Реферат: Токсикомания. Влияние на организм. Реферат токсикомания

Реферат - Токсикомания. Влияние на организм

Вдыхание летучих веществ, вызывающих наркотический эффект, широко распространяется во всем мире в последние 25 лет. Из-за токсикомании ежегодно погибают тысячи детей, вдыхающие клей и другие химические вещества. Средний возраст токсикоманов – 8-15 лет.

С медицинской точки зрения токсикомания проявляется в постоянной потребности в приеме токсических веществ, нарушениями в жизнедеятельности организма и функционировании психики, падением работоспособности, многочисленными проявлениями хронической интоксикации, с социальной – глубокой деградацией личности, разрывом социальных связей. Токсикомании сопутствуют многочисленные негативные социальные проявления: алкоголизм и наркомания, проституция.

Для токсикомании свойствен короткий период привыкания, отсутствие защитных реакций организма при передозировках. Как следствие – увеличение потребленных разовых и суточных доз, гиперактивность, тревога, паранойя, галлюцинации.

Среди всех видов наркотических пристрастий токсикомания, по мнению наркологов и психотерапевтов, принадлежит к наиболее тяжёлой их разновидности. Это объясняется, во-первых, широкой доступностью средств, оказывающих на мозг токсическое воздействие. Действительно, вещества с эффектом токсического опьянения не входят в перечень наркотиков, и, следовательно, не являются незаконными для распространения. По этой же причине их приобретение и хранение не подлежит уголовной ответственности, в отличие от тех же наркотиков. Во-вторых, жертвами токсикомании становятся преимущественно дети младшего школьного, а иногда даже дошкольного возраста.

Что же заставляет детей становиться на путь токсикомана? Прежде всего, это любопытство, острота новых ощущений и стремление не отставать от сверстников. Ещё несформировавшаяся воля и слабые возможности в оценке степени риска не позволяют рассудительно подумать о последствиях. К тому же страх перед насмешками со стороны друзей, нежелание показать себя «боягузом» и убедительные призывы со стороны более опытных «наставников» окончательно убеждают сделать первый вдох токсического препарата. Нужно особо подчеркнуть, что справиться с соблазном и противостоять постороннему влиянию детям поможет лишь правильное родительское слово. Простым категорическим «нельзя» ребёнка не удержать. Это лишь усилит его любопытство. Детям необходимо объяснить всю опасность токсикомании, нужно привести конкретные или выдуманные примеры.

Что же происходит в процессе развития токсического эффекта? Первая реакция на введение токсинов - защитная. Организм всеми путями сигнализирует об опасности: появляется головная боль, головокружение, усиливается давление на виски, возникает тошнота, общая слабость, учащается пульс, появляется сильное сердцебиение и др. Такая реакция возникает после второго - третьего вдоха, и при чрезмерной выраженности заставляет человека отказаться от дальнейшего использования (и это к лучшему).

После четвёртого - пятого вдыхания защитные проявления уходят на второй план и вскоре угасают вовсе, вместо этого повышается настроение, человек становится беспечен и весел, все заботы и тревоги исчезают, мир становится прекрасен, появляется безудержное желание смеяться и восторгаться окружающей действительностью. Некоторые на этой стадии останавливаются, однако большинство продолжает делать дальнейшие «затяжки», после которых сознание затуманивается, возникает чувство полёта или провала под землю. Звуки становятся причудливыми, с присутствием эха, причём далёкие звуки кажутся близкими и наоборот. Окружающая действительность теряет свою чёткость, однако «достучаться» до сознания ещё можно, чего не скажешь о следующей стадии, когда «растормошить» токсикомана уже практически невозможно, сознание почти полностью заглушено. При этом возникают фантасмагорические зрительные галлюцинации. Эти галлюцинации сменяются в калейдоскопическом порядке и напоминают «мультики». Именно так их и называют токсикоманы, причём многие из них ради этих «мультиков» и берут в руки лак, клей или какой-нибудь органический растворитель. На этой же стадии отмечается нереальность всего происходящего. Так, окружающие предметы изменяют свои размеры и пропорции, непропорциональным начинает казаться даже собственное тело: руки «удлиняются», ноги «укорачиваются» или наоборот. Иногда токсикоманы начинают «видеть» своё тело изнутри: сердце, желудок, мозг и др. Периодически вместо приятных галлюцинаций возникают неприятные или даже агрессивные и страшные. Из-за них, убегая от воображаемого чудовища, дети могут выпрыгнуть из окна многоэтажного дома.

Такое воздействие на мозг объясняется склонностью нейротоксических ядов накапливаться в липидах головного мозга, что ведёт к постепенному разрушению мозговых клеток и деградации личности. По этой причине, как считают специалисты, избавиться от токсикомании иногда сложнее, чем от других видов наркотической зависимости. К тому же токсические вещества являются плацдармом для перехода на другие виды «маний» - алкоголизм и наркотическое привыкание.

В такой ситуации вернуть ребёнка к здоровому образу жизни может лишь длительное пребывание в стационаре и дальнейшая поддерживающая терапевтическая тактика. Однако только совместные усилия врачей, родителей и больного ребёнка способны вырвать его из цепких лап токсикоманического пристрастия.

www.ronl.ru

Реферат - Токсикомания - Заболевания

1.ИНТОКСИКАЦИИ 1.1.ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ 1.2.ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ АЦЕТОНА 1.3.ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ ТОЛУОЛА И РАСТВОРИТЕЛЕЙ НИТРОКРАСОК 1.4.ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ НЕКОТОРЫХ СОРТОВ КЛЕЯ 1.5.АТИПИЧНЫЕ ОПЬЯНЕНИЯ 1.6.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕ АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 1.7.ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕ АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ 2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ И ТОКСИКОМАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ 3.ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙ ИНГАЛЯНТАМИ 4.О СТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ 5.ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 6.ЛЕЧЕНИЕ

1. ИНТОКСИКАЦИИ

1.1. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ

Жидкостью смачивают платок, любую тряпку или внутреннюю поверхность шапки, и ими закрывают нос и рот. Кроме начальных вегетативных проявлений интоксикации, можно выделить 3 степени опьянения, границы между которыми нечетки. Эйфория обычно выражена очень ярко - не только лицо расплывается в улыбке, но подросток начинает громко хохотать. Когда ингалируются группой, смех одного быстро заражает других. Эти моменты подростки сами называют "дурацким хохотом". Вегетативные явления в этот период выражены умеренно. На головную боль и тошноту не жалуются. Визуализация представлений ("о чем подумаю, то и увижу") наступает вслед за эйфорией. Подростки эти видения неверно называют галлюцинациями ("поймать глюки" на сленге подростков 70-80-х годов). На самом деле истинных галлюцинаций нет - все "видения" произвольно вызваны. Сохраняющийся эйфорический фон определяет содержание представлений. Они, как правило, отражают то, о чем подросток раньше с увлечением слушал, фантазировал, что видел или читал. Преобладают картины приключенческо-авантюрного жанра, сцены боевых сражений, драк или сексуальные фантазии ("смотреть стриптиз" на сленге подростков). Все виденное хорошо сохраняется в памяти. Сексуальные переживания обычно избегают раскрывать. О других же охотно рассказывают приятелям. Иногда во время групповой ингаляции обмениваются впечатлениями, возможно индуцируя друг друга. Подышав несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще в течение 5-20 мин могут продолжаться визуализированные представления. Затем ингаляцию могут повторять. Онейроид развивается при более продолжительных ингаляциях. Они бывают уже при сформировавшейся токсикомании. С перерывами могут ингалироваться часами, достигают тяжелого опьянения, когда развивается онейроид. Видения уже не возникают тотчас по заказу. Обычно подросток начинает фантазировать на какую-либо тему, а далее перед ним развертываются яркие сценоподобные картины, напоминающие увлекательный фильм. Ощущение произвольности утрачивается. Появляется также легкое оглушение, но, несмотря на отрешенность от окружающего, сознание того, что эти переживания вызваны, а не реальны, сохраняется. Подростки уединяются в места, где никто не будет мешать ингаляциям, иногда часами увлечены подобными видениями. При ослаблении опьянения, уменьшении степени оглушенности, прекращении видений, склонны бывают "добавлять дозу" вдыхаемого вещества. Если же в эти моменты им кто-то мешает, особенно препятствует продолжению ингаляции, обычно озлобляются, отталкивают от себя, проявляют агрессию. Протрезвление на стадиях эйфории и визуализации представлений при прекращении ингаляций происходит довольно быстро - от нескольких минут до получаса. Даже запах пятновыводителя в выдыхаемом воздухе исчезает сравнительно скоро. Неприятные ощущения в виде головной боли, тошноты, головокружения впоследствии минимальны, а после легких опьянений могут вовсе отсутствовать. Вслед за онейроидом обычно наступают астения, вялость, апатия, иногда легкая депрессия с дисфорическим оттенком. В США описаны смертельные отравления от ингаляции смеси пятновыводителей с нашатырным спиртом. 1.2. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ АЦЕТОНА

Картина бывает сходной с тяжелым опьянением от паров пятновыводителей. При вдыхании паров ацетона на фоне легкой эйфории быстро возникают онейроидные переживания с красочными грезоподобными фантазиями, чаще всего сексуального содержания. Во время этих состояний подростки производят впечатление оглушенных, они как бы отключаются от окружающего. Словно оцепенелые, сидят они с опущенной головой. Глаза полузакрыты, на лице - застывшая улыбка, на обращение почти не реагируют, отмахиваются, что-то невнятно бормочут (неопубликованные описания И. П. Кабанова и К). А. Строгонова). При тяжелом отравлении, вслед за онейроидным оглушением, может последовать сопор, а затем кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать природу этих бессознательных состояний. Иногда сопору и коме предшествует внезапная смена эйфории на аффект страха ("страх смерти"). Онейроидные состояния длятся по нескольку часов и сменяются тяжелой астенией с раздражительностью и апатией. Об онейроидных переживаниях сохраняются достаточно яркие воспоминания. Мало того, иногда создается впечатление, что в последующие дни подросток живет этими воспоминаниями ("резидуальный онейроид"?). Легкие степени опьянения ацетоном вызывают только эйфорию и визуализацию представлений, аналогичные ингаляциям пятновыводителя [Заленская Л. М., Смолякова М. М., 1980]. 1.3. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ ТОЛУОЛА И РАСТВОРИТЕЛЕЙ НИТРОКРАСОК

Психические нарушения от толуола начинаются с эйфории и двигательной расторможенности, которые сменяются делирием (Дзюбич Л. И. и др., 1987). Дышат 1-2 мин, налив толуол в целлофановый пакет. Эйфория с двигательным возбуждением начинается через 10-15 мин. Ощущают головокружение, походка делается шаткой. Затем около часа продолжается делирий с истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями. Тем не менее, в определенные моменты может быть визуализация представлений. При ингаляции парами растворителей нитрокрасок, главным действующим агентом которых предполагается толуол [Гуськов В. С., Шмакова Н. П., 1987], отмечены существенные отличия первых и последующих ингаляций. При первых опьянениях имеют место сужение сознания, двигательное возбуждение, быстрая смена аффекта от восторженного экстаза до неукротимой злобы, бледность, тахикардия, сухость во рту. При повторных опьянениях развивается приятное благодушное состояние ("кайф") с ощущением легкости тела, душевного подъема. Изменяется перцепция: появляется ощущение особой яркости красок вокруг, ощущение обострения слуха. Затем возникает визуализация представлений. Опьянение в зависимости от дозы использованной жидкости (она колеблется от 10 до 1000 мл) длится от нескольких минут до 2 ч. При вытрезвлении возникает астения с дисфорией ("все противно") и головной болью. 1.4. ОПЬЯНЕНИЕ ПАРАМИ НЕКОТОРЫХ СОРТОВ КЛЕЯ

Для ингаляции также используют целлофановые мешки. В прошлые годы, налив в них клей, подростки натягивали эти мешки на лицо как противогазную маску. В состоянии глубокого опьянения, не будучи способными этот мешок с себя стянуть, достигали смертельно опасного опьянения или погибали от удушения. В Ленинграде в 1985/1986 гг. было зарегистрировано 10 подобных смертных случаев [Марков А., 1987]. После этого при ингаляции стали только прикладывать мешок к лицу - в оглушении его роняли и вытрезвление наступало само собой. Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения, за которой следует онейроидное состояние с нарастающим оглушением. Для онейроидных переживаний особенно характерны видения, напоминающие мультипликационные фильмы ("мультики"), часто развлекающего, смешного содержания. Оглушение может достигать такой степени, что в какие-то моменты подросток как бы отключается от окружающего, будучи полностью поглощен занимательными картинами. Тем не менее, речь идет об инейроидном состоянии, а не о делирии: у подростка сохраняется ощущение, что ему "показывают". Легко предположить, что подобное содержание онейроидных переживаний связано с широким распространением мультипликационных фильмов в телевизионных передачах для детей и с интересом к этим фильмам также со стороны младших подростков. Однако ярко окрашенные маленькие человечки и зверюшки, быстро движущиеся, что-то делающие, с живой мимикой и жестами, иногда говорящие писклявыми голосами, весьма напоминают "лилипутские галлюцинации", описанные задолго до появления мультипликационных фильмов [Leroy R., 1910]. Эти галлюцинации считались характерными для инфекционных и интоксикационных психозов. Высказывалось предположение, что, они обусловлены поражением височных долей и обонятельного мозга [Baruk Н., 1959]. Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть до глубокого оглушения. Движения плохо координированы, речь смазанная, с пропусками слогов и слов. 1.5. АТИПИЧНЫЕ ОПЬЯНЕНИЯ

Встречаются два вида атипичных опьянений, вызванных ингалянтами. При одном из них выявляются нарушения, характерные для 'галлюцинаторно-параноидного синдрома, при другом - расстройства, характерные для некоторых резидуальных органических поражений головного мозга. 1.6. ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕ АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

Характерно отсутствие эйфории или же она бывает мимолетной, выражена слабо. Степень атипичности может быть различной [Зефиров С. К)., 1988]. В наименее атипичном виде визуализация представлений, онейроидные или делириозные переживания сопровождаются отдельными истинными слуховыми галлюцинациями, по содержанию со зрительными переживаниями никак не связанными. Слышатся оклики по имени или чей-то голос комментирует поведение подростка, или даже отдает ему приказы. Еще большей атипичностью отличаются случаи, когда зрительные расстройства почти отсутствуют и заменяются слуховыми галлюцинациями, как правило, вербальными. Наконец, могут встречаться картины слухового псевдогаллюциноза, психические автоматизмы, когда в момент интоксикации появляется ощущение, что звучат собственные мысли, голоса, слышатся внутри головы ("радиопередатчик в голове"). Могут возникнуть также транзиторные бредовые идеи воздействия, преследования, отношения. Например, слуховые галлюцинации трактуются как передача кем-то особых радиоволн, появляются мысли, что кто-то замышляет расправиться с подростком или что он подвергается чьим-то насмешкам. Вместо эйфории или вслед за ней фон настроения может стать тревожным или депрессивным. Подобные атипичные картины опьянения от ингалянтов, возможно, являются транзиторными психозами шизофренического круга, относящимися к так называемым провоцированным психотическим "зарницам" шизофрении [Личко А. Е., 1989]. В анамнезе у подростков, заболевших шизофренией, которые до манифестации этого заболевания прибегали к злоупотреблению ингалянтами, как правило, были отмечены подобные атипичные картины опьянений [Зефиров С. Ю., 1988]. Начавшиеся во время интоксикации слуховые галлюцинации, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы и бредовые идеи могут сохраняться по миновании интоксикации на протяжении нескольких часов. Описаны также случаи, когда опьянение ингалянтами послужило провокатором для манифестации шизофрении [Личко А. Е., 1985]. Если галлюцинации и бред были только на высоте интоксикации, то оснований для диагноза шизофрении как болезни еще нет. Речь скорее идет о выявлении шизофренического "патоса" [Снежневский А. В., 1972]. Такие подростки составляют группу высокого риска и нуждаются лишь в профилактическом наблюдении психиатра. 1.6. ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕ АТИПИЧНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

С первых моментов интоксикации начинаются элементарные зрительные (фотопсии) и слуховые (акоазмы) расстройства. Видятся яркие цветные полосы, круги, вспышки. Слышатся гудение, жужжание, звон, скрежет, какие-то неясные шумы, иногда звуки совершенно неразборчивой речи. Могут возникать галлюцинаторные переживания, связанные с чувством равновесия: кажется, что летят в пропасть, что стены и потолок вокруг качаются, грозят обвалиться. К этим расстройствам нередко добавляются выраженные вегетативные симптомы - внезапная фонтанообразная рвота, сильное головокружение, чувство дурноты, тахикардия, гиперемия лица, сменяющаяся резкой бледностью. Может случиться обморок. Подобное атипичное опьянение возникает при некоторых резидуальных органических поражениях головного мозга, вероятно, с преимущественной локализацией в височных долях. Но в случаях, когда резидуальные органические изменения в мозгу развиваются как следствие длительного злоупотребления ингалянтами (психоорганический синдром, токсическая энцефалопатия), описанное атипичное опьянение вовсе не характерно. 2. ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ И ТОКСИКОМАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Чаще всего злоупотребление ингалянтами бывает групповым. Размеры группы различны - от 2-3 подростков до почти всего школьного класса или почти всех сверстников одного дома. Группа формируется по месту жительства (например, многоквартирный дом, микрорайон в городе) или по месту учебы. Именно в компаниях, злоупотребляющих ингалянтами, был описан феномен групповой психической зависимости [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1979]. Имеются также возрастные и половые особенности злоупотребления ингалянтами. Большинство начинают злоупотреблять в младшем или среднем подростковом возрасте (12-14 лет), иногда даже еще в 9-II лет. Впоследствии большая часть прекращают ингаляции. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем или другими токсическими веществами. Именно 'предпочтительным возрастом можно объяснить преобладание среди ингалирующихся школьников, а не учащихся профессионально-технических училищ [Марков А., 1987]. Ингалянтами злоупотребляют мальчики. Девочки среди обследованных составили только около 3 % [Москвичев В. Г., 1988]. Они примыкали к компаниям мальчиков или, реже, вдыхали ингалянты в своих однополых группах. Еще одной особенностью злоупотребления ингалянтами является их региональное и ограниченное во времени распространение. Одни вещества становятся "модными" среди подростков в некоторых городах и местностях и отсутствуют в других, где могут использовать иные вещества. С годами одни ингалянты сменяются другими и в одной и той же местности. Мотивацией злоупотребления чаще всего служит любопытство, желание испытать неизведанные переживания и ощущения, а также комфортность со "своей" группой сверстников. Изобилие свободного времени, неумение себя чем-либо занять, скука являются предрасполагающими факторами. К ним можно также отнести несостоятельность в учебе и связанные с ней прогулы от нежелания учиться, быть посмешищем в классе [Битенский В. С. и др., 1989]. Неблагополучие в семье установлено в 70 % [Дзюбич Л. И. и др., 1987]. Одной из предрасполагающих причин считается также недоступность алкоголя в младшем подростковом возрасте, особенно в связи с законами об ограничении его продажи [Тихонов В. Н" 1987]. ^ Акцентуации характера среди злоупотребляющих в возрасте 14 лет и старше выявлены достоверно чаще (93%), чем они установлены в общей популяции [Вдовиченко А. А., 1989; Иванов Н. Я., 1985]. Однако остается неясным, создают ли некоторые типы акцентуаций характера повышенный риск злоупотребления или оно само способствует их выявлению, переводя скрытые акцентуации в явные, т. е. обычные варианты нормы в ее крайние варианты [Личко А. Е., 1983]. Среди злоупотребляющих ингалянтами значительно чаще, чем в популяции, встречаются неустойчивый и эпилептоидный типы [Личко А. Е., Чебураков С. Ю" 1989] и реже конформный, гипертимный и циклоидный типы. Возможно, конформные подростки в асоциальных компаниях склонны к патохарактерологическому формированию по неустойчивому типу. Тяготение к ингалянтам эпилептоидов может быть связано с тем, что эти вещества способны вызывать состояния, сходные с тяжелым алкогольным опьянением, дают возможность "отключаться" [Личко А. Е., 1983]. Гипертимы же отличаются активностью, общительностью и жизнерадостностью - ингалянты могут для них послужить лишь поводом для быстро проходящего любопытства. Злоупотребление ингалянтами обычно идет рука об руку с социальной дезадаптацией. В Ленинграде до последнего времени почти 95 % злоупотреблявших выявляла милиция среди делинквентных подростков [Марков А., 1987]. Специально разработанная шкала высокого риска социальной дезадаптации при обследовании с помощью ПДО [Попов Ю. В., Иванов Н. Я., 1988] позволила обнаружить этот риск у 77 % злоупотреблявших по сравнению с 12 % среди учащихся профессионально-технических училищ, не замеченных в употреблении [Чебураков С. Ю" 1989]. 3. ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙ ИНГАЛЯНТАМИ

Злоупотребление ингалянтами далеко не всегда приводит к зависимости от них, даже если к ингаляциям прибегают довольно часто в течение определенного периода (например, во время каникул). Возникновение групповой психической зависимости, т. е. стремление к интоксикации, когда собралась "своя" компания, еще не свидетельствует о формировании токсикомании, несомненным признаком которой является индивидуальная психическая зависимость. Риск индивидуальной психической зависимости у начавших злоупотреблять относительно невысок-510 %, по нашим данным. В поле зрения подросткового нарколога попадают почти все, у кого сформировалась токсикомания, и лишь незначительная часть злоупотреблявших без зависимости. Поэтому контингенты токсикоманов и злоупотребляющих без зависимости могут оказаться почти равными [Родионов И. А. и др., 1987; Битенский В. С. и др., 1989; Вдовиченко А. А., 1989]. Диагностическими признаками сформировавшейся токсикомании при злоупотреблении ингалянтами служат: 1) переход от ингаляций, начатых в компании, к вдыханию паров токсических веществ в одиночку. Данный признак является наиболее ярким проявлением индивидуальной психической зависимости. Но в редких случаях к ингалянтам с самого начала могут прибегать наедине, например, в целях "экспериментирования над собой", попытки прервать депрессию и т. п. В этих случаях ингаляции в одиночку еще не служат признаком токсикомании; 2) увеличение дозы потребляемого токсического вещества ("раньше хватало полтюбика клея, теперь нужно целый") наглядно свидетельствует о росте толерантности; 3) ежедневные длительные ингаляции, иногда помногу часов подряд, в течение которых подросток то вдыхает пары токсических веществ, то прерывает ингаляцию, будучи в онейроидном состоянии или полузабытьи, а при пробуждении снова возобновляет ее. Данный признак также может рассматриваться как проявление роста толерантности к токсическому веществу; 4) повторные ингаляции в течение одного дня изо дня в день; 5) злобная агрессия (вместо смущения, попыток убежать и т. п.) в отношении тех, кто застал за ингаляцией и пытается ее прервать, отвлечь от онейроидных переживаний, "сломать кайф"; 6) прекращение попыток скрыть ингаляции от родителей, воспитателей, посторонних. При этом подросток появляется перед взрослыми, когда еще сильно пахнет от него вдыхаемым веществом, в одежде, покрытой свежими каплями клея, и даже подчас начинает ингаляции дома на глазах у родителей. 4. О СТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ Высказывались предложения выделять 2 стадии токсикомании: на 1 стадии имеется только психическая зависимость, на II - появляется физическая зависимость [Узлов Н. Д., 1981; Родионов И. А. и др., 1987; Тихонов В. Н., 1987]. При этом под физической зависимостью подразумевали появление выраженных вегетативных нарушений после прекращения ингаляций (головная боль, бессонница, потливость, мышечный тремор, шаткость походки, аритмии сердечных сокращений), а также возникновение депрессии с дисфорией. Судя по описаниям, эти нарушения длятся в течение нескольких дней и постепенно сглаживаются или сразу могут быть купированы соответствующей ингаляцией [Москвичев В. Г., 1988]. Нами наблюдались два случая, когда подростки отмечали, что через день-два после прекращения ингаляций, до этого регулярных и длительных, появлялись боли в мышцах, особенно плечевого пояса, ощущение дурноты, тоскливое настроение, и все это прекращалось после первой же ингаляции. Но третий подросток указывал, что боли в мышцах возникали еще до перерыва ингаляций, который он делал сознательно из-за этих болей и дурного самочувствия, а через 3-4 дня, когда боли проходили, ингаляции им возобновлялись. Развитие физической зависимости не является общепризнанным - она отрицается, ставится под сомнение или вопрос считается невыясненным [DSM-111-R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ., 1987]. Депрессии и дисфории могут быть проявлением психической, а не физической зависимости. Вегетативные нарушения характерны для токсической энцефалопатии. По нашему мнению, патогенез токсикоманий, вызванных ингалянтами, вряд ли сходен с патогенезом физической зависимости при хроническом алкоголизме и опийной наркомании. Алкоголь и опиоидные вещества (эндорфины) в небольшой концентрации содержатся в норме в здоровом организме улиц, никогда не злоупотреблявших ни спиртным, ни опиатами. Существуют специальные рецепторы, а также ферментативные и иммунные механизмы, участвующие в обмене и утилизации этих веществ. С ними в первую очередь связываются патогенетические механизмы физической зависимости. Токсические вещества, содержащиеся в ингалянтах, в норме в организме не содержатся. Они вызывают динамические нейромедиаторные и структурные изменения в нервных клетках. Вероятно, патогенез токсикоманий при злоупотреблении ингалянтами скорее ближе к наркомании, вызванной гашишем. В обоих случаях может развиться выраженная психическая зависимость, а физическая зависимость отсутствует и вслед за 1 стадией при длительном злоупотреблении возникает сразу III стадия (по традиционной схеме развития алкоголизма и опийных наркоманий) с психоорганическим синдромом и токсической энцефалопатией. 5. ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Хроническая интоксикация ингалянтами возникает, когда на протяжении ряда недель и даже месяцев ингаляции следуют одна за другой почти ежедневно. Ее развитие ускоряется, если ингаляции продолжаются по нескольку часов подряд или повторяются в течение 1 дня. Те же явления могут развиваться при более редких (1-2 раза в неделю), но в течение большего срока (несколько месяцев, год, два) злоупотреблениях. Итогом хронической интоксикации становятся довольно стойкий психоорганический синдром и симптомы токсической энцефалопатии. Подростки делаются менее сообразительными, медленнее и хуже ориентируются в окружающей обстановке, особенно в случаях, когда требуется быстрота реакции. На это обращают внимание их сверстники (на подростковом сленге о них говорят, что они "не секут", т. е. неспособны быстро учесть условия стремительно меняющейся обстановки). Резко падает способность усваивать новый учебный материал - это служит нередкой причиной того, что подростки бросают учебу, категорически отказываются от занятий и даже сбегают из дома и интернатов. У одних при этом преобладают нарастающая пассивность, вялость, медлительность, склонность держаться в стороне от сверстников, искать уединения, проводя время в безделье. У других выступают склонность к аффективным реакциям, злобность, драчливость, агрессия по малейшему поводу [Волкова Т. 3., Лиленко М. Г., 1987]. Психологическое обследование обнаруживает низкий и интеллект (IQ = от 80 до 100 по методу Векслера). Но особенно выражены нарушения внимания - выявляются трудность сосредоточения, легкая отвлекаемость, неспособность долго удерживать внимание на чем-либо одном. Нарушается также кратковременная память, как механическая, так и оперативная [Волкова Т. 3., Лиленко М. Г., 1987]. Токсическая энцефалопатия проявляется рядом неврологических и вегетативных симптомов. Отмечаются спонтанный нистагм, пошатывание в позе Ромберга, легкий мышечный тремор, повышение сухожильных и снижение брюшных рефлексов, стойкий красный дермографизм. Подростки жалуются на головные боли, плохой сон, головокружения, повышенную потливость, иногда отмечают, что стало укачивать на транспорте. Может появиться своеобразный симптом, свидетельствующий об изменениях нервной трофики - белые полоски на ногтях, нечто вроде "паспорта токсикомана" [Altenkirch Н., 1982]. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффузные изменения. Повышается "судорожная готовность". При интоксикации бензином психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия особенно выражены. То же наблюдается при хронической интоксикации толуолом и гораздо в меньшей степени при злоупотреблении пятновыводителями. В эксперименте на крысах была воспроизведена хроническая интоксикация бензином, толуолом, ацетоном и хлороформом путем ингаляций. Обнаружено сходное для них всех эпилептогенное действие-появление миоклонических судорог и эпилептической активности на ЭЭГ [Лежава Г. Г., Ханаева 3. С., 1989]. Последнее, несомненно, подтверждает органическое поражение мозга, но следует учитывать, что у крыс судорожные реакции являются весьма распространенным ответом на разнообразные экзогенные вредности. Резидуальные органические поражения головного мозга, предшествующие хронической интоксикации, облегчают формирование психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии. По нашим данным, более чем у половины подростков в анамнезе были черепно-мозговые травмы различной степени, но развитие психоорганического синдрома началось только после хронической интоксикации ингалянтами. В 80 % отмечена задержка психомоторного развития в раннем детстве - позже обычного начинали ходить, говорить, долго не могли приобрести элементарные навыки самообслуживания, наблюдался энурез. Для хронической интоксикации бензином характерно также поражение печени и почек. Может развиваться малокровие с лейкопенией. При злоупотреблении пятновыводителями часто встречаются хронические бронхиты. Отдаленные катамнезы свидетельствуют, что у тех, кто в подростковом возрасте злоупотреблял ингалянтами, в дальнейшем имеется высокий риск злокачественного течения хронического алкоголизма [Узлов Н. Д., 1983] с быстрым развитием психической и физической зависимости от алкоголя и даже с психической деградацией. Среди тех, кто, будучи подростком, был госпитализирован для обследования в связи с алкоголизацией, по данным 10летнего катамнеза, хронический алкоголизм сформировался лишь в II % Зато среди тех, кто злоупотреблял ингалянтами, через 10 лет хронический алкоголизм был диагностирован в 36 % [Попов Ю. В., 1989]. 6. ЛЕЧЕНИЕ

Закона об обязательном лечении токсикоманий в настоящее время не существует. Большинство злоупотребляющих ингалянтами - дети и подростки до 16 лет, поэтому для их лечения требуется согласие родителей или заменяющих лиц, которое не всегда легко получить. Трудности возникают при отсутствии единого мнения между отцом и матерью. После 16 лет нужно согласие самого подростка. Дается оно еще более неохотно, обычно под давлением инспекции по делам несовершеннолетних, которая настоятельно рекомендует подростку самостоятельно обратиться к наркологу. В противном случае в связи с тем, что злоупотребление ингалянтами обычно сочетается с делинквентным поведением, подростку угрожает специальное воспитательное учреждение. При злоупотреблении ингалянтами без признаков зависимости обычно оказывается достаточным изолировать подростка от его асоциальной компании. В этих случаях злоупотребление прекращается. Лечение необходимо при сформировавшихся токсикоманиях. Его следует проводить в стационарных условиях - прежде всего с той же целью изоляции от асоциальной компании и возможности строгого контроля за поведением. Лечение складывается из дезинтоксикации, использования средств для подавления зависимости и терапии психоорганического синдрома. Дезинтоксикация осуществляется с помощью обычных средств (глюкоза, натрия тиосульфат, мочегонные средства и т. п.), которые лучше вводить парентерально (особенно капельно внутривенно). В этих случаях, кроме дезинтоксикационного действия, добавляется психотерапевтический фактор, особенно для подростков младшего возраста, на которых подобная процедура производит впечатление как свидетельствующая о тяжести их отравления. В качестве дезинтоксикационного средства иногда ранее использовались также инъекции сульфозина, вызывающего выраженную гипертермическую реакцию. Но подростки, особенно с признаками токсической энцефалопатии и психоорганического синдрома, переносят эту процедуру очень тяжело, обычно трактуют как наказание, и это еще более настраивает их против всякого лечения. С 1989 г. сульфозин изъят из числа лекарств, применяемых в нашей стране. Купирование стертой абстиненции, в картине которой депрессия обычно занимает ведущее место, сводится к тому, что к дезинтоксикационным средствам можно добавить антидепрессанты с противотревожным действием (амитриптилин, пиразидол). Психотропные средства предназначаются для нормализации поведения и подавления влечения к токсическому агенту. Эффективность лечения ими невысока. Малые дозы нередко недейственны, а большие вызывают побочные явления, которые обусловливают крайне негативное отношение к лечению у подростков. Использование циклодола в качестве корректора паркинсоноподобных нарушений нецелесообразно, так как этот препарат сам по себе служит для подростков одним из привлекательных средств, чтобы вызвать у себя галлюцинации. Некоторые транквилизаторы также являются средствами, которыми подростки злоупотребляют и не столько с целью успокоения и релаксации, сколько для того, чтобы усилить алкогольное опьянение при наличии малых количеств спиртного, а также как веществами, которые в больших дозах сами по себе могут вызывать своеобразное отупение с эйфорическим оттенком настроения ("балдеж" на сленге подростков). Наиболее приемлемыми психотропными средствами, с учетом упомянутых оговорок, являются перициазин (неулептил) и тиоридазин (сонапакс, меллерил). Неулептил дают в каплях (1 капля 4 % раствора содержит 1 мг) по 5-10 мг 2-3 раза в день. После выписки из стационара его рекомендуется назначать 2 раза в день после учебы и на ночь. Сонапакс применяют в таблетках в дозе 10-25 мг дважды или трижды в день. Вялость и сонливость обычно наблюдаются лишь в первые дни приема. К упомянутым средствам можно присоединять небольшие дозы антидепрессантов (амитриптилин или пиразидол по 25 мг утром и днем), а при склонности к дисфориямкарбамазепин (финлепсин, тегретол) по 0,2 на ночь. Аверсионная терапия применялась в качестве попыток для подавления влечения к какому-либо ингалянты предлагалось сочетать действие его запаха с применением средств, вызывающих рвоту. Однако неподкрепляемые постоянно условные рефлексы отличаются нестойкостью. Кроме того, когда выработан условный рвотный рефлекс на запах одного ингалянта, которым злоупотреблял подросток, для него остается возможность перейти к другим ингалянтам с совершенно иным запахом. В США пробовали к клею, ингаляциями которого злоупотребляли школьники, примешивать добавки с отталкивающим неприятным запахом - заметного эффекта это не дало. Лечение психоорганического синдрома, кроме общеукрепляющих средств и витаминов, осуществляется посредством приема пирацетама (ноотропила) - по 0,4 3 раза в день. Эффект сказывается после длительного (недели, месяцы) лечения. Тем не менее, по данным психологических обследований, постепенно улучшаются кратковременная память, способность концентрировать внимание. При вялости, астении, апатии, малоподвижности и малоконтактности показаны ноотропы (пирацетам, ноотропил) и неспецифические стимуляторы: экстракт левзеи (по 20 капель 3 раза в день), настойка аралии (по 30 капель 3 раза в день), экстракт элеутерококка (по 20 капель 3 раза в день), а также синдокарб (по 5-10 мг утром и днем; на ночь не давать) или сиднофен (в той же дозе). В случае преобладания в картине таких психоорганических расстройств, как дисфория, аффективная взрывчатость, агрессивность, кроме неулептила, может быть рекомендован карбамазепин (финлепсин) по 0,2 2-3 раза в день. Психотерапия у злоупотребляющих ингалянтами подростков имеет весьма ограниченную эффективность. Безусловно, подросток непосредственно от врача должен услышать обо всех возможных вредных последствиях для здоровья. Некоторые подростки не отдавали себе в этом отчета. Однако следует учитывать, что в среде многих асоциальных подростковых компаний субъективная цена собственного соматического здоровья бывает, невысока и значительно уступает субъективной цене развлечений и удовольствий. Угроза психическому здоровью, перспектива стать слабоумным, потерять способность соображать, стать беспамятным производит большее впечатление, но нередко воспринимается с недоверием. В этих случаях полезны бывают наглядные примеры, особенно с демонстрацией результатов психологических исследований, обнаруживающих нарушения памяти и внимания у данного подростка в сопоставлении с благоприятными результатами, полученными у других его сверстников. Наиболее действенными в отношении подавления влечения и психической зависимости оказываются конкурентные интересы и увлечения, если таковые удается найти и пробудить.

Список литературы: 1. Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон, Док. Георгий Соколовский “Наркотики и общество” OCR Палек, 1998 г 2. А.Личко, В.Битенский “Учебник по наркомании для подростков” ru.drugs, 1996 год

www.ronl.ru

Токсикомания: определение, виды, причины, признаки, профилактика, лечение. Токсикомания

Токсикомания наибольшее распространение получила среди подростков. Давайте разберемся, что это такое, как она лечится и почему возникает.

Токсикомания: определение болезни

Токсикомания – это злоупотребление различными химическими, биологическими и лечебными препаратами, не входящими в перечень наркотических. К таким веществам относятся лак, топливо, клей, ацетон и другие химические, биологические и лекарственные средства.

Вдыхание токсических веществ вызывает расстройство соматических и психических функций организма. Токсикомания вызывает перемену личности и способствует развитию стойкой физической и психической зависимости человека.

Чаще всего заболевание встречается у подростков, однако оно не связано с влиянием окружения, социального статуса, особенностями личности. Токсикомания – заболевание, которое может развиться и у пожилых людей, особенно у тех, кто длительное время принимает определенные лекарственные препараты.

Разница между наркоманией и токсикоманией заключается только в социально-юридическом факторе, в симптоматике заболеваний разницы с медицинской точки зрения нет. Происходят идентичные расстройства центральной и периферической нервной системы, перемена личности, появляются проблемы в социальной жизни пациента.

Какие ингалянты чаще всего используются

Химические вещества по влиянию их на психику человека можно разделить на четыре основные группы:

• Аэрозоли – лаки для волос, красители, средства для обработки ткани. Вещества, содержащиеся в этих средствах, оказывают влияние на нервную систему и работу головного мозга.
• Нитриты оказывают влияние на кровеносную систему человека, вызывают расширение сосудов, расслабляют сердечную мускулатуру. Нитриты в некоторой степени являются стимуляторами сексуальной активности. Эти вещества не вызывают стойкого привыкания организма.
• Газы представлены медицинскими анестетиками. Чаще всего токсикоманами используется закись азота. Эти же вещества могут присутствовать в зажигалках, баллончиках со взбитыми сливками и других промышленных и бытовых продуктах.
• Летучие растворители испаряются при комнатной температуре. Именно с этих средств начинается детская токсикомания. Растворители могут быть представлены пятновыводителями, некоторыми видами клея, корректорами, заправками для фломастеров, бензином, смывками для лакокрасочных материалов.

Развитию токсикомании подвержены люди любого пола и возраста. Широкое распространение бытовых и промышленных средств обеспечивает неосознанное развитие зависимости у детей. Токсикоманы очень редко отдают предпочтение определенным видам ингалянтов. Чаще они вдыхают все, что попадается под руку, нанося своему здоровью непоправимый вред.

Классификация токсикомании

Виды токсикомании различаются в зависимости от вдыхаемого средства. Классифицировать заболевание можно по следующим группам:

• Злоупотребление снотворными и любыми препаратами, оказывающими успокаивающее действие на организм. К таким медикаментам относятся транквилизаторы, антиаллергические средства, снотворные. Патологическая зависимость в этом случае развивается достаточно редко, однако через время начинают проявляться специфические симптомы.
• Зависимость от веществ, стимулирующих работу ЦНС: кофе, энергетиков и всех препаратов, придающих организму бодрости, улучшающих настроение и общее состояние. При такой зависимости человек постоянно повышает дозу употребляемых веществ, не имея сил отказаться впоследствии от стимулирующих препаратов. Лечение токсикомании в этом случае требует больших усилий.
• Зависимость от холинолитиков. Эти вещества, попадая в организм, вызывают блокировку естественного медиатора ацетилхолина. Прием веществ обеспечивает эйфорию и ощущение приподнятости настроения у пациентов. После прекращения действия вещества появляется усталость, разбитость, часто человек впадает в тяжелую депрессию.
• Зависимость от бытовых и промышленных химических веществ. Этот вид зависимости чаще всего встречается у детей и подростков. При вдыхании бензина, лакокрасочных материалов, растворителей, клея наступает опьянение, подобное алкогольному. Появляются нарушения в работе внутренних органов и органов чувств.
• Зависимость от никотина. При курении у человека снижается работоспособность, появляются психические и соматические расстройства.

При зависимости сразу от нескольких психотропных веществ у пациента развивается политоксикомания.

Токсикомания: причины заболевания

Главной причиной развития заболевания являются личностные характеристики, в частности:

• инфантильность;
• пассивность;
• демонстративность;
• зависимость;
• эмоциональная неустойчивость.

Неумение спланировать собственный досуг, отсутствие интереса к учебе, неполноценные семьи, проблемы в воспитании детей – все эти причины способствуют ослаблению психики и качеств характера подростка, в результате чего и развивается токсикомания. Это заболевание сказывается не только на физическом состоянии организма, но и на психическом здоровье.

При вдыхании психоактивных препаратов у детей возникают галлюцинации, которые похожи на яркие и красочные сны, часто они очень приятные, поэтому подростки стараются снова и снова прибегать к вдыханию галлюциногенных веществ.

Ребята, как правило, собираются группами по несколько человек, чтобы получать одинаковые галлюцинации. Причины токсикомании являются очень разными, у каждого подростка заболевание развивается при различных факторах.

Симптомы

По особенностям поведения можно сделать вывод о том, есть ли у конкретного подростка токсикомания. Признаки заболевания могут выражаться в разной степени, в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Чаще всего при токсикомании характерны симптомы:

• резкая и частая перемена настроения, скрытность, раздраженность;
• проблемы с физическим состоянием – разрушаются и выпадают зубы, развивается истощение, преждевременное старение организма;
• мозговая деятельность ухудшается, появляется замедленность речи и реакции;
• человек находится в постоянной эйфории;
• от больного распространяется специфический запах, что связано с быстрым всасыванием психотропных веществ в кровь и постепенным распространением их по всему организму;
• по утрам больного сопровождает тошнота, плохое самочувствие, головная боль.

Врач может установить диагноз в том случае, когда человек постоянно увеличивает дозу употребляемых веществ, и у него развивается стойкая зависимость от них.

Последствия

Проблема токсикомании заключается в развитии стойких тяжелых изменений в работе всего организма. В первую очередь от употребления токсических веществ страдает нервная система. В зависимости от вида токсикомании развиваются разные осложнения:

• при зависимости от клея у больного появляется слабость в теле, тошнота, рвота, головные боли, психические расстройства;
• при злоупотреблении растворителями появляется хроническая усталость, галлюцинации, апатия, тошнота и рвота;
• люди, зависимые от ацетона и бензина, страдают от кратковременных галлюцинаций, психических расстройств, нарушений в жизнедеятельности организма, наблюдается ухудшение здоровья и снижение иммунитета.

В подростковом возрасте токсикомания вызывает тяжелые осложнения. У больных может наступить паралич, при передозировке токсическими препаратами появляется удушье и наступает смерть.

При зависимости от психотропных препаратов пациенты редко возвращаются к нормальной жизни. Часто подростки переходят на более тяжелые препараты – наркотические, поэтому дети полностью перестают жить в реальном мире. Следствием таких зависимостей в большинстве случаев является летальный исход.

Психологическая зависимость развивается у токсикоманов уже через 2-3 дня. А физическая наблюдается приблизительно через 2-3 месяца. Токсикомания, зависимость от которой проявляется очень сильно, тяжело поддается лечению, так как в организме к этому времени появляется множество патологий в работе отдельных органов и систем.

Как токсикомания влияет на работу организма

В зависимости от стадии прогрессирования заболевания оно может по-разному проявляться на внутреннем состоянии здоровья. Для токсикомании характерны:

• сердечная недостаточность;
• конвульсии, причиной которых являются патологические электрические реакции в головном мозге;
• удушье возникает при блокировании дыхания рвотными массами;
• асфиксия является следствием вытеснения кислорода из легких при вдыхании растворителей;
• инвалидность – во время дезориентации человек часто получает серьезные травмы;
• кома возникает при расстройстве большинства функций головного мозга.

Вред токсикомании заключается в повреждении мозговых центров и развитии склероза сосудов.

Диагностика

Выявить зависимость самостоятельно практически невозможно. Для диагностирования токсикомании необходимо обратиться в специализированную клинику, где врачи на основе проведенных лабораторных анализов, осмотра и опроса пациента обнаружат возможную патологию.

Больному необходимо будет сделать электрокардиограмму, сдать анализ мочи и крови. Именно по показателям этих исследований врач делает вывод о наличии или отсутствии зависимости.

Так как внешне признаки токсикомании имеют много сходств с другими патологиями (эпилепсия, атеросклероз, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, последствия травм головного мозга), поставить правильный диагноз может только квалифицированный врач.

Токсикомания – это заболевание, которое во многих случаях тяжело поддается диагностированию из-за дифференцирования со многими патологиями в работе организма.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Родителям стоит бить тревогу и вести ребенка на обследование, если у него наблюдаются:

• резкие перепады давления;
• бессонница;
• недомогание;
• потеря веса;
• ломкость ногтей и выпадение волос;
• резкое появление кариеса, выпадение зубов;
• нагноения на поверхности кожи;
• следы от уколов.

Очень важно внимательно следить за окружением и времяпрепровождением своего ребенка. Естественно, не стоит переходить границу и не давать подростку ступить шагу без родительского контроля. Важно выбрать правильную тактику общения, создать доверительные и дружеские отношения с ребенком, искренне интересоваться его делами и обсуждать волнующие вас обоих темы. Так как токсикомания – это заболевание, которое быстро появляется и развивается, очень важно постоянно быть начеку.

Лечение

Любые зависимости должны лечиться в условиях стационара, это касается как наркомании и алкоголизма, так и токсикомании. Больной не осознает своей проблемы, считая, что сможет самостоятельно избавиться от зависимости при первой же необходимости.

Большинство клиник принимают пациентов в состоянии опьянения, принуждая их к лечению. Все это происходит только с согласия родственников. В лечении психологический фактор является самым важным. Терапевтический курс включает в себя:

• устранение интоксикации – внутривенно больному вводят глюкозу, назначают прием мочегонных препаратов, тиосульфата натрия и витаминных комплексов;
• работу с психологическим здоровьем пациента;
• при необходимости проводится восстановление соматических функций.

Лечение токсикомании можно проводить только при наличии постоянного контроля психологов, а в особо тяжелых случаях и психиатров. Только в этом случае получится подтолкнуть пациента к осознанию своей проблемы и желанию вернуться к нормальному образу жизни.

Подростковая токсикомания не отличается устойчивой зависимостью, поэтому при должном контроле родителей и помощи специалистов можно устранить эту проблему. Психологи рекомендуют в первую очередь сменить окружение ребенка, школу, а лучше и место жительства. Необходимо увлечь подростка, устроить его в спортивные секции и нормализовать отношения в семье.

Профилактика

В качестве профилактических мер от подростковой наркомании и токсикомании можно использовать только строгий контроль за общением и времяпрепровождением ребенка. Необходимо своевременно объяснить подростку об опасностях токсикомании, так как даже в благополучных семьях встречается эта проблема.

Если у родителей появляются какие-либо подозрения насчет образа жизни ребенка, необходимо посетить наркологический диспансер. Обследование и общение со специалистами позволят вовремя выявить развивающуюся зависимость. Так как чем раньше эта проблема будет диагностирована, тем больше вероятность вылечить ребенка.

Профилактика токсикомании позволяет уберечь ребенка от ошибок, за которыми последуют серьезные проблемы со здоровьем.

fb.ru

Реферат - Токсикомания - Медицина

Рефератпо теме:

«Токсикомания»

Содержание

1.ИНТОКСИКАЦИИ

1.1.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ ПЯТНОВЫВОДИТЕЛЕЙ

1.2.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ АЦЕТОНА

1.3.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ ТОЛУОЛАИ РАСТВОРИТЕЛЕЙНИТРОКРАСОК

1.4.ОПЬЯНЕНИЕПАРАМИ НЕКОТОРЫХСОРТОВ КЛЕЯ

1.5.АТИПИЧНЫЕОПЬЯНЕНИЯ

1.6.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНОЕАТИПИЧНОЕОПЬЯНЕНИЕ

1.7.ЭНЦЕФАЛОПАТИЧЕСКОЕАТИПИЧНОЕОПЬЯНЕНИЕ

2.ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕИ ТОКСИКОМАНИЯ.ОСОБЕННОСТИЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

3.ДИАГНОСТИКАТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙИНГАЛЯНТАМИ

4.ОСТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ

5.ПОСЛЕДСТВИЯХРОНИЧЕСКОЙИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙСИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

6.ЛЕЧЕНИЕ

Жидкостьюсмачиваютплаток, любуютряпку иливнутреннююповерхностьшапки, и имизакрывают носи рот.

Кроменачальныхвегетативныхпроявленийинтоксикации, можно выделить3 степени опьянения, границы междукоторыми нечетки.

Эйфорияобычно выраженаочень ярко-нетолько лицорасплываетсяв улыбке, ноподростокначинает громкохохотать. Когдаингалируютсягруппой, смеходного быстрозаражает других.Эти моментыподростки саминазывают «дурацкимхохотом». Вегетативныеявления в этотпериод выраженыумеренно. Наголовную больи тошноту нежалуются.

Визуализацияпредставлений(«о чем подумаю, то и увижу»)наступает вследза эйфорией.Подростки этивидения неверноназываютгаллюцинациями(«поймать глюки»на сленге подростков70-80-х годов). Насамом делеистинных галлюцинацийнет-все«видения»произвольновызваны. Сохраняющийсяэйфорическийфон определяетсодержаниепредставлений.Они, как правило, отражают то, о чем подростокраньше с увлечениемслушал, фантазировал, что видел иличитал. Преобладаюткартиныприключенческо-авантюрногожанра, сценыбоевых сражений, драк или сексуальныефантазии («смотретьстриптиз» насленге подростков).Все виденноехорошо сохраняетсяв памяти. Сексуальныепереживанияобычно избегаютраскрывать.О других жеохотно рассказываютприятелям.

Иногдаво время групповойингаляцииобмениваютсявпечатлениями, возможно индуцируядруг друга.

Подышавнесколькоминут, ингаляциюпрерывают, ноеще в течение5-20 мин могутпродолжатьсявизуализированныепредставления.Затем ингаляциюмогут повторять.

Онейроидразвиваетсяпри болеепродолжительныхингаляциях.Они бывают ужепри сформировавшейсятоксикомании.С перерывамимогут ингалироватьсячасами, достигаюттяжелого опьянения, когда развиваетсяонейроид. Виденияуже не возникаюттотчас по заказу.Обычно подростокначинаетфантазироватьна какую-либотему, а далееперед нимразвертываютсяяркие сценоподобныекартины, напоминающиеувлекательныйфильм. Ощущениепроизвольностиутрачивается.Появляетсятакже легкоеоглушение, но, несмотря наотрешенностьот окружающего, сознание того, что эти переживаниявызваны, а нереальны, сохраняется.

Подросткиуединяютсяв места, гденикто не будетмешать ингаляциям, иногда часамиувлечены подобнымивидениями. Приослабленииопьянения, уменьшениистепени оглушенности, прекращениивидений, склонныбывают «добавлятьдозу» вдыхаемоговещества. Еслиже в эти моментыим кто-то мешает, особенно препятствуетпродолжениюингаляции, обычно озлобляются, отталкиваютот себя, проявляютагрессию.

Протрезвлениена стадияхэйфории ивизуализациипредставленийпри прекращенииингаляцийпроисходитдовольно быстро- от несколькихминут до получаса.Даже запахпятновыводителяв выдыхаемомвоздухе исчезаетсравнительноскоро. Неприятныеощущения в видеголовной боли, тошноты, головокружениявпоследствииминимальны, а после легкихопьянений могутвовсе отсутствовать.Вслед за онейроидомобычно наступаютастения, вялость, апатия, иногдалегкая депрессияс дисфорическимоттенком.

В СШАописаны смертельныеотравленияот ингаляциисмеси пятновыводителейс нашатырнымспиртом.

Картинабывает сходнойс тяжелым опьянениемот паров пятновыводителей.

Привдыхании паровацетона на фонелегкой эйфориибыстро возникаютонейроидныепереживанияс красочнымигрезоподобнымифантазиями, чаще всегосексуальногосодержания.Во время этихсостоянийподросткипроизводятвпечатлениеоглушенных, они как быотключаютсяот окружающего.Словно оцепенелые, сидят они сопущеннойголовой. Глазаполузакрыты, на лице — застывшаяулыбка, на обращениепочти не реагируют, отмахиваются, что-то невнятнобормочут(неопубликованныеописания И. П.Кабанова и К).А. Строгонова).При тяжеломотравлении, вслед за онейроиднымоглушением, может последоватьсопор, а затемкома. Сильныйзапах ацетонаизо рта позволяетраспознатьприроду этихбессознательныхсостояний.Иногда сопоруи коме предшествуетвнезапная сменаэйфории нааффект страха(«страх смерти»).

Онейроидныесостояниядлятся по несколькучасов и сменяютсятяжелой астениейс раздражительностьюи апатией. Обонейроидныхпереживанияхсохраняютсядостаточнояркие воспоминания.Мало того, иногдасоздаетсявпечатление, что в последующиедни подростокживет этимивоспоминаниями(«резидуальныйонейроид»?).

Легкиестепени опьяненияацетоном вызываюттолько эйфориюи визуализациюпредставлений, аналогичныеингаляциямпятновыводителя[Заленская Л.М., СмоляковаМ. М., 1980].

Психическиенарушения оттолуола начинаютсяс эйфории идвигательнойрасторможенности, которые сменяютсяделирием (ДзюбичЛ. И. и др., 1987). Дышат1-2 мин, налив толуолв целлофановыйпакет. Эйфорияс двигательнымвозбуждениемначинаетсячерез 10-15 мин.Ощущают головокружение, походка делаетсяшаткой. Затемоколо часапродолжаетсяделирий с истиннымизрительнымии слуховымигаллюцинациями.Тем не менее, в определенныемоменты можетбыть визуализацияпредставлений.

Приингаляциипарами растворителейнитрокрасок, главным действующимагентом которыхпредполагаетсятолуол [ГуськовВ. С., ШмаковаН. П., 1987], отмеченысущественныеотличия первыхи последующихингаляций. Припервых опьяненияхимеют местосужение сознания, двигательноевозбуждение, быстрая сменааффекта отвосторженногоэкстаза донеукротимойзлобы, бледность, тахикардия, сухость во рту.При повторныхопьяненияхразвиваетсяприятное благодушноесостояние(«кайф») с ощущениемлегкости тела, душевногоподъема. Изменяетсяперцепция: появляетсяощущение особойяркости красоквокруг, ощущениеобостренияслуха. Затемвозникаетвизуализацияпредставлений.Опьянение взависимостиот дозы использованнойжидкости (онаколеблетсяот 10 до 1000 мл) длитсяот несколькихминут до 2 ч. Привытрезвлениивозникаетастения с дисфорией(«все противно»)и головнойболью.

Дляингаляции такжеиспользуютцеллофановыемешки. В прошлыегоды, налив вних клей, подросткинатягивалиэти мешки налицо как противогазнуюмаску. В состоянииглубокогоопьянения, небудучи способнымиэтот мешок ссебя стянуть, достигалисмертельноопасного опьяненияили погибалиот удушения.В Ленинградев 1985/1986 гг. былозарегистрировано10 подобных смертныхслучаев [МарковА., 1987]. После этогопри ингаляциистали толькоприкладыватьмешок к лицу- в оглушенииего роняли ивытрезвлениенаступало самособой.

Опьянениеначинаетсяс эйфории бездвигательноговозбуждения, за которойследует онейроидноесостояние снарастающимоглушением.Для онейроидныхпереживанийособенно характернывидения, напоминающиемультипликационныефильмы («мультики»), часто развлекающего, смешного содержания.Оглушение можетдостигать такойстепени, чтов какие-то моментыподросток какбы отключаетсяот окружающего, будучи полностьюпоглощензанимательнымикартинами. Темне менее, речьидет об инейроидномсостоянии, ане о делирии: у подросткасохраняетсяощущение, чтоему «показывают».

Легкопредположить, что подобноесодержаниеонейроидныхпереживанийсвязано с широкимраспространениеммультипликационныхфильмов втелевизионныхпередачах длядетей и с интересомк этим фильмамтакже со сторонымладших подростков.Однако яркоокрашенныемаленькиечеловечки изверюшки, быстродвижущиеся, что-то делающие, с живой мимикойи жестами, иногдаговорящиеписклявымиголосами, весьманапоминают«лилипутскиегаллюцинации», описанныезадолго допоявлениямультипликационныхфильмов [Leroy R., 1910].Эти галлюцинациисчиталисьхарактернымидля инфекционныхи интоксикационныхпсихозов.Высказывалосьпредположение, что, они обусловленыпоражениемвисочных долейи обонятельногомозга [Baruk Н., 1959].

Эйфорическийфон сохраняетсяна всем протяженииопьянения, вплоть до глубокогооглушения.Движения плохокоординированы, речь смазанная, с пропускамислогов и слов.

Встречаютсядва вида атипичныхопьянений, вызванныхингалянтами.При одном изних выявляютсянарушения, характерныедля 'галлюцинаторно-параноидногосиндрома, придругом — расстройства, характерныедля некоторыхрезидуальныхорганическихпораженийголовногомозга.

Характерноотсутствиеэйфории илиже она бываетмимолетной, выражена слабо.Степень атипичностиможет бытьразличной[Зефиров С. К).,1988]. В наименееатипичном видевизуализацияпредставлений, онейроидныеили делириозныепереживаниясопровождаютсяотдельнымиистиннымислуховымигаллюцинациями, по содержаниюсо зрительнымипереживанияминикак не связанными.Слышатся окликипо имени иличей-то голоскомментируетповедениеподростка, илидаже отдаетему приказы.

Ещебольшей атипичностьюотличаютсяслучаи, когдазрительныерасстройствапочти отсутствуюти заменяютсяслуховымигаллюцинациями, как правило, вербальными.

Наконец, могут встречатьсякартины слуховогопсевдогаллюциноза, психическиеавтоматизмы, когда в моментинтоксикациипоявляетсяощущение, чтозвучат собственныемысли, голоса, слышатся внутриголовы («радиопередатчикв голове»).

Могутвозникнутьтакже транзиторныебредовые идеивоздействия, преследования, отношения.Например, слуховыегаллюцинациитрактуютсякак передачакем-то особыхрадиоволн, появляютсямысли, что кто-тозамышляетрасправитьсяс подросткомили что онподвергаетсячьим-то насмешкам.Вместо эйфорииили вслед заней фон настроенияможет статьтревожным илидепрессивным.

Подобныеатипичныекартины опьяненияот ингалянтов, возможно, являютсятранзиторнымипсихозамишизофреническогокруга, относящимисяк так называемымпровоцированнымпсихотическим«зарницам»шизофрении[Личко А. Е., 1989]. Ванамнезе уподростков, заболевшихшизофренией, которые доманифестацииэтого заболеванияприбегали кзлоупотреблениюингалянтами, как правило, были отмеченыподобные атипичныекартины опьянений[Зефиров С. Ю.,1988]. Начавшиесяво время интоксикациислуховыегаллюцинации, псевдогаллюцинации, психическиеавтоматизмыи бредовые идеимогут сохранятьсяпо минованииинтоксикациина протяжениинесколькихчасов. Описанытакже случаи, когда опьянениеингалянтамипослужилопровокаторомдля манифестациишизофрении[Личко А. Е., 1985].

Еслигаллюцинациии бред былитолько на высотеинтоксикации, то основанийдля диагнозашизофрениикак болезниеще нет. Речьскорее идето выявлениишизофренического«патоса» [СнежневскийА. В., 1972]. Такиеподросткисоставляютгруппу высокогориска и нуждаютсялишь в профилактическомнаблюдениипсихиатра.

С первыхмоментов интоксикацииначинаютсяэлементарныезрительные(фотопсии) ислуховые (акоазмы)расстройства.Видятся яркиецветные полосы, круги, вспышки.Слышатся гудение, жужжание, звон, скрежет, какие-тонеясные шумы, иногда звукисовершеннонеразборчивойречи. Могутвозникатьгаллюцинаторныепереживания, связанные счувством равновесия: кажется, чтолетят в пропасть, что стены ипотолок вокругкачаются, грозятобвалиться.

К этимрасстройствамнередко добавляютсявыраженныевегетативныесимптомы — внезапнаяфонтанообразнаярвота, сильноеголовокружение, чувство дурноты, тахикардия, гиперемия лица, сменяющаясярезкой бледностью.Может случитьсяобморок.

Подобноеатипичноеопьянениевозникает принекоторыхрезидуальныхорганическихпораженияхголовногомозга, вероятно, с преимущественнойлокализациейв височныхдолях. Но в случаях, когда резидуальныеорганическиеизменения вмозгу развиваютсякак следствиедлительногозлоупотребленияингалянтами(психоорганическийсиндром, токсическаяэнцефалопатия), описанноеатипичноеопьянение вовсене характерно.

Чащевсего злоупотреблениеингалянтамибывает групповым.Размеры группыразличны — от2-3 подростковдо почти всегошкольногокласса илипочти всехсверстниководного дома.Группа формируетсяпо месту жительства(например, многоквартирныйдом, микрорайонв городе) илипо месту учебы.Именно в компаниях, злоупотребляющихингалянтами, был описанфеномен групповойпсихическойзависимости[Строгонов Ю.А., КапанадзеВ. Г., 1979].

Имеютсятакже возрастныеи половые особенностизлоупотребленияингалянтами.Большинствоначинаютзлоупотреблятьв младшем илисреднем подростковомвозрасте (12-14 лет), иногда дажееще в 9-II лет.Впоследствиибольшая частьпрекращаютингаляции.Некоторые изних переходятк злоупотреблениюалкоголем илидругими токсическимивеществами.Именно 'предпочтительнымвозрастом можнообъяснитьпреобладаниесреди ингалирующихсяшкольников, а не учащихсяпрофессионально-техническихучилищ [МарковА., 1987].

Ингалянтамизлоупотребляютмальчики. Девочкисреди обследованныхсоставилитолько около3 % [МосквичевВ. Г., 1988]. Они примыкалик компанияммальчиков или, реже, вдыхалиингалянты всвоих однополыхгруппах.

Ещеодной особенностьюзлоупотребленияингалянтамиявляется ихрегиональноеи ограниченноево временираспространение.Одни веществастановятся«модными» средиподростковв некоторыхгородах и местностяхи отсутствуютв других, гдемогут использоватьиные вещества.С годами одниингалянтысменяютсядругими и водной и той жеместности.

Мотивациейзлоупотреблениячаще всегослужит любопытство, желание испытатьнеизведанныепереживанияи ощущения, атакже комфортностьсо «своей»группой сверстников.Изобилие свободноговремени, неумениесебя чем-либозанять, скукаявляютсяпредрасполагающимифакторами. Кним можно такжеотнести несостоятельностьв учебе и связанныес ней прогулыот нежеланияучиться, бытьпосмешищемв классе [БитенскийВ. С. и др., 1989]. Неблагополучиев семье установленов 70 % [Дзюбич Л. И.и др., 1987].

Однойиз предрасполагающихпричин считаетсятакже недоступностьалкоголя вмладшем подростковомвозрасте, особеннов связи с законамиоб ограниченииего продажи[Тихонов В. Н"1987]. ^

Акцентуациихарактера средизлоупотребляющихв возрасте 14лет и старшевыявлены достоверночаще (93%), чем ониустановленыв общей популяции[ВдовиченкоА. А., 1989; ИвановН. Я., 1985]. Однакоостается неясным, создают линекоторые типыакцентуацийхарактераповышенныйриск злоупотребленияили оно самоспособствуетих выявлению, переводя скрытыеакцентуациив явные, т. е.обычные вариантынормы в ее крайниеварианты [ЛичкоА. Е., 1983].

Средизлоупотребляющихингалянтамизначительночаще, чем впопуляции, встречаютсянеустойчивыйи эпилептоидныйтипы [Личко А.Е., ЧебураковС. Ю" 1989] и режеконформный, гипертимныйи циклоидныйтипы. Возможно, конформныеподростки васоциальныхкомпанияхсклонны кпатохарактерологическомуформированиюпо неустойчивомутипу. Тяготениек ингалянтамэпилептоидовможет бытьсвязано с тем, что эти веществаспособны вызыватьсостояния, сходные с тяжелымалкогольнымопьянением, дают возможность«отключаться»[Личко А. Е., 1983].Гипертимы жеотличаютсяактивностью, общительностьюи жизнерадостностью- ингалянтымогут для нихпослужить лишьповодом длябыстро проходящеголюбопытства.

Злоупотреблениеингалянтамиобычно идетрука об рукус социальнойдезадаптацией.В Ленинградедо последнеговремени почти95 % злоупотреблявшихвыявляла милициясреди делинквентныхподростков[Марков А., 1987].Специальноразработаннаяшкала высокогориска социальнойдезадаптациипри обследованиис помощью ПДО[Попов Ю. В., ИвановН. Я., 1988] позволилаобнаружитьэтот риск у 77% злоупотреблявшихпо сравнениюс 12 % среди учащихсяпрофессионально-техническихучилищ, не замеченныхв употреблении[Чебураков С.Ю" 1989].

Злоупотреблениеингалянтамидалеко не всегдаприводит кзависимостиот них, дажеесли к ингаляциямприбегаютдовольно частов течениеопределенногопериода (например, во время каникул).

Возникновениегрупповойпсихическойзависимости, т. е. стремлениек интоксикации, когда собралась«своя» компания, еще не свидетельствуето формированиитоксикомании, несомненнымпризнакомкоторой являетсяиндивидуальнаяпсихическаязависимость.Риск индивидуальнойпсихическойзависимостиу начавшихзлоупотреблятьотносительноневысок-510 %, понашим данным.

В полезрения подростковогонаркологапопадают почтивсе, у когосформироваласьтоксикомания, и лишь незначительнаячасть злоупотреблявшихбез зависимости.Поэтому контингентытоксикоманови злоупотребляющихбез зависимостимогут оказатьсяпочти равными[Родионов И. А.и др., 1987; БитенскийВ. С. и др., 1989; ВдовиченкоА. А., 1989].

Диагностическимипризнакамисформировавшейсятоксикоманиипри злоупотребленииингалянтамислужат:

1) переходот ингаляций, начатых в компании, к вдыханиюпаров токсическихвеществ в одиночку.Данный признакявляется наиболееярким проявлениеминдивидуальнойпсихическойзависимости.Но в редкихслучаях к ингалянтамс самого началамогут прибегатьнаедине, например, в целях «экспериментированиянад собой», попытки прерватьдепрессию ит. п. В этих случаяхингаляции водиночку ещене служат признакомтоксикомании;

2) увеличениедозы потребляемоготоксическоговещества («раньшехватало полтюбикаклея, теперьнужно целый»)наглядносвидетельствуето росте толерантности;

3) ежедневныедлительныеингаляции, иногда помногучасов подряд, в течение которыхподросток товдыхает парытоксическихвеществ, топрерываетингаляцию, будучи в онейроидномсостоянии илиполузабытьи, а при пробужденииснова возобновляетее. Данный признактакже можетрассматриватьсякак проявлениероста толерантностик токсическомувеществу;

4) повторныеингаляции втечение одногодня изо дня вдень;

5) злобнаяагрессия (вместосмущения, попытокубежать и т.п.) в отношениитех, кто засталза ингаляциейи пытается еепрервать, отвлечьот онейроидныхпереживаний,«сломать кайф»;

6) прекращениепопыток скрытьингаляции отродителей, воспитателей, посторонних.При этом подростокпоявляетсяперед взрослыми, когда еще сильнопахнет от неговдыхаемымвеществом, водежде, покрытойсвежими каплямиклея, и дажеподчас начинаетингаляции домана глазах уродителей.

Высказывалисьпредложениявыделять 2 стадиитоксикомании: на 1 стадии имеетсятолько психическаязависимость, на II — появляетсяфизическаязависимость[Узлов Н. Д., 1981; Родионов И. А.и др., 1987; ТихоновВ. Н., 1987]. При этомпод физическойзависимостьюподразумевалипоявлениевыраженныхвегетативныхнарушений послепрекращенияингаляций(головная боль, бессонница, потливость, мышечный тремор, шаткость походки, аритмии сердечныхсокращений), а также возникновениедепрессии сдисфорией. Судяпо описаниям, эти нарушениядлятся в течениенесколькихдней и постепенносглаживаютсяили сразу могутбыть купированысоответствующейингаляцией[Москвичев В.Г., 1988]. Нами наблюдалисьдва случая, когда подросткиотмечали, чточерез день-двапосле прекращенияингаляций, доэтого регулярныхи длительных, появлялисьболи в мышцах, особенно плечевогопояса, ощущениедурноты, тоскливоенастроение, и все это прекращалосьпосле первойже ингаляции.Но третий подростокуказывал, чтоболи в мышцахвозникали ещедо перерываингаляций, который онделал сознательноиз-за этих болейи дурногосамочувствия, а через 3-4 дня, когда болипроходили, ингаляции имвозобновлялись.

Развитиефизическойзависимостине являетсяобщепризнанным- она отрицается, ставится подсомнение иливопрос считаетсяневыясненным[DSM-111-R, 1987; ГуськовВ. С., ШмаковаН. ГГ., 1987]. Депрессиии дисфориимогут бытьпроявлениемпсихической, а не физическойзависимости.Вегетативныенарушенияхарактерныдля токсическойэнцефалопатии.

По нашемумнению, патогенезтоксикоманий, вызванныхингалянтами, вряд ли сходенс патогенезомфизическойзависимостипри хроническомалкоголизмеи опийной наркомании.Алкоголь иопиоидныевещества (эндорфины)в небольшойконцентрациисодержатсяв норме в здоровоморганизме улиц, никогда незлоупотреблявшихни спиртным, ни опиатами.Существуютспециальныерецепторы, атакже ферментативныеи иммунныемеханизмы, участвующиев обмене и утилизацииэтих веществ.С ними в первуюочередь связываютсяпатогенетическиемеханизмыфизическойзависимости.Токсическиевещества, содержащиесяв ингалянтах, в норме в организмене содержатся.Они вызываютдинамическиенейромедиаторныеи структурныеизменения внервных клетках.

Вероятно, патогенезтоксикоманийпри злоупотребленииингалянтамискорее ближек наркомании, вызваннойгашишем. В обоихслучаях можетразвитьсявыраженнаяпсихическаязависимость, а физическаязависимостьотсутствуети вслед за 1 стадиейпри длительномзлоупотреблениивозникает сразуIII стадия (потрадиционнойсхеме развитияалкоголизмаи опийных наркоманий)с психоорганическимсиндромом итоксическойэнцефалопатией.

Хроническаяинтоксикацияингалянтамивозникает, когда на протяженииряда недельи даже месяцевингаляцииследуют одназа другой почтиежедневно. Ееразвитие ускоряется, если ингаляциипродолжаютсяпо несколькучасов подрядили повторяютсяв течение 1 дня.Те же явлениямогут развиватьсяпри более редких(1-2 раза в неделю), но в течениебольшего срока(несколькомесяцев, год, два) злоупотреблениях.

Итогомхроническойинтоксикациистановятсядовольно стойкийпсихоорганическийсиндром и симптомытоксическойэнцефалопатии.

Подросткиделаются менеесообразительными, медленнее ихуже ориентируютсяв окружающейобстановке, особенно вслучаях, когдатребуетсябыстрота реакции.На это обращаютвнимание ихсверстники(на подростковомсленге о нихговорят, чтоони «не секут», т. е. неспособныбыстро учестьусловия стремительноменяющейсяобстановки).Резко падаетспособностьусваивать новыйучебный материал- это служитнередкой причинойтого, что подросткибросают учебу, категорическиотказываютсяот занятий идаже сбегаютиз дома и интернатов.У одних приэтом преобладаютнарастающаяпассивность, вялость, медлительность, склонностьдержаться встороне отсверстников, искать уединения, проводя времяв безделье. Удругих выступаютсклонностьк аффективнымреакциям, злобность, драчливость, агрессия помалейшемуповоду [ВолковаТ. 3., Лиленко М.Г., 1987].

Психологическоеобследованиеобнаруживаетнизкий и интеллект(IQ = от 80 до 100 по методуВекслера). Ноособенно выраженынарушениявнимания — выявляютсятрудностьсосредоточения, легкая отвлекаемость, неспособностьдолго удерживатьвнимание начем-либо одном.Нарушаетсятакже кратковременнаяпамять, какмеханическая, так и оперативная[Волкова Т. 3., Лиленко М. Г.,1987].

Токсическаяэнцефалопатияпроявляетсярядом неврологическихи вегетативныхсимптомов.Отмечаютсяспонтанныйнистагм, пошатываниев позе Ромберга, легкий мышечныйтремор, повышениесухожильныхи снижениебрюшных рефлексов, стойкий красныйдермографизм.Подросткижалуются наголовные боли, плохой сон, головокружения, повышеннуюпотливость, иногда отмечают, что стало укачиватьна транспорте.Может появитьсясвоеобразныйсимптом, свидетельствующийоб измененияхнервной трофики- белые полоскина ногтях, нечтовроде «паспортатоксикомана»[Altenkirch Н., 1982]. На ЭЭГрегистрируютумеренныедиффузныеизменения.Повышается«судорожнаяготовность».

Приинтоксикациибензиномпсихоорганическийсиндром и токсическаяэнцефалопатияособенно выражены.То же наблюдаетсяпри хроническойинтоксикациитолуолом игораздо в меньшейстепени призлоупотреблениипятновыводителями.

В экспериментена крысах былавоспроизведенахроническаяинтоксикациябензином, толуолом, ацетоном ихлороформомпутем ингаляций.Обнаруженосходное дляних всех эпилептогенноедействие-появлениемиоклоническихсудорог иэпилептическойактивностина ЭЭГ [ЛежаваГ. Г., Ханаева3. С., 1989]. Последнее, несомненно, подтверждаеторганическоепоражениемозга, но следуетучитывать, чтоу крыс судорожныереакции являютсявесьма распространеннымответом наразнообразныеэкзогенныевредности.

Резидуальныеорганическиепораженияголовногомозга, предшествующиехроническойинтоксикации, облегчаютформированиепсихоорганическогосиндрома итоксическойэнцефалопатии.По нашим данным, более чем уполовины подростковв анамнезе быличерепно-мозговыетравмы различнойстепени, норазвитиепсихоорганическогосиндрома началосьтолько послехроническойинтоксикацииингалянтами.В 80 % отмеченазадержкапсихомоторногоразвития враннем детстве- позже обычногоначинали ходить, говорить, долгоне могли приобрестиэлементарныенавыки самообслуживания, наблюдалсяэнурез.

Дляхроническойинтоксикациибензином характернотакже поражениепечени и почек.Может развиватьсямалокровиес лейкопенией.

Призлоупотреблениипятновыводителямичасто встречаютсяхроническиебронхиты.

Отдаленныекатамнезысвидетельствуют, что у тех, ктов подростковомвозрастезлоупотреблялингалянтами, в дальнейшемимеется высокийриск злокачественноготечения хроническогоалкоголизма[Узлов Н. Д., 1983] сбыстрым развитиемпсихическойи физическойзависимостиот алкоголяи даже с психическойдеградацией.

Средитех, кто, будучиподростком, был госпитализировандля обследованияв связи с алкоголизацией, по данным 10летнегокатамнеза, хроническийалкоголизмсформировалсялишь в II %

Затосреди тех, ктозлоупотреблялингалянтами, через 10 летхроническийалкоголизмбыл диагностированв 36 % [Попов Ю. В.,1989].

Законаоб обязательномлечении токсикоманийв настоящеевремя не существует.Большинствозлоупотребляющихингалянтами- дети и подросткидо 16 лет, поэтомудля их лечениятребуетсясогласие родителейили заменяющихлиц, котороене всегда легкополучить. Трудностивозникают приотсутствииединого мнениямежду отцоми матерью.

После16 лет нужно согласиесамого подростка.Дается оно ещеболее неохотно, обычно поддавлениеминспекции поделам несовершеннолетних, которая настоятельнорекомендуетподросткусамостоятельнообратитьсяк наркологу.В противномслучае в связис тем, что злоупотреблениеингалянтамиобычно сочетаетсяс делинквентнымповедением, подросткуугрожает специальноевоспитательноеучреждение.

Призлоупотребленииингалянтамибез признаковзависимостиобычно оказываетсядостаточнымизолироватьподростка отего асоциальнойкомпании. Вэтих случаяхзлоупотреблениепрекращается.

Лечениенеобходимопри сформировавшихсятоксикоманиях.Его следуетпроводить встационарныхусловиях — преждевсего с той жецелью изоляцииот асоциальнойкомпании ивозможностистрогого контроляза поведением.

Лечениескладываетсяиз дезинтоксикации, использованиясредств дляподавлениязависимостии терапиипсихоорганическогосиндрома.

Дезинтоксикацияосуществляетсяс помощью обычныхсредств (глюкоза, натрия тиосульфат, мочегонныесредства и т.п.), которые лучшевводить парентерально(особенно капельновнутривенно).В этих случаях, кроме дезинтоксикационногодействия, добавляетсяпсихотерапевтическийфактор, особеннодля подростковмладшего возраста, на которыхподобная процедурапроизводитвпечатлениекак свидетельствующаяо тяжести ихотравления.

В качестведезинтоксикационногосредства иногдаранее использовалисьтакже инъекциисульфозина, вызывающеговыраженнуюгипертермическуюреакцию. Ноподростки, особенно спризнакамитоксическойэнцефалопатиии психоорганическогосиндрома, переносятэту процедуруочень тяжело, обычно трактуюткак наказание, и это еще болеенастраиваетих против всякоголечения. С 1989 г.сульфозин изъятиз числа лекарств, применяемыхв нашей стране.

Купированиестертой абстиненции, в картине которойдепрессияобычно занимаетведущее место, сводится ктому, что кдезинтоксикационнымсредствам можнодобавитьантидепрессантыс противотревожнымдействием(амитриптилин, пиразидол).

Психотропныесредствапредназначаютсядля нормализацииповедения иподавлениявлечения ктоксическомуагенту. Эффективностьлечения иминевысока. Малыедозы нередконедейственны, а большие вызываютпобочные явления, которые обусловливаюткрайне негативноеотношение клечению у подростков.Использованиециклодола вкачестве корректорапаркинсоноподобныхнарушенийнецелесообразно, так как этотпрепарат сампо себе служитдля подростководним из привлекательныхсредств, чтобывызвать у себягаллюцинации.

Некоторыетранквилизаторытакже являютсясредствами, которыми подросткизлоупотребляюти не столькос целью успокоенияи релаксации, сколько длятого, чтобыусилить алкогольноеопьянение приналичии малыхколичествспиртного, атакже как веществами, которые в большихдозах сами посебе могутвызывать своеобразноеотупение сэйфорическимоттенком настроения(«балдеж» насленге подростков).

Наиболееприемлемымипсихотропнымисредствами, с учетом упомянутыхоговорок, являютсяперициазин(неулептил) итиоридазин(сонапакс, меллерил).Неулептил даютв каплях (1 капля4 % раствора содержит1 мг) по 5-10 мг 2-3 разав день. Послевыписки изстационараего рекомендуетсяназначать 2раза в деньпосле учебыи на ночь. Сонапаксприменяют втаблетках вдозе 10-25 мг дваждыили трижды вдень. Вялостьи сонливостьобычно наблюдаютсялишь в первыедни приема. Купомянутымсредствам можноприсоединятьнебольшие дозыантидепрессантов(амитриптилинили пиразидолпо 25 мг утроми днем), а присклонностик дисфориямкарбамазепин(финлепсин, тегретол) по0,2 на ночь.

Аверсионнаятерапия применяласьв качествепопыток дляподавлениявлечения ккакому-либоингалянтыпредлагалосьсочетать действиеего запаха сприменениемсредств, вызывающихрвоту. Однаконеподкрепляемыепостоянноусловные рефлексыотличаютсянестойкостью.Кроме того, когда выработанусловный рвотныйрефлекс назапах одногоингалянта, которым злоупотреблялподросток, длянего остаетсявозможностьперейти к другимингалянтамс совершенноиным запахом.

В СШАпробовали кклею, ингаляциямикоторогозлоупотреблялишкольники, примешиватьдобавки сотталкивающимнеприятнымзапахом — заметногоэффекта этоне дало.

Лечениепсихоорганическогосиндрома, кромеобщеукрепляющихсредств и витаминов, осуществляетсяпосредствомприема пирацетама(ноотропила)- по 0,4 3 раза в день.Эффект сказываетсяпосле длительного(недели, месяцы)лечения. Темне менее, поданным психологических

обследований, постепенноулучшаютсякратковременнаяпамять, способностьконцентрироватьвнимание.

Привялости, астении, апатии, малоподвижностии малоконтактностипоказаны ноотропы(пирацетам, ноотропил) инеспецифическиестимуляторы: экстракт левзеи(по 20 капель 3 разав день), настойкааралии (по 30 капель3 раза в день), экстрактэлеутерококка(по 20 капель 3 разав день), а такжесиндокарб (по5-10 мг утром и днем; на ночь не давать)или сиднофен(в той же дозе).

В случаепреобладанияв картине такихпсихоорганическихрасстройств, как дисфория, аффективнаявзрывчатость, агрессивность, кроме неулептила, может бытьрекомендованкарбамазепин(финлепсин) по0,2 2-3 раза в день.

Психотерапияу злоупотребляющихингалянтамиподростковимеет весьмаограниченнуюэффективность.Безусловно, подростокнепосредственноот врача долженуслышать обовсех возможныхвредных последствияхдля здоровья.Некоторыеподростки неотдавали себев этом отчета.Однако следуетучитывать, чтов среде многихасоциальныхподростковыхкомпаний субъективнаяцена собственногосоматическогоздоровья бывает, невысока изначительноуступает субъективнойцене развлеченийи удовольствий.Угроза психическомуздоровью, перспективастать слабоумным, потерять способностьсоображать, стать беспамятнымпроизводитбольшее впечатление, но нередковоспринимаетсяс недоверием.В этих случаяхполезны бываютнаглядныепримеры, особеннос демонстрациейрезультатовпсихологическихисследований, обнаруживающихнарушенияпамяти и вниманияу данного подросткав сопоставлениис благоприятнымирезультатами, полученнымиу других егосверстников.

Наиболеедейственнымив отношенииподавлениявлечения ипсихическойзависимостиоказываютсяконкурентныеинтересы иувлечения, еслитаковые удаетсянайти и пробудить.

Списоклитературы:

Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон,

Док.Георгий Соколовский “Наркотикии общество” OCRПалек, 1998 г

А.Личко, В.Битенский “Учебник по наркомании для подростков” ru.drugs, 1996 год

www.ronl.ru

Смотрите также

• 
  Православие реферат
• 
  Реферат конфуций
• 
  Презентация реферат
• 
  Написание рефератов
• 
  Реферат углеводы
• 
  Реферат мифология
• 
  Реферат стресс
• 
  Реклама реферат
• 
  Нектон реферат
• 
  Гоголь реферат
• 
  Реферат платон