УБОРКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА. Реферат современные средства дезинфекции процедурного кабинета

Санитарно гигиенический режим процедурного кабинета.

Для уборки кабинета необходимо иметь: специально выделенный халат, шапочку, маску, резиновые перчатки, промаркированный инвентарь (швабры, ведра, ветошь) для мебели, оборудования, стен, пола.

Дезинфектанты: 3% хлорная известь, 3% хлорамин, аламинол, лизоформин или другой дез. раствор.

Предварительная уборка:

Утром, до выполнения медицинских манипуляций, в кабинете обеззараживают мебель, оборудование, краны, дверные ручки, пол. После уборки включают лампу на 30 минут и проветривают помещение.

Текущая уборка:

После каждого цикла инъекций необходимо провести обеззараживание (протирание) всех поверхностей в кабинете (манипуляционные столики, кушетки, подоконники и т.д.), вымыть пол. После уборки включают бактерицидную лампу на 30 минут и проветривают помещение.

Заключительная уборка:

После окончания работы в кабинете ветошью смоченной дез. раствором протирают мебель, оборудование, двери, ручки двери, верхнюю часть радиатора, стены на высоту вытянутой руки, моют пол, включают бактерицидную лампу на 30 минут, проветривают.

Уборочный инвентарь после уборки обеззараживают в дез. растворе, после чего ветошь прополаскивают и сушат.

Генеральная уборка процедурного кабинета.

Генеральная уборка проводится один раз в неделю. График генеральных уборок составляется старшей медицинской сестрой ежемесячно и утверждается заведующим отделением.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь:

Спецодежда (халат, шапочку, маску, резиновые перчатки, очки), уборочный инвентарь, ветошь.

Дезинфектанты: 5% хлорамин, 6% перекись водорода.

Моющее средство.

Последовательность проведения генеральной уборки процедурного кабинета:

1. Всю мебель в кабинете отодвигают от стен.

2. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на потолок, стены, окна, подоконники, мебель, двери, пол.

3. Включают бактерицидную лампу на 60 минут.

4. После окончания обеззараживания, персонал надевает чистый халат, маску, протирает обувь.

5. Стерильной ветошью, отмывают все поверхности с использованием моющего средства (порошки «Лотос», «Астра»).

6. Устанавливают мебель на место.

7. Моют пол.

8. Включают бактерицидную лампу на 30 минут.

9. Уборочный инвентарь обеззараживают, ветошь прополаскивают и сушат.

Тема: Стерилизация, методы стерилизации. Упаковка мед изделий. Правила работы со стерильным столом. Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения

(10 этапов), регламентированы ОСТ № 42-21-2-85.

На примере шприцев и игл.

1. Промывные воды. Использованный шприц промывают от крови и лекарственного вещества в «промывных водах» методом насоса не снимая иглы, и складывают в накопитель. Промывные воды дезинфицируют методом кипячения- 30 минут или засыпают из расчёта 1:5 хлорамином или хлорной известью (на 1 литр «промывных вод» - 200г дезинфектанта). В настоящее время используют в качестве промывных вод – дез. раствор.

2. Дезинфекция. Из накопителя все шприцы в разобранном виде и иглы погружаются в 3% раствор хлорамина на 60 мин.

3. Промывка. После дезинфекции инструменты промывают под проточной водой 2-3 мин.

4. Предстерилизационная очистка (ПСО): шприцы и иглы погружают в «моющий комплекс» подогретый до 45-50оС на 15 минут, который можно использовать 1 раз, затем каждое изделие моют по 30 секунд (цилиндры -ершом, иглы - мандреном, инструменты - щёткой) и складывают в лоток. Состав моющего комплекса (V=1 л) - «Биолот» (в порошок входит Н2О2) -

5 г порошка + до 1 л воды.

5. Промывка. Все изделия промывают под проточной водой 10-12 мин.

6. Обессоливание. Изделия погружаются в дистиллированную воду для обессоливания на 2 минуты.

7. Сушка. Все изделия высушивают в сухожаровом шкафу 5 минут при температуре 80оС или на открытом воздухе - на пелёнке.

8. Контроль ПСО - азопирамовая (универсальная) проба - берут 1 % от партии, но не менее 3-5 сухих изделий и проводят пробы на качество ПСО, считывая результат не менее 1 минуты.

На кровь: «+» - сине-фиолетовое окрашивание.

На моющее средство: «+»- розовое окрашивание.

На ржавчину: «+» - бурое окрашивание.

Если проба на кровь положительная, повторяют все этапы с дезинфекции, если проба на моющее средство положительная, то изделия ещё раз промывают под проточной водой, если проба на ржавчину положительная инструменты выбраковывают.

9. Упаковка - шприцы и иглы упаковывают для стерилизации (если используют крафт - пакеты, то на 1 шприц кладут 2 иглы, указав на пакете вместимость шприца).

10. Стерилизация: Автоклав - I режим - 132 оС-2,2 Атм.-20 мин.,

II режим - 120 о С-1,1 Атм.- 45 мин.

СЖШ - I режим -180о С - 60 мин. (многоразовые шприцы, иглы)

II режим -160 о С- 150 мин.

studfiles.net

УБОРКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОЦЕДУРНОГО, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА

— предварительная

— текущая

— заключительная

— генеральная

1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится ежедневно, перед началом работы. Сначала медсестра тщательно осматривает кабинет для выявлений каких – либо случайных неполадок и устраняет их, далее проводит уборку стерильной ветошью, смоченной 0,03% раствором Жавеля. Обработка поверхностей проводится по строгой последовательности:

1. медицинский шкаф с маркировкой «стерильное»

2. медицинский шкаф с медикаментами

3. столик инструментальный

4. стол медсестры

5. тумбочка

6. стул и кушетка для больного

7. подоконники, стены, батарея центрального отопления

8. в последнюю очередь пол ( 0,015 … % раствором Жавеля)

Эта уборка имеет цель собрать пыль, осевшую за ночь. В заключение проводится кварцевание помещения в течение не менее 60 мин. После уборки ветошь, перчатки, уборочный инвентарь дезинфицируют 0,3% раствором Жавеля в течении 2 часа в санитарной комнате, затем промывают и сушат, хранят в специально отведенном месте санитарной комнате.

Далее медсестра снимает цветной халат для уборки, меняет обувь, моет руки четырехкратно теплой водой с мылом, вытирает насухо полотенцем для санитарки. Одевает халат для работы в процедурном кабинете и начинает прием больных.

2. ТЕКУЩАЯ УБОРКА выполняется в течение всего рабочего дня с целью ликвидации любых загрязнений, возникающих во время работы. После каждого больного протирается 0,03% раствором Жавеля стол для в/в вливаний, жгут, валик, стул или кушетка.

Перевязочный материал, салфетки, ватные шарики, загрязненные кровью, раневым отделяемым, выделениями больного помещают для дезинфекции в емкости с 0,3% раствором Жавеля на 2 час.

При попадании крови, раневого отделяемого, выделений больного на рабочие столы, кушетки, пол и др., данное место необходимо подвергнуть дезинфекции (обрабатывают двукратно с интервалом 15 мин 0,3% раствором Жавеля и 6% раствором перекиси водорода, или другим дезинфектантом. Через каждые 2 часа работы помещение подвергают кварцеванию в течение не менее 30 мин).

3. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ УБОРКА проводится в конце рабочего дня. Медсестра одевает цветной халат, фартук, резиновые перчатки, переобувается.

Удаляются отходы (пустые ампулы, флаконы, использованные ватные шарики, салфетки и другой перевязочный материал) в специально отведенные для этого контейнеры.

В терапевтическом отделении собираются отходы классов «А», «Б» и «Г».

В конце весь уборочный инвентарь подвергается дезинфекции. Весь медицинский инструментарий, приборы бывшие в использовании подвергаются дезинфекции 0,03% раствором Жавеля. Обрабатываются все поверхности дезинфицирующими растворами в строгой последовательности, перечисленной выше. Помещение кварцуется в течение не менее 30 мин.

4. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА проводится 1 раз в неделю строго по графику, утвержденному старшей медсестрой и зав. отделением.

Для облегчения работы из помещения по возможности выносится аппаратура, мебель инвентарь, инструменты и т.д. оставшиеся громоздкие предметы сдвигаются на середину. Далее помещение, начиная от потолка до пола моют 2% мыльно-содовым раствором для удаления механических и других загрязнений, с целью более эффективного воздействия дезинфекционных средств в дальнейшем. После этого приступают к самой дезинфекции помещения. Стерильной ветошью обильно смоченной дезинфицирующими растворами или из гидропульта орошают все помещение начиная от потолка до пола. Расход дезинфицирующего средства при протирании поверхности составляет 150 мл. на кв.м., при орошении из гидропульта — 300 мл.. Обычно для этого используют 0,7% раствор Трилокса или 0,06 % раствор Жавеля (дезрастворы чередуются через неделю). После этого помещение закрывают на 60 мин. или 30 мин. (время экспозиции в зависимости от вида дезраствора). Далее смывают дезинфицирующие вещества водой и стерильной ветошью вторично вытирают насухо. Персонал при проведении уборок одевает чистый халат, респираторы, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки, резиновые сапоги. Все предметы, вынесенные из помещения тщательно подвергаются дезинфекции, и лишь после вытирания насухо стерильной ветошью вносят обратно на место. Кварцевую лампу обрабатывают двукратно протиранием спиртсодержащей салфеткой через 15 минут.

После этого помещение облучают бактерицидными лампами в течение 2 часов. Помещение проветривают в течение 60 мин. В конце, уборочный инвентарь (подписанный – название кабинета) подвергают дезинфекции 0,3% раствором Жавеля в течение 2 часа, погружают, затем промывают, сушат и хранят их в специально отведенном месте. Приказ МЗ СССР от 30.07.78г. №720.

Дата добавления: 2015-06-30; просмотров: 38; Нарушение авторских прав

refac.ru

УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

Цель: профилактика ВБИ.

Показание:дезинфекция помещений ЛПУ.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- чистая ветошь;

- емкости с дезраствором - 3;

- уборочный инвентарь;

- чистые резиновые перчатки.

Алгоритм действий

1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной мед. сестры:

• перед началом работы;

• после окончания рабочей смены.

Текущая уборку включает: протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5 % моющих, средств стен на высоту 1,5 м. поверхностей оборудования и полов (экспозиция 30-60 мин.), после этого - смывание чистой водой: ультрафиолетовое облучение воздуха и поверхностей в течение 60 минут.

2. Для обеззараживания поверхностей помещения, медицинских, приборов, аппаратов и оборудования следует использовать зарегистрированные департаментомГоссанэпиднадзора МЗ РФ дезинфицирующие средства в концентрациях времени экспозиции, необходимых для уничтожения возбудителей вирусных инфекций, в т.ч.гепатитов А, В, С и ВИЧ-инфекции.

3. Генеральная уборку процедурного кабинета проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой утвержденным заведующим отделением, не реже 1 раза в 7 дней, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной сестрой с привлечением младшего медицинского и при необходимости другого персонала. Дляпроведения генеральных уборок необходимо иметь:

• комплект уборочного инвентаря;
• ёмкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;
• стерильную ветошь;
• специальный комплект рабочей одежды и обуви, который включает: чистый халат - 2 шт., шапочку медицинскую (косынку) — 1 шт., перчатки резиновые - 2 пары, тапочки(или другую обувь).

4. Технология проведения генеральной уборки:

- надеть чистый халат, шапочку (косынку), резиновые перчатки, тапочки;

- помещение максимально освободить от мебели или , отодвинуть её к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям иобъектам;

- окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;

- потолки и стены обрабатывать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;

- пространство за отопительными батареями и внутри ни обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезраствором;

- влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов, перевязочных;

- включить бактерицидные лампы на 60 мин;

- после 60-минутной экспозиции надеть чистый халат,вторую пару резиновых перчаток и смыть дез. раствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой;

- уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 мин) с последующим их мытьемчистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течение 60 мин.

5. Весь узорочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течение 1 ч., затем промыть и просушить

6. Для обработки, медицинских приборов, аппаратов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием, в т.ч. холодильнике, используются те средства.

7. Примерный расход дезинфицирующих средств составляет:100-150 мл. (Рабочего раствора на 1 кв. м. Площади поверхности стен, потолка, пола, мебели, окон. (Растворы дезинфицирующих средств необходимо менять после обработкой способом протирания 60-100 кв.м. площади поверхностей

8. По окончании генеральной уборкой процедурная сестра делает отметку о её проведении в журнале проведения генеральных уборок

9. Промаркированный уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборках каждого помещения применять строго по назначению и хранить раздельно в установленных местах(шкафах).

Генеральная уборка

Все вынести.

Оросить и включить кварц на 1 час.

Через 1 час все моют, 0,5%моющим раствором, затемчистой водой стерильной ветошью.

Все, что вынесли, протеретьветошью 2 раза с интервалом15 минут дез. раствором ичерез 30 минут после второго раза - все занести.

Включить кварц на 30 минут.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария.

Показания: обеспечение бактериологической безопасности пациента и профилактика ВБИ.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- бикс;

- простыни;

- пеленки;

- халат;

- маска;

- индикатор стерильности;

- бельевые цапки и зажимы;

- салфетки;

- ватные шарики в марлевом мешке;

- шприцы многоразовые;

- пинцеты;

- корнцанг;

- стол;

- чистая ветошь;

- емкости с дезраствором - 2.

Алгоритм действий

1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

2. Взять корнцангом из стерильного бикса стерильную маску и надеть ее

3. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте. Шарикисбросить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать

Этапы накрывания

Дезинфекция стола

Проводится младшей медицинской сестрой

1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

2. Надеть стерильные перчатки

3. Протереть стол ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом в 15 минут

4. Поместить ветошь в емкость с дезраствором

5. Снять перчатки и поместить в емкость с дезраствором

Надевание стерильного халата

1. Открыть стерильный бикс

2. Проверить индикатор стерильности, достать стерильный халат и одеть его на себя на вытянутых руках

3. Взять из бикса стерильные перчатки и надеть их

Накрывание стерильного стола

1. Достать из бикса с бельем простыню №1 и развернуть ее так, чтобы она была сложена вдвое по ширине

2. Накрыть простынею стол, не касаясь поверхности и панели руками, так чтобынижний край простыни свисал со всех сторон на 15 см

3. Достать из бикса простыню № 2, сло­жить ее вдоль по ширине и накрыть ею первую простыню

4. Достать из бикса простыню № 3, накрыть ею две предыдущие простыни

Фиксация белья на столе

1. Зафиксировать бельевыми цапками все слои трех простыней по задним уг­лам стола так, чтобы простыни были хорошо натянуты
2. Наложить два зажима на углы верх­ней простыни спереди и открыть верх­нюю простынь, складывая ее «книжечкой»
3. Выложить на стерильную часть стола содержимое бикса, справа положитьсложенную вдвое пеленку, а внутрь ее пинцет

Окончание манипуляции

1. Взять за зажимы верхнюю простынь и накрыть содержимое стола
2. Зафиксировать цапками спереди верхнюю простынь по передним угламза все нижние слои, хорошо ее натянуть
3. Написать бирку и прикрепить ее к переднему краю верхней простыни
4. Снять стерильные перчатки и халат
5. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

НАБОР ЛЕКАРСТВ ИЗ АМПУЛЫ

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильный лоток;

- ватные шарики в 70%-ном спирте;

- одноразовый шприц;

- две стерильные иглы;

- стерильный пинцет;

- ампула с лекарственным средством;

- пилочка;

- лоток для отработанного материала - 2;

- емкость с дезраствором - 1.

Алгоритм действий

1. Взять ампулу с лекарственным сред­ством, прочитать название, дозу, срокгодности, проверить целостность, све­рить с листом назначения, поставить нарабочий стол
2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте
5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала
6. Надеть стерильную маску и перчатки
7. Взять ампулу и встряхнуть так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части
8. Надпилить ампулу пилочкой, обра­ботать ватным шариком в спирте и отломить ее верхнюю часть
9. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала
10. Взять ампулу в левую руку и осторожно ввести в нее иглу
11. Набрать нужное количество раствора и извлечь иглу из ампулы
12. Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала
13. Сменить иглу, проверить ее проходимость
14. Положить шприц в стерильный лоток
15. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
16. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

НАБОР ЛЕКАРСТВА ИЗ ФЛАКОНА

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильный лоток;

- ватные шарики в 70%-ном спирте;

- одноразовый шприц объемом 10 мл;

- две стерильные иглы;

- стерильный пинцет;

- ампула с лекарственным средством;

- нестерильный пинцет;

- лоток для отработанного материала;

- емкость с дезраствором - 1.

Алгоритм действий

1. Взять флакон с лекарственным средством, прочитать название, дозу, срокгодности, проверить целостность, све­рить с листом назначения, поставить нарабочий стол

2. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Обработать каждую руку ватными шариками в 70%-ном спирте

5. Сбросить шарики в лоток для отработанного материала

6. Надеть стерильную маску и перчатки

7. Снять с флакона металлическую крышку нестерильным пинцетом; по­местить пинцет в лоток для отработанного материала

8. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком в 70%-ном спирте, сбросить его в лоток для отработанного материала

9. Взять стерильный шприц со стериль­ного лотка и ввести иглу в резиновую пробку до появления среза

10. Перевернуть флакон и набрать лекарственное средство в шприц

11. Отсоединить флакон вместе с иглой с подигольного конуса

12. Надеть стерильным пинцетом иглу для инъекций на подигольный конус шприца, закрепить ее и выпустить воз­дух

13. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток и 2-4 ватных шарика в спирте

14. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором

15. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Цель: парентеральное введение лекарственного средства.

Показания: назначение врача.

Оснащение:

- мыло;

- индивидуальное полотенце;

- флакон с антибиотиком;

- ампула с растворителем;

- стерильные маска и перчатки;

- стерильный лоток;

- стерильная игла;

- ватные шарики в 70%-ном спирте;

- стерильный одноразовый шприц объемом 10 мл;

- две иглы;

- стерильный и нестерильный пинцеты;

- пилочка;

- лоток для отработанного материала;

- емкость с дезраствором.

Алгоритм действий

1. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

2. Приготовить необходимое оснащение

3. Взять флакон с антибиотиком, прочи­тать название, дозу, срок годности, сверить с листом назначения

4. Обработать руки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте, шарикисбросить в лоток для отработанного материала

5. Надеть стерильную маску и перчатки

6. Вскрыть ампулу с растворителем и набрать его в шприц

7. Положить шприц в стерильный лоток

8. Снять металлическую обкатку на флаконе нестерильным пинцетом

9. Пинцет поместить в лоток для отработанного материала

10. Обработать резиновую пробку на флаконе ватным шариком, смоченным в 70%-ном спирте, сбросить шарик в лоток для отработанного материала

11. Ввести иглу во флакон до появления среза и нажать на поршень шприца

12. Отсоединить шприц, оставив иглу во флаконе, энергично встряхнуть флакондо полного растворения антибиотика

13. Присоединить шприц и набрать нужную дозу антибиотика

14. Отсоединить флакон с иглой, надеть стерильным пинцетом новую иглу на шприц и вытеснить воздух

15. Поместить шприц с антибиотиком в стерильный лоток

16. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором

17. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем

infopedia.su

Текущая дезинфекция в процедурных кабинетах.

Цель: профилактика ВБИ, т.е. уничтожение патогенной и условнопатогенной микрофлоры.

Показания: действующий приказ по ЛПУ.

Оснащение: маркированные ёмкости с дезрастворами, ветошь, швабры, халат, перчатки, моющее средство, деохлор (жавель),КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Подготовить необходимое оснащение.

2.Надеть халат, косынку, перчатки.

3.Приготовить 0,5% раствор моющего средства: 50г моющего порошка растворить в 9950мл воды.

Обратите внимание! В процедурном кабинете поверхности (включая стерильный столик) обрабатывает процедурная медсестра, а раковину и полы обрабатывает санитарка.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Обратите внимание! Текущая дезинфекция процедурного кабинета проводится 2-3 раза в день.

1.0,015% раствором деохлора (жавеля) протереть стены, окна (подоконник и другие горизонтальные поверхности окна), плинтусы, батареи, рабочий стол, кушетку, штативы для систем, мед.шкаф, сейф (протираются горизонтальные и вертикальные поверхности).

2. Обработать раковину: продезинфицировать 0,06% раствором деохлора (жавеля) двукратно с интервалом в 15 минут, а затем смыть дезинфицирующий раствор и вымыть раковину моющим раствором с последующим ополаскиванием водой.

3.Вымыть полы 0,015% раствором деохлора (жавеля).

Запомните! 0,015% раствор деохлора (жавеля) готовится так: 1 таблетка растворяется в 10литрах горячей воды.

Обратите внимание! Дезинфицирующее средство надо смыть чистой водой перед кварцеванием.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Использованные ёмкости, ветошь, швабры продезинфицировать.

2.Снять перчатки, поместить в КСБУ. Вымыть и осушить руки.

3.Провести кварцевание в течение 15-17 минут.

Обратите внимание! Кварцевание проводят в процедурном кабинете 5-6 раз в день по 15-17 минут (в зависимости от площади).

4.Провести проветривание в течение 15 минут.

Текущая дезинфекция палаты

Цель: профилактика ВБИ, т.е. уничтожение патогенной и условнопатогенной микрофлоры.

Показания: действующий приказ по ЛПУ.

Оснащение: маркированные ёмкости с дезрастворами, ветошь, швабры, халат, перчатки, моющее средство, деохлор (жавель),КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Подготовить необходимое оснащение.

2.Надеть халат, косынку, перчатки.

3.Приготовить 0,5% раствор моющего средства: 50г моющего порошка растворить в 9950мл воды.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Моющим раствором протереть стены (загрязнённые места), окна (подоконник и другие горизонтальные поверхности окна), плинтусы, батареи, кровати.

2.Вымыть полы 0,015% раствором деохлора (жавеля).

Запомните! 0,015% раствор деохлора (жавеля) готовится так: 1 таблетка растворяется в 10литрах горячей воды.

Обратите внимание! Если в палате есть раковина, то её обрабатывают перед мытьём полов 0,06% раствором деохлора (жавеля) двухкратно с интервалом в 15 минут, а затем смывают дезинфицирующий раствор и моют раковину моющим раствором с последующим ополаскиванием водой.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Использованные ёмкости, ветошь, швабры продезинфицировать.

2.Снять перчатки, поместить в КСБУ. Вымыть и осушить руки.

3.Провести кварцевание в течение 15 минут.

4.Провести проветривание в течение 15 минут.

Обратите внимание! Дезинфекция палаты проводится 2 раза в день

Генеральная уборка палаты

Цель: профилактика ВБИ, т.е. уничтожение патогенной и условнопатогенной микрофлоры.

Показания: действующий приказ по ЛПУ.

Оснащение: маркированные ёмкости с дезрастворами, ветошь, швабры, халат, перчатки, моющее средство, деохлор (жавель),КСБУ.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Подготовить необходимое оснащение.

2.Надеть халат, косынку, перчатки.

3.Приготовить 0,5% раствор моющего средства: 50г моющего порошка растворить в 9950мл воды.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Запомните! Генеральная уборка палаты проводится 1 раз в неделю, соответственно графику проведения генеральных уборок в отделении.

1.Вымыть моющим раствором все поверхности (горизонтальные и вертикальные), весь инвентарь.

Обратите внимание! Всё моется по правилу - «сверху вниз, от окон к дверям».

2.Всё смыть тёплой водой.

3.Всё обработать 0,015% раствором деохлора (жавеля).

4.Закрыть палату на 1 час.

5.Через час всё смыть тёплой водой.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Использованные ёмкости, ветошь, швабры продезинфицировать.

2.Снять перчатки, поместить в КСБУ. Вымыть и осушить руки.

3.Провести кварцевание в течение 15 минут.

4.Провести проветривание в течение 15 минут.

infopedia.su

Организация противоэпидемического режима в перевязочных и процедурных кабинетах.

1. Общие положения.

Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима и профилактике внутри больничных инфекций в отделениях (поликлинике) возлагается на старших медицинских сестёр.

С каждым сотрудником в соответствии с действующими нормативными документами МЗ России в целях предупреждения профессиональных заболеваний ( в том числе внутрибольничных инфекций) и производственного травматизма проводится инструктаж по безопасным приёмам и методам работы, который подразделяется на: вводный ( при приёме на работу),первичный на рабочем месте и периодический( повторный).

Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение положений данных методических рекомендаций проводится под( роспись), при приёме на работу и в дальнейшем один раз в год. Проведение инструктажа должно быть зафиксировано в в специальном журнале.

В соответствии с приказами МЗ России от 29,09,89, №555 и от 14,03,96 №90 все лица, принимаемые на работу в ЛПУ, в обязательном порядке медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования.

2.Стандарт оснащения процедурного кабинета.

- рабочий стол медицинской сестры- 1шт

-стул – 1шт

- стул для больного ( винтовой) – 1шт

-столик для в/в инъекций – 1шт

-кушетка медицинская – 1шт

-медицинский шкаф для медикаментов, растворов, инструментария -1-2 шт

-медицинский инструментарий: зажим кровоостанавливающий- 4, корцанг – 2, пинцет анатомический – 2, ножницы хирургические -2, роторасширитель – 1, языкодержатель – 1.

- инструментальные столы для хранения стерильного бикса, укладок со стерильными шариками, стерильных пинцетов и другого инструментария. ( условно стерильный стол).

-для хранения спирта, лекарств в упаковках, одноразовых шприцев, ножниц, лейкопластыря, и других не подвергающих стерилизации предметов. (не стерильный стол).

-стол ( тумбочка) для хранения дезинфицирующих препаратов и приготовления их рабочих растворов.

-контейнеры для отправки пробирок с кровью в лабораторию.

-тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих средств, ветоши, химических индикаторов, тест-контролей. И др. -1 –2шт.

-раковина

-холодильник бытовой – 1шт

-воздушный стерилизатор-1шт

- штативы для в/в капельных вливаний - 4-6 шт

-штативы для пробирок – 2шт

-ёмкости для дезинфекции (по 1шт) ( все ёмкости должны быть промаркированы, снабжены крышками, потопителями и использоваться строго по назначению) для:

-одноразовых шприцев

- резиновых перчаток

- использованных систем для переливания крови и кровезаменителей

-использованных шариков

- ёмкости мерные для дезинфицирующих и моющих средств - 2 шт

- ёмкость с дезинфицирующим раствором для пинцета

- лотки почкообразные - 4 шт

- уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки ( может хранится в специально отведённом месте, иметь чёткую маркировку, для генеральной уборки должен быть отдельный комплект уборочного инвентаря).

- вёдра для мытья полов и стен – 2 шт

-ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей – 2шт

- швабры для мытья полов и стен – 2 шт

- аптечка « Анти – СПИ Д» и инструкция по её использованию – 1 шт

-подушечка для в/в инъекций – 2 шт

-жгут резиновый для инъекций – 2 шт

-перчатки резиновые ( латексные) 5-10 пар

-шприцы одноразовые 200-200 шт

-системы для переливания растворов, (крови) -10-20 шт

-дезинфекционные и моющие средства (на 7 дней работы)

-термовременные бумажные индикаторы

-набор реактивов для определения остаточных количеств крови и моющих средств с помощью Азопирамовой и Фенолфталеиновой проб

-облучатель бактерицидный ультрафиолетовый – 1шт( мощность должна быть не менее 1 Вт на 1 кв. м)

-настенный светильник в зоне проведения инъекции

-ведро педальное для мусора – 1шт

Помещение процедурного кабинета ( также как и перевязочного) функционально разделяется на две зоны: чистую и условно чистую. В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.

studfiles.net

Сравнительная характеристика современных дезинфицирующих средств, применяемых в отделении пропедевтической хирургии

ГОУ СПО СМК им. Н. Ляпиной

Научно-исследовательская работа на тему:

«СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ

В ОТДЕЛЕНИИ ПРОПЕДЕВТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ»

Выполнили:

Студентки 302 группы

Отделения «Сестринское дело»

Алексеева А. и Санкеева Ю.

Самара 2010

Содержание

Цель работы

Ход работы

Део-хлор

Хлорапин

Экомин-Супер

Меры предосторожности

Меры первой помощи

Вывод

Цель работы

Целью данной научно-исследовательской работы, мы считаем, является ознакомление с практическим применением тех дезинфицирующих средств, которые используются в лечебно-профилактических учреждениях, и в конкретном случае в четвертом травматологическом отделении ММУ городской клинической больнице №1 Н.И. Пирогова.

Инфекционная безопасность – это одна из первостепенных задач, которые стоят перед медицинскими работниками. Важно не допустить распространения по больнице какой-либо инфекции, так как на лечении находятся люди с ослабленным тем или иным недугом иммунитетом и они гораздо более восприимчивы к инфекциям, чем здоровые люди. Медицинскому персоналу лечебно-профилактического учреждения важно уберечь от инфекции не только своих пациентов, но и себя. Существует огромное множество различных современных дезинфицирующих средств, и мы решили познакомится поближе с теми средствами, которые использует персонал того отделения, где мы проходили десятидневную практику.

Ход работы

С началом нашей практики в травматологическом отделении мы начали практическое ознакомление с дезинфицирующими средствами, использующимися в этом отделении.

Медсестра процедурного кабинета, Ольга Алексеевна, показала и рассказала нам о тех дезинфицирующих средствах, которыми она пользуется для уборки и дезинфекции медицинского инструментария в своем кабинете. Для замачивания инструментария, дезинфекции шприцов и игл используется Део-хлор. Это универсальное и практичное дезинфицирующее средство, проверенное и одобренное медицинскими работниками. Оно так же используется в кабинете для протирания жестких поверхностей. Во время генеральной уборки, которую медсестра проводит раз в неделю, для мытья стен так же используется Део-хлор. Дезинфицирующее средство Хлорапин используется в процедурном кабинете для мытья полов.

Медсестра перевязочного кабинета Любовь Борисовна так же использует в своей работе для дезинфекции медицинского инструментария и обработки жестких поверхностей, а так же различных валиков и стен Део-хлор. Полы она обрабатывает дезинфицирующим средством «Экомин-Супер». Палаты, туалеты и подсобные помещения в отделении санитары моют дезинфицирующим средством «Экомин-Супер».

Обратившись к старшей сестре отделения Терешиной Людмиле Николаевне, мы получили более полную информацию о свойствах и способах приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств, использующихся в четвертом травматологическом отделении.

Эти сведения приведены ниже.

Део-хлор

«Део-хлор» обладает бактерицидным, вируцилидным, фунгицидным действием в отношении дерматофитов, грибов рода Кандида.

Растворы «Део-хлор», предназначены для дезинфекции поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно- технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, медицинских отходов при инфекциях бактериальной, вирусной и грибковой этиологии в ЛПУ любого профиля, инфекционных очагах, а так же на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания, детских учреждениях и на санитарном транспорте.

Приготовление рабочих растворов

Рабочие растворы «Део-хлор» готовят в стеклянной, пластмассовой посуде, путем растворения определенного количества таблеток в воде.

Таблица 1

Таблица 2. − Режимы дезинфекции различных объектов растворами

«Део-хлор» при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза)

этиологии

Таблица 3. − Режимы дезинфекции различных объектов растворами

средства «Део-хлор» при инфекциях вирусной этиологии

Таблица 4. − Режимы дезинфекции различных объектов растворами

средства «Део-хлор» при туберкулезе

Таблица 5. − Режимы дезинфекции различных объектов растворами

средства «Део-хлор» при грибковых инфекциях

Хлорапин

Описание: дезинфицирующее средство в виде гранул и таблеток.

Производство: Россия

Состав: натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Na-соль ДХИЦК) в количестве 87%.

Назначение: Дезинфицирующее средство «Хлорапин» предназначено:

- в виде растворов, приготовленных из таблеток и гранул – для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря, биологических выделений (кроме мочи) мокроты, фекалий, крови, ликвора, сыворотки;

- проведения генеральных уборок в лечебно-профилактических учреждениях, инфекционных очагах, на санитарном транспорте;

- в виде гранул – для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи), мокроты, фекалий, крови, ликвора, сыворотки и др.;

- на поверхностях при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной этиологии, кандидозах в лечебно-профилактических учреждениях, бактериологических и клинических лабораториях, машинах скорой медицинской помощи.

Консистенция, свойства: выпускается в двух формах: таблетки весом 2,68 г, (1,5 г активного хлора) и гранулы. Содержание активного хлора в таблетках и гранулах 56,0%.

Микробиология: средство «Хлорапин» обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая, микобактерии туберкулеза), вирусов и грибов рода Кандида и дерматофитов.

Токсичность: по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 средство при введении в желудок относится к 3-му классу умеренно опасных веществ, при нанесении на кожу – к 4-му классу малоопасных веществ, при введении в брюшную полость – к 4 классу малотоксичных веществ. При однократном воздействии средство оказывает слабое местно-раздражающее действие на кожу и выраженное на слизистые оболочки глаз. Обладает слабым сенсибилизирующим эффектом. В виде аэрозоля (способ «орошения») растворы обладают раздражающим действием на верхние дыхательные пути и относятся к 3 классу умеренно опасных веществ. Растворы средства в концентрации выше 0,1% активного хлора вызывают раздражение органов дыхания и глаз.

Особенности и примечания: средство хорошо растворимо в воде. Водные растворы прозрачны, имеют запах хлора. Для сочетания процесса дезинфекции и очистки к растворам препарата добавляют моющие средства, разрешенные для применения в ЛПУ. Водные растворы не портят обрабатываемые поверхности из дерева, стекла, полимерных материалов, а также посуду, игрушки, изделия медицинского назначения и предметы ухода за больными из коррозионностойких металлов, стекла, резин и пластмасс. Дезинфекцию поверхностей способом протирания растворами, содержащими 0,015% активного хлора, можно проводить в присутствии больных.

Экомин-супер

дезинфицирующий инфекционный раствор хлорапин

Дезинфицирующее средство «Экомин-Супер» представляет собой жидкость желтого или синего цвета со слабым специфическим запахом или запахом отдушки. Содержит в своем составе в качестве действующих веществ (ДВ) 65% комплекса четвертичных аммонийных соединений (45% алкилдиметилбензиламмония хлорида и 20% алкилдиметилэтилбензиламмония хлорида) и функциональные добавки. Срок годности средства в невскрытой упаковке производителя составляет 5 лет. Срок годности рабочих растворов составляет 14 суток при условии хранения в закрытых емкостях в темном месте. Средство после размораживания сохраняет свои свойства.

Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая микобактерии туберкулеза, возбудителей особ опасных инфекций (ООИ) – чумы, холеры, туляремии, легионеллеза, сибирской язвы), вирусов (включая возбудителей гепатита В, ВИЧ-инфекции, полиомиелита), патогенных грибов, в том числе возбудителей кандидоза и трихофитии, а также спороцидными пи моющими свойствами.

Средство «Экомин-Супер» по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, к 4 классу малоопасных веществ при нанесении на кожу, при ингаляционном воздействии и при введении в брюшную полость, оказывает местно-раздражающее действие на кожу и слизистые оболочки глаз.

Рабочие растворы средства относятся к 4 классу малоопасных веществ, при концентрации до 0,6% не оказывают кожно-раздражающего действия. При использовании рабочих растворов способом орошения (в форме аэрозоля) наблюдается раздражение верхних дыхательных путей и глаз. Растворы средства при использовании способами протирания, погружения и замачивания ингаляционно малоопасные, в том числе и при многократных воздействиях.

Дезинфицирующее средство «Экомин-Супер» предназначено для:

- дезинфекции поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, посуды лабораторной и столовой, в т. ч. однократного использования, белья, уборочного материала, резиновых ковриков, предметов ухода за больными, средств личной гигиены, медицинских отходов из текстильных материалов, изделий медицинского назначения однократного применения перед их утилизацией, санитарного транспорта, проведения генеральных уборок при инфекциях бактериальной (включая туберкулез и ООИ), вирусной и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии в лечебно-профилактических и детских учреждениях, инфекционных очагах, на коммунальных объектах и объектах бытового обслуживания (гостиницы, общежития, бассейны, бани, спорткомплексы, парикмахерские и т.п.), предприятиях общественного питания и пищевой промышленности, потребительских рынках, учреждениях социального обеспечения, в местах общего пользования;

- дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха (бытовые кондиционеры, сплит-системы) с целью профилактики бактериальных инфекций, в том числи легионеллеза, в ЛПУ, на коммунальных объектах и объектах бытового обслуживания, в общественных заведениях, культурно-просветительных, спортивно-оздоровительных учреждениях, на предприятиях общественного питания и пищевой промышленности, офисах и т.п.;

- дезинфекции, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой ручным и механизированным в установках ультразвуковой очистки способами, изделий медицинского назначения из различных материалов, включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, в ЛПУ;

- стерилизации изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты и материалы, жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, в ЛПУ;

- дезинфекции высокого уровня эндоскопов в ЛПУ.

Таблица 7. − Приготовление рабочих растворов средства «Экомин-

Супер»

Меры предосторожности

1.  К работе со средством не допускаются лица моложе 18 лет, лица с аллергическими заболеваниями и чувствительные к химическим веществам.

2.  При всех работах следует избегать попадания средства в глаза и на кожу.

3.  Все работы с средством необходимо проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

4.  Работы со средством способом протирания можно проводить в присутствие пациентов.

5.  При обработке поверхностей способом орошения рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания – универсальные респираторы марки Ру-60М или РПГ-67 с патроном марки А, глаз – герметичные очки, кожи рук – резиновые перчатки. Обработку способом орошения проводят в отсутствие пациентов.

6.  Емкости с растворами средства при обработке объектов способом погружения (замачивания) должны быть закрыты.

7.  Средство необходимо хранить отдельно от лекарственных препаратов в местах, недоступных детям.

Меры первой помощи

1.  При несоблюдении мер предосторожности при работе способом орошения могут возникнуть раздражения верхних дыхательных путей и глаз.

2.  При появлении признаков раздражения органов дыхания следует прекратить работу со средством, пострадавшего немедленно вывести на свежий воздух или в другое помещение. Рот и носоглотку прополоскать водой. При необходимости обратиться к врачу.

3.  При случайном попадании средства (концентрата) на кожу необходимо немедленно смыть средство большим количеством воды, затем смазать кожу смягчающим кремом.

4.  При попадании средства (концентрата в глаза, необходимо немедленно промыть глаза под струей воды в течение 10 минут и сразу обратиться к окулисту.

5.  При попадании средства в желудок необходимо выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля и обратиться к врачу. Желудок не промывать!

Вывод

Из проведенной исследовательской работы мы сделали выводы, что в четвертом травматологическом отделении ММУ городской клинической больнице №1 наиболее часто используются Дезинфицирующие средства «Део-хлор» и «Экомин-Супер».

Мы считаем, что эта исследовательская работа была проведена не зря, так как мы наблюдали за работой опытных медицинских сестер, и в нашей будущей работе нам пригодится этот опыт.

www.referatmix.ru

18)Санитарно-гигиенический режим процедурного кабинета

Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках. Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (6% Н2О2, тройной раствор, в исключительных случаях -"Сайдекс"). Уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей. Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации. (Или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке.) Использованные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 3% раствор хлорамина или хлорной извести на 2 часа, либо в 0,03% раствор нейтрального анолита на 30 минут.

19) Виды медицинской документации

 Основные виды сестринской медицинской документации:

1. Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.

3. Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.

4. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

5. Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.

6. Журнал передачи ключей от сейфа.

7. Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости –дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.

8. Журнал приёма и сдачи дежурств. В нём регистрируют общее число больных, их«движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения,нарушения режима в отделении и пр.

20) Виды санитарной обработки больного

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной или частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относятся ванна, душ. К частичной — обмывание, обтирание. Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (головных вшей).

21)Оказание пмп при попадании средств дезинфекции на кожу, в рот, носоглотку,глаза,желудок

22) Гигиена воздуха в хирургическом стационаре

Мероприятия по профилактике госпитальной инфекции в хирургическом отделении

Обеззараживания воздуха в помещения

Химические способы дезинфекции

23) Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении

Снижение микробной обсемененности помещений - это действенная мера профилактики госпитальной инфекции, достигается уборкой и дезинфекцией. Необходимо следить за тем, чтобы все мероприятия, снижающие обсемененность микробами, проводились как можно чаще, регулярно и основательно.

Воздух как средство передачи инфекции играет важную роль. Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к категории наиболее сложных. Это связано с легкостью передачи возбудителей от источников восприимчивым больным, а, кроме того, с отсутствием надежных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект.

studfiles.net

Смотрите также

• 
  Реферат на тему история рукопашного боя
• 
  Реферат развитие воображения в детском возрасте
• 
  Понятие о корме классификация кормов реферат
• 
  История развития соломоплетения в белоруссии реферат
• 
  Обучение чтению в детском саду реферат
• 
  Реферат японский опыт решения управленческих проблем
• 
  Объединение славянских земель вокруг киева реферат
• 
  Реферат на тему пцр диагностика инфекций
• 
  100 летие октябрьской революции 2017 реферат
• 
  Международные эталоны основных физических величин реферат
• 
  История создания войск правительственной связи реферат