ВВЕДЕНИЕ
Занятия любым видом спорта - вещь увлекательная и необходимая в нашем урбанизированном мире для поддержания здоровья и ощущения полноты жизни. При этом, некоторые наиболее захватывающие виды спорта отличаются также и определенным процентом получения травм. Восстановление после них - важнейшая задача спортивной медицины и реабилитации.
В отечественной медицине, в силу специфики социально-экономических особенностей, отсутствовало реабилитационное направление. Пациент вынужден был обращаться по вопросам послеоперационного восстановления к целому ряду специалистов (физиотерапевт, врач ЛФК, массажист, мануальный терапевт, психолог, врач спортивной медицины, инструктор тренажерного зала и др.) достаточно широкого профиля. Врачи данных специальностей, ориентированные на наиболее распространенные формы заболеваний, могли не учитывать особенностей биомеханического статуса пациента, не были знакомы с нюансами оперативной техники в каждом конкретном случае. В настоящее время, на основании отечественного и мирового опыта, появилась возможность составления современных программ реабилитации, в том числе для применения в домашних условиях с минимумом аппаратуры.
Коленный сустав - самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел - менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава - сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.
Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
1. Травмы коленного сустава, клиника
Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Самая частая жалоба при таких травмах - боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» - кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е. по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.
После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги - вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз - скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.
Вслед за осмотром сустава исследуют активные и пассивные движения в нём. Пострадавший при всём этом лежит на твёрдом топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако и при «сухом» суставе больные нередко не могут полностью согнуть или до конца разогнуть ногу. Последнее часто является признаком блокады сустава при разрыве мениска, при котором повреждённая часть мениска ущемляется между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность больного поднять выпрямленную ногу, так как при целом ряде травм разгибательного аппарата это невозможно.
Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. При этом диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме - резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) - возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока. При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.
Повреждение менисков - очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады - больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.
Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. При этом это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.
В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших блокадах, о «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодном периоде между блокадами симптоматика разрыва мениска бедна. Пальпируют мениски бедра и голени - они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внутренней или наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При этом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При этом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повреждён, болезненность по мере разгибания усиливается.
Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.
Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе - при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.
При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка - нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом - значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.
При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.
При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностика разрыва этих связок в остром периоде очень трудна, так как при гемартрозе бывает почти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.
При атрофии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об этом надо всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при атрофии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение - ослабление симптома «выдвижного ящика» через 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.
Лечение разрыва крестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемартрозом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета (конечно, после рентгенографии сустава: напомним об опасности пропустить переломы мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.
Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу - бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.
Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно - накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.
Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени - четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.
Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.
Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.
Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.
Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего - они колеблются от 2 до 3 месяцев.
Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности - заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением.
2. Реабилитация при травмах коленного сустава
Важную роль в предупреждении и ликвидации посттравматических изменений играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.
И. П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательно индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».
Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.
В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.
При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в повреждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными лекарственными препаратами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.
Массаж и мануальная терапия позволяют укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.
Восстановительное лечение должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.
Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов колена проводится примерно по той же схеме, что и реабилитация после переломов: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия. При разрыве крестообразной связки, как правило, не удается обойтись без хирургического вмешательства.
Повреждения менисков коленного сустава и болезнь Кенига также в большинстве лечатся оперативным путем. При повреждении мениска пациенту назначают артроскопию -- операцию, позволяющую осуществлять внутрисуставные хирургические вмешательства без вскрытия полости сустава. Болезнь Кенига обычно лечится путем удаления пораженного участка кости. У детей и подростков положительный эффект может быть достигнут и при консервативном лечении, включающем назначение сосудистых препаратов и препаратов, улучшающих питание и восстановление суставного хряща, а также физиотерапию и исключение физической нагрузки на сустав.
Деформирующий артроз коленного сустава не поддается консервативному лечению. Это заболевание имеет хроническое течение, и полностью избавить пациента от боли можно только с помощью эндопротезирования -- операции, при которой сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома.
Часто традиционные методы реабилитации после травм и переломов колена надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах он нуждается не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение после переломов часто требует больших денежных затрат.
Кроме того, для человека с серьезным переломом практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.
Занятия лечебной физкультурой осложняются тем, что
Реабилитацию после оперативного вмешательства на суставах можно разделить на 2 основных этапа. Пример - реабилитация после оперативной реконструкции передней крестообразной связки.
При восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава необходимо помнить, что связка обеспечивает не только механическую защиту от нестабильности коленного сустава (чувство “выхода” из сустава), но и является важнейшим рецепторным органом, который сообщает организму об изменении положения сустава в пространстве, скорости движения. Очень часто, при частичном разрыве связки и улучшении состояния колена, спортсмен начинает тренировку в полном объеме. При этом рецепторная функция восстановлена не полностью, колено ощущается неадекватно, что может привести к полному разрыву при “обычной” нагрузке. Поэтому, упражнения после операции должны включать специальные приемы, направленные на восстановление этой рецепторной функции связки. Необходимо учитывать и функцию мышц. Так внутренняя широкая часть четырехглавой мышцы бедра в наибольшей степени после любой, даже незначительной травмы или операции подвержена быстрому нарушению функции и похудению. Функции ее очень важны, так как это единственная мышца, которая обеспечивает правильное положение надколенника (коленной чашки) при сгибании колена. Даже при небольшой травме или диагностической артроскопии неполное восстановление этой мышцы может приводить к выраженным нарушениям функции коленного сустава.
Программа реабилитации составляется с использованием минимального и достаточного набора портативных физиотерапевтических аппаратов (для миостимуляции, магнитотерапии) и специальных упражнений.
I этап - медицинской реабилитации. Продолжительность до 4-6 недель после операции. Кратность посещения врача 1 раз в 1-2 недели.
Основные задачи:
1. Снять воспаление и отек
2. Восстановить объем движения в суставе.
3. Предотвратить нарушение биомеханики сустава.
4. Защитить трансплантат связки и другие структуры коленного сустава.
5. Поддержать мышечную активность, силу и объем.
6. Предотвратить потерю координации.
7. Оптимизировать двигательный навык (тренировка ходьбы, основных функциональных движений).
II этап - спортивной реабилитации. Рекомендуется не только спортсменам-профессионалам, но всем пациентам для наилучшего восстановления. Продолжительность до 6 месяцев после операции. Кратность посещения врача 1 раз в месяц.
Основные задачи:
1. Увеличить скоростно-силовые характеристики и объем мышц.
2. Улучшить координацию, баланс.
3. Поддержать гибкость суставов, связок и мышц.
4. Скорректировать двигательный стереотип.
5. Подготовить к плиометрической активности (прыжки).
6. Начать циклическую высокоординированную активность (бег).
7. Тренировать специальные двигательные навыки (спортивная активность).
8. Объективизировать результат восстановления (клинические тесты, стабильность связки, функциональные пробы, биомеханическое тестирование, магнито-резонансная томография).
Выводы
Средства, которые применяются на этапах реабилитации, взаимно дополняют и усиливают позитивные эффекты их применения. Программа реабилитации позволяет максимально восстановить качество жизни в оптимально короткие сроки.
Литература
1. Дубровский В.И.. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманитарный издательский центр «ВЛАДОС», 1998. - 480 с.
2. Спортивная медицина. Практические рекомендации. Под ред. Р. Джексона. К.: - Олимпийская литература., 2003.
3. Спортивная медицина и лечебная физическая культура.: Учебн. для техн. физ. культуры./ Под ред. А. Г. Дембо. - Изд. 2-е, доп. и перераб. - М.: Физкультура и спорт, 1979. - 352 с.
4. А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216.
5. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений.: Под ред. проф. С. Н. Попова. Изд. Третье переработанное и доп.: Ростов-на Дону «Феникс».: 2005.
referatwork.ru
Коленный сустав анатомически является довольно сложным образованием. Он образован мыщелками бедренной кости, мыщелками большеберцовой кости и надколенником. Внутри сустава имеются внутренний и наружный мениски, которые выполняют функцию своеобразной хрящевой прокладки между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Сустав стабилизируют внутренняя и наружная боковые, передняя и задняя крестообразные связки, собственная связка надколенника. Коленный сустав несёт большую функциональную нагрузку. Из анатомических и функциональных особенностей вытекает и многообразие повреждений сустава. Довольно часто, даже в безобидной ситуации, возникают повреждения мягкотканых структур - разрывы менисков и связок. Переломы надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей являются тяжёлой травмой, приводящей к длительной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидизации. После любой более или менее серьёзной травмы коленного сустава наблюдается атрофия мышц, ведущая к дестабилизации сустава, изменения суставного хряща. Практически любые повреждения коленного сустава, пусть даже своевременно и качественно пролеченные, ведут к развитию посттравматического деформирующего артроза. В дальнейшем это проявляется стойким болевым синдромом, деформацией, ограничением подвижности сустава и нарушением опорной функции конечности.
Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата) и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности. Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Эффективность лечебной физкультуры.В период реабилитации после вывиха (после снятия гипса) больному назначают курс специальной лечебной физкультуры.
Причем курс этих упражнений направлен на укрепление мышц расположенных на данной конечности, так как они слабеют или теряют способность двигаться. Необходимо обратить внимание на разработку суставных тканей, так как они могут подвергнуться процессу контрактации (нарастания хрящевых тканей на ткани сустава) в результате обездвиживания поврежденной конечности.
При выполнении этих упражнений необходимо делать движения обеими конечностями равноправно, для наибольшего достижения оздоровительного эффекта, так как при работе обеих половин тела происходит индукция нервных импульсов со здоровой конечности на поврежденную.
Общеизвестно, что любые отклонения в состоянии здоровья нарушают деятельность центральной нервной системы от которой зависит работа различных органов и систем человеческого организма. Физиологические действия физических упражнений это нервный и гуморальный. При занятиях в коре головного мозга образуется доминанта функционирующих нервных центров. Она развивается и подчиняет себе вегетативную нервную систему регулирующую функции внутренних органов. В итоге в результате многократных повторений упражнений в строго определенной последовательности в центральной нервной системе происходит образование динамического стереотипа. Новая доминанта образовавшаяся в центральном отделе двигательного анализатора перестраивает динамику процессов в коре головного мозга и подавляет патологическую доминанту.
Под влиянием упражнений опорно-двигательный аппарат претерпевает большие изменения, происходят они за счет укрепления мышечной системы, улучшения работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и связочных аппаратов и наконец утолщения костной ткани.
При укреплении опорно-двигательного аппарата применяют так называемые корригирующие упражнения, благодаря которым укрепляется мышечный корсет, предупреждается развитие тугоподвижности суставов контрактур и развиваются заместительные навыки.
Еще один важный фактор при проведении курса лечебной физкультуры это оптимальность физической нагрузки то есть назначение наиболее целесообразную минимальную и максимальную нагрузку для каждого по отдельности. Особенно важное значение в физическом воспитании является индивидуальный подход при назначении физических нагрузок. Методика преподавания основана также на принципе рассеянности физической нагрузки. Своими исследованиями М.И. Сеченов доказал что длительная работа одних и тех же мышечных групп утомительна, как для центральной нервной системы, так и для самих мышц. Из этого следует, что чередование работы различных мышечных групп способствует повышению работоспособности организма и обеспечивает эффект от занятий физическими упражнениями.
Комплекс упражнений для нижних конечностейТаким образом, важное место в лечении травм коленного сустава занимает комплексное восстановительное лечение.
В комплекс восстановительного лечения после травм коленного сустава в обязательном порядке должна быть включена лечебная физкультура. Ведь практически всегда наблюдается атрофия мышц, нарушение подвижности сустава, нарушение стереотипа ходьбы. Лечебная физкультура – комплекс специально подобранных и выполняемых на специальном оборудовании упражнений, должен назначаться специалистом с учётом стадии патологического процесса и проводиться под постоянным контролем врача ортопеда.
Массаж, назначаемый в восстановительном периоде, улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление мышечной массы, тонуса и эластичности мышц.
Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение отёка тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики сустава, профилактике развития посттравматического артроза.
В профилактике посттравматического артроза на современном уровне невозможно обойтись без применения хондропротекторных средств, вводимых в полость сустава.
Комплекс упражнений №1.
Исходное положение - сидя на полу.
Сгибание - разгибание пальцев ног.
Сгибание - разгибание стоп.
Напрягаем четырехглавую мышцу бедра.
Согнуть одну ногу в колене, выпрямить ее.
Поднять прямую ногу, носочек на себя, опустить. То же другой ногой.
Тянем носочки "на себя" на 3 счета.
Расслабить ноги.
Отведение прямой ноги в сторону.
-согнуть ногу, поставить ее на пятку,
- на носочек,
- на пятку,
-и.п.
Здоровая нога согнута, обхватить колено руками; качать прямую больную ногу, носочек на себя (нога прямо, ротирована вовнутрь, наружу - по очереди).
Исходное положение - лежа на полу.
- поднять согнутую ногу,
- опустить, выпрямляя ее, на пол.
- поднять прямую ногу, носочек на себя,
- от себя,
- на себя,
- и.п.
Обхватив колено руками, тянуть его на себя на 3 счета.
Ноги согнуты. Поднимать таз.
Исходное положение - ноги прямые.
- поднять одну согнутую ногу,
- присоединить другую согнутую ногу,
- опустить одну прямую ногу на пол,
- то же другой ногой.
Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.
"Велосипед" вперед.
Исходное положение - ноги согнуты, стопы вместе.
- развести пятки,
- свести пятки,
- развести носочки,
- свести носочки.
Ноги прямые. Отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, и.п.
Ноги прямые. Завести одну ногу за другую, носочком коснуться пола, и.п.
Ноги согнуты, стопы немного врозь. Повернуть носок одной ноги к пятке другой.
Ноги прямые.
Наклонять носочек одной ноги вовнутрь к полу."Велосипед" назад.
Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.
Исходное положение - ноги согнуты.
- положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружу),
- и.п.
- как п.1 другой ногой.
- как п.2 другой ногой.
Исходное положение - положить больную ногу на согнутую здоровую. Сгибать и разгибать стопу.
Исходное положение то же. Кружки стопой в обе стороны.
Скользящие шаги двумя ногами попеременно.
Ноги прямые. Поднять обе согнутые ноги - опустить их.
Ноги прямые, немного врозь. Кружки стопами в обе стороны.
Сгибая ногу, ставить ее за другую.
Кружки прямой ногой 4 счета в одну сторону, 4 - в другую сторону. То же другой ногой.
Скользящие шаги двумя ногами одновременно.
Исходное положение - лежа на боку, больная нога сверху.
Поднять прямую ногу (носочек "на себя") - опустить ее.
Согнуть ногу (колено к груди) - выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя).
Верхняя нога согнута, стопа на полу. Разворот колена к потолку.
- поднять прямую ногу, носочек "на себя",
- носочек "от себя",
- носочек "на себя",
- и.п.
Исходное положение - лежа на животе.
"Выгребать стопами песочек".
Сгибать ноги в коленях - разгибать их.
Ноги согнуты. Поднимать одно колено над полом - и.п.; то же другой ногой.
Ноги прямые, носочки упираются в пол. Отрывать колени от пола - опускать их.
Качать прямую ногу 4 счета.
Ноги согнуты. Сгибание - разгибание стоп.
Ноги прямые. Отводить прямую ногу в сторону.
Заводить одну прямую ногу за другую.
Ноги согнуты. Опускать обе ноги в одну сторону.
Расслабить ноги (помахать ими: сгибать - разгибать поочередно).
Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги.
Расслабить ноги.
Ноги согнуты. Кружки стопами в одну и другую стороны.
Расслабленно помахать ногами.
Ноги согнуты. Осторожно помахать ногами крестиком
Комплекс упражнений №2.
Упражнение 1.
Исходное положение: Лежа на спине руки в стороны.
Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.
Упражнение 2.
Это упражнение направленно на разработку мышц, для того чтобы разработать их после долгого обездвиживания.
Исходное положение: Лежа на спине, ноги полусогнуты.
Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.
Упражнение производится в течение 2-3 минут.
Упражнение 3 "велосипед".
Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.
Исходное положение: Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.
Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.
Упражнение 4.
Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.
Исходное положение: Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.
Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.
Упражнение 5.
Исходное положение: Стоя, опираясь на шведскую стенку.
Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.
Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.
Упражнение 6.
Исходное положение: Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.
Комплекс упражнений №3.
Общий комплекс упражнений, направленных на укрепление коленного сустава.
1. Легкая, небыстрая пробежка.Данное упражнение позволяет подготовить организм, и в частности сердечно-сосудистую систему, к дальнейшим физическим нагрузкам. Его цель - не развитие выносливости и силы, а укрепление коленного сустава, в связи с чем темп выполнения должен быть небыстрым, пробежка - выполняться легко.
2. Приседания.Приседания должны быть неглубокими, в полуприсед, выполняться в небыстром темпе. Выполнение упражнения происходит без дополнительных нагрузок. Рекомендуются следующие вариации исполнения упражнения:
а) ноги вместе, стопы параллельны друг другу. Приседания выполняются без отрыва пяток, с сохранением прямой спины. При приседании колени находятся строго над стопами. Необходимо следить, чтобы не происходило сворачивания коленей внутрь;
б) ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Техника выполнения упражнения аналогична предыдущей;
в) ноги шире плеч, стопы параллельны друг другу. При приседании колени сводятся внутрь до соприкосновения друг с другом. И обратное упражнение - колени разводятся наружу. Стопы не меняют положения. Спина должна сохранять вертикальное положение. Помимо коленного сустава данное упражнение развивает эластичность сухожилий голеностопа .
3. Вращательные упражнения.Одно из основных упражнений на укрепление коленного сустава - вращательные движения. Упражнения данного типа используются в горнолыжном, парашютном спорте, применимы они и в акробатическом рок-н-ролле:
а) выпрямленные ноги вместе. Во вращательных движениях участвуют только колени, слегка сгибаясь при движении и выпрямляясь при возврате в исходное положение. Корпус не меняет своего положения в течение всего упражнения. Вращения выполняются по часовой и против часовой стрелки;
б) ноги на ширине плеч, вращения выполняются обеими ногами по часовой и против часовой стрелки. Колени сохраняют параллельное положение относительно друг друга на протяжении всего упражнения.
в) ноги несколько шире, чем на ширине плеч, вращения выполняются в противоположных направлениях: внутрь и наружу.
4. Вращения на весу.При выполнении данного упражнения необходимо "затянуть" колено опорной ноги, что позволит сохранить равновесие. Поднять рабочую ногу на угол 90◦, согнув ее в колене, и выполнять вращательные движения голенью от колена по часовой и против часовой стрелки. При этом необходимо сохранять положение бедра этой ноги неподвижным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.При травмах нижних конечностей важно не само клиническое лечение, а реабилитационный период после данной травмы потому что важно не только добиться лечения травмы, но и восстановить полноценную работу поврежденной конечности. Зачастую этот реабилитационный период и заключается в проведении курса лечебной физкультуры. Важно сочетание медикаментозной системы лечения и лечебной физкультуры, так как при этом сочетании пост травматический период сокращается и становится максимально эффективным.
Необходимо помнить, что при постоянном выполнении комплексов физических упражнений процесс выздоровления идет не только на физическом, но и на психологическом уровне.
Список литературы.
Источники интернет: http://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm
В.И Столяров З. Кравчик "Спорт и образ жизни" М. "Физкультура и спорт". 1985.
В.Л Карпман З.Б. Белорецкий "Тестирование в спортивной медицине" М. "Физкультура и спорт" 1989
13
www.litsoch.ru
Реферат
по физической культуре
на тему:
«Травмы коленного сустава»
Содержание
Здоровый коленный сустав……………………………………………………………….......3
Типичные повреждения колена……………………………………………………………...4
Артроскопия коленного сустава…………………………………………………………….10
Рекомендации по предотвращению травм колена………………………………………..11
Список используемой литературы………………………………………………………….12
Здоровый коленный сустав
Коленный сустав сочленяет бедренную и большеберцовую кости. Надколенник защищает колено спереди. Его форма точно соответствует выемке в бедренной кости, по которой он скользит в момент сгибания ноги. Суставной хрящ покрывает мыщелки костей и позволяет колену сгибаться, скользя суставными поверхностями друг по другу. Два мениска, толстые «подушечки» из хрящевой ткани, образуют кольцо внутри сустава для амортизации ударов и улучшения стабильности сустава. Связки крепятся к костям, удерживая все суставные структуры в едином функциональном целом. Мышцы обеспечивают движения сустава и дополнительную стабилизацию сустава, беря на себя часть нагрузки с сустава.
Типичные повреждения колена
Повреждения менисков
Восстановление после повреждений менисков зависит от объема повреждения мениска и наличия сочетанных повреждений других структур колена. После небольших разрывов мениска полное восстановление может занять от двух до четырех недель. Но если, например, была оторвана значительная часть мениска, восстановление может занять до двух месяцев.
Находки при артроскопии Существует множество вариантов разрывов менисков в зависимости от механизма травмы. Повреждения, находимые при артроскопии, могут быть минимальны - маленький разрыв вдоль грани мениска, но могут быть более значительными и уходить глубже в ткани мениска. Размер и характер повреждения мениска определяют тактику хирургического лечения. Чем больше размер повреждения и чем большего вмешательства требует повреждение, тем дольше может продлиться послеоперационная реабилитация.
Операции на менисках Чаще всего повреждения менисков могут быть могут быть убраны непосредственно при проведении артроскопии. Если повреждение мениска находится в области внутреннего края мениска, хирург может убрать повреждение, не нарушив естественную форму полукольца мениска. В большинстве остальных случаев хирург попытается восстановить естественную форму, сшивая поврежденные ткани мениска. Наложение швов на мениск несколько удлиняет послеоперционную реабилитацию, но улучшает долговременные прогнозы, сохраняя естественные амортизационные возможности колена за счет сохранности менисков. Показания к шву мениска строго индивидуальны.
Иссеченный дефект внутреннего края мениска позволил сохранить естественную форму оставшихся тканей мениска. Значительный дефект мениска после сшивания.
Восстановление Охранительный режим. В зависимости от особенностей Вашего случая после операции можно будит ходить только «приступая» на прооперированную ногу или используя костыли. Если Вам был наложен на мениск шов, в течение нескольких недель будет необходимо носить на ноге фиксатор.
Восстановительные упражнения Восстановительные упражнения необходимо выполнять для улучшения мышечной фиксации сустава и профилактики дальнейших травм.
Возврат к активной жизни После небольших повреждений мениска чаще всего происходит быстрое и полное восстановление. Если все-таки хирургу пришлось удалить часть мениска, поверхность хряща будет работать с повышенной нагрузкой, что может приводить к воспалительным явлениям в суставе и в долгосрочном периоде – к остеоартрозу.
Повреждения связок колена
Восстановление после операций по поводу повреждения связок колена зависит от объема и характера повреждений, необходимости открытого хирургического доступа для лечения. При растяжении связок восстановление может занять шесть-восемь недель. Восстановление до полных спортивных нагрузок после полного разрыва связок может длиться до года.
Находки при артроскопии Во время артроскопии хирург может диагностировать частичное или полное повреждение крестообразной связки, чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Одновременно может быть найдено повреждение мениска и хряща. Боковые связки не могут быть обследованы и сшиты артроскопически, поэтому их полное повреждение требует открытого доступа.
Частичный разрыв передней крестообразной связки Боковая и крестообразная связки порваны и поврежден мениск.
Операции на связках Чаще всего через несколько небольших разрезов поврежденная крестообразная связка полностью реконструируется с использованием сухожильного трансплантата (замещающих тканей) путем прикрепления его к бедренной и большеберцовой костям. Если одновременно повреждена боковая связка – она будет сшита через чуть больший разрез сбоку колена. Любое же параллельное повреждение мениска может быть убрано без дополнительных разрезов артроскопически.
Восстановление Охранительный режим. Восстановление после операций на связках может быть достаточно продолжительным. В течение первых нескольких недель Вам придется ограничивать весовую нагрузку на ногу. Специальный фиксатор (ортез) будет фиксировать коленный сустав в неподвижном состоянии, а передвигаться придется на костылях.
Конечность в специальном фиксаторе связок коленного сустава.
Восстановительные упражнения. Упражнения помогут восстановить тонус мышц и объем движения мышц. Сила мышц необходимы для уменьшения нагрузки на связки.
Возврат к активной жизни. Возврат к полным спортивным нагрузкам может занять до 6-9 месяцев. В ряде случаев для занятий дальнейших занятий спортом рекомендуется ношение специального фиксатора.
Артроз коленного сустава
Восстановление после операций по поводу остеоартроза зависит от объема поврежденного хряща и вида проведенного хирургического лечения. Небольшие повреждения требуют шести – десяти недель для восстановления. Тяжелые повреждения могут занять до пяти месяцев восстановления.
Находки при артроскопии При небольшой степени остеоартроза хирург находит участки изношенного или поврежденного хряща. В тяжелых случаях поверхность хряща может быть полностью разрушена до такой степени, что обнажена костная ткань одной или обеих костей сустава. Кроме этого часто присутствуют внутрисуставные хрящевые тела, костные разрастания и экзостозы (шипы) и дегенеративные повреждения менисков
Небольшая степень износа суставного хряща Значительная степень остеоартроза: участки хряща полностью разрушены, оголяя кость
Возможности хирургии при остеоартрозе При нетяжелых повреждениях хирург зашлифовывает поврежденные участки хряща. При значительных повреждениях хряща, оголяющих кость на суставных поверхностях, хирург использует специальный бур для лечебной травматизации кости, которая стимулирует репарацию хряща. При необходимости удаляются внутрисуставные тела, костные разрастания и поврежденные мениски.
Промывание сустава с механической обработкой поврежденных участков хряща Поверхность хряща отшлифована до гладкого состояния Туннелизация и микрофактуринг Поверхность кости обработана буром для стимуляции роста хряща
Восстановление Охранительный режим Держать холод на месте операционного повреждения и разгружать ногу – передвигаться на костылях придется от нескольких дней до нескольких недель. После обработки кости бурами использовать костыли придется до двух месяцев.
Восстановительные упражнения Выполнять восстановительные упражнения необходимо для укрепления мышечного корсета сустава, что позволяет дополнительно разгрузить сустав. После выполнения упражнений, возможно, придется накладывать холод на колено для уменьшения отека.
Возврат к активной жизни. Возможно, придется несколько изменить активности так, чтобы максимально разгрузить сустав – отказаться от высоконагрузочных видов спорта,
Повреждения наколенника
Восстановление после повреждений надколенника зависит от характера повреждения и присутствует ли повреждение хряща. Легкие случаи потребуют четыре-шесть недель восстановления. Тяжелые случаи требуют от трех до четырех месяцев восстановления.
Находки при артроскопии При артроскопии могут быть найдены повреждения хряща надколенника, подвывих или вывих надколенника.
Хондромаляция Неровная поверхность хряща надколенника Подвывих надколенника
Лечение повреждений надколенника При хондромаляции хирург зашлифовывает поверхность надколенника. При вывихе надколенника производится латеральный релиз – разрезание и соединительнотканных тяжей, удерживающих надколенник в неправильном положении
Нижняя поверхность надколенника гладко зашлифовывается
Латеральный релиз Рассекаются тяжи ткани, надколенник занимает правильное положение
Восстановление Охранительный режим. Может понадобиться фиксатор колена, а после латерального релиза - тутор на несколько недель. Также понадобятся на некоторое время костыли.
Восстановительные упражнения Упражнения необходимы для восстановления мышц, в первую очередь бедра, которые помогут удерживать надколенник в правильном положении
Возврат к активной жизни Вы сможете вернуться ко всем активностям. Возможны некоторые ограничения по «рваным» спортивным нагрузкам.
Гемартроз коленного сустава
Повреждения коленного сустава часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь сустава. Диагностировать ушиб коленного сустава, осложненный гемартрозом, или, иначе, гемартроз коленного сустава, можно только после исключения более тяжелых повреждений: разрыва боковых и крестообразных связок, разрыва мениска, вывиха голени, внутрисуставного перелома мыщелков бедра или голени, а также перелома надколенника.
Количество крови при гемартрозе коленного сустава варьирует. Излившаяся кровь, вызывая раздражение внутрисуставных образований, усиливает выделение серозной жидкости внутрь сустава. Чем быстрее накапливается жидкость в суставе и чем больше растягивается сумка, тем сильнее боль.
Симптомы и распознавание. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена. Суставная сумка растянута и напряжена. Движения возможны, но ограничены. Диагноз ставится по наличию крови в суставе. Присутствие крови устанавливают по зыблению, баллотированию надколенника, а также при проколе сустава. Пунктат представляет собой смесь крови и серозного выпота в различных соотношениях. В отличие от простого кровоизлияния при внутрисуставных переломах пунктат содержит капельки жира. Иногда жир встречается и при отсутствии перелома в результате повреждения суставных жировых образований. Во всех случаях гемартроза коленного сустава следует проводить рентгенографию. Необходимо на основании клинического и рентгенологического исследований исключить повреждения костей, связок и других элементов сустава. Гемартрозы коленного сустава нередко осложняются травматическим синовитом.
Лечение. Производят пункцию коленного сустава.
Артроскопия коленного сустава
Особенностью повреждений структур коленного сустава является их невысокая способность к самостоятельному заживлению. По этой причине большинство повреждений менисков, хрящевого покрова, связочного аппарата сустава приходится лечить с использованием хирургических техник. Современная хирургия с внедрением эндоскопических методик открыла новые перспективы в лечении большинства повреждений и заболеваний сустава.
Артроскопия — это методика эндоскопического исследования, которая позволяет хирургу увидеть все составные части сустава, с помощью специальной микровидеокамеры (артроскопа), которую вводят в сустав через маленький разрез (4-5 мм). Для того чтобы прощупать с помощью хирургического зонда различные структуры сустава производится ещё один прокол длиной 4-5 мм.
Рекомендации по предотвращению травм колена
Существует ряд рекомендаций, которые могут помочь предотвратить повреждения колена.
Основные меры предосторожности
myunivercity.ru
Авдюков Н.В., Повреждения связок коленного сустава
Министерство образования и науки Российской Федерации ФГАОУ ВПО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина» Кафедра «Спортивные виды единоборств» Дисциплина «Дзюдо»
РЕФЕРАТ по теме:
Повреждения коленного сустава
Преподаватель:
Студент: Авдюков Никита Владимирович
Группа: Мт-120001
Дата: 21.12.2012
Екатеринбург
2012 год
Оглавление
Введение 2
Причины растяжения связок 4
Проявления растяжения связок 5
Возможные проблемы при разрыве связок 9
Симптомы повреждения связок 11
Лечение и профилактика растяжения связок 13
Противопоказания и восстановительное лечение 15
Список источников 16
Введение
Занятия физическими упражнениями наряду с положительными многообразными воздействиями нередко сопровождаются различными травмами. Повреждением или травмой, называют воздействие на организм человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов. В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения. Повреждения делятся на прямые и непрямые, в зависимости от точки приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный перелом бедренной кости), множественными (множественный перелом ребер), сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.). Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате которого травмируется участок ткани, противоположный месту приложения силы. Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые, когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой оболочке. Борьба с травматизмом на физкультурно-оздоровительных занятиях должна заключаться, прежде всего, в преодолении обусловливающих его причин. Практика свидетельствует, что использование средств профилактики, а также рациональное построение занятий и правильное дозирование нагрузки позволяет свести к минимуму вероятность травматизма и тем самым существенно повысить оздоровительный эффект физкультурных занятий.
Причины растяжения связок
Растяжение связок — травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей. Растяжение связок является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным причинным фактором растяжения связок служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Чаще всего травмируются связки коленного сустава и сустава стопы. При разрыве связки можно услышать характерный звук. В коленном суставе, как правило, разрываются крестообразные и латеральные связки. Нередко разрыв латеральных связок колена сопровождается повреждением мениска и сильной болью. Разрыв крестообразной связки характеризуется т.н. «синдромом выдвижного ящика» (при сгибании ноги в колене, голень можно сместить либо вперед, либо назад). При переломе плюсневых костей механизм разрыва связки зависит от движения, вызвавшего перелом: если плюсна соскальзывает внутрь, то разрывается внешняя связка, если выскальзывает наружу, то повреждается внутренняя связка. Во время вращательного движения могут разорваться обе связки. Внутренняя и наружная боковые связки обычно разрываются при чрезмерном отведении или приведении голени. При отведении голени наружу происходит разрыв внутренней связки, а если голень отводится внутрь, происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава. Разрыв боковых связок также возможен при давлении снаружи, например, вследствие удара по голени. Разрыв боковой связки вызывает немедленную боль в травмированной области, однако движение сустава возможно. Возможно опухание сустава. Разрыв боковых связок может быть полным или частичным (затрагивает лишь некоторые мелкие связки, образующие коллатеральные связки). При ходьбе или беге трусцой может возникать дискомфорт, даже после того, как связки срослись. В некоторых случаях боковая связка может отвердеть после последующих травм. Среди всех травм связочного аппарата коленного сустава, дифференцированных современной травматологией, растяжения и разрывы связок являются значительно распространенными при активных физических нагрузках. К особенно серьезной травматизации приводят разрывы крестообразных связок коленного сустава, что обусловлено анатомическими особенностями данного элемента. Строение крестообразной связки предполагает ее расположение в самой полости коленного сустава, а ее функции – контроль и стабилизация движения голени. Повредив крестообразную связку, пациент теряет возможность самостоятельно передвигаться, что обусловлено потерей стабильности коленного сустава.
Проявления растяжения связок
Существуют три степени тяжести растяжения связок:
I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.
II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.
III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.
Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:
I – умеренная.
II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.
III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.
Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «перенапряжения» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы растяжения связок, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50.
Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:
I степень – боль только после физической активности.
II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.
III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.
IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.
Среди всех травм связочного аппарата коленного сустава, дифференцированных современной травматологией, растяжения и разрывы связок являются значительно распространенными при активных физических нагрузках. К особенно серьезной травматизации приводят разрывы крестообразных связок коленного сустава, что обусловлено анатомическими особенностями данного элемента. Строение крестообразной связки предполагает ее расположение в самой полости коленного сустава, а ее функции – контроль и стабилизация движения голени. Повредив крестообразную связку, пациент теряет возможность самостоятельно передвигаться, что обусловлено потерей стабильности коленного сустава.
В полости коленного сустава присутствует две крестообразных связки: медиальная и латеральная. Передняя, т.е. латеральная, крестообразная связка стабилизирует голень от чрезмерного смещения вперед. Внутренняя, т.е. медиальная, связка, соотвественно, препятствует чрезмерному смещению голени назад. Исходя из функциональных особенностей данных элементов коленного сустава, становятся вполне очевидными причины, вызывающие растяжения или разрывы связок. Следует отметить, что наиболее подвержена травматизации передняя крестообразная связка. Находясь на внешнем периметре сустава, она при вальгусном искривлении травмируется. Именно вальгусное искривление голени приводит к повреждению крестообразной связки, и операция в таком случае становится необходимым и единственно возможным способом возвращения суставу его первоначальной подвижности. Среди всех травм, растяжение крестообразных связок является достаточно распространенным и наименее опасным для пациента явлением. При незначительных растяжениях, как правило, помощь врача не требуется, а мер первой помощи оказывается вполне достаточно. Незначительное растяжение коленных связок проходит в течение нескольких дней, после чего пациент возвращается к своей первоначальной активности, и поврежденная крестообразная связка никак о себе не напоминает. При более серьезных растяжениях помощь врача становиться необходимой, так как пациент испытывает непрерывную боль в области коленного сустава.
В коленном суставе содержится четыре связки – жесткие полоски ткани, которые соединяют бедренную кость с костями голени и малоберцовой костью. Это две боковые (коллатеральные) связки, одна из которых находится на внутренней части (внутренняя боковая связка), другая на внешней стороне (наружная боковая связка) сустава. Две другие связки (задняя и передняя крестовидные связки) находятся внутри колена и пересекаются, так как располагаются по диагонали от основания бедренной кости к вершине голени. Повреждение колена в результате падения или травмы может привести к разрыву одной или нескольких связок коленного сустава.
Разрыв коленных связок и аналогичных элементов связочного аппарата имеет следующую симптоматику:
постоянная боль в суставе;
кровоизлияние;
резкое ограничение функций сустава;
ощущение нестабильности.
Отдельно следует отметить, что разрыв коленных связок не деформирует конечности, сохраняя как ее функции, так и анатомическое строение, однако после травмы происходит значительное ограничение сгибательных функций сустава. Кроме того, разрыв крестообразной связки приводит к абсолютной нестабильности сустава.
Возможные проблемы при разрыве связок
Разрыв связок - травма, характерная для спортсменов. Например, у футболистов часто наблюдаются повреждения крестообразных и латеральных связок колена, большой и малой берцовой кости. В силу того, что мышцы у спортсменов хорошо развиты, они придерживают связки, которые когда-то уже были растянуты или разорваны. Однако нередко в результате многократного растяжения или разрыва связок в том же самом месте отмечаются остаточные явления, например, «раскачивающийся сустав». Если в процессе заживления возникли осложнения, то связки утрачивают способность нормально выгонять свою функцию - направлять сустав в нужную сторону.
При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении. При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.
В полости коленного сустава присутствует две крестообразных связки: медиальная и латеральная. Передняя, т.е. латеральная, крестообразная связка стабилизирует голень от чрезмерного смещения вперед. Внутренняя, т.е. медиальная, связка, соотвественно, препятствует чрезмерному смещению голени назад. Исходя из функциональных особенностей данных элементов коленного сустава, становятся вполне очевидными причины, вызывающие растяжения или разрывы связок. Следует отметить, что наиболее подвержена травматизации передняя крестообразная связка. Находясь на внешнем периметре сустава, она при вальгусном искривлении травмируется. Именно вальгусное искривление голени приводит к повреждению крестообразной связки, и операция в таком случае становится необходимым и единственно возможным способом возвращения суставу его первоначальной подвижности.
В зависимости от тяжести травмы различают три степени разрыва связок: - при первой степени происходит частичный разрыв или надрыв связки, характеризуется небольшой болью. - при второй степении боль умеренная, наблюдается отек в месте травмы, - третья степень и самая тяжелая обусловлена разрывом большого числа волокон соединительной ткани связки, для нее характерна сильная боль и нестабильность сустава.
Растяжение и разрыв связок часто сопровождает ушиб суставов. Это приводит к ограничению движений конечности и неработоспособности больного. При ушибе сустава происходит кровоизлияние в полость сустава и в окружающие мягкие ткани, повреждается синовиальная оболочка сустава, иногда с отрывом части хряща.
Растяжения и разрывы связок наблюдаются при резких и быстрых движениях в суставах, которые выходят за их физиологические пределы. Чаще повреждаются связки блоковидных суставов (голеностопного, коленного, лучезапястного), реже - шаровидных суставов.
Симптомы повреждения связок
Обычно симптомы повреждения связки появляются сразу после травмы, однако первоначально они могут быть слабо выражены. Спустя несколько часов, начинает нарастать припухлость в зоне повреждения, резко усиливается болезненность и существенно нарушается функция сустава, особенно при ходьбе, если повреждена нога. При полном отрыве или разрыве связки можно определить необычно большую подвижность в поврежденном суставе, например, при разрыве внутренней боковой связки коленного сустава выявляется чрезмерно большое отклонение голени кнаружи. В тех случаях, когда одновременно повреждены несколько укрепляющих сустав связок, например внутренняя боковая и передняя крестообразная связки коленного сустава, голень не только чрезмерно отводится кнаружи, но и выдвигается кпереди. В остром периоде при таком повреждении отмечается большое скопление крови в полости сустава, видно обширное кровоизлияние под кожей, сустав опухает, при опоре на ногу усиливается боль, нога подворачивается (неустойчива). В дальнейшем, если не обратиться к врачу, возможны так называемая нестабильность сустава и артроз.
myunivercity.ru
Введение
Занятия любым видом спорта – вещь увлекательная и необходимая в нашем урбанизированном мире для поддержания здоровья и ощущения полноты жизни. Однако, некоторые наиболее захватывающие виды спорта отличаются также и определенным процентом получения травм. Восстановление после них – важнейшая задача спортивной медицины и реабилитации.
В отечественной медицине, в силу специфики социально-экономических особенностей, отсутствовало реабилитационное направление. Пациент вынужден был обращаться по вопросам послеоперационного восстановления к целому ряду специалистов (физиотерапевт, врач ЛФК, массажист, мануальный терапевт, психолог, врач спортивной медицины, инструктор тренажерного зала и др.) достаточно широкого профиля. Врачи данных специальностей, ориентированные на наиболее распространенные формы заболеваний, могли не учитывать особенностей биомеханического статуса пациента, не были знакомы с нюансами оперативной техники в каждом конкретном случае. В настоящее время, на основании отечественного и мирового опыта, появилась возможность составления современных программ реабилитации, в том числе для применения в домашних условиях с минимумом аппаратуры.
Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава – сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.
Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
1. Травмы коленного сустава, клиника
Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Самая частая жалоба при таких травмах – боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» – кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е. по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.
После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги – вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз – скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.
Вслед за осмотром сустава исследуют активные и пассивные движения в нём. Пострадавший при этом лежит на твёрдом топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако и при «сухом» суставе больные нередко не могут полностью согнуть или до конца разогнуть ногу. Последнее часто является признаком блокады сустава при разрыве мениска, при котором повреждённая часть мениска ущемляется между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность больного поднять выпрямленную ногу, так как при целом ряде травм разгибательного аппарата это невозможно.
Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме – резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока. При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.
Повреждение менисков – очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады – больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.
Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.
В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших блокадах, о «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодном периоде между блокадами симптоматика разрыва мениска бедна. Пальпируют мениски бедра и голени – они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внутренней или наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При этом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При этом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повреждён, болезненность по мере разгибания усиливается.
Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.
Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.
При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.
При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.
При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностика разрыва этих связок в остром периоде очень трудна, так как при гемартрозе бывает почти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.
При атрофии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об этом надо всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при атрофии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение – ослабление симптома «выдвижного ящика» через 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.
Лечение разрыва крестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемартрозом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета (конечно, после рентгенографии сустава: напомним об опасности пропустить переломы мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.
Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу – бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.
Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно – накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.
Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени – четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.
Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.
Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.
Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.
Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.
Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением.
2. Реабилитация при травмах коленного сустава
Важную роль в предупреждении и ликвидации посттравматических изменений играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.
И. П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательно индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».
Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.
В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.
При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в повреждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными лекарственными препаратами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.
Массаж и мануальная терапия позволяют укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.
Восстановительное лечение должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.
Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов колена проводится примерно по той же схеме, что и реабилитация после переломов: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия. При разрыве крестообразной связки, как правило, не удается обойтись без хирургического вмешательства.
Повреждения менисков коленного сустава и болезнь Кенига также в большинстве лечатся оперативным путем. При повреждении мениска пациенту назначают артроскопию — операцию, позволяющую осуществлять внутрисуставные хирургические вмешательства без вскрытия полости сустава. Болезнь Кенига обычно лечится путем удаления пораженного участка кости. У детей и подростков положительный эффект может быть достигнут и при консервативном лечении, включающем назначение сосудистых препаратов и препаратов, улучшающих питание и восстановление суставного хряща, а также физиотерапию и исключение физической нагрузки на сустав.
Деформирующий артроз коленного сустава не поддается консервативному лечению. Это заболевание имеет хроническое течение, и полностью избавить пациента от боли можно только с помощью эндопротезирования — операции, при которой сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома.
Часто традиционные методы реабилитации после травм и переломов колена надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах он нуждается не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение после переломов часто требует больших денежных затрат.
Кроме того, для человека с серьезным переломом практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.
Занятия лечебной физкультурой осложняются тем, что
Реабилитацию после оперативного вмешательства на суставах можно разделить на 2 основных этапа. Пример – реабилитация после оперативной реконструкции передней крестообразной связки.
При восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава необходимо помнить, что связка обеспечивает не только механическую защиту от нестабильности коленного сустава (чувство “выхода” из сустава), но и является важнейшим рецепторным органом, который сообщает организму об изменении положения сустава в пространстве, скорости движения. Очень часто, при частичном разрыве связки и улучшении состояния колена, спортсмен начинает тренировку в полном объеме. Однако рецепторная функция восстановлена не полностью, колено ощущается неадекватно, что может привести к полному разрыву при “обычной” нагрузке. Поэтому, упражнения после операции должны включать специальные приемы, направленные на восстановление этой рецепторной функции связки. Необходимо учитывать и функцию мышц. Так внутренняя широкая часть четырехглавой мышцы бедра в наибольшей степени после любой, даже незначительной травмы или операции подвержена быстрому нарушению функции и похудению. Функции ее очень важны, так как это единственная мышца, которая обеспечивает правильное положение надколенника (коленной чашки) при сгибании колена. Даже при небольшой травме или диагностической артроскопии неполное восстановление этой мышцы может приводить к выраженным нарушениям функции коленного сустава.
Программа реабилитации составляется с использованием минимального и достаточного набора портативных физиотерапевтических аппаратов (для миостимуляции, магнитотерапии) и специальных упражнений.
I этап – медицинской реабилитации. Продолжительность до 4-6 недель после операции. Кратность посещения врача 1 раз в 1-2 недели.
Основные задачи:
1. Снять воспаление и отек
2. Восстановить объем движения в суставе.
3. Предотвратить нарушение биомеханики сустава.
4. Защитить трансплантат связки и другие структуры коленного сустава.
5. Поддержать мышечную активность, силу и объем.
6. Предотвратить потерю координации.
7. Оптимизировать двигательный навык (тренировка ходьбы, основных функциональных движений).
II этап – спортивной реабилитации. Рекомендуется не только спортсменам-профессионалам, но всем пациентам для наилучшего восстановления. Продолжительность до 6 месяцев после операции. Кратность посещения врача 1 раз в месяц.
Основные задачи:
1. Увеличить скоростно-силовые характеристики и объем мышц.
2. Улучшить координацию, баланс.
3. Поддержать гибкость суставов, связок и мышц.
4. Скорректировать двигательный стереотип.
5. Подготовить к плиометрической активности (прыжки).
6. Начать циклическую высокоординированную активность (бег).
7. Тренировать специальные двигательные навыки (спортивная активность).
8. Объективизировать результат восстановления (клинические тесты, стабильность связки, функциональные пробы, биомеханическое тестирование, магнито-резонансная томография).
Выводы
Средства, которые применяются на этапах реабилитации, взаимно дополняют и усиливают позитивные эффекты их применения. Программа реабилитации позволяет максимально восстановить качество жизни в оптимально короткие сроки.
Литература
1. Дубровский В.И.. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманитарный издательский центр «ВЛАДОС», 1998. – 480 с.
2. Спортивная медицина. Практические рекомендации. Под ред. Р. Джексона. К.: - Олимпийская литература., 2003.
3. Спортивная медицина и лечебная физическая культура.: Учебн. для техн. физ. культуры./ Под ред. А. Г. Дембо. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: Физкультура и спорт, 1979. – 352 с.
4. А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216.
5. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений.: Под ред. проф. С. Н. Попова. Изд. Третье переработанное и доп.: Ростов-на Дону «Феникс».: 2005.
www.referatmix.ru
Введение
Занятия любым видом спорта - вещь увлекательная и необходимая в нашем урбанизированном миҏе для поддержания здоровья и ощущения полноты жизни. Однако, некоторые максимально захватывающие виды спорта отличаются также и опҏеделенным процентом получения травм. Восстановление после них - наиболее существенная задача спортивной медицины и ҏеабилитации.
В отечественной медицине, в силу специфики социально-экономических особенностей, отсутствовало ҏеабилитационное направление. Пациент вынужден был обращаться по вопросам послеоперационного восстановления к целому ряду специалистов (физиотерапевт, враҹ ЛФК, массажист, мануальный терапевт, психолог, враҹ спортивной медицины, инструктор ҭрҽнажерного зала и др.) достаточно широкого профиля. Врачи данных специальностей, ориентированные на максимально распространенные формы заболеваний, могли не учитывать особенностей биомеханического статуса пациента, не были знакомы с нюансами оперативной техники в каждом конкҏетном случае. В настоящее вҏемя, на основании отечественного и мирового опыта, появилась возможность составления совҏеменных программ ҏеабилитации, в том числе для применения в домашних условиях с минимумом аппаратуры.
Коленный сустав - самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укҏеплён целым рядом кҏепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболоҹки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел - менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава - сухожилие четырёхглавой мышцы, пеҏеходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные кҏестообразные связки.
Частые повҏеждения коленного сустава обусловлены тем, ҹто сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и ҏезком повороте туловища связки коленного сустава в ҏезультате довольно таки большой нагрузки разрываются. Из всех повҏеждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С эҭой тоҹки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
→1. Травмы коленного сустава, клиника
Из всех повҏеждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С эҭой тоҹки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Самая частая жалоба при таких травмах - боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за ҏезких болей свидетельствует о том, ҹто в суставе нет повҏеждений. Следует помнить о «микросимптомах» - кратковҏеменных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, ҹто тҏещины костей, образующих сустав, т.е. по существу пеҏеломы без смещения отломков (пеҏеломы наружного либо внуҭрҽннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие пеҏеломы авторому ҏедко распознаются; в ҏезультате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области пеҏелома и в конечном сҹёте наступает инвалидность.
После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотҏе сустава можно не заметить искривления оси ноги - вальгусного (наружного) либо варусного (внуҭрҽннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемарҭҏᴏз - скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемарҭҏᴏза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.
Вслед за осмоҭҏᴏм сустава исследуют активные и пассивные движения в нём. Пострадавший при эҭом лежит на твёрдом топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако и при «сухом» суставе больные неҏедко не могут полностью согнуть или до конца разогнуть ногу. Последнее частенько является признаком блокады сустава при разрыве мениска, при котором повҏеждённая часть мениска ущемляется между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность больного поднять выпрямленную ногу, так как при целом ряде травм разгибательного аппарата эҭо невозможно.
Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безҏезультатным. Об ушибе можно думать при прямом удаҏе по пеҏедней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме - ҏезкой ротации бедра, чҏезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) - возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего эҭого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разҏешением нагрузки после эҭого срока. При нарастании гемарҭҏᴏза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Чеҏез неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не пҏевышает 3-4 недели.
Повҏеждение менисков - довольно таки частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее частенько она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Бысҭҏᴏ возникает гемарҭҏᴏз; опҏеделяется важный симптом блокады - больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.
Часто блокада сустава самостоʀҭҽљно разҏешается, гемарҭҏᴏз также рассасывается чеҏез 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает ҭрҽнировки или работу. 
Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемарҭҏᴏз становятся меньше. Однако эҭо довольно таки серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со вҏеменем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего арҭҏᴏза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.
В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемарҭҏᴏза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших блокадах, о «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодном периоде между блокадами симптоматика разрыва мениска бедна. Пальпируют мениски бедра и голени - они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внуҭрҽнней либо наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При эҭом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При эҭом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повҏеждён, болезненность по меҏе разгибания усиливается.
Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено неҏедким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными пеҏеломами.
Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе - при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, конкретно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Периодическиставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, ҹто связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. В связи с данным обстоятельством на самом деле ҏечь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.
При полном разрыве наружной либо внуҭрҽнней боковой связки существенно нарушается походка - нога ϲҭɑʜовиҭся нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемарҭҏᴏза чаще всего нет, видна припухлость с внуҭрҽнней либо наружной стороны, а чеҏез 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом - значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.
При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для эҭого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, ҹтобы сблизить её концы. Чеҏез 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.
При разрыве кҏестообразных связок, которые расположены внутри сустава, частенько возникает гемарҭҏᴏз. В связи с данным обстоятельством диагностика разрыва этих связок в осҭҏᴏм периоде довольно таки трудна, так как при гемарҭҏᴏзе бывает поҹти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повҏеждения кҏестообразных связок. К изучению эҭого симптома следует вернуться чеҏез 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.
При аҭҏᴏфии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об эҭом надо всегда помнить, ҹтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при аҭҏᴏфии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение - ослабление симптома «выдвижного ящика» чеҏез 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.
Лечение разрыва кҏестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемарҭҏᴏзом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета (конечно, после рентгенографии сустава: напомним об опасности пропустить пеҏеломы мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после эҭого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.
Разрыв собственной связки надколенника или повҏеждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом удаҏе по пеҏедней поверхности сустава, при ҏезком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоҏе, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу - бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемарҭҏᴏза при эҭой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.
Лечение неполных (частичных) повҏеждений собственной связки надколенника проводят консервативно - накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.
Здесь следует оϲҭɑʜовиҭься на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, ҹто при иммобилизации коленного сустава довольно таки бысҭҏᴏ, буквально в течение 3-4 недель, развивается аҭҏᴏфия большой разгибательной мышцы голени - четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, ҹто и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, кҏестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились с помощьюэҭого простейшего упражнения и массажа довольно таки хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.
Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует пеҏерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному довольно таки легко поднять ногу (например, хорошо ҭрҽнированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешоҹка с песком.
Пеҏелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по пеҏедней поверхности сустава. Для эҭой травмы характерны гемарҭҏᴏз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Чеҏез некоторое вҏемя, когда гемарҭҏᴏз уменьшается, симптомы пеҏелома надколенника довольно таки напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.
Лечение пеҏеломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только пеҏеломы без смещения отломков. В эҭом случае упражнение по укҏеплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только чеҏез 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.
Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего - они колеблются от 2 до 3 месяцев.
Пеҏеломы мыщелков бедра или голени ҏедко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотҏе сустав деформирован за сҹёт гемарҭҏᴏза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности - заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за ҏезкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную кҏепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на пеҏелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением пеҏелома со значительным смещением.
→2. Реабилитация при травмах коленного сустава
Важную роль в пҏедупҏеждении и ликвидации посттравматических изменений играют физические упражнения - специально организованные с опҏеделённой целью и сҭҏᴏго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеʀҭҽљность здорового человека и стимулирующих восϲҭɑʜовиҭельные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как чеҏез систему центральных ҏегуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.
И. П. Павлов отмечал, ҹто движение пҏедставляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной ҏеактивной деʀҭҽљности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коҏе головного мозга, ҹто по механизму отрицательно индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».
Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улуҹшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения пҏедупҏеждают развитие аҭҏᴏфий и дегенеративных изменений в тканях и органах.
В выбоҏе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться сҭҏᴏго индивидуально с уҹётом фазы процесса.
При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улуҹшить микроциркуляцию в повҏеждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После пҏекращения иммобилизации назначают ϶лȇкҭҏᴏфоҏез, фонофоҏез с различными лекарственными пҏепаратами, лазеротерапию, ϶лȇкҭҏᴏстимуляции мышц.
Массаж и мануальная терапия позволяют укҏепить мышцы, сделать их более эластичными, восϲҭɑʜовиҭь или увеличить объём движений в суставах, скорҏектировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.
Восϲҭɑʜовиҭельное лечение должно начинаться, не дожидаясь консолидации пеҏелома, пҏекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно раньше. В оптимальном варианте на вторые-тҏетьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение ҏеабилитационных мероприятий, тем луҹше ҏезультат.
Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов колена проводится примерно по той же схеме, ҹто и ҏеабилитация после пеҏеломов: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия. При разрыве кҏестообразной связки, как правило, не удается обойтись без хирургического вмешательства.
Повҏеждения менисков коленного сустава и болезнь Кенига также в большинстве лечатся оперативным путем. При повҏеждении мениска пациенту назначают арҭҏᴏскопию -- операцию, позволяющую осуществлять внутрисуставные хирургические вмешательства без вскрытия полости сустава. Болезнь Кенига обычно лечится путем удаления пораженного участка кости. У детей и подростков положительный эффект может быть достигнут и при консервативном лечении, включающем назначение сосудистых пҏепаратов и пҏепаратов, улуҹшающих питание и восстановление суставного хряща, а также физиотерапию и исключение физической нагрузки на сустав.
Деформирующий арҭҏᴏз коленного сустава не поддается консервативному лечению. Это заболевание имеет хроническое течение, и полностью избавить пациента от боли можно только с помощью эндопротезирования -- операции, при которой сустав заменяется металлической конструкцией. В эҭом случае ҏеабилитация будет такой же, как и после пеҏелома.
Часто традиционные методы ҏеабилитации после травм и пеҏеломов колена надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоʀҭҽљно пеҏедвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При эҭом в деньгах он нуждается не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение после пеҏеломов частенько требует больших денежных затрат.
Кроме того, для человека с серьезным пеҏеломом практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, авторому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.
Занятия лечебной физкультурой осложняются тем, ҹто
Реабилитацию после оперативного вмешательства на суставах можно разделить на 2 основных этапа. Пример - ҏеабилитация после оперативной ҏеконструкции пеҏедней кҏестообразной связки.
При восстановлении пеҏедней кҏестообразной связки коленного сустава необходимо помнить, ҹто связка обеспечивает не только механическую защиту от нестабильности коленного сустава (ҹувство “выхода” из сустава), но и является важнейшим ҏецепторным органом, который сообщает организму об изменении положения сустава в пространстве, скорости движения. Очень часто, при частичном разрыве связки и улуҹшении состояния колена, спортсмен начинает ҭрҽнировку в полном объеме. Однако ҏецепторная функция восстановлена не полностью, колено ощущается неадекватно, что может привести к полному разрыву при “обычной” нагрузке. В связи с данным обстоятельством, упражнения после операции должны включать специальные приемы, направленные на восстановление эҭой ҏецепторной функции связки. Необходимо учитывать и функцию мышц. Так внуҭрҽнняя широкая часть четырехглавой мышцы бедра в наибольшей степени после любой, даже незначительной травмы или операции подвержена бысҭҏᴏму нарушению функции и похудению. Функции ее довольно таки важны, так как эҭо единственная мышца, которая обеспечивает правильное положение надколенника (коленной чашки) при сгибании колена. Даже при небольшой травме или диагностической арҭҏᴏскопии неполное восстановление эҭой мышцы может приводить к выраженным нарушениям функции коленного сустава.
Программа ҏеабилитации составляется с использованием минимального и достаточного набора портативных физиотерапевтических аппаратов (для миостимуляции, магнитотерапии) и специальных упражнений.
I этап - медицинской ҏеабилитации. Продолжительность до 4-6 недель после операции. Кратность посещения врача 1 раз в 1-2 недели.
Основные задачи:
→1. Снять воспаление и отек
→2. Восϲҭɑʜовиҭь объем движения в суставе.
→3. Пҏедотвратить нарушение биомеханики сустава.
→4. Защитить трансплантат связки и другие структуры коленного сустава.
→5. Поддержать мышечную активность, силу и объем.
6. Пҏедотвратить потерю координации.
7. Оптимизировать двигательный навык (ҭрҽнировка ходьбы, основных функциональных движений).
II этап - спортивной ҏеабилитации. Рекомендуется не только спортсменам-профессионалам, но всем пациентам для наилуҹшего восстановления. Продолжительность до 6 месяцев после операции. Кратность посещения врача 1 раз в месяц.
Основные задачи:
→1. Увеличить скоростно-силовые характеристики и объем мышц.
→2. Улуҹшить координацию, баланс.
→3. Поддержать гибкость суставов, связок и мышц.
→4. Скорҏектировать двигательный стеҏеотип.
→5. Подготовить к плиометрической активности (прыжки).
6. Начать циклическую высокоординированную активность (бег).
7. Тренировать специальные двигательные навыки (спортивная активность).
8. Объективизировать ҏезультат восстановления (клинические тесты, стабильность связки, функциональные пробы, биомеханическое тестирование, магнито-ҏезонансная томография).
Выводы
Сҏедства, которые применяются на этапах ҏеабилитации, взаимно дополняют и усиливают позитивные эффекты их применения. Программа ҏеабилитации позволяет максимально восϲҭɑʜовиҭь качество жизни в оптимально короткие сроки.
Литература
→1. Дубровский В.И.. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманитарный издательский центр «ВЛАДОС», 1998. - 480 с.
→2. Спортивная медицина. Практические ҏекомендации. Под ҏед. Р. Джексона. К.: - Олимпийская литература., 2003.
→3. Спортивная медицина и лечебная физическая культура.: Учебн. для техн. физ. культуры./ Под ҏед. А. Г. Дембо. - Изд. 2-е, доп. и пеҏераб. - М.: Физкультура и спорт, 1979. - 352 с.
→4. А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ҏед. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216.
→5. Физическая ҏеабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений.: Под ҏед. проф. С. Н. Попова. Изд. Тҏетье пеҏеработанное и доп.: Ростов-на Дону «Феникс».: 2005.
Далее в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по дисциплине Медицина
referat7.ru
Занятия любым видом спорта – вещь увлекательная и необходимая в нашем урбанизированном мире для поддержания здоровья и ощущения полноты жизни. Однако, некоторые наиболее захватывающие виды спорта отличаются также и определенным процентом получения травм. Восстановление после них – важнейшая задача спортивной медицины и реабилитации.
В отечественной медицине, в силу специфики социально-экономических особенностей, отсутствовало реабилитационное направление. Пациент вынужден был обращаться по вопросам послеоперационного восстановления к целому ряду специалистов (физиотерапевт, врач ЛФК, массажист, мануальный терапевт, психолог, врач спортивной медицины, инструктор тренажерного зала и др.) достаточно широкого профиля. Врачи данных специальностей, ориентированные на наиболее распространенные формы заболеваний, могли не учитывать особенностей биомеханического статуса пациента, не были знакомы с нюансами оперативной техники в каждом конкретном случае. В настоящее время, на основании отечественного и мирового опыта, появилась возможность составления современных программ реабилитации, в том числе для применения в домашних условиях с минимумом аппаратуры.
Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Основные связки коленного сустава – сухожилие четырёхглавой мышцы, переходящее в собственную связку надколенника, боковые связки и внутрисуставные крестообразные связки.
Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
1. Травмы коленного сустава, клиника
Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Самая частая жалоба при таких травмах – боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» – кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е. по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки. Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.
После детального расспроса приступают к внимательному осмотру области сустава и всей конечности, так как при локальном осмотре сустава можно не заметить искривления оси ноги – вальгусного (наружного) или варусного (внутреннего) отклонения голени в коленном суставе. Осмотр проводят сравнительно со здоровой ногой. Обращают внимание на форму сустава: при всех внутрисуставных травмах (а их большинство) возникает гемартроз – скопление крови в суставе, и его контуры сглаживаются. При наличии гемартроза осмотр полезно закончить измерением окружности обоих коленных суставов на одинаковом уровне. Это позволяет не только документально подтвердить наличие крови или синовиальной жидкости в суставе, но и следить за динамикой дальнейшего скопления или рассасывания крови.
Вслед за осмотром сустава исследуют активные и пассивные движения в нём. Пострадавший при этом лежит на твёрдом топчане. При наличии крови в суставе все виды движений ограничены, однако и при «сухом» суставе больные нередко не могут полностью согнуть или до конца разогнуть ногу. Последнее часто является признаком блокады сустава при разрыве мениска, при котором повреждённая часть мениска ущемляется между суставными поверхностями бедра и голени. Очень важно выявить способность больного поднять выпрямленную ногу, так как при целом ряде травм разгибательного аппарата это невозможно.
Ушиб коленного сустава. Обычно описание травм сустава начинают с ушиба. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным. Об ушибе можно думать при прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. При непрямой травме – резкой ротации бедра, чрезмерном отклонении голени в сторону (например, при падении на ноги с высоты) – возникает не ушиб сустава, а разрывы связок, менисков. Это пример того, как важно оценить механизм травмы. Обязательным условием является направление на рентгенографию. Если после всего этого диагноз ушиба сустава будет подтверждён, то лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока. При нарастании гемартроза необходимо направить больного к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.
Повреждение менисков – очень частая, иногда трудно диагностируемая, коварная травма. Наиболее часто она возникает у спортсменов. Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады – больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады.
Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 дней и спортсмен, недостаточно критически относящийся к такого рода травме и не проинструктированный медицинским работником, продолжает тренировки или работу. Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной.
В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. Помогает тщательный расспрос о бывших блокадах, о «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Очень важно тщательно и методично обследовать сустав, так как в холодном периоде между блокадами симптоматика разрыва мениска бедна. Пальпируют мениски бедра и голени – они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внутренней или наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При этом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При этом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повреждён, болезненность по мере разгибания усиливается.
Даже при малейшем подозрении на разрыв мениска требуются консультация хирурга и рентгенография сустава. Последнее обусловлено нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.
Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов. Иногда ставят диагноз растяжения связок коленного сустава. Необходимо отметить, что связки суставов, в частности, коленного, нерастяжимы по своей физической природе. Поэтому на самом деле речь идёт не о растяжении, а о небольших, неполных надрывах связок.
При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.
При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.
При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. Поэтому диагностика разрыва этих связок в остром периоде очень трудна, так как при гемартрозе бывает почти невозможно исследовать симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.
При атрофии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об этом надо всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при атрофии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение – ослабление симптома «выдвижного ящика» через 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.
Лечение разрыва крестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемартрозом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета (конечно, после рентгенографии сустава: напомним об опасности пропустить переломы мыщелков бедра или голени без смещения отломков). Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.
Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу – бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.
Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно – накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.
Здесь следует остановиться на лечебном упражнении, крайне важном при лечении всех травм коленного сустава. Имеется в виду многократное, до 200-250 раз в день, поднимание ноги в гипсовой повязке или прямой ноги, когда гипс снят. Это необходимо потому, что при иммобилизации коленного сустава очень быстро, буквально в течение 3-4 недель, развивается атрофия большой разгибательной мышцы голени – четырёхглавой мышцы. В нормальном состоянии эта мышца при напряжении стабилизирует сустав, выполняя те же функции, что и связки. Приходится наблюдать больных с разрывами боковых, крестообразных связок или собственной связки надколенника, по тем или иным причинам не оперированных. Они добились при помощи этого простейшего упражнения и массажа очень хорошего тонуса четырёхглавой мышцы, и стабильность коленного сустава у них не страдала.
Поднимание прямой ноги надо делать лёжа, в медленном темпе, 15-20 раз. Затем следует перерыв на 45-60 минут, и упражнение повторяют. Если больному очень легко поднять ногу (например, хорошо тренированному спортсмену), на голень вешают груз 1-3 кг в виде продолговатого мешочка с песком.
Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава. Для этой травмы характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника. Это даёт нам основания ещё раз напомнить о необходимости рентгенографии сустава практически при каждой серьёзной травме сустава.
Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.
Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.
Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу. Лечение этих травм чаще всего консервативное, за исключением перелома со значительным смещением.
2. Реабилитация при травмах коленного сустава
Важную роль в предупреждении и ликвидации посттравматических изменений играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.
И. П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательно индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».
Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.
В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.
При лечении травм опорно-двигательного аппарата широко используются методики физиотерапии. В ранние сроки после травм используют УВЧ, ультразвук, магнитотерапию. Это позволяет уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в повреждённой конечности, уменьшить болевой синдром. После прекращения иммобилизации назначают электрофорез, фонофорез с различными лекарственными препаратами, лазеротерапию, электростимуляции мышц.
Массаж и мануальная терапия позволяют укрепить мышцы, сделать их более эластичными, восстановить или увеличить объём движений в суставах, скорректировать мышечный дисбаланс, возникающий после длительного вынужденного положения позвоночника и конечностей.
Восстановительное лечение должно начинаться, не дожидаясь консолидации перелома, прекращения иммобилизации или снятия швов, а как можно раньше. В оптимальном варианте на вторые-третьи сутки после травмы или операции. Чем раньше начато проведение реабилитационных мероприятий, тем лучше результат.
Реабилитация после вывихов и мышечных разрывов колена проводится примерно по той же схеме, что и реабилитация после переломов: она включает курс физиотерапии, лечебную физкультуру, массажи и применение мазей местного воздействия. При разрыве крестообразной связки, как правило, не удается обойтись без хирургического вмешательства.
Повреждения менисков коленного сустава и болезнь Кенига также в большинстве лечатся оперативным путем. При повреждении мениска пациенту назначают артроскопию — операцию, позволяющую осуществлять внутрисуставные хирургические вмешательства без вскрытия полости сустава. Болезнь Кенига обычно лечится путем удаления пораженного участка кости. У детей и подростков положительный эффект может быть достигнут и при консервативном лечении, включающем назначение сосудистых препаратов и препаратов, улучшающих питание и восстановление суставного хряща, а также физиотерапию и исключение физической нагрузки на сустав.
Деформирующий артроз коленного сустава не поддается консервативному лечению. Это заболевание имеет хроническое течение, и полностью избавить пациента от боли можно только с помощью эндопротезирования — операции, при которой сустав заменяется металлической конструкцией. В этом случае реабилитация будет такой же, как и после перелома.
Часто традиционные методы реабилитации после травм и переломов колена надолго вырывают человека из привычного образа жизни: он не может самостоятельно передвигаться и вынужден надолго забыть о работе и, возможно, даже потерять ее. При этом в деньгах он нуждается не только не меньше, но гораздо больше, чем здоровый человек, ведь серьезное и длительное лечение после переломов часто требует больших денежных затрат.
Кроме того, для человека с серьезным переломом практически невозможно ежедневно посещать поликлинику, поэтому большинству пациентов приходится нанимать частных массажистов и инструкторов по ЛФК. Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях, как правило, не проводятся.
Занятия лечебной физкультурой осложняются тем, что
Реабилитацию после оперативного вмешательства на суставах можно разделить на 2 основных этапа. Пример – реабилитация после оперативной реконструкции передней крестообразной связки.
При восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава необходимо помнить, что связка обеспечивает не только механическую защиту от нестабильности коленного сустава (чувство “выхода” из сустава), но и является важнейшим рецепторным органом, который сообщает организму об изменении положения сустава в пространстве, скорости движения. Очень часто, при частичном разрыве связки и улучшении состояния колена, спортсмен начинает тренировку в полном объеме. Однако рецепторная функция восстановлена не полностью, колено ощущается неадекватно, что может привести к полному разрыву при “обычной” нагрузке. Поэтому, упражнения после операции должны включать специальные приемы, направленные на восстановление этой рецепторной функции связки. Необходимо учитывать и функцию мышц. Так внутренняя широкая часть четырехглавой мышцы бедра в наибольшей степени после любой, даже незначительной травмы или операции подвержена быстрому нарушению функции и похудению. Функции ее очень важны, так как это единственная мышца, которая обеспечивает правильное положение надколенника (коленной чашки) при сгибании колена. Даже при небольшой травме или диагностической артроскопии неполное восстановление этой мышцы может приводить к выраженным нарушениям функции коленного сустава.
Программа реабилитации составляется с использованием минимального и достаточного набора портативных физиотерапевтических аппаратов (для миостимуляции, магнитотерапии) и специальных упражнений.
I этап – медицинской реабилитации. Продолжительность до 4-6 недель после операции. Кратность посещения врача 1 раз в 1-2 недели.
1. Снять воспаление и отек
2. Восстановить объем движения в суставе.
3. Предотвратить нарушение биомеханики сустава.
4. Защитить трансплантат связки и другие структуры коленного сустава.
5. Поддержать мышечную активность, силу и объем.
6. Предотвратить потерю координации.
7. Оптимизировать двигательный навык (тренировка ходьбы, основных функциональных движений).
II этап – спортивной реабилитации. Рекомендуется не только спортсменам-профессионалам, но всем пациентам для наилучшего восстановления. Продолжительность до 6 месяцев после операции. Кратность посещения врача 1 раз в месяц.
1. Увеличить скоростно-силовые характеристики и объем мышц.
2. Улучшить координацию, баланс.
3. Поддержать гибкость суставов, связок и мышц.
4. Скорректировать двигательный стереотип.
5. Подготовить к плиометрической активности (прыжки).
6. Начать циклическую высокоординированную активность (бег).
7. Тренировать специальные двигательные навыки (спортивная активность).
8. Объективизировать результат восстановления (клинические тесты, стабильность связки, функциональные пробы, биомеханическое тестирование, магнито-резонансная томография).
Средства, которые применяются на этапах реабилитации, взаимно дополняют и усиливают позитивные эффекты их применения. Программа реабилитации позволяет максимально восстановить качество жизни в оптимально короткие сроки.
Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. – М. Гуманитарный издательский центр «ВЛАДОС», 1998. – 480 с.
Спортивная медицина. Практические рекомендации. Под ред. Р. Джексона. К. - Олимпийская литература. 2003.
Спортивная медицина и лечебная физическая культура. Учебн. для техн. физ. культуры./ Под ред. А. Г. Дембо. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – М. Физкультура и спорт, 1979. – 352 с.
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216.
Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений. Под ред. проф. С. Н. Попова. Изд. Третье переработанное и доп. Ростов-на Дону «Феникс». 2005.
≫ Больше информации по теме: http://xreferat.com/55/9008-1-travmy-kolennogo-sustava-klinika-i-reabilitaciya.html
live-excellent.ru
