vse-zabolevaniya.ru
— гельминтоз, который известен СЃРѕ времен глубокой древности Сѓ населения стран СЃ умеренным, теплым Рё жарким климатом РїСЂРё условии достаточной влажности РЅР° протяжении всего РіРѕРґР°. Аскаридоз является наиболее частым гельминтозом, распространенным РїРѕ всему земному шару. Р’ странах СЃ СЃСѓС…РёРј климатом встречается редко, отсутствует Р·Р° Полярным РєСЂСѓРіРѕРј.РтиологияВозбудителем аскаридоза является круглый гельминт — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Взрослые РѕСЃРѕР±Рё имеют веретенообразную форму. Живые или свежевыделившиеся РёР· кишечника аскариды красновато-желтые, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно меньше самки, длина его 15 – 25 СЃРј, диаметр — 2 – 4 РјРј, задний конец тела загнут крючком. Самка имеет РїСЂСЏРјРѕРµ тело длиной 25 – 40 СЃРј Рё 3 – 6 РјРј РІ толщину; размер СЏРёС† — 0,050 – 0,106 РЅР° 0,40 – 0,050 РјРј.РпидемиологияЧеловек, РІ кишечнике которого паразитируют самки Рё самцы аскарид, является единственным источником инвазии. Зрелая самка СЃРїРѕСЃРѕР±РЅР° отложить РґРѕ 245000 СЏРёС† РІ сутки, причем откладываться РјРѕРіСѓС‚ как оплодотворенные, так Рё неоплодотворенные яйца. Неоплодотворенные яйца РЅРµ вызывают инвазию. Р’Рѕ внешнюю среду СЃ калом выделяются незрелые яйца гельминтов, Рё созревание РёС… РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ только РїСЂРё благоприятной для развития температуре Рё влажности. Личинка созревает внутри яйца РІ течение 9 – 42 дней РїСЂРё температуре 13 – 30°С (РїСЂРё оптимальной температуре — 24 – 30°С — продолжительность созревания составляет 16 – 18 дней).Подвижная личинка, сформировавшаяся РІ яйце, совершает линьку Рё только после этого приобретает инвазионную способность. РџСЂРё температуре ниже 12°С развития РЅРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚, РЅРѕ жизнеспособность СЏРёС† Рё начавших развиваться личинок сохраняется, поэтому РІ некоторых районах процесс созревания может продолжаться РЅРµ РѕРґРёРЅ, Р° РґРІР° теплых сезона. Личинки погибают РІСЃРµ РґРѕ окончания развития РїСЂРё 37 – 38 °С. Заражение РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РїСЂРё проглатывании зрелых СЏРёС†. Рпидемиологическое значение имеют преимущественно овощи, РЅР° поверхности которых имеются частички почвы. Р’ настоящее время большую опасность для распространения аскаридоза имеют садово-огородные участки, РіРґРµ РїРѕСЂРѕР№ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ использование необезвреженных фекалий человека для удобрения почвы.ПатогенезРР· зрелых СЏРёС†, проглоченных человеком, РІ тонкой кишке выходят личинки, внедряются РІ стенку кишки Рё проникают РІ кровеносные капилляры, затем гематогенно РјРёРіСЂРёСЂСѓСЋС‚ РІ печень Рё легкие. РџРѕРјРёРјРѕ кишечника, печени Рё легких личинок аскарид находили РІ РјРѕР·РіСѓ, глазу Рё РґСЂСѓРіРёС… органах. РћРЅРё интенсивно питаются сывороткой РєСЂРѕРІРё Рё эритроцитами. Р’ легких личинка активно выходит РІ альвеолы Рё бронхиолы, продвигается РїРѕ мелким Рё крупным бронхам СЃ помощью реснитчатого эпителия РґРѕ ротоглотки, РіРґРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ заглатывание мокроты СЃ личинками. Попадая РІ кишечник, личинка РІ течение 70 – 75 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает РіРѕРґР°, после чего РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ ее гибель Рё вместе СЃ калом РѕРЅР° удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид РЅР° протяжении нескольких лет Сѓ РѕРґРЅРѕРіРѕ человека объясняется только повторными заражениями.Р’ период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј аллергическими проявлениями, которые возникают РІ ответ РЅР° сенсибилизацию продуктами обмена Рё распада личинок. Р’ стенке кишечника, легких образуются эозинофильные инфильтраты. РўРѕРєСЃРёРєРѕ-аллергические реакции также возможны Рё наблюдаются РІРѕ время локализации взрослых аскарид РІ кишечнике. Активная миграция личинок обусловливает вторую РіСЂСѓРїРїСѓ проявлений — Р·Р° счет механического воздействия. Кровоизлияния РІ легкие Рё кровохарканье появляется после разрывов капилляров, которые возникают РІ местах перфорации РёС… личинками. Р’ кишечнике аскариды РЅРµ прикрепляются, Р° удерживаются, упираясь СЃРІРѕРёРјРё концами РІ стенку кишки. Поэтому РѕРЅРё весьма мобильны, РјРѕРіСѓС‚ спускаться Рё подниматься РїРѕ С…РѕРґСѓ кишечника, проникать РІ желудок, Р° далее через пищевод Рё глотку — РІ дыхательные пути Рё даже лобные пазухи.Тяжелые проявления наступают РїСЂРё проникновении аскарид РІ печень, поджелудочную железу Рё РґСЂСѓРіРёРµ органы. Взрослые гельминты РјРѕРіСѓС‚ травмировать СЃРІРѕРёРјРё острыми концами стенку кишечника, Р° скопления аскарид РёРЅРѕРіРґР° становятся причиной механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние РЅР° РЅРёС… продуктами жизнедеятельности гельминтов РїРѕСЂРѕР№ становится причиной спастической непроходимости кишечника.РџСЂРё миграции аскарид РІ РґСЂСѓРіРёРµ органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции СЃ развитием осложнений РіРЅРѕР№РЅРѕРіРѕ характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты Рё С‚. Рї.). Отмечена особенность РїСЂРё повторном заражении — патологоанатомические изменения намного меньше выражены, чем РїСЂРё первичном заражении, что может свидетельствовать Рѕ своеобразном иммунитете РїСЂРё аскаридозе. Рммунитет Рє реинвазии сохраняется несколько месяцев. Антитела Рє белкам аскарид можно обнаружить уже через 5 – 10 дней после заражения, через 3 месяца РѕРЅРё уже обычно РЅРµ выявляются. Р’ крупных очагах аскаридоза Сѓ людей создается иммунитет Рє суперинвазии Рё реинвазии, что объясняет окончание заражений РЅР° ранней стадии развития Сѓ 25 % больных.Симптомы Рё течениеКлинические проявления аскаридоза зависят РѕС‚ локализации паразитов Рё интенсивности инвазии. Р’ клиническом течении аскаридоза выделяют РґРІРµ фазы — раннюю (миграционную) Рё РїРѕР·РґРЅСЋСЋ (кишечную). Первая фаза совпадает СЃ периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов РІ кишечнике Рё возможными осложнениями.Р’ ранней фазе аскаридоза клинические проявления РїРѕСЂРѕР№ мало выражены, заболевание протекает незаметно. РРЅРѕРіРґР° начало болезни проявляется СЃ выраженного недомогания, появляется СЃСѓС…РѕР№ кашель или СЃ незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-РіРЅРѕР№РЅРѕР№. Мокрота РёРЅРѕРіРґР° приобретает оранжевую окраску Рё имеет небольшую примесь РєСЂРѕРІРё. Температура тела обычно нормальная Рё субфебрильная, редко поднимается РґРѕ 38°С. Р’ легких отмечаются СЃСѓС…РёРµ Рё влажные С…СЂРёРїС‹, Сѓ СЂСЏРґР° больных обнаруживается укорочение перкуторного Р·РІСѓРєР°. Р’ отдельных случаях возникает СЃСѓС…РѕР№ или выпотной плеврит. Физикальные методы РЅРµ всегда выявляют изменения РІ легких. Весьма характерны для этой стадии изменения РЅР° коже, которые часто проявляются РІ РІРёРґРµ крапивницы Рё мелких пузырьков СЃ прозрачным содержимым РЅР° кистях Рё стопах.РџСЂРё рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Рнфильтраты РјРѕРіСѓС‚ быть как одиночными, так Рё множественными, обнаруживаются РІ РѕРґРЅРѕР№ доле или РїРѕ всему легкому. Контуры РёС… неровные, расплывчатые. РџСЂРё наличии сопутствующего ателектаза РѕРЅРё становятся ровными. Розинофильные инфильтраты выявляются РІ пределах 2 – 3 недель; Сѓ отдельных больных, исчезнув, РѕРЅРё появляются РІРЅРѕРІСЊ спустя некоторое время, сохраняясь месяцами.Количество лейкоцитов обычно нормальное Рё лишь РёРЅРѕРіРґР° наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая Сѓ некоторых больных 60 – 80 %; РѕРЅР° появляется, как правило, одновременно СЃ инфильтратами РІ легких, реже — позднее Рё еще реже — раньше РёС…. СОРобычно нормальная, ускорение ее бывает редко.РџРѕР·РґРЅСЏСЏ (кишечная) фаза аскаридоза связана СЃ пребыванием гельминтов РІ кишечнике. РРЅРѕРіРґР° РѕРЅР° протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, РёРЅРѕРіРґР° рвоту, боли РІ животе. Последние возникают РІ эпигастрии, РІРѕРєСЂСѓРі РїСѓРїРєР° или РІ правой подвздошной области Рё РЅРѕСЃСЏС‚ подчас схваткообразный характер. РЈ некоторых больных бывают РїРѕРЅРѕСЃС‹, Сѓ РґСЂСѓРіРёС… — запоры или чередование РїРѕРЅРѕСЃРѕРІ СЃ запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные Рё напоминающие брюшной тиф симптомы, РЅРѕ РїСЂРё этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза СЃ инфекционными заболеваниями.РЎРѕ стороны нервной системы РїСЂРё аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный СЃРѕРЅ, ночные страхи, СЃРёРЅРґСЂРѕРј Меньера, истерические припадки, эпилептиформные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, менингизм. Р’ некоторых случаях отмечаются изменения СЃРѕ стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. РЎРѕ стороны сердечно-сосудистой системы Сѓ части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. РРЅРѕРіРґР° пребывание аскарид РІ кишечнике становится причиной возникновения бронхита Рё бронхиальной астмы. Р’ анализах РєСЂРѕРІРё часто выявляют умеренную РіРёРїРѕС…СЂРѕРјРЅСѓСЋ или РЅРѕСЂРјРѕС…СЂРѕРјРЅСѓСЋ анемию; эозинофилия встречается РЅРµ всегда.ОсложненияЧастое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком РёР· аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. РџСЂРё пальпации живота Сѓ больных СЃ подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль — клубок РёР· аскарид, который может локализоваться РІ любом отрезке кишечника. Р’ некоторых случаях РїСЂРё тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов РІ просвете кишки.Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов РІ желчные протоки Рё желчный пузырь. Р’ этих случаях возникают сильные боли, которые РЅРµ снимаются даже наркотическими анальгетиками. РќР° фоне этих приступов часто возникает рвота, Рё СЃ рвотными массами РёРЅРѕРіРґР° выделяются гельминты. Р’ случаях возникновения холангиогепатита Рё механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура РїСЂРё развитии осложнений может быть септического характера СЃ потрясающими ознобами.Р’ результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит Рё множественные абсцессы печени, которые РІ СЃРІРѕСЋ очередь РјРѕРіСѓС‚ осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами РІ брюшной полости. Проникновение аскарид РІ протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание РёС… РІ червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. Р’ некоторых случаях аскариды, поднимаясь РїРѕ пищеварительному тракту, достигают глотки Рё уже отсюда заползают РІ дыхательные пути, что становится причиной смерти РѕС‚ асфиксии. Р’ редких случаях аскариды обнаруживаются РІ мочеполовых органах, слезно-РЅРѕСЃРѕРІРѕРј канале, евстахиевой трубе, среднем СѓС…Рµ, наружном слуховом РїСЂРѕС…РѕРґРµ, околопочечной клетчатке. Рнвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных Рё неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез РїСЂРё инфекционных заболеваниях.Диагноз Рё дифференциальный диагнозДиагностика аскаридоза РІ миграционной стадии основывается РЅР° распознавании эозинофильных инфильтратов СЃ учетом клинико-рентгенологических, гематологических Рё иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. РћСЃРЅРѕРІРЅРѕРµ отличие инфильтратов РїСЂРё аскаридозе — быстрое РёС… исчезновение без каких-либо остаточных явлений. Подобные инфильтраты РјРѕРіСѓС‚ обнаруживаться Рё РїСЂРё РґСЂСѓРіРёС… гельминтозах — анкилостомидозах Рё стронгилоидозе.Достоверное установление аскаридоза РІ первой фазе основано РЅР° обнаружении личинок аскарид РІ мокроте Рё постановке иммунологических реакций, обнаруживающих РІ РєСЂРѕРІРё больных специфические антитела. Р’ кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала РЅР° яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются РІ дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать Рѕ наличии паразитов РІ желчных Рё панкреатических протоках. Однако РёРЅРѕРіРґР° РІ кишечнике находятся паразиты РѕРґРЅРѕРіРѕ пола, тогда обнаружить РёС… можно рентгенологически. После приема больным контрастной массы аскариды РІ РІРёРґРµ полосок просветления шириною 0,4 – 0,6 СЃРј выявляются РЅР° экране.
< Предыдущая Следующая > |
www.medportal.gomel.by
Аскаридоз известен СЃ древних времен, относится Рє наиболее распространенным гельминтозам, регистрируется РІРѕ всех РїСЂРёСЂРѕРґРЅРѕ-климатических зонах, РєСЂРѕРјРµ приполярной. РџРѕ оценкам Р’РћР—, ежегодно заболевают более 200 млн человек. Р’ Р РѕСЃСЃРёРё аскаридоз РїРѕ частоте среди гельминтозов занимает второе место после энтеробиоза.В
Человеческая аскарида Ascaris lumbricoides — самая крупная РёР· паразитирующих Сѓ человека нематод, длина самки составляет 20—44 СЃРј, самца — 15—20 СЃРј, диаметр паразита 3—6 РјРј. Самка откладывает ежедневно РґРѕ 200 000 СЏРёС†, которые РјРѕРіСѓС‚ быть оплодотворенными Рё неоплодотворенными (РїСЂРё отсутствии самцов). РџСЂРё достаточной аэрации, влажности, температуре РЅРµ менее 12 °С РІ течение 2—4 нед РІ яйцах формируется личинка, яйцо становится инвазионным. Яйца, особенно РЅР° ранних стадиях развития, РІ странах СЃ умеренным климатом СЃРїРѕСЃРѕР±РЅС‹ сохранять жизнеспособность РїРѕРґ снежным РїРѕРєСЂРѕРІРѕРј.В
Единственным источником аскаридоза является инвазированный человек, который выделяет яйца гельминта СЃ фекалиями. Заражение человека РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РїСЂРё употреблении овощей, СЏРіРѕРґ, РґСЂСѓРіРёС… пищевых продуктов, РІРѕРґС‹, загрязненных инвазионными яйцами аскарид. Фактором передачи РјРѕРіСѓС‚ быть грязные СЂСѓРєРё. Р’ умеренном климате заражение возможно СЃ апреля РїРѕ октябрь, РІ условиях теплого климата — РІ течение всего РіРѕРґР°. Восприимчивость человека высокая, РїСЂРё повторных инвазиях РѕРЅР° снижается.В
Через 3—4 С‡ после заглатывания СЏРёС† личинки освобождаются РѕС‚ оболочек Рё через слизистую оболочку кишки проникают РІ систему воротной вены Рё заносятся РІ печень. Затем, через 5—6 СЃСѓС‚, РѕРЅРё РјРёРіСЂРёСЂСѓСЋС‚ РїРѕ кровеносной системе РІ правую половину сердца, легочную артерию, достигают капилляров Рё через РёС… стенку проникают РІ просвет альвеол. После дозревания примерно РЅР° 10-Р№ день РѕРЅРё активно поднимаются РїРѕ дыхательным путям, попадают РІ ротоглотку, заглатываются СЃРѕ слюной Рё РІРЅРѕРІСЊ оказываются РІ тонкой кишке, РіРґРµ через 10 нед РѕС‚ момента заражения самки достигают половой зрелости Рё начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни аскарид РІ организме человека около 1 РіРѕРґР°.В
Р’ РѕСЃРЅРѕРІРµ патологических изменений Рё клинических проявлений миграционной (ранней) фазы аскаридоза лежит сенсибилизация организма продуктами метаболизма личинок, хитиновыми оболочками, освобождающимися РїСЂРё линьке личинок, Рё погибшими личинками. РџРѕ пути миграции личинок возникает воспалительная реакция неспецифического характера, повреждаются стенки тонкой кишки, кровеносные СЃРѕСЃСѓРґС‹, ткань печени Рё легких. РџСЂРё гибели личинок (РїСЂРё повторных инвазиях) РІРѕРєСЂСѓРі формируется воспалительная гранулема.В
Клинические проявления поздней фазы связаны СЃ механическим воздействием гельминта РЅР° кишечную стенку, нарушениями процессов переваривания Рё всасывания пищи, Р° также токсическим воздействием метаболитов аскарид (полипептид аскарон) РЅР° ЦНС.В
Р’ клинически выраженных случаях уже через 2—3 СЃСѓС‚ после заражения возникают первые симптомы ранней (миграционной) фазы болезни. Появляются недомогание, субфебрилитет, РёРЅРѕРіРґР° РѕР·РЅРѕР± Рё повышение температуры тела РґРѕ 38 °С Рё более. Возможны зудящие высыпания РЅР° коже, увеличение селезенки Рё печени. Несколько позже присоединяются кашель, РёРЅРѕРіРґР° СЃ мокротой Рё примесью РєСЂРѕРІРё, одышка, боли РІ РіСЂСѓРґРё. РџСЂРё рентгенологическом исследовании РІ легких выявляют летучие инфильтраты, аускультативно определяют небольшое количество СЃСѓС…РёС… Рё влажных С…СЂРёРїРѕРІ. РџСЂРё исследовании РєСЂРѕРІРё выявляют эозинофилию.В
РЈ детей РІ ранней фазе возможны пневмония, выраженная интоксикация, энцефалопатия. РџРѕР·РґРЅСЏСЏ фаза Сѓ детей, Р° РёРЅРѕРіРґР° Рё Сѓ взрослых характеризуется ухудшением аппетита, тошнотой, метеоризмом, болями РІ животе, неустойчивым стулом, снижением работоспособности, головными болями. РЈ детей может снижаться масса тела, развиваться гипохромная анемия. Дети становятся капризными, отстают РІ учебе, возможны приступы головокружения, СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё.В
РР· осложнений можно отметить кишечную непроходимость, обтурацию общего желчного протока, сопровождающуюся резкими болями Рё развитием желтухи. Р’ редких случаях аскариды проникают РІ панкреатический проток, вызывая панкреатит. Попадая СЃРѕ рвотными массами РІ ротоглотку, аскариды РјРѕРіСѓС‚ обтурировать дыхательные пути.В
Р’ ранние СЃСЂРѕРєРё инвазии сочетание поражения легких Рё эозинофилии РєСЂРѕРІРё позволяют заподозрить миграционную фазу болезни. Р’ этих случаях личинки аскарид РјРѕРіСѓС‚ быть обнаружены РІ мокроте. Р’ дальнейшем яйца аскарид выявляются РІ фекалиях.В
Дегельминтизацию РїСЂРё аскаридозе, как правило, РїСЂРѕРІРѕРґСЏС‚ амбулаторно. Применяют 1) левамизол (декарис): взрослым 150 РјРі, детям 2,5 РјРі РЅР° 1 РєРі массы тела РІ РѕРґРёРЅ прием РЅР° ночь; 2) мебендазол (вермокс): взрослым 100 РјРі/РєРі 2 раза РІ день РІ течение 2 СЃСѓС‚, РІ детской практике препарат РЅРµ рекомендуется, так как вызывает повышение двигательной активности аскарид, что может вызывать рвоту; 3) медамин: РїРѕ 10 РјРі/РєРі РІ 3 приема через 30 РјРёРЅ, после еды РІ течение суток, РїСЂРё массивной инвазии — 2—3 СЃСѓС‚; 4) пирантел (комбатрин) назначают РІ РґРѕР·Рµ 10 РјРі/РєРі (РґРѕ 1 Рі) однократно.В
РџСЂРѕРіРЅРѕР· благоприятный, так как инвазия длится РґРѕ РіРѕРґР°, РїСЂРё тяжелых осложнениях (обтурация желчевыводящих путей, панкреатит, перитонит) — серьезный.В
Профилактика направлена на раннее выявление и дегельминтизацию больных, для чего важно проводить массовые гельминтологические обследования. Большое значение имеет предупреждение фекального заражения почвы огородов, водоисточников, использования фекалий в качестве удобрения только после компостирования, соблюдение личной гигиены, мытье овощей и ягод перед употреблением.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.
medbe.ru
(Синонимы: ascaridosis —лат., ascariasis, lumbricosis — англ., ascaridiose,lumbricose — франц.)
![]() |
Ascaris lumbricoides, типичная картина яйца в свежих фекалиях |
![]() |
Ascaris lumbricoides, яйцо, содержащее личинку |
![]() |
Яйца Ascaris lumbricoides и Trichuris trichiura (справа) |
Аскаридоз — гельминтоз, который известен со времен глубокой древности у населения стран с умеренным, теплым и жарким климатом при условии достаточной влажности на протяжении всего года. Аскаридоз является наиболее частым гельминтозом, распространенным по всему земному шару. В странах с сухим климатом встречается редко, отсутствует за Полярным кругом.
Ртиология. Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт — ас-карида человеческая (Ascaris lumbricoides). Взрослые РѕСЃРѕР±Рё имеют веретено-образную форму. Живые или свежевыделившиеся РёР· кишечника аскариды красновато-желтые, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно мень-ше самки, длина его 15—25 СЃРј С… 2—4 РјРј Рё задний конец тела загнут крючком. Самка имеет РїСЂСЏРјРѕРµ тело длиной 25—40 СЃРј Рё 3—6 РјРј РІ толщину; размер СЏРёС† 0,050—0,106 С… 0,40—0,050 РјРј.
Рпидемиология. Человек, РІ кишечнике которого паразитируют самки Рё самцы аскарид, является единственным источником инвазии. Зрелая самка СЃРїРѕСЃРѕР±РЅР° отложить РґРѕ 245000 СЏРёС† РІ сутки, причем откладываться РјРѕРіСѓС‚ как оплодотворенные, так Рё неоплодотворенные яйца. Неоплодотворенные яйца РЅРµ РјРѕРіСѓС‚ вызвать инвазию. Р’Рѕ внешнюю среду СЃ калом выделяются незрелые яйца гельминтов Рё созревание РёС… РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ только РїСЂРё благоприятной для развития температуре Рё влажности. Личинка созревает внутри яйца РІ течение9—42 дней РїСЂРё температуре 13—30 °С (РїСЂРё оптимальной температуре — 24—30В° РЎ продолжительность созревания составляет 16—18 дней). Подвижная личинка, сформировавшаяся РІ яйце, совершает линьку Рё только после этого приобретает инвазионную способность. РџСЂРё температуре ниже 12 градусов развития РЅРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚, РЅРѕ жизнеспособность СЏРёС† Рё начавших развиваться личинок сохраняется, поэтому РІ некоторых районах процесс созревания может продолжаться РЅРµ РѕРґРёРЅ, Р° РґРІР° теплых сезона. Личинки погибают РІСЃРµ РґРѕ окончания развития РїСЂРё 37—38 °С. Заражение РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РїСЂРё проглатывании зрелых СЏРёС†. Рпидемиологическое значение имеют преимущественно овощи, РЅР° поверхности которых имеются частички почвы. Р’ настоящее время большую опасность для распространения аскаридоза имеют садово-огородные участки, РіРґРµ РїРѕСЂРѕР№ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ использование необезвреженных фекалий человека для удобрения почвы.
Патогенез. РР· зрелых СЏРёС†, проглоченных человеком, РІ тонкой кишке выходят личинки, внедряются РІ стенку кишки Рё проникают РІ кровеносные капилляры, затем гематогенно РјРёРіСЂРёСЂСѓСЋС‚ РІ печень Рё легкие. РџРѕРјРёРјРѕ кишечника, печени Рё легких личинок аскарид находили РІ РјРѕР·РіСѓ, глазу Рё РґСЂСѓРіРёС… органах. РћРЅРё интенсивно питаются сывороткой РєСЂРѕРІРё Рё эритроцитами. Р’ легких личинка активно выходит РІ альвеолы Рё бронхиолы, продвигается РїРѕ мелким Рё крупным бронхам СЃ помощью реснитчатого эпителия РґРѕ ротоглотки, РіРґРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ заглатывание мокроты СЃ личинками. Попадая РІ кишечник, личинка РІ течение 70—75 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает РіРѕРґР°, после чего РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ ее гибель Рё вместе СЃ калом РѕРЅР° удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид РЅР° протяжении нескольких лет Сѓ РѕРґРЅРѕРіРѕ человека объясняется только повторными заражениями. Р’ период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј аллергическими проявлениями, которые возникают РІ ответна сенсибилизацию продуктами обмена Рё распада личинок. Р’ стенке кишечника, легких образуются эозинофильные инфильтраты. РўРѕРєСЃРёРєРѕ-аллергические реакции также возможны Рё наблюдаются РІРѕ время локализации взрослых аскарид РІ кишечнике. Активная миграция личинок обусловливает вторую РіСЂСѓРїРїСѓ проявлений — Р·Р° счет механического воздействия. Кровоизлияния РІ легкие Рё кровохарканье появляется после разрывов капилляров, которые возникают РІ местах перфорации РёС… личинками. Р’ кишечнике аскариды РЅРµ прикрепляются, Р° удерживаются, упираясь СЃРІРѕРёРјРё концами РІ стенку кишки. Поэтому РѕРЅРё весьма мобильны, РјРѕРіСѓС‚ спускаться Рё подниматься РїРѕ С…РѕРґСѓ кишечника, проникать РІ желудок, Р° далее через пищевод Рё глотку — РІ дыхательные пути Рё даже лобные пазухи.
Тяжелые проявления наступают РїСЂРё проникновении аскарид РІ печень, поджелудочную железу Рё РґСЂСѓРіРёРµ органы. Взрослые гельминты РјРѕРіСѓС‚ травмировать СЃРІРѕРёРјРё острыми концами стенку кишечника, Р° скопления аскарид РёРЅРѕРіРґР° становятся причиной механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние РЅР° РЅРёС… продуктами жизнедеятельности гельминтов РїРѕСЂРѕР№ становится причиной спастической непроходимости кишечника. РџСЂРё миграции аскарид РІ РґСЂСѓРіРёРµ органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции СЃ развитием осложнений РіРЅРѕР№РЅРѕРіРѕ характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты Рё С‚. Рї.). Отмечена особенность РїСЂРё повторном заражении — патологоанатомические изменения намного меньше выражены, чем РїСЂРё первичном заражении, что может свидетельствовать Рѕ своеобразном иммунитете РїСЂРё аскаридозе. Рммунитет Рє реинвазии сохраняется несколько месяцев. Антитела Рє белкам аскарид можно обнаружить уже через 5—10 дней после заражения, через 3 месяца РѕРЅРё уже обычно РЅРµ выявляются. Р’ крупных очагах аскаридоза Сѓ людей создается иммунитет Рє суперинвазии Рё реинвазии, что объясняет заканчивание заражений РЅР° ранней стадии развития Сѓ 25% больных.
Симптомы и течение. Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями.
Р’ ранней фазе аскаридоза клинические проявления РїРѕСЂРѕР№ мало выражены, заболевание протекает незаметно. РРЅРѕРіРґР° начало болезни проявляется СЃ выраженного недомогания, появляется СЃСѓС…РѕР№ кашель или СЃ незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-РіРЅРѕР№РЅРѕР№. Мокрота РёРЅРѕРіРґР° приобретает оранжевую окраску Рё имеет небольшую примесь РєСЂРѕРІРё. Температура тела обычно нормальная Рё субфебрильная, редко поднимается РґРѕ 38В° РЎ. Р’ легких отмечаются СЃСѓС…РёРµ Рё влажные С…СЂРёРїС‹, Сѓ СЂСЏРґР° больных обнаруживается укорочение перкуторного Р·РІСѓРєР°. Р’ отдельных случаях возникает СЃСѓС…РѕР№ или выпотной плеврит. Физикальные методы РЅРµ всегда выявляют изменения РІ легких. Весьма характерны для этой стадии изменения РЅР° коже, которые часто проявляются РІ РІРёРґРµ крапивницы Рё мелких пузырьков СЃ прозрачным содержимым РЅР° кистях Рё стопах.
РџСЂРё рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Рнфильтраты РјРѕРіСѓС‚ быть как одиночными, так Рё множественными, обнаруживаются РІ РѕРґРЅРѕР№ доле или РїРѕ всему легкому. Контуры РёС… неровные, расплывчатые. РџСЂРё наличии сопутствующего ателектаза РѕРЅРё становятся СЂРѕРІ-ными. Розинофильные инфильтраты выявляются РІ пределах 2—3 недель; Сѓ отдельных больных, исчезнув, РѕРЅРё появляются РІРЅРѕРІСЊ спустя некоторое время, сохраняясь месяцами.
Количество лейкоцитов обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60—80%; она появляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких, реже — позднее и еще реже — раньше их. СОРобычно нормальная, ускорение ее бывает редко.
РџРѕР·РґРЅСЏСЏ (кишечная) фаза аскаридоза связана СЃ пребыванием гельминтов РІ кишечнике. РРЅРѕРіРґР° РѕРЅР° протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, РёРЅРѕРіРґР° рвоту, боли РІ животе. Последние возникают РІ эпигастрии, РІРѕРєСЂСѓРі РїСѓРїРєР° или РІ правой подвздошной области Рё РЅРѕСЃСЏС‚ подчас схваткообразный характер. РЈ некоторых больных бывают РїРѕРЅРѕСЃС‹, Сѓ РґСЂСѓРіРёС… запоры или чередование РїРѕРЅРѕСЃРѕРІ СЃ запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные Рё напоминающие брюшной тиф симптомы, РЅРѕ РїСЂРё этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза СЃ инфекционными заболеваниями.
РЎРѕ стороны нервной системы РїСЂРё аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный СЃРѕРЅ, ночные страхи, СЃРёРЅРґСЂРѕРј Меньера, истерические припадки, эпилептиформные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, менингизм. Р’ некоторых случаях отмечаются изменения СЃРѕ стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. РЎРѕ стороны сердечно-сосудистой системы Сѓ части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. РРЅРѕРіРґР° пребывание аскарид РІ кишечнике становится причиной возникновения бронхита Рё бронхиальной астмы. Р’ анализах РєСЂРѕРІРё часто выявляют умеренную РіРёРїРѕС…СЂРѕРјРЅСѓСЋ или нормохромнуюанемию; эозинофилия встречается РЅРµ всегда.
Осложнения. Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль—клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.
Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.
Р’ результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит Рё множественные абсцессы печени, которые РІ СЃРІРѕСЋ очередь РјРѕРіСѓС‚ осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами РІ брюшной полости. Проникновение аскарид РІ протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание РёС… РІ червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. Р’ некоторых случаях аскариды, поднимаясь РїРѕ пищеварительному тракту, достигают глотки Рё уже отсюда заползают РІ дыхательные пути, что становится причиной смерти РѕС‚ асфиксии. Р’ редких случаях аскариды обнаруживаются РІ мочеполовых органах, слезно-РЅРѕСЃРѕРІРѕРј канале, евстахиевой трубе, среднем СѓС…Рµ, наружном слуховом РїСЂРѕС…РѕРґРµ, околопочечной клетчатке. Рнвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных Рё неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез РїСЂРё инфекционных заболеваниях.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распознавании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе — быстрое их исчезновение без каких-либо остаточных явлений. Подобные инфильтраты могут обнаруживаться и при других гельминтозах — анкилостомидозах и стронгилоидозе.
Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. Однако иногда в кишечнике находятся паразиты одного пола, тогда обнаружить их можно рентгенологически. После приема больным контрастной массы аскариды в виде полосок просветления шириною 0,4—0,6 см выявляются на экране.
www.neuch.ru
Аскаридоз — гельминтоз, который известен со времен глубокой древности у населения стран с умеренным, теплым и жарким климатом при условии достаточной влажности на протяжении всего года. Аскаридоз является наиболее частым гельминтозом, распространенным по всему земному шару. В странах с сухим климатом встречается редко, отсутствует за Полярным кругом.
Высокая заболеваемость детей, длительное паразитирование в организме больных, поражение печени и легких, низкая эффективность противогельминтных средств, возможность развития осложнений определяют актуальность.
Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или свежевыделившиеся из кишечника аскариды красновато-желтые, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно меньше самки, длина его 15-25 смх2-4 мм и задний конец тела загнут крючком. Самка имеет прямое тело длиной 25-40 см и 3-6 мм в толщину; размер яиц 0,05-0,106х0,40-0,05 мм.
Человек, РІ кишечнике которого паразитируют самки Рё самцы аскарид, является источником инвазии. Самка живёт приблизительно 12 месяцев. Зрелость самки наступает приблизительного через 3 месяца после заражения яйцами аскарид Рё продолжается около 6 месяцев. Самка СЃРїРѕСЃРѕР±РЅР° отложить РґРѕ 245000 СЏРёС† РІ сутки, причем откладываться РјРѕРіСѓС‚ как оплодотворенные, так Рё неоплодотворенные яйца. Неоплодотворенные яйца РЅРµ РјРѕРіСѓС‚ вызвать инвазию. Р’Рѕ внешнюю среду СЃ калом выделяются незрелые яйца гельминтов Рё созревание РёС… РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРё! только РїСЂРё благоприятной для развития температуре Рё влажности. Личинка созревает внутри яйца РІ течение 9—42 дней РїСЂРё температуре 13-30°С (РїСЂРё оптимальной температуре —24-30°С продолжительность созревания составляет 16-18 дней). Подвижная личинка, сформировавшаяся РІ яйце, совершает линьку Рё только после этого приобретает инвазионную способность. РџСЂРё температуре ниже 12°С развития РЅРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚, РЅРѕ жизнеспособность СЏРёС† Рё начавших развиваться личинок сохраняется, поэтому РІ некоторых районах процесс созревания может продолжаться РЅРµ РѕРґРёРЅ, Р° РґРІР° теплых сезона. Личинки погибают РІСЃРµ РґРѕ окончания развития РїСЂРё 37- 38°С. Заражение РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ РїСЂРё проглатывании зрелых СЏРёС†. Рпидемиологическое значение имеют преимущественно овощи, РЅР° поверхности которых имеются частички почвы. Р’ настоящее время большую опасность для распространения аскаридоза имеют садовоогородные участки, РіРґРµ РїРѕСЂРѕР№ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ использование необезвреженных фекалий человека для удобрения почвы.
РР· зрелых СЏРёС†, проглоченных человеком, РІ тонкой кишке выходят личинки, внедряются РІ стенку кишки Рё проникают РІ кровеносные капилляры, затем гематогенно РјРёРіСЂРёСЂСѓСЋС‚ РІ печень Рё легкие. РџРѕРјРёРјРѕ кишечника, печени Рё легких личинок аскарид находили РІ РјРѕР·РіСѓ, глазу Рё РґСЂСѓРіРёС… органах. РћРЅРё интенсивно питаются сывороткой РєСЂРѕРІРё Рё эритроцитами. Р’ легких личинка активно выходит РІ альвеолы Рё бронхиолы, продвигается РїРѕ мелким Рё крупным бронхам СЃ помощью реснитчатого эпителия РґРѕ ротоглотки, РіРґРµ РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ заглатывание мокроты СЃ личинками. Попадая РІ кишечник, личинка РІ течение РўРћ- 75 суток достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает РіРѕРґР°, после чего РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ СЃРµ гибель Рё вместе СЃ калом РѕРЅР° удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид РЅР° протяжении нескольких лет Сѓ РѕРґРЅРѕРіРѕ человека объясняется только повторными заражениями. Р’ период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј аллергическими проявлениями, которые возникают РІ ответ РЅР° сенсибилизацию продуктами обмена Рё распада личинок.
Тяжелые проявления наступают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную железу и другие органы. Взрослые гельминты могут травмировать своими острыми концами стенку кишечника, а скопления аскарид иногда становятся причиной механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние на них продуктами жизнедеятельности гельминтов порой становится причиной спастической непроходимости кишечника. При миграции аскарид в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты и т. п.).
Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями.
Р’ ранней фазе аскаридоза клинические проявления РїРѕСЂРѕР№ мало выражены, заболевание протекает незаметно. РРЅРѕРіРґР° начало болезни проявляется СЃ выраженного недомогания, появляется СЃСѓС…РѕР№ кашель или СЃ незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-РіРЅРѕР№РЅРѕР№. Мокрота РёРЅРѕРіРґР° приобретает оранжевую окраску Рё имеет небольшую примесь РєСЂРѕРІРё. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная, редко поднимается РґРѕ 38°С. В легких отмечаются СЃСѓС…РёРµ Рё влажные С…СЂРёРїС‹, Сѓ СЂСЏРґР° больных обнаруживается укорочение перкуторного Р·РІСѓРєР°. Р’ отдельных случаях возникает СЃСѓС…РѕР№ или выпотной плеврит. Физикальные методы РЅРµ всегда выявляют изменения РІ легких. Весьма характерны для этой стадии изменения РЅР° коже, которые часто проявляются РІ РІРёРґРµ крапивницы Рё мелких пузырьков СЃ прозрачным содержимым РЅР° кистях Рё стопах.
РџСЂРё рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Рнфильтраты РјРѕРіСѓС‚ быть как одиночными, так Рё множественными, обнаруживаются РІ РѕРґРЅРѕР№ доле или РїРѕ всему легкому. Контуры РёС… неровные, расплывчатые. РџСЂРё наличии сопутствующего ателектаза РѕРЅРё становятся ровными. Розинофильные инфильтраты выявляются РІ пределах 2-3 недель; Сѓ отдельных больных, исчезнув, РѕРЅРё появляются РІРЅРѕРІСЊ спустя некоторое время, сохраняясь месяцами.
Количество лейкоцитов обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60- 80%; она появляется, как правило одновременно с инфильтратами в легких, реже — позднее и еще реже — раньше их. СОРобычно нормальная, ускорение ее бывает редко.
РџРѕР·РґРЅСЏСЏ (кишечная) фаза аскаридоза связана СЃ пребыванием гельминтов РІ кишечнике. РРЅРѕРіРґР° РѕРЅР° протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость, изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, РёРЅРѕРіРґР° рвоту, боли РІ животе. Последние возникают РІ эпигастрии, РІРѕРєСЂСѓРі РїСѓРїРєР° или РІ правой подвздошной области Рё РЅРѕСЃСЏС‚ подчас схваткообразный характер. РЈ некоторых больных бывают РїРѕРЅРѕСЃС‹, Сѓ РґСЂСѓРіРёС… запоры или чередование РїРѕРЅРѕСЃРѕРІ СЃ запорами. Описаны дизентериеподобные, холероподобные Рё напоминающие брюшной тиф симптомы, РЅРѕ РїСЂРё этом следует учесть возможность сочетания аскаридоза СЃ инфекционными заболеваниями.
РЎРѕ стороны нервной системы РїСЂРё аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный СЃРѕРЅ, ночные страхи, СЃРёРЅРґСЂРѕРј Меньера, истерические припадки, эпилептиформные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, менингизм. Р’ некоторых случаях отмечаются изменения СЃРѕ стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. РЎРѕ стороны сердечно-сосудистой системы Сѓ части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. РРЅРѕРіРґР° пребывание аскарид РІ кишечнике становится причиной возникновения бронхита Рё бронхиальной астмы. Р’ анализах РєСЂРѕРІРё часто выявляют умеренную РіРёРїРѕС…СЂРѕРјРЅСѓСЋ или РЅРѕСЂРјРѕС…СЂРѕРјРЅСѓСЋ анемию; эозинофилия встречается РЅРµ всегда.
Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки.
Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда удаляются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами. В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит п множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные шути, что становится причиной смерти от асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке.
В миграционной стадии основывается на распознавании эозинофильных инфильтратов с учетом клинико- рентгенологических, гематологических и иммунологических данных. Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого. Основное отличие инфильтратов при аскаридозе быстрое их исчезновение без каких-либо остаточных явлений. Подобные инфильтраты могут обнаруживаться и при других гсльм и птозах анкилостомидозах и стронгилоидозе.
Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. Однако иногда в кишечнике находятся паразиты мужского пола, тогда обнаружить их можно рентгенологически. При наличии одних самок выделяются неоплодотваренные яйца. Отсутствие обнаружения яиц в кале не снимает диагноз возможного аскаридоза (незрелые самки и закончившие овуляцию). После приема больным контрастной массы аскариды в виде полосок просветления шириною 0,4-0,6 см выявляются на экране.
Р’ последние РіРѕРґС‹ стали применять РФА - диагностику аскаридоза (специфические IgM, IgG).
Каждый инвазированный аскаридами подлежит лечению. Для дегельминтизации применяются кислород, левамизол, мебендазол, нафтамон, пиперазина адипинат, пирантел памоат, цветки пижмы, цветки полыни.
По клиническим протоколам лечения рекомендуют альбендазол 400 мг внутрь однократно или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 3-х дней, или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 грамм) 1 раз/сут однократно.
Ранее применяли кислород — весьма эффективное средство при аскаридозе. Его вводят утром натощак 2 дня подряд через желудочный или дуоденальный зонд в количестве 1,25-1,5 литра медленно, порциями по 100-200 мл в течение не менее 15 мин. Детям до 11 лет жизни количество газа рассчитыва¬ется, исходя из 100 мл на год жизни. Противопоказан при язвенной болезни, опухолях желудочно-кишечного тракта, воспалительных заболеваниях в брюшной полости, во 2 и 3 триместре беременности.
Левамизол (аскаридол, декарис, кетракс, левотетрамизол, тенизол) является препаратом выбора при аскаридозе. Хорошо переносится, стимулирует иммунную систему. Назначают на ночь в одной дозе 120-150 мг взрослому человеку, детям — 2,5 мг/кг массы тела. При необходимости лечение можно повторить через неделю. Левамизол противопоказан при лейкопении.
Нафтамон (алкопар) применяется для лечения аскаридоза в условиях стационара. Назначают за 2 часа до завтрака по 5 г взрослым и детям старше 10 лет, запивая молоком или фруктовым соком; детям от 3 до 5 лет — по 2-2,5 г, от б до 7 лет — по 3 г, от 8 до 9 лет — по 4 г в течение 3-5 дней. Повторный курс лечения возможен через 2-3 недели. Противопоказан при беременности, заболеваниях печени, выраженных анемиях. У препарата довольно выражены побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, иногда боли в животе.
Пиперазина адипинат (адипалит, антепар, вермикомпрен, гелмиразин) назначается внутрь взрослому — по 1,5-2 г 2 раза в день в течение 2 дней. Может быть назначен в последнем триместре беременности. Возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, кишечные колики, понос, аллергические реакции, сонливость. Противопоказан при эпилепсии, болезнях печени, почечной недостаточности.
Цветки пижмы применяют в форме настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день. Цветки полыни цитварной назначают по 5 г на прием (с сахаром, медом, вареньем) 3 раза в день за 2 часа до еды. Курс лечения 3 дня. В первый день — легкая диета, на ночь — слабительное, во 2-й и 3-й день дают препарат, после последнего приема дают слабительное на ночь.
Профилактика аскаридоза включает комплекс лечебно¬профилактических Рё санитарно-профилактических мероприятий. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся после определения СѓСЂРѕРІРЅСЏ пораженности населения Рё числа микроочагов. Р’ интенсивных очагах (пораженность 30% Рё выше) дегельминтизации подвергается РІСЃРµ население РЅРµ менее 1-С… раз РІ РіРѕРґ, РІ неинтенсивных — семьи, РІ которых выявлен хотя Р±С‹ РѕРґРёРЅ больной аскаридозом. РџСЂРё использовании для массовой дегельминтизации пиперазина, активного РІ отношении РЅРµ только половозрелых, РЅРѕ Рё неполовозрелых аскарид, дегельминтезацию целесообразно проводить РІ начале сезона массового заражения Рё РІ конце сезона. Ртим самым достигается осовобождение РѕС‚ паразитов лиц, заразившихся РІ прошлом РіРѕРґСѓ, весной данного РіРѕРґР° Рё РІ сезон массового заражения.
Санитарно-профилактические мероприятия включают улучшение санитарного состояния населенных пунктов, охрану внешней среды от загрязнения и обезвреживание нечистот, идущих на удобрение огородов, а также дегельминтизацию почвы. Большую роль играет санитарно-просветительная работа среди населения, направленная на разъяснение путей заражения аскаридозом и мер по предупреждению инфицирования. Личная профилактика сводится к тщательному мытью овощей и фруктов, предохранению их от мух, соблюдению правил личной гигиены.
Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.
bolezni.by