«Телефонная проба». По прошествии 5-7 минут разговора пациентка воспроизвела номер без ошибки.Министерство здравоохранения
Самарский Государственный
Медицинский Университет
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии
Заведующий кафедрой: профессор, Д.М.Н. Носачёв Геннадий Николаевич
Преподаватель: доцент, К.М.Н. Носачёв И.Г.
История болезни
Клинический диагноз: Шизоаффективный психоз
Выполнил: студент V курса
лечебного факультета
группы №501
Бусов Вадим Николаевич
Самара, 2007
Паспортная часть
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения: 20.08.1983г., 23 года
Образование: незаконченное высшее
Профессия: экономист
Место работы, должность: работает в банке экономистом
Семейное положение: разведена
Место жительства: Самарская обл, Богатовский р-н, ______
Поступила в стационар: самотёком
Вид стационирования: в добровольном порядке
В психиатрический стационар поступает: повторно (с 16/03-07г,
госпитализаций две, данная госпитализация вторая)
Дата поступления: 24.04.2007г.
Дата начала курации: 23.05.2007г.
Жалобы, предъявляемые больной, на момент курации
Жалоб нет
Субъективный анамнез
Со слов больной психическими нарушениями страдал её отец, который злоупотребляет алкоголем в течение многих лет. Находился на лечении в Самарской психиатрической больнице в 1996 году в течение месяца. Диагноз отца пациентка не знает. Из анамнеза жизни: развивалась и росла нормально, в возрасте от 1 года до 3 лет имела излишний вес ( в 1 год весила 16 килограмм). В детстве переболела краснухой и желтухой. Пошла в среднюю школу в 7 лет, где очень успешно обучалась. Проблем в общении со сверстниками никогда не наблюдалось. С подростковых лет тянет к мужскому полу. Первые менструации с 12 лет, цикл регулярный - 28 дней, продолжительность 4-5 дней, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 16 лет (с будущим мужем). В возрасте 18 лет вышла замуж, в 22 года – развод по инициативе мужа (разговора с мужем небыло, бумаги из суда о расторжении брака пришли по почте). Причина развода в муже, который ушёл, а затем и женился на её подруге. Развод и новость о повторной женитьбе очень тяжело переживала. Специально ездила посмотреть на свадьбу со стороны. Беременностей небыло. В 2006 году поступила в Самарскую Экономическую Академию. Акушерский анамнез: роды вторые, родилась доношенной с нормальным весом и ростом. Особенности не знает. Вредные привычки отрицает. В данный момент проживает в съёмной квартире с братом и двумя девушками (студентками). Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит В и С отрицает. Операций и травм небыло. Аллергических заболеваний в семье нет. Аллергические реакции на пищевые продукты, бытовую пыль, шерсть животных, пыльцу растений, химические вещества и медикаментозные препараты отрицает. Реакций на введение сывороток и вакцин нет. Переливаний крови и её заменителей не было.
Из анамнеза заболевания: болезнь началась в марте 2007 года, когда стала слышать голос в голове, принадлежащий человеку, с которым она встречалась 1,5 месяца на тот момент. Голос ей приказывал, и если она сделает всё, что он пожелает, то он женится на ней. В голове возникали мысли о свадьбе. Наскакивали друг на друга и мешались. Через неделю 15 марта отмечает, что начала вести себя странно по приказам голоса: обнажённая ползла с 4 этажа вниз. Надевала свою шубу на собаку. После чего мать с братом отвезли её в самарскую психиатрическую больницу, где была добровольно госпитализирована 16.03.2007 года. Находилась на лечении в течении 2-х месяцев, после чего почувствовала себя хорошо. В конце апреля выписана, назначено лечение. С каким диагнозом не интересовалась. Препараты не купила ссылаясь на высокую стоимость. Пробыла дома 3 дня в течение которых одна ходила в цирк, ночной клуб, кафе, ездила с незнакомыми мужчинами. 23 апреля стал преследовать страх смерти, ночью не спала, вызывала скорую, были введены сильные успокоительные средства, без эффекта. Были мысли о суициде, дабы облегчить участь. 24 апреля 2007г с братом обратилась в самарскую психиатрическую больницу, где добровольно госпитализирована повторно. Сейчас, после проведённого лечения, чувствует себя удовлетворительно.
Объективный анамнез
шизоаффективный психоз диагностика реабилитация
Выписана из самарской психиатрической больницы 20 мая 2007 года с диагнозом: Шизоаффективный психоз. Тревожно-параноидный синдром. Были прописаны препараты из группы нейролептиков. В остальном субъективный и объективный анамнез совпадают.
Соматическое состояние
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,5 С, рост 167 см, вес 59кг. Кожные покровы бледно-розовые, слизистые бледные. Напряжение и эластичность, влажность кожи нормальные. Слизистые чистые, незначительный налёт на языке. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Форма черепа – нормоцефалическая., рубцов, дефектов в области головы нет. Конфигурация позвоночника s-образная. Деформации костей и суставов нет, болезненность при пальпации и поколачивании не отмечается. Перкуссия остистых отростков позвоночника, паравертебральных точек безболезненна.
Форма грудной клетки правильная. При дыхании отмечается равномерное движение правой и левой сторон. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Хрипов и шумов нет.
Сердечно-сосудистая система в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный с ЧСС 76 в минуту. АД 120 и 80 мм. рт. ст.
Живот симметричный, округлой формы, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.
Область почек без изменений. Почки не пальпируются.
Щитовидная железа не увеличена. Глазных симптомов нет. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Неврологический статус
Без особенностей.
Психический статус
Больная следит за собой, волосы вымыты, косметикой не пользуется, но лицо ухоженное. Ногти чистые. Халат слегка помят, застёгнут на все пуговицы, чистый. В беседу вступает легко, с излишним энтузиазмом. Откровенна, не скрывает психопатологических переживаний. Порой чересчур откровенна. Хорошо ориентируется в датах и времени. Знает, что находится на лечение в психиатрической больнице по поводу психических нарушений. Легко говорит паспортные данные, историю жизни, анамнез. Изречение мерное, последовательное. При разговоре не отвлекается. Сознание ясное. Настроение эйфоричное. Разговор ведёт с улыбкой.
За полтора месяца до первой госпитализации познакомилась с молодым человеком, вскоре возникли близкие отношения. Первый раз мысли о свадьбе появились через месяц после знакомства – вдруг невыносимо захотелось замуж и детей от этого человека. На какой-то праздник он подарил пациентке календарь с рисунком дома, она тут же поняла, что нарисован их будущий дом, и делала всё чтобы воплотить всё в реальность. Была уверена, что молодой человек тоже хочет жениться на ней, но по каким-то причинам не делает её предложения, чего она каждый день очень ждала. Хотя он каждый день косвенно намекал ей своим поведением, жестами, взглядом.
Говорит, что тогда же начала слышать голос своего друга у себя в голове, который приходил как собственные мысли. 15 марта во дворе просигналил автомобиль и она поняла, что это именно за ней приехал он. В голове голос говорил ей что делать, а она ему повиновалась, думая, что если сделает всё, как он сказал, то он на ней жениться. Голос сказал раздеться донага и проползти по лестнице на улицу. На выходе встал брат и не пускал её. Она целовала ему ноги и просила отпустить, сама была уверена, что брат и её друг заодно и весь «спектакль» разыгрывается для матери. Надевала свою шубу на пробегающую мимо собаку. Мама с братом отвезли в психиатрическую больницу, потому что, как пациентка и сама понимала, вела себя достаточно странно. Пролежала 2 месяца, в течение которых её молодой человек не навещал. Почувствовала себя лучше. Не поинтересовалась с каким диагнозом выписывается. Прописанных ей лекарств не купила, так как стоили они 7 тысяч, а денег не было. Сразу после выписки посетила цирк, ночью пошла одна в ночной клуб, затем в кафе, так как ей очень сильно хотелось танцевать. Утверждает, что очень хорошо чувствует музыку, очень хорошо танцует, двигается исключительно в такт. Все в кафе смотрели только на неё и она это чувствовала, так как лучше всех танцевала. Все 3 дня после госпитализации ездила только на дорогих машинах с незнакомыми парнями, потому что отлично выглядела, и вообще отличается хорошим вкусом. Вечером, на третий день после выписки стало преследовать чувство тревоги, переросшее позже в страх смерти. Ночью отказывалась ложиться спать, говорила, что лёжа люди умирают. Просила брата позвонить матери или в скорую помощь. Говорила, что если брат позвонит отцу, то отец каким-то образом убьёт её. Мысли в голове наскакивали друг на друга. Думала о суициде, чтобы быстрее покончить с мучениями. 24 апреля приехала с братом в психиатрическую больницу, где просила о госпитализации. Сейчас говорит, что здорова. Расстраивает факт, что должна уволиться с работы, но понимает, что с её болезнью работать с деньгами никто не доверит.
Клинический диагноз: Шизоаффективный психоз.
Синдромальный диагноз: депрессивный синдром.
Подпись куратора: Бусов В.Н. 01.06.07г.
Квалификация психического статуса
Первичный бред отношения ставиться на основании рассказа больной: «…через месяц после знакомства вдруг невыносимо захотелось замуж и детей от этого человека. На какой-то праздник он подарил пациентке календарь с рисунком дома, она тут же поняла, что нарисован их будущий дом, и делала всё чтобы воплотить всё в реальность. Была уверена, что молодой человек тоже хочет жениться на ней, но по каким-то причинам не делает её предложения, чего она каждый день очень ждала. Хотя он каждый день косвенно намекал ей своим поведением, жестами, взглядом.»
На основании того, что больная указывает на наличие голоса возникающего внутри головы (в голове голос говорил ей что делать, а она ему повиновалась, думая, что если сделает всё, как он сказал, то он на ней жениться. Голос сказал раздеться донага и проползти по лестнице на улицу), что может быть оценено как слуховые псевдогаллюцинации и вторичный любовный бред.
Со слов больной, сразу после выписки посетила цирк, ночью пошла одна в ночной клуб, затем в кафе, так как ей очень сильно хотелось танцевать. Утверждает, что очень хорошо чувствует музыку, очень хорошо танцует, двигается исключительно в такт. Все в кафе смотрели только на неё и она это чувствовала, так как лучше всех танцевала. Все 3 дня после госпитализации ездила только на дорогих машинах с незнакомыми парнями, потому что отлично выглядела, и вообще отличается хорошим вкусом, что доказывает у больной проявления маниакального синдрома.
Наличие депрессивного синдрома доказывает то, что вечером, на третий день после выписки стало преследовать чувство тревоги, переросшее позже в страх смерти. Ночью отказывалась ложиться спать, говорила, что лёжа люди умирают. Просила брата позвонить матери или в скорую помощь. Говорила, что если брат позвонит отцу, то отец каким-то образом убьёт её. Мысли в голове наскакивали друг на друга. Думала о суициде, чтобы быстрее покончить с мучениями.
Параклинические методы диагностики
1. Эскспериментально-психологическое исследование
«Телефонная проба». По прошествии 5-7 минут разговора пациентка воспроизвела номер без ошибки.
При счёте отмечались равные интервалы между правильными ответами. Больная во время счёта не отвлекалась на посторонние раздражители.
1. Лист, почка, кора, дерево, сук (лист – потому что он может быть и тетрадным).
2. Минута, секунда, час, вечер, сутки (вечер – потому что понятие абстрактное, а другие точные).
3. Василий, Фёдор, Семёнов, Иван, Георгий (Семёнов – потому что это фамилия)
4. Сливки, сметана, молоко, сыр, сало (сало – потому что это не молочный продукт).
Светлая голова – умный человек
Глухая ночь – тёмная ночь
Золотые руки – мастер на все руки
Белая ворона – не такой как все
Волчий аппетит – сильный голод
Ежовые рукавицы – строгость, ограниченность
Пламенная речь – красноречивость
Свинцовые тучи – тяжёлые, тёмные облака
Крутой нрав – человек с характером
Заячья душа- мелкая трусливая душонка
2. Лабораторные исследования и консультации специалистов
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови на глюкозу, общий белок, билирубин,
Кровь на сифилис методом микрореакции и РПГА
Кровь наВич, НвSAg методом ИФА.
ККФ
Общий анализ мочи от 25.04.2007г.
Цвет: светло-жёлтый
Прозрачность: мутная
Плотность: 1,025
Белок: отр
Глюкоза: норма
рН: 6,5
Лейкоциты: 2-5 в п/зр
Эритроциты: ед
Эпителий плоский:3-4 в п/зр
Слизь: +
Соли: ураты+
Общий анализ крови от 25.04.2007г.
СОЭ – 8 мм/ч
Лейкоциты – 4,6 * 109г/л
Нв – 110 г/л
Эритроциты - 3,6 * 1012 г/л
Цветной показатель – 0,92
Биохимический анализ крови от 25.04.2007г.
Глюкозу – 5,4 ммоль/л
Общий белок – 75,6 г/л
Билирубин – 14.0 мкмоль/л
Реакция на сифилис от 27.04.2007г.
Микрореакция отрицательная
РПГА отрицательная
Реакция на ВИЧ и НвSAg от27.04.2007г.
Методом ИФА антитела не определяются
ККФ от 23.05.2007г. Без патологии
Обоснование диагноза
Диагноз: Шизоаффективный психоз ставится на основании того, что у больной отмечается картина чередования атипичных маниакальных (первичный бред отношения, вторичный любовный бред с слуховыми псевдогаллюцинациями, проявления маниакального синдрома) и депрессивных (проявления депрессивного синдрома) фаз, смена фаз в течение дня – биполярное течение, отсутствие просветления без приёма медикаментов.
Депрессивный синдром ставится на основании наличия суицидального настроения, страха смерти, нарушения сна по типу бессонницы. Имеются анамнестические данные о наследственной предрасположенности больной к психическим заболеваниям.
Подпись куратора: Бусов В.Н. 01.06.07г.
Реабилитация
Медицинская реабилитация:
1.Режим «открытых дверей» (3)
2.Стол № 15
3.Rp: Sol. Sibazoni 0,5% - 4 ml
Signa. Внутримышечно 2 раза в день в течение 3 дней.
(Транквилизатор, производное бензодиазепина. Действие обусловлено усилением GABA-эргического тормозного влияния, прежде всего в подкорковых структурах. Оказывает анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее, противосудорожное действие, не вызывает экстрапирамидных расстройств.)
Rp: Sol. Galoperidoli 0,5% - 1 ml
Signa. Внутримышечно 2 раза в день (утро, обед) в течение 5 дней.
(Нейролептик, блокирует допаминовые рецепторы в ЦНC. Оказывает антипсихотическое действие, имеет умеренный седативный эффект.)
Rp: Tabl. Finlepsini 200mg
Signa. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней.
(Противоэпилептический препарат, оказывает умеренное антиманиакальное, антипсихотическое действие)
Бусов В.Н. 01.06.07г.
Профессиональная реабилитация:
Больной рекомендуется сменить характер выполняемой работы, на менее ответственную не связанную с дененежными операциями.
Социальная реабилитация:
Больная страдает Шизоаффективным психозом, что является прогностически благоприятным, при соблюдении больным рекомендаций. Разъяснить родственникам о необходимости постоянного наблюдения за приемом препаратов и состоянием пациентки.
Экспертиза
Трудовая: в связи с постановлением правительства РФ от 13.08.1996 года №965 « О порядке признания граждан инвалидами » пациентка признается трудоспособной и способной к самообслуживанию, обучению, передвижению, ориентации, общению. После выписки пациентки из стационара рекомендуется выход на работу.
Судебная:
В случае совершения больной общественно-опасных действий больная подлежит уголовной ответственности, что учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера по статье 22 УКРФ.
Военная:
Согласно существующему приказу МО РФ в соответствии с положением о военно-врачебной экспертизе ,утвержденным постановлением Правительства РФ от 20.04.1995 года № 390 графой 1 пунктом Д признать Витковскую М.И. не годной к военной слежбе.
Клинический и социально-трудовой прогноз и рекомендации
1. Медицинский прогноз – сомнительный. Возможности возвращения к преморбидному уровню нет. Формирование стойких изменений личности и интеллекта вероятно.
2.Социально - трудовой прогноз – относительно благоприятный.
3.Рекомендации:
Амбулаторное наблюдение у врача – психиатра в поликлинике по месту жительства.
Зипрекса (нейролептик) 5 мг по 2 таблетке 1 раз в день (контроль дозировки препарата у психиатра ежемесячно).
Паксил (антидепрессант) 20 мг по 1 таблетке утром (контроль дозировки препарата у психиатра ежемесячно).
Наблюдение у эндокринолога в поликлинике по месту жительства.
Используемая литература
Носачёв Г.Н., Баранов В.С. «Написание студенческой истории
болезни по курсу психиатрии и наркологии»
Носачёв Г.Н., Баранов В.С. «Семиотика психических
заболеваний», Самара 2002г.
Методическое пособие в написании студенческой истории болезни
по курсу «Психиатрия, наркология». Г.Н. Носачёв, И.Г. Носачёв,
В.С. Баранов, Самара 2007г.
Патология сознания под редакцией Н.Н. Крюкова.
«Психиатрия» М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, Москва
«Медицина» 1995г.
topref.ru
Новые рефераты:
Главная » Психиатрия » 47. 22 ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ
Лекция, реферат. 22 ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ - понятие и виды. Классификация, сущность и особенности.
referatwork.ru
Этиология и патогенез
Этиологически шизоаффективные расстройства могут рассматриваться как результат взаимодействия двусторонней генетической отягощенности по шизофрении и аффективным расстройствам. Существуют, однако, указания на генетическую самостоятельность этих расстройств, их тяготение к пикническому конституциональному полюсу. Фактор периодичности сближает данные расстройства с эпилепсией, это подтверждается и данными ЭЭГ: у некоторых больных отмечается пароксизмальная активность в правой (недоминантной) височной области и диэнцефальной области.
Распространенность
Заболеваемость варьирует в зависимости от нозологической ориентации, но меньше, чем при шизофрении и аффективных расстройствах.
Клиника
В зависимости от нозологической ориентации данные расстройства с одинаковой успешностью относили к периодической параноидной шизофрении и атипичным вариантам аффективных психозов (биполярных или реккурентных).
Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно (маниакально)-параноидные картины.
Депрессивно-параноидные приступы обыкновенно манифестируют сниженным настроением, к которому присоединяются бредовые идеи самообвинения, идеи отравления, заражения СПИДом, раком или иным неизлечимым заболеванием. На высоте приступа возможен депрессивный ступор или депрессивный онейроид с погружением в глубины ада. Вероятны включения симптомов первого ранга, свойственных для шизофрении, например, симптома открытости мыслей, слуховых императивных галлюцинаций. Идеи всеобщего разрушения и разложения (бред Котара, нигилистический бред), вечной греховности (синдром Агасфера) и ипохондрический бред могут завершаться депрессией.
Экспансивно (маниакально)-параноидные приступы могут манифестировать с экспансивного или маниакального аффекта, уменьшения продолжительности сна и безудержного веселья и сопровождаются идеями величия (экспансивной парафренией), идеями гипнотического, психоэнергетического или аппаратного воздействия на мысли, поведение, чувства и побуждения. На высоте психоза возможны онейроидные включения космического содержания, магический бред и изменение темпа течения времени. Выход из психоза может сопровождаться гипоманией.
При смешанных состояниях отмечаются колебания аффекта от гипоманиакального и маниакального до депрессивного с амбивалентным (манихейским) бредом, в содержание которого вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми галлюцинациями, которые носят противоречивый и взаимоисключающий характер. Смешанные состояния также могут характеризоваться чередованием депрессивно-параноидных и экспансивно-параноидных расстройств по типу психозов счастья-страха.
Продолжительность психоза не менее 2 недель. В интермиссии обычно признаки эмоционально-волевого дефекта отсутствуют, но после острого психоза некоторое время могут сохраняться либо шизофренические, либо аффективные симптомы.
Клинический пример: Пациентка М., 27 лет. Впервые заболела после родов. Снизилось настроение, стала считать, что ее не заберут из роддома, что нечто страшное случилось с ребенком. Возникали мысли о смерти, не могла спать и отказывалась от еды. Испытывала чувство вины. После выписки из роддома внезапно настроение изменилось, решила, что является следующим воплощением царицы Зои. Требовала по отношению к себе исключительных почестей. Рисовала генеалогию, доказывающую подобную генетическую связь. Ее ребенок фактически является наследником Императора, не подпускала к нему никого. Фон настроения был гипоманиакальным с экспансивным оттенком. Бралась за множество дел, но быстро истощалась. После терапии нейролептиками в сочетании с литием состояние полностью нормализовалось. Однако через два года вновь стала печальной и заторможенной. Плакала и жаловалась на неудачную жизнь, испытывала чувство вины за то, что плохо смотрит за сыном. Тоска иногда внезапно сопровождалась тревогой с моторный беспокойством. Это состояние внезапно перешло в противоположное. После чтения книги из истории Франции решила, что она на самом деле Жозефина и возлюбленная Наполеона. Разрезав занавески, сшила себе хитон, в котором выходила на прогулку. Речь была ускоренной, с тематическими соскальзываниями. После купирования состояния периодические гипомании следуют весной и осенью.
Диагностика
Основана на выявлении симптомов шизофрении и аффективных расстройств, при этом продолжительность аффективных расстройств больше, чем свойственных для шизофрении. При этом возможны следующие варианты:
1. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении и завершается вместе с ними.
2. Заболевание начинается с измененного аффекта и симптомов шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
3. Заболевание начинается с измененного аффекта, который сопровождает продуктивные симптомы шизофрении, после завершения которых продолжает фиксироваться измененный аффект.
Дифференциальная диагностика
Заболевание следует дифференцировать с шизофренией, постшизофренической депрессией и органическими - шизофреноподобными состояниями. Для шизофрении характерны сочетания продуктивных и негативных расстройств, последние обычно не отмечаются при шизоаффективных нарушениях. При шизофрении продолжительность измененного аффекта меньше, чем продуктивных расстройств, иначе говоря, такие аффективные состояния отмечаются лишь на высоте психоза. При постшизофренической депрессии клиника депрессии атипична, а в анамнезе отмечался типичный шизофренический психоз. Органические состояния можно дифференцировать на основании данных параклинических, неврологических и нейропсихологических исследований.
Терапия
В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов. При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин). При лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400- 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты. При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также ЭСТ.
Для данного типа характерны критерии шизоаффективного расстройства на маниакальном или экспансивно-маниакальном фоне.
Критерии шизоаффективного расстройства на депрессивном фоне.
Критерии шизоаффективного расстройства и смешанного биполярного аффективного расстройства.
bookap.info
F25 Шизоаффективные расстройства - раздел Медицина, Quot;Об утверждении клинического руководства Модели диагностики
Quot;Об утверждении клинического руководства "Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств" С целью повышения эффективнос
Расстройства F00* (G30.-+) Деменция при болезни Альцгеймера F00.2x* (G30.8+) Деменция при болезни Альцгеймера, ат
F03 Деменция неуточненная F02.0x* (G31.0+) Деменция при болезни Пика F02.1x* (A81.0+) Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба
Сосудистая деменция Условия лечения Стационарное, полустационарное, амбулаторное. Перечень необходимых обс
Алкоголем или другими психоактивными веществами Амнестический синдром легкой степени - относительно негрубые нарушения памяти, неточная ориентир
F04.12 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией Проявляется выраженными расстройствами памяти (фиксационная и антеро-ретроградная амнезия), чаще
F05.0 Делирий, не на фоне деменции Является этиологически неспецифическим синдромом, протекающим с нарушенным сознанием, галлюцина
F05.1 Делирий, на фоне деменции Наряду с признаками делирия (см. F05.0) имеются разной степени выраженности психоорганические си
Болезнью F06.0 Органический галлюциноз F06.1 Органическое кататоническое состояние F06.2 Орг
F06.0 Органический галлюциноз В клинической картине доминирующими являются обманы восприятия, преимущественно в форме зрительн
F06.1 Органическое кататоническое состояние Проявляется в форме кататоноподобного ступора, кататоноподобного психомоторного возбуждения или
F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство В клинической картине острого или подострого состояния, в связи с текущим или резидуальным органи
F06.4 Органическое тревожное расстройство В клинической картине текущего или резидуального органического заболевания мозга проявляется в ф
Астеническое) расстройство Состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильно
F06.7 Легкое когнитивное расстройство Возникает как следствие перенесенного органического заболевания (дисфункции) мозга или другого с
И дисфункцией головного мозга или соматической болезнью В эти рубрики относятся все другие и неуточненные формы психических нарушений органической приро
Повреждением или дисфункцией головного мозга F07.0 Расстройство личности органической этиологии F07.1 Постэнцефалитический синдром
F07.0 Расстройство личности органической этиологии Органическое расстройство личности охватывает круг преимущественно резидуальных органических з
F07.1 Постэнцефалитический синдром Включает остаточные явления после перенесенного энцефалита. В клинической картине на церебр
F07.2 Постконтузионный (посткоммоционный) синдром Относится к резидуальным проявлениям перенесенной черепно-мозговой травмы и включает вегетативн
F20 Шизофрения F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения F20.2 Ка
F20.0 Параноидная шизофрения Тип течения: F20.00х Непрерывный F20.01х Эпизодический с нарастающим дефектом Условия ле
F20.1 Гебефреническая (гебефренная) шизофрения Тип течения: F20.10х Непрерывный F20.11х Эпизодический с нарастающим дефектом Услови
F20.2 Кататоническая шизофрения Тип течения: F20.20х Непрерывный F20.21х Эпизодический с нарастающим дефектом F20.23х Эпизо
F20.3xx Недифференцированная шизофрения Тип течения: F20.30х Непрерывный F20.31х Эпизодический с нарастающим дефектом F20.32х Эпизо
F20.4xx Постшизофреническая депрессия Условия лечения Стационарное (тяжелые случаи постпсихотических депрессий или с суицидальным
F20.5xx Остаточная шизофрения Условия лечения Полустационарное для больных с неполной ремиссией и выраженной остаточной п
F20.6xx Простой тип шизофрении Тип течения: F20.60х Непрерывный Условия лечения Полустационарное - для больных с нара
F20.8xx Другой тип шизофрении Условия лечения Стационарное - для больных с нарастающим дефектом и угрозой для жизни больног
F20.8xx3 Детский тип шизофрении Общая характеристика Особенности шизофрении детского возраста определяются возрастными кри
F21 Шизотипическое расстройство Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований см. F20. Принцип
F22.9x Хроническое бредовое расстройство неуточненное Условия лечения Стационарное (те же, что и для F20.0хх). Полустационарное (те же, что и дл
F24 Индуцированное бредовое расстройство Условия лечения (те же, что и для F20.0хх) Перечень необходимых обследований (см. F20хх) Принци
F25.0x Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип Условия лечения Стационарное - при выраженных галлюцинаторно-бредовой и аффективной симптом
F25.1x Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип Условия лечения Стационарное - при выраженной галлюцинаторно-бредовой и депрессивной симпто
F29 Неорганический психоз неуточненный Основные условия лечения такие же, как у F23. F30-F39 Расстройства настроения
F30 Маниакальный эпизод F30.0 Гипомания F30.1 Мания без психотических симптомов F30.2 Мания с психотическими
F30.0 Гипомания Условия лечения Амбулаторное, полустационарное. Принципы терапии Соблюдаются общи
F30.1 Мания без психотических симптомов Течение средней тяжести или тяжелое. Условия лечения Лечение стационарное. Принцип
F30.2 Мания с психотическими симптомами Условия лечения Лечение стационарное. Принципы терапии Соблюдаются общие принципы
F31 Биполярное аффективное расстройство F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании F31.1 Биполярное аффек
Эпизод легкой или умеренной депрессии Условия лечения Стационарное - при наличии суицидальных тенденций, затруднениях в выборе тер
Эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов Условия лечения Лечение стационарное. Принципы терапии Соблюдаются общие принципы
Эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами Принципы терапии Соблюдаются общие принципы терапии биполярного аффективного расстройства (
Эпизод смешанного характера Условия лечения Стационарное - при значительной глубине аффективных расстройств, суицидальн
F32 Депрессивный эпизод F32.0х Депрессивный эпизод легкой степени F32.1х Депрессивный эпизод средней степени
F32.0х Депрессивный эпизод легкой степени Условия лечения Лечение амбулаторное или в дневном стационаре. Принципы терапии Со
F32.1х Депрессивный эпизод средней степени Условия лечения Лечение амбулаторное, полустационарное или в стационаре. Их выбор опред
Без психотических симптомов Условия лечения Лечение стационарное. Принципы терапии Соблюдаются все основные те
С психотическими симптомами Условия лечения Стационарное. Принципы терапии Соблюдаются все основные терапевти
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F33.0х Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33
F34.0 Циклотимия Условия лечения Лечение в амбулаторных или полустационарных условиях. Принципы терапии
F34.1 Дистимия Условия лечения Лечение амбулаторное, при наличии депрессивного эпизода - в полустационаре и
Расстройство Условия лечения Лечение амбулаторное, полустационарное или стационарное (определяются тяжес
Расстройства) у детей Психотические формы практически не встречаются у детей до 10 лет. Наблюдаются аффективные расстрой
И соматоформные расстройства F40 Фобические тревожные расстройства F41 Другие тревожные расстройства F42 Обсес
F40.00 Агорафобия без панического расстройства Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии В большинстве случаев лечение комбинир
F40.01 с паническим расстройством Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - бензодиазепинов
F40.1 Социальные фобии Условия лечения Амбулаторное лечение. Принципы терапии Фармакотерапия: - обрат
F40.2 Специфические (изолированные) фобии Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Психотерапия: - поведенческая т
F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармако
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - бензодиазепинов
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное Принципы терапии Фармакотерапия: - трициклические антидепрессанты - кломипрамин, имипра
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - трициклическ
F43.02 Тяжелая реакция на стресс Условия лечения В случае тяжелой реакции на стресс возможна госпитализация (длительность леч
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство Условия лечения см. Общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - трициклическ
F43.2 Расстройство приспособительных реакций F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации F43.21 Пролонгиро
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия - транквилизаторы -
F44.9 Диссоциативное (конверсионное) расстройство неуточненное Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований До начала лечения
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований До начала лечения
F48.0 Неврастения Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - общетонизиру
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации Условия лечения см. общую часть. Перечень необходимых обследований В качестве изолирован
Нарушениями и физическими факторами F50 Расстройства приема пищи F51 Расстройства сна неорганической этиологии F52 Се
F50.1 Атипичная нервная анорексия Условия лечения Амбулаторное. Стационарное (упорный отказ от пищи, нарастающая кахексия)
F50.3 Атипичная нервная булимия Условия лечения Амбулаторное. Стационарное (для подбора эффективной терапии). Принц
F51 Расстройства сна неорганической этиологии F51.0 Бессонница неорганической этиологии F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической эт
F51.0 Бессонница неорганической этиологии Условия лечения Амбулаторная терапия. Принципы терапии Фармакотерапия: - транк
F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Фармакотерапия: - средства обще
F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 недель: - нормализация режима; - диагностика и лече
Органическими нарушениями или болезнями F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения F52.1 Отвращение к половым сношениям и от
F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения Наблюдается при следующих основных расстройствах (см. соответствующие рубрики): Шизофрения, а
Полового удовольствия F52.10 Сексуальное отвращение При котором половая связь с партнером вызывает сильные н
F52.2 Недостаточность генитальной реакции У мужчин эректильная дисфункция вызывается: - ситуационными причинами; - васкулогенными;
F52.3 Оргазмическая дисфункция Изменение и отсутствие оргастических ощущений чаще всего наблюдается при: невротических расстрой
F52.4 Преждевременная эякуляция Диагноз заболевания ставится на основании длительно существующей сексуальной дисфункции, выража
F52.5 Вагинизм неорганического происхождения Под термином "вагинизм" принято подразумевать "спазм окружающих влагалище мышц, вызывающи
F52.6 Диспареуния неорганического происхождения Диспареуния (диспарейния) у женщин проявляется болевыми ощущениями во время полового акта и может
F52.7 Повышенное половое влечение Повышение полового влечения может наблюдаться при: - эндогенных заболеваниях; - органиче
Органическим нарушением или болезнью Обусловленные различной психической патологией. Условия лечения Амбулаторное - 3 - 6 неде
В зрелом возрасте F60 Специфические расстройства личности F61 Смешанное и другие расстройства личности
F60 Специфические расстройства личности F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности F60.1х Шизоидное расстройство лич
F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности Условия лечения Амбулаторное - определяется терапевтической динамикой параноидных симптомо
F60.1х Шизоидное расстройство личности Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - нейролептики
F60.2х Диссоциальное расстройство личности Условия лечения см. общую часть. Принципы терапии Фармакотерапия: - нейролептики
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.30х Импульсивный тип F60.31х Пограничный тип Условия лечения Амбулаторное. С
F60.4х Истерическое расстройство личности Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Фармакотерапия: - нейролептики
F60.5х Ананкастное расстройство личности Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной социальной дезадаптации.
Расстройство личности Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Фармакотерапия: - транквилизат
F60.7х Расстройство типа зависимой личности Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Фармакотерапия: - транквилизат
F61.0 Смешанные расстройства личности Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной декомпенсации 3 - 6 недель.
F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной ажитации - 3 - 6 недель. Пр
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы Условия лечения Амбулаторное. Стационарное - при выраженной тяжести состояния - 3 - 6 недел
Заболевания Условия лечения Амбулаторное. Принципы терапии Фармакотерапия: - транквилизат
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное Общая характеристика В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практич
F63.3 Трихотилломания Навязчивое либо неодолимое влечение выдергивать у себя волосы на голове, бровях, ресницах. Как пра
F64.0 Транссексуализм Стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу, несмотря на правильное соответст
F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте Расстройство, обычно впервые появляющееся в раннем детстве и характеризующееся постоянной, интен
F64.8 Другое расстройство половой идентификации Различные нарушения половой идентификации личности нетранссексуального типа, наблюдающиеся в по
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное В данную рубрику включены расстройства половой роли: трансформация полоролевого поведения, гипер
F65 Расстройства сексуального предпочтения F65.0 Фетишизм F65.1 Фетишистский трансвестизм F65.2 Эксгибиционизм F65.3 Вуа
F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения Разнообразные другие варианты полового предпочтения и активности, каждое из которых является отн
И ориентацией по полу F66.0х Расстройство психо-сексуального созревания (развития) F66.1х Эгодистоническая ориен
F66.1х Эгодистоническая ориентация по полу Условия лечения Амбулаторное. Перечень необходимых обследований - исследование пол
F66.2х Расстройство сексуальных отношений Условия лечения Амбулаторное Перечень необходимых обследований - выявление аномал
И поведения в зрелом возрасте Общая характеристика В большинстве случаев преувеличение и симуляция симптомов проявляется
F70 Умственная отсталость легкой степени Характеристика состояния Затруднения проявляются главным образом в процессе школьного обуч
F71 Умственная отсталость умеренная Характеристика состояния Нарушения адаптации проявляются уже в дошкольном возрасте и сохран
F72 Умственная отсталость тяжелая Характеристика состояния Ориентировочно IQ = 30 - 44 ед. (по адаптированному детскому варианту Ве
F73 Умственная отсталость глубокая Характеристика состояния Ориентировочно IQ ниже 30 ед. (по адаптированному детскому варианту В
F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции F80.1 Расстройство экспрессивной реч
F80.1 Расстройство экспрессивной речи Характеристика состояния Данная группа речевых расстройств представлена нарушениями, для ко
F80.2 Расстройство рецептивной речи Характеристика состояния Данный вид патологии речи состоит в нарушении слухового восприятия
F80.8 Другие расстройства развития речи и языка F80.81 Задержки речевого развития, обусловленные социальной депривацией Характеристик
F81.0 Специфическое расстройство чтения Характеристика состояния Дислексия - специфическое расстройство чтения, проявляющееся в мно
F81.1 Специфическое расстройство спеллингования Характеристика состояния Дисграфия - специфическое расстройство письменной речи, проявляюще
F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков Характеристика состояния Дискалькулия - специфическое нарушение обучения счету, проявляющее
F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков Характеристика состояния Сочетанные специфические расстройства школьных навыков включают н
F82 Специфические расстройства развития моторной функции Характеристика состояния Данная группа расстройств характеризуется двигательными нарушени
Психического) развития F84.0 Детский аутизм F84.1 Атипичный аутизм F84.2 Синдром Ретта F84.3 Другие де
F84.0 Детский аутизм Характеристика состояния Личностное нарушение, при котором предшествующего периода несомне
F84.1 Атипичный аутизм Характеристика состояния Аномальный тип развития ребенка, как правило, проявляющийся в возра
F84.2 Синдром Ретта Характеристика состояния Диагноз устанавливается на основании специфической симптоматики,
F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста Характеристика состояния В эту группу включаются рано развившиеся прогрессирующие заболева
F84.5 Синдром Аспергера Характеристика состояния Синдром характеризуется теми же нарушениями, что и ранний детский а
Начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F90 Гиперкинетические расстройства F91 Расстройства поведения F92 Смешанные расс
F90.0 Нарушение активности внимания Характеристика состояния Одним из проявлений гипердинамического синдрома является нарушени
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения Характеристика состояния Гиперкинетический синдром проявляется в виде чрезмерной подвижнос
F90.8 Другие гиперкинетические расстройства Характеристика состояния Гиперкинетические расстройства проявляются различной степенью по
F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное Характеристика состояния Гиперкинетическое расстройство разной степени выраженности, чаще -
F91 Расстройства поведения F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи F91.1 Несоциализированное расстро
F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи Характеристика состояния см. F91. Условия лечения При отсутствии "биологической поч
F91.1 Несоциализированное расстройство поведения Характеристика состояния Тип поведения, характеризующийся сочетанием упорного диссоциативн
F91.2 Социализированное расстройство поведения Характеристика состояния Характеризуется стойким диссоциативным или агрессивным поведение
F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство Характеристика состояния Этот тип расстройств поведения характерен для детей в возрасте до 10
F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное Характеристика состояния Встречаются в широком нозологическом спектре: при шизофрении (непр
F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное Характеристика состояния Перечисленные расстройства являются специфическими для раннего, м
Которых характерно для детского и подросткового возрастов F94.0 Элективный мутизм F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
F94.0 Элективный мутизм Характеристика состояния Это состояние, которое характеризуется тем, что ребенок обнаружива
В детском возрасте Характеристика состояния Это расстройство характеризуется стойкими нарушениями социальных
По расторможенному типу Характеристика состояния Это состояние характеризуется диффузными неизбирательно направле
В детском возрасте Эта рубрика включает расстройства социального функционирования, обусловленные недостаточностью
F95 Тики F95.0 Транзиторные тики F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы F95.2 Комбинир
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы Характеристика состояния Хронические, сменяющие друг друга по клиническим проявлениям непро
F95.2 Комбинированные вокализмов и множественных моторных тиков (синдром Жилль де ла Туретта) Характеристика состояния Множественные ком
И подростковом возрасте F98.0 Энурез неорганической природы F98.1 Энкопрез неорганической природы F98.4 Стер
F98.0 Энурез неорганической природы Характеристика состояния Расстройство, характеризующееся непроизвольным упусканием мочи дн
F98.1 Энкопрез неорганической природы Характеристика состояния Энкопрез - это повторное непроизвольное выделение кала (обычно в не
F98.4 Стереотипные двигательные расстройства Характеристика состояния Стереотипно повторяющиеся, произвольные движения, не зависящие от
На детский и подростковый возраст Характеристика состояния Проявляются онихофагией, мастурбацией, сосанием пальца и другими п
Возраст, неуточненное Характеристика состояния Проявляются эмоциональной неустойчивостью, поведенческими реакци
G-40 - G47) Эпилепсия 1. Связанная с локализацией (парциальная, фокальная) - G-40.0 Идиопатическая эпилепсия и эпиле
Спектр клинического действия нейролептиков ————————————————————————————————————————————————————————————
Нейролептики пролонгированного действия ————————————————————————————————————————————————————————————
Корректоры экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической терапии (антипаркинсонические средства) ———————————————
Антидепрессивные средства ————————————————————————————————————————————————————————————
Подростков с нервно-психическими заболеваниями (мг/сут) ———————————————————————————————————————————————
allrefers.ru
