Несмотря на стремительное развитие медицинской науки за последнее десятилетие, разработку и внедрение передовых методик диагностики и терапевтического лечения многих заболеваний , принятие на уровне государства и регионов национальных программ и проектов профилактики социально значимых заболеваний, предусматривающих проведение профилактических осмотров различных групп населения, и составление паспортов здоровья каждого гражданина, развитие кадрового потенциала ЛПУ, оснащение новейшей медицинской техникой медицинских учреждений, внедрение стандартов, протоколов ведения больных, повышение медицинской грамотности населения, пропаганду здорового образа жизни, остаются актуальными, а зачастую и единственными, хирургические методы лечения, особенно таких заболеваний, как сердечно -сосудистая патология, злокачественные новообразования, политравма.

Многие острые хирургические заболевания можно с успехом профилактировать начиная с детского возраста, контролируя состояние физического здоровья на всех этапах жизни, ведя здоровый образ жизни, правильно питаясь, занимаясь физической культурой и любительским спортом, работая на производстве где негативное влияние вредных факторов сведены к минимуму. Но на то, чтобы это осознали не только медицинское сообщество, власть, но и все население, нужны годы. В связи с этим остается актуальной ургентная хирургия , перед которой стоит задача сокращения сроков от постановки диагноза до начала оперативного лечения, уменьшение травматичности операции, безопасности, исключение осложнений, а это можно достигнуть за счет своевременного обращения пациентов за медицинской помощью (повышение медицинской грамотности), сокращения сроков диагностики (внедрение передовых методов диагностики, оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием), применения видеоэндоскопических и малоинвазивных методов оперативного лечения, подготовки высоко квалифицированных медицинских кадров, создания безопасных с точки зрения эпидемиологии условий содержания пациентов, перенесших оперативное лечении, активное и раннее применение реабилитационных методов лечения. Поэтому необходимо знать историю развития хирургии, поскольку основополагающие методы диагностики и лечения хирургической патологии основные симптомы, методы хирургического доступа, этапы оперативного вмешательства корнями уходят в древность.

Развитие хирургии.

Хирургия (греч. Χειρουργική, от греч. χειρ — рука и έργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода.

Хирургия является самых древней отраслью медицины. Археологические находки и рукописи свидетельствуют, о том, что попытки хирургического лечения были ещё в каменном веке.

Народная медицина долгое время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые применяли в условиях мирной жизни и на поле боя: удаляли стрелы, перевязывали раны, останавливали кровотечения, применяя в ходе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору.

В Египте за 2-3 тыс. лет до н. э. практиковалось кровопускание, вправление вывихов, кесарево сечение, удаление камней из мочевого пузыря. В Древней Индии применялась пластика носа с помощью кожного лоскута (использовалась кожа лба). Для лечения ран применяли вино, мед и масло.

Развитие хирургии началось только за 1,5 тыс. лет до н. э. в Древней Индии.

Появляются хирургические инструменты (более 100 наименований).

Великий врачом того времени был Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) писал труды по медицине и хирургии. Дал понятие ранам и их заживлениям, так же описал признаки флегмоны, сепсиса и симптомы столбняка. Гиппократ во время проведения операции пользовался кипяченой или дождевой водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.

Вполне мощное развитие получила хирургия и в Древнем Риме. Римские хирурги весьма искусно лечили колотые и резаные раны, производили ампутации. При гладиаторских школах и в армиях всегда присутствовали хирурги. Врачом в гладиаторской школе был и великий Гален.

Хирургия в Средние века (XVI—XV вв.) стала деградировать, в связи с запретом операций связанных с кровотечением. Талантливые врачи не могли высказывать и предлагать новых методик оперативного лечения, чтобы не вызвать гнев инквизиции и не быть обвиненными в ереси, ибо это могло привести на костер. Именно в этом был обвинен анатом Везалий (1514—1564 гг.), отстранён от кафедры и приговорён к смертной казни, которую, впрочем, заменили паломничеством в Иерусалим. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Со 2-й половины XV века началась эпоха Возрождения. Это время было связанно с величайшего подъема медицины и хирургии и так же взаимосвязано с поиском решений четырёх сложнейших проблем, которые тысячелетия тормозили её развитие:1)кровотечение и кровопотери ,2)нагноение ран и пиемия ,3)отсутствие обезболивания, 4)недостаточный уровень научных основ оперативной техники. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей.

Амбруаз Парэ - французский хирург, являющийся одним из отцов современной медицины. Парэ принадлежит ряд открытий в области лечения ран, а также изобретение и усовершенствование хирургических инструментов и протезов. Ввёл захватывание кровоточащих сосудов инструментами и их лигатуру, создал учение об огнестрельных ранах и доказав, что они относятся к группе ушибленных, а не отравленных ран, отказался от варварских методов их лечения (заливки ран кипящим маслом).

Парацельс— швейцарский врач , разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.

Гарвей— открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и вены есть 1 круг кровообращения.

Во Франции, где упорно не признавали хирургию как область медицины, хирурги раньше всего добились равноправия. Именно здесь открылись первые школы хирургов, а в середине XVIII в. — высшее учебное заведение — хирургическая академия. Ярким представителем французской школы хирургов был основоположник научной хирургии Нового времени А. Паре .

Его современник французский хирург П. Франке усовершенствовал технику пахового грыжесечения, камнесечения.

XIX век — век крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Н. И. Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени — за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

В это время внимание хирургов было устремлено на совершенствование техники оперативных вмешательств , что позволило бы открыть обезболивание ,которые являлось необходимостью для проводить сложные операции в минимально короткие сроки.

Многие из них описаны в трёхтомном руководстве «хирургия» Лаврентия Гейстера - выдающегося немецкого хирурга , являющийся основоположником научной хирургии в Германии. Труд был переведён практически на все европейские языки , так же применялся руководством для многих поколений хирургов. Том первый рассказывает «О переломах», «об опухолях», «О ранах», «О вывихах» .Второй том – хиругические операции, третий - посвящён повязкам .

Так же не мало важное подробное описание операции ампутации голени проведённое Гейстеом , которая в те времена наиболее часто была проведена в полевых условиях .

В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.

Л. Пастер (1822—1895 гг.) в результате исследований доказал, что высокая температура и химические вещества убивают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера было огромным вкладом в развитие науки микробиологии и хирургии. Английский хирург Дж. Листер (1827—1912 гг.), изучая труды Пастера, пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микроорганизмами (микробами) стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Так появился метод борьбы с инфекцией — антисептика Возникло учение о раневой инфекции. Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин при оперативных вмешательств осуществлял стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.

В 1890 году американец Halsted (ученик Lister) применил стерилизацию резиновых перчаток, а в 1900 году англичанин Hunter — применил стерилизацию лицевой маски.

По мере распространения хирургических операций выяснилось, что несмотря на все правила асептики, все еще велико число нагноений. Причиной тому было неумение как следует останавливать кровотечения, появлялись огромные гематомы; кроме того, применяли грубые инструменты, травмирующие ткани, использовали очень толстый кетгут и т. п. Швейцарец Theodor Kocher, первый хирург, удостоенный Нобелевской премии, указал на важность самой тщательной обработки ран, на роль швов, наложенных тончайшим шелком, лигатур, атравматической операционной техники в заживлении ран. Создателем атравматической хирургии в Европе считают Kocher, в Америке — Halsted.

В это же время разрабатывались методы борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. фон Эсмарх (1823—1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.

Антисептика и асептика создали возможности для операций на брюшной полости. Теперь в брюшной полости можно было оперировать неторопясь, спокойно, но и не боясь угрозы перитонита. Так было положено начало анатомическому подходу, согласно которому из организма может быть удалено все, что целесообразно с точки зрения анатомии и желательно с точки зрения клиники. Сначала стали удалять привратник желудка, затем половину самого желудка, наконец, научились удалять и целый желудок. Сначала удаляли только червеобразный отросток, затем научились удалять половину толстой кишки и, наконец, стали при необходимости удалять и всю толстую кишку.

Вскоре выяснилось, что крупные операции сначала ухудшают — причем значительно — состояние больного, и только по истечению времени приводят к его улучшению. После крупных операций отмечалась очень высокая смертность, тогда и появилась известная поговорка: операция удалась, но больной умер.

Вскоре поняли, что человек для хирурга — не просто анатомический препарат, а цельный физиологический организм, в котором огромное значение имеет обмен веществ, водно-солевой обмен, рН и др. Большой вклад в этом отношении был сделан русскими физиологами И. М. Сеченовым и И. П. Павловым.

Подход с точки зрения патологии привел к возникновению клинической химии, над дальнейшей разработкой которой трудятся до сих пор. Результаты этой новой отрасли науки также расширили рамки хирургии. Инфузионная терапия, переливания крови, коррекция рН, питание нужной калорийности — все это помогает больным перенести нагрузку, которую представляет для организма большая операция. Наркоз и асептика открыли хирургам доступ в брюшную полость, клиническая же химия спасла больного.

Параллельно с брюшной хирургией развивалась и нейрохирургия. Опираясь на достижения операционной асептики и нейрофизиологии, современная нейрохирургия начала развиваться в 80-е годы прошлого столетия, когда уже было известно о локализации мозга. Успех первой операции на головном мозге состоял в том, что хирург обнаружил опухоль там, где она была определена врачом невропатологом. В эти годы в Лондоне работал первый нейрохирург Horsley, который занимался исключительно лишь нейрохирургией. Среди русских хирургов большой вклад в развитие нейрохирургии как самостоятельного направления внесли Н. Н. Бурденко, А. П. Полете.

В это же время были разработаны методы удаления опухолей большого мозга, мозжечка, спинномозгового канала, гипофиза, методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва и эпилепсии.

Развитие современной нейрохирургии связано с именем Gushing, который впервые применил для остановки кровотечения зажим и диатермическую иглу и заложил основы современной оперативной нейрохирургии.

Однако грудная полость все еще оставалась недоступной хирургам, потому что при вскрытии ее больные погибали от пневмоторакса. Причиной его возникновения было нарушение разницы между атмосферным давлением вокруг нас и субатмосферным давлением в грудной полости, возникающим благодаря пластическому сжатию легких. При операции грудной полости эта разница исчезала, легкие не могли «дышать», больной задыхался и погибал. Но хирурги не успокаивались и настойчиво стремились проникнуть и в грудную полость. Развитие шло в двух направлениях.

В начале столетия была сконструирована камера, которая позволяла поддерживать физиологическую разницу между атмосферным давлением и давлением, существующим в грудной полости . Sauerbruch поместил тело собаки в камеру с низким давлением, голова животного была вне камеры, собака могла вдыхать воздух из окружающей среды. Внутри же камеры можно было проводить операции в грудной полости, и животное не погибало.

Вторая линия развития была начата в 1909 году в Институте Рокфеллера, где Меltzег и Аuer в опытах на животных определили, что с помощью интратрахеальной инсуффляции через трубку, введенную в трахею, можно длительное время поддерживать жизнь животного. т.е.продолжать дыхание без дыхательных движений. В России в 1915 году А. А. Граве в своей диссертации «Хирургический пневмоторакс» подтвердил и научно обосновал значение инсуффляции через трахеальную трубку при пневмотораксе. Этот способ, в противоположность методу Sauerbruch, позволял поддерживать разницу в давлении так, в связи с чем при вскрытии грудной клетки субатмосферное давление там прекращалось, но в то же время через трахею в легкие попадал воздух под большим давлением. Эта замечательная мысль и послужила основой для развития интратрахеального наркоза. Интратрахеальный наркоз дал доступ к операциям в грудной полости.

Значительное развитие претерпели и другие области медицинской науки, а именно были открыты антибиотики. Коренной поворот в хирургии туберкулеза легких был вызван появлением пенициллина, стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов, а также интратрахеального наркоза. До тех пор существовала только коллапсотерапия. Если резекция желудка и множество других операций в области брюшной хирургии по сей день едва видоизменились по сравнению с тем, в каком виде они были разработаны в конце прошлого века, то от коллапсотерапии ничего не осталось.

Появление интратрахеального наркоза произвело переворот и в прежней хирургии пищевода, существенный вклад в которую внесли С. С. Юдин и Б. В. Петровский. Сейчас этот метод едва ли применяется, он уступил место интраторакальной пластике пищевода.

Интратрахеальный наркоз позволил хирургам сделать первые шаги и в области хирургии сердца. На 1500 страницах «Оперативной хирургии» опубликованной в 1943 году, нет ни одной строчки о хирургическом лечении врожденных и приобретенных пороков сердца. А ведь в то время уже начался первый этап развития современной хирургии сердца Джанелидзе в 1913 г. успешно зашил рану восходящей части аорты, а в 1938 году оперировал панцирное сердце. В 1939 году Gross удалось перевязать Боталлов проток. В 1945 году Blalock разработал первый анастомоз между подключичной и легочной артериями у синюшного ребенка с тетрадой Фалло, a Crafoord в том же году впервые произвел успешную резекцию аорты по поводу ее коарктации.

Интратрахеальный наркоз и мышечная релаксация обеспечили надежность длительным операциям в брюшной полости и любой другой части тела. Под влиянием этого началось направление развития травматологии. До второй мировой войны, и в продолжение более чем 10 лет после нее, в лечении переломов применялись методы консервативной терапии. Готовились гипсовые повязки, которые применялись еще в древности, в других случаях иммобилизацию проводили длительным вытягиванием обломков кости, при этом ранней мобилизацией стремились как можно быстрее поставить пострадавшего на ноги, реабилитировать его.

Открывателем консервативного лечения переломов был Bohler, его метода и по сей день применяют по всему миру. В России это направление развивалось на основе школы Р. Р. Вредена и Г. И. Турнера, а затем В. Д. Чаклина.

Интратрахеальный наркоз приоткрыл дверцу и в полость сердца. В конце 1940-х годов была разработана методика проведения закрытых операций на сердце, тем самым было положено начало второму этапу развития хирургии сердца. Мысль о хирургическом лечении митрального стеноза принадлежала терапевту Brunton (1902). Но после его нескольких безуспешных операций лишь в 1948 году удалось введением указательного пальца в предсердие работающего сердца выполнить первую в истории митральную комиссуротомию, что позволило вернуть здоровье десяткам тысяч людей. Эти операции стали успешно производиться в пятидесятые годы А. Н. Бакулевым, А. А. Вишневским, П. А. Куприяновым.

Однако хирургов не удовлетворял метод оперирования «вслепую», когда введенный в сердце палец врача разрывал там что-то невидимое глазу. Старый закон хирургии гласит: все, что делает хирург, должно выполняться под контролем глаза.

Так в 1953 году Bigelow разработал методику проведения операций на сердце в условиях гипотермии. Тем самым перед хирургами открылся широкий доступ в полость сердца. Сердце может быть широко открыто, и операция на нем может проводиться под контролем глаза только при условии, если оно будет обескровлено. После пережатия обеих полых вен сердце вскоре несколькими ритмичными движениями вытолкнет оставшуюся в нем кровь, обескровится, после чего его можно вскрывать и проводить нужное оперативное вмешательство.

Однако пережатие вен приводит к остановке кровообращения, при этом кровяное давление падает до нуля, а органы не получают кислорода. При этом сердце и паренхиматозные органы в течение получаса способны без особых последствий переносить полную аноксию, но головной мозг не получая кислорода, за 4 минуты претерпевает необратимые изменения. На такое короткое время нет смысла останавливать кровообращение, ибо за 4 минуты в полости сердца нельзя, по сути, ничего сделать.

По мере снижения температуры снижается обмен веществ и потребность органов в кислороде. Если охладить организм человека до 30°С, поглощение кислорода сократится наполовину, а способность головного мозга переносить аноксию повысится во времени до 8 минут. За такое время уже можно зашить дефект межпредсердной перегородки или провести другую несложную операцию.

В 1953 году Gibbon сконструировал механизм, который позволял на длительное время выключать из кровообращения сердце и легкие, тем самым разработав методику открытых операции на сердце. Начался третий период развития хирургии сердца. При сердечных операциях с использованием такого инновационного мотора из двух полых вен отводится кровь, сначала в оксигенатор (в искусственное легкое), а затем к насосу (искусственный левый желудочек), который вместо сердца выталкивает оксигенированную кровь в аорту Так был открыт широкий доступ к полости сердца на нужное хирургу время.

Хирургия сердца благодаря особой методике и объему стала такой специальной и крупной отраслью хирургии, успешные операции в которой могут проводиться только в специальных центрах.

У новой методики появились свои «побеги». Это гемодиализ, проводимый с помощью «искусственной почки»; изолированная перфузия опухолевой части тела (конечность, матка и пр.) концентрированным раствором цитостатического препарата; перфузия с охлаждением органа, взятого для пересадки (почка) до момента пересадки и пр. При этих методах вместо перфузии всего тела, введенной при использовании механизмов, замещающих сердце и легкие, применяется перфузия отдельных частей организма или отдельных органов.

В современной хирургии большую роль играют синтетические материалы. В настоящее время синтетическими сосудами можно замещать длинные отрезки сосудов, у очень многих людей вместо брюшной аорты кровь проводит синтетическая трубочка в виде гармошки. Еще больше таких людей, у которых в сердце пульсирует клапан из синтетического материала, — пульсирует в течение вот уже не одного года. Жизнь множества людей удалось спасти благодаря введенному в сердце искусственному стимулятору, который замещает пораженный слой проведения раздражении. Все более широкое применение находят различные виды синтетического клея, которые если и не заменяют, то дополняют и делают более надежными традиционные хирургические швы. Проводятся длительные эксперименты по созданию искусственного сердца, которые принесли успехи В. И. Шумакову. Особых проблем в этой области нет, следует преодолеть лишь два вида трудностей на практике. Первой проблемой является свертываемость крови, ибо сейчас еще нет такого синтетического материала, на котором кровь также не свертывалась бы, как на внутренней оболочке сердца. Вторая проблема — снабжение искусственного сердца энергией. Большую роль играет в современной хирургии и электрический ток. Современный дефибриллятор постоянного тока одним ударом способен прекратить фибрилляцию предсердия или желудочка. Это воздействие используют как во время операций на сердце, так и при реанимации. В последние десятилетия были сконструированы и искусственные водители сердечного ритма, которые способны замещать синусовый узел, пучок Гиса, а на основе «overdrive»-Mexaнизма сдерживают слишком «разбежавшееся» сердце, упорядочивая как слишком замедленную, так и ускоренную сердечную деятельность, принуждая сердце к нормальной работе.

В то же время в хирургии родилась мысль о трансплантации. Однако для того, чтобы осуществить пересадку органов, хирурги должны были преодолеть множество технических и биологических проблем.

Первые опыты по пересадки были произведены в 1948 году Демиховым З.П. на собаке. Однако позже выяснилось , что сохранение пересаженного органа здоровым в новом организме — проблема, не разрешенная и по сей день. Особенно значительные результаты были достигнуты в области пересадки почки. Сейчас уже на свете немало людей, ведущих абсолютно нормальный образ жизни, в организме которых вместо больной почки функционирует здоровая, взятая у другого человека.

Что касается других органов, то здесь пока приходится говорить об удивительной безуспешности. Очень невелико число людей, живущих с пересаженным сердцем, легким, печенью, поджелудочной железой.

Возникла потребность в создании трансплантационных центров (например, Евротрансплант), где с помощью вычислительных машин на основании запрограммированных данных реципиентов выбирается наиболее подходящий для того или иного донор.

Особым шагом в становлении сосудистой хирургии послужило изобретение тонких гибких катетеров. С их помощью можно проводить и диагностику сосудистых заболеваний, и сразу же лечение. Например, так называемая транслюминальная ангиопластика, которая заключается в том, что к каком-либо суженному участку артерии крепится тонкий катетер, на конце которого имеется баллончик. Баллончик раздувается и просвет артерии расширяется. Создание особых материалов позволило создать стенты – каркасы из особой проволоки, которые не дают вновь сузиться просвету такой расширенной артерии.

Еще один из новейших методов лечения сосудов, а именно вен нижних конечностей – это также эндоскопические методы перевязки так называемых «перфорантных» вен, недостаточность которых приводит к развитию варикозного расширения вен. Кроме того, в лечении варикозного расширения вен в настоящее время широко используются методы «склерозирования» вен. Эта методика заключается во введении в просвет вены особого вещества, которое вызывает срастание ее срастание.

В настоящее время российская хирургия продолжает успешно развиваться. Большой вклад в развитие современной хирургии внесли выдающиеся хирурги академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев. Важнейшими направлениями являются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и др. Работы в этих направлениях успешно продолжаются. Постоянно совершенствуются уже отработанные методики, активно внедряются новые технологии с применением современнейших инструментов, приспособлений и приборов.

Заключение.

Проследив историю хирургии, мы видим, что все еще существует опасность проведения хирургами оперативных вмешательств, чрезмерной власти над ними инструментов и современного оборудования. Чудодейственное средство — не нож хирурга, а постоянный учет способности живой ткани переносить наши вмешательства. Важнейшим инструментом хирурга и сегодня являются, по словам Gollan, два мозговых полушария наблюдающего, думающего человека, связывающего действия с логикой мышления.

Хирургия, которая когда-то была просто ремеслом, сейчас невозможна без использования достижений физиологии, биохимии и других фундаментальных наук. Современная хирургия — высокое мастерство, искусство и одновременно прикладная наука, в которой удалось разгадать не одну тайну природы. Хирургия представляет собой самую сильную область медицинской науки. Для подготовки опытного хирурга требуется значительно больше времени, чем для подготовки специалиста любой другой отрасли медицины. Ещё Гиппократ говорил: «Жизнь так коротка, и так много времени необходимо, чтобы освоить наше ремесло».

heapdocs.com

«Вклад Н. И. Пирогова в развитие анатомии и мировой хирургии. Н. И. Пирогов, его педагогическая и общественная деятельность»

САНКТ – ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Реферат по курсу «История медицины» на тему:

«Вклад Н.И.Пирогова в развитие анатомии и мировой хирургии. Н.И.Пирогов, его педагогическая и общественная деятельность»

Выполнил: студент 1 курса 104 гр., Ким Игорь

Проверила: преподаватель Л. А. Сорокина

Санкт-Петербург – 2011

Содержание:

Введение……………………………………………………………………………………3

Вклад Н.И.Пирогова в развитие анатомии и мировой хирургии………………………4

Педагогическая и общественная деятельность Н. И. Пирогова……………………….13

Заключение………………………………………………………………………………..15

Список используемой литературы………………………………………………………16

Введение

knu.znate.ru

Реферат: Развитие хирургии

Введение.Хирургия является наиболее древней медицинской наукой и дословно обозначает «рукодействие» (греч.)Древние хирургические приемы, по всей вероятности, были направлены на остановку кровотечений и лечение ран. Об этом свидетельствуют данные палеопатологии, исследующие ископаемые скелеты древнего человека. Известно, что кровопускания, ампутации конечностей и ряд других операций люди производили несколько тысяч лет назад в Египте, Ассирии, Вавилоне. В Индии около трех тысяч лет назад уже не только прибегали к операции ради спасения человеческой жизни, как, например, к кесареву сечению, но и делали различные пластические операции в косметических целях, пересаживая кожные лоскуты для образования носа и ушей. Древние египтяне умели производить ампутации конечностей, кастрации, камнесечение. Они владели техникой наложения твердых повязок при переломах костей, знали ряд способов лечения ран, применяли различные методы обезболивания при операциях. Первые письменные свидетельства о хирургических операциях содержатся в иероглифических текстах древнего Египта (II-I тысячелетия до н.э.), в законах Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), индийских самхитах (первые века н.э.). Развитию хирургии посвящены работы «Гиппократова сборника», сочинения выдающихся врачей древнего Рима (Авл Корнелий Цельс, Гален из Пергама, Соран из Эфеса), из Византийской империи (Павел с о. Эгина), средневекового Востока (Абу ль –Касим аз-Захрави, Ибн- Сина) и др. Гиппократ был убежден в том, что в основе болезней человека лежат нарушения во взаимоотношениях жидкостей организма. Впервые в истории он обратил внимание на разницу в сроках заживления открытой и закрытой раны, раны чистой и раны нагноившейся, рекомендуя различные методы их лечения. Гиппократ описал приемы лечения переломов и вывихов костей. Им была описана техника производства многих операций, в том числе проколов брюшной и грудной стенки, трепанация костей черепа, дренирование плевральной полости при нагноении и т.д. Большое значение в последующем развитии хирургии имела деятельность римских врачей Цельса и Галена. В трудах Цельса изложена сумма всех медицинских знаний того времени. Он предложил ряд усовершенствований при многих операциях, впервые применил способ перевязки кровеносных сосудов при помощи лигатур, изложил учение о грыжах. Гален, служивших врачом в школе римских гладиаторов, специально занимался изучением анатомии. Он описал один из способов остановки кровотечения – закручивание сосуда, а для зашивания ран применил шелковые швы.До нашего времени дошли сочинения Авиценны, где подробно разбираются различные способы лечения ран, описаны операции камнесечения и камнедробления при камнях мочевого пузыря. Ибн - Сина впервые стал сшивать при ранениях нервы, производил вытяжение при лечении переломов костей конечностей. Когда в свое время медики получили возможность познакомиться с так называемым папирусом Смита, написанном в Древнем Египте в 1700г. до н.э., они были поражены. Оказалось, что уже в то далекое время существовали хирургические инструменты, в частности специальные медные иглы для сшивания ран, зонды, крючки, пинцеты.Типы инструментов: 1 - инструмент в виде зубила; 2-4 - крючки; 5 - зонд в виде плоской иголки; 6-8 - иголки; 9-12 - пинцетыВ средние века медицина, как и другие науки, почти не развивалась. Церковь объявила великим грехом вскрытие трупов и «пролитие крови», запрещала какие бы то ни было операции, а людей, занимавшихся различными научными исследованиями, подвергала жестоким преследованиям. Хирургия не считалась областью медицины. Большинство хирургов университетского образования не имели и в сословие врачей не допускались. Они были ремесленниками и, согласно цеховой организации средневекового города, объединялись в корпорации по профессиям (банщики, цирюльники, хирурги), где мастер-хирург передавал свои знания ученикам-подмастерьям. Дальнейшее развитие медицины и хирургии, в частности, относится лишь к началу эпохи Возрождения. Выдающимися хирургами средневековой Европы были Ги де Шолиак (XIVв.), Парацельс (1493-1541), Амбруаз Паре (1517 –1590). Паре вновь ввел в хирургию такие забытые приемы, как перевязка сосудов, применил специальные зажимы для захватывания сосудов и отказался от распространенного тогда метода лечения ран – заливаня их кипящим маслом. Но главным его достижением стали протезы руки. Паре соорудил искусственную руку с пальцами, каждый из которых умел шевелиться по отдельности, приводимый в действие сложнейшей системой микроскопических шестеренок и рычажков.Большое влияние на развитие хирургии оказали выдающиеся ученые эпохи Возрождения: анатом Везалий ,внесший огромный вклад в развитии анатомии, физиолог Гарвей, открывший в . законы кровообращения. Однако, быстрыми темпами хирургия, как и вся медицина, начала развиваться лишь в 19 веке в связи с общим прогрессом науки и техники.Развитие хирургии в России.О развитии хирургии в России можно судить по данным многотомного сочинения Вильгельма Рихтера «История медицины в России», вышедшей в Москве в 1820г. Рихтер указывает, что первые врачи появились при дворах князей, так как только зажиточные люди могли себе позволить выписать себе врача. Народонаселение, прибывавшее в дикости, не имело никакого представления о врачах и врачебной помощи, пользовалось самопомощью, которая иногда приносила некоторую пользу, иногда явно вредила хворающим. По мнению Рихтера первые познания в хирургии распространились из Греции. Но греческая медицина как-то не привилась в России. Начиная с 16-го столетия, в Россию стало проникать западно-европейская культур, и вместе с ней появились врачи и хирурги, конечно, прежде всего при дворе великих князей. То же самое продолжалось в 17-ом столетии. «Если, - говорит Рихтер, - обозрить историю 17-го и ему предшествовавшего века, то увидим, что жившие в России доктора медицины были по большей части иностранцы. Между ними находились англичане, а особливо немцы, также голландцы и датчане, но, что весьма замечательно, не было совсем ни одного француза. А в первой половине сего (17) века начали цари и природных россиян, либо таких молодых иностранцев, коих отцы с давнего уже времени здесь поселились, отчасти на своем иждивении посылать в чужие края и именно в Англию, Голландию и Германию, для обучения врачебной науке. В период того же (17) столетия можно заметить и определение подлинных полковых врачей при Российской армии. До царя Бориса Годунова их совсем не было. При Алексее Михайловиче при полках стали находиться не только многие медики, но также аптекари и цырульники или рудометы. Между тем для надлежащего оных образования не было тогда ни врачебных училищ, ни практических госпиталей». Первая медицинская школа в России была организованна в . при Аптекарском приказе, ведавшем в то время медициной. А первым госпиталем в России был Московский «гошпиталь», построенный по указу Петра I в 1706г. Этот госпиталь был первою медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России, так как при нем было организовано преподавание медицины.Во главе госпиталя и во главе медико-хирургического училища был поставлен образованный голландский врач Николай Бидлоо. Бидлоо сам обучал «производству хирургических операций», был в высокой степени предан своему делу и посвятил госпиталю и училищу всю свою жизнь. Для организации обучения была проделана огромная работа. При открытии госпиталя в нем не было не только ни одного скелета, но даже ни одной кости для обучения остеологии. Лекарь-учитель должен был служить в одно и то же время и прозектором, и препаратором, и ординатором госпиталя, и хирургом, и репетитором всех специальных медицинских предметов, и главным помощником доктора, и распорядителем госпиталя. Лечили и обучали в основном иностранные врачи по иностранным образцам. Развитие медицины в России значительно отставало от европейских стран. Так, если обучение медицины в России начинается на заре 19-го столетия, то в Италии оно идет с 9-12 столетий, во Франции с 13-го, в Германии с 14-го. В Англии развитие хирургии шло довольно самостоятельным путем, но и там первое упоминание о хирургах встречается в 1354г. К 18 столетию Италия, Франция, Англия имели вереницы славных х...

www.tnu.in.ua

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..