Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ. ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ
НОВОРОЖДЕННОГО
Роды являются сложным Физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными.
Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми.
Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся:
1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать;
2) повышение возбудимости матки. В последние 2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки иазываются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки;
3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки – содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта.
Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал становится проходимым для пальца.
Родовые изгоняющие силы.
К родовым изгоняющим силам относятся с х ватки и п о ту г и. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки – родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.
Другой разновидностью изгоняющих сил являются п о т у г и. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период –
изгнания, третий период – последовый.
Период раскрытия
Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.
Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.
При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.
Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.
Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до
10 ч.
Период изгнания
Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.
На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состоявие называется п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.
Биомеханизм родов.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.
Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
Различают 4 момента механизма Родов.
П е р в ы й м о м е н т – сгибавие головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой.
Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,
следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.
В т о р о й м о м е н т - внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико - кзади, к крестцу.
Т р е т и й м о м е н т - разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления - вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди - разгибается.
Ч е т в е р т ы й м о м е н т - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.
Последовый период
Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиявием потуг.
После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном теченни родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свьппе 400мл – патологической.
С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильни цей.
Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.
Наблюдение и уход за роженицей в периоде раскрытия
Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в предродовой палате, вставать ей разрешают только при целости вод и при уловии фиксации предлежащей части во входе в малый таз. Медицинский персонал должен неотлучно находиться в предродовой, наблюдать за общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройства зрения. Медицинская сестра, акушерка должны тщательно соблюдать п р а в и л а д е о н т о л о г и и при работе в предродовой: внимательно, чутко относиться к роженице, четко и своевременно выполнять назначения врача, вселять уверенность в благополучный исход родов.
Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, каждые 2 ч измеряет артериальное давление, определяет пульс, 2 раза в сутки следит за температурой тела.
В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Активность родовой деятельности определяется по продолжительности схватки, ее силе и периодичности. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладет на переднюю брюшную стенку, стремясь через брюшную стенку определить состояние матки. По секундомеру определяют продолжительность схваток и пауз между ними. Схватка ощущается рукой как уплотнение матки, пауза – как расслабление ее.
Большое внимание уделяется в первом периоде родов контролю за состоянием плода. Информацию о его состоянии получают при выслушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом, или аппаратом «Малыш», а также путем регистрации злектро- и фонокардиограммы плода. При этом учитывают частоту сердцебиения плода, ритм и звучность тонов. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120 до 140 ударов в минуту.
Если акушерка (медицинская сестра) замечает изменения сердцебиения плода, то она должна немедленно сообщить об этом врачу. Может измениться ритм сердцебиения плода, вместо постоянного устойчивого ритм начинает меняться, то урежаясь до 90 – 100 ударов в минуту, то учащаясь до 140 – 150 в минуту. Нередко изменения ритма сочетаются с изменениями его звучности.-Сердцебиение плода становится глухим или, напротив,чрезмерно звучным. Изменения ритма и звучности сердцебиения плода являются наиболее типичными проявлениями гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Дополнительным проявлением гипоксии плода является увеличение его двигательной активности, роженица при этом отмечает бурное шевеление плода или, напротив, ослабленное (тихое) шевеление. В связи с этим акушерка должна постоянно осведомляться у роженицы о ее ощущениях.
Если врач подтверждает возникновение гипоксии плода, медицинская сестра (акушерка) тщательно выполняет его назначения (ингаляция кислорода, введение в вену 40 мл 40% Раствора глюкозы, 4 мл 5% Раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл кокарбоксилазы, 4 мл 1% раствора сигетина), что способствует обычно улучшению состояния плода.
Немаловажное значение для нормального течения родового акта имеет функция мочевого пузыря. Роженице рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 – 3 ч. Переполнение мочевого пузыря оказывает неблагоприятное, ослабляющее влияние на родовую деятельность. Если Роженица не может опорожнить моче вой пузырь самостоятельно, прибегают к его катетеризации. С этой целью наружные половые органы обмывают раствором перманганата калия.
С неменьшей тщательностью необходимо наблюдать в первом периоде родов за функцией кишечника. Обычно кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы при поступлении роженицы в родильный дом. В последующем, если в течение 12 ч не было дефекации, ставят очистительную клизму повторно.
С целью профилактики восходящей инфекции следят за чистотой наружных половых органов роженицы, каждые 6 ч проводят их туалет раствором перманганата калия 1:1000. Кроме того, туалет наружных половых органов осуществляют перед производством влагалищного исследования с последующей сменой стерильной подкладной пеленки.
При полном открытии маточного зева и опускании головки плода в полость малого таза роженицу переводят в родовой зал, где продолжают наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания.
Наблюдение и помощь при родах в периоде изгнания
В течение всего периода изгнания около роженицы должны находиться врач и акушерка (медицинская
сестра).В периоде изгнания наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизи стых оболочек, регулярно следят за пульсом, артериальным давлением; осведомляются о самочувствии роженицы, учитывая возможность появления чувства нехватки воздуха, головной боли, Расстройства зрения и др. Тщательно контролируют характер родовой деятельности, определяя частоту, силу и продолжительность потуг, обращают внимание на состояние нижнего маточного сегмента (истончение, болезненность), в ы с о т у стояния контракционного кольца.
Кроме наблюдения за общим состоянием роженицы, уровнем артериального давления, частотой пульса, выраженностью родовой деятельности, продвижением плода по родовому каналу, необходим контроль за состоянием плода. После каждой потуги определяют сердцебиение плода, обращая внимание на его частоту, звучность, ритм.
Большое значение в периоде изгнания придают наблюдению за состоянием наружных половых органов. Отек малых и больших половых губ свидетельствует о сдавлении мягких тканей родовых путей, чаще всего при наличии узкого таза. Появление кровянистых выделений из половых путей указывает на начавшийся разрыв мягких тканей (влагалище, промежность) или на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Подтекание околоплодных вод, окрашенных меконием, указывает на гипоксию плода, примесь к околоплодным водам гноя – на инфицирование родовых путей и т. д. Во время прорезывания головки плода мышцы и фасции тазового дна подвергаются выраженномуперерастяжению, особенно область промежности. Головка плода в процессе прорезывания подвергается сдавлению со стороны родового канала. Специальными приемами, совокупность которых носит название а к у ш е р с к о г о п о с о б и я в родах, акушерка осушествляет защиту промежности от повреждений и бережно выводит плод из родовых путей. Наружные половые органы роженицы, внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, или 1% раствором йодоната, область анального отверстия закрывают стерильной марлей, под ягодицы подкладывают стерильную пеленку.
Акушерское пособие в родах заключается в следующем:
1. Регулирование продвижения врезывающейся головки. С этой целью во время врезывания головкиакушерка, стоя справа от роженицы, располагает левкою руку на лобке роженицы, концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливает на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное рождение.
Правую руку акушерка располагает на промежности таким образом, чтобы ладонь находилась в области промежности ниже задней спайки, большой и 4 остальных пальца располагались по сторонам от вульварного кольца – большой палец на правой большой половой губе, 4 – на левой большой половой губе . В паузах между потугами акушерка осуществляет так называемый заем тканей: ткань клитора и малых половых губ, т. е. менее растянутые ткани вульварного кольца, низводит в сторону промежности, подвергающейся при прорезывании головки наибольшему напряжению.
2. Выведение головки. После рождения затылка головка областью подзатылочной ямки (точкой фиксации) подходит под нижний край лонного сочленения. С этого времени роженице запрещают тужиться и выводят головку вне потуги, уменьшая тем самым риск возникновения травмы промежности. Роженице предлагают положить руки на грудь и глубоко дышать, ритмичное дыхание помогает преодолевать потугу.
Акушерка правой рукой продолжает удерживать промежность, а левой рукой захватывает головку плода и постепенно, осторожно разгибая ее, сводит с головки ткани промежности. Таким образом постепенно рождается лоб, личико и подбородок плода. Родившаяся головка обращена личиком кзади, затылком кпереди, к лону. Если после рождения головки обнаруживают обвитие пуповины, осторожно подтягивают и снимают ее с шеи через головку. Если снять пуповину не удается, ее пересекают между зажимами Кохера.
3. Освобождение плечевого пояса. После рождения головки в течение 1 – 2 потуг Рождается плечевой пояс и весь плод.
Во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики из поперечного переходят в прямой размер выхода таза, головка при этом личиком поворачивается к правому или левому бедру матери, противоположному позиции плода.
При прорезывании плечиков риск возникновения травмы промежности почти такой же, как при рождении головки, поэтому акушерка должна с неменьшей тщателностью проводить защиту промежности в момент рождения плечиков.
При прорезывании плечиков оказывается следующая помощь. Переднее плечико подходит под нижний край лонного сочленения и становится точкой опоры. После этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
4. Выведение туловища. После рождения плечевогоо пояса обеими руками осторожно захватывают груд ную клетку плода, вводя указательные пальцы обеих рук в подмьппечные впадины, и приподнимают туловище плода кпереди . В результате без затруднений рождаются туловище и ножки плода. Родившегося ребенка кладут на стерильную подогретую пеленку, роженице придают горизонтальное положение.
Первый туалет новорожденного
Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи по МатвеевУ. Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.
Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожденного.
В комнате новорождевного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных.
После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.
После обработки пуповивы акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявлевия врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.
Ведение последового периода
В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи с чем роженица в последовом периоде должна иаходиться под постоянным наблюдением врача и акушерки (медицинской сестры).
Последовый период проводится активно – выжидательно.
Врач и акушерка наблюдают за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и слизистых оболочек периодически измеряют артериальное давление, считают пульс. Для учета и измерения кровопотери под ягодицы роженицы подкладывают специальное плоское продезинфицированное судно.
При ведении последового периода необходимо знать признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты, и отмечать время их появления.
1. Изменение формы и высоты стояния дна матки – признак Шредера. Сразу после рождения. плода матка имеет округлую форму дно ее находится на уровне пупка.Если наступило полное отделение плациенты, матка вытягивается в длину, дно ее поднимается выше пупка, матка становится уже, уплощается и нередко отклоняется вправо от средней линии.
2. Удлинение наружного отрезка пуповины – признак Альфельда. После полного отделения плаценты и оболочек от стенок матки послед опускается в нижний маточный сегмент, что приводит к удлинению
наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на
10 – 12 см.
3. ПРи знак Кюстнера – Чукалова. Если наступило полное отделение плаценты, то при надавлинании ребром ладони на надлобковую область роженицы пуповина не втягивается во влагалище. При неотделившейся или неполностью отделившейся плаценте пуповина, напротив, втягивается во влагалище.
В Ряде случаев, когда задерживается рождение последа при полностью отделившейся плаценте, применяют ручные приемы дляя его выделения.
1. С п о с о б А б у л а д з е. После опорожнения мочевого пузыря производят осторожный массаж матки через переднюю брюшную стенку с целью усиления ее сокращения. Затем обеими руками захватывают переднюю брюш ную стенку, в продольную складку. После этого предлагают роженице потужиться, полностью отделившийся послед обычно без затруднений рождается.
. Способ Креде – Лазаревича. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят в срединное поло жение, осторожно проводят наружный массаж матки, чтобы усилить ее сокращение. Акушер встает слева от роженицы лицом к ее ногам, правой рукой захватывает матку через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы четыре пальца располагались на задней ее стенке, ладонь – на дне, а большой палец – на передней стенке матки. Затем производят выжимание последа, направляя усилия правой руки вниз и кпереди. Отделившийся полностью послед легко рождается.
Осмотр родовых путей после родов.
С целью осмотра родовых путей родильницу перевозят на каталке в малую операционную. Внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, под ягодицы родильницы подкладывают стерильную пеленку. Врач и акушерка (медицинская сестра) моют руки, как перед хирургической операцией. Вначале осматривают промежность, малые половые губы и клитор, затем приступают к осмотру влагалища и шейки матки. С этой целью обнажают шейку матки при помощи зеркал, фиксируют шейку матки окончательными зажимами и последовательно осматривают матку по всей окружности. При обнаружении разрывов шейки матки или влагалища их зашивают. Затем зеркало удаляют и осуществляют восстановление нарушенных тканей промежности и малых половых губ.
Линию швов смазывают 5% спиртовым раствором йода. С целью обезболивания при зашивании разрывов шейки матки, влагалища, промежности и малых половых губ может быть использована местная инфильтрационная анестезия, пудендальная анестезия, ангаляция закисно-кислородной смеси, а так же внутривенное введение сомбревина.
Первые два часа после родов родильница должна оставаться в родильном отделении под тщательным наблюдением дежурного врача в связи возможностью возникновения гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Все сведения заносятся в историю родов.
www.coolreferat.com
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Ставропольская государственная медицинская
академия
Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию.
ЭТАЛОНЫ К ТЕСТОВОЙ ПРОГРАММЕ
ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
Ставрополь 2009г.
УДК: 019.922:618.2/4:618.1.
Данное учебное пособие издано кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии с целью оптимизации учебного процесса при проведении практических занятий по акушерству со студентами 4 курса лечебного и педиатрического факультетов.
Тематика эталонов соответствует тестовой программе, тематическому плану практических занятий и лекций, действующим рабочей и типовой программам.
СОСТАВИТЕЛИ: к.м.н., доц. Л.Н. Можейко
к.м.н., асс. Т.А. Назарова
к.м.н., асс. Т.Н. Никольская
к.м.н., асс. И.Г. Нежданов
Общая редакция д.м.н., профессора В.А. Аксененко.
Рецензент: к.м.н, доцент В.М. Рогов.
Ставропольская государственная медицинская академия, 2009г.
ЗАНЯТИЕ 1
^ ТЕМА 2: «СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА».
ЭТАЛОН 1.
Приемно-пропускной блок
Физиологическое родильное отделение
Физиологическое послеродовое отделение
Отделение патологии беременных
Отделение новорожденных
Обсервационное отделение
Лаборатория
Отделение функциональной диагностики
ЭТАЛОН 2.
А) 1. Комната-фильтр
Смотровые
Санитарный узел
Б) 1. Измерение температуры
Общий осмотр (зева, кожи)
Санитарная обработка
ЭТАЛОН 3.
Предродовые палаты
Родильные залы
Манипуляционная-туалетная для новорожденных
Большая операционная
Смотровая
Палата интенсивной терапии
Комната дежурного врача
Моечная
10.Туалеты
ЭТАЛОН 4.
Палаты для здоровых детей
Палата для недоношенных детей
Палаты интенсивной терапии
Манипуляционная
Комната для сбора и стерилизации молока
ЭТАЛОН 5.
Сан.пропускник
Предродовые палаты
Родильный зал
Послеродовые палаты
Изолятор
Палаты новорожденных
Процедурная
Сан.узел
Моечная
ЭТАЛОН 6.
Лихорадочное состояние (температура тела 37, и выше без клинически выраженных симптомов).
Длительный безводный период (12 и более часов).
Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (острая стадия, обострение хронического процесса, бессимптомная бактериурия – 1х105 и более).
Проявление инфекции родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы, хорионамнионит).
Внутриутробная гибель плода.
Острые респираторные заболевания.
Экстрагенитальные воспалительные заболевания (пневмония, отит, хронический бронхит в стадии обострения и т.д.).
Кожные заболевания инфекционной этиологии.
Туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Туберкулез открытой формы (в бокс).
При отсутствии медицинской документации или неполном обследовании.
Злокачественные образования.
Беременные с аномалиями развития плода.
Клинически или лабораторно подтвержденные инфекции с высоким риском внутриутробного инфицирования плода (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания).
Инфекции с высоким риском заражения плода и высокой эпидопасностью заражения мед. персонала (ВИЧ- инфекция, сифилис, вирусный гепатит В,С,Д, гонорея).
Родильницы (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.
ЭТАЛОН 7.
При повышении температуры тела в родах до 38 и выше (при трехкратном измерении каждый час).
Лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,6) продолжающаяся более суток.
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит).
Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (ОРВИ, герпес, ангина).
При переводе новорожденного.
ЭТАЛОН 8.
Ранние и поздние гестозы беременных.
Угроза невынашивания.
Многоводие.
Многоплодие.
Узкий таз.
Неправильные положения плода.
Кровотечения во II половине беременности.
Изосерологический конфликт и сенсибилизация по Rh-фактору и системе АВО.
Экстрагенитальные заболевания.
Рубец на матке.
Тазовое предлежание плода.
Крупный плод.
Юные первородящие и старше 30 лет.
Беременные с отягощенным акушерским анамнезом.
Плацентарная недостаточность (синдром задержки развития плода).
ЭТАЛОН 9.
Осмотр на педикулез.
Осмотр кожных покровов и зева.
Стрижка ногтей.
Бритье волос лобковой области.
Очистительная клизма.
Душ.
ЭТАЛОН 10.
1. Мытье полов, кроватей, матрасов, стен, тумбочек дез-растворами.
2. Проветривание.
3. Кварцевание.
4.Обработка в дезкамере тюфяков.
ЭТАЛОН 11.
Половой
Парентеральный
Трансплацентарный
ЭТАЛОН 12.
Лица, часто меняющие половых партнеров
Наркоманы
Гомосексуалисты
Больные гемофилией
Половые партнеры лиц, зараженные ВИЧ или больные СПИДом.
Дети, родившиеся от матерей, носителей ВИЧ или больных СПИДом.
ЭТАЛОН 13.
Заражение ВИЧ и первичное манифестное состояние.
Латентный период (генерализованная лимфоадренопатия).
Пре-СПИД (с активизацией условно-патогенной флоры).
Собственно СПИД (оппортунистические инфекции и злокачественные новообразования).
ЭТАЛОН 14.
Недоношенность.
Гипотрофия (СЗРП).
Микроцефалия.
Черепно-лицевой диморфизм.
Афтозный стоматит.
Гепатоспленомегалия.
Диарея.
Лимфаденопатия.
ЭТАЛОН 15.
Лица:
Длительно лихородящие.
С диареей неустановленной этиологии.
С пневмониями, не поддающимися обычной терапии.
С саркомой Капоши и лимфо-пролиферативными заболеваниями.
С прогредиентными заболеваниями ЦНС, лимфомой мозга.
С токсоплазмозом.
С глубокими микозами и распространенным кандидозом.
Рецедивирующим герпесом.
Цитомегаловирусной инфекцией.
Длительно текущими заболеваниями женской половой системы неясного генеза.
С увеличением лимфоузлов нескольких локализаций.
С клиническими проявлениями заболевания, вызванным условно-патогенной флорой, указывающей на иммуно-дефицитное состояние.
С прогрессирующим на фоне лечения туберкулезом.
ЗАНЯТИЕ 2
^ ТЕМА 4: «МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ».
ЭТАЛОН 1. 1) Уровень стояния дна матки.
2) Крупная часть плода, находящаяся в дне матки.
ЭТАЛОН 2. 1) Позиция плода т.е. отношение спинки плода к левой и правой стенке матки.
2) Вид позиции.
3) Положение.
ЭТАЛОН 3. Предлежащую часть плода т.е. часть, расположенную над входом в малый таз.
ЭТАЛОН 4. Отношение головки плода к плоскостям малого таза.
ЭТАЛОН 5.
Вторым приемом наружного акушерского исследования.
По данным аускультации.
По данным влагалищного исследования.
ЭТАЛОН 6. Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси тела матки. Различают:
Продольное положение плода
Поперечное положение плода
Косое положение плода
ЭТАЛОН 7.
Межостный размер 25-26 см.
Межгребневый размер 28-29 см.
Межвертельный размер 32-31 см.
Наружная коньюгата 20-21 см.
ЭТАЛОН 8.
1. Из величины наружной коньюгаты (20-21) необходимо вычесть 9,0 см.
2. Из величины диагональной коньюгаты (13 см) необходимо вычесть 1,5-2,0 см.
3. С помощью ультразвукового сканирования.
4. С помощью рентгенопельвиометрии.
С помощью компьютерной пельвиометрии.
ЭТАЛОН 9. Плоскость входа в малый таз ограничена сзади кресцовым мысом, с боков – терминальными линиями, спереди верхне-внутренним краем лонных костей.
Прямой – 11 см. (расстояние от мыса до середины верхнего края лонного сочленения).
Поперечный – 13 см. (расстояние между наиболее отдаленными точками терминальной линии).
Косые – 12 см. (расстояние от кресцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лонного бугорка противоположной стороны).
ЭТАЛОН 10. Плоскость широкой части малого таза ограничена сзади местом сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков, по бокам – серединой пластинок вертлужных впадин, спереди – середина внутренней поверхности симфиза.
Имеет два размера:
1. Прямой – 12,5 см.
2. Поперечный – 12,5 см.
ЭТАЛОН 11. Плоскость узкой части малого таза ограничена сзади кресцово-копчиковым сочленением, по бокам – остями седалищных костей, спереди – нижним краем симфиза.
Имеет два размера:
1.Прямой – 11-11,5 см.
2.Поперечный – 10,5 см.
ЭТАЛОН 12. Плоскость выхода малого таза ограничена сзади верхушкой копчика, по бокам – седалищными буграми, спереди – нижним краем симфиза:
1.Прямой 9,5(+1,5-2,0см).
2.Поперечный 11 см.
ЭТАЛОН 13. Условная линия, проведенная через середины всех прямых размеров малого таза.
ЭТАЛОН 14.
Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 см, соответствующая ему окружность 32 см.
Большой косой размер – расстояние от подбородка до затылочного бугра 13-13,5 см., соответствующая окружность головки 38-42 см.
Средний косой размер – расстояние между границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой – 10,5 см, соответствующая окружность 33 см.
ЭТАЛОН 15.
Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см. Соответствующая ему окружность головки равна 35 см.
Верикальный размер – расстояния от верхушки темени до подъязычной кости – 9,5-10 см. Соответствующая ему окружность головки равна 32 см.
ЭТАЛОН 16.
Большой поперечный размер головки – 9-9,5 см.
Малый поперечный 8-8,5 см.
Поперечный размер плечиков – 12 см.
Поперечный размер ягодиц – 9-9,5 см.
ЭТАЛОН 17. Асинклитическим называется такое вставление головки когда ось головки стоит под углом к плоскости входа в малый таз.
Различают:
1.передний асинклитизм – стреловидный шов отклонен к мысу,
2.задний асинклитизм – стреловидный шов приближен к симфизу.
ЭТАЛОН 18.
Лобный.
Стреловидный.
Ламбдовидный.
Венечный.
^ ЭТАЛОНЫ 19-80
– D 29 – В 39 – С 49 – D 59 – D 69 – С 79 - А
– D 30 – С 40 – В 50 – A 60 – B 70 – В 80 - С
– В 31 – А 41 – Е 51 – С 61 – А 71 - Е
– В 32 – В 42 – Е 52 – А 62 – В 72 - А
– С 33 – D 43 – C 53 – В 63 – D 73 - А
– С 34 – D 44 – B 54 – B 64 – С 74 - Е
– Е 35 – D 45 – С 55 – D 65 – Е 75 - B
– D 36 – Е 46 – B 56 – А 66 – В 76 - D
– Е 37 – А 47 – А 57 – D 67 – А 77 - В
– А 38 – D 48 – В 58 – В 68 – Е 78 - В
^ ЗАНЯТИЕ 3,4
ТЕМА 5: «ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ».
ЭТАЛОН 1. Роды – сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.
ЭТАЛОН 2.
Кора головного мозга (височные и лобные доли) – “доминанта” родов.
Подкорковые структуры (гипоталамо-гипофизарный комплекс, лимбическая система, ретикулярная формация).
Спинной мозг, вегетативная нервная система.
Плацента (гормоны ФПК).
Гладко-мышечная клетка миометрия (матка).
Плод.
ЭТАЛОН 3. Началом I периода родов считается появление регулярных схваток (с интервалом не более 10 мин.), начало сглаживания (укорочения) шейки матки, начало открытия маточного зева.
ЭТАЛОН 4. Первый период родов заканчивается достижением полного открытия маточного зева (10-12 см) и своевременным излитием околоплодных вод.
ЭТАЛОН 5. Повышение внутриамниотического давления, наблюдаемого во время схватки, придает плодному пузырю функцию “гидравлического клина” и способствует пассивной дистракции шейки матки.
ЭТАЛОН 6. Преждевременным называют излитие околоплодных вод до появления регулярной родовой деятельности и открытия шейки матки.
ЭТАЛОН 7. Ранним является излитие околоплодных вод при наличии регулярной родовой деятельности, но неполном открытии маточного зева (на 4 см).
ЭТАЛОН 8. Контракционным кольцом называется граница между сокращенным полым мускулом и растянутым нижним сегментом матки.
ЭТАЛОН 9. Период изгнания – II период родов – начинается с момента полного открытия и своевременного излития вод и заканчивается рождением плода.
ЭТАЛОН 10. Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые проделывает плод при прохождении через родовой канал.
ЭТАЛОН 11.
Сгибание головки (головка устанавливается стреловидным швом
синклитически, малый родничок – проводная точка).
Внутренний поворот головки затылком кпереди – правильная ротация (стреловидный шов, из поперечного размера плоскости входа, переходит в полости таза в косой размер, противоположный позиции, в плоскости выхода – в прямой).
Разгибание головки – точка фиксации подзатылочная ямка, прорезывание осуществляется плоскостью, проходящей через малый косой размер головки (9,5 см – 32 см).
Внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.
ЭТАЛОН 12.
Сгибание головки (недостаточное) – головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном размере входа в м/таз, проводная точка расположена между малым и большим родничком.
Внутренний поворот головки затылком кзади – неправильная ротация (стреловидный шов, из поперечного размера плоскости входа, переходит в полости таза в косой размер, одноименной позиции, затем – в прямой плоскости выхода. Малый родничок обращен к крестцу).
Дополнительное сгибание - первая точка фиксации – граница волосистой части головки.
Разгибание головки – вторая точка фиксации – подзатылочная ямка.
Внутренний поврот плечиков и наружный поворот головки.
ЭТАЛОН 13. Защита промежности – комплекс акушерских приемов, имеющих целью снижение травматизма матери и плода.
ЭТАЛОН 14.
Предупреждение чрезмерно быстрого разгибания головки.
“Заем” тканей.
Выведение головки.
Освобождение плечевого пояса.
Рождение туловища.
ЭТАЛОН 15. Продолжительность последового периода не превышает 30-35 минут.
ЭТАЛОН 16.
Признак Шредера.
Признак Альфельда.
Признак Кюстнера-Чукалова.
Признак Микулича.
Признак Клейна.
ЭТАЛОН 17.
Физиологическая кровопотеря не превышает 0,3% массы роженицы (250 мл).
Пограничная – 0,3%-0,5% массы тела роженицы (250-400 мл).
Патологическая – более 0,5% массы тела роженицы (более 400 мл).
ЭТАЛОН 18. Ранний послеродовый период – это первые 2 часа после завершения родов.
19 – А 26 – C 33 – C 40 – B 47 – C 54 - C
20 – D 27 – E 34 – D 41 – C 48 – C 55 - D
21 – С 28 – B 35 – E 42 – A 49 – B 56 - D
22 – D 29 – C 36 – E 43 – B 50 – C 57 - D
23 – С 30 – D 37 – E 44 – C 51 - E
24 – D 31 – A 38 – E 45 – C 52 - A
25 – В 32 – D 39 – C 46 – C 53 - E
ЭТАЛОН 58. В первые сутки после родов матка имеет следующие параметры
Длина полости (от наружного зева до дна) 15-20 см.
Толщина стенок в области дна 4-5 см.
Поперечный размер матки 12-13 см.
Масса 1000г.
Высота стояния дна матки 12-15 см выше лона.
ЭТАЛОН 59. Высота стояния дна матки в послеродовом периоде составляет:
1. 1-е сутки 12-15 см выше лона
2. 2-е сутки 12-15 см выше лона
3. 4-е сутки 9-12 см
4. 6-е сутки 9-10 см
5. 8-е сутки 7-8 см
6. 10-е сутки 5-6 см
ЭТАЛОН 60. Масса матки составляет в 1-е сутки после родов 1000г, в конце первой недели 350-400 г, к концу послеродового периода 50-60 г.
ЭТАЛОН 61. В первые часы после родов внутренний зев проходим для кисти руки, в конце первых суток для 2-х пальцев (3-4 см).
ЭТАЛОН 62. Внутренний зев матки на 3 сутки после родов проходим для 1 пальца, к 5 суткам – закрыт.
ЭТАЛОН 63. Формирование шейки матки завершается к 10 суткам после-родового периода.
ЭТАЛОН 64. Закрытие наружного зева шейки матки происходит в конце 3-й недели послеродового периода.
ЭТАЛОН 65. В 1-2 сутки послеродового периода лохии носят кровянистый характер, 3-4 сутки серозно-сукровичный, с 8-10 суток – серозный.
ЭТАЛОН 66. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 6-7 неделе послеродового периода.
ЭТАЛОН 67. Полное восстановление слизистой оболочки матки завершается к 6-7 неделе послеродового периода, области плацентарной площадки к концу 8 недели.
ЭТАЛОН 68. Молозиво-густая желтоватая жидкость, имеющая щелочную реакцию, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки железистых пузырьков и молочных протоков и “молозивные тельца” – крупные округлые клетки, имеющие жировые включения.
ЭТАЛОН 69. Молоко – белая жидкость, имеющая щелочную реакцию, представляющая собой эмульсию мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Состав молока – вода 87-88%, белок 1,5%, жира 3,5-4,5, углеводы 6,5-7%, соли 0,18-0,2%, витамины, ферменты, антитела.
ЭТАЛОН 70.
Длина тела 48 см и более.
Масса тела 2500 г и более.
Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком.
Кожа бледно-розовая, хорошо развит подкожно-жировой слой.
Длина волос на голове более 2 см.
Ногти выступают за края ногтевого ложа.
Ушные и носовые хрящи упругие.
У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими.
Движения активны, крик громкий, глаза открыты.
ЭТАЛОН 71. Коэффициент роста – это отношение массы к длине тела ребенка. У доношенных здоровых он составляет 60 и более.
ЭТАЛОН 72. Частота пульса – 120-140 в минуту, частота дыхания 40-60 в минуту. Объем каждого вдоха 15-20 куб.см. АД систолическое 66 мл.рт.ст., диастолическое 36 мл.рт.ст.
ЭТАЛОН 73. Содержание в крови новорожденных эритроцитов 5,0 х 1012/л, гемоглобина 183-233 г/л, лейкоцитов 25,0-35,0 х 109 /л, тромбоцитов – 200,0 х 109 /л.
ЭТАЛОН 74. Суточная потребность новорожденного в жидкости составляет 150-165 мл на 1 кг массы.
ЭТАЛОН 75.
Поисковый.
Сосательный.
Хоботковый
Хватательный.
Ладонно-рото-головной.
Рефлекс Робинсона.
Рефлекс охватывания Люро.
Вестибулярно-тонические.
Рефлексы опоры, ползания и ходьбы.
76 – Е 82 – Е 88 – Е 94 - В
77 – D 83 – D 89 – С 95 - В
78 – Е 84 – Е 90 – D 96 - Е
79 – А 85 – D 91 - В
80 – D 86 – D 92 - D
81 – D 87 – В 93 - Е
^ ЗАНЯТИЕ 5,6
ТЕМА 6: «ГЕСТОЗ».
ЭТАЛОН 1. Гестоз легкой степени тяжести:
1. Отеки 1,2 степени.
2. Альбуминурия до 1 г/л.
3. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.
4. Повышение АД от 25 до 30% к исходному уровню.
5. Темпоральное давление не более 1/2 брахиального.
6. Ассиметрия давления не более 10-15 мм рт.ст.
ЭТАЛОН 2. Гестоз средней степени тяжести:
1. Отеки 1,2 степени
2. Альбуминурия до 2 г/л
3. АД 150/90-170/100 мм рт ст
4. Повышение АД от 30 до 40% к исходному уровню
5. Темпоральное давление более 1/2 брахиального
6. Ассиметрия АД 15-20 мм рт ст
ЭТАЛОН 3. Тяжелый гестоз:
1. Отеки 3,4 степени
2. Альбулинурия более 2 г/л
3. АД-170/100,но не выше 180/110 мм рт ст
4. Повышение АД более 40% к исходному уровню
5. Темпоральное давление значительно выше 1/2 брахиального (2/3 и более)
6. Ассиметрия давления 25 и более мм рт ст.
ЭТАЛОН 4. На фоне симптомов гестоза появляются один или несколько признаков нарушения мозгового кровообращения:
1. Нарушение зрения.
2. Головная боль.
3. Головокружение.
4. Боль в подложечной области.
5. Тошнота, рвота.
6. Заложенность носа.
7. Высокое АД (выше 180/110 мм рт ст).
ЭТАЛОН 5.
АД сист.+2АД диаст.
САД = ---------------------
3
где САД - среднее артериальное давление
АД сист.- систолическое артериальное давление
АД диаст- диастолическое артериальное давление
Норма САД у здоровых беременных не превышает 100 мм рт ст
ЭТАЛОН 6.
1. Преобладание сочетанных форм.
2. Раннее начало гестоза (с 28-30 нед. беременности).
3. Длительное течение.
4. Волнообразное течение.
7. Резистентность к проводимой терапии.
8. Преобладание би- и моносимптомных форм (атипичное течение).
9. Длительно сохраняются нарушения гомеостаза в послеродовом периоде.
10. «Стертое» течение (несоответствие клинических проявлений степени патологоанатомических изменений во внутренних органах).
ЭТАЛОН 7.
1. Генерализованный сосудистый спазм артернол.
2. Повышение проницаемости сосудистой стенки.
3. Гиповолемия.
4. Гипопротеинемия, диспротеинемия.
5. Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови (повышение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови).
6. Нарушение микроциркуляции с развитием циркуляторной и гистотоксической гипоксии в жизненно-важных органах.
7. Нарушение всех видов обмена веществ.
8. Развитие полиорганной недостаточности.
9. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической плацентарной недостаточности.
ЭТАЛОН 8.
1. Взвешивание, динамика прибавки массы тела.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Посев мочи на стерильность.
5. Проба Зимницкого.
6. Суточный диурез.
7. Измерение АД на обеих руках, определение среднего артериального давления (САД), основного, случайного, добавочного АД.
8. Общий анализ крови.
9. Общий белок крови, белковые фракции.
10.Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину.
11.Билирубин крови.
12.Свертывающая система крови.
13.Гематокрит.
14.Исследование глазного дна.
15.Консультация терапевта.
16.ЭКГ.
17.Ультразвуковое исследование плода и плаценты.
18.Определение гормонов плацентарного комплекса.
19.Функциональные пробы состояния плода.
20.Амниоскопия.
ЭТАЛОН 9.
1. Преждевременная отслойка плаценты.
2. Отслойка сетчатки глаза, прогресирующая ангиоретинопатия, амовроз.
3. Острая почечно-печеночная недостаточность.
4. Отек мозга, вклинение.
5. Кровоизлияние в мозг.
6. Синдром ДВС.
7. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
8. Синдром задержки развития плода (СЗРП).
9. Внутриутробная гибель плода.
10.Аномалии родовых сил.
11.Гипо- и атонические кровотечения.
12.Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания.
13. Тромботические и тромбоэмболические осложнения.
ЭТАЛОН 10. Допустимая продолжительность терапии гестоза легкой степени - 14 дней, гестоза средней степени тяжести - 7-10 дней, тяжелого гестоза - 1-3 дня. При неэффективности лечения показано досрочное родораз-решение.
ЭТАЛОН 11. Допустимая продолжительность интенсивной терапии преэклампсии составляет 3-4 часа. При неэффективности лечения показано родоразрешение. При приступах экламсии родоразрешение производится немедленно.
ЭТАЛОН 12.
Тяжелые формы гестоза с явлениями кровоизлияния в головной мозг, в сетчатку.
2. Экламптическая кома.
3. Частичная или полная отслойка сетчатки, амовроз, прогрессирующая ангиоретинопатия.
4. Почечная, печеночная недостаточность.
5. Респираторный дистресс-синдром (РДС).
6. Прогрессирующая, тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
7. Приступы эклампсии при беременности или в первом периоде родов.
8. Преэклампсия при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течении 4-5 час.
9. Тяжелый гестоз при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течение 1-3 сут.
ЭТАЛОН 13.
1.Максимальное нарастающее обезболивание с применением пери-дуральной анестезии.
2. Бережное ускорение родов (ранняя амниотомия).
3. Динамический контроль гемодинамических показателей, коррекция АД.
4. Профилактика аномалий родовой деятельности.
5. Интранатальная охрана плода.
6. Управление АД с помощью ганглиоблокаторов ( при АД 160/100 мм рт.ст и более).
7. Выключение потуг наложением полостных акушерских щипцов при некоррегируемой гипертензии, преэклампсии, эклампсии в родах.
8. Профилактика кровотечения.
9. Адекватное восполнение патологической кровопотери.
10.Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
11.Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде, реабилитация.
ЭТАЛОН 14.
1. Своевременное и рациональное родоразрешение.
2. Лечебно-охранительный режим.
3.Устранение генирализованного артериолоспазма, гипотензивная терапия.
4. Устранение гиповолемии и гипопротеинемии .
5. Нормализация микроциркуляции, реологических свойств крови.
6. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма.
7. Предупреждение дыхательной, сердечно-сосудистой и почечно-пече-ночной недостаточности.
8. Лечение плацентарной недостаточности.
ЭТАЛОН 15.
1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.
2. Раннее выявление прегестозов, легких форм гестозов.
3. Госпитализация в отделение патологии беременных с начальными признаками гестозов, прегестоза.
4. Интенсивное комплексное лечение гестозов в стационаре.
5. Своевременное и рациональное родоразрешение при неэффективности лечения.
16 – Е 26 – С 36 – Е
17 – Е 27 – В 37 – D
18 – D 28 – D 38 – А
19 – Е 29 – D 39 – D
20 – А 30 – Е 40 – Е
21 – D 31 – Е 41 – С
22 – С 32 – С 42 - С
23 – Е 33 – В
24 – Е 34 – С
25 – В 35 – Е
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,В I И ВО II периодах родов)».
ЭТАЛОН 1.
1. Самопроизвольный аборт (начавшийся, в ходу, неполный, несостоявшейся).
2. Прервавшаяся внематочная беременность.
3. Шеечная беременность.
4. Осложнения медицинского аборта (перфорация стенки матки, задержка частей плодного яйца, эндометрит).
ЭТАЛОН 2.
1. Угрожающий аборт.
2. Начавшийся аборт.
3. Аборт в ходу.
4. Неполный аборт.
5. Несостоявшийся аборт.
ЭТАЛОН 3.
1. Инфантилизм.
Острые инфекционные заболевания.
3. Хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис).
4. Нейроэндокринные нарушения.
5. Искусственное прерывание беременности в анамнезе.
6. Истмико-цервикальная недостаточность.
7. Хромосомные и генные аномалии яйцеклетки и сперматозоида.
8. Заболевания и пороки развития половых органов.
9. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.
10.Интоксикация организма.
11.Нарушение питания (авитаминозы)
ЭТАЛОН 4.
Пузырный занос.
2. Шеечно-перешеечная беременность.
3. Рак шейки матки.
4. Полип шейки матки.
5. Травмы родовых путей.
6. Разрыв варикозно расширенных вен и узлов шейки, влагалища.
ЭТАЛОН 5.
1. Кровотечение.
2. Задержка частей плодного яйца.
3. Гематометра.
4. Перфорация матки с повреждением соседних органов.
5. Воспаление матки и ее придатков.
6. Плацентарный полип.
7. Нарушения менструальной функции.
8. Бесплодие.
ЭТАЛОН 6.
1. Трубная беременность.
2. Яичниковая беременность.
3. Брюшная беременность.
4. Беременность в рудиментарном роге матки.
5. Шеечная беременность.
ЭТАЛОН 7.
1. Прогрессирующая трубная беременность.
2. Прервавшаяся трубная беременность.
а) по типу трубного аборта;
б) по типу разрыва трубы.
ЭТАЛОН 8.
1. Экспресс диагностика ХГ в моче.
Диагностическое выскабливание стенок полости матки с гистологическим исследованием соскоба.
3. Ультразвуковое сканирование.
4. Эндоскопические методы (лапараскопия).
5. Пункция брюшной полости через задний свод.
6. Радиоиммунологическое определение хорионического гонадотропина крови.
ЭТАЛОН 9.
1. Удаление маточной трубы.
2. Резекция и пластика маточной трубы.
3. Резекция яичника.
4. Удаление дополнительного рога матки.
5. Экстирпация матки при шеечной беременности.
ЭТАЛОН 10.
1. Доброкачественная форма без пролиференции и анаплазии.
2. Потенциально злокачественная: с гиперплазией и персистентной анаплазией хориального эпителия.
3. По-видимому злокачественная: с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.
ЭТАЛОН 11.
1. Оперативное лечение:
а) выскабливание полости матки;
б) пальцевое удаление пузырного заноса;
в) вакуум-экскохлеация;
г) родовозбуждение (при неполном)
2. Химиотерапия.
3. Симптоматическое лечение.
ЭТАЛОН 12.
1. Рецидивирующие кровотечения с ранних сроков беременности.
2. Резкое увеличение размеров шейки матки.
3. Выраженный цианоз, расширенние вен, сосудистый рисунок шейки.
4. Эксцентричное расположение наружного зева.
5. Выраженное размягчение шейки матки.
6. Плотная консистенция тела матки.
7. Несоответствие размеров матки сроку задержки месячных./меньше/
13 – С
14 - В
15 - А
16 – Е
17 - D
ЭТАЛОН 18. Предлежанием плаценты называется такая акушерская патология, при которой плацента локализуется в нижнем сегменте матки, впереди предлежащей части, полностью или частично перекрывая область внутреннего зева.
ЭТАЛОН 19.
1. Полное предлежание плаценты.
2. Неполное предлежание плаценты.
ЭТАЛОН 20. Если при любом открытии шейки матки (даже 1 см.) над областью внутреннего зева определяется только мягкая губчатая ткань плаценты, говорят о полном предлежании плаценты.
ЭТАЛОН 21. Если при любом открытии шейки матки (даже на 1 см.) над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, говорят о неполном предлежании плаценты.
ЭТАЛОН 22. Если нижний край плаценты при доношенной беременности отстоит от внутреннего зева на расстоянии менее 6-7 см., но не достигает внутреннего зева, говорят о низком расположении плаценты.
ЭТАЛОН 23.
Дистрофические изменения слизистой оболочки матки (вследствие травм, воспалительных процесов).
2. Патология шейки (хронический эндоцервицит, истмико-цервикальная недостаточность, псевдоэрозии).
3. Опухоли матки.
4. Аномалии развития матки.
5. Генитальный инфантилизм.
6. Экстрагенитальные заболевания матери (застойные явления в малом тазу).
7. Понижение протеолитических свойств плодного яйца.
8. Позднее появление протеолитической активности плодного яйца.
ЭТАЛОН 24.
Отягощенный акушерский анамнез (аборты, воспалительные заболевания).
2. Рецидивирующие кровотечения во II половине беременности (профузное кровотечение).
3. Анемизация беременной (признаки геморрагического шока).
4. Нормотонус матки в момент кровотечения.
5. Неправильное положение плода./часто/
6. Высокое расположение предлежащей части плода над входом в малый таз.
7. Отсутствие боли при кровотечении.
8. Внутриутробная гипоксия плода, ХПН, СЗРП.
ЭТАЛОН 25.
1. Величина кровопотери.
2. Состояние беременной.
3. Форма предлежания плаценты.
4. Время возникновения кровотечения (во время беременности,в 1 периоде родов).
5. Состояние родовых путей.
6. Состояние плода.
7. Положение, предлежание плода.
8. Срок беременности.
ЭТАЛОН 26. Преждевременной отслойкой плаценты называется акушерская патология, при которой отслойка плаценты, локализованной в теле или дне матки, начинается при беременности, в 1 или 2 периодах родов т.е. до рождения плода.
ЭТАЛОН 27.
1. Поздние гестозы беременных.
2. Экстрагенитальные заболевания сопровождающиеся васкулопатиями (ревматизм, гипертоническая болезнь гломерулонефрит, сахарный диабет, эндокринопатии).
3. Хронические генитальные инфекции (базальный эндометрит).
4. Иммуноконфликтная беременность.
ЭТАЛОН 28.
1. Перерастяжение матки при многоводии и многоплодии.
2. Быстрое снижение внутриамниотического давления.
3. Акушерский поворот.
4. Короткая пуповина.
5. Механическая травма.
6. Запоздалый разрыв плодных оболочек.
7. Резкий подъем или резкое снижение АД.
8. Стресс.
ЭТАЛОН 29.
1. Кровотечение (внутреннее, наружно-внутреннее).
2. Распирающая боль в животе.
3. Гипертонус матки.
4. Ассиметрия матки.
5. Внутриутробная гипоксия или гибель плода.
6. Локальная болезнность матки при пальпации.
7. Напряженный плодный пузырь.
8.Анемия.
9.Симптомы геморрагического шока.
ЭТАЛОН 30.
1. Тяжелая - при отслойке 1/2 и более площади плаценты.
2. Средне-тяжелая при отслойке менее 1/2 но более 1/3 площади плаценты.
3. Легкая - при отслойке менее 1/3 площади плаценты
ЭТАЛОН 31.
1. Величина кровопотери.
2. Общее состояние беременной.
3. Степень тяжести отслойки.
4. Состояние плода.
5. Состояние родовых путей.
6. Положение, предлежание плода.
7. Время возникновения кровотечения (беременность, роды).
ЭТАЛОН 32.
1. Предупреждение, своевременное выявление и лечение поздних гестозов
2. Лечение экстрагенитальных заболеваний
3. Лечение хронической генитальной инфекции
4. Рациональное ведение беременности и родов
33 – А 39 – B 45 – E 51 – E 57 - E
34 – Е 40 – E 46 – C 52 – E 58 - B
35 – D 41 – E 47 – C 53 – C 59 - B
36 – Е 42 – E 48 – A 54 - E
37 – D 43 – E 49 – D 55 - E
38 – С 44 – D 50 – A 56 - D
ЗАНЯТИЕ 8
ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ)».
ЭТАЛОН 1.
1. Травмы мягких родовых путей.
2. Нарушение выделения последа.
3. Нарушение отделения плаценты.
а) частичное плотное прикрепление плаценты.
б) частичное истинное приращение плаценты.
ЭТАЛОН 2.
1. Способ Абуладзе
2. Способ Гентера
3. Способ Креде-Лазаревича
4. Операция ручного выделения последа
ЭТАЛОН 3.
1. Подозрение на разрыв матки.
2. Задержка частей плаценты, оболочек.
3. Гипотоническое кровотечение.
4. Рубец на матке после кесарева сечения.
5. Доброкачественные опухоли матки (миома).
6. Плодоразрушающие операции.
7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.
8. Операция наложения акушерских щипцов
ЭТАЛОН 4.
1. Дистрофические изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов, травм.
Рубцы на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозных узлов.
Патология шейки матки (эндоцервицит, эндоцервикоз, истмико-цервикальная недостаточность).
4. Предлежание плаценты.
5. Аномалии развития матки.
6. Половой инфантилизм.
7. Опухоли матки.
8. Повышение трофобластической активности плодного яйца.
9. Дефицит в эндометрии антитрофобластических ферментов.
ЭТАЛОН 5.
1. Кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты.
2. Длительность последового периода более 30 минут (при отсутствии кровотечения).
ЭТАЛОН 6.
1. Травмы мягких родовых путей.
2. Задержка частей плаценты.
3. Нарушение сократительной деятельности матки (гипотония, атония).
4. Синдром ДВС.
ЭТАЛОН 7. Гипотонией матки называется значительное снижение тонуса и нарушение сократительной способности различной степени, сниженный ответ миометрия на лекарственные и механические раздражители, неспособность обеспечить длительный и надежный гемостаз.
Атония - полная потеря тонуса и сократительной способности маточной мускулатуры, пролонгированная тяжелая недостаточность сократ
www.ronl.ru
1. Предмет акушерство и гинекология. Основные исторические этапы развития акушерства и гинекологии. Принципы организации акушерско-гинекологической помощи.2. Анатомо-физиологические особенности половой системы и целостного организма женщины в различные периоды жизни. Менструальная функция.3. Адаптационные изменения в организме при физиологической беременности (норма беременности).4. Физиологические роды5. Токсикозы беременных6. Экстрагенитальные заболевания и беременность7. Узкий таз в современном акушерстве8. Родовой травматизм матери и плода9. Кровотечения в I и II половине беременности10. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах11. Кесарево сечение в современном акушерстве12. Аномалии родовой деятельности13. Послеродовые септические заболевания 14. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного15. Патология периода новорожденности и перинатальные инфекция
План практических занятий по акушерству для студентов IV курса
1. Структура родильного дома и женской консультации. Асептика и антисептика в акушерстве. Организация работы и основные показатели работы акушерского стационара и женской консультации2. Клиническая анатомия женских гениталий. Женский таз в акушерском отношении. Оплодотворение и развитие плодного яйца. Плод как объект родов3. Методы исследования беременных. Диспансеризация беременных. Противопоказания к вынашиванию беременности. Психофизическая подготовка беременных к родам. Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Определение сроков дородового отпуска.4. Роды: причины наступления родов, периоды родов. Биомеханизм родов при переднем и заднем видах.5. Клиника родов: течение и ведение родов в I и во II периодах. Обезболивание родов.6. Клиника, течение и ведение родов в последовом периоде 7. Клиническое течение и ведение физиологического послеродового периода. Физиологический неонатальный период.8. Тазовое предлежание. Ручные пособия и операции.9. Разгибательные предлежание и асинклитические вставления. Причины. Биомеханизм родов. Клиника родов, течение и ведение.10. Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов.11. Ранний и поздний гестоз12. Экстрагенитальные заболевания и беременность13. Невынашивание беременности14. Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты15. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах16. Аномалии родовой деятельности17. Узкий таз18. Родовой травматизм матери19. Родоразрешающие операции: кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстрация плода20. Перенашивание беременности21. Гнойно-септические заболевания
План лекций по гинекологии для студентов V курса
1. Пропедевтика гинекологических заболеваний2. Воспалительные заболевания женских половых органов3. Нарушение менструальной функции. Аменорея и гипоменструальный синдром4. Дисфункциональные маточные кровотечения5. Эндометриоз6. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии (предменструальный, климактерический, посткастрационный)7. Нейроэндокринные синдромы в гинекологии (поликистоз яичников, адреногенитальный синдром)8. Кисты и кистомы яичников9. Рак яичников10. Рак шейки матки11. Рак тела матки12. Трофобластическая болезнь13. Бесплодный брак14. Планирование семьи и контрацепции.
План практических занятийпо гинекологии для студентов V курса
1. Организация работы гинекологических стационаров. Методы исследования больных.2. Миома матки.3. Эндометриоз.4. Фоновые, предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.5. Гиперпластические и предраковые заболевания эндометрия. Рак тела матки.6. Предраковые заболевания (кисты и кистомы) и рак яичников.7. Нарушение менструальной функции. Аменорея и гипоменструальный синдром.8. Дисфункциональные маточные кровотечения.9. Нейроэндокринные синдромы (предменструальный, климактерический, синдром хирургической менопаузы).10. Поликистоз яичников, адреногенитальный синдром.11. Бесплодный брак.12. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов (этиология, патогенез, клиника, диагностика).13. Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов (консервативные и оперативные методы лечения. Тактика ведения больных с тубовариальными воспалительными заболеваниями. Афферентные методы лечения.).
План лекций для студентов VI курса
1. Современные проблемы перинатальной медицины. 2. Современное состояние вопроса о гестозах беременных3. Особенности течения и ведение беременности и родов при пороках сердца.4. Заболевания почек и беременность5. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях6. Гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Невынашивание7. Переношенная беременность8. Септические послеродовые заболевания в современных условиях9. Анемии беременных10. Проблема невынашивания беременности. Заболевания новорожденных.11. Плацентарная недостаточность. Перинатальная смертность.12. Основные принципы профилактики материнской смертности13. Новые технологии и модернизированные методы в акушерстве и гинекологии. Гипоксия плода14. Нейродисгормональные заболевания молочных желез15. Артериальная гипертензия и беременность16. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного17. Перинатальные инфекции18. Инфекционно-токсический шок в акушерстве19. Пери- и постменопауза. Заместительная гормонотерапия20. Фоновые и предраковые заболевания внутренних гениталий21. Рак яичников
План практических занятий для студентов VI курса
Цикл: Женская консультация1. Структура и организация работы женской консультации. Приказы, регламентирующие работу. Основные показатели работы женской консультации. Понятие об АТПК комплексе. Диспансеризация беременных.2. Методы обследования беременных в женской консультации. Диагностика беременности. Определение срока родов. Принципы ведения беременных с экстрагенитальными заболеваниями в условия женской консультации. Противопоказания к вынашиванию беременности (приказ №302). Ведение беременных с повышенным риском3. Методы оценки состояния плода в современном акушерстве. Понятие о ТОRСН-инфекциях, диагностика и лечение в условиях женской консультации4. Диспансеризация гинекологических больных. Основные направления работы женской консультации с данным контингентом. Миома матки, ДМК, кисты и кистомы. Показания к хирургическому лечению5. Воспалительные заболевания органов малого таза: хронический сальпингоофорит, кольпиты, бактериальный вагиноз. Принципы лечения. Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки.
Цикл: патология беременности1. Невынашивание и перенашивание беременности2. Акушерские кровотечения во время беременности (предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)3. Беременность и экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек, сахарный диабет)4. Гестозы (2 занятия)
Цикл: родильное отделение1. Планирование тактики ведения родов. Оформление медицинской документации. Современные положения о биомеханизме родов в переднем и заднем видах затылочного предлежания плода2. Течение и ведение I и II периодов родов при головном предлежании плода3. Клиника и ведение последового периода. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Этиология, клиника и акушерская тактика4. Анатомически узкий таз. Классификация. Особенности ведения родов. Клинически узкий таз. Причины, клиника, диагностика, акушерская тактика.5. Аномалии родовой деятельности. Диагностика, ведение родов.6. Тазовые предлежания. Особенности течения и ведения родов.7. Кесарево сечение. Влагалищные родоразрешающие операции в современном акушерстве.8. Акушерский травматизм. Классификация, причины, клиника, диагностика, лечение9. Клинический разбор истории родов10. Физиологический послеродовый период. Течение и ведение
Цикл: гинекология1. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационных больных2. Миома матки. 3. Эндометриоз4. Воспалительные заболевания гениталий (2 занятия)5. Неотложные состояния в гинекологии6. Нарушения менструальной функции (ДМК)7. Фоновые, предраковые заболевания и рак шейки матки8. Фоновые, предраковые заболевания и рак тела матки9. Фоновые, предраковые заболевания и рак яичников
www.ronl.ru
