Острое состояние
хроническое состояние
эффект подкрепления
механизм: активация мезолимбической дофаминэргических путей
«Лекарственная зависимость»
Лекарственная зависимость -- это синдром, который развивается при длительном применении лекарственных средств и проявляющийся резким ухудшением здоровья либо самочувствия при отмене препарата.
ЛЗ вызывают не только препараты с психотропной активностью (например, наркотический анальгетик, транквилизатор, стимулятор, барбитурат, кокаин и другие.), Но некоторые вещества и изделия (например, препараты конопли, галлюциногены, и другие органические растворители.) не используються в качестве лекарственных средств. В этой связи, термин «зависимость» часто используется без определения «препарат», указывая об вещества из ЛЗ (например, зависимость, вызванная морфином, кодеином, алкоголем). Синдром развивается после повторного введения психоактивных веществ в организм и является характерной для клинической картины зависимости (наркозависимости) и токсикомании.
Тем не менее, использование термина «зависимость» вместо терминов «наркомания» и «злоупотребление психоактивными веществами» неуместные по следующим причинам: прежде всего ЛЗ является лишь одним из компонентов общей клинической картины этих клинических лиц. Кроме того, есть психоактивные вещества (налорфин, циклазоцин), которые имеют способность вызывать симптомы LA. «, но не стали объектом злоупотреблений и не приводят к развитию соответствующих зависимостей.
Виды ЛЗ:
Пациенты отличаются в зависимости от лекарств:
1. Токсикомания — зависимость, которая сложилась в результате использования психотропных препаратов, таких как опиаты или как морфин или кодеин;
2. Зависимость от лекарств, которые разработаны в результате длительного применения опиоидов в лечении основного заболевания, чтобы устранить боль, например, после травмы или хирургического вмешательства.
3. Психологическая зависимость от лекарств, характеризуется навязчивым употребления лекарств, часто без рецепта врача.
4. Зависимость от снотворных и седативных средств.
При психической зависимости прекращение вызвавшего ее вещества сопровождается эмоциональным и психическим дискомфортом. Это также признак желания получить вещество, которое может приобрести навязчивый характер, а иногда и становится непреодолимым, когда физическое отмена зависимости обусловлена его вещества или препарата приводит к развитию синдрома отмены, который проявляется вместе с различными психическими и соматическими вегетативными неврологическими расстройствами. Развитие синдрома отмены также может быть вызвано введением антагониста вещества, вызывают физическую зависимость. Клиническая картина и ее вывод во многом определяется типом вызваного зависимость психоактивного вещества, продолжительность его использования, размер доз, и другие.
Многие психотропные препараты (морфин, кодеин, героин и другие, барбитураты, алкоголь, транквилизаторы из группы бензодиазепинов, и т. д.) могут вызвать как умственную так и физическую зависимость. Тем не менее, есть психотропные вещества (кокаин, каннабис продукты, диэтиламид лизергиновой кислоты), в основном вызывают психологическую зависимость.
Механизмы синдрома ЛЗ плохо изучены. Основой для формирования психической ЛЗ — это способность психотропных веществ изменить психическое состояние человека, потому что многие из них (наркотические анальгетики, стимуляторы, седативные и снотворные, транквилизаторы, алкоголь) влияют на настроение, восприятие, вызывают эйфорию, снижение тревожности, страха, напряженности. В связи с этим, определенная группа людей может сформировать определенную необходимость в повторном приеме психотропного препарата для достижения комфортных условий, эйфория или уменьшить страх, тревога, беспокойство. Крайняя форма этого является создание искусственных потребностей — тяга к психоактивным соединениям с последующим развитием зависимости.
Появление психической ЛЗ может произойти вследствие медикаментов — психотропные препараты для пациентов и лиц тревожно-ипохондрического склада, после завершения лечения прибегают к самостоятельному принятию каких-либо психотропных препаратов для устранения реакций, которые приводит к развитию указанной зависимости.
Таким образом, появление психической ЛЗ — это может быть в значительной степени связано с формированием условного рефлекса стереотипа, в котором психотропные препараты способствует ликвидации психологического дискомфорта или вызвать положительное эмоциональное состояние.
Развитие физической ЛЗ в дополнение к условнорефлекторным механизмов играют важную роль, вероятно, приспособительных реакций, связанных с изменением числа органов и чувствительности рецепторов, которые взаимодействуют с психотропными веществами, такими как опиоидных рецепторов под воздействием морфин-подобных веществ, бензодиазепиновые рецепторы под воздействием бензодиазепиновых транквилизаторов и т. п. Кроме того, под воздействием психотропных препаратов в организме может изменяться эндогенное производство веществ (лигандов), взаимодействующих с тем же типом рецепторов, которые взаимодействуют и психотропных препаратов. Известно, например, что систематический прием морфина в организме возникают выраженные изменения содержания эндогенных опиоидных пептидов, и после получения амфетамина и других психостимуляторов увеличивает обмен катехоламинов и изменяет содержание циклических нуклеотидов в д. п. р. Прекращение введения психоактивных веществ, вызывающих выше адаптивные изменения в нейротрансмиттеров систем, в результате чего развитие синдрома отмены, клиническая картина характеризуется симптомами, противоположный эффект обусловлен ЛЗ психоактивного вещества. Таким образом, при морфинизм для абстинентного синдрома характерны боли, повышенной слюноотделения, диарея. Отмена барбитураты, при которых разработаны Л З Это приводит к судорожным реакциям, отмена транквилизаторов — на тревожном состоянии, и т. д.
В широком смысле, явление зависимости от наркотиков может развиваться в фармакотерапии ряда заболеваний с хроническим прогрессирующим течением или современных высоко наркотиков, и происходят почти во всех случаях, в заместительной терапии. Тем не менее, этот вид ЛЗ отличается от синдрома зависимости, которая развивается в рамках злоупотребления клинической вещества, в первую очередь тем, что отмена препарата, используемого для лекарственной терапии заболевания, приводит к его обострению, а не к появлению характерных симптомов абстиненции физической зависимости от психотропных препаратов. Например, резкий вывод глюкокортикоидов в своих зависимых форм астмы сопровождается более частыми и ухудшение его атак, отмены или сокращения дозы инсулина или других противодиабетических средств при сахарном диабете — вплоть до развития гипергликемии гипергликемическом комы, отмена антиангинальных препаратов — ток ухудшение ишемической болезни сердца, а иногда и развития инфаркта миокарда. Во всех этих и подобных случаях зависимость от наркотиков в основном определяется их высокой терапевтической эффективности в соответствующих заболеваний и не следствие немедицинского использовать их для воздействия на психологические процессы.
Симптомы и признаки ЛЗ:
* навязчивое желание принять лекарство;
* беспокойство, раздражительность;
* чувство потери контроля над ситуацией;
* Бессонница;
* субъективное ощущение физического износа, дискомфорт и боли;
* необходимость увеличения дозы принятия лекарства.
Диагностика и лечение лекарственной зависимости:
Диагностировать лекарственную зависимость бывает довольно трудно особенно у больных с реальным соматическим заболеванием. В качестведиагностики можно использовать эффект плацебо. Если больные реагируют на плацебо, как на лекарственный препарат с высокой долей вероятности можно констатировать наличие психологической зависимости от лекарств. На наличие физической зависимости указывают признаки абстинентного синдрома, наступающего после отмен препарата.
Профилактика лекарственной зависимости заключается в грамотном подборе комплекса и дозировки лекарственных средств, которые должны приниматься исключительно по показанию врача и под медицинским контролем.
Лечение лекарственной зависимости заключается в постепенном снижении дозировки принимаемого лекарства вплоть до полного отказа от препарата. Также в качестве лечения лекарственной зависимости может быть использован эффект плацебо или назначение сходного по действию, но более слабого препарата.
В тяжёлых случаях психологической зависимости от лекарств больными необходимо пройти курс психотерапии. Например, высокая внутренняя тревожность или наличие внутреннего психологического конфликта может вызывать соматические симптомы и провоцировать принятие лекарств, либо вызывать навязчивую потребность принять лекарство для снятия психологической тревоги напрямую. Бессонница и злоупотребление снотворными, как правило, также имеют психогенное происхождение.
физический лекарственный зависимость
Список литературы
1. Вальдман А. В., Бабаян Э. А. и 3вартау Э. Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий, М., 1988
2. Руководство по лекарственной зависимости, под ред. Дж. Ф. Крамера и Д. К. Камерона, пер. с англ., Женева, ВОЗ, 1976, библиогр.
3. Малая медицинская энциклопедия. -- М.: Медицинская энциклопедия. 1991--96 гг. Первая медицинская помощь. -- М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
4. Энциклопедический словарь медицинских терминов. -- М.: Советская энциклопедия. -- 1982--1984 гг.
Показать Свернутьmgutunn.ru
Лекарственная зависимость
Лекарственная зависимость - неодолимое стремление к приёму лекарств с целью улучшения самочувствия, повышения настроения, устранения неприятных переживаний или ощущений.
Лекарственную зависимость вызывают преимущественно нейротропные средства (барбитураты, транквилизаторы, морфин), а также кокаин, этиловый алкоголь, никотин, ЛСД, марихуана, гашиш и др. Механизм возникновения лекарственной зависимости изучен недостаточно. Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. При психической лекарственной зависимости прекращение приёма веществ (кокаин, фенамин, марихуана и др.) вызывает дискомфорт в психической деятельности, при физической лекарственной зависимости (морфин, барбитураты, этиловый спирт и др.) — различные соматические нарушения.
Прекращение применения веществ, вызывающих лекарственную зависимость, приводит к возникновению синдрома абстиненции. Психическая и физическая лекарственная зависимость - характерное (хотя и в неодинаковой степени) проявление наркомании и токсикомании, но не всегда сопровождается развитием последних. От лекарственной зависимости следует отличать явления „зависимости" при фармакотерапии заместительной и фармакотерапии хронических заболеваний (например, при отмене кортикостероидов у больных коллагенозами, нерегулярном применении инсулина у больных диабетом сахарным), что проявляется обострением течения заболевания, ухудшением состояния больного.
Профилактика лекарственной зависимости состоит в разъяснении населению реальной опасности её возникновения при немедицинском использовании лекарственных средств, других продуктов химического синтеза и растительного происхождения с целью воздействия их на психику.
2 Лекарственная зависимость
Лекарственная зависимость — синдром, развивающийся при употреблении психотропных веществ; характеризуется патологической потребностью в приеме таких веществ для того, чтобы избежать развития абстиненции или психических нарушений и состояния дискомфорта, возникающих при прекращении их приема либо при введении антагонистов этих веществ. Способностью вызывать лекарственную зависимость обладают не только лекарственные препараты с психотропной активностью (например, наркотические анальгетики, транквилизаторы, психостимуляторы, барбитураты, кокаин и др.), но и некоторые психоактивные вещества и продукты (например, препараты индийской конопли, галлюциногенные вещества, органические растворители и др.), которые не используются в качестве лекарственных средств. В связи с этим термин «зависимость» часто употребляют без определения «лекарственная», указывая одновременно вещество, вызвавшее лекарственную зависимость (например, зависимость, вызванная морфином, кодеином, алкоголем).
Синдром развивается при повторных введениях в организм психоактивных веществ и характерен для клинической картины наркоманий и токсикоманий. Однако использование термина «зависимость» вместо терминов «наркомания» и «токсикомания» неправомерно по следующим причинам. Прежде всего лекарственная. зависимость является лишь одним из компонентов общей клинической картины этих нозологических форм. Кроме того, имеются психоактивные вещества (налорфин, циклазоцин), которые обладают способностью вызывать признаки лекарственной зависимости, но не становятся объектом злоупотребления и не приводят к развитию соответствующих наркоманий или токсикоманий.
Различают психическую (психологическую) и физическую лекарственную зависимость. При психической лекарственной зависимости прекращение приема вызвавшего ее вещества сопровождается эмоциональным и психологическим дискомфортом. Ее признаком является также влечение к приему вещества, которое может приобретать навязчивый характер и иногда становится непреодолимым,
При физической лекарственной зависимости отмена вызвавшего ее вещества или лекарственного препарата приводит к развитию синдрома абстиненции, проявляющегося наряду с психическими различными вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.
Развитие синдрома абстиненции может быть вызвано также введением антагонистов вещества, вызвавшего физическую зависимость. Клиническая картина абстиненции и ее течение во многом определяются типом вызвавшего лекарственну зависимость психоактивного вещества, продолжительностью его употребления, величиной применяемых доз и др. Многие психоактивные вещества (морфин, кодеин, героин и другие морфиноподобные вещества, барбитураты, алкоголь, транквилизаторы из группы производных бензодиазепина и др.) могут вызвать как психическую, так и физическую зависимость. Вместе с тем имеются психотропные вещества (кокаин, препараты индийской конопли, диэтиламид лизергиновой кислоты), вызывающие преимущественно психическую зависимость.
Формирование лекарственной зависимости часто сопровождается развитием привыкания, что особенно выражено при злоупотреблении морфином и другими наркотическими анальгетиками. Однако в ряде случаев, несмотря на формирование отчетливой картины лекарственной зависимости, привыкание развивается незначительно (например, при злоупотреблении препаратами индийской конопли, кокаином). Механизмы развития синдрома лекарственной зависимости мало изучены. Основой формирования психической лекарственной зависимости является, очевидно, способность психотропных веществ изменять психическое состояние человека, поскольку многие из них (наркотические анальгетики, психостимуляторы, седативные и снотворные средства, транквилизаторы, алкоголь) влияют на настроение, восприятие, мышление, вызывают эйфорию, уменьшают тревогу, страх, напряженность. В связи с этим у определенного круга лиц в силу предрасполагающих психологических, биохимических, генетических, социальных и ситуационных факторов может формироваться определенная потребность в повторном приеме какого-либо психотропного препарата для достижения комфортного состояния, эйфории или уменьшения страха, беспокойства, тревоги. Крайней формой такой искусственной потребности является формирование патологического влечения к психоактивным соединениям с последующим развитием наркомании или токсикоманий. Появление психической лекарственной зависимости может происходить и при медицинском назначении психотропных средств невротизированным больным и лицам тревожно-мнительного склада, которые в ситуациях, вызывающих отрицательные аффективные реакции, уже после окончания лечения прибегают к самостоятельному приему каких-либо психотропных препаратов для устранения таких реакций, что приводит к развитию злоупотребления указанными препаратами (по условнорефлекторному механизму). Таким образом, возникновение психической лекарственной зависимости во многом может быть связано с формированием условнорефлекторного стереотипа, при котором прием психоактивного вещества способствует устранению психологического дискомфорта или вызывает эмоционально-позитивное состояние.
Физиологической основой подкрепления данного условнорефлекторного стереотипа является, по-видимому, изменение под влиянием психоактивных веществ функции мозговых систем положительного и отрицательного подкрепления. В развитии физической лекарственной зависимости помимо условнорефлекторных механизмов важную роль играют, вероятно, адаптивные реакции, связанные с изменением в органах количества и чувствительности (аффинитета) рецепторов, с которыми взаимодействуют психотропные вещества, например опиатных рецепторов при действии морфиноподобных веществ, бензодиазепиновых рецепторов при действии транквилизаторов бензодиазепинового ряда и т.д. Кроме того, под влиянием психотропных средств в организме может изменяться продукция эндогенных веществ (лигандов), взаимодействующих с тем же типом рецепторов, с которыми взаимодействуют и психотропные препараты. Известно, например, что при систематическом приеме морфина в организме происходят выраженные сдвиги в содержании эндогенных опиоидных пептидов, а при приеме фенамина и других психостимуляторов повышается обмен катехоламинов и изменяется содержание циклических нуклеотидов в ц. н. с. Прекращение введения психоактивных веществ, вызывающих указанные выше адаптивные сдвиги в нейромедиаторных системах, приводит к развитию синдрома абстиненции, для клинической картины которого характерны проявления, противоположные эффектам вызвавшего лекарственну зависимость психоактивного вещества. Так, при морфинизме для абстинентного синдрома характерны боли, усиленная саливация, понос. Отмена барбитуратов при развившейся лекарственной зависимости приводит к судорожным реакциям, отмена транквилизаторов — к тревожному состоянию и т.д.
В широком смысле явления зависимости от лекарств могут развиваться в процессе фармакотерапии ряда заболеваний с хроническим или прогрессирующим течением современными высокоэффективными лекарственными средствами, а также имеют место практически во всех случаях заместительной терапии. Однако такого рода лекарственная зависимость отличается от синдрома зависимости, развивающейся в рамках клинической картины наркоманий и токсикоманий, прежде всего тем, что отмена препарата, используемого для фармакотерапии заболевания, приводит к его обострению, а не к возникновению абстиненции, характерной для физической зависимости от психотропных средств. Так, например, резкая отмена глюкокортикоидов при зависимых от них формах бронхиальной астмы сопровождается учащением и утяжелением ее приступов, отмена или снижение доз инсулина и других противодиабетических средств при сахарном диабете — развитием гипергликемии вплоть до гипергликемической комы, отмена антиангинальных средств — утяжелением течения ишемической болезни сердца и иногда развитием инфаркта миокарда. Во всех этих и подобных им случаях зависимость от лекарственных средств определяется главным образом их высокой терапевтической эффективностью при соответствующих заболеваниях и не является следствием немедицинского использования их для воздействия на психические процессы.
3 Зависимость от лекарств: чего бояться
18-02-2010, 14:49
Многие заболевания можно вылечить с помощью лекарственных средств, и большинство из них можно купить в аптеке без рецепта. Мы это хорошо знаем, и часто сами назначаем себе то или иное лекарство. А между тем, в некоторых препаратах содержатся вещества, способные вызвать привыкание. Можно и не заметить, как возникает зависимость.
Организм может привыкнуть к двум видам лекарств: наркотическим и ненаркотическим. Зависимость от лекарств наркотического типа (например, от морфина или от транквилизаторов) довольно редка, все-таки эти препараты выписываются лишь в специальных случаях и за ними ведется строгий контроль. Гораздо больше распространена другая, зависимость, когда организм так привыкает к лекарственным препаратам, что не в состоянии уже потом нормально функционировать самостоятельно.
Вот лекарственные средства, на которые подсаживаются чаще всего:
Слабительные
Опаснее всего, когда человек принимает эти средства , чтобы избавиться от лишних килограммов. Слабительные нарушают работу толстой кишки: избавляя ее от нагрузки, приучают к бездействию. В результате неминуемо возникают проблемы со стулом, когда без слабительного вы просто не можете сходит в туалет.
Что делать? От привязанности к слабительным придется отказаться. В первую очередь необходимо пересмотреть свой рацион, включить в меню больше клетчатки и овощей, кефир или простоквашу. Постарайтесь воздержаться от сладкого, как можно меньше ешьте мучных и молочных продуктов. Замените слабительное оливковым маслом: два-три раза в день по столовой ложке. Но, кроме всего, обратитесь еще и к врачу.
Антигистаминные препараты
Многие известные лекарства против аллергии были разработаны не один десяток лет тому назад. И даже тогда было известно о том, что эти препараты могу давать побочные эффекты. Сегодня любой квалифицированный медик скажет, что в том числе и привыкание. Такую привычку, к примеру, может вызывать самый популярный антигистаминный препарат супрастин. И его поэтому нельзя употреблять длительное время.
Что делать? Не назначать себе антигистаминное средство самостоятельно и не пользоваться одним препаратом подолгу. Прием возможен только под надзором врача, назначившего лекарство.
Капли в нос
В медицине зависимость от них называется вазомоторный ринит. Избавиться от привычки к носовым каплям очень сложно – она может длиться годами и самостоятельно не проходит.
Что делать? От препаратов для полости носа необходимо отказываться после трех-пяти дней их использования (или сделать после трех-пяти дней перерыв в лечении). Заменить носовые капли можно специальными солевыми растворами, продающимися в аптеках. Кроме того, чтобы привычка организма к каплям ослабевала, нужно разводить препараты водой для инъекций или физраствором, постепенно увеличивая их дозу. Также необходима консультация у лор-врача.
Такое разное привыкание
Некоторые, совершенно безобидные, казалось бы, лекарства, способны вызывать очень сильную зависимость. Многие привычно снимают волнение корвалолом, а головную боль – пенталгином, не задумываясь о последствиях. Между тем, в эти лекарствах содержится фенобарбитал – вещество, вызывающее привыкание. Его доля в составе препаратов ничтожно мала, однако примерно у 10% пациентов она провоцирует сильную зависимость.
Нужно иметь в виду, что привыкание к лекарствам - это не наркомания. А вполне естественная реакция организма на средства, принимаемые длительное время - устойчивость к препаратам, или толерантность. Ее можно преодолеть, если сменить средство.
Сложнее, когда у привыкания психологическая подоплека. Бывает, что пациент отказывается прекращать прием лекарства по решению врача из-за страха снова заболеть. Или полагает, что от его болезни помогает лишь конкретное лекарство. Или же, наоборот, отказывается принимать назначенный врачом препарат, опасаясь привыкания. В этом случае проблему нужно решать с психологом
4 Лекарственная зависимость
Лекарственной зависимостью называют синдром, который возникает в период применения психотропных веществ; далее характеризуется патологической надобностью в приеме этих веществ во избежание формирования психических нарушений и появления состояния дискомфорта, которые появляются при прекращении приема или при введении антагонистов таких веществ.
Вызывают лекарственную зависимость не только транквилизаторы, наркотические анальгетики, барбитураты, но и галлюциногенные вещества, органические растворители. Заболевание формируется во время повторных введений психоактивных веществ. При этом клиническая картина такая же, как и при наркомании. Существует два вида лекарственной зависимости: психологическая и физическая. Во время психологической зависимости при прекращении приема вещества появляется ощущение эмоционального и психологического дискомфорта. Влечение носит навязчивый, зачастую непреодолимый характер.
student.zoomru.ru
Лекции по Фармакологии на осенний семестр
Лекция № 13:
Средства, вызывающие лекарственную зависимость
В 1806 г. В.А. Сертюнер выделил из снотворного мака морфин – первый алкалоид, полученный в очищенном виде.
Мотивы, ведущие к злоупотрбелнеию лекарственными веществами:
эйфоризирующее действие
повышение умственной и физической работоспособности
устранение неприятных психических симптомов
устранение симптомов абстиненции
Многие эти вещества вызывают толерантность, как следствие необходимость повышения дозы (абстиненция!).
Лекарственная зависимость– психическое, может быть физическое состояние, включающее настоятельную потребность в приеме лекарственных средств, действующих на психику.
возникает при повторных введениях лекарственных веществ
требует постоянного применения лекарственных средств
развиваются определенные адаптивные изменения
Наркотические лекарственные вещества– оказывают соответствующее действие на ЦНС из-за повторного его потребления.
Критерии принадлежности лекарственного вещества к наркотическим:
медицинский: лекарственные вещества, оказывающие специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное) действие на ЦНС, такое действие обуславливает их немедицинское применение
социальный: немедицинское потребление приобретает масштабный вид - социальная значимость
юридический: соответствующее юридическое лицо признает лекарственное вещество наркотиком, формируется список наркотических средств (Минздрав РФ)
Список I, запрещенные, всего 163:
гашиш (анаша)
героин
каннабис (марихуана)
кокаиновый куст
LSD и ее производный
лист кокка
мескалин
опий и мак
псилобицин
Список II, ограниченное распространение:
наркотики (всего 45): алфентанил, кодеин, фентанил
психотропные вещества (всего 9): этаминал Na
Список III(ограниченное распространение с некоторыми исключениями) (всего 17):
Список IV(всего 26):
Психическая зависимость– состояние, при котором лекарственное вещество вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и требует периодического введения лекарственных веществ для нормализации психического состояния.
Синдром психической зависимости– патологическая потребность в употреблении лекарственных веществ во избежание нарушений психики (без соматических явлений абстиненции).
Физическая зависимость– адаптивное состояние, проявляющееся выраженными соматическими расстройствами при прекращении введения лекарственного вещества, вызывающего это состояние.
Синдром физической зависимости– состояние, характеризующееся развитием абстиненции после отмены лекарственного вещества или введения его антагонистов
Абстиненция– комплекс расстройств, возникающих через определенное время после прекращения действия лекарственных веществ, вызывающих зависимость (психические и физические расстройства).
Потребление:
| Острое состояние |
| |
| хроническое состояние |
|
толерантность
Отмена:
| Острая абстиненция |
| |
| Хроническая абстиненция: |
|
непреодолимое стремление к применению веществСиндром абстиненции при злоупотреблении опиатами:
непреодолимое стремление к приему опиатов
беспокойство, раздражительность
гипералгезия
судорожное сокращение и боли мышц
дисфория
лихорадка
артериальная гипретензия, тахикардия
тошнота, рвота, понос
расширение зрачков
бессоница
отсроченные симптомы:
Героин и продукты его метаболизма действуют на опиатные рецепторы.
Лечение опиатной зависимости:
основной принцип – заместительная терапия (лекарственный агонизм)
метадон– опиоид, практически не оказывает эйфоризирующего действия, действует длительно (24 ч), эффективен при приеме внутрь, занимает опиоидные рецепторы и препятствует проявлению эффектов героина при его приеме, в результате эйфория незначительна, нет абстиненции, в силу лекарственного агонизма удовлетворяет влечение к опиоидам
LAAM (лево-a-ацетилметадон)– ворганизме деметилируется, образуется нор-LAAMи динор-LAAM, развивается медленный аналгетический и эйфоризирующий эффект (длительность – 72ч)
бупренорфин– частичный агонист опиоидных рецепторов (μ-агонист, κ-антагонист), не вызывает дисфорию, в 30 раз активнее морфина, можно вводить сублингвально, при отмене – слабые признаки абстиненции.
антагонисты
налоксон– действует 20-30 минут при внутривенном введении, используется для изменеия вида лекарственной зависимости.
налтрексон– действует 24 ч, эффективен при приеме внутрь, блокирует опиоидные рецепторы, используется для изменения вида лекарственной зависимости и лечения лекарственной зависимости.
стабилизаторы сердечно-сосудистой системы
транквилизаторы
дормикум (пропафон) – средство для неингаляционного наркоза (“абстиненция под наркозом”)
Спирт этиловый
блокада открытых Ca2+-каналов
повышение ГАМК-ергических процессов в ЦНС
угнетение ноцицептивной структуры, где медиаторами являются возбуждающие аминокислоты, действующие на NMDA-рецепторы
Результаты:
повышение АД
аритмии, кардиомиопатия
деменция
варикозно расширенные вены пищевода
снижение АДГ- повышение диуреза
расширение сосудов кожи
токсические поражения печени
Синдром абстиненции:
те же симптомы + тремор
делирий
длительные галлюцинации
выраженное возбуждение
Лечение:
интенсивная терапия острых состояний (интоксикация, абстиненция, психозы)
превентивная (противорецидивная) терапия
тетурам (дисульфирам)попадает в желудок, образуется диэтилтиометилкарбамат, вызывает блок ацетилдегидрогеназы, накопление ацетальдегида, тошнота, рвота (обусловленные высокими концентрациями ацетальдегида)
антагонисты опиоидных рецепторов (алкоголь – повышение концентрации β-эндорфинов)
налтрексон (гидрохлорид): блок опиоидных рецепторов – препятствует действию β-эндорфинов, нет положительного подкрепления
акампрозат (NMDA-антагонист)
соли Li
влияет на серотониновую передачу (буспирон, флуоксетин)
глицин
Никотин:
Вред курения:
Никотин:
Лечение зависимости:
не существует – только заместительная терапия (малоэффективна), жевательная резинка с никотином провоцирует гастрит, язвы, рефлюкс
Бензодиазепины (абстиненция)
умеренные дозы
тревога, беспокойство
повышение чувствительности к свету и звуку
парестезии
судороги
расстройства сна
большие дозы
судороги
делирий
Лечение:
Действующее начало марихуаны – тетрагидроканабинол.
Абстиненция при марихуане:
беспокойство, раздражительность
умеренное возбуждение
нарушение ЭЭГ во время сна
тошнота
судороги
Лечение:
Галлюциногены.
Вызывают различные галлюцинации. Неэффективны при приеме внутрь.
Наркогенный потенциал – минимален (максимальный у опиоидов).
| Вещества | Толерантность | Зависимость | Социальная значимость злоупотребления | |||
| ФК | ФД | Повед | физическая | психическая | ||
| Опиаты | + | +++ | + | +++ | ++ | +++ |
| C2H5OH | + | +++ | + | +++ | ++ | +++ |
| Бензодиазепины | + | ++ | + | +++ | ++ | ++ |
| Марихуана | + | ++ | + | + | ++ | ++ |
| Психостимуляторы | + | ++ | + | + | +++ | +++ |
| Галлюциногены | + | +++ | + | 0 | ++ | +++ |
| Никотин | ++ | +++ | + | +++ | ++ | ++ |
Конец формы
возникновение зависимости
механизм: адаптационные изменения рецепторного аппарата, вторичных передатчиков и транспортеров основных нейромедиаторов, например повышение активности АЦА, повышение количества дофаминовых транспортеров
studfiles.net
