wreferat.baza-referat.ru

Курсовая работа - Синдром раздраженного кишечника

Казахская государственная медицинская академия

кафедра внутренних болезней № 1

Зав.кафедрой:проф. Байдурин С.А.

Синдром раздраженного кишечника

Выполнил: Клодзинский А.А.

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус,1988)

1.Расстройства пищевода

1.1. Спазм пищевода

1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)

1.3. Функциональная загрудинная больпищеводного происхождения

1.4. Функциональная изжога

1.5. Функциональная дисфагия

1.6. Неспецифические функциональныепищеводные расстройства

2. Расстройства желудка идвенадцатиперстной кишки

2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия

2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия

2.1.2. Диспепсия при преимущественномнарушении моторики желудка

2.1.3. Неспецифическая диспепсия

2.2. Аэрофагия

2.3. Функциональная рвота

3 Расстройства кишечника

3.1. Синдромраздраженного кишечника

3.2. Функциональный метеоризм

3.3. Функциональный запор

3.4. Функциональная диарея

3.5. Неспецифические функциональныерасстройства кишечника

4. Функциональная абдоминальная боль

4.1. Синдром функциональной абдоминальнойболи

4.2. Неспецифическая функциональнаяабдоминальная боль

5. Расстройства желчевыводящих путей

5.1. Дисфункция желчного пузыря

5.2. Дисфункция сфинктера Одди

6. Аноректальные расстройства

6.1. Функциональное недержание кала

6.2. Функциональная аноректальная боль

6.2.1. Синдром m. levator ani

6.2.2. Боль в прямой кишке

6.3. Нарушение функции тазового дна

7. Функциональные расстройства у детей

7.1. Рвота

7.1.1. Срыгивание у новорожденных

7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных

7.1.3. Синдром цикличной рвоты

7.2. Абдоминальная боль

7.2.1. Функциональная диспепсия

7.2.2. Синдром раздраженного кишечника

7.2.3. Функциональная абдоминальная боль

7.2.4. Абдоминальная мигрень

7.2.5. Аэрофагия

7.3. Функциональная диарея

7.4. Расстройства дефекации

7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных

7.4.2. Функциональный запор

7.4.3. Функциональная задержка кала

7.4.4. Недержание кала

Функциональныегастроинтестинальные расстройства:

þ

Функциональные кишечные расстройства такжевключают:

þ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональноекишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/илинарушением дефекации и/или метеоризмом.

В литературе встречаются различные устаревшиесинонимы этого заболевания:

þ

СРК является биопсихосоциальным расстройством,в основе развития которого лежит взаимодействие 2-х основных патологическихмеханизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е.нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.Третий фактор – нейроиммунные повреждения в результате инфекционных заболеванийкишечника (возможная причина сенсорно-моторной дисфункции).

Диагностические критерии

КритерииМэннинга (1978 г) – могут служить основанием для постановкипредварительного диагноза «СРК»:

þ

«Римскиекритерии» (1988, 1999 гг.)

Следующие симптомы сохраняются постоянно илирецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:

1.

Боль или дискомфорт в животе;

Ø

2.

Два и более из следующих симптомов, которыебеспокоят в течение не менее чем 1/4 всего времени, когда больной испытываеткакие-либо жалобы:

Ø

императивныепозывы, чувство неполного опорожнения кишечника)

Ø

Симптомы«тревоги», исключающие СРК

Ø

Определение

СРК– это распространенная биопсихосоциальная функциональная патология, диагностикакоторого основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов (Римские критерии Iи II), относящихся к дистальнымотделам кишечника, ограничена исключением симптомов «тревоги», органическихзаболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатампервичного курса лечения.

Согласно современным представлениям, СРКявляется биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежитвзаимодействие 3-х патологических механизмов: психосоциального воздействия,сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности идвигательной активности кишечника, и стойких нейроиммунных повреждений, которыеразвиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются каквозможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции. Характеристикасиндрома предполагает особые подходы к постановке диагноза, проведению дифференциальногодиагноза и осуществлению программы лечения больных.

Эпидемиология

Распространенность СРК в большинстве стран мирасоставляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателейраспространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомыСРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача.Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показательобращаемости населения по поводу заболевания.

В развитых странах Европы, Америки, в Японии,Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. Втаких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.

Последние эпидемиологические исследования средилатиноамериканцев и афроамериканцев США, жителей Японии и Китая показали, чтораспространенность синдрома не зависит от расовой принадлежности и составляетво всех изученных группах в среднем 20%.

Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пикзаболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет.

Соотношение женщин и мужчин среди больных, поразным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологическиеисследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста(после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин. Социальноеположение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК. В тех странах,где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, например в России,Европе и Америке, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2–4 раза выше, чему мужчин. В странах, где женщины имеют низкое социальное положение, например вИндии и Пакистане, с симптомами СРК в 4 раза чаще обращаются мужчины и постатистике наблюдается значительное преобладание мужчин среди больных (рис. 1).В большинстве стран Африки обращаемость одинакова как среди мужчин, так и средиженщин, и поэтому соотношение полов составляет 1:1.

Среднийвозраст пациентов составляет 24–41 год. Среди лиц пожилого возраста, 65–93 лет,распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет.Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит подсомнение диагноз СРК. Таким пациентам следует особенно тщательно исключатьорганические заболевания, в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез,полипоз, ишемический колит и др.

Эпидемиологические исследования показалиопределенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, чтоу сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом ипитаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем ужителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен вкрупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей большихгородов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Как распределяется поток больных с СРК?Подавляющее большинство, 55% пациентов, впервые обращаются к участковымтерапевтам, составляя 12% от всего количества больных. 25% пациентов впервыеприходят к гастроэнтерологу, составляя 28% контингента больных, наблюдающихся угастроэнтеролога. Подсчитано, что 50% рабочего времени врача гастроэнтерологауходит на лечение больных с СРК. Примерно 15% больных изначально обращаются кпсихиатру по поводу той или иной психопатологии, сопровождающей течение СРК. 5%больных попадают к врачам других специальностей – чаще всего к гинекологам,хирургам, эндокринологам.

Классификация

F.Weber и R.McCallum в 1992 г. предложиликлиническую классификацию, согласно которой в соответствии с доминирующимсимптомом заболевания выделяют три его основных варианта:

1) протекающий с преобладанием боли в животе иметеоризма;

2) протекающий с преобладанием диареи;

3) протекающий с преобладанием запора.

Выделение вариантов течения синдрома важно спрактической точки зрения, так как определяет дальнейший выбор первичного курсалечения. Более того, в зависимости от доминирующего симптома выбирается тот илииной план обследования больных.

В зависимости от выраженности симптомов,течения заболевания, психосоциального анамнеза, личностных особенностей,психологического статуса, частоты обращаемости к врачам, особенностейповедения, оценки и отношения к своему заболеванию, пациентов принятоподразделять на 2 группы – “не пациенты” и “пациенты” с СРК.

Первую, наибольшую по численности, группубольных 85–90% составляют “не пациенты”, т.е. лица, которые: 1) никогда необращались к врачу по поводу симптомов СРК и/или 2) однажды обратившись ипройдя обследование и лечение, более к врачам не обращаются. Эти больные, какправило, хорошо приспосабливаются к своему заболеванию, быстро учатсясосуществовать с ним и самостоятельно справляться с симптомами болезни при ееобострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни; ониведут себя как практически здоровые люди – отсюда и название группы.

В противоположность первой группе, вторую,небольшую по численности, 10 – 15% составляют так называемые “пациенты” с СРК.Это, как правило, лица длительно и тяжело болеющие, часто обращающиеся к врачамразных специальностей, трудно поддающиеся лечению, подвергающиеся частыминвазивным диагностическим процедурам и даже оперативным вмешательствам. Внастоящее время изучено, что эти больные чаще имеют отягощенный психосоциальныйанамнез (физические, сексуальные домогательства, фатальные жизненные потрясенияи т.д.), сопутствующую психопатологию и нуждаются в лечении у психоневролога.Качество жизни таких больных страдает, трудоспособность снижена, а ведут онисебя как больные, страдающие тяжелым органическим заболеванием при удовлетворительномобщем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессированияболезни.

И, наконец, в 1999 г. Drossman c coавт.предложили классификацию СРК по тяжести течения заболевания.

Классификация СРК по тяжести течения (Drossman, 1999 г.)

Течение

Легкое

Умеренно тяжелое

Тяжелое

Обращение

Участковый терапевт

Врач-гастроэнтеролог поликлиники

Врач-гастро- энтеролог стационара

Постоянство симптомов

+++

Нарушение функции кишечника

+++

Психосоциальные расстройства

+++

Связь со стрессом

+++

Частота обращений

к врачу

+++

Физиология кишечных сокращений

Основные типы сокращений кишечника:

1.

2.

В нормальных условиях перистальтика и сегментацияскоординированы. Преобладание сегментационных сокращений ведёт с стазукишечного содержимого и является причиной запоров. Если наоборот,сегментационные сокращения становятся более редкими и менее интенсивными,развивается диарея.

Мышечный слой кишки состоит из миоцитов. Каждыйсодержит множество параллельно расположенных фибрилл актина и миозина. Этифибриллы могут двигаться друг к другу и степень перекрытия определяет степеньсокращения клеток.

Как известно, состояние сократительногоаппарата мышечной клетки находится в прямой зависимости от концентрации ионовкальция в цитоплазме. Ионы кальция взаимодействуя с цитоплазматическимкальцийсвязывающим белком кальмодулином, активируют киназу лёгких цепеймиозина. Киназа отщепляет фосфорный остаток от молекулы АТФ, связанной сволокнами двигательного белка миозина. Благодаря этому миозин приобретаетспособность взаимодействовать с другим двигательным белком – актином. Междуактином и миозином устанавливается активный молекулярный «мостик», благодаря которомуактин и миозин «сдвигаются» по отношению друг к другу, что приводит кукорочению клетки.

Механизм сокращения гладкого миоцита

Молекулы цАМФ и цГМФ понижают содержание ионовкальция в цитоплазме. Фосфодиэстераза катализирует распад циклических цАМФ ицГМФ до неактивных форм (АМФ и ГМФ). Таким образом, одним из условий, необходимыхдля сокращения, является высокая активность фосфодиэстеразы, а для того, чтобыдостигалось расслабление – наоборот, низкая активность фосфодиэстеразы.

На количество ионов кальция, поступающих вклетки и необходимых для сокращения, влияет несколько факторов. наиболее важнымиз которых является координация импульсов, поступающих из симпатической ипарасимпатической нервной систем.

<img src="/cache/referats/15203/image008.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1042">ð

повышение проницаемости мембраны для натрия ð деполяризация ðснижение МПП провоцирует открытие кальциевых каналов ð увеличение внутриклеточнойконцентрации кальция ð мышечное сокращение.

Симпатическая нервная система: норадреналинсвязывается с a

1-АР на поверхности гладкомышечнойклетки. Это взаимодействие ведёт к высвобождению кальция из прилежащихвнутриклеточных депо; депо непрерывно пополняются кальцием из вне. Современные представления о патогенезе СРК

До 1980-х гг. всефункциональные расстройства желудочно-кишечного тракта объяснялись нарушениямиего двигательной активности. По мере развития современных методик изучениядвигательной активности желудочно-кишечного тракта стало очевидно, чтопатологическая, или повышенная, сократимость кишки далеко не всегда являлисьпричиной отмечаемых пациентами болей или других симптомов. И наоборот, когдарегистрировались какие-либо отклонения двигательной активностижелудочно-кишечного тракта, пациенты часто не предъявляли никаких жалоб. Установленоотсутствие изменений моторики в базальных условиях, обнаружен аггравированныймоторный ответ кишечника на принятие пищи, описаны характерные усиленные групповыесокращения, возникающие во IIфазу пищеварительного цикла работы моторногомигрирующего комплекса. Однако ВСЕ нарушения моторики совершенно неспецифичны итакже регистрируются у больных с органическими заболеваниями. Корреляция междуразличными клиническими симптомами и нарушениями двигательной активностижелудочно-кишечного тракта достаточно невысока.

После того как былоустановлено, что основную роль в возникновении функциональных расстройствжелудочно-кишечного тракта играют отнюдь не нарушения двигательной активности,в 80-е гг. была предложена теорияпсихогенного влияния на функциональнуюактивность желудочно-кишечного тракта. Однако большинство людей с симптомамисиндрома раздраженной кишки, которые не обращались за медицинской помощью,психически были вполне здоровы, ничем не отличаясь по этим показателям отконтрольной группы здоровых людей. Стало ясно, что одной только теориейпсихогенного влияния на функциональную активность желудочно-кишечного трактанельзя объяснить возникновение этих функциональных нарушений. В последнее десятилетие,согласно основной теории, объясняющей появление клинических симптомов упациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, у такихпациентов имеется нарушенное восприятие ноциоцептивных импульсов, которыеинтерпретируются пациентами как боли или другие симптомы. На восприятие болеймогут влиять культурные, социальные, психологические и межличностные факторы.Эта теория не противоречит биопсихосоциальной модели болезни, в отличие оттрадиционной биомедицинской модели.

Whiteheadс помощьюбалонно-дилятационного теста обнаружил снижение порога ректальной болевойчувствительности при быстром механическом растяжении стенки прямой кишки убольных с СРК.

При этом наблюдалось 2 вида висцеральнойгипералгезии:

Снижение порога восприятия боли; Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.

Висцеральная гиперчувствительность у больных с СРКхарактеризовалась избирательностью в отношении механических стимулов:электрические, термические и химические воздействия на стенку кишки не выявилиразличий восприятия по сравнению со здоровыми лицами. При этом уровеньтактильной соматической афферентной чувствительности, резистентность кэлектрическим и термическим стимулам кожи у больных не менялись.

При СРК отмечался диффузный характер нарушениявосприятия боли на всём протяжении кишечника. Выраженность синдромависцеральной гипералгезии хорошо коррелировала с симптомами СРК, абаллонно-дилятационный тест оказался легко воспроизводимым и высокоспецифичнымдля СРК. В связи с этим, висцеральную гипералгезию принято считатьбиологическим маркером СРК, а баллонно-дилятационный тест специфичными (95%) ичувствительным (70%) методом диагностики заболевания и оценки действиялекарственных препаратов при их испытаниях у больных.

Условием формирования висцеральнойгиперчувстительности взаимодействие так называемых сенсибилизирующих факторов,среди которых рассматриваются такие, как кишечная инфекция, в частностидизентерия, психосоциальный стресс, физическая травма так или иначеассоциированная с абдоминальной болью.

У здорового человека энтеральная нервная система восновном самостоятельно, при минимальном участии симпатической ипарасимпатической нервных систем, регулирует основные функции кишечника – нетолько двигательную активность, но и процессы абсорбции и секреции. При этомпроисходит афферентная стимуляция небольшого количества нейронов спинного мозгаи рефлекторный регулирующий ответ воспринимается без боли.

Во время действия сенсибилизирующего фактора, любыеотклонения функции кишечника вызывают активацию большого числа спинальныхнейронов, вызывая синдром спинальной гипервозбудимости, связанный с активациейбольшого числа молекул оксида азота, и корригирующий рефлекторный ответвоспринимается как болезненный.

Некоторые лица имеют своеборазную длительную следовуюпамять о боли, которая зависит от нейропластичности центральных отделов нервнойсистемы и наличия следовых тонических кортикальных импульсов. При этом ужеобычные, не чрезмерные отклонения, например расширение стенки киши небольшимколичеством газа, вызывает аггравированный болевой ответ, такой же, как привоздействии стрессорного сенсибилизирующего фактора. Формируется синдромвисцеральной гиперчувствительности. Таким образом, сенсибилизирующий факторслужит механизмом, настраивающим процесс восприятия боли у пациентов с СРК насверхчувствительный лад.

Путь нейрональной передачи висцеральной боли у больныхс СРК не повреждён. Процесс восприятия висцеральной боли находится под влияниемрегулирующей активности центральных отделов головного мозга.

Различия в региональной активации коры головного мозгау больных с СРК по сравнению со здоровыми лицами изучались с помощьюпозитронной эмиссионной томографии, показавшей, что после ректальногорасширения у здоровых субъектов отмечалась активация передней части ободкаперешейка коры. Эта зона лимбической системы связана с активными опиатными соединениями,что, возможно, в норме способствует снижению восприятия входящей висцеральнойафферентации. У больных с СРК в ответ напроведение балонно-дилятационного теста активируется префронтальная зона корыголовного мозга, которая не связана с опиатными соединениями. Предполагается,что при СРК нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли, т.е.имеется центральная антиноцицептивная дисфункция.

Клиническими проявлениями висцеральнойгиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.

Гипералгезия может проявляться в виде повышеннойчувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевымистимулами.

Аллодинией называется расстройство функции, вызываемоеболевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики,транзита и акта дефекации расцениваются как вторичные, вызванными синдромомболи.

Биопсихосоциальнаямодель СРК

(адаптировано по D.A. Drossman, F.H.Creed, K.W. Olden, J. Svedlund, B.B. Toner, W.E. Whitehead. Psychosocial aspects of the functionalgastrointestinal disorders. Gut 1999; 4S(Suppl II): II25-30)

Клинические наблюдения о связи симптомов СРК сострессорными воздействиями привели к необходимости изучения психопатологическойкомпоненты СРК.

Данные многочисленных исследований подтверждают,что СРК представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, вструктуре которого интегрируются нарушения функций толстого кишечника иразличные психопатологические образования. По оценкам различных исследователей,встречаемость психических расстройств при СРК достигает 70-90%. При этомгастроэнтерологические расстройства более чем в половине случаев манифестируютна фоне уже сформировавшейся психической патологии. С другой стороны, более 50%пациентов с СРК реагируют на стрессовые ситуации обострением как гастроэнтерологической,так и психопатологической симптоматики.

Известно, что наиболее тяжёлые формы теченияСРК наблюдаются у лиц с психическими отклонениями, перенесших тяжёлые жизненныепотрясения. По шкале тяжести воздействия, разработанной Drossmanetal., из всех видовпсихосоциальных травмирующих ситуаций, такие как физические и сексуальныедомогательства, наиболее достоверно коррелировали с симптомами СРК. Потеряродителей в раннем возрасте, развод родителей, также были существенно связаны спроявлениями СРК и их выраженностью.

СРК и невротические расстройства (органный невроз)

В части случаев психические нарушенияограничиваются невротическими — тревожными и соматоформными (алгическими, вегетативными)расстройствами. При этом СРК протекает более благоприятно, а клиническаядинамика состояния пациентов подчиняется основным закономерностям течения такназываемых органных неврозов, таких, например, как кардионевроз.

Особенности состояния таких пациентов состоят втом, что болевые ощущения, несмотря на их отчетливую привязанность к областиорганов пищеварения, как правило, не имеют четкой локализации. Абдоминалгииобнаруживают тенденцию к миграции, изменчивости областей иррадиации иинтенсивности. Характер болей также отличается лабильностью: ощущения жжения сменяютсятянущими, спастическими или колющими болями. При этом алгии сопровождаютсяощущением вздутия живота, внезапными неоднократными позывами на дефекацию споследующим чувством неполноты опорожнения кишечника. Зачастую больныеретроспективно связывают возникновение симптомов с нарушением диеты, образажизни, перемены места постоянного проживания, психотравмирующими обстоятельствами.

Патологические телесные ощущения в большинствеслучаев не ограничиваются абдоминалгиями. Характерно присоединение головныхболей по типу стягивающего обруча, либо кола, вбитого в голову, прокалывающихболей в области сердца. Часто отмечается конверсионная симптоматика — головокружения, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочныесостояния, онемение рук и ног по типу истерических «перчаток» и«носков».

Патологические телесные ощущения прирассматриваемом варианте СРК, как правило, сочетаются с тревожно-фобическимирасстройствами. Имеют место эпизодические обострения болевых ощущений ирасстройств стула в рамках панических приступов (эпизодические спонтанные илиситуационно обусловленные приступы страха с массивными вегетативнымирасстройствами). Симптоматика, как правило, возникает остро, в метро,общественном транспорте, реже — на улице, по ходу следования на работу. В рядеслучаев присоединяются патологические страхи недержания кишечных газов илипозывов на дефекацию в общественном месте, что сопровождается формированиемохранительного поведения: отказ от поездок в общественном транспорте,ритуальные неоднократные посещения туалетов перед выходом на улицу до ощущенияполного опорожнения кишечника, изучение мест расположения общественных уборныхпо маршруту следования.

Другой особенностью СРК, протекающего в рамкахорганного невроза, является чрезмерная фиксация пациентов на «патологическихпроцессах» в ЖКТ. Неудовлетворенность в отрицательных результатахисследований, тревога по поводу своего здоровья приводят к попыткамсамостоятельно, на основании ощущений и сведений, почерпнутых из популярной испециальной литературы, поставить себе диагноз и заняться самолечением.

В ряду характерных преморбидных особенностейбольных с СРК, протекающих по типу органного невроза, следует отметить чертытак называемой симптоматической лабильности с акцентуацией на функциях ЖКТ:возникающие на фоне нервного напряжения (экзамены в школе, ответственныемероприятия, проверки на производстве) кратковременные изменения частоты стула,ощущения сжатия, распирания, бурчания в области живота.

Присравнительно большой (до нескольких лет) длительности течения заболеванияпациенты легко адаптируются к своим состояниям, обращаясь к врачу лишь послеусиления симптоматики на фоне какого-либо психотравмирующего события, либо припоявлении новых, не свойственных прежнему состоянию симптомов, таких какнехарактерные боли в животе, появление приступов одышки, сердцебиения. Даже вслучаях стойкого избегающего поведения не наблюдается сниженияработоспособности, профессионального стандарта — пациенты сохраняют социальнуюактивность.

СРК и личностные расстройства (ипохондрическое развитие)

В ряде случаев хронификация симптомов СРКсопряжена патологической динамикой личностных черт, которая обозначается какипохондрическое развитие. Преморбидные личностные особенности представленычертами ригидности, скрупулезности, утрированной склонностью к порядку,сочетающимися с тенденциями к тревожным реакциям при вынужденных переменах в устоявшемсяукладе жизни, застреванию на неприятностях.

Манифестация СРК, как и при органных неврозах,как правило, связана с психотравмирующей ситуацией. Однако после разрешениятакой ситуации обратного развития симптомов не отмечается. Напротив, проявленияСРК стойко сохраняются на протяжении многих лет и приобретают доминирующеезначение в сознании пациента. Формируется сверхценный ипохондрическийсимптомокомплекс, включающий наряду с абдоминалгиями и периодическими нарушениямистула выраженные изменения в направленности интересов и всего строя жизнипациента.

Болевые ощущения отличаются четкостью истойкостью локализации, неизменностью характера ощущений (как правило, режущие,давящие, тянущие боли), детальностью в описаниях. Типичны периодическиеобострения алгической симптоматики, связанные с психотравмирующимивоздействиями. Пациенты фиксированы на болевых ощущениях, которые нередкосопровождаются фобиями (канцерофобия).

Фиксация на состоянии здоровья сопровождаетсятщательным штудированием соответствующей научно-популярной литературы,приверженностью к немедикаментозным методам лечения. По мере течениязаболевания пациенты постепенно исключают из рациона все большее количествопищевых продуктов. Причем если на начальных этапах болезни подбор диетыосуществляется в соответствии с рекомендациями врачей, то с годами этот процессстановится все менее рациональным. Подбор диеты осуществляется преимущественнов соответствии с выраженностью абдоминалгий и телесного дискомфорта послеприема тех или иных продуктов или основывается на отрывочных сведениях,почерпнутых из популярной литературы или от знакомых. При этом пациенты, как правило,отказываются изменять диету в соответствии с рекомендациями врачей, мотивируяэто тем, что любое, даже незначительное отклонение от сложившегося стереотипапитания сопровождается резким усилением абдоминалгий, метеоризмом, ощущениемвздутия живота, нарушениями стула. Подобная же избирательность наблюдается и вотношении лекарственных средств.

СРК и аффективные расстройства (соматизированнаядепрессия)

Сопряженность СРК с депрессивнымирасстройствами отмечается примерно в 2 раза чаще, чем с невротическими. Преобладаютзатяжные (более 2 лет) эндогенные депрессии — периодические депрессивныесостояния, возникающие аутохтонно (вне непосредственной связи спсихотравмирующими событиями), как правило, легкой и умеренной степени тяжести.

В ряду клинических признаков депрессиипреобладают так называемые соматические симптомы депрессии, среди которых ведущееместо занимают нарушения функций пищеварительной системы. При этом признакинарушений функций ЖКТ, типичных для СРК — запоры, абдоминалгии, выступают в качествеобщих симптомов депрессии и патологии системы пищеварения (СРК) наряду соснижением аппетита (депрессивная анорексия), ощущением неприятного привкуса илигоречи во рту, сухостью слизистой ротовой полости. Также отмечаютсязначительное снижение массы тела и стойкие нарушения сна.

Вотличие от пациентов с невротическими расстройствами у больных депрессиейабдоминалгии характеризуются монотонностью и однотипностью проявлений и лишь вединичных случаях сопровождаются патологическими телесными ощущениями экстраабдоминальнойлокализации. Боли носят преимущественно тянущий или ноющий характер, лишьэпизодически отмечаются резкие спастические алгические ощущения. Пациентыотмечают тягостный, «мучительный» и «изнуряющий» характерболей. Абдоминалгии неизменны по локализации, сохраняются на протяжении всегопериода бодрствования. Интенсивность болей меняется редко, преимущественно всоответствии с характерным для эндогенных депрессий суточным ритмомвыраженности всей депрессивной симптоматики с утяжелением в утреннее или режевечернее время.

Диагностика таких депрессивных состояний,обознач

www.ronl.ru

Реферат - Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

Казахская государственная медицинская академия

кафедра внутренних болезней № 1

Зав.кафедрой:проф. Байдурин С.А.

Синдром раздраженного кишечника

Выполнил: Клодзинский А.А.

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус,1988)

1.Расстройства пищевода

1.1. Спазм пищевода

1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)

1.3. Функциональная загрудинная больпищеводного происхождения

1.4. Функциональная изжога

1.5. Функциональная дисфагия

1.6. Неспецифические функциональныепищеводные расстройства

2. Расстройства желудка идвенадцатиперстной кишки

2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия

2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия

2.1.2. Диспепсия при преимущественномнарушении моторики желудка

2.1.3. Неспецифическая диспепсия

2.2. Аэрофагия

2.3. Функциональная рвота

3 Расстройства кишечника

3.1. Синдромраздраженного кишечника

3.2. Функциональный метеоризм

3.3. Функциональный запор

3.4. Функциональная диарея

3.5. Неспецифические функциональныерасстройства кишечника

4. Функциональная абдоминальная боль

4.1. Синдром функциональной абдоминальнойболи

4.2. Неспецифическая функциональнаяабдоминальная боль

5. Расстройства желчевыводящих путей

5.1. Дисфункция желчного пузыря

5.2. Дисфункция сфинктера Одди

6. Аноректальные расстройства

6.1. Функциональное недержание кала

6.2. Функциональная аноректальная боль

6.2.1. Синдром m. levator ani

6.2.2. Боль в прямой кишке

6.3. Нарушение функции тазового дна

7. Функциональные расстройства у детей

7.1. Рвота

7.1.1. Срыгивание у новорожденных

7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных

7.1.3. Синдром цикличной рвоты

7.2. Абдоминальная боль

7.2.1. Функциональная диспепсия

7.2.2. Синдром раздраженного кишечника

7.2.3. Функциональная абдоминальная боль

7.2.4. Абдоминальная мигрень

7.2.5. Аэрофагия

7.3. Функциональная диарея

7.4. Расстройства дефекации

7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных

7.4.2. Функциональный запор

7.4.3. Функциональная задержка кала

7.4.4. Недержание кала

Функциональныегастроинтестинальные расстройства:

þ

Функциональные кишечные расстройства такжевключают:

þ

В литературе встречаются различные устаревшиесинонимы этого заболевания:

þ

Диагностические критерии

КритерииМэннинга (1978 г) – могут служить основанием для постановкипредварительного диагноза «СРК»:

þ

«Римскиекритерии» (1988, 1999 гг.)

Следующие симптомы сохраняются постоянно илирецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:

1.

Боль или дискомфорт в животе;

Ø

2.

Ø

императивныепозывы, чувство неполного опорожнения кишечника)

Ø

Симптомы«тревоги», исключающие СРК

Ø

Определение

Эпидемиология

Классификация

1) протекающий с преобладанием боли в животе иметеоризма;

2) протекающий с преобладанием диареи;

3) протекающий с преобладанием запора.

И, наконец, в 1999 г. Drossman c coавт.предложили классификацию СРК по тяжести течения заболевания.

Классификация СРК по тяжести течения (Drossman, 1999 г.)

Течение

Легкое

Умеренно тяжелое

Тяжелое

Обращение

Участковый терапевт

Врач-гастроэнтеролог поликлиники

Врач-гастро- энтеролог стационара

Постоянство симптомов

+++

Нарушение функции кишечника

+++

Психосоциальные расстройства

+++

Связь со стрессом

+++

Частота обращений

к врачу

+++

Физиология кишечных сокращений

Основные типы сокращений кишечника:

1.

2.

Механизм сокращения гладкого миоцита

<img src="/cache/referats/15383/image008.jpg" align=«left» hspace=«12» v:shapes="_x0000_s1042">ð

При этом наблюдалось 2 вида висцеральнойгипералгезии:

Снижение порога восприятия боли; Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.

Клиническими проявлениями висцеральнойгиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.

Биопсихосоциальнаямодель СРК

СРК и невротические расстройства (органный невроз)

СРК и личностные расстройства (ипохондрическое развитие)

СРК и аффективные расстройства (соматизированнаядепрессия)

Диагностика таких депрессивных состояний,обознач

www.ronl.ru

Доклад - Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

Казахская государственная медицинская академия

кафедра внутренних болезней № 1

Зав.кафедрой:проф. Байдурин С.А.

Синдром раздраженного кишечника

Выполнил: Клодзинский А.А.

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус,1988)

1.Расстройства пищевода

1.1. Спазм пищевода

1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)

1.3. Функциональная загрудинная больпищеводного происхождения

1.4. Функциональная изжога

1.5. Функциональная дисфагия

1.6. Неспецифические функциональныепищеводные расстройства

2. Расстройства желудка идвенадцатиперстной кишки

2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия

2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия

2.1.2. Диспепсия при преимущественномнарушении моторики желудка

2.1.3. Неспецифическая диспепсия

2.2. Аэрофагия

2.3. Функциональная рвота

3 Расстройства кишечника

3.1. Синдромраздраженного кишечника

3.2. Функциональный метеоризм

3.3. Функциональный запор

3.4. Функциональная диарея

3.5. Неспецифические функциональныерасстройства кишечника

4. Функциональная абдоминальная боль

4.1. Синдром функциональной абдоминальнойболи

4.2. Неспецифическая функциональнаяабдоминальная боль

5. Расстройства желчевыводящих путей

5.1. Дисфункция желчного пузыря

5.2. Дисфункция сфинктера Одди

6. Аноректальные расстройства

6.1. Функциональное недержание кала

6.2. Функциональная аноректальная боль

6.2.1. Синдром m. levator ani

6.2.2. Боль в прямой кишке

6.3. Нарушение функции тазового дна

7. Функциональные расстройства у детей

7.1. Рвота

7.1.1. Срыгивание у новорожденных

7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных

7.1.3. Синдром цикличной рвоты

7.2. Абдоминальная боль

7.2.1. Функциональная диспепсия

7.2.2. Синдром раздраженного кишечника

7.2.3. Функциональная абдоминальная боль

7.2.4. Абдоминальная мигрень

7.2.5. Аэрофагия

7.3. Функциональная диарея

7.4. Расстройства дефекации

7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных

7.4.2. Функциональный запор

7.4.3. Функциональная задержка кала

7.4.4. Недержание кала

Функциональныегастроинтестинальные расстройства:

þ

Функциональные кишечные расстройства такжевключают:

þ

В литературе встречаются различные устаревшиесинонимы этого заболевания:

þ

Диагностические критерии

КритерииМэннинга (1978 г) – могут служить основанием для постановкипредварительного диагноза «СРК»:

þ

«Римскиекритерии» (1988, 1999 гг.)

Следующие симптомы сохраняются постоянно илирецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:

1.

Боль или дискомфорт в животе;

Ø

2.

Ø

императивныепозывы, чувство неполного опорожнения кишечника)

Ø

Симптомы«тревоги», исключающие СРК

Ø

Определение

Эпидемиология

Классификация

1) протекающий с преобладанием боли в животе иметеоризма;

2) протекающий с преобладанием диареи;

3) протекающий с преобладанием запора.

И, наконец, в 1999 г. Drossman c coавт.предложили классификацию СРК по тяжести течения заболевания.

Классификация СРК по тяжести течения (Drossman, 1999 г.)

Течение

Легкое

Умеренно тяжелое

Тяжелое

Обращение

Участковый терапевт

Врач-гастроэнтеролог поликлиники

Врач-гастро- энтеролог стационара

Постоянство симптомов

+++

Нарушение функции кишечника

+++

Психосоциальные расстройства

+++

Связь со стрессом

+++

Частота обращений

к врачу

+++

Физиология кишечных сокращений

Основные типы сокращений кишечника:

1.

2.

Механизм сокращения гладкого миоцита

При этом наблюдалось 2 вида висцеральнойгипералгезии:

Снижение порога восприятия боли; Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.

Клиническими проявлениями висцеральнойгиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.

Биопсихосоциальнаямодель СРК

СРК и невротические расстройства (органный невроз)

СРК и личностные расстройства (ипохондрическое развитие)

СРК и аффективные расстройства (соматизированнаядепрессия)

Диагностика таких депрессивных состояний,обознач

www.ronl.ru

Реферат - Синдром раздраженного кишечника

Казахская государственная медицинская академия

кафедра внутренних болезней № 1

Зав.кафедрой:проф. Байдурин С.А.

Синдром раздраженного кишечника

Выполнил: Клодзинский А.А.

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус,1988)

1.Расстройства пищевода

1.1. Спазм пищевода

1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)

1.3. Функциональная загрудинная больпищеводного происхождения

1.4. Функциональная изжога

1.5. Функциональная дисфагия

1.6. Неспецифические функциональныепищеводные расстройства

2. Расстройства желудка идвенадцатиперстной кишки

2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия

2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия

2.1.2. Диспепсия при преимущественномнарушении моторики желудка

2.1.3. Неспецифическая диспепсия

2.2. Аэрофагия

2.3. Функциональная рвота

3 Расстройства кишечника

3.1. Синдромраздраженного кишечника

3.2. Функциональный метеоризм

3.3. Функциональный запор

3.4. Функциональная диарея

3.5. Неспецифические функциональныерасстройства кишечника

4. Функциональная абдоминальная боль

4.1. Синдром функциональной абдоминальнойболи

4.2. Неспецифическая функциональнаяабдоминальная боль

5. Расстройства желчевыводящих путей

5.1. Дисфункция желчного пузыря

5.2. Дисфункция сфинктера Одди

6. Аноректальные расстройства

6.1. Функциональное недержание кала

6.2. Функциональная аноректальная боль

6.2.1. Синдром m. levator ani

6.2.2. Боль в прямой кишке

6.3. Нарушение функции тазового дна

7. Функциональные расстройства у детей

7.1. Рвота

7.1.1. Срыгивание у новорожденных

7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных

7.1.3. Синдром цикличной рвоты

7.2. Абдоминальная боль

7.2.1. Функциональная диспепсия

7.2.2. Синдром раздраженного кишечника

7.2.3. Функциональная абдоминальная боль

7.2.4. Абдоминальная мигрень

7.2.5. Аэрофагия

7.3. Функциональная диарея

7.4. Расстройства дефекации

7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных

7.4.2. Функциональный запор

7.4.3. Функциональная задержка кала

7.4.4. Недержание кала

Функциональныегастроинтестинальные расстройства:

þ

Функциональные кишечные расстройства такжевключают:

þ

В литературе встречаются различные устаревшиесинонимы этого заболевания:

þ

Диагностические критерии

КритерииМэннинга (1978 г) – могут служить основанием для постановкипредварительного диагноза «СРК»:

þ

«Римскиекритерии» (1988, 1999 гг.)

Следующие симптомы сохраняются постоянно илирецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:

1.

Боль или дискомфорт в животе;

Ø

2.

Ø

императивныепозывы, чувство неполного опорожнения кишечника)

Ø

Симптомы«тревоги», исключающие СРК

Ø

Определение

Эпидемиология

Классификация

1) протекающий с преобладанием боли в животе иметеоризма;

2) протекающий с преобладанием диареи;

3) протекающий с преобладанием запора.

И, наконец, в 1999 г. Drossman c coавт.предложили классификацию СРК по тяжести течения заболевания.

Классификация СРК по тяжести течения (Drossman, 1999 г.)

Течение

Легкое

Умеренно тяжелое

Тяжелое

Обращение

Участковый терапевт

Врач-гастроэнтеролог поликлиники

Врач-гастро- энтеролог стационара

Постоянство симптомов

+++

Нарушение функции кишечника

+++

Психосоциальные расстройства

+++

Связь со стрессом

+++

Частота обращений

к врачу

+++

Физиология кишечных сокращений

Основные типы сокращений кишечника:

1.

2.

Механизм сокращения гладкого миоцита

При этом наблюдалось 2 вида висцеральнойгипералгезии:

Снижение порога восприятия боли; Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.

Клиническими проявлениями висцеральнойгиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.

Биопсихосоциальнаямодель СРК

СРК и невротические расстройства (органный невроз)

СРК и личностные расстройства (ипохондрическое развитие)

СРК и аффективные расстройства (соматизированнаядепрессия)

Диагностика таких депрессивных состояний,обознач

www.ronl.ru

Winamp, Skins, Plugins

Необходимые Утилиты

Текстовые редакторы

Юмор

File managers and best utilites

Доклад: Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Реферат синдром раздраженного кишечника

Доклад - Синдром раздраженного кишечника

Казахская государственная медицинская академия

кафедра внутренних болезней № 1

Зав.кафедрой:проф. Байдурин С.А.

Синдром раздраженного кишечника

Выполнил: Клодзинский А.А.

Синдром раздраженного кишечника

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус,1988)

1.Расстройства пищевода

1.1. Спазм пищевода

1.2. Синдром руминации (жвачный синдром)

1.3. Функциональная загрудинная больпищеводного происхождения

1.4. Функциональная изжога

1.5. Функциональная дисфагия

1.6. Неспецифические функциональныепищеводные расстройства

2. Расстройства желудка идвенадцатиперстной кишки

2.1. Неязвенная (функциональная) диспепсия

2.1.1.Язвенно-подобная диспепсия

2.1.2. Диспепсия при преимущественномнарушении моторики желудка

2.1.3. Неспецифическая диспепсия

2.2. Аэрофагия

2.3. Функциональная рвота

3 Расстройства кишечника

3.1. Синдромраздраженного кишечника

3.2. Функциональный метеоризм

3.3. Функциональный запор

3.4. Функциональная диарея

3.5. Неспецифические функциональныерасстройства кишечника

4. Функциональная абдоминальная боль

4.1. Синдром функциональной абдоминальнойболи

4.2. Неспецифическая функциональнаяабдоминальная боль

5. Расстройства желчевыводящих путей

5.1. Дисфункция желчного пузыря

5.2. Дисфункция сфинктера Одди

6. Аноректальные расстройства

6.1. Функциональное недержание кала

6.2. Функциональная аноректальная боль

6.2.1. Синдром m. levator ani

6.2.2. Боль в прямой кишке

6.3. Нарушение функции тазового дна

7. Функциональные расстройства у детей

7.1. Рвота

7.1.1. Срыгивание у новорожденных

7.1.2. Жвачный синдром у новорожденных

7.1.3. Синдром цикличной рвоты

7.2. Абдоминальная боль

7.2.1. Функциональная диспепсия

7.2.2. Синдром раздраженного кишечника

7.2.3. Функциональная абдоминальная боль

7.2.4. Абдоминальная мигрень

7.2.5. Аэрофагия

7.3. Функциональная диарея

7.4. Расстройства дефекации

7.4.1. Затруднение дефекации у новорожденных

7.4.2. Функциональный запор

7.4.3. Функциональная задержка кала

7.4.4. Недержание кала

Функциональныегастроинтестинальные расстройства:

þ

Функциональные кишечные расстройства такжевключают:

þ

В литературе встречаются различные устаревшиесинонимы этого заболевания:

þ

Диагностические критерии

КритерииМэннинга (1978 г) – могут служить основанием для постановкипредварительного диагноза «СРК»:

þ

«Римскиекритерии» (1988, 1999 гг.)

Следующие симптомы сохраняются постоянно илирецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:

1.

Боль или дискомфорт в животе;

Ø

2.

Ø

императивныепозывы, чувство неполного опорожнения кишечника)

Ø

Симптомы«тревоги», исключающие СРК

Ø

Определение

Эпидемиология

Классификация

1) протекающий с преобладанием боли в животе иметеоризма;

2) протекающий с преобладанием диареи;

3) протекающий с преобладанием запора.

И, наконец, в 1999 г. Drossman c coавт.предложили классификацию СРК по тяжести течения заболевания.

Классификация СРК по тяжести течения (Drossman, 1999 г.)

Течение

Легкое

Умеренно тяжелое

Тяжелое

Обращение

Участковый терапевт

Врач-гастроэнтеролог поликлиники

Врач-гастро- энтеролог стационара

Постоянство симптомов

+++

Нарушение функции кишечника

+++

Психосоциальные расстройства

+++

Связь со стрессом

+++

Частота обращений

к врачу

+++

Физиология кишечных сокращений

Основные типы сокращений кишечника:

1.

2.

Механизм сокращения гладкого миоцита

При этом наблюдалось 2 вида висцеральнойгипералгезии:

Снижение порога восприятия боли; Более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге её восприятия.

Клиническими проявлениями висцеральнойгиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии.

Биопсихосоциальнаямодель СРК

СРК и невротические расстройства (органный невроз)

СРК и личностные расстройства (ипохондрическое развитие)

СРК и аффективные расстройства (соматизированнаядепрессия)

Диагностика таких депрессивных состояний,обознач

www.ronl.ru

Реферат Синдром раздражённого кишечника

Опубликовать

скачать

Реферат на тему:

План:

1 Причины СРК
2 Классификация
3 Клиническая картина
4 Диагностика
5 Лечение
- 5.1 Немедикаментозное лечение
  - 5.1.1 Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника
  - 5.1.2 Диетотерапия детей с СРК
  - 5.1.3 Уроки заболевания
  - 5.1.4 Взаимодействие между врачом и пациентом
  - 5.1.5 Психотерапия СРК
- 5.2 Медикаментозное лечение
6 История

Введение

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствии каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификация функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1[1]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 22 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

1. Причины СРК

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов, содержащих растительные волокна, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

2. Классификация

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
с преобладающей диареей;
с преобладающими запорами.

3. Клиническая картина

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине и психиатрические симптомы, такие как депрессия и тревожность[2][3]. Некоторые исследования показывают, что до 60% больных СРК обладают расстройствами психической сферы, обычно тревожностью или депрессией[4].

4. Диагностика

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенографию кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.[5]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК[1]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

5. Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

5.1. Немедикаментозное лечение

5.1.1. Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)[6][7][8]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим[9]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона[10].

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо[11], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские рекомендации рекомендуют приём волокон в количестве 12 грамм в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК[12].

5.1.2. Диетотерапия детей с СРК

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.[13]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.[13]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.[13]

5.1.3. Уроки заболевания

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейших перспектив. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми[14].

5.1.4. Взаимодействие между врачом и пациентом

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК [15][14][16].

5.1.5. Психотерапия СРК

Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям[15][17][18].

5.2. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма[11]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации [19]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо[20][21],[11]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом [11]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью[22][23][24],[25]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК [25][26].

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме[27], и большую их эффективность по сравнению с плацебо[11]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК[28]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам[29]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы[29][30][31][32][33].

Антидиарейные препараты. Анализ применения лоперамида для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо[11][34][35][36]. Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК[15].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта[37].

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами[38]. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями[39].

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами[11].

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК[40][41][42][43]. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК[44].

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой [45][46][47].

6. История

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[48]

Примечания

↑ 12Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders - www.romecriteria.org/assets/pdf/19_RomeIII_apA_885-898.pdf (англ.) (5 мая 2006).
Talley NJ (2006). «Irritable bowel syndrome». Intern Med J 36 (11): 724–8. DOI:10.1111/j.1445-5994.2006.01217.x - dx.doi.org/10.1111/j.1445-5994.2006.01217.x. PMID 17040359 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040359?dopt=Abstract.
Whitehead WE, Palsson O, Jones KR (2002). «Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications?». Gastroenterology 122 (4): 1140–56. DOI:10.1053/gast.2002.32392 - dx.doi.org/10.1053/gast.2002.32392. PMID 11910364 - www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11910364?dopt=Abstract.
IBS and Depression Connection and Treatments - www.webmd.com/ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs-depression
Megacolon, Chronic: Differential Diagnoses & Workup - emedicine.medscape.com/article/180955-diagnosis. (англ.)
Vesa, TH, Seppo, LM, Marteau, PR, et al. Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1998; 67:710.
Bohmer, CJ, Tuynman, HA. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: A 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13:941.
Choi, YK, Johlin, FC Jr, Summers, RW, et al. Fructose intolerance: an under-recognized problem. Am J Gastroenterol 2003; 98:1348.
Hasler, WL, Owyang, C. Irritable bowel syndrome. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.1817.
Atkinson, W, Sheldon, TA, Shaath, N, Whorwell, PJ. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut 2004; 53:1459.
↑ 1234567 American College of Gastroenterology IBS Task Force. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104:S1.
Dalrymple, J, Bullock, I. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336:556.
↑ 123 Тихонов В. В. Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей - www.gastroscan.ru/patient/tips/284/4362 // Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н. П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с. — ISBN 978-5-98322-691-3.
↑ 12 Owens, DM, Nelson, DK, Talley, NJ. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med 1995; 122:107.
↑ 123 Drossman, DA, Thompson, WG. The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach. Ann Intern Med 1992; 116:1009.
Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ 2008; 336:999.
Lackner, JM, Jaccard, J, Krasner, SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:899.
Drossman, DA, Chang, L. Psychosocial factors in the care of patients with gastrointestinal disorders. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.636
Lynn, RB, Friedman, LS. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 1993; 329:1940.
Poynard, T, Regimbeau, C, Benhamou, Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15:355.
Quartero, A, Meineche-Schmidt, V, Muris, J, et al. Bulking agents, antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18; (2):CD003460.
Eisendrath, SJ, Kodama, KT. Fluoxetine management of chronic abdominal pain. Psychosomatics 1992; 33:227.
Hameroff, SR, Weiss, JL, Lerman, JC, et al. Doxepin’s effects on chronic pain and depression: A controlled study. J Clin Psychiatry 1984; 45:47.
Pilowsky, K, Barrow, CG. A controlled study of psychotherapy and amitriptyline used individually and in combination in the treatment of chronic intractable, «psychogenic» pain. Pain 1990; 40:3.
↑ 12 Gorard, DA, Libby, GW, Farthing, MJ. Effect of tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1995; 40:86.
Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: A five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:409.
Jackson, JL, O’Malley, PG, Tomkins, G, et al.Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications. A meta-analysis. Am J Med 2000; 108:65.
Bahar, RJ, Collins, BS, Steinmetz, B, Ament, ME. Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr 2008; 152:685.
↑ 12 Tabas, G, Beaves, M, Wang, J, et al. Paroxetine to treat irritable bowel syndrome not responding to high-fiber diet: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol 2004; 99:914.
Tack, J, Broekaert, D, Fischler, B, et al. A controlled crossover study of the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram in irritable bowel syndrome. Gut 2006; 55:1095.
Kuiken, SD, Tytgat, GN, Boeckxstaens, GE. The selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine does not change rectal sensitivity and symptoms in patients with irritable bowel syndrome: a double blind, randomized, placebo-controlled study. Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1:219.
Vahedi, H, Merat, S, Rashidioon, A, et al. The effect of fluoxetine in patients with pain and constipation-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind randomized-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:381.
Creed, F, Fernandes, L, Guthrie, E, et al. The cost-effectiveness of psychotherapy and paroxetine for severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2003; 124:303.
Cann, PA, Read, NW, Holdsworth, CD, Barends, D. Role of loperamide and placebo in management of irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1984; 29:239.
Hovdenak, N. Loperamide treatment of the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol Suppl 1987; 130:81.
Efskind, PS, Bernklev, T, Vatn, MH. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996; 31:463.
Andresen, V, Montori, VM, Keller, J, et al. Effects of 5-hydroxytryptamine (serotonin) type 3 antagonists on symptom relief and constipation in nonconstipated irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:545.
Scott, LJ, Perry, CM. Tegaserod. Drugs 1999; 58:491.
Drossman, DA, Chey, WD, Johanson, JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome—results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329.
Nayak, AK, Karnad, DR, Abraham, P, Mistry, FP. Metronidazole relieves symptoms in irritable bowel syndrome: the confusion with so-called 'chronic amebiasis'. Indian J Gastroenterol 1997; 16:137.
Sharara, AI. Aoun, E, Abdul-Baki, H. et al A randomized double-blind placebo-controled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence. Am J Gastroenterol 2006; 101:326.
Pimentel, M, Chow, EJ, Lin, HC. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2003; 98:412.
Pimentel, M, Park, S, Mirocha, J, et al. The effect of a nonabsorbed oral antibiotic (rifaximin) on the symptoms of the irritable bowel syndrome: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145:557.
Bratten, JR, Spanier, J, Jones, MP. Lactulose breath testing does not discriminate patients with irritable bowel syndrome from healthy controls. Am J Gastroenterol 2008; 103:958.
Spanier, JA, Howden, CW, Jones, MP. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome. Arch Intern Med 2003; 163:265.
Liu, J, Yang, M, Liu, Y, et al. Herbal medicines for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004116.
Lim, B, Manheimer, E, Lao, L, et al. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD005111.
Официальный сайт Всемирной организации гастроэнтерологов - www.worldgastroenterology.org/ (англ.)

скачатьДанный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 14.07.11 15:35:12Похожие рефераты: Заворот кишечника, Инвагинация кишечника, Непроходимость кишечника, Синдром гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга), WPW-синдром, ДВС-синдром, Синдром X, HDR-синдром, Синдром Лея.

Категории: Заболевания по алфавиту, Заболевания толстой кишки, Синдромы заболеваний внутренних органов.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.

Смотрите также

..:::Новинки:::..

Windows Commander 5.11 Свежая версия.

Новая версия
IrfanView 3.75 (рус)

Обновление текстового редактора TextEd, уже 1.75a

System mechanic 3.7f
Новая версия

Обновление плагинов для WC, смотрим :-)

Весь Winamp
Посетите новый сайт.

WinRaR 3.00
Релиз уже здесь

PowerDesk 4.0 free
Просто - напросто сильный upgrade проводника.

..:::Счетчики:::..