Реферат на тему Переломы костей таза. Переломы костей таза. Реферат перелом костей таза

Переломы костей таза

Кафедра Травматологии

Доклад на тему:

«Переломы костей таза»

Выполнил: студент 2 группы 5 курса

лечебного факультета

Власенко В.М.

Преподаватель: Целищева Е. Ю.

Москва-2008Причины: падение с высоты на бок или область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов.

Выделяют переломы с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца (рис. 147). К первым относятся односторонние или двусторонние одиночные и двойные пере­ломы лобковых, седалищных и подвздошных костей, разрывы лобкового симфиза, крестцово-подвздошных сочленений. К переломам без нарушения тазового кольца относятся краевые переломы крыльев подвздошных костей, отрывные переломы передней верхней ости, переломы одной из ветвей лобковой или седалищной кости, крестца, копчика, седалищного бугра, краев вертлужной впадины. Переломы передней верхней ости могут носить отрывной характер вследствие резкого напряжения прикрепляющихся к ней мышц (портняжной, напрягателя широкой фасции бедра). Переломы дна вертлужной впадины возникают при ударе по оси диафиза или шейки бедра. При таком же механизме травмы может произойти перелом заднего края впадины с вывихом бедра.Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищ­ный и запирательный нервы. Просмотр или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертельным исходом.

Признаки. Вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами с отведением и наружной ротацией бедер (симптом Волковича), подкожные кровоизлияния в области промежности, мошонки, лобкового симфиза: боли при попытке больного поднять ноги, повернуться или сесть, положительные симптомы Вернея и Ларрея.При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего (!) таза.

Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздош­ных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшин-ным кровотечением (до 2 л и более), что ведет к развитию у пострадавшего тяжелого шока. В отлогих частях брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука, положительны симп­томы раздражения брюшины. Необходимо обязательно проверить функцию мочевыделительных органов (!).Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и госпитализировать сани­тарным транспортом или специализированной противошоковой бригадой скорой помощи.Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.

При переломах без нарушений непрерывности тазового кольца назначают постельный режим на щите в течение 3—4 нед. Нижнюю конечность на стороне повреждения укла­дывают на шину Белера без вытяжения. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика больного укладывают в положение «лягушки» (по Н.М.Волко-вичу) на 2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, показано оперативное удаление дистальной части копчика.При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации. Вытяжение продолжают в течение 5—6 нед грузами 16—20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Применение аппаратов наружной фиксации

значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей — через 1—2 мес, трудоспо­собность восстанавливается через 4—5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2—2/2 мес, без костылей — через 3—4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес. Для лечения разрывов лобкового симфиза предложены также оперативные методы с внутренней фиксацией проволокой, металлическими пластина­ми с винтами, лавсановыми лентами.

При переломах дна вертлужной впадины после анестезии таза и тазобедренного сустава накладывают скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости или мыщелки бедра. При небольшом смещении отломков вытяжение проводят 4-А6 нед грузами 4—6 кг, затем назначают ходьбу на костылях до 3 мес с момента травмы.Если головка бедренной кости, разрушив дно вертлужной впадины, проникает в полость таза, то вытяжение должно быть двойным: за мыщелки бедра грузом до 12—16 кг и за большой вертел грузом 6—8 кг. После вправления головки уменьшают величину грузов, вытяжение продолжают 8—10 нед, затем больной 4—6 мес пользуется костылями, потом тростью (до 1—2 лет).Аналогичным образом поступают при краевых переломах вертлужной впадины с подвывихом или вывихом бедра. Предварительно под наркозом устраняют смещение бедра, затем налаживают двойную систему вытяжения. Более надежно оперативное вправление с фиксацией фрагментов таза при помощи винтов. Последующее лечение прово­дят так же, как и при центральных вывихах бедра. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести переломов, варьируют от 3 мес до 1—1/2 лет.

При повреждениях мочевого пузыря или Мочеиспускатель­ного канала лечению переломов предшествуют наложение надлобкового свища и восстановление проходимости мочеис­пускательного канала.

topuch.ru

Реферат: История болезни - травматология (закрытый перелом костей таза)

История болезни по травматологии.

Ф.И.О. x

Возраст: 16 лет

Профессия

Место работы -

Дата поступления 8.04.97.

Место жительства: г. Сланцы

Жалобы при поступлении: на боли паховой области слева.

Обстоятельства травмы: 8.04.97. упал в подъезде на ступеньки лестницы. Упал на ягодицы, также ударился головой о стену. После падения не смог подняться на ноги, дополз до квартиры и потерял сознание на несколько секунд. Была тошнота и однократная рвота, головная боль. По скорой помощи поступил в областную клиническую больницу в отделение травматологии и ортопедии.

Анамнез жизни. Родился городе Ленинграде в 1981 году. Окончил 8 классов средней школы. Не работает.

Перенесенные заболевания - перенесенных детских инфекций не помнит. В 1996 году резаная рана правого плеча (амбулаторно наложены швы).

Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, сыпной и брюшной тифы, гепатит отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных средств и бытовых веществ не отмечает.

Страховой анамнез -

Привычные интоксикации: курит по 10-15 сигарет в день с 15 лет. Алкоголем не злоупотребляет.

Объективное исследование:

Сердечно-сосудистая система .

Пульс 64 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, а также на шее ( наружная сонная артерия) и головы ( височная артерия) не ослаблен. АД 130/100 мм. Рт. Ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок справа на 3 см отступя от среднеключичной линии в пятом межреберье, разлитой, неувеличенной протяженности .

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено во всех точках аускультации.

При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий.

Система органов дыхания .

Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушек легких:

Подвижность легочных краев

справа 7 см

слева 7 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Система органов пищеварения.

Осмотр ротовой полости: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая переход в слизистую часть губы выражен, язык влажный, обложен сероватым налетом. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

ЖИВОТ. Осмотр живота: живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска видимой перистальтики не отмечается. Кишечник. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Осмотр стула: стул оформленный, без патологических примесей.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7. Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Поджелудочная железа не прощупывается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Мочевыделительная система.

Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.

Нервная система.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Отмечает головные боли в висках и затылке появляющиеся к вечеру.

Опорно-двигательная система.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Надплечия расположены на одном уровне. Деформаций грудной клетки нет. Деформации лопаток нет, углы лопаток направлены вниз.

Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет.

При пальпации суставы безболезненны. Видимых деформаций суставов нет. Подвижность в суставах в полном объеме за исключением левого тазобедренного.

Измерение конечностей: длина окружности симметричных сегментов верхних и нижних конечностей одинаковая.

Измерение абсолютных и относительных длин верхних конечностей:

Измерение абсолютных и относительных длин нижних конечностей

Измерение амплитуды движений. Активные движения в суставах верхней конечности в полном объеме. Пассивные движения:

Плечевой сустав: сгибание вперед 100

отведение 110

разгибание 15

вращение 90

Локтевой сустав в полном разгибании 180

сгибание 40

Лучезапястный разгибание 70

сгибание 80

лучевое отведение 20

локтевое отведение 30

Тазобедренный сустав:

сгибание до 20

разгибание 20

отведение 30

ротация прямой ноги в тазобедренном суставе 12

ротация ноги согнутой в тазобедренном суставе 80

Коленный сустав

в положении полного разгибания 180

сгибание 50

Голеностопный

подошвенное сгибание 90

разгибание 40

супинация 30

пронация 20

Status localis

В паховой области слева, по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, движения болезненны.

Предварительный диагноз.

Закрытый перелом костей таза. Сотрясение головного мозга.

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Клинический анализ крови.Эритроциты- 3,9х10^12/лHb- 140 г/лЦвет. показатель- 0,98Лейкоциты- 4,5х10^9/лпалочкоядерные- 0%сегментоядерные- 53,3%Лимфоцитов- 43%Моноцитов- 2%CОЭ- 9 мм/ч

Биохимический анализ крови.Общ. белок 81 г/лТимоловая проба 10 ВСЕАСТ 0,39 ммоль/лАЛТ 0,92 ммоль/лa амилаза 27 г/л/ч Билирубин общ. 13 мкмоль/лСахар 17,7 ммоль/л (после еды!)Мочевина 6,3 ммоль/лК+ 4,8 ммоль/лСа++ 2,45 ммоль/лХлориды 95 ммоль/л

Анализ мочи.Цвет светло-желтый Белок 0 г/лПрозрачная Сахар 0Реакция кислая Уробилин (-)Уд. вес 1,015 Желч. пигменты (-)Лейкоциты 0-2 в поле зренияЭритроциты свеж. 0-1 в поле зренияЭпителий плоский 1-4 в поле зрения

Рентгенография от 8.04.97. На рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб пациента на боли в паховой области, обстоятельств травмы (падение на ягодицы, удар головою о стену), объективного исследования: В паховой области слева,по ходу паховой связки определяется гематома. Паховая область при пальпации болезненна. Амплитуда движений в тазобедренном суставе уменьшена, пассивные и активные движения в тазобедренном суставе в уменьшенном объеме, движения болезненны; а также на основании данных рентгенологического исследования: на рентгенограмме костей таза определяется разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков, можно поставить диагноз закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

Лечение.

При переломах переднего полукольца без смещения больного укладывают на щит в положении по Волковичу. С конца 1-й недели начинают занятия ЛФК, проводят физиотерапевтические процедуры. Срок постельного режима 5-6 недель. Двусторонний перелом типа “бабочки” (перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон) со смещением лечат в положении больного по Волковичу. При смещении Х-образного фрагмента вверх необходимо также добиться расслабления прямых живота, прикрепляющихся к лобковым костям. С этой целью под верхнюю половину туловища подкладывают дополнительные подуши, чтобы согнуть позвоночник и сблизить точки прикрепления прямых мышц живота. Если не удается низвести фрагменты сломанных костей, проводят дополнительно скелетное вытяжение по оси бедра с грузом 4-5 кг на каждую ногу.

При разрыве симфиза наиболее распространен метод лечения на гамаке, концы которого перебрасывают через рамы и на них подвешивают грузы. При этом сближение половин таза может осуществляться двояко: либо концы гамака перекрещиваются впереди больного так, чтобы тяга была направлена в противоположные стороны, либо рамы устанавливают так, чтобы ширина между ними была меньше расстояния между крыльями подвздошных костей. Груз на концах гамака подбирают с таким расчетом, чтобы обеспечить сближение половин таза.

Хирургическое лечение разрыва симфиза чаще проводят в поздние сроки после травмы, когда имеются статические нарушения в виде “утиной походки”. Во время операции обнажают обе лонные кости. После сближения суставных концов сочленения сопоставляют лобковые кости. Достигнутое положение фиксируют циркулярным проволочным швом, проведенным по внутреннему углу запирательных отверстий, или металлической пластиной. Рану зашивают послойно наглухо. В послеоперационном периоде проводят лечение на гамаке с перекрестной тягой в течение 6 недель.

Дневник курации.

Эпикриз.

x поступил в травматологическое отделение областной клинической больницы 8.04.97 с жалобами на боли в паховой области, боли в тазобедренном суставе при движении, затруднения при ходьбе.

На основании жалоб, объективного исследования, данных рентгенографии был поставлен диагноз: закрытый перелом костей таза, разрыв симфиза, перелом верхней ветви седалищной кости слева со смещением отломков до 0.5 см вверх и оскольчатый перелом вертлужной впадины без смещения отломков.

Проводилось консервативное лечение. В настоящее время состояние улучшилось: боли уменьшились, болезненности при движении в тазобедренных суставах нет.

Пациенту показано дальнейшее лечение в условиях стационара.

Список использованной литературы.

1.Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.

2. Учебник по военно-полевой хирургии, под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994.

3.Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 1996-1997.

www.yurii.ru

Переломы костей таза — реферат

Переломы  костей таза

Хорошо развитый мышечный и связочный аппарат  обеспечивает устойчивость таза к выраженным нагрузкам. Поэтому переломы костей таза чаще бывают без смещения или с небольшим смещением. Локализуются они обычно в передних отделах тазового кольца (лонные и седалищные кости).                 В этих случаях применяется функциональный метод лечения.                               Больного укладывают на кровать со щитом под матрацем в положении                    на спине. Чтобы максимально расслабить мышцы ног, под колени подкладывают плотный валик высотой до 30 см. Угол сгибания в коленных суставах должен составлять около 140°. Ноги укладывают на валик, слегка разведя их в стороны. Такое положение конечностей является среднефизиологическим, то есть обеспечивает наибольшее расслабление всех мышц. Для срастания перелома требуются 3 недели. Занятия лечебной физкультурой начинают уже через 2—3 дня после травмы.                           Первый период — это дыхательные упражнения, разнообразные движения руками и туловищем. Упражнения для ног должны быть простыми, выполняться без напряжения и без отрыва бедра от валика.

Первый  двигательный режим

1. ИП: руки вытянуты вдоль  туловища. Поднять руки вверх. 

    Повторить 4— 6 раз.

2. ИП: руки на поясе.  Попеременно сгибать стопы в голеностопном суставе (на себя). Повторить 8—10 раз каждой ногой.

3. ИП: руки в стороны, кулаки сжаты. Выполнять круговые движения                          в плечевых суставах вперед и назад. Повторить 6—8 раз.

4. ИП: ухватиться руками за края кровати. Согнуть ногу в колене, не отрывая стопы от постели, коснуться пяткой валика. Повторить б—8 раз каждой ногой.

5. ИП: руки вдоль тела. Одновременно отвести правую  руку в сторону                    и повернуть голову вправо. То же — в другую сторону. Повторить 6—8 раз.

6. ИП: руки на  поясе, ноги согнуты в коленях,  пятки касаются валика.                      Не приподнимая стопы, поочередно переставляя носок и пятку, отвести ногу до края кровати. Повторить 6—8 раз каждой ногой.

7. ИП: руки согнуты в локтях, предплечье и кисть перпендикулярны постели. Прогнуться в пояснице, опираясь на голову, плечи и локти.                         Повторить 4—6 раз.

8. ИП: ухватиться руками  за край кровати, ноги согнуты  в коленях, пятки касаются валика, стопы отстоят друг от друга на длину стопы.                           Опираясь на голову, плечи и ноги, приподнять таз. Повторить 4—6 раз.

9. ИП: руки вытянуты вдоль тела, ноги согнуты в коленях, пятки касаются валика. Развести колени. Вернуться в ИП. Повторить 6—8 раз.

10. ИП: руки вытянуты вдоль  тела. Выполнять наклоны туловища  вправо                   и влево. Повторить 6—8 раз в каждую сторону.

Второй  двигательный режим

1. ИП: лежа на  спине, бедра опираются на валик,  руки вытянуты вдоль тела, стопа одной ноги положена на тыльную поверхность другой.                 Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы, оказывая одной ногой сопротивление при движении другой. Повторить 10—12 раз каждой ногой.

2. ИП: то же, руки  на поясе. Отвести прямую ногу, не отрывая ее от валика. Повторить  6—8 раз каждой ногой.

3. ИП: то же, одна рука  лежит вдоль тела, другая вытянута  вверх.                       Сменить положение рук. Повторить 8—10 раз.

4. ИП: то же, руки раскинуты  в стороны. Поворачивая туловище  направо, ладонью левой руки  коснуться правой ладони. Повторить  6—8 раз                             в каждую сторону.

5. ИП: руки вытянуты вдоль  тела. Попеременно сгибать ноги  в коленях, ставя стопы на валик. Повторить 6—8 раз каждой ногой.

6. ИП: держась руками за  края кровати, поставить стопу  на валик.         Разгибая ногу в коленном суставе, поднять ее вверх и опустить.                   Повторить 4—6 раз каждой ногой.

7. ИП: лежа на спине без валика, руки на поясе, ноги на ширине плеч.                    Поворачивать ноги в тазобедренном суставе внутрь и наружу, не отрывая               их от валика. Повторить 8—10 раз.

8. ИП: руки на поясе. Невысоко поднять ногу и медленно отвести                            ее в сторону. Повторить 6—8 раз каждой ногой.

9. ИП: руки за головой.  Прогнуться в грудном и поясничном  отделах                      позвоночника 4—5 раз.

10. ИП: руки на поясе.  Попеременно поднимать ноги до  угла 45°. 

Повторить 4—6 раз каждой ногой.

11. ИП: руки вытянуты вдоль  тела. Поочередно медленно сгибая  ноги                       в коленях, руками подтягивать их к животу. Повторить 6—8 раз каждой ногой.

12. ИП: руки сцеплены в  замок. Делать круговые движения  руками                            по часовой стрелке и против нее. Повторить 6—8 раз.

13. ИП: лежа на животе, руки  перед грудью, упор на предплечья.                          Попеременно поднимать прямые ноги. Повторить 6—8 раз каждой ногой.

14. ИП: лежа на  животе, упор на предплечья. Поднять правую ногу                              и отвести в сторону. Выполнить это же упражнение для левой ноги, затем для обеих ног одновременно, разводя их. Повторить 6—8 раз.

15. ИП: лежа на животе, упор на предплечья. Прогибаясь в пояснице, поднять таз 4—6 раз.

16. Спокойно глубоко дышать, расслабив мышцы.

После того как больному разрешено будет вставать, важно  восстановить правильную ходьбу. Для  этого надо выполнять шаги на месте, высоко поднимая бедра, сначала опираясь на спинку кровати, а затем и самостоятельно. Очень эффективно восстановление ходьбы в бассейне.

При сложных переломах  костей таза, когда проводится лечение                                      с применением скелетного вытяжения, следует выполнять те же упражнения,                             что и при переломах бедра.

referat911.ru

Смотрите также

• 
  Реферат на тему расизм
• 
  Реферат на тему барабан
• 
  Реферат на тему альдегиды
• 
  Реферат комната девочки подростка
• 
  Реферат гормоны щитовидной железы
• 
  Музы древней греции реферат
• 
  Личность и профессия реферат
• 
  Комната девочки подростка реферат
• 
  Гормоны щитовидной железы реферат
• 
  Возрастные особенности скелета реферат
• 
  Астрономия 5 класс реферат