 2-го типа является частым заболеванием, возникающим у 2-10% от общей популяции.

Занятие № 3 Осложнения сахарного диабета

Самый чувствительный орган, который может пострадать при сахарном диабете – это наши глаза. При сахарном диабете снижение зрения может быть вызвано катарактой или диабетической  ретинопатией – диабетическим изменением глазного дня. Каждый пациент с сахарным диабетом должен 2 раза в год обследоваться у окулиста, обязателен осмотр глазного дня с расширенным зрачком в темной комнате. Желательно проходить осмотр у одного и того же офтальмолога или делать фотографии глазного дна. При СД часто развиваются осложнения со стороны нижних конечностей. Как и в любом органе в первую очередь в нижних конечностях поражаются мелкие сосуды и нервы. В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, различают 3 типа «диабетической стопы»: ангиопатическую (с преимущественным поражением сосудов), нейропатическую (с преимущественным поражением мелких нервов) и смешанную ( когда и нервы и сосуды поражены в одинаковой степени).Необходимо правильно ухаживать за ногами. Регулярно проверять вибрационную чувствительность стоп. При снижении чувствительности усилить контроль за гликемией. Не допускайте возникновения повреждения. Предотвращайте развития воспаления. При нарушениях обеспечивайте поврежденной ноге полный покой.При СД могут поражаться также почки. В почках в первую очередь поражаются мелкие сосуды, что приводит к нарушению функции почек (диабетическая нефропатия). Поражение почечных сосудов приводит к более легкому развитию инфекционных заболеваний в почках (пиелонефрит). При возникновении пиелонефрита основным лечением будут антибиотики (при условии обязательной нормализации уровня сахара в крови). Каждый пациент СД должен не менее двух раз в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка – альбумина. Необходимо также (особенно при наличии повышенной массы тела) регулярно следить за артериальным давлением. Необходимо 2 раза в год сдавать биохимических анализ крови на креатинин и мочевину. Одно из частых осложнений – воспалительное заболевание десен.Если при СД  начинают развиваться осложнения – значит отсутствует должный самоконтроль.

ИнсулинотерапияВ зависимости от характера течения диабета инсулинотерапия пока-зана примерно в 30-35% случаев. Это больные сахарным диабетом 1-го типа, которые составляют до 15-20% от всех больных диабетом, а также больные сахарным диабетом с выраженным дефектом секреции инсули-на, на долю которых приходится 15-25% больных от всех группы боль-ных диабетом 2-го типа. Некоторые больные при хорошо компенсиро-ванном течении в результате терапии другими методами при определен-ных обстоятельствах (см. ниже) должны быть временно переведены на инсулинотерапию.

Общими показаниями к назначению инсулина больным диабетом являются:• сахарный диабет 1-го типа;• кетоацидоз, диабетические комы;• возникновение интеркуррентных заболеваний;• оперативное вмешательство;• беременность и лактация;• отсутствие эффекта от применения других методов лечения;• значительное похудание.

Расчет разовых и суточной доз инсулина производят с учетом уровня гликемии и глюкозурии. При прочих равных условиях особую осторож-ность следует соблюдать при определении доз инсулина в случаях пора-жения почек, так как низкие цифры глюкозурии при этом не всегда точ¬но отражают истинный уровень гликемии. Кроме того, почки являются местом деградации (разрушения) инсулина, и при нарушении их функ¬ции снижается потребность в инсулине, что подлежит обязательной кор¬рекции. В противном случае у больного, казалось бы, на обычных для него дозах инсулина, может развиться выраженная, опасная для жизни гипогликемия.В случае выявления показаний к инсулинотерапии пациент должен быть направлен на консультацию к эндокринологу. Назначение и кор¬рекцию инсулинотерапии может производить только врач-эндокри¬нолог.

Занятие № 4

В условиях общей врачебной практики необходимо  проводить как первичную, так и вторичную и третичную профилактику диабета.Мероприятия первичной профилактики направлены на все население. Они заключаются в пропаганде здорового образа жизни, ликвидации факторов риска развития хронических заболеваний. Большинство хронических  заболеваний имеют общие факторы риска. Они делятся на биологические неизменяемые (возраст, пол, наследственность), биологические изменяемые (дислипидемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гипергликемия) и поведенческие, т.е. связанные с поведением человека (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).Как показали результаты исследований, проведенных на кафедре семейной медицины, население недостаточно информировано об опасности многих из перечисленных факторов риска. Например, участники опроса, отобранные для участия в исследовании случайным образом, чаще всего называли опасными курение, употребление алкоголя и неправильное питание. Как правило, информированность несколько возрастала, когда пациент приобретал заболевание, связанное с фактором риска. Так, об опасности высокого артериального давления лучше были осведомлены люди, страдающие артериальной гипертензией. В то же время участники исследования, уже имеющие гипергликемию, но не ощущающие ее клинических проявлений, не проявляли достаточной информированности об опасности низкой физической активности. Поэтому, несмотря на кажущуюся известность подобной информации, медицинские работники обязаны постоянно информировать население об опасности факторов риска, обусловленных поведением человека, и пропагандировать сведения о преимуществах здорового образа жизни. К сожалению, не все медицинские работники также осведомлены об опасности поведенческих факторов риска и о необходимости первичной и вторичной профилактики. Как показали наши исследования, им не хватает знаний и навыков для проведения профилактических мероприятий, в то же время большинство осознают важность и эффективность профилактики.Основные  принципы здорового образа жизни хорошо известны. Это, в первую очередь, поддержание нормальной массы тела (ИМТ от 18 до 24 кг/м2),  соблюдение принципов правильного питания, прекращение или предотвращение курения, сохранение высокого уровня физической активности в нерабочее время, безопасное употребление или прекращение употребления алкоголя. ИМТ рассчитывается по формуле:

Масса тела (в кг)ИМТ  =  Рост (в м2)

К принципам рационального питания  относятся следующие положения. Питание должно быть достаточным по количеству энергии, поступающей с пищей, но не избыточным. Энергетическая ценность пищи должны соответствовать возрасту, полу и уровню физической активности, от 6720 кДж до 10920 кДж (1600 до 2600 ккал). Доля энергии, поступающей из жиров,  не должна превышать 30% энергии всего суточного рациона, причем насыщенные жиры могут составлять не более 1/3 от их общего количества. Ежедневно следует потреблять не менее 2 порций (2 стакана молока или 100 г творога) молочных продуктов и 5 штук разных овощей и фруктов в необработанном (сыром) виде. Количество чистой воды, которое должен ежедневно употребить человек. Составляет не менее 1,5 л.Вторичная профилактика должна быть направлена на организацию наблюдения за лицами, имеющими факторы риска развития сахарного диабета. Доля близнецов, имеющих диабет, или этнических групп, имеющий высокий риск развития диабета, как правило, незначительна Зато доля лиц, имеющих избыточную массу тела, крайне велика. К сожалению, ни пациенты, ни врачи не придают значения этому опасному фактору риска. Между тем, как показывают проспективные наблюдения, повышение ИМТ увеличивает риск развития диабета в 1,5-2 раза. Исследования, проведенные на кафедре семейной медицины, также выявили  раннее повышение ИМТ у лиц, у которых впоследствии был выявлен сахарный диабет. В то же время доклиническая стадия диабета. Пока пациенты еще не ощущают симптомов, составляют от 2 до 7 лет.  За это время может уже развиться ретинопатия, нейропатия, а также такое грозное осложнение диабета, как макроангиопатия, проявляющаяся острым сердечно-сосудистым заболеванием – инфарктом миокарда или инсультом.Таким образом, направляя профилактические мероприятия на снижение избыточной массы тела пациентов,  медицинские работники могут эффективно способствовать предотвращению осложнений сахарного диабета и снижению частоты развития острых форм сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).Измерение ИМТ должно проводиться всем пациентам врача общей практики ежегодно, результат следует фиксировать в амбулаторной карте пациента. ИМТ свыше 24, но менее 30 свидетельствует об ожирении I степени, или так называемой избыточной массе тела. ИМТ свыше 30, но менее 35 является признаком ожирения II степени, а от 35 до 40 - III   степени. Всем пациентам с ИМТ свыше 24 важно определять содержание холестерина в крови и фракцию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), артериальное давление, а также окружность талии. Наличие изменений, выявленных с помощью этих измерений, будет свидетельствовать  о развитии сопутствующих факторов риска развития ССЗ. Тактика лечения ожирения при этом должна быть более агрессивной.Целью лечения ожирения у лиц с высоким риском развития диабета должно быть достижение ИМТ, равного 25 кг/м2, или, по крайней мере, не менее 5% за год  от исходного значения. Основной и наиболее эффективный способ снижения массы тела – соблюдение диеты с низкой энергетической ценностью за счет снижения потребления жиров менее чем 30% энергии всего суточного рациона, увеличение потребления пищевых волокон до 45 г в день.  Энергетическая ценность низкокалорийной диеты рассчитывается, исходя из возраста, пола и исходной массы тела, и должна быть меньше той, что необходима человеку с нормальной массой тела того же возраста и пола, примерно на 1600-2400 кДж (400-600 ккал). Подбор низкокалорийной диеты осуществляется с помощью специальной номограммы.

Занятие № 5Неотложные состояния

Основными состояниями, угрожающими здоровью и жизни больных сахарным диабетом, являются тяжелые гипер – и гипергликемии.Опасные для жизни гипергликемии могут проявляться в виде:• диабетического кетоацидоза;• гиперосмолярной некетозной гипергликемии;• лактат-ацидоза.Эти состояния  часто могут возникать совместно, поэтому у больного с диабетическим кетоацидозом может также наблюдаться лактат-ацидоз и т.д.Диабетический кетоацидоз. Данное состояние характерно для больного сахарным диабетом 1-го типа.Непосредственными причинами могут являться:• поздняя диагностика;• необоснованное снижение дозы или пропуск инъекции инсулина;• острое инфекционное заболевание (гастроэнтерит, тяжелая инфекция мочевыводящих путей или респираторных путей, абсцесс, сепсис).Недостаточное  увеличение дозу инсулина при возникновении инфекционного заболевания, а зачастую даже снижение или отсутствие обычной дозы (поскольку прием пищи больными сокращается и они опасаются гипогликемии) – это самая распространенная причина развития диабетического кетоацидоза, которую легко предотвратить. Врач общей практики должен помнить, что любое инфекционное заболевание (в особенности без адекватной антибиотикотерапии), тяжелая травма, оперативное вмешательство, острые коронарные синдромы и даже эмоциональные нагрузки у больного сахарным диабетом 1-го типа могут стать причиной декомпенсации диабета. В этих случаях необходим тщательный расспрос   больного о режиме инсулинотерапии, активное выявление симптомов гипергликемии, контроль уровня содержания глюкозы в крови. Пациент, нуждающийся в коррекции дозы инсулина, должен быть проконсультирован врачом-эндокринологом.

Клинические проявления диабетического кетоацидоза. Характерно подострое начало. Клинически манифестный диабетический кетоацидоз, как правило, развивается менее остро, чем гиполикемия, в течение нескольких часов или дней. Характерны признаки дегидратации – сухость кожного покрова и слизистых оболочек. Выраженным клиническим проявлениям часто предшествуют  полиурия и полидипсия.Больные, как правило, выглядят болезненно, становятся необычно вялыми, сонливыми. Пргрессирование кетоацидоза приводит к угнетению сознания вплоть до комы. Нарушается дыхание, при выраженном ацидозе становится периодическим, шумным, с глубокими вдохами («дыхание Куссмауля»).

Часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы острой хирургической патологии, отравления и т.д.Характерен запах ацетона или «забродивших яблок», исходящий от больного (запах и заторможенное состояние могут производить ошибочное впечатление алкогольной интоксикации).У всех больных определяется выраженная глюкозурия и кетонурия.Отмечается значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови (как правило, более 20 ммоль/л), хотя возможно  развитие диабетического кетоацидоза и при концентрации глюкозы в крови 14 ммоль/л. Повышенный уровень содержания кетоновых  тел в плазме крови и наличие кетонурии, определяемой тест-полосками.Всем больным с подозрением на диабетический кетоацидоз показана экстренная госпитализация. Адекватное лечение данного состояния возможно только в условиях отделения интенсивной терапии.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия. Как правило, возникает  у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, за которыми нет надлежащего ухода и развивается медленно. Часто развивается на фоне дегидратации, приема диуретиков, заболеваний сосудов головного мозга и почек. Уровень содержания глюкозы, как правило, сильно повышен (от 25 до 100 ммоль/л). Кетонурия и ацидоз отсутствуют  или минимальны, если наблюдается «чистая» форма этого состояния. Характерны выраженные симптомы дегидрации, сердечно-сосудистой недостаточности.Лечение гиперсмолярной гипергликемии также должно  проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. После нормализации состояния зачастую возможно продолжение лечения без применения инсулина, однако этот вопрос решается только при консультации эндокринолога.Лактат-ацидоз. Может быть вызван алкогольным или другими поражениями печени или  обусловлен развитием шока. У больных сахарным диабетом, получающих бигуанидами (метформином), существует теоретический риск развития лактат-ацидоза. При данном состоянии определяется метаболический ацидоз, но кетонурия отсутствует или минимальная при «чистой» форме этого состояния. Однако нельзя забывать, что возможно одновременное развитие лактат-ацидоза с диабетическим кетоацидозом или гиперсмолярной гипергликемией. Состояние характеризуется признаками ацидоза.  Кожный покров бледный, иногда с синюшным оттенком, наблюдаются явления выраженной сердечной недостаточности.При подозрении на наличие у больного диабетического лактат-ацидоза обязательная госпитализация его в отделение интенсивной терапии.

Гипогликемия

 Гипогликемическое состояние  у больных сахарным диабетом возникает при содержании крови в пределах 3,0-3.5 ммоль/л (55-65 мг/дл). Как правило, оно начинается остро и проявляется симптомами различной степени выраженности – от бессимптомной гипогликемии до гипогликемической комы.• причины гипогликемии у больных сахарным диабетом, как правило, следующие:• запаздывание приема пищи или неадекватное количество углеводов в ней;• прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующего  количества пищи;• большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина;• ошибка в дозе инсулина;• изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты. Особенно препараты сульфанилмочевины. Как правило, в этих случаях требуется снижение дозы принимаемых препаратов, особенно у тучных больных.Классическими признаками гипогликемии являются: слабость, потливость, дрожь, парестезия вокруг рта, снижение остроты зрения.Слабовыраженные   симптомы из вышеперечисленной группы иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом 1-го типа. Обученные больные, как правило, легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы. При учащении симптомов, даже если они не сильно выражены, следует проанализировать причины.Лечение симптомов гипогликемии

1. Прием приблизительно 20 г глюкозы.2. 1 стакан фруктового сока или лимонада.3. 4-5 кусков сахара, 5-6 леденцов или конфет.При отсутствии эффекта прием углеводов можно повторить через 5-10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.Некоторые пациенты путают симптомы волнения с симптомами гипогликемии, поскольку основой обоих состояний является дополнительный выброс адреналина в кровь, и принимают легкоусвояемые углеводы безосновательно. Справиться с этой ошибкой помогает постоянный самоконтроль уровня содержания глюкозы в крови. При длительно текущем  сахарном диабете 1-го типа может наблюдаться отсутствие симптомов-предвестников, поэтому потеря  сознания больным может случиться внезапно.Нечувствительность к гипогликемии (асимптоматическая  гипогликемия) – это  достаточно распространенное состояние, и выявить его можно только при регулярном определении уровня содержания глюкозы в крови, которое необходимо проводить у таких больных перед тем, как они собираются вести машину, и перед другими подобными потенциально опасными действиями. Это может быть связано с длительностью заболевания и «слишком хорошим» контролем гликемии. β блокаторы,  особенно неселективные, могут также маскировать симптомы и приводить к выраженной гипотонии при гипогликемии.Гипогликемическое состояние должно подозреваться во всех случаях, когда больной сахарным диабетом неожиданно начинает вести себя странно или внезапно впадает в коматозное состояние. Пациенты  всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию по оказанию доврачебной помощи (дать сахар при необычном поведении). Больной сахарным диабетом должен иметь специальный браслет или брелок. Родственников, друзей, учителей, сослуживцев необходимо проинформировать о принципах оказания помощи таким пациентам.

Доврачебная помощь больному с гипогликемическим состоянием1. Определить уровень содержания глюкозы в крови при помощи тест-полоски.2. При наличии навыков быстро вест больному внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы.3. Если у больного имеется специальный набор  для введения глюкагона, то внутримышечная инъекция 1 мг глюкогона  может быть альтернативной введению глюкозы. Это необходимо произвести немедленно, не дожидаясь  семейного врача или приезда скорой помощи.4. Если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действий, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чрезслизистому  всасыванию глюкозы.   Никогда не следует вливать сладкие растворы в рот больному, находящемуся в коматозном состоянии.5. После  выведения больного из комы рекомендуется продолжать лечение пероральным введением глюкозы.

Лечение гипогликемического состояния на догоспитальном этапе

Если доврачебная помощь не оказывалась, то лечение начинается с внутривенного введения 40-60 мл. 40% раствора глюкозы или внутримышечной инъекции 1 мг глюкагона под контролем уровня содержания глюкозы крови любым доступным методом. Если у больного не наступило улучшение состояния, то необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате  длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей голоного мозга, поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и обеспечить срочную госпитализацию больного.Каждый эпизод  гипогликемии оказывает выраженное повреждающее воздействие на центральную нервную систему.  Врач общей практики должен доходчиво объяснить больному опасность этого состояния, научить основным правилам диагностики и лечения гипогликемии как больного, так и его родственниковНезависимо от типа гипогликемии, всегда необходимо определять причину ее возникновения, чтобы предотвратить ее повторение.

Занятие № 6

Кроме диетотерапии, необходимо повышение физической активности. В настоящее время определены биологические механизмы положительного влияния физической активности. Это улучшение метаболизма скелетной мускулатуры, повышающее скорость утилизации глюкозы, углеводов и жиров; повышение концентрации ЛПВП и изменение профиля липидов плазмы крови как благодаря воздействию физических нагрузок, так и благодаря уменьшению массы жировой ткани; увеличение массы «тощих» тканей и уменьшение жировых; увеличение чувствительности тканей к инсулину. Физическая тренировка даже в умеренном объеме повышает чувствительность к инсулину, причем, как доказано в ряде исследований, независимо от степени и тяжести инсулиновой резистентности.Во время профессиональной и повседневной деятельности современного человека физическая нагрузка невысока. Поэтому ежедневно во время отдыха от работы человек должен не менее 30 минут активно двигаться. Это так называемая общая двигательная активность, которая включает в себя ходьбу, подъем по лестнице, работу на садовом участке, уборку дома. Однако этого недостаточно для поддержания здоровья и работоспособности.Достаточным уровнем физической активности в свободное от работы время считаются занятия аэробными физическими упражнениями (вовлекающими большие группы мышц в часто повторяющиеся движения) не менее 5 раз в неделю, по 30 минут. Критерием правильного выполнения упражнений является достижение на высоте физической нагрузки пульса, составляющего 75% от максимальной возрастной  нормы. Максимальная норма в соответствии с возрастом определяется по формуле (220 минус возраст человека в годах).Несмотря на простоту данных принципов  образа жизни, поддерживать их удается далеко не всем. Однако,  именно эти правила, регулярно соблюдаемые пациентами в исследованиях по профилактике диабета, и способствовали предотвращению развития этого тяжелого заболевания.

ВОПРОСЫ  ДЛЯ  ОЦЕНКИ УРОВНЯ  ЗНАНИЙБОЛЬНЫХ САХАРНЫМ  ДИАБЕТОМ  I  ТИПА

1. Что происходит с сахаром крови при недостатке инсулина?а) сахар крови повышаетсяб) сахар крови остается без измененияв) сахар крови понижается2. Представьте себе двух людей :а) пожилую женщину 70 летб) девочку 10 летКто из них, вероятнее всего, при заболевании диабетом будет вводить инсулин?3. Что будет с больным сахарным диабетом молодого возраста, если в течение недели он не будет вводить инсулин?4. Как можно установить, годен ли еще препарат инсулина?5. За сколько времени до еды нужно вводить инсулин короткого действия?6. Из какого участка тела инсулин всасывается быстрее всего?7. Как рассчитать нормальный вес?8. Если Вы смешиваете инсулины в одном шприце, в каком порядке нужно набирать их?а) сначала инсулин короткого действияб) последовательность не имеет значенияв) сначала инсулин продленного действияг) точно не знаю9. Какие значения сахара крови в норме у здорового человека натощак и после еды?10. Укажите три важнейшие причины гипогликемии.11. Укажите два признака гипогликемии, которые могут заметить у Вас со стороны (другие люди)?12. Как нужно вводить инсулин?а) подкожно б) внутрикожно в) внутримышечно13. Что может быт причиной появления ацетона в моче?а) слишком много поелиб) ввели слишком мало инсулинав) слишком мало двигалисьг) съели сахар14. Что такое глюкагон, кто и когда его должен вводить?15. На каком среднем уровне сахара крови чаще всего  находится  почечный порог?16. Чтобы оценить свое состояние за сутки, нужно определять сахар в крови или моче как минимум…(сколько) раз?17.  Какую порцию мочи надо исследовать, чтобы оценить величину  сахара крови в данный момент?18.  В каких случаях надо проверять мочу на ацетон?19. В каком случае по определению сахара в моче (при каком его значении) мы не можем судить о сахаре крови?20. Как предотвратить гипогликемию перед велосипедной прогулкой длительностью полчаса?21. Какой инсулин и на сколько нужно уменьшить хорошо компенсированному больному, если он предлагает пойти на целый на целый день в лыжный поход? Есть больше, чем обычно, он не хочет.

22.  Какие из перечисленных предметов нельзя употреблять при уходе за ногами:а) пемза в) лезвиеб) ножницы г) пилку для ногтей23. Назовите три органа (включая части тела), где бывают наиболее выражены осложнения диабета.24. Назовите два вида обследования для выявления осложнений, которые Вы должны проходить не менее 1 раза в год.25.  Как можно оценить состояние компенсации обмена веществ за последние 6-8 недель?26.  Что такое одна хлебная единица и чему она равна?27.  Какие из перечисленных веществ имеют калории?а) сахарин б) фруктоза в)ксилит28.  Какими из перечисленных продуктов можно лечить гипогликемию?а) хлеб в)сырб) помидоры г)сахар29. Какие из перечисленных продуктов содержат углеводы, которые надо подсчитывать?а) мясо в) сыр д) клубникаб) кефир г)кукуруза е) хлеб30.  Какие из перечисленных продуктов содержат 1 хлебную единицу?а) две луковицы б) половина банана в) два персика31.  Какой из перечисленных напитков можно пить без ограничения?а) яблочный сок в) водкаб) молоко г) минеральная вода32. Какой из вышеперечисленных напитков может привести к гипогликемии?33. Какое из перечисленных блюд содержит 1 хлебную единицу?а) кусок мяса, горчица, две ложки квашеной капустыб) одна рыба, ломтик лимона, одна картофелина, огурецв) кусок мяса, горчица, две ложки петрушки, две печеные картофелиныг) помидор, гуляш, кетчуп, полтарелки жареного картофеля34. Какое из перечисленных блюд содержит 2 хлебные единицы?а) одна картофелина, помидор, 3 столовые ложки стручковой фасоли, кусок     рыбыб) четыре картофелины в мундире, две столовые ложки растительного масла,      лукв) два помидора, две отбивные, три столовые ложки жареного картофеля, два      запеченных бутерброда с сыромг) два куска черного хлеба, 5 г. сливочного масла, селедка. ВОПРОСЫ  ДЛЯ  ОЦЕНКИ  УРОВНЯ  ЗНАНИЙБОЛЬНЫХ  САХАРНЫМ  ДИАБЕТОМ  2  ТИПА

1. Каковы типичные признаки высокого сахара крови?а) повышение артериального давленияб) плохое заживление ранв) жаждаг) боли в суставах2. Что происходит с сахаром крови, если организму не хватает инсулина?а) сахар крови повышаетсяб) сахар крови не изменяетсяв) сахар крови понижается3. Какие из перечисленных ниже значений сахара крови лежат в пределах нормы?а) 11ммоль/литр в)5,5ммоль/литрб) 8,3ммоль/литр г)2,8ммоль/литр4. Какие из перечисленных компонентов пищи повышают сахар крови?а) жиры  б) белки г) углеводы5. Больной Иванов принимает по утрам сахароснижающие таблетки. Однако утром он не хочет есть и ест первый раз только в обеденное время. Может ли у него быть гипогликемия?а) да б)нет в) точно не знаю6. Какие из продуктов нужно съесть во время гипогликемии? Перечислите все возможности.а) хлеб в)сырб) помидоры г)сахар7. У каждого ли человека есть сахар в крови?а) точно не знаю б)нет в)да8. У полного больного диабетом по сравнению с худым инсулин действует…а) так же хорошо б)хуже в)лучше9. В каких органах более всего проявляется осложнение диабетом?а) глаза в) печеньб) легкие г) ноги10. Выберете из перечисленного некалорийные сахарозаменители.а) сахаринб) ксилитв) фруктозаг) аспартам11. Ваш близко знакомый, полный человек 65 лет заболел диабетом. Какое лечение ему подойдет более всего?а) сахароснижающие таблеткиб) овощные сокив) снижение веса

12. Какими из перечисленных предметов нельзя пользоваться при уходе за ногами?а) пемза в)безопасная бритваб) ножницы г) пилка для ногтей13. Когда Вы должны проверять сахар мочи?а) за 1-2 часа до едыб) через 15 мин после едыв) через 1-2 часа после еды14. Как часто нужно определять уровень сахара мочи?а) две недели подряд каждый деньб) несколько раз в неделюв) раз в месяц15. Рост больного диабетом 175 см. Каков должен быть его нормальный вес?а) 80 кг. в) 70 кг.б) 75 кг. г) 65 кг.16.  Вы хотите похудеть. Какой напиток можно пить без ограничения?а) апельсиновый сокб) молоков) водкуг) минеральная вода17. Вы хотите похудеть. Какие продукты можно есть без ограничения?а) цветная капустаб) грушив) картофельг) белокочанная капуста18. Какие продукты сильно повышают сахар крови?а) мед в) горох, фасольб) огурцы г) фруктовые соки19. Каким образом действуют сахароснижающие таблетки?а) они содержат инсулинб) они освобождают инсулин из поджелудочной железыв) они расщепляют сахар20.  Желательна ли регулярная физическая нагрузка, мышечная работа для лечения Вашего диабета?а) нет, лучше от нее воздержатьсяб) нет, это повышение сахара кровив) да, в любом случаег) да, если нет сопутствующих заболеваний сердца21. У каждого ли человека есть сахар в моче?а) точно не знаю б) да в)  нет

www.kanash-crb.med.cap.ru

Смотрите также

• 
  Реферат по философии карл маркс
• 
  Как сделать сноску в реферате
• 
  Реферат отрочество особая пора жизни
• 
  Реферат кодекс этики профессиональных бухгалтеров
• 
  Правила соревнований по волейболу реферат
• 
  Золотая орда реферат по истории
• 
  Темы рефератов по транспортному праву
• 
  Кодекс этики профессиональных бухгалтеров реферат
• 
  Реферат атопический дерматит у детей
• 
  Эпоха просвещения реферат по истории
• 
  Проблема познания в философии реферат